Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

от 30 мая 1986 г. N 770

 

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Руководствуясь решениями XXVII съезда КПСС о дальнейшем укреплении здоровья советских людей, профилактике и снижении заболеваемости, увеличении продолжительности их активной жизни и с целью обеспечить введение всеобщей диспансеризации населения страны,

I. Утверждаю:

1.1. "Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (приложение 1).

1.2. "Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 2), "Положение об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 3), "Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 4), "Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 5), "Положение о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 6), "Положение о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 7).

1.3. "Анамнестическую анкету (для отделения (кабинета) профилактики)" (приложение 8).

1.4. Инструкцию по диспансеризации больных и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) (приложение 9).

1.5. Перечень базовых лечебно-профилактических учреждений и территорий, осуществляющих работу по дальнейшему совершенствованию организационных форм всеобщей диспансеризации населения (приложение 10).

1.6. "Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений в связи с ежегодной диспансеризацией всего населения" (приложение 11).

1.7. Измененную форму N 131/У-86 "Карта учета диспансеризации" (приложение 12).

1.8. Список форм первичной медицинской документации, введенный приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030, подлежащих использованию в измененном виде (приложение 13).

1.9. "Инструкцию о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения" (приложение 14).

1.10. Примерную должностную инструкцию заведующего отделением (кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) (приложение 15).

1.11. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры анамнестического кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 16).

1.12. Примерную должностную инструкцию акушерки смотрового женского кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 17).

1.13. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 18).

1.14. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета функциональных (инструментальных) исследований отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 19).

1.15. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета пропаганды здорового образа жизни отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 20).

II. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик:

2.1.1. Размножить "Положение" и другие документы, утвержденные настоящим приказом, и довести их до каждого учреждения здравоохранения.

2.1.2. Обеспечить организацию проведения диспансеризации в соответствии с "Положением".

2.1.3. Завершить организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики к 01.01.1988 г., укрепить их материально-техническую и кадровую базу.

2.1.4. Усилить ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения за увеличение объема и совершенствование качества и эффективности проведения диспансеризации; добиться координации их работы по осуществлению диспансеризации с администрацией, партийными, профсоюзными и другими общественными организациями предприятий, организаций и учреждений.

2.1.5. Обязать руководителей учреждений здравоохранения разработать и утвердить должностные инструкции по каждой имеющейся должности отделения (кабинета) профилактики в соответствии с "Примерными должностными инструкциями", утвержденными настоящим приказом.

2.1.6. Обеспечить больным, выявленным при диспансеризации, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, при показаниях - в условиях стационара.

2.1.7. Привлечь высококвалифицированных специалистов всех больничных и других учреждений здравоохранения, имеющих стационары, к проведению ежегодной диспансеризации.

2.1.8. Обеспечить преемственность и исключить дублирование при проведении диспансеризации между различными лечебно-профилактическими учреждениями.

2.1.9. Активизировать разъяснительную работу среди населения о цели и задачах диспансеризации, расширить мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию населения, по вопросам пропаганды здорового образа жизни; улучшить работу домов санитарного просвещения.

3. Министрам здравоохранения союзных республик, Президиуму Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.), Ученому медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов О.К.), Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.) потребовать от подведомственных медицинских НИИ и ВУЗов расширения и углубления научно-исследовательских работ по развитию и совершенствованию диспансеризации населения, а также участия в практической работе по ее осуществлению.

4. ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им.Н.А.Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.):

4.1. Обеспечить дальнейшее проведение совместно с профильными институтами научных исследований по развитию и совершенствованию диспансеризации всего населения, разработке научных основ создания системы всеобщей диспансеризации; социально-медицинской профилактики на уровнях терапевтического (педиатрического) участков, учреждения, района, города, а также в охране здоровья различных групп населения.

4.2. Разработать модели медико-социальной профилактики, типовые профилактические программы (эталоны) на уровнях города, сельского района, зон обслуживания городской поликлиникой, амбулаторией в сельской местности, подготовить проект положения об их работе.

4.3. Совершенствовать научные основы управления процессом всеобщей диспансеризации населения, включая концепцию медико-компьютерных комплексов на уровнях города, района и лечебно-профилактического учреждения.

4.4. Изучать и ежегодно обобщать передовой опыт отдельных лечебно-профилактических учреждений по диспансеризации различных групп населения.

4.5. Систематически проводить совместно с профильными научно-исследовательскими институтами экспертную оценку качества профилактической работы и всеобщей диспансеризации в базовых учреждениях.

4.6. Обеспечить систематическое научно-методическое руководство, консультативную помощь и контроль за проведением работы, обобщение и анализ материалов по диспансеризации всего населения в течение 1987-1990 гг., в первую очередь, на базовых территориях.

4.7. Создать временную функциональную группу для разработки вопросов диспансеризации здоровых лиц и лиц, имеющих факторы риска, с использованием ЭВМ.

4.8. Совместно с Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР разработать стационарную и передвижную системы автоматизированных профилактических осмотров населения (1990 г.).

5. Заместителю министра тов. Бургасову П.Н., Главному санитарно-эпидемиологическому управлению (тов. Заиченко А.И.):

5.1. Обеспечить участие санитарно-эпидемиологических учреждений в диспансеризации населения в соответствии с "Положением".

5.2. Систематически контролировать выполнение министерствами и ведомствами программ "Здоровье", комплексных планов улучшения охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

6. Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.):

6.1. Увеличить в 1987-1989 гг. количество часов по вопросам диспансеризации для повышения квалификации руководителей поликлиник, заведующих отделениями, участковых и цеховых терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала.

6.2. Обеспечить подготовку по вопросам диспансеризации студентов высших и учащихся средних медицинских учебных заведений.

7. Первому заместителю министра (тов. Щепин О.П.), заместителю министра (тов. Сафонов А.Г.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.):

7.1. Обеспечить постоянный контроль и оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по организации диспансеризации населения в соответствии с утвержденным "Положением".

7.2. Продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения по диспансеризации, на базах лучших из них создавать школы передового опыта.

8. Заместителю министра здравоохранения СССР (тов. Шмаков Н.М.), Главснабу (тов. Риго Е.К.), Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.):

8.1. Обеспечить учреждения здравоохранения необходимой техникой, инструментарием, рентгеновской пленкой, реактивами, лабораторным и другим оборудованием для осуществления диспансеризации всего населения.

8.2. Продолжить укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений в городской и сельской местностях.

9. ЦНИИ пропаганды здорового образа жизни населения Минздрава СССР (тов. Попов В.Ф.) предусмотреть в издательских планах расширение выпуска методических и наглядных материалов по диспансеризации различных контингентов населения.

10. Считать утратившими силу:

- приказ Минздрава СССР N 1026 от 31 июля 1985 года;

- "Положение об отделении профилактики городской поликлиники", приложение 9 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о смотровом женском кабинете", приложение 11 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г. и приложение 7 к приказу Минздрава СССР N 590 от 25 апреля 1986 года;

- "Положение об анамнестическом кабинете городской поликлиники", приложение 29 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о кабинете санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения городской поликлиники", приложение 30 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о диспансеризации взрослого населения", приложение 36 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение об организации и проведении профилактических осмотров", приложение 37 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Штатные нормативы отделений профилактики городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек", приложение 61 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- пункт 1.2.14. приложения 1 к приказу Минздрава СССР от 11.10.82 г. N 999 и приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 16.08.71 г. N 595;

- приказ Минздрава СССР N 1129 от 2 ноября 1979 г. "О введении в действие инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых".

11. Контроль за выполнением приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения СССР тов. Щепина О.П., заместителя Министра тов. Сафонова А.Г.

 

Министр

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

Утверждаю

Министр здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

30 мая 1986 года

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Основные направления социальной политики в СССР, определенные в Программе КПСС, решениях XXVII съезда КПСС, предусматривают осуществление широкой системы мер по улучшению охраны народного здоровья, увеличению продолжительности жизни и трудовой активности советского человека, физическому и гигиеническому воспитанию населения, охране окружающей среды.

В резолюции XXVII съезда КПСС по политическому докладу Центрального Комитета КПСС отмечено: "Съезд придает первостепенное значение проведению активной целостной социальной политики, осуществлению намеченной на XII пятилетку и на перспективу программы повышения народного благосостояния, охватывающей все стороны жизни людей".

Постоянное повышение жизненного уровня советских людей, решение социальных задач, среди которых одной из основных является охрана здоровья народа, обеспечивают гармоничное развитие духовных и физических сил всего населения, высокий уровень трудоспособности, активное долголетие.

Генеральный секретарь ЦК КПСС т. Горбачев М.С. на XXVII съезде КПСС отметил: "Охрана и укрепление здоровья людей - дело первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций".

Программой КПСС поставлена задача: "добиться повсеместного и полного удовлетворения потребностей жителей города и села во всех видах высококвалифицированного обслуживания, кардинального повышения его качества. В этих целях намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения..."

Введение системы всеобщей диспансеризации населения означает качественно новый этап развития советского здравоохранения.

Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от дальнейшего развития и совершенствования профилактического направления как генеральной линии советского здравоохранения. В нашей стране профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

Профилактическое направление советского здравоохранения закреплено советским законодательством, неуклонно проводится в жизнь и включает проведение широких санитарно-гигиенических (охрана окружающей среды, оздоровление условий труда и быта, санитарный контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией техники и различных объектов), противоэпидемических мер (обеспечение эпидемического благополучия, предупреждение и борьба с эпидемиями и инфекционными заболеваниями и др.), осуществление мероприятий по улучшению гигиенического воспитания населения, дальнейшее внедрение здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

В стране введена в действие "Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы", которая предусматривает осуществление совместных профилактических мероприятий многими министерствами и ведомствами, общественными организациями и расширение научных исследований, направленных на предупреждение и снижение различных заболеваний, сохранение и укрепление здоровья советских людей.

Осуществление мероприятий, намеченных партией и правительством в последние годы, позволило увеличить сеть лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность их кадрами, современной медицинской аппаратурой и техникой.

В настоящее время население получает медицинскую помощь более чем в 23,3 тыс. больничных и в 39,1 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждениях. В стране имеются более 1,1 млн. врачей и 3,1 млн. человек среднего медицинского персонала. Создан значительный научный потенциал, направленный на решение актуальных проблем предупреждения, ранней диагностики и лечения сердечно-сосудистых, онкологических, вирусных, эндокринных и других распространенных заболеваний. В основном завершено разукрупнение терапевтических и педиатрических участков, продолжается организация в поликлиниках отделений профилактики и восстановительного лечения, а также консультативно-диагностических поликлиник, увеличивается сеть амбулаторий в сельской местности, совершенствуется специализированная медицинская помощь городскому и сельскому населению.

Мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения, непосредственно направлены на борьбу с наиболее распространенными и опасными заболеваниями, прежде всего, сердечно-сосудистыми, онкологическими, эндокринными, легочными и др. Эта деятельность носит комплексный характер и включает широкий круг мер, предусматривающих предупреждение и раннее выявление заболеваний, оздоровление и лечение больных, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения. Особое внимание уделяется предупреждению заболеваний, охране здоровья детей.

Дальнейшее развитие получило профилактическое направление советского здравоохранения. Более трети посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется с профилактической целью. Профилактические медицинские осмотры ежегодно проходят свыше 120 млн. человек. Под систематическим медицинским наблюдением состоят дети, подростки, беременные женщины, инвалиды и ветераны Отечественной войны, рабочие ряда производств, животноводы, механизаторы и др.

В 1985 г. численность больных, находившихся под диспансерным наблюдением, составила 71,6 млн. человек, что в 1,6 раза выше, чем в 1980 г.

В результате проводимых мероприятий в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии здоровья советских людей - повысилась рождаемость, снижаются заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность.

Проведенные в течение ряда лет научные исследования по организации ежегодной диспансеризации всего населения позволили накопить определенный опыт, разработать новые организационные формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения, определить показатели объема работы врачей различных специальностей и диагностических служб.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 1026 от 31 июля 1985 года органы здравоохранения республик, краев и областей начали активную подготовку по переходу к ежегодной диспансеризации всего населения с участием амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения, с привлечением медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций.

К началу 1986 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто свыше 1,7 тыс. отделений профилактики. Уточнена кадровая и материально-техническая база учреждений здравоохранения, проведена подготовка медицинского персонала и населения. Расширяется использование при диспансеризации различных автоматизированных систем.

Особое внимание уделено подготовке к ежегодной диспансеризации всего детского населения.

Накоплен определенный опыт ежегодной диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях гг. Москвы, Устинова, Запорожья, Ростова-на-Дону, Кемеровской, Днепропетровской, Томской областей, а также Латвийской, Казахской, Азербайджанской, Грузинской, Армянской и других союзных республик.

Для осуществления всеобщей диспансеризации населения необходимы: мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование, дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации, электронно-вычислительной техники и создание системы управления диспансеризацией, усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

 

ЦЕЛЬ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Всеобщая диспансеризация населения проводится всей сетью лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, с участием медицинских вузов и НИИ, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также министерств и ведомств, предприятий, организаций, учреждений, комитетов профсоюзов и других общественных организаций.

Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для осуществления этой работы. Для проведения диспансеризации также используются больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют бригады специалистов из республиканских, краевых, областных больниц, медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

В ходе проведения диспансеризации населения необходимо предусматривать:

- постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;

- совершенствование технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения с использованием автоматизированных систем;

- обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека.

 

УПРАВЛЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Управление и планирование ежегодной диспансеризации всего населения осуществляют органы и учреждения здравоохранения. Персональная ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и учреждений здравоохранения. Методическое руководство возлагается на организационно-методические отделы (кабинеты) республиканских, краевых, областных и центральных районных больниц.

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами, начиная с территориального, приписного терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения".

После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

- дети первого и второго годов жизни;

- дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет (в организованных коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;

- школьники до 15 лет;

- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-17 лет);

- взрослые.

При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам, участников Великой Октябрьской социалистической революции, гражданской войны и Великой Отечественной войны; трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота); студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений; некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.

При диспансеризации всего населения сохраняются периодические осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных групп населения: рабочих ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями труда, работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических, детских дошкольных и других учреждений - с одновременным обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением". При проведении ежегодной диспансеризации лиц, подлежащих периодическим осмотрам, необходимо совместить сроки их проведения и расширить программу обследования, обязательную для всего населения, за счет специальных исследований и участия врачей-специалистов. На этой основе составляется план диспансеризации населения для отдельных учреждений и территорий в соответствии с настоящим "Положением".

С учетом запланированных контингентов, подлежащих диспансеризации в текущем году, составляются графики осмотров и проводятся исследования в следующем объеме.

 

Детское население

 

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении.

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами-специалистами.

Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах; невропатолог осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям <*>.

--------------------------------

<*> В центральных районных больницах и районных больницах при отсутствии врачей-специалистов по патологии детского возраста осмотры детей в декретированные сроки осуществляют врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

 

Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским персоналом.

Средний медицинский персонал проводит:

- скрининг-тесты;

- антропометрические измерения;

- предварительную оценку физического и нервно-психического развития;

- определение остроты слуха;

- определение остроты зрения;

- туберкулиновые пробы.

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления с 7 лет; флюорография органов грудной клетки в 13 лет; определение группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.

 

Взрослое население и подростки

 

При ежегодных осмотрах проводятся:

- сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

- антропометрические измерения (рост, масса тела);

- измерение артериального давления;

- гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

- определение остроты зрения;

- определение остроты слуха;

- туберкулиновые пробы подросткам (15-17 лет);

- анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара - по показаниям);

- исследование мочи на белок;

- ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно);

- измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

- флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - ежегодно;

- женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года);

- пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет;

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом;

- осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

Указанный объем обследований при диспансеризации является обязательным.

Территории и лечебно-профилактические учреждения, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный диспансерный осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований. По мере внедрения новой техники и более совершенных методов диагностики объем обязательного обследования населения при диспансеризации будет расширен.

 

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований, определенных настоящим "Положением".

Органы здравоохранения республик, краев и областей разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др., организуют подготовку необходимого количества бланков учетной медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений, клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в дообследовании нуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного обследования взрослого и детского населения сельских районов с недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать, радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по безусловному выполнению "Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 гг.".

 

Порядок организации диспансеризации

детского населения

 

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими, дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка, общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах; согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы (семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни; дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, а также школьников, осуществляется врачами-специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы) ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других специальностей включает следующие основные разделы: исследование состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. После установления группы здоровья в зависимости от заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную терапию в амбулаторных условиях.

 

Порядок организации диспансеризации

взрослого населения

 

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц, медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров обеспечивают:

- работу отделения профилактики в соответствии с "Положением об отделении профилактики";

- организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

- определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура), наличия промышленных предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на территории обслуживания и др.;

- определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков медицинской документации для проведения диспансеризации всего населения;

- разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

- проводят инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

- используют разнообразные формы для проведения диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения (за исключением обращений при заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих отделениями организуют персональный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное лицо учреждением по территориальному или производственному принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике, диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют последовательность и участвуют в проведении профилактических осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических особенностей производства, характера профессиональных вредностей разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в соответствии с настоящим "Положением" и действующими приказами и инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с настоящим "Положением" и действующими инструкциями Минздрава СССР. Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения", уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме, предусмотренном настоящим "Положением", и оценки состояния здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике, стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации. После проведения очередного периодического осмотра, дополненного обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями, сведения заносятся в "Карту учета диспансеризации" и сообщаются по месту обслуживания пациентов.

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ

ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

 

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии с "Положением".

По окончании обследования медицинские сестры отделения профилактики получают из диагностических служб заключения и передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет, при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:

- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д-I);

- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д-II);

- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии с настоящим "Положением".

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств на основе определения контингентов и объема обследования проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве, диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями предприятий для проведения диспансеризации работающих и последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в санатории-профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.

 

ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

 

Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивает получение информации из лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации населения, совместно с участковой медицинской сестрой или медицинской сестрой кабинета централизованного учета.

Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или направляемых лиц об их проведении.

Если человек прошел медицинское обследование или отдельные осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или других учреждениях, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не должна превышать, в основном, 7 дней.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условиях, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования.

К концу года участковый (цеховой) врач, зав.отделением и главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества диспансерного осмотра и динамического наблюдения.

Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

Женские консультации, стоматологические поликлиники и диспансеры принимают участие в дообследовании населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями путем направления извещений.

Медицинские вузы, НИИ осуществляют организационно-методическую помощь на уровне обслуживаемого региона, а также проводят диспансерное наблюдение больных врачами узкопрофильных специальностей. При необходимости участвуют в проведении ежегодных осмотров населения путем формирования врачебных бригад с выездом на места.

В стационарах больничных учреждений (республиканских, областных, краевых, городских, детских городских, специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и др. больниц, госпиталей для И.О.В.) проводится диспансеризация госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента госпитализации в этом календарном году.

