Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2002 ГОДУ

 

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье населения в 2002 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции и повышению финансирования здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области охраны здоровья населения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты Федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. Учитывая происходившие экономические перемены в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергалась оценка общих результатов Всероссийской переписи населения 2002 г. и Концепция дальнейшего развития демографической политики в стране.

Дважды на крупных форумах здравоохранения и национальной безопасности проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области обеспечения качества, оптимизации системы медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и борьбы с инфекциями, обобщаются тенденции развития здравоохранения в регионах, широкому обсуждению подвергались материалы реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранения Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями.

 

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

Президент Российской академии

медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

 

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

 

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, деятельность здравоохранения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.

В Российской Федерации в 2002 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения остаются низкий уровень рождаемости (9,1 на 1000 чел. в 2001 г. и 9,8 в 2002 г.), высокие показатели смертности (15,6 в 2001 г., 16,3 на 1000 чел. в 2002 г.), особенно травмы и отравления, отрицательный естественный прирост населения. Вместе с тем стабилизировались, хотя и на высоком уровне, психические расстройства, алкогольные психозы, снизились показатели заболеваемости сифилисом и туберкулезом. Сохранились позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.

В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости эпидемическим паротитом, острыми вирусными гепатитами, корью, коклюшем, краснухой, дизентерией, развитии мер по ликвидации полиомиелита, сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вызывает тревогу активизация природно-очаговых и зоонозных инфекций. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения считать существенным.

Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему значительные различия в темпах их реструктуризации, недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.

Сохраняется низкий уровень собственного производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономического развития, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качеством предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием по мощности медицинских учреждений и числу занятого в них медицинского персонала. Несмотря на улучшение финансирования, длительный недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащения современным оборудованием, обеспечения медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2002 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством Российской Федерации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в России, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений на всех уровнях управления в здравоохранении. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.

Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.

Исходя из анализа, приведенного в докладе, очевидно, что в последние годы остается нарушенной устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации показателей здоровья населения, и путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Одиннадцать ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются, используются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г.

Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2002 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации и высоких показателях смертности населения. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Правительством Российской Федерации. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, снижение социально-обусловленных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, повышения качества медицинской помощи, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения и Российская академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, экономического укрепления деятельности здравоохранения, защиты прав пациентов и предпринимательской деятельности медицинских работников, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения и контроля (мониторинга) за здоровьем населения Российской Федерации.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепления здоровья населения России.

Настоящий доклад под научным руководством НИИ им. Н.А.Семашко РАН подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого Государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

 

РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ

 

В 2002 г. в демографическом развитии России имели место некоторые позитивные сдвиги. Так, в сравнении с 2001 г., более масштабным было увеличение ежегодного числа родившихся. Продолжилось снижение материнской, младенческой и детской (до 5 лет) смертности.

Вместе с тем позитивные перемены были не столь значительными и в целом не изменили неблагоприятной демографической обстановки в стране и ее регионах. Оздоровление ситуации сдерживается прежде всего из-за продолжающегося роста уровня смертности населения.

По предварительным данным Всероссийской переписи населения 2002 г. численность постоянного населения России составила 145,2 млн. чел. (табл. 1.1).

 

Таблица 1.1.

 

Численность населения России, перепись

населения 2002 г.

 

Население         

Все население

Городское
население

Сельское
население

Общая численность населения,
тыс. чел.                   

145181,9  

106470,2

38711,7 

В том числе:                
мужчины                     


67557,3  


49132,3


18425,0 

женщины                     

77624,6  

57337,9

20286,7 

Доля в населении, %         
мужчин                      


46,5  


46,1


47,6 

женщин                      

53,5  

53,9

52,4 

Число женщин на 1000 мужчин 

1149    

1167  

1101   

 

По числу жителей Российская Федерация занимает 7-е место в мире после Китая (1285 млн. чел.), Индии (1025 млн. чел.), США (286 млн. чел.), Индонезии (215 млн. чел.), Бразилии (173 млн. чел.) и Пакистана (146 млн. чел.).

По сравнению с предыдущей переписью 1989 г. численность россиян сократилась на 1,84 млн. чел., или на 1,3%.

В последний межпереписной период, в отличие от предыдущих, отмечалось ежегодное снижение численности населения в среднем на 0,1% (между 1959 и 1970 гг. прирост на 0,94% в год, 1970 и 1979 гг. - на 0,6%, 1979 и 1989 гг. - на 0,7%).

Уменьшение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли, которая суммарно за 1989-2002 гг. составила 7,4 млн. чел. На три четверти естественные потери были компенсированы миграционным притоком населения из-за рубежа, подавляющая часть которого приходится на иммигрантов из стран СНГ и Балтии.

Естественная убыль населения, как главная причина депопуляции в России, имеет долговременную тенденцию. В 1999-2002 гг. ежегодное превышение числа умерших над числом родившихся в целом по стране стабильно составляло около 1 млн. чел. (1,7-1,8 раза). В подавляющем большинстве территорий Центрального федерального округа (кроме Москвы и Белгородской области), а также в Республике Мордовия, Калининградской, Ленинградской, Новгородской, Псковской, Кировской, Нижегородской, Пензенской областях и Санкт-Петербурге в 2002 г. на одного родившегося регистрировалось в среднем от двух до трех умерших.

Естественный прирост населения имел место только в 17 субъектах Российской Федерации (главным образом, в национальных образованиях), но только в 8 из них значения этого показателя достаточно высоки и сохраняют устойчивый характер: в республиках Дагестан и Ингушетия - 12 на 1000 чел., Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах - 7, Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе 5, республиках Тыва и Саха (Якутия), Агинском Бурятском автономном округе - 4.

Вместе с этим компенсирующая роль положительного межгосударственного миграционного прироста в восполнении потерь в численности населения России за последние годы заметно снизилась. Если в пиковом 1994 г. естественная убыль на 93% была замещена регистрируемой внешней миграцией, в 1998 г. - уже на 41%, то в 2001 и 2002 гг. только на 8%.

