Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель начальника Главного

управления карантинных инфекций

Министерства здравоохранения СССР

Ю.М.ФЕДОРОВ

30 апреля 1986 г. N 28-6/15

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА

САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В

АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (БЛОКАХ) И ПАЛАТАХ

 

1. Общие положения

 

1.1. Асептические отделения (блоки), палаты предназначены для госпитализации и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммуно - дефицитным состоянием.

1.2. Настоящие методические указания определяют условия организации асептических отделений, палат и комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций (или экзогенного инфицирования) при содержании больных в асептических отделениях, палатах.

1.3. Методические указания предназначены для персонала асептических отделений (блоков), палат, а также для работников бактериологических лабораторий лечебных учреждений, санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.

1.4. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий возлагают на главного врача и заведующего отделением лечебно - профилактических учреждений.

 

2. Организация асептических отделений и палат

 

2.1. Асептические отделения (блоки) или палаты организуют в лечебных учреждениях, занимающихся интенсивной химиотерапией больных злокачественными новообразованиями, включая и гемобластозы, трансплантацией костного мозга и других органов на фоне предварительных иммуно - депрессивных режимов, с острой лучевой болезнью, агранулоцитозом и другими заболеваниями, протекающими с иммуно - дефицитным состоянием.

2.2. Основная задача асептического отделения (блока) или палат - создание асептических условий для защиты больных от инфицирования микроорганизмами - возможными возбудителями внутрибольничных инфекций при проведении специального лечения.

2.3. Количество асептических палат для больных определяют, исходя из потребностей и реальных возможностей данного учреждения.

2.4. Блок асептических палат организуют с определенными требованиями к планировке, подчиненной принципу максимальной изолированности от других помещений с использованием строительных материалов, легко подвергающихся дезинфекционной обработке, не накапливающих пыль и не подвергаемых коррозии.

2.5. Асептические отделения (блоки) должны включать следующие помещения:

- санитарный пропускник для больных с раздевалкой, ванной, душем, туалетом:

- санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами;

- боксированные палаты на 1 койку;

- ординаторскую;

- процедурную;

- буфетную для дополнительной термической обработки пищи больных;

- помещение для мытья и стерилизации столовой посуды;

- комнату для хранения стерильного белья;

- помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки;

- помещение для хранения переносного диагностического оборудования;

- туалет для персонала.

2.6. Асептические отделения (блоки), палаты от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом.

2.7. Боксированная палата на одного больного устраивается по типу Мельцеровских полубоксов (предбоксник, палата, санитарная комната с туалетом, умывальником, ванной и душем). В предбокснике устанавливается умывальник для персонала, емкость с раствором антисептика для обработки рук, вешалка для халатов обслуживающего персонала.

2.8. Для удобства наблюдения за больными внутренняя стена асептических палат, выходящая в коридор, должна быть остеклена.

2.9. При необходимости создания асептической палаты - бокса в общем отделении специализированного медицинского учреждения для больных с иммуно - депрессивным состоянием ее организуют также по принципу Мельцеровского полубокса или палаты со шлюзом, соблюдая в ней все правила работы, изложенные в настоящих методических указаниях.

2.10. Размеры основных помещений асептического отделения (блока) следует согласовывать с положениями СНИП II-69-78 "Лечебно - профилактические учреждения. Нормы проектирования".

2.11. Для создания асептических условий может применяться также и пластиковая палатка размером 3,3х3,5х2,1 м, которая устанавливается в помещении, имеющем несколько большие размеры, чем палатка. В одну из стен палатки могут быть вмонтированы рукава для выполнения процедур, не заходя к больному.

2.12. Палатка оборудуется кроватью, полками для личных вещей больного, стулом и передвижным столиком. В другой смежной палатке должны находиться унитаз и умывальник для больного.

2.13. Палатка должна оборудоваться ламинарными установками и системой водоснабжения, обеспечивающей больного стерильной водой.

2.14. Освещение, температура, влажность, подача воздуха и кислорода регулируются с пульта управления дежурной медсестрой и самим больным.

2.15. При решении конкретных задач, связанных с организацией или реконструкций асептических отделений (блоков), палат, или при появлении нового медицинского оборудования, способного поддерживать асептические условия (установки с ламинарными потоками воздуха, высокопроизводительные кондиционеры, системы приточно - вытяжной вентиляции и т.д.), указанные общие сведения о них могут подвергаться корректировке.

 

3. Санитарно - гигиенические требования к организации

воздухообмена и вентиляции

 

3.1. Асептические отделения (блоки) для лечения больных с иммуно - дефицитным состоянием оборудуют надежной системой приточно - вытяжной вентиляции, к которой предъявляются повышенные требования, связанные с подготовкой и очисткой воздуха.

3.2. Забор воздуха в приточную камеру должен осуществляться на высоте не менее 2 м от поверхности земли (при заборе воздуха в садово - парковой зоне на высоте не менее 1 м).

3.3. В палатах для больных необходимо обеспечивать не менее чем 50-кратный воздухообмен с очисткой воздуха на грубых и бактериальных фильтрах (грубая очистка на фильтрах типа ФЯР, ФСУ и др., бактериологические - типа "Лайк", ФЭ, Эф из материала Петрява и др.).

3.4. При подаче больших количеств воздуха в палаты (50 обменов, 300 обменов в 1 час и более) подачу воздуха целесообразно осуществлять через перфорированную поверхность (стену, потолок), что позволяет обеспечить необходимую подвижность воздуха и надежную вентиляцию всего объема палаты.

3.5. Каждая палата (бокс) должна иметь автономные системы вытяжной вентиляции.

3.6. В палатах необходимо предусматривать вытяжную вентиляцию с подпором в палате. При этом 50% воздуха удаляется непосредственно из палаты, а остальные 50 - через шлюз и санитарную комнату.

3.7. В коридорах отделений (блоков) для содержания иммуно - дефицитных больных должен быть обеспечен 10-кратный обмен воздуха.

3.8. В пластиковой палатке, установленной внутри другого помещения, предусматривается только приточная вентиляция. Вытяжная вентиляция осуществляется в нижней зоне за счет просветов между пластиком и полом.