Проведенные пациенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при диспансеризации населения.

 

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

 

Автоматизированные системы для организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ, разделяются условно на три группы:

- автоматизированная система планирования и учета диспансеризации населения административной территории (АСУ диспансеризацией);

- автоматизированная система профилактических медицинских осмотров организованных коллективов населения с широким использованием медицинской техники, сопряженной с мини-ЭВМ, обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН);

- автоматизированная система комплексных медицинских осмотров населения, использующая результаты стандартных инструментальных исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе применения микро-ЭВМ и других типов ЭВМ выявление профилей заболеваний.

"АСУ диспансеризацией" представляет собой комплекс задач подсистемы планирования и анализа лечебно-профилактической помощи АСУ здравоохранением территории и должна эксплуатироваться на базе ЭВМ кустового медицинского вычислительного центра, а также ЭВМ учреждений.

К основным задачам "АСУ диспансеризацией" относятся: планирование, учет, анализ и составление статистической отчетности о диспансеризации населения, проживающего на административной территории (область, край, крупный город). "АСУ диспансеризацией" информационно связана с "АСУ здравоохранением" административной территории в части ведения централизованных регистров лиц, получающих специализированную медицинскую помощь.

Разработку проектной документации на создание "АСУ диспансеризацией" ведет Кемеровская научно-исследовательская лаборатория медицинской кибернетики Минздрава РСФСР.

АСПОН - автоматизированная система медицинских профилактических осмотров населения - создается в виде разветвленной сети терминалов (дисплеев), автоматизированных медицинских приборов и аппаратов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. К основным задачам этих систем относятся: автоматизация обработки данных лабораторных, электрокардиографических, биохимических, антропометрических, флюорографических и анамнестических исследований; формирование информации о каждом пациенте в результате врачебных осмотров терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом, офтальмологом, рентгенологом, стоматологом, дермато-венерологом и акушером-гинекологом; установление диагнозов заболеваний методами врачебно-машинной диагностики. Кроме того, с помощью АСПОН должны осуществляться планирование, учет и контроль за проведением диспансерных осмотров организованных коллективов населения, определение их профпригодности, составление планов оздоровительных мероприятий и статистической отчетности.

Системы АСПОН целесообразно организовывать в медико-санитарных частях крупных предприятий (объединений). Ориентировочная стоимость оборудования системы АСПОН составляет около 300-350 тыс. рублей.

Разработку проектной документации и инструктивно-методических материалов для АСПОН ведут:

- научные и проектные учреждения Минздрава Украинской ССР - для медико-санитарных частей крупных предприятий;

- особое конструкторское бюро биологической и медицинской кибернетики (ОКБ "БИМК") Ленинградского электротехнического института им. В.И.Ульянова (Ленина) Минвуза РСФСР - для медико-санитарных частей, студенческих поликлиник на основе медицинской концепции и диагностических алгоритмов КАСМОН. ОКБ "БИМК" выполняет эти проекты по договорам с заказчиками: Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР, промышленными предприятиями и Главным управлением здравоохранения Ленгорисполкома.

КАСМОН - комплексная автоматизированная система медицинских осмотров населения, разработана на основе микро-ЭВМ типа "Искра 1256" или Искра 226". Систему КАСМОН можно адаптировать к другим типам ЭВМ с оперативной памятью не менее 16 килобайт, дисплеем и печатающим устройством. Задачами КАСМОН являются: организация массового доврачебного обследования населения с применением стандартных лабораторно-инструментальных методов, заполнение анамнестического вопросника ("Карты обследования на ЭВМ"), обработка результатов осмотра на ЭВМ с выявлением лиц, имеющих патологические изменения в состоянии здоровья, и направление их на дообследование к врачам различных специальностей. Кроме того, на "Искре 226" и других ЭВМ может быть создан регистр населения, проходящего диспансеризацию.

КАСМОН позволяет выявлять больных по основным профилям заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических, нефрологических, урологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, офтальмологических, отоларингологических, дерматологических, хирургических, гинекологических, хронического алкоголизма; отдельные формы онкологических и пограничные формы психических заболеваний, заболевания центральной и периферической нервной системы.

КАСМОН требует участия в осмотрах 1 врача и 9 средних медицинских работников, которые при односменной работе за год могут провести диспансеризацию до 15 тыс. человек.

Ориентировочная стоимость микро-ЭВМ - от 12 до 35 тыс. рублей.

Инструктивно-методические материалы и программное (математическое) обеспечение для КАСМОН разработаны Центральной научно-исследовательской лабораторией Рижского медицинского института совместно с Советом по диспансеризации Минздрава Латвийской ССР. КАСМОН прошла практическую проверку при диспансеризации всего населения Латвии в 1984 и 1985 годах и рекомендована приказом МЗ СССР N 350 от 12 марта 1986 г. к использованию в работе лечебно-профилактических учреждений страны для проведения всеобщей диспансеризации населения.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической

помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Отделение (кабинет) профилактики организуется в поликлиниках (территориальных, ведомственных, медико-санитарных частей) и поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

- анамнестический кабинет;

- кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

- смотровой женский кабинет;

- кабинет пропаганды здорового образа жизни;

- кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения.

Взятие крови и других биологических материалов для анализов, ЭКГ-исследования и профилактические флюорографические исследования проводятся соответственно клинико-диагностической лабораторией, отделением (кабинетом) функциональных исследований и рентгеновским отделением (кабинетом) учреждения специально выделенными работниками, рабочие места которых должны находиться, как правило, в отделении профилактики.

3. Отделение профилактики возглавляется заведующим, который подчинен непосредственно главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему поликлиническим отделением).

4. Основными задачами отделения профилактики являются:

4.1. Организационное обеспечение ежегодной диспансеризации всего населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

4.2. Организация и проведение диспансерных осмотров.

4.3. Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска.

4.4. Контроль и учет ежегодной диспансеризации всего населения.

4.5. Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

4.6. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

5. Для осуществления этих задач отделение профилактики:

5.1. Совместно с другими отделениями, кабинетами составляет планы и графики диспансерных осмотров всего населения и контролирует их выполнение.

5.2. Проводит осмотр населения и необходимые функциональные исследования в соответствии с "Положением".

5.3. Ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения с просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.

6. Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения каждого кабинета.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ АНАМНЕСТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения профилактики.

2. Кабинет обеспечивает:

2.1. Анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр, по анамнестической карте.

2.2. Направление на обследование (функциональные исследования, флюорография, анализы).

3. Анамнестический кабинет оснащается необходимым оборудованием, а также бланками установленной формы.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О СМОТРОВОМ ЖЕНСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники.

2. Работу в смотровом женском кабинете осуществляет акушерка.

3. Задачами кабинета являются: доврачебный опрос, осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), а также прямой кишки.

4. В соответствии с основными задачами смотровой кабинет осуществляет:

4.1. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза.

4.2. Осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

4.3. Осмотр кожи и наружных половых органов.

4.4. Бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, у девушек (с 15 лет) - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).

4.5. Пальпацию молочных желез; направление на маммографию (с 35 лет 1 раз в 2 года).

4.6. Взятие мазков на атипичные клетки (у женщин с 18 лет).

4.7. Пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет.

4.8. Направление женщин с выявленным заболеванием или подозрением на заболевание к врачу акушеру-гинекологу.

5. Для кабинета выделяется отдельная комната; кабинет оборудуется гинекологическим креслом, кушеткой, инструментарием и стеклами для взятия мазков.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Кабинет организуется в структуре отделения профилактики.

2. Основой деятельности кабинета является организация и проведение комплекса следующих мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения:

2.1. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры.

2.2. Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации всего населения.

2.3. Пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.).

2.4. Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом.

2.5. Разъяснение принципов рационального питания.

2.6. Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и в быту.

2.7. Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры.

3. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

4. В целях выполнения указанных задач кабинет обеспечивает:

4.1. Разработку и выполнение планов и графиков работы по амбулаторно-поликлиническому учреждению и кабинету.

4.2. Подборку и распространение методических материалов по различным сторонам формирования здорового образа жизни.

4.3. Организацию различных мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

4.4. Привлечение для участия в работе врачей, среднего медицинского персонала своего и других медицинских учреждений, психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

5. Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной и звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами, наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО УЧЕТА ЕЖЕГОДНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Кабинет организуется в составе отделения профилактики и обеспечивает:

1.1. Полицевой учет населения, проживающего на территории обслуживаемой территориальным поликлиническим учреждением (поликлиникой, поликлиническим отделением, амбулаторией) с выделением лиц, подлежащих диспансеризации в данном лечебно-профилактическом учреждении.

1.2. Полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.

1.3. Полицевой учет других контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения периодических медицинских осмотров.

1.4. Регистрацию в первичной медицинской документации (форма N 131-у) данных о проведенной диспансеризации из ф. 025-у.

1.5. Контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию.

1.6. Подготовку данных по отчетным показателям ежегодной диспансеризации всего населения.

2. С целью выполнения указанных задач кабинет:

2.1. Организует и ведет централизованные картотеки учета на основе утвержденных форм первичных медицинских документов.

2.2. Объединяет информацию участковых врачей, регистратуры и других структурных подразделений учреждения о прохождении отдельными лицами ежегодной диспансеризации.

2.3. Оповещает участковых врачей, подростковых врачей и других специалистов о лицах, подлежащих диспансеризации в определенные сроки.

2.4. Допускает к работе с централизованными картотеками лиц согласно списку, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

3. Кабинет обеспечивается бланками утвержденных форм учета и отчетности, а также необходимым оборудованием.

 

Начальник

Управления медицинской статистики

и вычислительной техники

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ (ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)

ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики.

2. Основной задачей кабинета является проведение на доврачебном этапе диспансеризации следующих функциональных исследований:

2.1. Антропометрия (рост, масса тела).

2.2. Исследования остроты зрения.

2.3. Определение остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь).

2.4. Осмотр полости рта (состояние зубов).

2.5. Пневмотахометрия.

2.6. Измерение артериального кровяного давления.

2.7. Измерение внутриглазного давления (лицам после 40 лет).

3. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и инструментария.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА

(ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ)

 

1.1. Дата обследования: год, месяц, число.

1.2. Фамилия, имя, отчество - указываются полностью.

1.3. Номер медицинского документа в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

1.4. Год рождения - указывается полностью.

1.5. Адрес домашний: город, поселок, улица, номер дома, номер квартиры.

2. Перенесенные заболевания.

2.1. Туберкулез (да - 1, нет - 2).

2.2. Болезни органов кровообращения: острый инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2), гипертоническая болезнь (да - 3, нет - 4), хроническая ишемическая болезнь сердца (да - 5, нет - 6), тромбофлебит (да - 7, нет - 8), варикозное расширение вен (да - 9, нет - 10), другие (да - 11, нет - 12).

2.3. Ревматизм (да - 1, нет - 2).

2.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

2.5. Заболевания желудочно - кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2), гастрит (да - 3, нет - 4), хронический холецистит (да - 5, нет - 6), другие (да - 7, нет - 8).

2.6. Хронические заболевания легких: бронхит (да - 1, нет - 2), пневмония (да - 3, нет - 4), эмфизема легких (да - 5, нет - 6), бронхиальная астма (да - 7, нет - 8), другие (да - 9, нет - 10).

2.7. Заболевания нервной системы (да - 1, нет - 2).

2.8. Болезни почек (да - 1, нет - 2).

2.9. Нарушение слуха (да - 1, нет - 2).

2.10.Нарушение зрения (да - 1, нет - 2), глаукома (да - 3, нет - 4).

2.11. Операции: на щитовидной железе (да - 1, нет - 2), на органах грудной клетки, брюшной полости (да - 3, нет - 4), на придаточных пазухах носа (да - 5, нет - 6), на глазах (да - 7, нет - 8), удаление миндалин (да - 9, нет - 10), другие операции (да - 11, нет - 12).

2.12. Травмы и ушибы головы (да - 1, нет - 2), позвоночника (да - 3, нет - 4), конечностей (да - 5, нет - 6), другие травмы и ушибы (да - 7, нет - 8).

3. Основные жалобы.

3.1. Головная боль (1), головокружение (2), шум в голове (3), нарушение памяти (4), слабость или паралич мышц рук, ног, лица (5), временное нарушение речи (6), непродолжительное нарушение зрения на один или оба глаза (7), кратковременная потеря сознания (8), дрожание рук, ног, головы, неустойчивость, пошатывание (9).

3.2. Снижение зрения (1), боль в глазах (2), выделения из глаз (3), быстрая утомляемость глаз (4), радужные круги перед глазами (5).

3.3. Частые насморки (1), ангины (2), бронхиты (3), воспаление легких (4), длительная и периодическая охриплость (5), нарушение обоняния (6), наличие отделяемого из ушей (7), снижение и длительное понижение слуха (8), наличие шума в ушах или чувство заложенности (9).

3.4. Кашель постоянный (1), выделение при кашле мокроты (2), одышка при подъеме (3), приступы удушья или ощущения нехватки воздуха (4), кровохарканье (5), повышение температуры по вечерам (6).

3.5. Неприятные ощущения в грудной клетке (1), чувство давления или тяжести, боль в области сердца (2), грудины (3), левой руки (4), под левой лопаткой при ходьбе (5), в покое (6), сердцебиение (7), перебои (8), одышка (9).

3.6. Общая слабость (1), ухудшение аппетита (2), тошнота (3), рвота (4), отрыжка (5), изжога (6), горечь во рту (7), похудание (8), запоры (9), поносы (10), желтуха (11), зуд кожи (12).

3.7. Боль в животе (да - 1, нет - 2).

3.8. Боль в пояснице (да - 1, нет - 2).

3.9. Боль в области заднепроходного отверстия (1), наличие кровяных выделений (2).

3.10. Выделения из половых органов: слизистые (1), гнойные (2), пенистые (3), кровянистые (4), зуд наружных половых органов (5).

3.11. Нарушение мочеиспускания: частое (1), обильное, болезненное (2), отеки ног (3), лица (4), изменение цвета мочи (5).

3.12. Боль в позвоночнике (1), руках (2), ногах (3), суставах (4).

3.13. Беспричинная жажда (1), изменение веса (2), нарушение половой функции у мужчин (3).

3.14. Сыпь на коже или слизистых оболочках (1), сухость кожи (2).

4. Имелись или имеются у ваших кровных родственников (родителей, братьев, сестер, дедушки, бабушки) нижеуказанные заболевания:

4.1. Кровоизлияние в мозг (инсульт) (да - 1, нет - 2).

4.2. Бронхиальная астма (да - 1, нет - 2).

4.3. Алкоголизм, злоупотребление алкоголем (да - 1, нет - 2).

4.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

4.5. Повышенное кровяное давление (гипертония) (да - 1, нет - 2).

4.6. Инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2).

4.7. Стенокардия (сердечный приступ) (да - 1, нет - 2).

4.8. Повышение веса тела (ожирение) (да - 1, нет - 2).

4.9. Глаукома (да - 1, нет - 2).

4.10. Камни желчного пузыря (да - 1, нет - 2).

4.11. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2).

4.12. Болезни щитовидной железы (зоб или тиреотоксикоз) (да - 1, нет - 2).

4.13. Аллергические реакции (да - 1, нет - 2).

4.14. Родители, умершие до 60 лет от кровоизлияния в мозг или инфаркта (да - 1, нет - 2).

5. Образ жизни.

5.1. Стрессы и нервные перегрузки (да - 1, нет - 2).

5.2. Курение (да - 1, нет - 2).

5.3. Употребление алкоголя (да - 1, нет - 2).

5.4. Малоподвижный образ жизни (да - 1, нет - 2).

5.5. Занятия физической культурой (да - 1, нет - 2).

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ


 

Приложение N 9

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ,

И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

 

"Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых, и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях" подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления организации здравоохранения им. Н.А.Семашко при участии ВКНЦ АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии им. профессора А.В.Вишневского АМН СССР, Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Минздрава СССР, Центрального института гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца Минздрава РСФСР, МНИИ микрохирургии глаза Минздрава РСФСР, ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР, Института неврологии АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства здравоохранения СССР, Медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР, Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава СССР, Всесоюзного научно-исследовательского института гигиены и профилактики заболеваний у детей и подростков Минздрава СССР, Института комплексных проблем гигиены труда и профессиональных заболеваний СО АМН СССР, Института клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР, Института терапии СО АМН СССР, Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Института медико-биологических проблем МЗ СССР, Московского областного НИ клинического института им. М.Ф.Владимирского, Львовского медицинского института, Пермского медицинского института, Дальневосточного пульмонологического центра Министерства здравоохранения РСФСР.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-терапевта

и специалистов терапевтического профиля

(кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и др.)