Как показала перепись, в России (как и ранее в большинстве развитых стран мира) прекратился процесс урбанизации: соотношение городских и сельских жителей сохранилось на уровне 1989 г. Около 73% населения проживает в городских поселениях и 27% - в сельской местности (табл. 1.2).

В 1991-2001 гг. более 300 городов и поселков городского типа были преобразованы в сельские поселения, вследствие чего примерно 1 млн. горожан автоматически стали сельскими жителями. Изменение статуса населенного пункта было вызвано введением некоторых льгот для населения, проживающего в сельской местности. В предыдущий межпереписной период административно-территориальные изменения имели обратную тенденцию - за 1979-1989 гг. численность горожан увеличилась на 960 тыс. чел. за счет преобразований сельских населенных пунктов в городские.

Зафиксирована новая для нашей страны тенденция: часть горожан фактически постоянно проживает в сельской местности. Особенно данное явление характерно для сельских районов, примыкающих к большим городам. Соответственно, при переписи эта категория граждан была учтена как сельское население.

Преобладающая часть городского населения России (64%, или почти две третьих) проживает в городах с численностью 100 тыс. чел. и более. При этом 40% жителей больших городов сосредоточено в 13 городах-"миллионерах" (табл. 1.3).

 

Таблица 1.2.

 

Уровень урбанизации населения России, перепись

населения 2002 г.

 

Население

Общее снижение
численности 
населения за 
1989-2002 гг.
тыс. чел.  

в том числе            

естественный
прирост  
(убыль)  

миграция

административно-
территориальные
преобразования

городское

-1488,8    

-5316,0  

+4732,7

-905,5     

сельское

-351,2    

-2083,8  

+827,1

+905,5     

 

Таблица 1.3.

 

Численность населения больших городов России,

перепись населения 2002 г.

 

Город           

Тыс. чел.  

В % к 1989 г.   

Москва                    

10357,8    

117         

Санкт-Петербург           

4669,4    

93,6       

Новосибирск               

1425,6    

99         

Нижний Новгород           

1311,2    

91         

Екатеринбург              

1293,0    

95         

Самара                    

1158,1    

92         

Омск                      

1133,9    

99         

Казань                    

1105,3    

102         

Челябинск                 

1078,3    

94         

Ростов-на-Дону            

1070,2    

106         

Уфа                       

1042,4    

97         

Волгоград                 

1012,8    

102         

Пермь                     

1000,1    

92         

 

Перепись зафиксировала характерное для населения нашей страны значительное превышение численности женщин над численностью мужчин. Оно составляет более 10 млн. чел. против 9,6 млн. чел. в 1989 г.

Только в 4 регионах - в Камчатской области, Чукотском, Эвенкийском и Ямало-Ненецком автономных округах - мужчины составляют несколько более половины жителей (50,3-52,5%). В 1989 г. таких регионов было 12.

По данным Всероссийской переписи населения 2002 г., более 60% населения страны проживает в Центральном (26,2%), Приволжском (21,5%) и Южном (15,8%) федеральных округах. На долю Сибирского, Северо-Западного и Уральского федеральных округов приходится соответственно 13,8%, 9,6% и 8,5% жителей страны. Самым малочисленным является Дальневосточный федеральный округ - 4,6%.

За последний межпереписной период численность населения выросла только в Южном и Центральном федеральных округах, соответственно на 11,6% и 0,2%. При этом если в Южном федеральном округе население увеличилось во всех субъектах (кроме Республики Калмыкия), то в Центральном федеральном округе население выросло только за счет Москвы и Белгородской области.

В остальных федеральных округах перепись зафиксировала уменьшение численности населения: в Уральском федеральном округе - на 1,2%, Приволжском - на 2%, Сибирском - на 4,8%, Северо-Западном - на 8,2% и Дальневосточном федеральном округе - на 15,9%.

На перераспределение численности населения субъектов Российской Федерации заметное влияние оказали объемы и направления внутренних миграций населения, которые составляют около 80% в миграционном обороте населения России. Определяющим направлением внутренней миграции является Центр, Поволжье и Юг страны, что в результате привело к значительному сокращению численности населения районов Севера, Сибири и Дальнего Востока. За 1989-2001 гг. миграционный отток из Северо-Западного, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов в другие регионы России составил более 1,2 млн. чел.

Численность населения за период после 1989 г. сократилась в 66 субъектах Российской Федерации. К регионам со значительным уменьшением численности жителей относятся прежде всего Чукотский автономный округ, где население сократилось в 3 раза, Магаданская область (более чем в 2 раза), Корякский (на 37%), Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский (по 29%) автономные округа. Это стало результатом значительного превышения миграционного оттока над естественным приростом населения.

В 23 субъектах Российской Федерации численность населения за прошедший период возросла. Наибольший рост отмечается в Республике Дагестан - на 43%, Кабардино-Балкарской Республике - на 20%, Москве - на 17%, Ставропольском крае - на 13%, Республике Северная Осетия-Алания и Ханты-Мансийском автономном округе - по 12%, Краснодарском крае на 11%, Белгородской и Калининградской областях - по 10%. В республиках Алтай, Башкортостан, Дагестан, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республиках и Ханты-Мансийском автономном округе увеличение численности населения произошло за счет естественного прироста и притока мигрантов, в остальных территориях - только за счет миграционного притока.

Среди мигрантов, прибывающих в Россию из стран СНГ и Балтии, весьма существенна доля вынужденных переселенцев и беженцев. В 2002 г. территориальными органами по делам миграции МВД России такой статус был присвоен каждому девятому иммигранту из этих государств.

Удельный вес вынужденных мигрантов в общей численности иммигрантов значительно дифференцируется по странам выхода: соответствующий статус получили 39% прибывших из Грузии, по 17% - из Казахстана и Узбекистана, 16% - из Таджикистана.

Всего, по данным ФМС МВД России, на 1 января 2003 г. в стране насчитывалось 505,7 тыс. вынужденных переселенцев и беженцев. Около 43% из них (217,3 тыс.) составляли бывшие жители Казахстана, 13% (65,2 тыс.) - Узбекистана, 9% (45,0 тыс.) - Таджикистана. Более 80 тыс. чел. (16%) переселились внутри России из регионов с нестабильной общественно-политической обстановкой.