3.9. В боксированных палатах или палатках со шлюзом асептические условия могут обеспечиваться сочетанием повышенного воздухообмена (от 50 до 300 обменов в 1 час и более) и УФ облучения (из расчета 1 Вт/куб.м помещения). Бактерицидные настенные облучатели (экранированные) располагаются в палате на высоте не менее двух метров от пола (ОБН-150).

 

4. Санитарно - гигиенические требования к приему и

содержанию иммуно - дефицитных больных в отделениях

 

4.1. В асептические отделения (блоки) или палаты больные поступают после установления показаний для их лечения в асептических условиях.

4.2. при поступлении в отделение больной проходит полную санитарную обработку: принимает гигиенический душ (по показаниям) или его кожные покровы протирают антисептиком (п. 4.4.). Перед принятием душа больному стригут ногти на пальцах рук и ног, бреют волосы в подмышечных впадинах и на лобке. После санитарной обработки больному выдают стерильное белье.

4.3. В ежедневный туалет больного входит:

- гигиенический душ или протирание кожных покровов тела антисептиками со сменой нательного и постельного белья на стерильное;

- ежедневная санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов одним из антисептиков (п.4.5.).

Указанные процедуры проводит сам больной или обслуживающий персонал( в зависимости от состояния больного). Ванну принимает больной только с разрешения лечащего врача.

4.4. Для протирания кожных покровов тела больного используют 3% спиртовой раствор борной кислоты или 0,5% по а.д.в., раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. (Норма расхода составляет 180-200 мл на обработку).

4.5. После каждого приема пищи ротовую полость прополаскивают растворами одного из антисептиков: фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, перманганата калия 1:1000, лизоцима 1%.

4.6. Один раз в сутки носовые ходы очищают сухим ватным тампоном и закапывают 1% раствор лизоцима; наружные слуховые ходы прочищают и закапывают 1% раствор лизоцима или 3% спиртовой раствор борной кислоты.

4.7. Ежедневно после проведения больному указанных выше процедур (утренний туалет и последующая санация кожных покровов) производится смена нательного и постельного белья на стерильное белье. Бывшее в употреблении белье больного собирают в специальные клеенчатые или хлопчатобумажные мешки.

    4.8. С  целью  санации  желудочно - кишечного  тракта  больные

асептических палат   получают   неадсорбируемые   антибиотики    и

специфические фаги.  Показаниями  для  назначения  соответствующих

фагов служат наличие в зеве  золотистого  стафилококка,  кишечной,

синегнойной палочек,    увеличение    количества    эпидермального

                      4

стафилококка более  10  м.к./мл,  что  может  служить  показателем

развития дисбактериоза кишечника.

 

5. Организация и режим работы медицинского персонала

в асептическом отделении

 

5.1. Заведующий отделением организует ежедневный врачебный осмотр персонала, работающего в отделении, перед выходом на работу (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой, с симптомами гриппа и ОРЗ к работе в асептическом отделении не допускают.

5.2. Все сотрудники перед началом работы проходят через санитарный пропускник, раздеваются, меняют уличную обувь на тапочки, моют и обрабатывают руки кожным антисептиком и получают комплект стерильной одежды (брюки, рубашку, халат, бахилы, маску, косынку или шапочку).

5.3. В асептических отделениях обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос.

Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и стерилизацией. Чистые маски хранят в закрытых стерилизационных коробках.

Маски меняют через каждые 4 часа.

5.4. В случае выхода персонала из асептического отделения (блока) вся процедура указанной выше обработки повторяется вновь со сменой комплекта одежды на стерильный (п. 5.2.).

5.5. Перед входом в каждую палату врач, медицинская сестра и санитарка обрабатывают руки кожным антисептиком и надевают стерильный халат.

5.6. Повторные посещения персоналом больных производят строго по показаниям.

5.7. Медицинский персонал асептического отделения (блока), палат, обслуживающий иммуно - дефицитных больных, проводит обработку рук, которая подразделяется на гигиеническую и хирургическую.

5.8. Для гигиенической обработки рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловым спирте, 0,5% (0,125%) по активному хлору) раствор хлорамина. Емкости с растворами устанавливают перед входом в каждую палату и в процедурной.

Обработку рук производят путем протирания стерильным ватным тампоном, увлажненным один из указанных антисептиков.

5.9. Хирургическую обработку рук персонала и кожных покровов больных осуществляют при проведении трансплантации костного мозга больному, а также перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (внутривенные вливания, внутримышечные инъекции).

При этом применяют препараты, рекомендуемые Фармакологическим комитетом МЗ СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан) и йодопирон (прил. 1).

Этапы хирургической обработки рук медицинского персонала следующие:

а) руки моют проточной водой с мылом в течение 1 минуты, ополаскивают (для удаления мыла), насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой;

б) затем руки обрабатывают одним из следующих препаратов:

- 2,4% раствором рецептуры "С-4" в течение 1 минуты моют руки без щетки в эмалированном тазу, после чего вытирают их стерильной салфеткой;

- 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в течение 2-3 минут руки протирают ватным тампоном, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой;

- 0,05-0,1% раствором (по свободному йоду) йодопирона - в течение 4 минут моют руки в эмалированном тазу, затем их вытирают стерильной марлевой салфеткой.

5.10. Рабочие растворы вышеуказанных препаратов готовят в аптеках лечебно - профилактического учреждения. Рецептура и способ приготовления приведены в прил. 1.

5.11. После окончания работы рекомендуют руки смазать смягчающими средствами (глицерин 50 мл, дистиллированная вода 40 мл, по 5 мл нашатырного и этилового спирта).

 

6. Санитарная обработка асептического отделения (блока)

 

6.1. Уборку палат и вспомогательных помещений отделения подразделяют на ежедневную и генеральную.

6.2. Ежедневную влажную уборку асептических палат проводят 2 раза в день после утреннего туалета больного со сменой нательного и постельного белья и после вечернего туалета.

6.3. Ежедневную влажную уборку проводят с применением моюще - дезинфицирующих средств (прил. 2, 3):

- стены, окна, подоконники, двери палат, ручки дверей, спускового крана, выключатели, тумбочки, кровати, телефон, осветительную арматуру, радиаторы, коридоры, процедурную и др. помещения протирают стерильной ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (из расчета 150-200 мл на 1 кв.м). Этим же раствором моют пол;

- судна и утки после каждого пользования освобождают от содержимого, моют под струей горячей воды и обрабатывают дезинфицирующим средством;

- кружки Эсмарха обеззараживают кипячением;

- мягкий уборочный материал (тряпки, ветошь) используют в асептическом отделении однократно, после чего направляют в стирку с последующей дезинфекцией в паровых стерилизаторах (0,5 кг/кв.см - 110+/-2 град. С - 20 минут).