 

Нозологическая
форма      

Частота наблюдения

Осмотры врача-
ми других спе-
циальностей  

Наименование и час-
тота лабораторных и
других диагностиче-
ских исследований  

Основные лечебно-
оздоровительные
мероприятия  

Критерии эффектив-
ности диспансери-
зации      

1       

2        

3      

4         

5        

6        

Гипертоническая
болезнь (Д III)

2-4 раза   в  год,
в зависимости   от
тяжести   течения,
терапевт         

Кардиолог,   
офтальмолог, 
невропатолог,
психоневролог
не реже 1 раза
в год;  эндок-
ринолог,  уро-
лог-по показа-
ниям         

Анализ   мочи -  об-
щий -  2-4  раза   в
год;  креатинин, хо-
лестерин,  триглице-
риды, альфа-холесте-
рин крови;   глазное
дно, ЭКГ,   R-грамма
сердца или   крупно-
кадровая флюорограм-
ма - не реже 1  раза
в год; другие иссле-
дования - по показа-
ниям               

Обучение    навы-
кам здорового об-
раза жизни.  Кор-
рекция   факторов
риска,  ограниче-
ние в пище соли и
насыщенных жиров.
Психотерапия, фи-
зиотерапия и  ЛФК
в отделении  вос-
становительного 
лечения. Трудовые
рекомендации. Ме-
дикаментозная   
профилактика    и
терапия (тиазидо-
вые    диуретики,
бетаблокаторы,  
периферические  
вазодилататоры  и
др.), гипотензив-
ные средства   по
ступенчатой  схе-
ме. Санаторно-ку-
рортное  лечение.
Оздоровление    в
санатории-профи-
лактории        

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.  Перевод
в группу Д II дис-
пансерного  наблю-
дения.           
В  группе:  сниже-
ние первичного вы-
хода на   инвалид-
ность, числа новых
средств   мозговых
инсультов, инфарк-
тов миокарда     и
внезапной коронар-
ной смерти; увели-
чение числа лиц  с
контролируемым  АД
(160/95 мм рт. ст.
и ниже)          

Пограничный    
уровень       АД
140/90-159/94 мм
рт. ст. (Д II) 

2  раза   в   год,
терапевт         

Кардиолог    и
другие специа-
листы - по по-
казаниям     

Анализ крови и  мочи
-   общий,   ЭКГ - 2
раза в год; холесте-
рин, липиды   крови;
глазное дно - 1  раз
в год              

Обучение  навыкам
здорового  образа
жизни,  психопро-
филактика,   ЛФК,
коррекция     др.
факторов   риска.
Медикаментозная 
профилактика    и
терапия. Санатор-
но-курортное  ле-
чение. Оздоровле-
ние в  санатории-
профилактории   

Отсутствие   прог-
рессирования   ги-
пертонии и  орган-
ных поражений, по-
терь  трудоспособ-
ности            

Постинфарктный 
кардиосклероз  
(Д III)        

Первые   полгода -
2 раза   в  месяц,
вторые - ежемесяч-
но;  второй  год -
не  менее 4-х раз,
терапевт,  кардио-
лог              

Врач  кабинета
функциональной
диагностики  
(ДФТ на  вело-
эргометре)   в
зависимости от
функционально-
го класса.   
Врач отделения
восстанови-  
тельного лече-
ния.         
Психотерапевт
-  2  раза   в
год.    Другие
специалисты  -
по  показаниям

Анализ  крови  -   2
раза в год.   Альфа-
холестерин, холесте-
рин, триглицериды  -
2 раза  в  год.  При
антикоагулянтной те-
рапии -   протромбин
еженедельно. ЭКГ   -
ежемесячно в  первые
полгода, 3   раза  в
год в    последующие
полтора года.  Вело-
эргометрия по  пока-
заниям, трансаминазы
и сверт.     система
крови - по показани-
ям                 

Обучение    навы-
кам здорового об-
раза жизни.  Кор-
рекция   факторов
риска.  ЛФК и фи-
зические   трени-
ровки -  по  мере
обучения.  Трудо-
устройство, меди-
каментозная  про-
филактика и тера-
пия     (нитраты,
спазмолитики, бе-
та-блокаторы, ан-
тагонисты   каль-
ция,  антиаритми-
ческие,  антикоа-
гулянты, диурети-
ки) -  по показа-
ниям. Местный са-
наторий,  санато-
рий-профилакторий
- по показаниям 

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности,   снятие
группы инвалиднос-
ти. Перевод в Д II
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Хроническая    
ишемическая  бо-
лезнь     сердца
(Д III)         

2-4  раза  в   год
в  зависимости  от
функции    класса,
терапевт         

Кардиолог,   
врач отделения
восстанови-  
тельного лече-
ния,  невропа-
толог,  психо-
терапевт -   1
раз в год, др.
специалисты  -
по показаниям

Анализ  крови   -  1
раз в  год,   спектр
липидов,   альфа-хо-
лестерин -  2 раза в
год. ЭКГ  и   функц.
пробы, в т.ч.  вело-
эргометрия - 2-3 ра-
за в  год  в зависи-
мости от      функц.
класса             

Рекомендации   по
навыкам здорового
образа     жизни.
Коррекция  факто-
ров риска,  огра-
ничение углеводов
и насыщенных  жи-
ров.    Трудоуст-
ройство.  Психоп-
рофилактика.  Ме-
дикаментозная   
профилактика    и
терапия (нитраты,
другие  антианги-
нальные  средства
по    ступенчатой
схеме) - по пока-
заниям в  зависи-
мости от   функц.
класса и  сопутс-
твующих   наруше-
ний. ЛФК,   сана-
торно-курортное 
лечение. Оздоров-
ление в   санато-
рии-профилактории

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности,   снятие
инвалидности.  Пе-
ревод в группу  II
диспансерного наб-
людения. В группе:
снижение   частоты
новых случаев  ИМ,
ВКС,    показателя
общей смертности 

Кардиомиопатии 
(Д III)        

4  раза   в   год,
кардиолог,   тера-
певт             

Ревматолог,  
эндокринолог,
невропатолог -
ежегодно. Дру-
гие специалис-
ты - по  пока-
заниям       

Анализ  крови   -  1
раз,   трансаминазы,
иммунотесты - 2 раза
в год. Электролиты и
показатели свертыва-
ющей системы   крови
2-3 раза в год,  ЭКГ
- 3-4  раза  в  год.
R-грамма     сердца,
ФКГ, ЭХО-кардиограм-
ма - 1  раз  в  год,
Мониторирование    
сердца - по  показа-
ниям               

Трудоустройство,
режим  физической
активности.  ЛФК.
Режим питания при
недостаточ.  кро-
вообращения.    
Медикаментозная 
профилактика  и 
терапия  -   по 
показаниям. Са- 
наторно-курорт- 
ное лечение или 
санаторий-про-  
филакторий      

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.   Снятие
группы инвалиднос-
ти. В группе: сни-
жение первич.  вы-
хода на   инвалид-
ность,     случаев
внезапной  смерти,
общего  показателя
смертности.      

Боли  в  грудной
клетке  (атипич-
ные  для  стено-
кардии) и отсут-
ствие  признаков
ИБС на ЭКГ     
(Д II)         

1  раз    в   год,
терапевт          

Кардиолог    и
др. специалис-
ты -  по пока-
заниям       

ЭКГ - 2-3  раза    в
год, ФКГ,     ЭХОКГ,
клинические и биохи-
мические  исследова-
ния - по показаниям

Пропаганда   здо-
рового     образа
жизни. Расширение
физической актив-
ности, физкульту-
ра.    Санаторий-
профилакторий.  
Коррекция и  уст-
ранение  факторов
риска.  Трудоуст-
ройство - по  по-
казаниям. Медика-
ментозная  профи-
лактика и терапия
- по показаниям 

Отсутствие   прог-
рессирования приз-
нака и    органных
изменений. В груп-
пе -    отсутствие
новых случаев сер-
дечно-сосудистых 
заболеваний.     

Изменения     на
ЭКГ без   клини-
ческих признаков
поражения   сер-
дечно-сосудистой
системы (Д II) 

>>       

>>     

>>        

>>       

>>       

Гипертрофия  ми-
окарда (неясного
генеза) (Д II) 

>>       

>>     

>>        

>>       

>>       

Состояние после
острого бронхита
без бронхиальной
обструкции     
(Д III)        

3  раза  в   тече-
ние   6    месяцев
(через  1-3-6  ме-
сяцев), терапевт 

Отоларинголог,
стоматолог   -
1 раз        

Анализ  крови   кли-
нический,  спирогра-
фия -  2  раза в год
(через 1 и  6  меся-
цев);  флюорография,
общий анализ мокроты
- 1 раз            

Режим,    витами-
нотерапия,  симп-
томатическая  те-
рапия; закаливаю-
щие процедуры   и
оздоровительные 
мероприятия     -
ЛФК, сауна, заня-
тия в      группе
"Здоровье",  нап-
равление в    дом
отдыха,   санация
очагов  инфекции;
профилактика ОРВИ
и гриппа,   отказ
от курения      

Выздоровление, пе-
ревод   в   группу
Д I  диспансерного
наблюдения       

Состояние  после
острого бронхита
с   бронхиальной
обструкцией    
(Д III)        

4  раза   в   год,
терапевт,  пульмо-
нолог            

Отоларинголог,
стоматолог,  
аллерголог   -
1 раз; пульмо-
нолог - 2 раза
в год        

Анализ  крови   кли-
нический -  3 раза в
год; спирография - 4
раза; флюорография -
1 раз;  общий анализ
мокроты -   2  раза;
бронхоскопия -    по
показаниям         

Те  же.  Противо-
воспалительная  
бронхоспазмолити-
ческая   терапия;
ингаляционная те-
рапия, физиотера-
пия. Реабилитация
в  санатории-про-
филактории,  спе-
циализированном 
санатории. Профо-
риентация и  тру-
доустройство    

Выздоровление,   
нормализация функ-
циональных показа-
телей. Перевод   в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Часто   болеющие
острыми респира-
торными инфекци-
ями (Д III)    

2  раза   в   год,
терапевт         

Отоларинголог,
- 1 раз в год;
пульмонолог  -
по показаниям

Спирография   -    1
раз в год;  исследо-
вание   реактивности
бронхов  с   помощью
ацетилхолиновой про-
бы - по  показаниям;
анализ мокроты общий
- 1 раз в год      

Питание  с  повы-
шенным содержани-
ем витаминов   С,
А, Е  и ограниче-
ние    углеводов;
закаливание;  за-
нятия бегом, пла-
ванием; дыхатель-
ная   гимнастика;
сауна,   самомас-
саж; профилактика
гриппа и    ОРВИ,
адаптогены и  ви-
тамины - 2 раза в
год;  ингаляцион-
ная аэрозольтера-
пия;  направление
в  санаторий-про-
филакторий; сани-
тарно-просвети- 
тельная работа по
борьбе с курением
и   употреблением
алкоголя        

Уменьшение    час-
тоты   заболеваний
органов   дыхания.
Снижение временной
нетрудоспособнос-
ти. Перевод      в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Начальные   обс-
труктивные нару-
шения (Д II)   

1 раз в год, тера-
певт             

Пульмонолог -
по показаниям

Те же              

Те же           

Те же.  Нормализа-
ция    показателей
вентиляционной   
способности легких

Рецидивирующий 
бронхит (Д  III)

3 раза в год,  те-
рапевт           

Пульмонолог -
по показаниям;
ЛОР,  стомато-
лог -  1 раз в
год,  аллерго-
лог - по пока-
заниям       

Анализ крови  клини-
ческий, анализ  мок-
роты общий и на  ВК,
спирография - 2 раза
в год;  флюорография
- 1 раз в год; брон-
хоскопия и  бронхог-
рафия - по показани-
ям                 

Противорецидивная
терапия -  2 раза
в год и при ОРВИ:
ингаляционная   
аэрозольтерапия,
витаминотерапия,
общеукрепляющая и
симптоматическая
терапия. Физио- и
фитотерапия, ЛФК,
массаж; закалива-
ние,      занятия
спортом;  санация
очагов  инфекции;
санаторно-курорт-
ное лечение;  са-
наторий-профилак-
торий; отказ   от
курения и   упот-
ребления  алкого-
ля.  Профориента-
ция и   трудоуст-
ройство         

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.      
Нормализация     и
улучшение  показа-
телей вентиляцион-
ной    способности
легких. Перевод  в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Хронический  не-
обструктивный  
бронхит:       

- с      редкими
обострениями (не
более 3-х  раз в
год). ЛНо (Д II)

2 раза в год,  те-
рапевт           

ЛОР,  стомато-
лог -  1 раз в
год, пульмоно-
лог - по пока-
заниям       

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мокроты и  на ВК - 2
раза в год;  спирог-
рафия,  флюорография
- 1 раз в год;  ЭКГ,
бронхологическое   
обследование -    по
показаниям         

Те же           

Отсутствие  обост-
рений заболевания,
снижение показате-
лей временной нет-
рудоспособности  

- с частыми обо-
стрениями   (ЛНо
ст.) (Д II)    

3 раза в год,  те-
рапевт           

То же,  аллер-
голог - по по-
казаниям.  Он-
колог - по по-
казаниям     

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мокроты и  на ВК - 3
раза в год;  спирог-
рафия -   2  раза  в
год;   флюорография,
анализ крови  биохи-
мический - 1  раз  в
год; ЭКГ,  бронхоло-
гическое  обследова-
ние - по показаниям

Те же. Противоре-
цидивное  лечение
2-3 раза  в  год;
ингаляция   анти-
септических раст-
воров,  сульфани-
ламидов,  аэрофи-
тотерапия,общеук-
репляющее и  про-
тивовоспалитель-
ное      лечение,
симптоматические
средства,    дли-
тельная гимнасти-
ка              

Уменьшение частоты
и     длительности
обострений, сниже-
ние временной нет-
рудоспособности. 
Перевод в   группу
Д II диспансерного
наблюдения       

- с  выраженными
обструктивными 
нарушениями  
легочной  недос-
таточностью)   
(Д III)        

3-6 раз  в год,  в
зависимости     от
стадии   процесса,
терапевт         

Пульмонолог  -
по показаниям;
ЛОР,  стомато-
лог - по пока-
заниям;  онко-
лог - по пока-
заниям       

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мокроты и  на ВК - 3
раза в год;  спирог-
рафия, ЭКГ  - 2 раза
в год              

Те же. При проти-
ворецидивном  ле-
чении бронхоспаз-
молитическая    и
кардиотоническая
терапия,  симпто-
матическое  лече-
ние; ЛФК,   дыха-
тельная гимнасти-
ка, искусственная
вентиляция легких

Улучшение   клини-
еских показателей.
Снижение временной
нетрудоспособнос-
ти. Снятие     или
снижение    группы
инвалидности     

Состояние  после
острого  бронхи-
та, протекавшего
с     нарушением
вентиляционной 
способности лег-
ких (Д II)     

1-2 раза   в  год,
терапевт         

Пульмонолог  -
по показаниям

То же, как для лиц, часто болеющих острыми респираторными
инфекциями                                              

Состояние  после
перенесенной   
острой пневмонии
(Д III)        

3 раза в течение 6
месяцев, терапевт

ЛОР,  стомато-
лог - 1 раз  
пульмонолог -
по показаниям

Анализ крови  клини-
ческий,   флюорогра-
фия,    спирография,
общий анализ мокроты
- 2 раза через 1 и 6
месяцев, анализ кро-
ви биохимический - 1
раз через 6 месяцев

Те же,  что и при
остром   бронхите
без обструктивных
нарушений, а так-
же направление  в
санаторий-профи-
лакторий, специа-
лизированный  са-
наторий         

Выздоровление, пе-
ревод в группу Д I
диспансерного наб-
людения          

Пневмония хрони-
ческая         
(Д III)        

3 раза в год,  те-
рапевт           

Пульмонолог  -
по показаниям;
аллерголог - 1
раз; ЛОР, сто-
матолог -    1
раз в     год;
фтизиатр,  он-
колог - по по-
казаниям     

Анализ крови  клини-
ческий  -  3   раза;
спирография - 3  ра-
за; флюорография - 2
раза (через  1  и  6
месяцев); общий ана-
лиз мокроты и на ВК,
анализ крови  биохи-
мический -  2  раза;
ЭКГ - 2 раза;  брон-
хоскопия, бронхогра-
фия, томография - по
показаниям         

Те же,  что и при
остром   затяжном
бронхите        

Выздоровление,   
нормализация пока-
зателей вентиляци-
онной  способности
легких. Перевод  в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Состояние  после
острой пневмонии
(переведенные из
группы Д    III)
(Д II)         

 

Те же        

Как для лиц, часто болеющих острыми респираторными      
инфекциями                                               

Хронический    
астматический  
бронхит (Д III)

2-3 раза в год,  в
зависимости     от
частоты   обостре-
ний,     терапевт,
пульмонолог -  при
частых обострениях

Пульмонолог  -
по показаниям;
аллерголог,  
стоматолог,  
гинеколог -  1
раз в     год;
психотерапевт,
эндокринолог -
по показаниям;
ЛОР - 1-2 раза
в год        

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мокроты, спирография
- 2-3  раза  в  год;
флюорография, ЭКГ  -
1 раз в год.  Аллер-
гологическое  обсле-
дование - по показа-
ниям               

Безаллергенная  
диета, противоре-
цидивное  лечение
- 2  раза  в год;
общеукрепляющая 
терапия, ЛФК, ды-
хательная гимнас-
тика,  физиотера-
пия, сауна,  бас-
сейн, иглорефлек-
сотерапия,  баро-
терапия.  Соляные
копи, профилакти-
ка ОРВИ и гриппа.
Санация    очагов
инфекции. Лечение
в  санатории-про-
филактории, сана-
торий, прерывание
контакта с аллер-
геном. Профориен-
тация и  рекомен-
дации по трудоус-
тройству.  Борьба
с курением      

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей, снижение час-
тоты и длительнос-
ти обострения  за-
болевания.  Норма-
лизация вентиляци-
онной  способности
легких. Уменьшение
показателей   вре-
менной нетрудоспо-
собности.  Перевод
в группу Д II дис-
пансерного  наблю-
дения            

Хронический аст-
матический брон-
хит в     стадии
стойкой ремиссии
(Д II)         

2 раза в год,  те-
рапевт           

Пульмонолог, 
отоларинголог
- 1 раз в год;
аллерголог   -
по показаниям

Анализ крови  клини-
ческий - 1-2 раза  в
год; спирография - 1
раз в  год;   другие
исследования -    по
показаниям         

Противорецидивное
лечение в  холод-
ное время  года и
при ОРВИ. Общеук-
репляющая   тера-
пия. Закаливание.
Санация    очагов
инфекции.   Сана-
торно-курортное 
лечение         

Отсутствие рециди-
вов и    временной
нетрудоспособности

Состояние  пред-
астмы (Д II)   

Терапевт - 2-3 ра-
за в  год (по  по-
казаниям чаще)   

Пульмонолог  -
по показаниям;
ЛОР - 1 раз  в
год;  аллерго-
лог - по пока-
заниям       

Спирография -  1 раз
в год;  исследование
реактивности бронхов
с помощью  ацетилхо-
линовой пробы   -  1
раз в  год;   анализ
мочи - 2 раза в год;
анализ мокроты общий
- 2 раза в год     

Исключение   кон-
такта с  аллерге-
ном; питание    с
исключением высо-
коаллергенных   
продуктов;  анти-
бактериальная те-
рапия по   поводу
других  заболева-
ний по    строгим
показаниям;  про-
тивопоказание   -
профилактическая
вакцинация;  нес-
пецифическая  ги-
посенсибилизирую-
щая терапия  -  2
раза в год;  спе-
цифическая  гипо-
сенсибилизирующая
терапия по  пока-
заниям;  иглореф-
лексотерапия; ле-
чебный  микрокли-
мат;   психотера-
пия;     санатор-
но-курортное  ле-
чение           

Как для  лиц часто
болеющих ОРВИ    

Бронхиальная   
астма:         
- течение легкое
и средней тяжес-
ти (Д III)     

2-3 раза в год,  в
зависимости от тя-
жести,   терапевт,
пульмонолог      

Пульмонолог  -
по показаниям;
аллерголог,  
ЛОР,      аку-
шер-гинеколог,
психотерапевт,
стоматолог - 1
раз в год; эн-
докринолог   -
по  показаниям

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мокроты, спирография
- 2-3  раза  в  год;
флюорография, ЭКГ  -
1 раз в год;  аллер-
гологическое  обсле-
дование,  бронхоско-
пия - по показаниям,
анализ мочи - 2 раза
в год              

Разгрузочно-дие-
тические дни -  1
раз в  7-10 дней.
Лечебно-оздорови-
тельные мероприя-
тия те  же,   как
при     состоянии
предастмы       

Те же,   как   при
хроническом астма-
тическом бронхите.
Стабилизация  про-
цесса            

- тяжелое  тече-
ние,     включая
гормонально-   
зависимые  формы
(Д III)        

1 раз в 1-2  меся-
ца,      терапевт,
пульмонолог      

Те же       

Те же.  Больным гор-
монозависимыми  фор-
мами - анализ  крови
и мочи  на сахар - 2
раза в год         