Процесс расселения вынужденных мигрантов идет по всем регионам Российской Федерации. Наибольшее количество вынужденных переселенцев и беженцев (31 тыс. чел.) выбрали новым местом жительства Республику Северная Осетия-Алания, 29 тыс. - Республику Ингушетия, по 24 тыс. - Оренбургскую и Новосибирскую области, 22 тыс. - Алтайский край, 19 тыс. - Ставропольский край, 17 тыс. - Белгородскую область, по 15-14 тыс. - Краснодарский край, Воронежскую, Самарскую и Кемеровскую области.

Тенденция к увеличению ежегодного числа родившихся проявилась на рубеже столетий (с 2000 г.). В 2002 г. родилось 1397,0 тыс. детей, что соответственно на 85,4 тыс. (на 6,5%) и 182,3 тыс. (на 15%) превышает данные 2001 и 1999 гг. Общий коэффициент рождаемости повысился до 9,8 на 1000 чел. (в 1999 г. - 8,3) и был наибольшим за последние 10 лет.

Однако обнадеживающий, на первый взгляд, прирост обусловлен в основном временным увеличением численности женщин в наиболее детородных возрастах - 20-29 лет.

В то же время суммарный коэффициент рождаемости не превышает 131 родившегося на 100 женщин репродуктивных возрастов (15-49 лет). Это значительно ниже уровня, необходимого для численного замещения поколений родителей их детьми, или простого воспроизводства населения (соответственно 215 родившихся; в 1989 г. этот показатель был равным 201, в 1994 г. - 140, в 2001 г. - 125).

Только в республиках Ингушетия, Дагестан, Тыва, Чеченской Республике, где традиционно распространена многодетность, еще сохраняется расширенный режим воспроизводства населения. Во многих регионах европейской части России показатель, отражающий уровень рождаемости, колеблется около 1,0.

Малодетность - характерная особенность демографического развития большинства европейских стран. Известно, что меры по стимулированию деторождения ни в одном из государств, в том числе и России (начало 80-х годов), не переломили общих тенденций к снижению рождаемости и переходу к малодетной семье.

Падение рождаемости в нашей стране произошло за беспрецедентно короткий, по демографическим меркам, период. Оно во многом имеет необратимый характер и отражает существенные перемены в репродуктивном поведении россиян, произошедшие в 90-е годы под влиянием кардинальных изменений в общественно-политическом и социально-экономическом развитии страны.

Самым ярким проявлением этих перемен стали необходимость жесткого внутрисемейного регулирования деторождения как адекватная реакция населения на воздействие экономической конъюнктуры, откладывание рождения первого ребенка молодыми супругами и повышение среднего возраста матери при рождении детей (2001 г. - 26,0 года, 1994 г. - 24,7 года). На этом фоне произошло заметное омоложение возраста начала сексуальной жизни, распространение добрачных сожительств без намерения иметь детей и не оформленных юридически браков, существенное увеличение внебрачной рождаемости. Только за 1995 - 2002 гг. доля детей, рожденных вне зарегистрированного брака, среди всех родившихся в целом по стране повысилась в 1,5 раза и достигла почти 30%.

Наибольшее распространение внебрачной рождаемости имеет место в Коми-Пермяцком автономном округе и Республике Тыва, где в 2002 г. в общем числе новорожденных органами загса учтено соответственно 65 и 62% внебрачных младенцев. Весьма значителен удельный вес таких детей также в Корякском - 58, Чукотском - 52, Усть-Ордынском Бурятском - 49, Ненецком и Эвенкийском - по 47 - автономных округах, Пермской и Иркутской областях - по 46%, Республике Бурятия - 45, Сахалинской области - 44, Хабаровском крае и Магаданской области - по 43, Республике Коми, Приморском крае, Архангельской, Читинской, Амурской, Камчатской областях - по 40-38%.

Смертность в России вновь начала увеличиваться с 1999 г. За прошедший период ежегодное число умерших приросло на 343,6 тыс. чел. и составило в 2002 г. 2332,3 тыс. чел. Общий коэффициент смертности повысился до 16,3 на 1000 чел. и был в 2002 г. самым высоким в Европе (в 1994 г. - 15,7, 1998 - 13,6, 2001 г. - 15,6). За четыре года этот показатель возрос на 20%.

Подъем смертности фиксируется практически по всем основным классам причин смерти (табл. 1.4).

Возросло влияние на смертность таких факторов, как распространение алкоголизма и курения, дорожно-транспортные происшествия, криминализация общества, рост преступности и насильственных деяний в отношении личности. Увеличивается число умерших от хронических, социально обусловленных заболеваний. Так, за четыре года (1999-2002 гг.) смертность от туберкулеза повысилась более чем на 40%.

 

Таблица 1.4.

 

Динамика причин смерти населения в Российской Федерации

(1994-2002 гг.)

 

Причины смерти   

На 100 тыс. чел.            

1994

1995

1998

2000

2001

2002

Всего умерших от всех
причин               

1566,1

1496,4

1361,1

1535,1

1564,4

1627,9

В том числе от:      
болезней системы     
кровообращения       

837,3

790,1

748,8

849,4

869,4

913,0

новообразований      

206,6

202,8

202,5

205,5

204,0

204,5

несчастных случаев,  
отравлений и травм   

250,7

236,6

187,5

219,9

230,1

236,8

Из них от:           
случайных отравлений 
алкоголем            

37,8

29,5

17,8

25,7

28,5

31,2

всех видов           
транспортных травм   

28,6

26,2

23,0

27,3

28,3

29,1

самоубийств          

42,1

41,4

35,4

39,3

39,7

38,6

убийств              

32,6

30,7

23,0

28,3

29,8

30,9

болезней органов     
дыхания              

80,8

73,9

57,2

70,5

65,9

70,5

болезней органов     
пищеварения          

44,1

46,1

38,1

44,6

48,2

52,7

некоторых инфекционных
и паразитарных       
болезней             

20,1

20,7

19,0

25,0

24,5

25,8

В том числе от       
туберкулеза          

14,6

15,4

15,4

20,6

20,0

21,8

 

Ситуацию со смертностью в стране определяет динамика умерших в рабочих возрастах. В 2002 г. число умерших трудоспособного возраста достигло 679,2 тыс. чел., а их доля в общем числе умерших всех возрастов повысилась до 29%.