6.4. Генеральную уборку палат асептического отделения проводят 1 раз в 2 недели, а также после выписки или смерти больного, а также после текущего ремонта отделения с использованием дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого инвентаря и обеззараживания воздуха:

- мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют для проведения камерной дезинфекции (прил. 4);

- постельное белье в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную;

- все стены, окна, перегородки, двери моют, а мебель протирают двукратно чистой ветошью с дезинфицирующим средством.

В последнюю очередь этим же раствором моют пол.

При обработке палат используют раздельный уборочный инвентарь для мебели и пола;

- санитарно - техническое оборудование (ванны, раковины, судна, утки, ведра, тазы и т.д.) моют и протирают ветошью с использованием моюще - дезинфицирующих средств (прил. 3).

В качестве дезинфицирующих растворов при проведении генеральной уборки используют растворы, обладающие спороцидной активностью: 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, раствор дезоксона - 1 10,1% ( по надуксусной кислоте).

Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Норма расхода дезинфицирующего раствора 150-200 мл/кв.м.

После окончания влажной уборки персонал проходит санитарную обработку, надевает стерильный комплект одежды, получает для больного комплект мягкого инвентаря и постельного белья, прошедших камерную обработку, застилает кровать, вешает шторы и проводит мероприятия по обеззараживанию воздуха. Перед обеззараживанием воздуха приточно - вытяжную вентиляцию выключают.

Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, которые распыляют или испаряют, а также аэрозольный баллон "Букет" (прил. 5).

Через сутки после обеззараживания воздуха включают приточно - вытяжную вентиляцию и бактерицидные лампы на 2 часа. Через 15 минут после выключения бактерицидных ламп в палату можно помещать больного.

6.5. Для профилактики гнойных заболеваний, а также для предупреждения пирогенных реакций после различных медицинских манипуляций (венепункций, внутримышечных и внутривенных вливаний, переливаний крови и т.д.) проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шприцев, игл, систем переливания и других медицинских изделий в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения", утвержденным Минздравом СССР и Минмедпромом СССР от 10 июня 1985 г. N 770.

Наиболее целесообразно выполнять эти мероприятия (прил. 6) в условиях централизованных стерилизационных отделений.

6.6. При проведении стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях больниц изделий из текстиля (перевязочный материал., белье больных и персонала), резины (печатки, трубки, катетеры, системы переливания крови), металла (ножницы, пинцеты, зонды и др.) и стекла (шприцы с пометкой 200 град. С и др.) следует руководствоваться "Методическими указаниями по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев" от 12 августа 1980 г. N 28-4/6, где приведены рекомендации по плотности загрузки стерилизационных коробок стерилизуемыми объектами (бинты, вата, полотенце, халат, простыня, бахилы, шапочки, маски и т.д.), влияющей на эффективность процесса стерилизации и др.

6.7. Наружная поверхность оборудования, медицинская аппаратура (фонендоскоп, тонометр, системы переливания крови), флаконы с консервированной кровью, компонентами и препаратами, лекарственные препараты в упаковке перед внесением в асептическое отделение дополнительно обрабатывают путем тщательного протирания стерильной ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

6.8. Белье больных и персонала, перевязочный материал (ватные тампоны, салфетки, шарики), инструментарий, резиновые изделия (катетеры, зонды, перчатки) из централизованной стерилизационной поступают в отделение в стерилизационных коробках (биксах), уложенных в хлопчатобумажные мешки, которые снимают перед внесением в отделение.

6.9. При работе с дезинфицирующими средствами медицинскому персоналу следует соблюдать меры предосторожности (прил. 7).

 

7. Организация питания больных

 

7.1. Пищу для больных готовят по заявкам на общей кухне лечебно - профилактического учреждения. Из кухни пищу в закрытых емкостях привозят в буфетную. В буфетной пищу дополнительно обрабатывают термически и передают в закрытых емкостях через раздаточное окно в отделение для больных. Хлеб обрабатывают при t 130 град. С 12 мин. Овощи и фрукты после тщательного мытья обдают кипятком и перекладывают в стерильную посуду.

7.2. Питание всех больных отделения проводят строго по палатам. Дежурная медсестра развозит на тележке кастрюли с пищей, раскладывает ее в стерильную посуду и передает в палату больному.

7.3. Кипяченую и охлажденную воду для больных разливают в стерильные графины, передают в палату больному. Смену воды в графине производят ежедневно.

7.4. Посуду (тарелки, кружки, ножи, вилки и пр.) после использования медицинская сестра собирает и передает буфетчице, которая моет ее горячей водой, высушивает, упаковывает в бумагу по 2-4 штуки и стерилизует в воздушном стерилизаторе при температуре 180 град. С в течение 60 минут.

7.5. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов в буфетной после окончания уборки кипятят в моющем растворе в течение 15 минут, затем прополаскивают, сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.

7.6. После каждой раздачи пищи производят уборку помещения буфетной. Для уборки ветошь используют однократно.

7.7. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять халат и шапочку. Перед раздачей пищи, разливом воды в графин, выгрузкой стерильной посуды из воздушного стерилизатора буфетчица двукратно моет руки с мылом теплой проточной водой и вытирают их индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.

7.8. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 3 месяца в соответствии с действующей "Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др." 1961 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС и изменениями и дополнениями (от 26 августа 1965 г. N 10-38/14-104) к указанной инструкции.

 

8. Организация бактериологического контроля

санитарно - гигиенического и противоэпидемического

состояния асептических отделений для

иммуно - дефицитных больных и критерии их оценки

 

8.1. Бактериологический контроль в асептических отделениях лечебных учреждений осуществляют бактериологические лаборатории санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций (не реже двух раз в год), а также бактериологические лаборатории лечебных учреждений (1 раз в месяц). При этом контролируют обсемененность воздушной среды и объектов окружающей больного среды и проводят контроль стерильности инструментов (пинцеты, ножницы, шприцы, иглы), перевязочного материала, белья больных, персонала и др.