Разгрузочно-дие-
тические дни -  1
раз в  7-10 дней.
Безаллергенная  
диета, общеукреп-
ляющая и десенси-
билизирующая  те-
рапия, ЛФК, дыха-
тельная гимнасти-
ка, физиотерапия,
психотерапия.   
Профилактика ОРВИ
и гриппа, санация
очагов  инфекции.
Санаторное  лече-
ние в местных са-
наториях. Больные
гормонозависимой
формой, при отре-
гулированных  до-
зах кортикостеро-
идов и   при  от-
сутствии  присту-
пов удушья, могут
направляться    в
санатории  Южного
Берега Крыма    и
Среднегорья     

Уменьшение частоты
и     длительности
обострений.  Улуч-
шение  клинических
показателей.  Сни-
жение    временной
нетрудоспособнос-
ти. Снятие     или
снижение    группы
инвалидности     

Бронхиальная   
астма в   стадии
стойкой ремиссии
(Д II)         

Те же, как при состояние предастмы                                                        

Бронхоэктатичес-
кая болезнь:   
- с   локальными
изменениями    и
редкими (не  бо-
лее 2-х   раз  в
год) обострения-
ми.    ЛН1   ст.
(Д III)        

3 раза в год,  те-
рапевт,  пульмоно-
лог              

Пульмонолог, 
торакальный  
хирург,   ЛОР,
стоматолог - 1
раз в     год;
фтизиатр -  по
показаниям   

Анализ крови  клини-
ческий, анализ  мок-
роты общий и на  ВК.
Анализ мочи.   Флюо-
рография,  спирогра-
фия -  2 раза в год.
Биохимический анализ
крови на  острофазо-
вые реакции, ЭКГ - 1
раз в год.  Бронхос-
копия, томография  -
по показаниям. Перед
противорецидивной  
терапией и  антибио-
тиками - посев  мок-
роты на    флору   и
чувствительность   

Противорецидивное
лечение -  2 раза
в год  в   весен-
не-осенний  пери-
од, при  ОРВИ   и
гриппе,  антибак-
териальная и вос-
палительная тера-
пия,    дренажная
гимнастика,  ЛФК,
санация   бронхи-
ального   дерева,
общеукрепляющая и
симптоматическая
терапия.        
Питание с   повы-
шенным содержани-
ем белков и вита-
минов; лечение  в
специализирован-
ных климатических
и местных санато-
риях,   санатори-
ях-профилактори-
ях,  реабилитаци-
онных отделениях.
Профориентация  и
трудоустройство 

Снижение временной
нетрудоспособнос-
ти.   Нормализация
или улучшение  по-
казателей вентиля-
ционной способнос-
ти. Выздоровление.
Перевод в группу Д
II   диспансерного
наблюдения       

- с  распростра-
ненными  измене-
ниями и  частыми
(более 3-х раз в
год) обострения-
ми (Д III)     

4 раза в год, те-
рапевт, пульмоно-
лог              

Пульмонолог  -
по показаниям,
торакальный  
хирург,   ЛОР,
стоматолог - 1
раз в     год,
фтизиатр     и
нефролог -  по
показаниям   

Те же и  биохимичес-
кий анализ  крови на
общий белок,  белко-
вые фракции,  сахар,
остаточный     азот,
креатинин -  1 раз в
год                

Те же           

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Полная    или
частичная трудовая
реабилитация. Сни-
жение    временной
нетрудоспособности

- с ограниченны-
ми бронхоэктаза-
ми (Д II)      

1 раз в год, тера-
певт             

Пульмонолог -
по показаниям

Спирография,  анализ
мокроты общий   -  1
раз в год.  Томогра-
фия - по показаниям

Как для часто бо-
леющих ОРВИ     

 

Состояние  после
перенесенного  
острого абсцесса
легких (Д III) 

5 раз  в  течение
года (первое  по-
лугодие - 3 раза;
второе - 2  раза),
терапевт, пульмо-
нолог            

Пульмонолог  -
по показаниям,
ЛОР,  стомато-
лог -  1 раз в
год; торакаль-
ный    хирург,
онколог,  фти-
зиатр - по по-
казаниям     

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мокроты и  на  ВК  -
при каждом   посеще-
нии,    спирография,
анализ крови, биохи-
мический - 2 раза  в
год; флюорография  -
3 раза в год  (через
3-6-12 месяцев); то-
мография - 1 раз че-
рез 3 месяца, чаще -
по показаниям; ЭКГ -
1 раз, бронхоскопия,
бронхография -    по
показаниям.   Анализ
мочи - 3 раза в год

Режим:   противо-
воспалительная, 
общеукрепляющая,
симптоматическая
терапия;  санация
бронхиального де-
рева,  ингаляции,
ЛФК,    дренажная
гимнастика,  мас-
саж,   физиотера-
пия, санация оча-
гов инфекции. Ре-
абилитация в  са-
натории-профилак-
тории,  специали-
зированном  сана-
тории.  Трудоуст-
ройство. Отказ от
курения         

 

Абсцесс  легких,
хронический    
(Д III)        

3 раза в год, те-
рапевт, пульмоно-
лог              

Те же,  что  и
при  бронхоэк-
татической бо-
лезни        

Те же,   что  и  при
бронхоэктатической 
болезни с  распрост-
раненными  бронхоэк-
тазами, а  также то-
мография - 1  раз  в
год, чаще - по пока-
заниям             

Те же,  что и при бронхоэктатической
болезни                            

Лица после  ост-
рого    абсцесса
легких  (переве-
денные из группы
Д III) (Д II) 

1 раз  в год,  по
показаниям -  ча-
ще, терапевт     

Пульмонолог  -
по показаниям

Спирография -  1 раз
в год, анализ мокро-
ты общий  -  1 раз в
год; томография - по
показаниям         

Те же, что и для лиц, часто болеющих
острыми респираторными инфекциями  

После  оператив-
ного лечения  по
поводу   нагнои-
тельных  заболе-
ваний легких:  
- без  бронхоэк-
тазий и поликис-
тозных изменений
ЛНо-I ст.      
(Д III)        






2 раза - в первые
полгода     после
операции, затем 2
раза в год, тера-
певт             






Пульмонолог, 
торакальный  
хирург -    по
показаниям,  
стоматолог - 1
раз в год    






Анализ крови  клини-
ческий, анализ мочи,
анализ мокроты общий
и на ВК, ЭКГ - 1 раз
в год. Спирография и
флюорография в  пер-
вый год после опера-
ции -  2 раза в год,
затем - 1 раз в год.
Бронхологическое   
обследование, томог-
рафия - по показани-
ям                 






Профилактическое
лечение в  весен-
не-осенний период
и при ОРВИ.  ЛФК.
Дыхательная  гим-
настика,  массаж,
фитотерапия,  об-
щеукрепляющая   и
симптоматическая
терапия. Санатор-
но-курортное  ле-
чение в местных и
климатических са-
наториях, санато-
риях-профилакто-
риях не    ранее,
чем через 6 меся-
цев после  опера-
ции             






Нормализация   или
улучшение  функции
внешнего  дыхания.
Отсутствие рециди-
ва. Полная     или
частичная трудовая
реабилитация.  Пе-
ревод в  группу  Д
II   диспансерного
наблюдения       

- с  бронхоэкта-
зиями и поликис-
тозными  измене-
ниями в   остав-
шейся   легочной
ткани   ЛНII-III
ст. (Д III)    

4 раза в год, те-
рапевт, пульмоно-
лог              

Пульмонолог  -
по показаниям,
торакальный  
хирург,   ЛОР,
стоматолог - 1
раз в     год,
фтизиатр     и
нефролог -  по
показаниям   

Те же,  что  и   при
бронхоэктатической 
болезни с  распрост-
раненными изменения-
ми                 

Те же,  что и при
бронхоэктатичес-
кой болезни     с
распространенными
изменениями     

Те же.   Изменение
группы инвалиднос-
ти               

Лица после  опе-
ративных  вмеша-
тельств по пово-
ду ХНЗЛ без  вы-
раженных функци-
ональных наруше-
ний (Д II)     

Пульмонолог -  по
показаниям, тера-
певт - 1-2 раза в
год              

Спирография  -
1 раз  в  год;
анализ мокроты
общий -  1 раз
в год        

То же, как у лиц, часто болеющих ОРВИ                   

Эмфизема  легких
(первичная)    
(Д III)        

2 раза в год, те-
рапевт           

Пульмонолог  -
по показаниям,
ЛОР,  стомато-
лог - 1 раз  в
год, торакаль-
ный хирург   -
по показаниям

Анализ крови  клини-
ческий,   флюорогра-
фия, ЭКГ - 1  раз  в
год. Спирография - 2
раза в год. Томорес-
пираторная    проба,
исследование   оста-
точного объема  лег-
ких,   бронхоскопия,
биохимический анализ
крови   (определение
протеолитической ак-
тивности) - по пока-
заниям             

Двигательный  ре-
жим, ЛФК, закали-
вание,симптомати-
ческая   терапия;
аэротерапия, кис-
лородотерапия,  
профилактика    
ОРВИ, гриппа. От-
каз от   курения.
Трудоустройство.

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.        
Полная или частич-
ная трудовая  реа-
билитация        

Дессеминирован-
ные процессы   в
легких:  идиопа-
тический  фибро-
зирующий альвео-
лит;  экзогенный
аллергический  
альвеолит,  фиб-
розирующий  аль-
веолит при ДБСТ,
саркоидоз,  гис-
тиоцитоз легких,
лейомиоматоз   
легких,  идиопа-
тический гемоси-
дероз    легких,
альвеолярный   
протеиноз легких
(Д III)        

2-6 раз в год,  в
зависимости    от
стадии  процесса,
терапевт, пульмо-
нолог            

Пульмонолог  -
по показаниям,
фтизиатр, ЛОР,
стоматолог - 1
раз в     год;
профпатолог, 
гинеколог - по
показаниям   

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мочи, общий   анализ
мокроты и  на  ВК  -
1-4 раза в год, спи-
рография - 2-3  раза
в год,  ЭКГ, рентге-
нография легких    -
1-2 раза в год.  Са-
хар крови - 1-2 раза
в год.   Иммунологи-
ческое  исследование
и исследование функ-
ции внешнего дыхания
- 1  раз в 6 месяцев
в условиях специали-
зированного  стацио-
нара               

Диета с ограниче-
нием   углеводов,
жиров, соли, обо-
гащенная белками,
витаминами, соля-
ми калия,  режим,
медикаментозная 
терапия -  корти-
костероиды,  пре-
параты     калия,
анаболические   
гормоны,     ЛФК,
направление в са-
наторий-профилак-
торий,    местный
специализирован-
ный    санаторий.
Рекомендации   по
трудоустройству 

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей, снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности         

Язвенная болезнь
с локализацией в
желудке:       
- частые рециди-
вы,   осложнения
(Д III)         

4 раза в год, те-
рапевт, гастроэн-
теролог          

Хирург,  онко-
лог          

Гастродуоденоскопия
- ежегодно   и   при
обострении, биопсия,
R-исследование -  по
показаниям.   Анализ
кала на      скрытую
кровь. Анализ  крови
клинический 2-3 раза
в год.  Ан. желудоч-
ного сока  - 1 раз в
2 года. Исследование
желчевыводящей  сис-
темы - по показаниям

Диета. Режим  пи-
тания. Противоре-
цидивное  лечение
средствами проти-
вовоспалительного
действия с  вяжу-
щими, обволакива-
ющими, стимулиру-
ющими  слизеобра-
зование; при язве
пилороантрального
отдела - комбина-
ция   холинолити-
ков,   блокаторов
Н2     рецепторов
гистамина и анта-
цидов.   Санатор-
но-курортное  ле-
чение.  Трудоуст-
ройство         

Уменьшение частоты
рецидивов.  Сниже-
ние временной нет-
рудоспособности  

- в стадии стой-
кой ремиссии   
(Д III)        

2 раза  в  год,  
терапевт, гастро-
энтеролог        

Онколог -   по
показаниям   

Гастродуоденоскопия
(рентгеноскопия)   1
раз в  год   и   при
обострении. Ан.  же-
лудочного сока 1 раз
в 5 лет.  Ан.  крови
клинический 1 раз  в
год                

Режим    питания,
общеукрепляющая 
терапия. Санатор-
но-курортное  ле-
чение           

Отсутствие рециди-
вов и    временной
нетрудоспособности

Язвенная болезнь
с локализацией в
12-перстной киш-
ке:            
- часто  рециди-
вирующая (Д III)

3-4 раза   в  год,
терапевт, гастро-
энтеролог        

Хирург       

Гастродуоденоскопия,
при       обострении
R-исследование. Ана-
лиз крови 2  раза  в
год. Анализ желудоч-
ного сока  1  раз  в
2-3 года. Анализ ка-
ла на скрытую  кровь
при     обострениях.
Исследование  желче-
выводящей системы по
показаниям         

Диета. Режим  пи-
тания. Противоре-
цидивное  лечение
3-4 раза  в   год
(комбинация холи-
нолитиков, блока-
тора Н2  гистами-
на, и  антацидов,
витамина   группы
В, С). Санаторно-
курортное   лече-
ние.    Трудоуст-
ройство         

Уменьшение частоты
рецидивов.  Сниже-
ние временной нет-
рудоспособности  

- с      редкими
обострениями   
(Д III)        

2 раза в год, те-
рапевт, гастроэн-
теролог          

 

Гастродуоденоскопия
при      обострении.
R-исследование, ана-
лиз кала на  скрытую
кровь -  при показа-
ниях. Анализ   крови
клинический по пока-
заниям             

Диета. Режим  пи-
тания. Противоре-
цидивная и  обще-
укрепляющая тера-
пия 2 раза в год.
Санаторно-курорт-
ное лечение     

Отсутствие рециди-
вов,    отсутствие
временной   нетру-
доспособности. Пе-
ревод в  группу  Д
II   диспансерного
наблюдения       

Язвенная болезнь
с локализацией в
12-перстной киш-
ке в      стадии
стойкой ремиссии
(Д II)         

1 раз в год,  те-
рапевт           

Гастроэнтеро-
лог - по пока-
заниям       

Гастродуоденоскопия
при показаниях. Ана-
лиз крови  клиничес-
кий                

Режим    питания.
Курсы  общеукреп-
ляющей терапии (2
раза в год)     

Отсутствие рециди-
вов,    отсутствие
временной   нетру-
доспособности.   

Хронический    
гастродуоденит с
частыми обостре-
ниями  (предъяз-
венное   состоя-
ние) (Д III)   

3-4 раза в год,  
терапевт, гастро-
энтеролог        

 

Гастродуоденоскопия
(рентгеноскопия)  по
показаниям.   Анализ
крови   клинический.
Анализ   желудочного
сока,   исследование
желчевыводящей  сис-
темы -   частота  по
показаниям         

Диета. Режим  пи-
тания. Противоре-
цидивная  терапия
(средства  проти-
вовоспалительного
действия,   вяжу-
щие, обволакиваю-
щие,   антациды),
общеукрепляющая 
терапия. Санатор-
но-курортное  ле-
чение.  Трудоуст-
ройство         

Уменьшение частоты
рецидивов,  умень-
шение    временной
нетрудоспособнос-
ти.   Стабилизация
процесса.  Перевод
в группу Д II дис-
пансерного  наблю-
дения            

Хронический    
гастродуоденит 
(Д II)         

Так же, как при язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке в стадии       
ремиссии                                                                                  
Клинический анализ крови - 2 раза в год                                                   

Атрофический   
гастрит (Д III)

2 раза  в  год,  
терапевт, гастро-
энтеролог        

Онколог -   по
показаниям   

Гастродуоденоскопия,
с биопсией. R-скопия
желудка при  показа-
ниях. Ан. крови кли-
нический 2 р. в год.
Ан. жел.  сока 1 раз
в 5 лет            

Диета. Режим  пи-
тания.   Замести-
тельная,  фермен-
тативная терапия,
холинолитические
средства -    при
показаниях, вита-
минотерапия     

Отсутствие рециди-
вов,    отсутствие
временной   нетру-
доспособности    

Хронический эзо-
фагит (Д III)  

2-3 раза в год,  
терапевт         

Гастроэнтеро-
лог - 1-2 раза
в год; онколог
- по показани-
ям           

Общий анализ крови -
2 раза в год.  Рент-
генологическое  исс-
ледование    органов
пищеварения - по по-
казаниям. Эндоскопия

Щадящая    диета,
запрещающая упот-
ребление  раздра-
жающей пищи и на-
питков. Отказ  от
курения.  Медика-
ментозная   тера-
пия.            