Люди умирают все более молодыми и у молодых же наибольший прирост уровня смертности. В сравнении с 1998 г. смертность населения в рабочих возрастах возросла на 28%. В экономически развитых странах частота преждевременных смертей в 4-2 раза ниже, чем в России.

В структуре смертности трудоспособного населения на первом месте - несчастные случаи, отравления и травмы. Трое из каждых четырех погибших от этих причин - люди рабочего возраста. При этом на самоубийства, убийства и случайные отравления алкоголем суммарно приходится около половины неестественных смертей.

Проблема чрезмерной смертности в рабочих возрастах - это, прежде всего, проблема смертности мужчин, уровень которой в 4 раза выше уровня женской смертности.

К основной группе риска относятся мужчины в возрасте от 20 до 45 лет, причинами гибели которых чаще всего являются несчастные случаи, отравления и травмы. У мужчин после 40 лет значительную часть смертей провоцируют ишемическая болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения. Ныне средний возраст смерти трудоспособного мужчины от сердечно-сосудистых заболеваний - 50 лет. Эти же болезни являются главными в избыточной смертности и у женщин в возрастах 55-70 лет.

Всего в 2002 г. в России от болезней системы кровообращения умерло 1308,1 тыс. чел. (56% всех умерших).

Среди немногих интегрирующих показателей состояния здоровья населения и оказания медицинской помощи, имеющих положительную динамику, - материнская и детская смертность (табл. 1.5).

Позитивные изменения этих показателей могли быть и более значительными, однако сдерживаются из-за неблагоприятных тенденций в репродуктивном здоровье населения. Так, в структуре причин младенческой смертности по-прежнему две третьих случаев смерти приходятся на состояния перинатального периода и врожденные аномалии, т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери (табл. 1.6).

 

Таблица 1.5.

 

Динамика материнской, младенческой и детской смертности

в Российской Федерации (1994-2002 гг.)

 

Показатель            

1994

1998

1999

2000

2001

2002

Число женщин, умерших от         
осложнений беременности, родов и 
послеродового периода (на 100 тыс.
родившихся живыми)               

52,3

44,0

44,2

39,7

36,5

33,6

Число умерших в возрасте до 1 года
(на 1000 родившихся живыми)      

18,6

16,5

16,9

15,3

14,6

13,3

Число умерших в возрасте до 5 лет
(на 1000 родившихся живыми)      

22,6

20,2

21,0

19,3

18,4

16,7

 

Таблица 1.6.

 

Динамика причин младенческой смертности

в Российской Федерации (1994-2002 гг.)

 

Причины смерти  

Тыс. чел.    

На 10 тыс. родившихся
живыми        

1994

2000

2001

2002

1994

2000

2001

2002

Всего умерших в    
возрасте до 1 года 

26,1

19,3

19,1

18,4

186,1

153,3

146,5

133,1

В том числе от:    
некоторых          
инфекционных и     
паразитарных       
болезней           

1,7

1,2

1,0

0,9

12,2

9,2

8,0

6,7

болезней органов   
дыхания            

3,5

2,1

1,9

1,7

24,6

16,5

14,4

12,2

болезней органов   
пищеварения        

0,2

0,1

0,1

0,1

1,4

0,9

0,9

0,8

врожденных аномалий
(пороков развития) 

5,7

4,5

4,5

4,3

40,6

35,5

34,4

31,3

отдельных состояний,
возникающих в      
перинатальный период

12,0

8,5

8,7

8,5

85,1

67,7

66,4

61,6

несчастных случаев,
отравлений и травм 

1,3

1,2

1,2

1,1

9,6

9,7

9,2

8,2

 

Самые высокие показатели младенческой смертности (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми), превышающие среднероссийский уровень в 2,7-1,5 раза, отмечались в 2002 г. в Корякском - 35,6, Чукотском - 32,2, Эвенкийском - 30,3 - автономных округах, республиках Ингушетия и Тыва - соответственно 30,2 и 27,8, Коми-Пермяцком автономном округе 26,1, Республике Алтай - 22,4, Таймырском (Долгано-Ненецком) автономной округе - 21,5, Республике Хакасия - 20,9, Еврейской автономной области и Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - по 19,9.

При сохранении в дальнейшем в России современного уровня повозрастной смертности из нынешнего поколения родившихся мальчиков до 60 лет доживет только половина (девочек - 80%).

Зеркальным отражением состояния здоровья и уровня смертности является показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении. За 1999-2002 гг. этот показатель для российских мужчин сократился почти на 3 года и ныне не превышает 58,5 лет, что на 1,5 года меньше возраста их выхода на пенсию. Продолжительность жизни женщин за указанный период уменьшилась на 1 год и составила в 2002 г. 71,9 года (максимальные значения данного показателя имели место в 1986-1987 гг., у мужчин - 64,9 года, у женщин - 74,6 года).

Практически на две третьих снижение ожидаемой продолжительности жизни было предопределено ростом смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений, а также от болезней системы кровообращения. В настоящее время показатель ожидаемой продолжительности жизни мужчин в Республике Тыва и Эвенкийском автономном округе не превышает 51 года, Коми-Пермяцком и Корякском автономных округах - соответственно 53 и 54 лет, Ленинградской, Псковской, Тверской, Иркутской, Читинской областях, Ненецком автономном округе - 55 лет, республиках Алтай и Бурятия, Новгородской, Владимирской, Ивановской, Смоленской, Тульской, Кемеровской областях, Еврейской автономной области, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - 56 лет.