8.2. Оценка состояния санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима в асептических отделениях проводится по результатам бактериологических исследований: по уровню общей микробной обсемененности, наличию гемолизирующих форм микроорганизмов и определению отдельных видов санитарно - показательных микроорганизмов в воздухе, на различных объектах в окружении больного, на аппаратуре, перевязочном материале, белье и руках медицинского персонала.

8.3. Исследование воздуха на общую микробную обсемененность и обсемененность золотистым стафилококком следует проводить аспирационным методом (аппарат Кротова).

8.4. Отбор проб воздуха для бактериологического исследования проводят в следующих помещениях асептического отделения: палатах - боксах, процедурной, буфетной, коридоре, санитарном пропускнике.

Допустимые уровни микробного обсеменения воздуха асептических отделений (блоков) и палат для содержания иммуно - дефицитных больных представлены в табл. 1 и 2.

8.5. Бактериологические исследования по оценке эффективности обеззараживания различных объектов в окружении больного, находящегося в асептическом отделении (тумбочка, кровать, штатив для системы переливания крови, ручка двери, раковина. ручка водопроводного крана и унитаза, предметы ухода за больными), а также исследование предметов обихода в процедурной (манипуляционный стол, шкаф с медикаментами, холодильник и др.) и коридоре (холодильник, передвижной рентгеновский аппарат и т.д.) асептического отделения на общую бактериальную обсемененность, наличие гемолизирующих форм, золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий осуществляют методом смывов.

8.6. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных объектов, предметов и оборудования не высеваются санитарно - показательные и патогенные микроорганизмы (при одновременном снижении уровня общей микробной обсемененности и гемолизирующих форм).

8.7. Бактериологический контроль за состоянием аутофлоры кожи, обсемененности нательного и постельного белья больных и спецодежды персонала проводят методом отпечатков еженедельно через 4-5 часов после обработки кожи и смены белья.

8.8. Контроль стерилизационных мероприятий проводят дезинфекционные отделы (отделения) санитарно - эпидемиологических станций, дезинфекционные станции одновременно с контролем текущей дезинфекции и санитарно - гигиенического режима в асептическом отделении лечебного учреждения. Он предусматривает проверку качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.

 

Таблица 1

 

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА

АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 50-КРАТНОГО

ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)

 

Место отбора
проб   

Условия работы

Общее   коли-
чество микро-
организмов  в
1 куб. м воз-
духа        

Количество
золотисто-
го  стафи-
лококка  в
250 л воз-
духа     

Количество
грамотрица-
тельных   
микроорга-
низмов в  1
куб. м воз-
духа      

1. Асепти- 
ческие пала-
ты (боксы) 

До поступления
больного в па-
лату         

не более 50

не  должно
быть  

не  должно
быть   

Во время  пре-
бывания  боль-
ного в палате

не более 250

не более 2

не более  2

2. Процедур-
ная        

До начала ра-
боты         

не более 50

не  должно
быть  

не  должно
быть   

Во время  ра-
боты         

не более 200

не  должно
быть  

не  должно
быть   

3. Коридор 

До начала ра-
боты         

не более 100

не  должно
быть  

не  должно
быть   

Во время  ра-
боты         

не более 350

не более 4

не  должно
быть   

 

Таблица 2

 

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА

АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 300-КРАТНОГО

ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)

 

Место отбора
проб   

Условия работы

Общее   коли-
чество микро-
организмов  в
1 куб. м воз-
духа        

Количество
золотисто-
го  стафи-
лококка  в
250 л воз-
духа     

Количество
грамотрица-
тельных   
микроорга-
низмов в  1
куб. м воз-
духа      

1. Асепти-  
ческие пала-
ты (боксы) 

До поступления
больного в па-
лату         

не более 20

не  должно
быть  

не  должно
быть   

Во время  пре-
бывания  боль-
ного в палате

не более 50

не  должно
быть  

не  должно
быть   

2. Процедур-
ная        

До начала ра-
боты         

не более 25

не  должно
быть  

не  должно
быть   

Во время  ра-
боты         

не более 55

не  должно
быть  

не  должно
быть   

3. Коридор 

До начала ра-
боты         

не более 30

не  должно
быть  

не  должно
быть   

Во время  ра-
боты         

не более 60

не  должно
быть  

не  должно
быть   

 

Таблица 3

 

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОСТЕЛЬНОГО

И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ В АСЕПТИЧЕСКИХ ПАЛАТАХ

 

Условия  работы      

Общее   коли-
чество микро-
организмов на
отпечатке   
(4 кв. м)   

Количество
золотисто-
го  стафи-
лококка на
отпечатке
(4 кв. м)

Количество
грамотрица-
тельных   
микроорга-
низмов   на
отпечатке 
(4 кв. м) 

До поступления больного  в
асептическую палату       

0     

0   

0    

Во время пребывания больно-
го  в  асептической  палате
(через 4-5 часов)         


не более 10


не более
3-5   


не  более
1-2   

 

 

 

 

Приложение N 1

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК

 

1.1. Рецептуру "С-4" готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде и затем помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры "С-4".

 

КОЛИЧЕСТВО ИНГРЕДИЕНТОВ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 2,4% РАСТВОРА

РЕЦЕПТУРЫ "С-4":

 

Количество 
рабочего   
раствора (л)

Количество ингредиентов             

30-33%      
перекись во-   
дорода  (мл)   

Муравьиная  кислота 

Вода (л)

100% (мл) 

85%  (мл)

1     

17,1      

6,9   

8,1  

до 1  

2     

34,2      

13,8   

16,2  

до 2  

5     

85,5      

34,5   

40,5  

до 5  

10     

171,0      

69,0   

81,0  

до 10 

 

Растворы готовят и используют только в день операции

1.2. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата в 70% спирте в соотношении 1:40.

1.3. Иодопирон - йодофор, в качестве носителя йода используется поливинилпирролидон. Иодопирон представляет собой водный раствор концентрата темно - коричневого цвета, без запаха, легко смешивается с водой в любых соотношениях, содержит 4% свободного йода. Для обработки рук применяют препарат в концентрации 0,1% по свободному йоду.