Отсутствие  разви-
тия рака         

Хронический  яз-
венный эзофагит
(Д III)        

3-4 раза в год,  
терапевт         

То же        

То же              

Те же           

Те же            

Полипы  желудка,
полипоз  желудка
(Д III)        

2 раза в год,  по
показаниям - чаще,
терапевт         

Гастроэнтеро-
лог - 2 раза в
год.   Хирург,
онколог -   по
показаниям   

Клинический   анализ
крови -  2  раза   в
год. Анализ  кала на
скрытую кровь. Рент-
геноскопия,  рентге-
нография, эндоскопия
- ежегодно         

Режим    питания.
Диета    щадящая.
Оперативное лече-
ние. Отказ от ку-
рения и    приема
алкоголя.   Сана-
торно-курортное 
лечение         

Те же            

Хронический  ге-
патит (Д III): 
- персистирующий

1 раз в год,  те-
рапевт, гастроэн-
теролог          

Невропатолог -
по показаниям

Билирубин,  холесте-
рин, АЛТ, АСТ, общий
белок и его фракции,
осадочные пробы -  1
раз в год;  холецис-
тография - по  пока-
заниям             

Диета. Режим  пи-
тания.  Профилак-
тическая  витами-
нотерапия  (вита-
мины группы В,  С
и др.) 1-2 раза в
год             

Снижение     числа
обострений. Умень-
шение    временной
нетрудоспособнос-
ти.   Стабилизация
процесса в печени

- активный (уме-
ренной активнос-
ти)            

3-4 раза  в  год,
терапевт, гастро-
энтеролог        

 

Биохимические иссле-
дования - те же, ще-
лочная фосфатаза 2-3
раза в год         

Те же, чередовать
со средствами ге-
патозащитного   
действия и  улуч-
шающими   функцию
печени          

Те же            

- с   выраженной
активностью (без
гормональной те-
рапии)         

4 раза в год, те-
рапевт, гастроэн-
теролог          

 

Биохимическое иссле-
дование как при  ге-
патите умеренной ак-
тивности - 4 раза  в
год, при  показаниях
- чаще             

Режим. Диета. Ле-
чебно-профилакти-
ческие  мероприя-
тия  как  при ге-
патите  умеренной
активности.  Воз-
можны иммуномоду-
лирующие и  имму-
нодепрессивные  
средства.  Трудо-
устройство      

Стабилизация  про-
цесса в    печени.
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности            

- с   выраженной
активностью  
гормональной те-
рапией)        

1 раз в 6 месяцев,
терапевт,  гаст- 
роэнтеролог      

Эндокринолог -
по показаниям

Клинический   анализ
крови с    подсчетом
тромбоцитов,    СОЭ,
биохимическое иссле-
дование  как при ге-
патите умеренной ак-
тивности -  4 раза в
год, по показаниям -
чаще. Содержание са-
хара в крови и  моче
- ежемесячно       

Диета. Режим  пи-
тания.     Лечеб-
но-профилактичес-
кие  мероприятия
как при  гепатите
умеренной  актив-
ности,  поддержи-
вающие дозы пред-
низолона,  препа-
раты калия, щело-
чи. Возможны  им-
муномоделирующие
и   иммунодепрес-
сивные  средства.
Трудоустройство 

Отсутствие   прог-
рессирования  про-
цесса.  Уменьшение
временной   нетру-
доспособности    

Цирроз    печени
(Д III)        

4 раза в  год, без
отрицательной  ди-
намики -  2  раза,
терапевт,  гастро-
энтеролог        

 

Клинический   анализ
крови с    подсчетом
тромбоцитов,  биохи-
мическое  исследова-
ние крови - 2-4 раза
в год, по показаниям
- чаще. Скенирование
печени -  по показа-
ниям               

Диета. Режим  пи-
тания.     Лечеб-
но-профилактичес-
кие  мероприятия
как при хроничес-
ком     гепатите,
гормонотерапия  
при   показаниях,
диуретики при ас-
ците            

Стабилизация  про-
цесса.  Уменьшение
временной   нетру-
доспособности. От-
сутствие инвалиди-
зации             

Состояние  после
перенесенного  
инфекционного  
гепатита (Д III)

3 раза в год,  те-
рапевт           

Гастроэнтеро-
лог -  1 раз в
год          

Биохимическое иссле-
дование крови 3 раза
в год              

Диета. Режим  пи-
тания. Медикамен-
тозное лечение  -
по    показаниям.
Санаторно-курорт-
ное лечение - при
отсутствии проти-
вопоказаний     

Отсутствие наруше-
ний со стороны пе-
чени и  желчевыво-
дящих путей. Пере-
вод в группу Д  II
диспансерного наб-
людения          

Состояние  после
перенесенного  
инфекционного  
гепатита без на-
рушения  функции
печени (Д II)  

1 раз в год, тера-
певт             

 

Биохимическое иссле-
дование крови 1  раз
в год  в  течение  2
лет                

Режим    питания.
Санаторно-курорт-
ное лечение -  по
показаниям      

Отсутствие наруше-
ний со стороны пе-
чени и  желчевыво-
дящих путей,   от-
сутствие временной
нетрудоспособности

Хронический  не-
калькулезный хо-
лецистит с  час-
тыми обострения-
ми (Д III)     

2-3 раза  в   год,
терапевт,  гастро-
энтеролог        

Хирург -    по
показаниям   

Клинический   анализ
крови, (при обостре-
нии),при показаниях:
холецистография,   
ферменты поджелудоч-
ной железы в крови и
моче,  биохимическое
исследование  крови
как при  хроническом
гепатите           

Диета. Режим  пи-
тания. По показа-
ниям  спазмолити-
ческие, холерети-
ческие, холекине-
тические и проти-
вовоспалительные
средства.   Сана-
торно-курортное 
лечение         

Уменьшение частоты
обострений. Умень-
шение    временной
нетрудоспособности

Хронический  хо-
лецистит     без
частых  обостре-
ний (Д II)     

1 раз в год, тера-
певт             

Гастроэнтеро-
лог, хирург  -
по показаниям

Клинический   анализ
крови при   обостре-
нии. По показаниям -
исследования     как
при хроническом  хо-
лецистите с  частыми
обострениями       

Режим    питания.
2-3 раза  в  году
холеретические  
или   холекинети-
ческие  средства.
Санаторно-курорт-
ное лечение     

Отсутствие  обост-
рений.  Отсутствие
временной   нетру-
доспособности    

Желчно-каменная
болезнь      без
обострений     
(Д III)        

2 раза в год,  те-
рапевт,  гастроэн-
теролог          

Хирург -    по
показаниям   

Анализ крови  клини-
ческий - при  обост-
рении. Холецистогра-
фия - по показаниям

Диета.  Ограниче-
ние физических  и
нервных нагрузок.
Решение вопроса о
хирургическом ле-
чении при  обост-
рении           

Отсутствие  обост-
рений.  Уменьшение
временной   нетру-
доспособности    

Хронический    
панкреатит     
(Д III)        

1-4 раза,  в зави-
симости от тяжести
течения, терапевт,
гастроэнтеролог  

Хирург -    по
показаниям,  
эндокринолог -
при  повышении
сахара в крови
и моче       

Исследование фермен-
тов    поджелудочной
железы в   сыворотке
крови и в моче, коп-
рологическое  иссле-
дование,  содержание
сахара в  моче  и  в
крови натощак, толе-
рантность к глюкозе,
холецистография - по
показаниям         

Диета. Режим  пи-
тания.  Профилак-
тическое  лечение
2-4 раза  в  году
(спазмолитические
или церукал, жел-
чегонные, обвола-
кивающие,   вяжу-
щие, вит.  В,  С;
при показаниях  -
репаранты,   фер-
ментные  препара-
ты. Санаторно-ку-
рортное  лечение.
Трудоустройство 
при тяжелом тече-
нии             

Уменьшение частоты
рецидивов.  Сниже-
ние временной нет-
рудоспособности. 
Перевод в   группу
Д II диспансерного
наблюдения       

Хронический    
панкреатит     в
стадии   стойкой
ремиссии (Д II)

1 раз в год, тера-
певт             

Гастроэнтеро-
лог - по пока-
заниям       

Исследование     при
обострении  как  при
хроническом панкреа-
тите               

Режим    питания.
Санаторно-курорт-
ное лечение     

Отсутствие  обост-
рений.  Отсутствие
временной   нетру-
доспособности    

Хронический  эн-
тероколит      
(Д III)        

2-4 раза в год,  в
зависимости     от
тяжести   течения,
терапевт,        
гастроэнтеролог  

Онколог -   по
показаниям   

Анализ крови  клини-
ческий -  4  раза  в
год, общий  белок  и
белковые    фракции,
R-логическое  иссле-
дование,  колоноско-
пия, копрологическое
исследование, ректо-
романоскопия -    по
показаниям         

Диета. Режим  пи-
тания.  Профилак-
тическое лечение:
витамины   группы
В, С, никотиновая
и фолиевая  к-та,
адсорбенты,   при
показаниях - фер-
менты поджелудоч-
ной железы.  Тру-
доустройство  при
тяжелом течении 

Уменьшение частоты
рецидивов,  сниже-
ние временной нет-
рудоспособности. 
Перевод в   группу
Д II диспансерного
наблюдения       

Хронический  ко-
лит с    частыми
обострениями   
(Д III)        

2 раза в год,  те-
рапевт, проктолог

Гастроэнтеро-
лог - по пока-
заниям;  онко-
лог - по пока-
заниям       

Копрологическое исс-
ледование,  ректоро-
маноскопия -   ирри-
госкопия -  по пока-
заниям             

Диета. Режим  пи-
тания. При обост-
рении - сульфани-
ламидные препара-
ты,   холинолити-
ческие,  витамины
группы В, С.    

Отсутствие  обост-
рений и  временной
нетрудоспособнос-
ти. Перевод      в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Хронический  ко-
лит без   частых
обострений     и
дискинезии толс-
той кишки (Д II)

1 раз в год, тера-
певт или гастроэн-
теролог          

Проктолог - по
показаниям;  
онколог -   по
показаниям   

Копрологическое исс-
ледование,  ректоро-
маноскопия  -  ирри-
госкопия - по пока-
заниям             

Режим    питания.
Санаторно-курорт-
ное лечение     

Отсутствие  обост-
рений и  временной
нетрудоспособнос-
ти               

Состояние  после
резекции  желуд-
ка,  холецистэк-
томии и   других
операций на  ор-
ганах  пищеваре-
ния  (переведен-
ные от  хирурга)
(Д III)        

1-2 раза   в  год,
терапевт         

Гастроэнтеро-
лог, хирург  -
по показаниям;
онколог -   по
показаниям   

Анализ крови  клини-
ческий,   эндоскопи-
ческое или рентгено-
логическое  исследо-
вание - по показани-
ям                 

Диета. Режим  пи-
тания. По показа-
ниям -  фермента-
тивная   терапия,
желчегонные,  ви-
тамины группы  В,
С,  противовоспа-
лительные  средс-
тва.   Санаторно-
курортное лечение

Отсутствие  обост-
рений,  отсутствие
временной   нетру-
доспособности. Пе-
ревод  в    группу
Д II диспансерного
наблюдения       

Состояние  после
резекции  желуд-
ка,  холецистэк-
томии и   других
операций на  ор-
ганах  пищеваре-
ния (в    стадии
компенсации)   
(Д II)         

1 раз в год, тера-
певт             

Гастроэнтеро-
лог - по пока-
заниям;  онко-
лог - по пока-
заниям       

Исследования - по  
показаниям         

Режим    питания.
Медикаментозная 
терапия по  пока-
заниям.  Санатор-
но-курортное  ле-
чение           

Отсутствие  обост-
рений и  временной
нетрудоспособности

Неспецифический
язвенный колит и
болезнь    Крона
толстой кишки: 
-    хроническое
непрерывное    и
рецидивирующее 
течение (Д III)

Терапевт 3-4  раза
в год            

Гастроэнтеро-
лог, хирург  -
частота по по-
казаниям. Рев-
матолог,  дер-
матовенеролог,
окулист -   по
показаниям   

Контроль крови и мо-
чи в зависимости  от
особенностей течения
и применяемого лече-
ния.   Биохимический
анализ крови: белок,
альбумины,  электро-
литы,  трансаминазы,
щелочная  фосфатаза.
Анализ крови на  сы-
вороточный  гепатит.
Пальцевое исследова-
ние прямой    кишки.
Ректоромано-, фибро-
колоноскопия,  ирри-
госкопия. По показа-
ниям прокто-  и фис-
тулография         

Питание с  исклю-
чением   молочной
пищи и  сахарозы,
с увеличенным со-
держанием белков,
витаминов, микро-
элементов.  Комп-
лексная   медика-
ментозная и  про-
тивовоспалитель-
ная и  антибакте-
риальная  терапия
(сульфасалазин, 
салазопирин,    
сульфаперидазин,
преднизолон, гид-
рокортизон,  три-
хопол,   азатиоп-
рин, поливитамины
и  симптоматичес-
кие    средства).
Оперативное лече-
ние - по  показа-
ниям            

Уменьшение частоты
обострений.  Улуч-
шение  клинических
и лабораторных по-
казателей.  Увели-
чение    продолжи-
тельности   ремис-
сии. Переход    из
непрерывной  формы
течения болезни  в
рецидивирующую.  
Раннее   выявление
дисплазии и    от-
сутствие  запущен-
ных случаев  озло-
качествления     

- больные с  пе-
рианальными  по-
ражениями      
(Д III)        

1 раз  в  год,  по
показаниям - чаще

Те же        

Анализ крови  клини-
ческий, анализ  мочи
- 1 раз в год. Паль-
цевое   исследование
прямой кишки. Ректо-
романоскопия. По по-
казаниям -   прокто-
фистулография      

Радикальная   или
паллиативная  опе
рация      свища.
Комплексная меди-
каментозная тера-
пия, диетотерапия
- та же         

Отсутствие рециди-
ва    перианальных
осложнений. Умень-
шение      частоты
обострений заболе-
вания            

- после отключе-
ния всей     или
части    толстой
кишки (Д III)  

1 раз в 6 месяцев

Хирург,  гаст-
роэнтеролог  -
2 раза в  год.
Онколог -    1
раз в      год
(после 8 лет).
Другие специа-
листы по пока-
заниям       

Анализ крови  клини-
ческий -  1  раз   в
год, по показаниям -
чаще.  Биохимический
анализ крови (белок,
белковые   фракции),
электролиты, билиру-
бин, холестерин, мо-
чевина,   креатинин,
амилаза).          
Ректоромано-, фибро-
колоноскопия (или  
ирригоскопия).     
Больные с   левосто-
ронним и   тотальным
поражением - через 8
лет после начала бо-
лезни - обязательная
биопсия из  несколь-
ких участков   пора-
женной кишки  - обс-
ледование обязатель-
но в стационаре    

Питание с  исклю-
чением продуктов,
вызывающих  повы-
шенное  газообра-
зование,с ограни-
чением раститель-
ной клетчатки   и
тугоплавких   жи-
ров. Употребление
глюкозосолевых  
растворов     для
оральной регидра-
тации.  Комплекс-
ная медикаментоз-
ная терапия     

Уменьшение частоты
обострений.    От-
сутствие нарушений
функции  илеостомы
(гомеостаза).  От-
сутствие  запущен-
ных случаев  озло-
качествления     

Состояние  после
перенесенного  
острого гломеру-
лонефрита      
(Д III)        

4 раза  в  год,  в
течение 2-х   лет,
терапевт         

Нефролог, аку-
шер-гинеколог,
стоматолог,  
ЛОР, офтальмо-
лог, уролог  -
1 раз  в  год,
по  показаниям
- чаще       

Анализ крови  клини-
ческий -  4  раза  в
год, общий    анализ
мочи - 4 раза в год.
Анализ мочи  по Зим-
ницкому - по показа-
ниям, при   снижении
удельного веса    до
1.015. Биохимический
анализ крови  (общий
белок и его фракции,
холестерин,  мочеви-
на, креатинин)  -  2
раза в год         

Санация хроничес-
ких очагов инфек-
ции. Режим. Сана-
торно-курортное 
лечение -  по по-
казаниям        

Отсутствие наруше-
ний функций почек.
Отсутствие  нетру-
доспособности. Пе-
ревод  в    группу
Д II диспансерного
наблюдения       

Гломерулонефрит
диффузный   (при
отсутствии   по-
чечной  недоста-
точности)      
(Д III)        
-  гипертоничес-
кая форма      

2 раза в год,  те-
рапевт           

Нефролог, аку-
шер-гинеколог,
стоматолог,  
ЛОР, уролог  -
1 раз  в  год,
офтальмолог  -
1 раз в год  

Анализ крови  клини-
ческий -  2  раза  в
год, общий    анализ
мочи - 2 раза в год,
анализ мочи  по Зим-
ницкому - по показа-
ниям, при   снижении
удельного веса    до
1.015. Биохимический
анализ крови  (общий
белок и его фракции,
холестерин,  мочеви-
на, креатинин)  -  2
раза в год,  ЭКГ - 2
раза в год         

Диета.    Санация
хронических  оча-
гов инфекции. Ре-
жим.     Санатор-
но-курортное  ле-
чение - по  пока-
заниям           

Стабилизация  про-
цесса.    Снижение
временной   нетру-
доспособности    

-  нефротический
синдром        

4 раза в год,  те-
рапевт           

- >> -   

Анализ крови  клини-
ческий, общий анализ
мочи - 4 раза в год.
Биохимический анализ
крови (общий белок и
его фракции,  холес-
терин,     мочевина,
креатинин) - 2  раза
в год. ЭКГ - 1 раз в
год. Анализ мочи  по
Зимницкому -  по по-
казаниям, при сниже-
нии удельного   веса
до 1.015           

Диета.    Санация
хронических  оча-
гов инфекции. Ре-
жим.     Санатор-
но-курортное  ле-
чение - по  пока-
заниям          

Отсутствие     или
снижение    группы
инвалидности.  Пе-
ревод  в    группу
Д II диспансерного
наблюдения       

- умеренно выра-
женный   мочевой
синдром и  гема-
турическая форма

2 раза в год,  те-
рапевт           

Нефролог, сто-
матолог,  аку-
шер-гинеколог,
ЛОР, офтальмо-
лог, уролог  -
1 раз в год  

Анализ крови  клини-
ческий -  2  раза  в
год, общий    анализ
мочи - 2 раза в год,
анализ мочи  по Зим-
ницкому - по показа-
ниям, при   снижении
удельного веса    до
1.015.   Определение
скрытой   гематурии,
лейкоцитурии - 2 ра-
за в  год.  Биохими-
ческий анализ  крови
(общий белок  и  его
фракции, холестерин,
мочевина, креатинин)
- 2 раза в год     

Санация хроничес-
ких очагов инфек-
ции. Режим. Сана-
торно-курортное 
лечение - по  по-
казаниям        

>>       

Состояние  после
перенесенного  
гломерулонефрита
(стадия   ремис-
сии) (Д II)    

1-2 раза   в  год,
терапевт         

Нефролог, сто-
матолог,  ЛОР,
офтальмолог  -
1 раз  в  год;
уролог,   аку-
шер-гинеколог
- по показани-
ям           

Клинический и биохи-
мический анализ кро-
ви. Контроль АД    

 

Отсутствие рециди-
вов и    временной
нетрудоспособности

Хроническая  по-
чечная  недоста-
точность в  ста-
дии  компенсации
(Д III)        

4 раза в год,  те-
рапевт           

Акушер-гинеко-
лог,  стомато-
лог, ЛОР  -  1
раз в     год;
уролог - 1 раз
в год,  по по-
казаниям - ча-
ще;  офтальмо-
лог - 2 раза в
год          

Анализ крови  клини-
ческий -  4  раза  в
год, анализ мочи об-
щий - 4 раза в  год,
анализ мочи  по Зим-
ницкому - по показа-
ниям, ЭКГ  - 1 раз в
год, определение ка-
лия, натрия, мочеви-
ны, креатинина крови
- 4 раза в год, кис-
лотно-щелочного  ба-
ланса - по показани-
ям                  

Диета с  исключе-
нием острых блюд,
приправ,  специй,
алкоголя.  Актив-
ный  двигательный
режим. Медикамен-
тозная терапия  -
по    показаниям.
Санация хроничес-
ких очагов инфек-
ции. Профилактика
возникновения   
острых   воспали-
тельных заболева-
ний.   Санаторно-
курортное   лече-
ние.    Трудоуст-
ройство         

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.  Стойкая
ремиссия         

Состояние  после
нефрэктомии    
(больные       с
единственной   
почкой) по пово-
ду  мочекаменной
болезни      или
травмы     почки
(Д II)         

1-2 раза в год,  
терапевт         

Уролог -    по
показаниям   

Общий анализ   мочи,
анализ крови  -  1-2
раза в год         

Диета с  исключе-
нием острых блюд.
Санация хроничес-
ких очагов инфек-
ции. Профилактика
ОРВИ            

Отсутствие  нетру-
доспособности. От-
сутствие поражения
оставшейся почки 

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-ревматолога

 

Нозологическая
форма     

Частота наблюдения

Осмотры врача-
ми других спе-
циальностей  

Наименование и час-
тота лабораторных и
других диагностиче-
ских исследований  

Основные лечебно-
оздоровительные
мероприятия  

Критерии эффектив-
ности диспансери-
зации      

1       

2        

3      

4         

5        

6        

Ревматизм   (ак-
тивная фаза)   
(Д III)        

4 раза в год     

Отоларинголог,
стоматолог - 1
раз в год, оф-
тальмолог -  1
раз в 2 года.
Кардиохирург -
по  показаниям
(при   наличии
клапанного по-
ражения  серд-
ца).  Невропа-
толог -    при
наличии  хореи
и     очаговой
неврологичес-
кой  симптома-
тики,  гинеко-
лог - по пока-
заниям       