 

РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, увеличился с 1992 по 2002 гг. на 32,1%: с 1046,2 до 1382,3 на 1000 чел. Рост показателей заболеваемости наблюдается по всем классам болезней. Темпы прироста особенно высоки по болезням крови и кроветворных органов (с 4,3%о в 1992 г. до 10,9%о в 2002 г. - в 2,6 раза), болезням эндокринной системы (с 23,2 до 44,1%о - в 1,9 раза) и болезням мочеполовой системы (с 48,2 до 86,5%о - в 1,8 раза). Минимальные изменения отмечаются по классам болезней органов дыхания (увеличение с 3,3 до 3,5%о), травм и отравлений (с 84,1 до 91,0%о) (табл. 2.1).

 

Таблица 2.1.

 


 

Динамика заболеваемости всего населения

Российской Федерации по классам болезней

(на 100 тыс. чел.)

 

Классы болезней   

Годы                         

1992 

1994 

1998 

2000 

2001 

2002 

ВСЕГО                

104623,6

110947,2

119885 

132371,8

133828,4

138226,9

некоторые инфекционные
и паразитарные болезни

5058,1

5955,4

6189,6

6217,0

6186,5

5928,8

новообразования      

2275,6

2452,2

2798,4

3083,0

3163,4

3273,1

болезни крови и      
кроветворных органов 

425,7

537,5

727,6

884,6

934,3

1094,2

болезни эндокринной  
системы, расстройства
питания, нарушения   
обмена веществ и     
иммунитета           

2322,5

2590,8

3344,1

3840,2

4077,0

4407,0

психические          
расстройства и       
расстройства поведения

4715,2

4635,2

4770,8

5162,6

5261,8

5306,2

болезни нервной      
системы и органов    
чувств               

11665,5

13057,1

15063,8

17138,1

17485,4

18011,7

болезни системы      
кровообращения       

9415,8

10247,8

11973,6

13900,2

14696,5

15615,0

болезни органов      
дыхания              

33321,5

32819,3

33061,1

37028,4

35156,7

35374,3

болезни органов      
пищеварения          

9500,3

9769,1

10215,7

10646,4

10958,9

11381,0

болезни кожи и       
подкожной клетчатки  

4626,9

5659,8

5381,8

5552,4

5664,8

5832,7

болезни              
костно-мышечной      
системы и            
соединительной ткани 

6231,0

6706,5

8120,3

8812,4

9263,8

10083,0

болезни мочеполовой  
системы              

4819,3

5522,5

7061,2

7946,7

8281,1

8649,8

осложнения           
беременности, родов и
послеродового периода

4052,0

4358,3

5035,3

6419,1

6814,3

7302,4

врожденные аномалии  

336,8

367,8

480,4

524,6

539,7

587,7

симптомы, признаки и 
неточно обозначенные 
состояния            

251,8

304,3

377,9

633,5

857,9

1090,3

травмы и отравления  

8408,5

8907,0

8603,2

8812,7

8962,7

9095,3

 


 

Болезни системы кровообращения. Негативные явления в медико-демографической ситуации в значительной степени связаны с целым рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, а также с чрезмерными стрессовыми нагрузками и снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. Медицинская составляющая в этой проблеме значительна, и основное место в ней занимает резко возросшая смертность, в первую очередь от болезней системы кровообращения, и дальнейшее увеличение заболеваемости и инвалидности населения в связи с этой патологией.

В 2002 г. распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения увеличилась на 1164 тыс. чел., или на 5,5%, и общее число учтенных заболеваний среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения составило 21,6 млн. чел. При этом число лиц, страдающих болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличилось на 601,9 тыс. (10,5%), ишемической болезнью сердца - на 204,5 тыс. (4,4%), стенокардией - на 100,7 тыс. (4,4%), острым и повторным инфарктом миокарда - на 4,9 тыс. (2,5 и 2,7%) и цереброваскулярными болезнями - на 231,4 тыс. (4,3%).

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца продолжала снижаться. По сравнению с 2001 г. это снижение соответственно составило 10,4% и 4,9%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 28,9%, на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходилось 26,6% и 25,1% соответственно.

В 2002 г. имели место резко выраженные региональные различия в уровне общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 28 субъектах Федерации показатели распространенности этих болезней среди взрослого населения превышали уровень их распространенности в целом по России, который в расчете на 100 тыс. чел. составлял 19299,3 случая заболевания. Особенно высокая распространенность болезней системы кровообращения была в Алтайском крае, где уровень ее превысил среднероссийский в 2,2 раза и достиг 42368,7 случая, в г. Москве превышение уровня составило 1,7 раза (33366,8), в г. Санкт-Петербурге - 1,6 раза (30161,4).

Снижение уровня заболеваемости наблюдалось лишь в 10 субъектах Федерации.

В 2002 г. число взрослых больных, впервые обратившихся в лечебно-профилактические учреждения в связи с этими болезнями, увеличилось на 5,7%. Наибольшее увеличение среди вновь зарегистрированных больных наблюдалось при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 13,9%, цереброваскулярных болезнях 5,6%, эндартериитах, тромбангиитах облитерирующих - 4,7%. При общем увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца на 3,1% заболеваемость стенокардией увеличилась на 4,5%, острым и повторным инфарктами миокарда - на 2,5% и 2,9%.

Абсолютное число впервые выявленных заболеваний среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней системы кровообращения составило в 2002 г. 2496,1 тыс. чел. (в 2001 г. - 2358,2 тыс. чел.), 2229,9 на 100 тыс. (табл. 2.2).

В структуре впервые выявленной заболеваемости среди взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения в 2002 г. ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (21,8%), ишемической болезни сердца (20,1%) и цереброваскулярным болезням (21,6%).

Увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, можно объяснить не только ростом этой заболеваемости, но и улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий по выявлению артериальной гипертонии в рамках региональных программ.

Уровень впервые выявленной заболеваемости в 56 субъектах Федерации составлял от 1500 до 2500 случаев на 100 тыс. чел., в 9 - от 3000 до 3500, в 14 - 2500 3000, в 6 субъектах Федерации эти показатели были ниже 1500 случаев на 100 тыс. чел.

Значительные различия в показателях заболеваемости обусловлены не только особенностями половозрастной структуры населения в отдельных регионах, уровнем специализированной, в том числе кардиологической, помощи, но и качеством диагностики.