 

 

 

 

Приложение N 2

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

 

1. Перекись водорода.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ 1 Л РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ПЕРЕКИСИ

ВОДОРОДА С 0,5% МОЮЩЕГО СРЕДСТВА ("АСТРА",

"ЛОТОС", "ПРОГРЕСС", "АЙНА")

 

Наименование
препарата 

Количество
препарата
г,  мл<*>

Количество
моющего 
средства,г

Количество
воды,  
мл, <**>

3% перекись
водорода   

пергидроля
30% 100 г,
91 мл    

5    

895,0  

6% перекись
водорода   

200 г, 
182 мл 

5    

795,0  

--------------------------------

Примечания:

<*> - при расчете объема учтена плотность 30%-ной перекиси

водорода, равная 1,1081;

<**> - объем воды рассчитан для получения растворов с

концентрациями 3% и 6% (в весовых процентах).

 

При различном содержании перекиси водорода в пергидроле делают пересчет по формуле.

    Необходимое количество пергидроля (мл) =

 

      Общий объем раствора х конечную концентрацию в %

    = ------------------------------------------------,

                % перекиси в пергидроле х Р

 

Р - плотность концентрированных 25-35%-ных растворов перекиси водорода приблизительно = 1,10 г/куб.см.

Например, при наличии в пергидроле 25% перекиси водорода для получения 10 л 3% содержания ее в растворе берут

 

    10000мл х 3

    ----------- = 1090,9 мл пергидроля.

      25 х Р

 

    для получения 10 л 6% содержания ее в растворе берут

 

    10000мл х 6

    ----------- = 2181,8 мл пергидроля.

      25 х Р

 

2. Приготовление рабочих растворов хлорамина, сульфохлорантина, хлорцина, дезама, дихлора-1.

При приготовлении дезинфицирующих растворов следует руководствоваться следующей таблицей:

 

 

Концентрация рабочих
растворов в  %   

Количество  препарата в г

 

на 1 л  

на 10 л  

 

0,1       

1,0    

10,0   

 

0,2       

2,0    

20,0   

 

0,25      

2,5    

25,0   

 

0,5       

5,0    

50,0   

 

0,75      

7,5    

75,0   

 

1,0       

10,0    

100,0   

 

2,0       

20,0    

200,0   

Примечание: Концентрация дезинфицирующего агента указанных выше дезинфицирующих средств дана по препарату.

 

3. Ниртан.

Для приготовления рабочих растворов следует пользоваться следующим расчетом:

 

 

Концентрация рабоче-
го раствора в  %  по
препарату    

На 10 л рабочего раствора необходимо

 

ниртана в г  

воды в мл    

 

1,5       

150      

9850       

 

3,0       

300      

9700       

 

4. Амфолан.

Для приготовления растворов соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:

 

Концентрация
рабочих    
растворов, %
по а.д.в.  

Количество 
(30% концент-
рата) амфолана
(мл) для  при-
готовления 1 л
раствора     

Вода (мл) 

Количество
амфолана
(мл)   для
приготов-
ления 10 л
раствора 

Вода (мл)

1,0    

35     

965   

350   

9650   

2,0    

70     

930   

700   

9300   

 

5. Дезоксон-1.

Для приготовления раствора соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:

 

Концентрация рабочих
растворов,  %   

Количество препарата и воды (мл)    

препарата
(мл)   

воды  

препарата
(мл)     

воды 

по надук-
сусной  
кислоте 

по  пре-
парату 

на 1 л раствора   

на 10 л раствора

препарата

воды  

препарата

воды 

0,05  

1,0  

10,0   

990,0  

100,0  

9900,0

0,1   

2,0  

20,0   

980,0  

200,0  

9800,0

 

6. Хлоргексидин биглюконат (гибитан).

Хлоргексидин биглюконат применяют в виде водных и спиртовых растворов, исходя из следующего расчета:

 

Концентрация, %  

Количество препарата и воды (мл) для    
приготовления               

рабочего
по   
препарату

раствора
по  
а.д.в.

1 л раствора   

10 л раствора  

препарат 

вода  

препарат 

вода 

0,5   

0,1  

5,0   

995,0  

50,0  

9950,0

1,0   

0,2  

10,0   

990,0  

100,0  

9900,0

 

Спиртовой раствор гибитана готовят путем его разведения в 70% спирта в соотношении 1:40 (0,5% по а.д.в.).

 

 

 

 

Приложение N 3

 

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

И ОБЪЕКТОВ В АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

 

┌───┬─────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────┬────────────────┐

│NN │Наименование объектов│ Дезинфицирующий  агент │ Режим  дезинфекции │Способ обработки│

│пп │                                             ├──────────┬─────────┤               

                                                │концентра-│экспози- │               

                                                  ция, %  │ция, мин │               

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 1 │         2                      3                4         5           6       

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 1.│Инструменты и изделия│Кипячение 98 град. С в               30    │Полное  погруже-│

   │из  стекла,  металла,│дистиллированной воде                      │ние   изделий  в│

   │термостойких полимер-│Кипячение в  дистиллиро-│    2%       15    │воду в дезинфек-│

   │ных материалов, рези-│ванной  воде  с  натрием│                  │ционном    кипя-│

   │ны                   │двууглекислым  (питьевая│                   │тильнике       

                        │сода)                                                     

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 2.│Инструменты и  прочие│Водяной насыщенный   пар│             20    │Проводится     в│

   │изделия  из   стекла,│под избыточным давлением│                   │стерилизационных│

   │металла, резины,  ла-│Р  =  0,05    МПа   (0,5│                   │коробках в паро-│

   │текса и  термостойких│кгс/кв.см)                                 │вых стерилизато-│

   │полимеров            │110 град. С                                │рах            

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 3.│Инструменты и изделия│Сухой   горячий   воздух│             45    │Проводится   без│

   │из  стекла и металла │120 град. С                                │упаковки и  воз-│

                                                                   │душных  стерили-│

                                                                   │заторах        

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 4.│Изделия  из   стекла,│Тройной раствор формали-│   2,0       45                   

   │инструменты  и   узлы│на (по формальдегиду)                                     

   │приборов, аппаратов и│Фенола                    0,3                            

   │оборудования из  кор-│Натрия двууглекислого      1,5                            

   │розионностойких   ме-│Хлорамин                   1,0       30    │Двукратное про- │

   │таллов, а также поли-│Перекись водорода          3,0       80    │тирание салфет- │

   │мерных материалов   и│Гибитан                    2,5       30    │кой из бязи или │

   │резины               │Дезоксон-1              │ 0,1 (по     15    │марли с интерва-│