Клинический   анализ
крови -   4  раза  в
год, общий    анализ
мочи - 2 раза в год,
рентгенологическое 
исследование органов
грудной клетки и ФКГ
- 2  раза  в год (по
показаниям -  чаще),
ЭКГ -  2  раза в год
(по показаниям - ча-
ще), показатели вос-
палительной   актив-
ности   (фибриноген,
серомукоид,    CR-P,
АСЛ-О) -  2  раза  в
год, Эхо-КГ - по по-
казаниям           

Медикаментозное 
лечение     (НПП,
аминохинолиновые
препараты, препа-
раты наперстянки,
калия, мочегонные
- по показаниям).
Санация    очагов
инфекции.   Оздо-
ровление в профи-
лактории.     При
остром   течении,
обострении - обя-
зательно  стацио-
нарное лечение  

Снижение   частоты
рецидивов.       
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности.           
Снижение первично-
го выхода на инва-
лидность.        
Стойкая ремиссия.
Снятие или измене-
ние группы   инва-
лидности.        
Перевод во    II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Ревматизм (неак-
тивная фаза)   
(Д II)         

1-2 раза в год   

Отоларинголог,
стоматолог - 1
раз в     год,
кардиохирург,
невропатолог,
офтальмолог  -
по  показаниям

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи - 2 раза в год,
показатели  воспали-
тельной   активности
(фибриноген,   CR-P,
АСЛ-О), рентгеногра-
фия органов  грудной
клетки, ЭКГ, ФКГ - 1
раз в год,  Эхо-КГ -
по показаниям       

Санация    очагов
инфекции.  Проти-
ворецидивное  ле-
чение. Санаторно-
курортное лечение
- по  показаниям.
Лечение в  профи-
лактории        

Стойкая ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности       

Ревматоидный   
артрит (Д III) 

а) при  отсутствии
системных проявле-
ний -   2  раза  в
год;             
б) при     наличии
системных проявле-
ний - 4 раза в год

Стоматолог,  
офтальмолог  -
2 раза  в год,
невропатолог -
2 раза  в  год
(при   наличии
полинейропа- 
тии), хирург -
по  показаниям
(пункция  сус-
тавов и введе-
ние    стерои-
дов), физиоте-
рапевт - 2 ра-
за в год.  Ор-
топед - 1  раз
в год. Гинеко-
лог,   уролог,
отоларинголог
- по показани-
ям           

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи - 4 раза в год.
При лечении препара-
тами золота, Д-пени-
цилламином, цитоста-
тиками -  2  раза  в
месяц    клинический
анализ крови, ежеме-
сячно -  число тром-
боцитов, еженедельно
- общий анализ мочи.
Ревматоидный  фактор
- 2 раза в год.    
Рентгенография  сус-
тавов -  1-2  раза в
год.  Рентгенография
грудной клетки  -  1
раз в год (при пока-
заниях - чаще).  ЭКГ
- 1 раз в год      

Постоянный  прием
нестероидных про-
тивовоспалитель-
ных препаратов  и
базисных средств,
лечебная физкуль-
тура - постоянно,
физиотерапия -  2
раза в  год  (при
отсутствии проти-
вопоказаний).   
Массаж мышц  -  2
раза в год.  Дру-
гие  реабилитаци-
онные мероприятия
(трудо-механоте-
рапия,    ношение
лонгет и  др.)  -
по    показаниям.
Санация    очагов
хронической   ин-
фекции. Закалива-
ние. Ежегодно са-
наторно-курортное
лечение (при  от-
сутствии противо-
показаний).     
Внутрисуставное 
введение  стерои-
дов - по  показа-
ниям            

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей.             
Уменьшение   числа
рецидивов.       
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности.           
Снижение первично-
го выхода на инва-
лидность.        
Стойкая ремиссия.
Снятие или измене-
ние группы   инва-
лидности.        
Перевод во    II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Ревматоидный   
артрит (при  от-
сутствии  клини-
ческих и лабора-
торных признаков
активности),   
ФНО-I (Д II)   

1-2 раза  в   год.
При лечении препа-
ратами     золота,
Д-пеницилламином,
цитостатиками    -
3-4 раза в год   

Ортопед,  сто-
матолог,   оф-
тальмолог,   
уролог,  гине-
колог,  отола-
ринголог, нев-
ропатолог - по
показаниям   

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи - 2 раза в год,
при лечении препара-
тами золота, Д-пени-
цилламином, цитоста-
тиками - не  реже  1
раза в   3   месяца.
Ревматоидный  фактор
- 1 раз в год. Рент-
генография  суставов
(кистей и     стоп),
грудной клетки,  ЭКГ
- по показаниям    

"Поддерживающая"
терапия  нестеро-
идными   противо-
воспалительными 
препаратами,  ба-
зисными средства-
ми. Лечебная физ-
культура,  массаж
мышц - 2  раза  в
год. Санация оча-
гов инфекции.   
Закаливание.  Фи-
зиотерапевтичес-
кое и  санаторно-
курортное лечение
(при   отсутствии
противопоказа-  
ний).  Рациональ-
ное трудоустройс-
тво             

Стойкая ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности.      
Снижение первично-
го выхода на инва-
лидность         

Болезнь Бехтере-
ва (Д III)     

2-4 раза в год   

Офтальмолог  -
2 раза в  год,
ортопед -    1
раз в     год;
уролог,  гине-
колог,  отола-
ринголог -  по
показаниям,  
невропатолог -
1 раз в год  

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи - 4 раза в год.
Рентгенография  кос-
тей таза и позвоноч-
ника, грудной клетки
- 1 раз в год.  Исс-
ледование подвижнос-
ти      позвоночника
(суставной индекс) и
грудной      клетки,
функции внешнего ды-
хания - 1 раз в год.
Рентгенография  сус-
тавов - по показани-
ям. ЭКГ  -  1  раз в
год.     Определение
HLA-В27-антигена   
(однократно)       

Медикаментозная 
терапия  (индоль-
ные    препараты,
вольтарен),  пос-
тоянно ЛФК,  мас-
саж мышц  -   2-4
раза в год, зака-
ливание, соблюде-
ние   правильного
двигательного ре-
жима,  рациональ-
ное трудоустройс-
тво.   Внутрисус-
тавное   введение
стероидов по  по-
казаниям.   Сана-
торно-курортное 
лечение (при  от-
сутствии противо-
показаний).   При
обострении - ста-
ционарное   лече-
ние             

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей.    Уменьшение
числа   рецидивов.
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности.           
Снижение первично-
го выхода на инва-
лидность.         
Стойкая ремиссия.
Снятие или измене-
ние группы   инва-
лидности.  Перевод
во II-ю     группу
диспансерного наб-
людения          

Болезнь Бехтере-
ва (Д II)      

1-2 раза в год   

Стоматолог,  
уролог, отола-
ринголог -   1
раз в год, оф-
тальмолог    -
1-2 раза в год
(при наличии в
анамнезе увеи-
та,  иридоцик-
лита)        

Клинический   анализ
крови,  общий анализ
мочи -  1-2  раза  в
год.  Рентгенография
таза и  позвоночника
- 1 раз в год, рент-
генография перифери-
ческих суставов - по
показаниям.  Рентге-
нография     органов
грудной клетки  -  1
раз в год,  ЭКГ - по
показаниям         

"Поддерживающая"
терапия индольны-
ми   препаратами,
постоянно    ЛФК,
массаж мышц  -  2
раза в год.  Соб-
людение  правиль-
ного двигательно-
го режима.  Сана-
ция очагов инфек-
ции.   Физиотера-
певтическое и са-
наторно-курортное
лечение (при  от-
сутствии противо-
показаний). Раци-
ональное трудоус-
тройство        

Стойкая ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности       

Системная  крас-
ная     волчанка
(Д III)        

При    минимальной
активности - 2 ра-
за в    год,   при
II-ой степени  ак-
тивности -  4 раза
в год            

Отоларинголог,
стоматолог,  
гинеколог, оф-
тальмолог -  2
раза в    год;
невропатолог,
психиатр, неф-
ролог - по по-
казаниям     

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи -  4-6  раз   в
год, число тромбоци-
тов - 2 раза в  год,
при применении цито-
токсических препара-
тов -    ежемесячный
контроль   анализов.
Рентгенография (флю-
орография)   органов
грудной клетки  -  2
раза в год,  рентге-
нография суставов  -
по показаниям,  био-
химические  исследо-
вания   (фибриноген,
серомукоид, белковые
фракции, мочевина) -
не реже  2-х  раз  в
год. ЭКГ - 1-2  раза
в год. ФКГ и Эхо-КГ-
по       показаниям.
ЛЕ-клетки, АНФ  -  2
раза в год         

Медикаментозное 
лечение (гл.  об-
разом глюкокорти-
коиды и  цитоста-
тики) в   индиви-
дуально подобран-
ных дозах.    При
III-ей    степени
активности - обя-
зательно  стацио-
нарное лечение  

Стабилизация  про-
цесса.           
Сохранение трудос-
пособности или из-
менение группы ин-
валидности.      
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности. Перевод  во
II-ю группу   дис-
пансерного  наблю-
дения            

Системная  крас-
ная     волчанка
(остаточные кли-
нические  прояв-
ления без  нару-
шения    функции
органов и  лабо-
раторной  актив-
ности) (Д II)  

1-2 раза в год   

Специалисты  
(те же,  что в
группе Д  III)
- по показани-
ям           

То же,  что в группе
Д III - 2 раза в год

"Поддерживающая"
терапия кортикос-
тероидами, цитос-
татиками, симпто-
матическими  пре-
паратами - по по-
казаниям. Санация
очагов  инфекции.
Санаторное  (реа-
билитационное)  
лечение в местном
санатории, профи-
лактории.  Рацио-
нальное трудоуст-
ройство         

Стойкая ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности       

Системная  скле-
родермия (Д III)

При подостром  те-
чении - 4  раза  в
год; при хроничес-
ком течении  -   2
раза в год       

Стоматолог,  
отоларинголог
- 1 раз в год;
невропатолог,
гинеколог,    
окулист -    1
раз в год. При
поражениях   
нервной систе-
мы -    осмотр
невропатологом
(по  показани-
ям).         
При прогресси-
рующем пораже-
нии   желудоч-
но-кишечного 
тракта - гаст-
роэнтеролог  

При лечении  Д-пени-
цилламином, цитоста-
тиками   клинический
анализ крови и общий
анализ мочи  - 1 раз
в 4 недели; в других
случаях -  не реже 1
раза в   2   месяца.
Рентгенография  кис-
тей, грудной  клетки
- 1 раз в год, ЭКГ -
1 раз  в  год,  ФКГ,
Эхо-КГ -  по показа-
ниям.  Биохимические
исследования  (били-
рубин,   серомукоид,
фибриноген,  транса-
миназы),  электрофо-
рез белков,    CR-P,
ревматоидный  фактор
- 1 раз в год      

Медикаментозное 
лечение - общее и
местное (по пока-
заниям).  Санация
очагов  инфекции.
ЛФК, массаж мышц,
физиотерапия -  2
раза в год. Сана-
торно-курортное 
лечение - при от-
сутствии противо-
показаний,    при
хроническом тече-
нии - повторное.
При   быстропрог-
рессирующем вари-
анте течения    -
стационарное  ле-
чение           

Уменьшение  клини-
ческих  проявлений
болезни.         
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности.  Сохранение
трудоспособности.
Перевод во    II-ю
группу  диспансер-
ного   наблюдения.
Снижение первично-
го выхода на инва-
лидность         

Системная  скле-
родермия, хрони-
ческая    форма,
отсутствие прог-
рессирования   и
активности про-
цесса (Д II)   

1-2 раза в год   

Невропатолог,
отоларинголог,
стоматолог - 1
раз в 2 года 

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи -  1-2  раза  в
год.   Биохимические
исследования  (били-
рубин,   серомукоид,
фибриноген),  элект-
рофорез белков, CR-P
- 1 раз в год      

Санаторно-курорт-
ное лечение,  фи-
зиотерапия -  при
отсутствии проти-
вопоказаний,  ле-
чебная физкульту-
ра, массаж  мышц,
"поддерживающие"
дозы сосудистых и
др.   препаратов.
Санация    очагов
инфекции.  Рацио-
нальное трудоуст-
ройство         

Стойкая  ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности       

Подагра  (острый
и    хронический
подагрический  
артрит)        
(Д III)        

2 раза в год     

Терапевт, уро-
лог - 2 раза в
год,   хирург,
ортопед -   по
показаниям   

Клинический   анализ
крови и  общий  ана-
лиз мочи  - 2 раза в
год, анализ мочи  по
Нечипоренко - 2 раза
в год,  мочевая кис-
лота - 2 раза в год,
мочевина или креати-
нин, печеночные про-
бы,    трансаминазы,
билирубин -  1 раз в
год.  Рентгенография
суставов -  1  раз в
год - по показаниям.
Ультразвуковое  исс-
ледование почек    

Рекомендация   по
рациональному пи-
танию (стол N  6:
низкий   калораж,
ограничение  мяс-
ных, рыбных  про-
дуктов,  животных
жиров,   сахара),
недопустимость  
приема  алкоголь-
ных напитков. Ме-
дикаментозное ле-
чение - средства,
уменьшающие гипе-
рурикемию,  прием
НПП,   физиотера-
пия,    курортное
лечение с исполь-
зованием  сернис-
тых,    радоновых
ванн (при отсутс-
твии противопока-
заний). По  пока-
заниям -  стацио-
нарное лечение. 

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты рецидивов.  
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности.    Снижение
первичного  выхода
на инвалидность. 
Перевод во    II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

 

 

 

 


















Санация очага ки-
шечной инфекции.

 

Подагра  (острый
и    хронический
подагрический  
артрит)        
(Д II)         

2 раза в год     

Терапевт, уро-
лог - 2 раза в
год,   хирург,
ортопед -   по
показаниям   

Клинический   анализ
крови и  общий  ана-
лиз мочи  - 2 раза в
год, анализ мочи  по
Нечипоренко - 2 раза
в год,  мочевая кис-
лота - 2 раза в год,
мочевина или креати-
нин, печеночные про-
бы,    трансаминазы,
билирубин -  1 раз в
год.  Рентгенография
суставов -  1  раз в
год. По показаниям -
ультразвуковое  исс-
ледование почек    

Рекомендация   по
рациональному пи-
танию (стол N  6:
низкий   калораж,
ограничение  мяс-
ных, рыбных  про-
дуктов,  животных
жиров,   сахара),
недопустимость  
приема  алкоголь-
ных напитков. Ме-
дикаментозное ле-
чение - средства,
уменьшающие гипе-
рурикемию,  прием
НПП,   физиотера-
пия,    курортное
лечение с исполь-
зованием  сернис-
тых,    радоновых
ванн (при отсутс-
твии противопока-
заний). По  пока-
заниям -  стацио-
нарное лечение  

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей.             
Снижение   частоты
рецидивов.  Умень-
шение    временной
нетрудоспособнос-
ти. Снижение  пер-
вичного выхода  на
инвалидность.  Пе-
ревод во      II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Подагра (без то-
фусов, с редкими
приступами)    
(Д II)         

1 раз в год      

Терапевт, уро-
лог -  1 раз в
год, ортопед -
по показаниям

То же              

Те же           

Стойкая  ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности.      
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности            

Болезнь Рейтера
(Д III)        

В первые 3  месяца
после госпитализа-
ции -  ежемесячно,
затем 1  раз  в  3
месяца в   течение
года, в  последую-
щем - 2 раза в год

Уролог,  гине-
колог,    оку-
лист,  гастро-
энтеролог  (по
показаниям)  -
1 раз  в 3 ме-
сяца в течение
1 года,      в
дальнейшем   2
раза в год   

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи, анализ мочи по
Нечипоренко,  анализ
секрета предстатель-
ной железы - 1 раз в
3 месяца, рентгеног-
рафия костей таза  -
1 раз в год; рентге-
нография  дистальных
отделов стоп (прямая
проекция) и пяточных
костей (боковая про-
екция) -  в   случае
поражения -  1 раз в
год                

При    сохранении
признаков  уроге-
нитального воспа-
ления -   лечение
антибиотиками   
тетрациклинового
ряда,  макролида-
ми, антикандидоз-
ными препаратами.
Назначение НПП  и
стероидов внутри-
суставно - по по-
казаниям.  Физио-
терапия -  по по-
казаниям.   Сана-
торно-курортное 
лечение в санато-
риях   артрологи-
ческого, урологи-
ческого и гастро-
энтерологического
профиля.   Обяза-
тельная   санация
урогенитального 
воспалительного 
очага     половых
партнеров.  Сана-
ция очага  кишеч-
ной инфекции    

Уменьшение  клини-
ческих   показате-
лей.    Уменьшение
временной   нетру-
доспособности. Пе-
ревод во      II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Болезнь Рейтера
(Д II)         

1 раз в год      

Уролог,  гине-
колог,    оку-
лист,  гастро-
энтеролог -  1
раз в год    

Клинический   анализ
крови, общий  анализ
мочи, анализ мочи по
Нечипоренко,  анализ
сока  предстательной
железы -   1  раз  в
год,  рентгенография
таза - 1 раз в 3 го-
да                 

НПП - по  показа-
ниям,     санация
очагов  инфекции,
лечебная физкуль-
тура,    санатор-
но-курортное  ле-
чение           

Стойкая  ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности. Умень-
шение    временной
нетрудоспособнос-
ти.              