 

Таблица 2.2.

 

Болезни системы кровообращения среди

взрослого населения с диагнозом, установленным

впервые в жизни

 

Группы болезней,       
отдельные заболевания    

Абсолютные  
числа    

На 100 тыс. чел.

2001 г.

2002 г.

2001 г.

2002 г.

Острая ревматическая лихорадка

2341

2175

2,1

1,9

Хронические ревматические     
болезни сердца                

12523

11248

11,2

10  

В том числе:                  
ревматические пороки клапанов 

7954

7849

7,1

7,0

Болезни, характеризующиеся    
повышенным кровяным давлением 

481830

543928

431,1

485,9

Ишемическая болезнь сердца    

487093

502822

435,8

449,2

В том числе:                  
стенокардия                   

152308

159428

136,3

142,4

острый инфаркт миокарда       

159779

164008

142,9

146,5

повторный инфаркт миокарда    

23363

24085

20,9

21,5

некоторые текущие осложнения  
острого инфаркта миокарда     

1868

1950

1,7

1,7

другие формы острой ишемической
болезни сердца                

16640

15937

14,9

14,2

Цереброваскулярные болезни    

510008

539483

456,3

481,9

Эндартериит, тромбангиит      
облитерирующий                

78360

82210

70,1

73,4

Прочие болезни системы        
кровообращения                

788361

816459

705,2

729,5

Всего                         

2358175

2496150

2109,7

2229,9

 

В 2002 г. продолжалось увеличение доли болезней системы кровообращения в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Удельный вес числа случаев временной нетрудоспособности по этим болезням составил 9%, число календарных дней - 11,1%. При снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням число случаев и дней временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения увеличилось соответственно на 3,8% и 4,7%. При этом при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, число случаев увеличилось на 7,1%, число дней временной нетрудоспособности - на 6,3%. Число дней нетрудоспособности увеличилось также по ишемической болезни сердца на 6,4% и по цереброваскулярным болезням - на 5,3%.

Снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном происходит за счет снижения обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

В 2002 г. число больных с сердечно-сосудистой патологией, госпитализированных в стационары, сократилось на 48407 чел. Показатель госпитализации в расчете на 10 тыс. чел. (подростки и взрослые) по сравнению с 2001 г. уменьшился на 1,6% и составил 360,9 чел. При этом наиболее значительное снижение произошло при таких заболеваниях, как острая ревматическая лихорадка (на 50%), хронические ревматические болезни (7,7%), церебральный атеросклероз (5%). В то же время увеличились показатели госпитализации при остром инфаркте миокарда (на 2%), цереброваскулярных болезнях (1,1%) и стенокардии (1%).

Средняя длительность пребывания больных с сердечно-сосудистыми болезнями в стационаре снизилась на 2,4% и равнялась 16 дням. Снижение отмечалось по всем группам болезней системы кровообращения, кроме острой ревматической лихорадки.

Вызывают озабоченность высокие цифры больничной летальности. В 2002 г. доля умерших в стационаре от всех болезней системы кровообращения увеличилась на 4,4%.

Доля болезней системы кровообращения в общей структуре смертности составила 55,8%. В 2002 г. смертность от болезней системы кровообращения в России по сравнению с 2001 г. возросла на 4,6%, число умерших увеличилось на 49100 чел., и общее их число составило 1302202 чел.

Наиболее высокие стандартизованные коэффициенты смертности были в Ленинградской (1113,0 на 100 тыс. чел.), Псковской (1099,0), Новгородской (1954,0), Тверской (1038,7), Сахалинской (1032,8) и Ивановской (1001,6) областях и в Республике Карелия (1000,8), наиболее низкие коэффициенты - в республиках Ингушетия (343,2), Дагестан (477,3) и Калмыкия (507,9).

Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения являются ишемическая болезнь сердца (47,2%) и цереброваскулярные болезни (37,3%), на долю которых в 2002 г. приходилось 84,5%.

В 2001 г. Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (2002-2008 годы).

Эффективность программы определяется прежде всего ее активной реализацией на местах. В настоящее время в субъектах Российской Федерации утверждены и начали реализовываться 48 региональных программ по профилактике и лечению артериальной гипертонии. Проведено Всероссийское совещание главных терапевтов и главных кардиологов субъектов Российской Федерации по вопросу "О ходе реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" в 2002 г.", на котором были подведены результаты первого года реализации программы.

В настоящее время в стране созданы и функционируют 300 Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией, целью которых является повышение мотивации и стремления больных к лечению, борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и развитие самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением.

Реализация мероприятий программы является только первоначальным этапом в решении общей проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, поскольку улучшение кардиологической помощи населению требует кардинального решения в части совершенствования этой помощи, прежде всего укрепления материально-технической базы и пересмотра действующей нормативно-правовой базы применительно к современным условиям.

Злокачественные новообразования. В 2002 г. в Российской Федерации выявлено 453 256 больных (в том числе 216230 и 234026 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 2001 г. составил 0,4% (при этом убыль 0,3% для мужского населения, прирост 1,1% - для женского).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. составил 315,3, что на 0,9% выше уровня 2001 г. и на 14,1% выше уровня 1993 г. (табл. 2.3). Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 213,0 (в 2001 г. - 211,9) (табл. 2.4).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составил 321,5 на 100 тыс. мужчин (прирост по сравнению с 2001 г. - 0,4%, с 1993 г. - 7,7%). Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин в 2002 г. составил 265,5, что выше уровня 2001 г. на 0,2%.

Показатель заболеваемости женского населения России злокачественными новообразованиями в 2002 г. достиг 309,8 на 100 тыс. женщин, при этом прирост его уровня за год составил 1,5%, за 10 лет - 20,7%. Стандартизованный показатель заболеваемости - 187,8, что выше уровня 2001 г. на 2,2%.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 2002 г. (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,3% от числа новых случаев рака), желудка (10,2%), молочной железы (10,2%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (23,3%), желудка (12,3%), кожи (8,9%), предстательной железы (6,1%), ободочной кишки (5,2%), прямой кишки (5,1%); кроветворной и лимфатической ткани (4,8%).