                                                   НУК)            │лом между проти-│

                        │Дихлор-1                   1,0       30    │раниями   10-15 │

                        │Сульфохлорантин            0,1       30    │минут          

                       │Хлорцин                    0,5       30                   

                        │Дезам                      0,25      30                   

                        │Перекись водорода с        3,0       30                    

                        │0,5% моющего средства                                     

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 5.│Пипетки     глазные, │как по п. 1., п. 2.                                       

   │стеклянные   палочки │                                                          

   │для закладывания ма- │                                                          

   │зей                                                                            

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 6.│Кислородные   маски, │Перекись водорода          3,0       80    │Двукратное  про-│

   │рожки от кислородных │Этиловый спирт             70%             │тирание        

   │подушек                                                                        

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 7.│Зеркала (зубные, гор-│Перекись водорода          3,0       80    │То же          

   │танные и носоглоточ- │Гибитан                    2,5       30                   

   │ные)                                         │ (в  70%                           

                                                │ спирте)                          

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 8.│Шпатели металлические│как по п. 1., п. 2., п.3│                                  

                        │Гибитан                    2,5       30    │Погружение с по-│

                                                │ (в  70%           │следующим   дву-│

                                                │ спирте)           │кратным промыва-│

                                                                   │нием водой     

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│ 9.│Медицинские термомет-│Хлорамин                   0,5       30    │Полное погруже- │

   │ры                   │Перекись водорода          2,0        5    │ние в раствор с │

                                                                   │последующим про-│

                                                                   │мыванием водой 

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│10.│Щетки для мытья рук, │как по п. 1., п. 2.                                        

   │мочалки                                                                        

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│11.│Ножницы для  стрижки │как по п. 1.                                              

   │ногтей,   бритвенный │Тройной раствор                      45    │То же          

   │прибор               │Гибитан                    2,5       30                   

                                                │ (в  70%                          

                                                │ спирте)                          

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│12.│Машинка для  стрижки │Тройной раствор                      45    │Погружение     в│

   │волос                │Спирт этиловый             70%       15    │раствор с после-│

                                                                   │дующим  промыва-│

                                                                   │нием водой     

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│13.│Наконечники для клизм│как по п. 1. (кроме                                       

   │(стеклянные,   пласт-│пластмассовых, см. п. 4)│                                  

   │массовые)                                                                      

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│14.│Фонендоскоп, манжета │Перекись водорода           3,0            │Двукратное  про-│

   │для измерения артери-│Ниртан                      3,0            │тирание        

   │ального давления, по-│Амфолан                     1,0                           

   │душка для кислорода                                                            

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│15.│Сетка для флаконов  с│Перекись водорода          3,0             │Двукратное про- │

   │консервированной кро-│Хлорамин   с 0,5%          0,75            │тирание с интер-│

   │вью, ее компонентами │моющего средства                           │валом 15 минут и│

   │и препаратами        │Сульфохлорантин            0,2             │последующим вре-│

                        │Дезам                      0,25            │менем воздейст- │

                        │Хлорцин                    0,5             │вия 60 мин     

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│16.│Медицинские приборы, │Хлорамин Б                 1,0             │Двукратное про- │

   │аппараты, оборудова- │Хлорамин Б с 0,5%          0,75            │тирание ветошью,│

   │ние с лакокрасочным, │моющего средства                           │смоченной в од- │

   │гальваническим или   │Перекись водорода с        3,0             │ном из растворов│

   │полимерным покрытием │0,5% моющего средства                                    

                        │Дезоксон-1              │ 0,1 (по                          

                                                   НУК)                           

                        │Сульфохлорантин            0,2                            

                        │Дезоксон-1 с 0,5% моюще-│ 0,05 (по │                        

                        │го средства                НУК)                           

                        │Дихлор-1                   2,0                            

                        │Хлорцин                    0,5                            

                        │Ниртан                     3,0                            

                        │Амфолан                    1,0                            

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│17.│Предметы   ухода   за│Хлорамин Б                 1,0             │Двукратное про- │

   │больными,  клеенка  с│Хлорамин Б с 0,5%         0,75             │тирание ветошью,│

   │кушетки  для  осмотра│моющего средства                           │смоченной в од- │

   │больного,  клеенчатые│Перекись водорода с        3,0             │ном из растворов│

   │фартуки из полимерной│0,5% моющего средства                      │при расходе 200 │

   │клеенки,    пленочные│Дезоксон-1 с 0,5% моюще-│ 0,05 (по │         │мл/кв.м с после-│

   │покрытия для  мебели,│го средства                НУК)            │дующим обмывани-│

   │резиновые грелки, пу-│Дезоксон-1                0,1 (по │         │ем водой       

   │зыри для  льда,  под-│                           НУК)                           

   │кладные клеенки, кле-│Сульфохлорантин            0,2                            

   │енчатые   мешки   для│Дихлор-1                   2,0                            

   │грязного белья, чехол│Хлорцин                    0,5                            

   │матраца   из  клеенки│Ниртан                     3,0                            

   │или полимерной  плен-│Амфолан                    1,0                            

   │ки, резиновые  трубки│                                                           

   │приборов и аппаратов │                                                          

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│18.│Коврики из пористой  │Хлорамин с 0,5%            0,75      30    │Погружение    в │

   │резины               │моющего средства                           │раствор        

                        │Перекись водорода с        3,0       30                   

                        │0,5% моющего средства                                     

                        │Дихлор-1                   2,0       30                   

                        │Хлордезин                  0,5       30                   

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│19.│Коврики из поролона  │Перекись водорода с        3,0       30    │Погружение    в │

                        │0,5% моющего средства                      │раствор        

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│20.│Подкладные судна, мо-│Хлорамин Б                 1,0      120    │Погружение в де-│

   │чеприемники          │Сульфохлорантин            0,2      120    │зинфицирующий  

                        │Дихлор-1                   2,0      120    │раствор после  

                        │Хлордезин                  1,0      120    │освобождения от │

                                                                   │содержимого    

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│21.│Эмалированные  лотки,│Ниртан                     3,0       60    │Промывают с по- │

   │тазы для использован-│Амфолан                    1,0       60    │следующим  вре- │

   │ного   перевязочного │Перекись водорода с        3,0       60    │менем воздейст- │