Деформирующий  
остеоартроз  
поражениями    
крупных   суста-
вов)           
(Д III)        

2-3 раза в год   

Терапевт -   1
раз в год; ор-
топед - 2 раза
в год        

Клинический   анализ
крови, при   наличии
синовиита, -  по по-
казаниям, общий ана-
лиз мочи  - 2 раза в
год, ЭКГ - 1  раз  в
год.  Рентгенография
суставов - 1  раз  в
год                

При наличии болей
и реактивного си-
новиита -   прием
нестероидных про-
тивовоспалитель-
ных    препаратов
короткими курсами
(8-10      дней),
внутрисуставно  
стероиды,    гор-
рокс,  контрикал;
физиотерапия - по
показаниям;  ЛФК,
массаж мышц  -  2
раза в       год,
сан.-кур. лечение
- ежегодно   (при
отсутствии проти-
вопоказаний),  по
показаниям - ста-
ционарное лечение

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей.    Уменьшение
временной   нетру-
доспособности.   
Снижение первично-
го выхода на инва-
лидность.        
Перевод во    II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Дерматомиозит  
(идиопатический)
(Д III)        

4 раза в год (пос-
ле выписки из ста-
ционара -   ежеме-
сячно в  течение 1
года)            

Невропатолог -
2 раза  в год,
отоларинголог,
стоматолог - 1
раз в год    

Клинический   анализ
крови, уровень креа-
тинфосфокиназы,  об-
щий анализ мочи -  1
раз в 3 месяца в те-
чение 1 года,  затем
1-2 раза    в   год.
Рентгенография орга-
нов грудной клетки -
1 раз в год. Рентге-
нография, УЗИ желуд-
ка, кишечника, почек
- по показаниям    

При остром      и
обострении    по-
дострого  течения
-    стационарное
лечение.        
Медикаментозное 
лечение   (корти-
костероиды,   ме-
тотрексат,  симп-
томатические    
средства), в т.ч.
комплексы терапии
при наличии каль-
цинатов   (димек-
сид, ЭТДА).   При
хроническом тече-
нии - ЛФК; массаж
мышц, витаминоте-
рапия (вит.   Е).
Экспертиза   тру-
доспособности   

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей.             
Восстановление   
трудоспособности.
Уменьшение первич-
ного выхода на ин-
валидность.      
Перевод во    II-ю
группу  диспансер-
ного наблюдения  

Дерматомиозит  
(остаточные кли-
нические  прояв-
ления без  нару-
шения    функций
мышц и  внутрен-
них органов, при
отсутствии лабо-
раторной  актив-
ности)         
(Д II)         

2 раза в год     

1 раз в год  -
те же, что и в
группе "Д III"

То же,  что в группе
"Д III"  -  1  раз в
год                

ЛФК, массаж мышц,
санаторно-курорт-
ное лечение.    
По показаниям   -
малая  "поддержи-
вающая"   терапия
стероидами, вита-
минотерапия     

Стойкая ремиссия.
Сохранение трудос-
пособности       

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-эндокринолога

 

┌─────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Нозологическая  │Частота наблюдения│Осмотры врача-│Наименование и час- │Основные лечебно-│Критерии эффектив-│

     форма                         │ми других спе-│тота лабораторных и │ оздоровительные │ности диспансери- │

                                   │циальностей   │других диагностиче- │   мероприятия         зации      

                                                 │ских исследований                                     

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

       1                 2               3                4                 5                 6        

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Эутиреоидный ди- │                                                                                      

│ффузный      зоб │                                                                                      

│II-III  степени                                                                                        

│(Д III):                                                                                               

│- мягкоэластиче- │2 раза в год      │Хирург -    по│ЭКГ, холестерин - по│Йодирование пова-│Улучшение   клини-│

│ский (находящие- │                  │показаниям    │показаниям          │ренной соли и во-│ческих   показате-│

│ся на лечении                                                        │ды в эндемических│лей.             

│антиструмином)                                                       │местностях. Лече-│Перевод в   группу│

                                                                     │ние     йодистыми│Д II диспансерного│

                                                                     │препаратами и ти-│наблюдения       

                                                                     │реоидными  гормо-│                 

                                                                     │нами                              

                                                                                                       

│-    уплотненный │4 раза в год      │Хирург - 1 раз│ЭКГ - по  показаниям│                                   

│(находящиеся  на │                  │в год                                                               

│лечении  тиреои- │                                                                                      

│дином)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Увеличение щито- │Терапевт - 1  раз │Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Стабилизация  про-│

│видной    железы │в шесть месяцев   │по показаниям │                    │жизни            │цесса            

│I-II степени без │                                                                                      

│явлений уплотне- │                                                                                      

│ния и  тиреоток- │                                                                                      

│сикоза (Д II)                                                                                          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Диффузный токси- │По усмотрению вра-│Хирург,    оф-│Клинический   анализ│Лечение тиреоста-│Улучшение   клини-│

│ческий зоб       │ча, не реже 1 раза│тальмолог - по│крови не реже 1 раза│тическими  препа-│ческих   показате-│

│(Д III):         │в десять дней     │показаниям    │в 10 дней,  ЭКГ - по│ратами в  стацио-│лей              

│- в       стадии │                                │показаниям          │наре или поликли-│                 

│обострения                                                           │нике с обязатель-│                  

                                                                     │ным  освобождени-│                 

                                                                     │ем от работы                      

                                                                                                       

│- в стадии меди- │2 раза в месяц    │Хирург,    оф-│Клинический   анализ│Лечение тиреоста-│Стойкая ремиссия 

│каментозной ком- │                  │тальмолог - по│крови 2 раза  в  ме-│тическими  препа-│                 

│пенсации                           │показаниям    │сяц, ЭКГ  - по пока-│ратами в  поддер-│                 

                                                 │заниям, Т3,  Т4 - по│живающих дозах                    

                                                 │показаниям                                            

                                                                                                        

│- в  стадии  ре- │1 раз в три месяца│По показаниям │По показаниям       │Наблюдение       │Те же.  Перевод  в│

│миссии                                                                                │группу Д II      

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Диффузный    или │Каждые 10  дней  в│Хирург,    оф-│Холестерин, ЭКГ - по│Наблюдение       │Стойкая  ремиссия.│

│узловой   токси- │течение 1  месяца,│тальмолог - по│показаниям, ТТГ,  Т4│                 │Через год с момен-│

│ческий зоб после │затем 1 раз в  ме-│показаниям    │- по показаниям                      │та операции  пере-│

│хирургического   │сяц в  течение 3-х│                                                   │вод в группу Д  II│

│лечения (Д III)  │месяцев                                                              │диспансерного наб-│

                                                                                      │людения          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Узловой  эутире- │2 раза в год      │Хирург,  онко-│Холестерин - по  по-│Наблюдение       │Отсутствие рециди-│

│оидный зоб  (без │                  │лог - по пока-│казаниям                             │ва.  Перевод     в│

│признаков малиг- │                  │заниям                                             │группу Д  II  дис-│

│низации)   после │                                                                     │пансерного  наблю-│

│операции (Д III) │                                                                     │дения            

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица, перенесшие │Терапевт 1  раз  в│Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Отсутствие рециди-│

│операции на  щи- │год               │по показаниям │                    │жизни            │вов              

│товидной железе, │                                                                                      

│в стадии стойкой │                                                                                      

│ремиссии (Д II)                                                                                       

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наличие узлов  1 │Эндокринолог 1 раз│По показаниям │По показаниям       │Те же            │Стабилизация  про-│

│степени в  щито- │в шесть месяцев                                                      │цесса            

│видной    железе │                                                                                      

│(Д II)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипотиреоз(Д III)│                                                                                      

│- в  стадии  де- │По усмотрению вра-│Хирург -    по│Холестерин,    общий│Адекватная замес-│Улучшение   клини-│

│компенсации    и │ча - не реже 1 ра-│показаниям    │анализ крови, ЭКГ по│тительная терапия│ческих показателей│

│подбора дозы за- │за в 10 дней                    │показаниям ТТГ,  Т3,│                                  

│местительной те- │                                │Т4 -  по показаниям,│                                   

│рапии                                            │рефлексометрия                                        

                                                                                                       

│- в стадии меди- │По показаниям - не│Хирург,    оф-│Холестерин,    общий│Адекватная замес-│Поддержание  эути-│

│каментозной ком- │реже 1  раза  в  3│тальмолог - по│анализ крови, ЭКГ   │тительная терапия│реоидного  состоя-│

│пенсации         │месяца            │показаниям                                         │ния              

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипопаратиреоз   │По показаниям   не│Невропатолог -│Общий и ионизирован-│Адекватная замес-│Достижение и  под-│

│(Д III)          │реже 1  раза  в  3│по показаниям │ный Са,  Р, щелочная│тительная терапия│держание   медика-│

                 │месяца                          │фосфотаза, ЭКГ,  ЭЭГ│                 │ментозной  компен-│

                                                 │- по показаниям                      │сации            

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Тиреоидиты                                                                                             

│(Д III)                                                                                                

│Подострый  тире- │                                                                                      

│оидит Де  Керве- │                                                                                      

│на:                                                                                                     

│- в острый пери- │Еженедельно       │Хирург -    по│Клинический   анализ│Лечение глюкокор-│Улучшение   клини-│

│од или    период │                  │показаниям    │крови не реже 1 раза│тикоидами и  пре-│ческих показателей│

│рецидива                                         │в неделю            │паратами  салици-│                 

                                                                     │лового ряда                       

                                                                                                       

│- в период  под- │Ежемесячно        │Хирург -    по│Клинический   анализ│Лечение поддержи-│Стойкая  ремиссия.│

│держивающей  те- │                  │показаниям    │крови ежемесячно    │вающими    дозами│Перевод в группу Д│

│рапии                                                                │глюкокортикоидов │II   диспансерного│

                                                                     │или салицилатов  │наблюдения        

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Инсулинома после │2 раза в год      │Невропатолог -│Анализ мочи,   крови│Соблюдение низко-│Стойкая  ремиссия.│

│операции (Д III) │                  │по показаниям │на сахар - 3 раза  в│углеводной диеты │Через год    после│

                                                 │год, ЭЭГ  по показа-│                 │операции перевод в│

                                                 │ниям                                 │группу Д  II  дис-│

                                                                                      │пансерного  наблю-│

                                                                                      │дения            

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт 2 раза  в│Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая  ремиссия │

│операции на под- │год               │по показаниям │                    │жизни                             

│желудочной желе- │                                                                                      

│зе в      стадии │                                                                                      

│стойкой ремиссии │                                                                                      

│(Д II)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Акромегалия      │3 раза в год      │Невропатолог, │Рентгенография чере-│Лучевая либо  хи-│Стойкая  ремиссия,│

│(Д III)                            │офтальмолог  -│па - 2 раза  в  год,│рургическая тера-│улучшение   клини-│

                                   │2 раза в  год,│поля зрения,   моча,│пия, лечение пар-│ческих   показате-│

                                   │нейрохирург- п│кровь на сахар  -  2│лоделом по  пока-│лей              

                                   │показаниям    │раза в год, ЭКГ - по│заниям                            

                                                 │показаниям, СТГ - по│                                  

                                                 │показаниям                                            

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Болезнь    Ицен- │2-3 раза в год    │Невропатолог, │17 ОКС и 17 КС в мо-│Лечение оператив-│Те же            

│ко-Кушинга    (в │                  │хирург,    оф-│че, сахар   крови  и│ное, лучевое, ме-│                 

│стадии ремиссии) │                  │тальмолог     │мочи, К - 1 раз в  3│дикаментозное   и│                 

│(Д III)                                          │месяца, рентгеногра-│комбинированное                   

                                                 │фия черепа,   позво-│                                  

                                                 │ночника, поля зрения│                                  

                                                 │- 2 раза в год                                        

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Несахарный  диа- │4-6 раз в год     │Консультации  │Рентгенография чере-│Подбор дозы анти-│Улучшение   клини-│

│бет (Д III):                       │офтальмолога, │па, анализы мочи об-│диуретических    │ческих показателей│

│- в  стадии  де- │                  │невропатолога │щий и по Зимницкому,│препаратов,   при│                 

│компенсации                                      │исследование   полей│вторичном   неса-│                 

                                                 │зрения; общий анализ│харном диабете  -│                 

                                                 │мочи не реже 1  раза│лечение основного│                 

                                                 │в 10 дней.  ЭЭГ - по│заболевания                       

                                                 │показаниям                                            

                                                                                                       

│- в  стадии ком- │2 раза в год      │Консультации  │Рентгенография чере-│Прием  антидиуре-│Стабилизация  про-│

│пенсации                           │офтальмолога, │па 1 раз в год, ана-│тических средств │цесса            

                                   │невропатолога │лиз мочи по Зимницко│                                  

                                                 │му - по показаниям                                    

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Межуточно-гипо-  │4 раза в год      │Офтальмолог,  │ЭКГ - по показаниям,│Заместительная   │Те же            

│физарная  недос- │                  │гинеколог,    │рентгенография чере-│терапия                           

│таточность  (бо- │                  │невропатолог  │па - 1 раз в год                                       

│лезнь  Симмондса │                                                                                      

│и Шихена) (Д III)│                                                                                      

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Феохромоцитома   │2-4 раза в год    │Офтальмолог,  │Анализы крови и мочи│Наблюдение. Симп-│Стойкая ремиссия 

│после   операции │                  │невропатолог -│на сахар  - по пока-│томатическая  те-│                 

│(Д III)                            │2 раза в год  │заниям; моча на  ад-│рапия                             

                                                 │реналин,  норадрена-│                                  

                                                 │лин, ВМК - по  пока-│                                  

                                                 │заниям, ЭКГ  - 1 раз│                                   

                                                 │в год                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │1 раз в год       │По показаниям │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая ремиссия 

│восстановления                                                       │жизни,    занятия│                 

│ановуляторной                                                        │физкультурой                      

│дисфункции  яич- │                                                                                      

│ников (Д II)                                                                                           

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гиполютеиновые   │2 раза в год      │Терапевт,  он-│По показаниям    ЛГ,│Лечение  эстроге-│Улучшение   клини-│

│дисфункции  яич- │                  │колог - по по-│ФСГ, ЛТГ,17КС, диаг-│нами,  гестагена-│ческих   показате-│

│ников (Д III)                      │казаниям      │ностическое  выскаб-│ми, синтетически-│лей, при   стойкой│

                                                 │ливание, УЗ-сканиро-│ми  прогестинами,│нормализации пере-│

                                                 │вание, гинекография,│кломифеном,   Х2,│вод в Д II диспан-│

                                                 │рентгенография чере-│парлоделом       │серного наблюдения│

                                                 │па                                                    

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Синдром  Шеревс- │То же             │Генетик, сосу-│По показаниям  поло-│Заместительная   │До возраста  мено-│

│кого-Тернера                       │дистый  хирург│вой хроматин, карис-│терапия эстроген-│паузы.  Перевод  в│

│(Д III)                            │- по показани-│тип, ЛГ,  ФСГ, гине-│но-гестагенными  │Д II диспансерного│

                                   │ям            │кография, рентгеног-│препаратами      │наблюдения       

                                                 │рафия кисти, черепа │                                  

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица в    период │То же             │Онколог по по-│По показаниям       │Здоровый    образ│Стабилизация  про-│

│менопаузы, имев- │                  │казаниям                          │жизни            │цесса            

│шие    синдромы: │                                                                                      

│истощенных  яич- │                                                                                      

│ников: Шеревско- │                                                                                      

│го-Тернера                                                                                             

│(Д II)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Синдром   амено- │2-4 раза в год    │Эндокринолог, │ЛТГ, ЛГ,  ФСГ, рент-│Парлодел,  кломи-│Стабилизация  про-│

│реи-галактореи                     │терапевт, ней-│генография   черепа,│фен, лучевая  те-│цесса             

│(Д III)                            │рохирург -  по│компьютерная  томог-│рапия,  оператив-│                 

                                   │показаниям    │рафия по показаниям,│ное лечение                       

                                                 │ЭЭГ - по показаниям │                                  

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт 2 раза  в│Эндокринолог, │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая ремиссия 

│операции по  по- │год               │онколог,   оф-│                    │жизни.    Занятия│                 

│воду феохромоци- │                  │тальмолог - по│                    │физкультурой. Ме-│                 

│томы в    стадии │                  │показаниям                        │дикаментозная те-│                 

│ремиссии (Д II)                                                      │рапия по  показа-│                 

                                                                     │ниям                              

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Альдостерома     │2 раза в год      │Офтальмолог,  │Анализы крови  на К,│Наблюдение       │Стойкая  ремиссия,│

│после   операции │                  │невропатолог -│Na, ЭКГ - по показа-│                 │через год    после│

│(Д III)                            │по показаниям │ниям                                 │операции перевод в│

                                                                                      │группу Д  II.  При│

                                                                                      │сохранившейся  ги-│

                                                                                      │пертензии -  пере-│

                                                                                      │вод под наблюдение│

                                                                                      │терапевта по пово-│

                                                                                      │ду гипертонической│

                                                                                     │болезни          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт 2 раза  в│Офтальмолог,  │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая ремиссия 

│операции по  по- │год               │эндокринолог, │                    │жизни.    Занятия│                 

│воду альдостеро- │                  │невропатолог -│                    │физкультурой                      

│мы в      стадии │                  │по показаниям │                                                      

│стойкой ремиссии │                                                                                      

│(Д II)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┼──────────────────┤

│Кортикостерома                                                                                            

│после   операции │                                                                                         

│(Д III)                                                                                                    

│- нуждающиеся  в │Так же, как при хронической надпочечниковой недостаточности             │Состояние  компен-│

│заместительной                                                                           │сации            

│терапии                                                                                                   

                 ├──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┤                 

│- без   замести- │2 раза в год      │Офтальмолог,  │17 ОКС,  17 КС, ана-│Наблюдение. Симп-│Стойкая  ремиссия.│

│тельной терапии                    │невропатолог -│лиз крови  клиничес-│томатическое  ле-│Перевод  в  группу│

                                   │по показаниям │кий и ЭКГ - по пока-│чение - по  пока-│Д II диспансерного│

                                                 │заниям              │заниям           │наблюдения       

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хроническая над- │4 раза в год      │Гастроэнтеро- │Анализ крови  на  К,│Лечение  глюкоми-│Состояние  компен-│

│почечниковая не- │                  │лог - по пока-│Na, хлориды         │нералокортикоида-│сации            

│достаточность                      │заниям                            │ми                                

│(Д III) (Болезнь │                                                                                      

│Аддисона,  после │                                                                                      

│операции)                                                                                              

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │                                                                                      

│2-х    сторонней │                                                                                      

│тотальной  адре- │                                                                                      

│налэктомии                                                                                             

│(Д III):                                                                                               

│- без   синдрома │4 раза в год      │Невропатолог, │То же               │Те же            │Те же            

│Нельсона                           │офтальмолог                                                         

                                                                                                       

│- с    синдромом │4 раза в год      │Невропатолог, │Рентгенография   ту-│Лечение  глюкоми-│Состояние  компен-│

│Нельсона                           │офтальмолог   │рецкого седла,  ана-│нералокортикоида-│сации.  Отсутствие│

                                                 │лизы крови на К, Na,│ми,   парлоделом,│отрицательной  ди-│

                                                 │хлориды, ЭКГ - 4 ра-│лучевая  терапия │намики на  рентге-│

                                                 │за в год,  поля зре-│на межуточно-гипо│нограммах        

                                                 │ния - 2 раза в год  │физарную область │                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица,   подозри- │Эндокринолог 2 ра-│По показаниям │По показаниям       │Здоровый    образ│Отсутствие  разви-│

│тельные в  отно- │за в год                                            │жизни.    Занятия│тия заболевания  

│шении  эндокрин- │                                                    │физкультурой                      

│ных  заболеваний │                                                                                      

│(Аддисонова                                                                                            

│б-нь, б-нь Ицен- │                                                                                      

│ко-Кушинга,  ак- │                                                                                      

│ромегалия и др.) │                                                                                      

│(Д II)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипогонадизм   у │1 раз  в год,  при│Уролог -    по│Рентгенография  кис-│Гонадотропины,   │Клиническая   ком-│

│мужчин (Д III)   │необходимости чаще│показаниям    │тей -  1-2  раза   в│андрогены        │пенсация         

                                                 │год, до закрытия зон│                                  

                                                 │роста,  рентгеногра-│                                  

                                                 │фия турецкого  седла│                                  

                                                 │- 1 раз в 1-2 года                                    

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Врожденная  дис- │2 раза в год      │Гинеколог -  2│17 КС,  17 ОКС  -  2│Лечение глюкокор-│Те же            