 

Таблица 2.3.

 

Заболеваемость населения России

злокачественными новообразованиями в 1998, 2002 гг.

(показатели на 100 тыс. чел.)

 

Локализация,           
нозологическая форма        

Показатели  
заболеваемости

Прирост, %

1998 

2002 

Все злокачественные новообразования

300,8 

315,3

5,4  

Пищевод                           

5,5 

5,0

-9,4  

Желудок                           

34,6 

32,2

-6,5  

Ободочная кишка                   

16,9 

18,8

11,2  

Прямая кишка                      

13,8 

15,6

12,7  

Поджелудочная железа              

8,8 

9,0

<**>  

Трахея, бронхи, легкое            

44,2 

42,0

<**>  

Меланома кожи                     

4,0 

4,6

17,1  

Другие новообразования кожи       

32,0 

34,9

11,1  

Почки                             

8,7 

10,1

17,2  

Мочевой пузырь                    

7,9 

8,4

7,0  

Щитовидная железа                 

4,4 

5,7

31,5  

Лимфатическая и кроветворная ткань

13,0 

14,4

9,6  

 

Таблица 2.4.

 

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

мужского и женского населения России в 1998, 2002 гг.

(стандартизованные показатели, на 100 тыс. чел.)

 

Локализация, 
нозологическая
форма     

Показатели заболеваемости           

Мужчины        

Женщины        

1998 г.

2002 г.

Прирост
<*>, %

1998 г.

2002 г.

Прирост
<*>, %

Все            
злокачественные
новообразования

268,2 

265,5 

<**> 

180,8 

187,8 

4,1 

Пищевод        

7,5 

6,6 

-11,0 

1,3 

1,1 

-15,7 

Желудок        

35,5 

32,3 

-9,1 

15,4 

13,6 

-11,6 

Ободочная кишка

12,8 

13,7 

<**> 

10,4 

11,0 

6,8 

Прямая кишка   

12,0 

13,3 

9,8 

7,7 

8,4 

6,8 

Поджелудочная  
железа         

8,3 

8,3 

<**> 

4,2 

4,2 

0 <*>

Трахея, бронхи,
легкое         

66,9 

61,4 

-7,8 

7,2 

7,0 

<**> 

Меланома кожи  

2,9 

3,0 

<**> 

3,2 

3,6 

13,7 

Другие         
новообразования
кожи           

22,8 

23,6 

<**> 

20,0 

21,1 

<**> 

Почки          

9,1 

10,3 

13,9 

4,6 

5,2 

13,7 

Мочевой пузырь 

11,5 

11,7 

<**> 

1,6 

1,7 

5,4 

Щитовидная     
железа         

1,2 

1,4 

16,3 

5,4 

7,0 

30,6 

Лимфатическая и
кроветворная   
ткань          

12,8 

13,7 

<**> 

9,4 

9,8 

4,9 

Предстательная 
железа         

13,2 

15,9 

23,5 

-  

-  

-  

Молочная железа

-  

-  

-  

37,4 

39,2 

4,1 

Шейка матки    

-  

-  

-  

10,8 

11,3 

<**> 

Тело матки     

-  

-  

-  

12,5 

13,4 

<**> 

Яичники        

-  

-  

-  

10,2 

10,6 

<**> 

 

-----------------------------------

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

<**> Статистически достоверного прироста за 5-летний период не наблюдается.

 

Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы (19,4%), далее следуют опухоли кожи (13,1%), желудка (8,3%), ободочной кишки (6,7%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,2%), яичников (5,1%).

Максимальные уровни показателя заболеваемости отмечены в Рязанской (385,4), Ивановской (380,3) областях, Санкт-Петербурге (379,2), Орловской (374,4), Новгородской (374,4) областях, Алтайском крае (372,8), Москве (366,2); минимальные - в Чукотском автономном округе (144,8), республиках Дагестан (145,5), Тыва (149,8), Саха (187,7), Магаданской области (200,1), Республике Калмыкия (208,4).

В табл. 2.5. представлены показатели онкологической заболеваемости населения Федеральных округов в 2001 и 2002 гг.

 

Таблица 2.5.

 

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

населения России и Федеральных округов в 2001 и 2002 гг.

(на 100 тыс. чел.)

 

Федеральный  
округ    

Показатели  

Стандартизованные показатели 

Оба пола   

Мужчины   

Женщины   

2001 г.

2002 г.

2001 г.

2002 г.

2001 г.

2002 г.

РОССИЯ         

312,3

315,3

266,2

265,5

185,9

187,8

Центральный    

338,6

347,2

254,1

257,3

180,2

185,6

Северо-Западный

321,2

325,6

269,8

266,8

189,5

192,5

Южный          

311,4

311,5

262,0

260,3

192,9

194,1

Приволжский    

302,2

301,6

267,2

263,7

175,8

176,2

Уральский      

308,2

308,3

289,9

285,1

201,4

200,2

Сибирский      

296,0

300,5

277,8

281,8

193,8

195,4

Дальневосточный

261,3

257,0

274,5

264,7

197,7

189,3

 

На конец отчетного 2002 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2212869 больных со злокачественными новообразованиями, т.е. 1,5% населения страны.

Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, составила 10,7% (2001 г. - 9,9%). По сравнению с 2001 г. в 2002 г. возросла доля больных, выявленных активно, по следующим локализациям: губы (20,7 против 18% в 2001 г.), полость рта и глотки (7,3 против 5,6%), пищевод (2,2 против 2%), желудок (4,2 против 4%), ободочная кишка (2,2 против 1,8%), прямая кишка (8,3 против 7,2%), трахея, бронхи, легкое (18,8 против 17,7%), кости и мягкие ткани (4,3 против 3,9%), кожа (18,9 против 17,3%), молочная железа (18,9 против 17,8%), шейка матки (25,5 против 24,9%), предстательная железа (6,0 против 4,8%), мочевой пузырь (2,6 против 2,2%), щитовидная железа (15,5 против 12,3%), меланома кожи (10,7 против 9,3%). В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2002 г. 78,2% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 2001 г. - 77,5%). Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 52,8% (в 2001 г. - 52,7%), пищевода - 72,2% (в 2000 г. - 70,4%), предстательной железы - 71,6% (в 2001 г. - 72,2%), ободочной кишки - 75,9% (в 2001 г. - 75%).