   │материала            │0,5% моющего средства                      │вия в течение  

                        │Хлорамин Б                 1,0       60                   

                        │Сульфохлорантин            0,2       60                   

                        │Дихлор-1                   2,0       60                   

                        │Хлордезин                  1,0       60                   

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│22.│Холодильник (внутрен-│Перекись водорода с        3,0       60    │Двукратное про- │

   │ние поверхности)     │0,5% моющего средства                      │тирание с после-│

                        │Ниртан                     3,0       60    │дующим проветри-│

                        │Амфолан                    1,0       60    │ванием 30 минут │

                        │Аэрозольный баллон "Си- │                   │Согласно тексту │

                        │нильга"                                    │этикетки       

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│23.│Посуда больного (чай-│как по п. 1., п. 3.                                       

   │ная, столовая), осво-│                                                          

   │божденная от остатков│                                                          

   │пищи                                                                           

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│24.│Белье  больного  (на-│Стирка в прачечной с ки-│                                  

   │тельное,  постельное,│пячением в растворе  лю-│                                  

   │полотенца  и   т.п.),│бого моющего   средства │                                  

   │спецодежда персонала,│или мыльно-содовом раст-│                                  

   │марлевые маски       │воре 2%                                                   

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│25.│Постельные принадлеж-│Обеззараживание в дезин-│                                  

   │ности (матрац, подуш-│фекционных  камерах  по │                                  

   │ка, одеяло)          │пароформалиновому   или │                                  

                        │паровоздушному методам                                    

                        │(прил. 4)                                                 

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│26.│Санитарно-техническое│Моюще-дезинфицирующие   │ 0,5 г на │         │Протирание увла-│

   │оборудование (ванны, │средства:               │ 100 кв.см│         │жненной ветошью,│

   │раковины, унитазы  и │Дихлор-1, "Белка"       │ поверх-           │на которую нано-│

   │т.д.)                │Чистяще-дезинфицирующие │ ности             │сят одно из ука-│

                        │препараты:                                 │занных средств в│

                        │"Блеск"-2, "ПЧД", "Де-                     │течение 5  минут│

                        │зус", "Санита"                             │с    последующим│

                        │Дезинфицирующие средст- │                   │мытьем  через 15│

                        │ва:                                        │минут          

                        │Хлорамин Б                 1,0                            

                        │Хлорамин Б с 0,5%          0,75           │Двукратное  про-│

                        │моющего средства                           │тирание ветошью,│

                        │Перекись водорода с        3,0             │смоченой в одном│

                        │0,5% моющего средства                      │из дезинфицирую-│

                        │Сульфохлорантин            0,2             │щих    растворов│

                        │Дихлор-1                   2,0             │(при  норме рас-│

                        │Хлордезин                  0,5             │хода 500  мл/кв.│

                        │Ниртан                     3,0             │м)             

                        │Амфолан                    2,0                            

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│27.│Помещение    (палаты,│Перекись водорода          3,0             │При текущей де- │

   │коридоры, процедурная│Перекись водорода с        3,0             │зинфекции  осу- │

   │и   т.п.),   предметы│0,5% моющего средства                      │ществляется    

   │обстановки           │Ниртан                     3,0             │влажная уборка 

                        │Амфолан                    2,0             │не реже двух раз│

                        │Гибитан                    1,0             │в день с двукра-│

                                                                   │тным протиранием│

                                                                   │ветошью, смочен-│

                                                                   │ной в  одном  из│

                                                                   │указанных      

                                                                   │средств (при но-│

                                                                   │мере расхода 200│

                                                                   │мл/кв.м)       

                        │Перекись водорода          6,0             │При заключитель-│

                        │Перекись водорода с        6,0             │ной дезинфекции │

                        │0,5% моющего средства                      │- двукратное   

                        │Дезоксон-1              │ 0,1 (по           │протирание  ве- │

                                                   НУК)            │тошью, смоченной│

                        │Дезоксон-1 с 0,5% моюще-│ 0,05 (по │         │в одном из ука- │

                        │го средства                НУК)            │занных раство- 

                                                                   │ров, с последую-│

                                                                   │щей уборкой  по │

                                                                   │окончании экспо-│

                                                                   │зиции 60 мин   

├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────────────┤

│28.│Уборочный материал   │Хлорамин Б                 1,0       60    │Погружение   в 

                        │Сульфохлорантин            0,2       60    │раствор (замачи-│

                        │Дихлор-1                   2,0       60    │вание), а затем │

                        │Хлорцин                    1,0       60    │промывают и су- │

                        │Перекись водорода с        3,0      120    │шат (при норме 

                        │0,5% моющего средства                      │расхода 4 л на 

                                                                   │кг)            

└───┴─────────────────────┴────────────────────────┴──────────┴─────────┴────────────────┘

Примечание: В качестве моющих средств к растворам хлорамина и перекиси водорода добавляют: "Лотос", "Астра", "Прогресс", "Айна", а к растворам Дезоксона-1 - только "Лотос".


 

Приложение N 4

 

1. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ОДЕЖДЫ И ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ

ПО ПАРОВОЗДУШНОМУ МЕТОДУ

 

Объекты дезинфекции

Режим  
дезинфекции

Норма загрузки на
1   кв.м  площади
пола камеры  

Температура
дезинфекции,
град. С  

Время де-
зинфекци-
онной вы-
держки  в
мин  

Ориентиро-
вочное   
время  де-
зинфекции,
не считая
загрузки и
выгрузки 
объектов 
(мин)    

комплек-
ты   

кг  

1. Одежда хлопчато-
бумажная и шерстя-
ная               

обычный  

10  

60  

80-90   

10   

25    

2. Постельные  при-
надлежности, изде-
лия из натурального
шелка, химических 
волокон           

обычный  

10  

60  

80-90   

20   

35    

3. Одежда  и   по-
стельные принадлеж-
ности вместе      

обычный  

10  

60  

80-90   

20   

35    

 

2. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ПО ПАРОФОРМАЛИНОВОМУ МЕТОДУ

 

Объекты дезинфекции

Режим  
дезинфекции

Норма загрузки на
1   кв.м  площади
пола камеры  

Температура
дезинфекции,
град. С  

Норма 
формалина
на 1 куб.
м объема
камеры,
мл   

Время де-
зинфекци-
онной вы-
держки  в
мин  

Ориентиро-
вочное   
время  де-
зинфекции,
не считая
загрузки и
выгрузки 
объектов 
(мин)    

комплек-
ты   

кг  

Одежда    хлопчато-
бумажная и шерстя-
ная               

обычный  

5  

30  

57-59   

75   

45   

90    

Постельные     при-
надлежности, изде-
лия из натурального
шелка, химических 
волокон           

щадящий  

4  

24  

49-51   

150   

90   

135    

Одежда    и    по-
стельные принадлеж-
ности             

наиболее 
щадящий  

2,5 

15  

40-42   

200   

180   

225    

 

 

 

 

Приложение N 5

 

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА

 

1.1. Триэтиленгликоль. Аэрозоль получают путем испарения триэтиленгликоля с металлических лотков (размер 20-15 см) при слабом подогреве (с помощью электрической плитки или горелки, помещенных под лотком на расстоянии 20-30 см). Испарение производят в течение 20-40 минут, за сутки до помещения больного в палату. Расход дезинфицирующего вещества 0,1 г на 1 куб.м воздуха.