│функция     коры │                  │раза в    год,│раза в год          │тикоидами                         

│надпочечников                      │уролог -    по│                                                      

│(Д III)                            │показаниям                                                          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипофизарный     │2 раза в год      │Невропатолог, │Рентгенография чере-│Лечение  анаболи-│Динамика    роста,│

│(церебрально-ги- │                  │офтальмолог,  │па (1 раз в 2 года),│ческими  препара-│физического и  по-│

│пофизарный)  на- │                  │гинеколог,    │кистей (1 раз в  год│тами,  соматотро-│лового развития  

│низм (Д III)                       │уролог, нейро-│до закрытия зон рос-│пином   человека,│                  

                                   │хирург -    по│та)                 │тиреоидными  гор-│                 

                                   │показаниям                        │монами,  половыми│                 

                                                                     │стероидами, гона-│                 

                                                                     │дотропинами                       

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Синдром    Штей- │2 раза в год      │Эндокринолог, │По показаниям - тес-│Лечение прогести-│Улучшение   клини-│

│на-Левенталя                       │терапевт,  он-│тостерон крови,  ЛГ,│нами, кломифеном,│ческих   показате-│

│(Д III)                            │колог - по по-│ФСГ, 17 КС,  УЗ-ска-│парлоделом       │лей. Перевод     в│

                                   │казаниям      │нирование,  диагнос-│                 │группу Д II      

                                                 │тическое выскаблива-│                                  

                                                 │ние, гистеросальпин-│                                  

                                                 │гография, рентгеног-│                                  

                                                 │рафия черепа                                          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Вирилизирующие   │2 раза в год      │Эндокринолог, │По показаниям - тес-│По показаниям    │Стойкая  ремиссия,│

│опухоли яичников │                  │терапевт,  он-│тостерон крови,  ЛГ,│                 │перевод  в  группу│

│(после операции) │                  │колог - по по-│ФСГ, 17 КС,  УЗ-ска-│                 │Д II диспансерного│

│(Д III)                            │казаниям      │нирование,  диагнос-│                 │наблюдения       

                                                 │тическое выскаблива-│                                  

                                                 │ние, гистеросальпин-│                                  

                                                 │гография, рентгеног-│                                  

                                                 │рафия черепа                                          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт -  2 раза│Эндокринолог, │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая  ремиссия │

│вирилизирующих   │в год             │онколог -   по│                    │жизни                             

│опухолей  яични- │                  │показаниям                                                          

│ков в     стадии │                                                                                      

│стойкой ремиссии │                                                                                      

│(Д II)                                                                                                 

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Ановуляторные    │2 раза в год      │По показаниям │По показаниям -  ЛГ,│Лечение  эстроге-│Восстановление   

│дисфункции  яич- │                                │ФСГ, ЛТГ, 17 КС, ди-│нами,  гестагена-│двухфазного цикла.│

│ников (Д III)                                    │агностическое   выс-│ми, синтетически-│Перевод  в  группу│

                                                 │кабливание,  УЗ-ска-│ми  прогестинами,│Д II диспансерного│

                                                 │нирование,  гинеког-│кломифеном,   ХГ,│наблюдения       

                                                 │рафия,  гистеросаль-│парлоделом                        

                                                 │пингография, рентге-│                                  

                                                 │нография черепа                                       

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сахарный  диабет │1 раз в 3 недели  │Офтальмолог,  │Клинический   анализ│Соблюдение  диеты│Улучшение   клини-│

│I типа: (Д III): │                  │невропатолог -│крови, анализ мочи и│и лечение инсули-│ческих показателей│

│- лабильное  те- │                  │1-2 раза в год│крови на сахар, аце-│ном                               

│чение                                            │тон - 1 раз в месяц;│                                  

                                                 │холестерин,  билиру-│                                  

                                                 │бин, кетоновые тела,│                                  

                                                 │триглицериды,  оста-│                                  

                                                 │точный азот, креати-│                                  

                                                 │нин, мочевина, ЭКГ -│                                   

                                                 │по показаниям                                         

                                                                                                       

│- стабильное те- │1 раз в месяц     │Офтальмолог,  │Клинический   анализ│Соблюдение  диеты│Стабилизация  про-│

│чение                              │невропатолог -│крови, анализ  крови│и лечение инсули-│цесса            

                                   │2 раза  в год,│и мочи   на   сахар,│ном                               

                                   │по  показаниям│ацетон - 1 раз в ме-│                                  

                                   │- чаще        │сяц; холестерин, би-│                                  

                                                 │лирубин,   кетоновые│                                  

                                                 │тела,  триглицериды,│                                   

                                                 │остаточный     азот,│                                  

                                                 │креатинин, мочевина,│                                  

                                                 │ЭКГ - по показаниям │                                  

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сахарный  диабет │1 раз в 3 месяца  │Офтальмолог,  │То же               │Диетотерапия     │Стабилизация  про-│

│II типа (Д III): │                  │невропатолог -│                                     │цесса            

│- лечение диетой │                  │1 раз в год                                                         

                                                                                                       

│- лечение  перо- │1 раз в 1-2 месяца│Офтальмолог,  │Клинический   анализ│       >>                         

│ральными   саха- │                  │невропатолог -│крови, анализ  крови│                                  

│роснижающими                       │1-2 раза в год│и мочи   на   сахар,│                                  

│препаратами                                      │холестерин,  билиру-│                                  

                                                 │бин, кетоновые тела,│                                  

                                                 │триглицериды,  оста-│                                  

                                                 │точный азот, креати-│                                  

                                                 │нин, мочевина, ЭКГ -│                                   

                                                 │по показаниям                                         

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Латентная  форма │2 раза в год      │По показаниям │Анализ крови  на са-│Диета,    занятия│Нормальная  сахар-│

│сахарного диабе- │                                │хар - 2 раза в год  │физкультурой     │ная кривая;  пере-│

│та (Д III)                                                                            │вод в  группу Д II│

                                                                                      │диспансерного наб-│

                                                                                      │людения          

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Нарушенная толе- │2 раза в год      │Офтальмолог  -│Анализ крови  и  су-│Диетотерапия; при│Нормализация нару-│

│рантность к глю- │                  │1 раз в год   │точной мочи  на  са-│показаниях -  пе-│шенной   толерант-│

│козе (Д III)                                     │хар, ЭКГ  - по пока-│роральные   саха-│ности к глюкозе  

                                                 │заниям, тест на  то-│роснижающие  пре-│                 

                                                 │лерантность к глюко-│параты                            

                                                 │зе - 1-2 раза в год │                                  

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сомнительные по- │Терапевт -  2 раза│По  показаниям│Анализ крови  на са-│Диета,    занятия│Нормальная  сахар-│

│ложительные про- │в год             │- эндокринолог│хар                 │физкультурой     │ная кривая       

│бы на  толерант- │                                                                                      

│ность к  глюкозе │                                                                                      

│(с уровнем саха- │                                                                                      

│ра   крови через │                                                                                      

│2 часа     после │                                                                                      

│нагрузки 50    г │                                                                                      

│глюкозы  6,6-7,8 │                                                                                      

│ммоль/л (Д II)                                                                                          

└─────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-аллерголога

 

Нозологическая
форма     

Частота наблюдения

Осмотры врача-
ми других спе-
циальностей  

Наименование и час-
тота лабораторных и
других диагностиче-
ских исследований  

Основные лечебно-
оздоровительные
мероприятия  

Критерии эффектив-
ности диспансери-
зации      

1        

2        

3      

4         

5        

6        

Бронхиальная   
астма (находящи-
еся на  специфи-
ческом   лечении
аллергенами)   
(Д III)        

4 раза в год     

ЛОР,  стомато-
лог - 1 раз  в
год          

Аллергологическое, 
флюорография  прида-
точных пазух   носа,
ЭКГ.   Бактериологи-
ческие и клиническое
исследование мокроты
- 1 раз в год,  кли-
нический анализ кро-
ви и мочи - 2  раза,
пневмотахометрия - 4
раза               

Специфическая ги-
посенсибилизация
аллергенами,  са-
нация очагов  ин-
фекции,   гипоал-
лергенная  диета,
симптоматическая
терапия, лечебная
гимнастика, сана-
торно-курортное 
лечение         

Уменьшение частоты
и тяжести  симпто-
мов. Снижение чис-
ла дней  нетрудос-
пособности.  Пере-
вод в  группу Д II
диспансерного наб-
людения          

Поллиноз (Д III)

3 раза в год     

ЛОР,  окулист,
стоматолог   -
по показаниям

Аллергологическое, 
ЭКГ,   биохимический
анализ крови   -   1
раз,     клинический
анализ мочи  и крови
- 2 раза           

Специфическая ги-
посенсибилизация,
элиминационная  
диета,  симптома-
тическая терапия,
климатическое ле-
чение           

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей, снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.        
Перевод  в  группу
Д I  или Д II дис-
пансерного  наблю-
дения            

Крапивница, отек
Квинке (Д III) 

2 раза в год     

Дерматолог,  
эндокринолог -
по показаниям

Аллергологическое, 
клинический   анализ
крови и мочи. Биохи-
мический анализ кро-
ви,  копрологический
анализ на яйца глист
и простейшие,   дис-
бактериоз - 1 раз  в
год.    Исследование
желудочного    сока,
дуоденальное  зонди-
рование - 1 раз    

Гипоаллергенная 
диета,   специфи-
ческая гипосенси-
билизация,  сана-
ция очагов    ин-
фекции, симптома-
тическая терапия,
санаторно-курорт-
ное лечение     

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей, снижение вре-
менной нетрудоспо-
собности.        
Перевод  в  группу
Д I  или Д II дис-
пансерного  наблю-
дения            

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-гематолога

 

Нозологическая
форма     

Частота наблюдения

Осмотры врача-
ми других спе-
циальностей  

Наименование и час-
тота лабораторных и
других диагностиче-
ских исследований  

Основные лечебно-
оздоровительные 
мероприятия     

Критерии эффектив-
ности диспансери-
зации      

1       

2        

3      

4         

5        

6        

Железодефицитная
анемия (Д III) 

Гематолог - 4 раза
в год            

В  зависимости
от   этиологии
основного  за-
болевания    -
терапевт, аку-
шер-гинеколог,
уролог -  час-
тота по  пока-
заниям       

Клинический   анализ
крови -   4  раза  в
год.    Сывороточное
железо -  2  раза  в
год.  Рентгеноскопия
желудка -  1  раз  в
год                

Режим,  исключаю-
щий    физическое
перенапряжение, 
ограничение инсо-
ляции.  Полноцен-
ное питание     с
ежедневным  упот-
реблением  живот-
ного белка (в ос-
новном  натураль-
ного мяса). Сана-
ция очагов хрони-
ческой  инфекции.
Лечение основного
заболевания     

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты    рецидивов.
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности. Перевод   в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Железодефицитная
анемия (в стадии
ремиссии) (Д II)

Гематолог - по по-
казаниям         

По  показаниям
- другие  спе-
циалисты     

Клинический   анализ
крови,  сывороточное
железо -  по показа-
ниям               

Режим    щадящий.
Питание полноцен-
ное,  обогащенное
витаминами.  Про-
филактика рециди-
ва основного  за-
болевания       

Перевод  в  группу
Д I  диспансерного
наблюдения       

Витамин  В12-де-
фицитная  анемия
(Д III)        

Гематолог -    4-5
раз в год        

Терапевт, нев-
ропатолог,   
отоларинголог
- 1 раз в год

Клинический   анализ
крови -  4-5  раз  в
год.   Биохимическое
исследование  крови,
рентгенологическое 
исследование   желу-
дочно-кишечного    
тракта - 1 раз в год

Режим    щадящий.
Диета,    богатая
витаминами группы
В и фолиевой кис-
лотой. Общеукреп-
ляющая и  медика-
ментозная терапия
с применением ви-
тамина В12 и  фо-
лиевой кислоты  

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты    рецидивов.
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности. Перевод   в
группу Д  II  дис-
пансерного  наблю-
дения            

Витамин  В12-де-
фицитная  анемия
(в стадии ремис-
сии) (Д II)    

Гематолог - по по-
казаниям         

Терапевт -  по
показаниям   

Клинический   анализ
крови. Биохимическое
исследование крови -
по показаниям       

Режим    щадящий.
Питание полноцен-
ное,  обогащенное
витаминами.  Про-
филактика заболе-
ваний    желудоч-
но-кишечного    
тракта и глистной
инвазии         

Перевод  в  группу
Д I диспансерного
наблюдения       

Гемолитические 
анемии (Д III) 

Гематолог - 4 раза
в год            

Терапевт -   1
раз в год    

Клинический   анализ
крови -   4  раза  в
год.    Осмотическая
резистентность и ди-
аметр   эритроцитов,
стернальная пункция,
трепанобиопсия   при
установлении диагно-
за. Кислотный  тест,
свободный гемоглобин
плазмы, проба Кумбса
- 1 раз в год.  Пиг-
менты мочи  и кала -
2 раза в год       

Режим,  исключаю-
щий    физическую
нагрузку,  запре-
щение  инсоляции.
Диета   полноцен-
ная,  обогащенная
витаминами. Сана-
ция очагов хрони-
ческой  инфекции.
Общеукрепляющая 
терапия.  Медика-
ментозная терапия
только по  назна-
чению терапевта и
гематолога      

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты    рецидивов.
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности            

Гипопластические
анемии (Д III) 

Гематолог -    4-5
раз в год        

Стоматолог,  
отоларинголог,
офтальмолог  -
2 раза в год 

Клинический   анализ
крови -  4-5  раз  в
год. Коагулограмма -
по показаниям.  Сте-
рнальная пункция   и
трепанобиопсия   при
установлении диагно-
за и по  показаниям.
Биохимическое иссле-
дование крови  -   1
раз в год          

Режим,  исключаю-
щий    физическое
перенапряжение, 
запрещение  инсо-
ляции. Диета пол-
ноценная,  обога-
щенная  витамина-
ми. Витаминотера-
пия, гормонотера-
пия,  гемотерапия
по     показаниям
(переливание    
эритроцитной    
массы)          

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты рецидивов   

Острые лейкозы 
(Д III)        

Гематолог от  1 до
4 раз в месяц    

Стоматолог,  
отоларинголог,
- 1  раз в 1-2
месяца,  онко-
лог - по пока-
заниям       

Клинический   анализ
крови -  1-4  раза в
месяц.   Стернальная
пункция 1  раз  в  3
месяца. Рентгеноско-
пия грудной   клетки
2-3 раза в год. Ана-
лиз мочи  6-8  раз в
год.  Трепанобиопсия
1 раз в год.  Биохи-
мическое  исследова-
ние крови - 2 раза в
год                

Режим,  исключаю-
щий    физическую
нагрузку,  запре-
щение  инсоляции.
Диета   полноцен-
ная,  обогащенная
витаминами, с ог-
раничением живот-
ных жиров.  Сана-
ция очагов хрони-
ческой  инфекции.
Постоянная   под-
держивающая меди-
каментозная тера-
пия с  включением
реиндукционных  
курсов полихимио-
терапии         

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты рецидивов   

Миелолейкоз хро-
нический (Д III)

Гематолог -  12-14
раз в год        

Терапевт, нев-
ропатолог -  1
раз в год, он-
колог - по по-
казаниям     

Клинический   анализ
крови -  12-14 раз в
год.     Стернальная
пункция и трепаноби-
опсия 1  раз  в  2-3
года. Биохимия крови
- 2  раза   в   год.
Рентгенография  ске-
лета 1 раз в 2 года

Режим,  исключаю-
щий    физическое
перенапряжение, 
запрещение  инсо-
ляции. Диета пол-
ноценная,  обога-
щенная  витамина-
ми. Санация  оча-
гов   хронической
инфекции. Медика-
ментозная терапия
(курсовая и  пре-
рывисто-поддержи-
вающая монохимио-
терапия)        

 

Лимфолейкоз хро-
нический (Д III)

Гематолог - 6  раз
в год            

Терапевт, нев-
ропатолог,   
стоматолог,  
отоларинголог
- 1 раз в год,
онколог -   по
показаниям   

Клинический   анализ
крови - 6 раз в год.
Стернальная пункция,
рентгеноскопия орга-
нов грудной  клетки,
биохимия крови  -  1
раз в  год.  Пункция
лимфоузла,     проба
Кумбса и определение
иммуноглобулинов - 1
раз в 2 года       

Режим,  исключаю-
щий    физическое
перенапряжение, 
запрещение  инсо-
ляции. Диета пол-
ноценная,  обога-
щенная  витамина-
ми. Санация  оча-
гов   хронической
инфекции. Общеук-
репляющая и меди-
каментозная тера-
пия  (химиопрепа-
раты,    гормоны,
антибактериальные
средства)       

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты рецидивов   

Идиопатический 
миелофиброз    
(Д III)        

Гематолог - 4 раза
в год            

Терапевт -   1
раз в год    

Клинический   анализ
крови -   4  раза  в
год.   Биохимическое
исследование крови 2
раза в год. Трепано-
биопсия и  стерналь-
ная пункция 1 раз  в
2-3 года. Рентгеног-
рафия костей скелета
при установлении ди-
агноза             

Режим,  исключаю-
щий    физическое
перенапряжение, 
запрещение  инсо-
ляции.     Диета,
обогащенная   ви-
таминами с  огра-
ничением животных
жиров. Общеукреп-
ляющая и  медика-
ментозная терапия
(монохимиотера- 
пия), анаболичес-
кие гормоны     

Улучшение   клини-
ческих показателей

Полицитемия    
(эритремия)    
(Д III)        

Гематолог -  6 раз
в год            

Терапевт, нев-
ропатолог, оф-
тальмолог -  1
раз в год    

Клинический   анализ
крови,   гематокрит,
вязкость крови  -  6
раз в год.  Биохими-
ческое  исследование
крови,  трепанобиоп-
сия,  коагулограмма,
ЭКГ - 1 раз в год  

Режим,  исключаю-
щий    физическое
перенапряжение, 
запрещение  инсо-
ляции.     Диета,
обогащенная   ви-
таминами, с огра-
ничением животных
жиров.    Санация
очагов  хроничес-
кой инфекции. Ме-
дикаментозная мо-
нохимиотерапия. 
Профилактика  со-
судистых осложне-
ний   (применение
препаратов, улуч-
шающих  микроцир-
куляцию)        

Улучшение   клини-
ческих   показате-
лей. Снижение час-
тоты    рецидивов.
Уменьшение времен-
ной нетрудоспособ-
ности            

Миеломная    бо-
лезнь (Д III)  

Гематолог -   8-10
раз в год        

Терапевт, нев-
ропатолог, хи-
рург - по  по-
казаниям,  он-
колог - по по-
казаниям     

Клинический   анализ
крови и   мочи  8-10
раз в год.  Иммуноэ-
лектрофоретическое 
исследование  белков
крови - 1 раз в год.
Исследование функции
почек - по показани-
ям.   Рентгенография
костей скелета и че-
репа,    стернальная
пункция,  трепаноби-
опсия при установле-
нии диагноза       

Режим,  исключа