1.2. Концентрированная пищевая молочная кислота. Испарение молочной кислоты производят в течение 20 минут, из расчета 0,01-0,015 мл на 1 куб.м воздуха с поверхности кружочка фильтровальной бумаги, положенного на кольцо бунзеновского штатива над электрической плиткой на расстоянии 20 см (молочная кислота наносится на фильтровальную бумагу пипеткой).

1.3. Раствор перекиси водорода в 0,5% молочной кислоте. Распыление производят в течение 40-50 минут с помощью специальных аэрозольных генераторов или пульверизаторов, пылесоса со специальной насадкой (величина отверстия 0,3-0,5 мм). Расход дезинфицирующего раствора 5 мл на 1 куб.м воздуха.

Примечание: Обеззараживание воздуха палат раствором 3% перекиси водорода с 0,5% молочной кислотой можно проводить как накануне до помещения больного в палату, так и за 2 часа.

 

1.4. Распыление аэрозольного баллона "Букет" производят при расходе аэрозольной смеси 5 г на 1 куб. м воздуха.

Примечание: При использовании электрической плитки (п. 1.1. и п. 1.2.) необходимо соблюдать меры противопожарной безопасности.

 

 

 

 

Приложение N 6

 

РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ

 

а) паровой метод стерилизации

(водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

 

Наименование объектов

Режим стерилизации           

Применяе-
мое обору-
дование  

Условия прове-
дения стерили-
зации    

Давление пара в  стери-
лизационной камере, МПА

Время  стерилизаци-
онной выдержки, мин

номиналь-
ное  зна-
чение   
(кгс/кв. 
см)   

предель- 
ное  от- 
клонение 

номиналь-
ное   

предель-
ное  от-
клонение

1          

2    

3    

4   

5   

6    

7       

1. Белье, перевязоч-
ный материал, хирур-
гические инструменты,
детали приборов и ап-
паратов (соприкасаю-
щихся с раневой  по-
верхностью), изготов-
ленные из коррозион-
но-стойких материалов
и сплавов. Шприцы с 
надписью 200 град. С,
инъекционные иглы,  
стеклянная посуда   

2,0   
(132 град.
С)        

+/-0,2  
(+/-2)  

20   

+2   

Паровой  
стерилиза-
тор      

Стерилизацию   
проводят в сте-
рилизационных  
коробках  без  
фильтров или в 
стерилизационных
коробках с фи- 
льтром, или  в 
двойной мягкой 
упаковке из бя-
зи, пергаменте,
бумаге  мешочной
непропитанной, 
бумаге мешочной
влагопрочной,  
бумаге для упа-
ковывания про- 
дукции на авто-
матах марки Е  
(полиэтилен,   
пластикат)     

2. Изделия из резины
(перчатки, зонды, ка-
тетеры, трубки, бужи,
системы переливания 
крови и т.д.), латек-
са и отдельных поли-
мерных     материалов
(полиэтилен   высокой
плотности, ПВХ-плас-
тикат)              

1,1   
(120    
град. С) 

+0,2    
(+2)   

45   

+3   

 

 

 

б) воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

 

Наименование объектов

Режим стерилизации           

Применяе-
мое обору-
дование  

Условия прове-
дения стерили-
зации    

температура
в  стерили-
зационной 
камере  

град. С 

Время  выдержки,мин

номиналь-
ное  зна-
чение   

предель- 
ное  от- 
клонение 

номиналь-
ное   
значение

предель-
ное  от-
клонение

Хирургические, гине-
кологические и стома-
тологические инстру-
менты, детали и узлы
приборов аппаратов  
(соприкасающиеся с  
раневой поверх-     
ностью), в том числе
изготовленные из кор-
розионнонестойких ма-
териалов и сплавов  

180   

+2   
-10   

60   

+5   

Воздушный
стерилиза-
тор      

Стерилизации   
подвергают  су-
хие изделия.   
Стерилизацию   
проводят в упа-
ковке из бумаги
мешочной непро-
питанной, бумаги
мешочной влаго-
прочной, бумаги
для упаковывания
продукции на ав-
томатах марки Е
или без упаковки
(в открытых ем-
костях)         

Шприцы с надписью   
200 град. С, стеклян-
ная посуда, посуда  
больных (тарелки,   
кружки, графины,    
ложки, ножи, вилки) 

160   

+2    
-10    

150   

 

 

 

 


 

Приложение N 7

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ

СРЕДСТВАМИ

 

Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации большинство химических препаратов обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности.

1. Дезинфицирующие средства и их растворы хранят в лечебно - профилактических и детских учреждениях под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.

2. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенной в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное лицо.

3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

4. Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно - вытяжной вентиляцией.

5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов (перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др.) проводят в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой повязке, в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые предметы необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моюще - дезинфицирующих средств.

7. по окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

8. При проведении текущей и заключительной дезинфекции необходимо строго соблюдать рекомендованные режимы дезобработок (концентрацию рабочих растворов дезсредств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезсредств на организм персонала и иммуно - ослабленных больных.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЛУЧАЙНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

 

1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления и местного раздражения дезинфекционными препаратами.

2. Наиболее характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.

3. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном промывании пораженного места водой; при отравлении через дыхательные пути - в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот, носоглотку водой.

4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды, гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина.

5. При попадании в желудок хлорсодержащих препаратов, перекиси водорода или дезоксона-1 его промывают 2% раствором гипосульфита (тиосульфита натрия) и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезированную смесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024