Несколько увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных в I-II стадии опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2002 г. - 41,5% (в 2001 г. -40,9%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных с III стадией опухолевого процесса - 25,7% (в 2001 г. - 26,1%). Уровень позднего выявления (IV стадия заболевания) составил 23,9% (2001 г. - 24%), т.е. каждая четвертая опухоль выявляется при наличии отдаленных метастазов.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2002 г. составила 33,9% (2001 г. - 34,5%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала от 21% в Карачаево-Черкесской Республике, 21,6% в Республике Северная Осетия, 23% в Саратовской области, 23,4% в Краснодарском крае, 23,4% в Республике Адыгея, 23,8% в Самарской области, до 57,4% в Республике Саха, 50,3% в Республике Калмыкия, 47,4% в Ярославской области, 47,9% в Тверской области, 46,7% в Магаданской области.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2002 г. составила 49,4% (в 2001 г. - 49,3%).

Индекс накопления контингентов больных в 2002 г. составил 5,1% (в 2001 г. - 5%).

Закончили специальное лечение 51,2% больных злокачественными новообразованиями, такому лечению подлежащих.

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 43,9% (в 2001 г. - 43%); наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении новообразований желудка (80,5%), прямой кишки (66,8%), меланомы кожи (70,8%).

Показатель использования лучевого метода составил 20% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58,1% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 59% новообразований полости рта и глотки, 39,1% опухолей пищевода, 45,4% новообразований гортани.

Современные и эффективные методы использовались при лечении злокачественных новообразований молочной железы (71,9%), яичников (71,3%), тела матки (61,4%). В среднем 29,5% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного методов.

Только лекарственный и химиолучевой методы применялись значительно реже - у 6,6 и 2,9% больных соответственно.

В целом показатели состояния онкологической службы в 2002 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Туберкулез. В 2001 2002 гг. в России впервые за последние 10 лет снизился показатель заболеваемости населения туберкулезом. Улучшились, хотя и незначительно, почти все показатели, характеризующие качество лечения больных туберкулезом.

Показатель смертности населения России от туберкулеза, который является одним из самых информативных для оценки эпидемической обстановки, в 2002 г. по сравнению с 2001 г. повысился на 7% (20,1 на 100 тыс. чел.) и составляет 21,5 на 100 тыс. чел. С начала роста (1990 г.) показатель смертности увеличился в 2,8 раза и находится на уровне 1967-1968 гг.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все впервые выявленные больные независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2002 г. составил 86,1 на 100 тыс. чел., впервые диагностирован туберкулез у 123 340 больных. Темп снижения этого показателя в 2002 г. составил 2,4%.

Темпы снижения показателя заболеваемости туберкулезом граждан, учитываемых в других ведомствах (в основном подследственных и заключенных), составили 14,2%. Эти данные свидетельствуют о некотором улучшении противотуберкулезной работы в системе УИС Минюста.

Рост показателя заболеваемости населения туберкулезом в предыдущие годы в России обусловлен как истинным ухудшением эпидемической обстановки, так и улучшением, начиная с 1995 г., регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались.

В 2002 г. показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился в 50 административных территориях.

Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза весьма неустойчив, в последние 3 года отмечается снижение этого показателя: в 2002 г. он составляет 3,2 на 100 тыс. чел., в 2001 г. - 3,5, в 2000 г. - 3,6, в 1999 г. - 3,7. Всего заболело туберкулезом внелегочных локализаций 5009 чел. В целом показатель заболеваемости туберкулезом внелегочных локализаций находится на уровне 1989-1991 гг.

Максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (148,4 на 100 тыс.), как мужчин, так и женщин.

В 2002 г. показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения по сравнению с предыдущим годом остался практически на прежнем уровне - 87,3 на 100 тыс., в 2001 г. - 87,4 на 100 тыс.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2002 г. впервые за последние 13 лет снизился и составил 15,9 на 100 тыс. детей. Возможно, снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей в определенной степени обусловлено устранением гипердиагностики туберкулеза. Бактериовыделение в 2002 г. установлено у 234 детей и 682 подростков, впервые взятых на учет. Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков они составляют соответственно 6,1 и 31,6%.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 23,5 на 100 тыс., в 2001 г. - 27,9 на 100 тыс., в 2000 г. - 26,2. Очевидно, это обусловлено началом контакта с большим числом людей и снижением защитного действия вакцинации БЦЖ к этому возрасту.

Заболеваемость детей туберкулезом внелегочных локализаций составила 2,1 на 100 тыс., в 2001 и 2000 гг. - 2,2.

Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. Однако за последний год этот показатель увеличился лишь на 0,9% и составляет 271,1 на 100 тыс. чел., в 2001 г. - 268,6. На конец отчетного года состоят на учете в I, II, VA и Б группах диспансерного наблюдения 388,6 тыс. больных (в 2001 г. - 387,3 тыс.); бактериовыделителей состоит на учете, так же как и в 2001 г., 127,9 тыс. Вместе с тем следует отметить, что реальное число бактериовыделителей примерно на 30% ниже официального. Почти 1/3 из них не являются заразными больными, так как продолжают находиться на бациллярном учете в течение года после исчезновения у них МБТ (для испытания временем стойкости прекращения бактериовыделения).

Контингент больных туберкулезом внелегочных локализаций уменьшается. В 2002 г. по сравнению с 2001 г. он снизился (на 1,9%) и составляет 20,6 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 21,0). Абсолютное число больных внелегочными формами туберкулеза уменьшилось на 375 чел. - с 5009 до 4634.

На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях на конец 2002 г. состояли 2208,1 тыс. пациентов, что меньше по сравнению с предыдущим годом на 391,2 тыс. Число больных активным туберкулезом увеличилось на 1326, т.е. на 0,3% и составляет 17,6% среди всех пациентов, состоящих на учете (в 2001 г. - 14,9%). Среди всех пациентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по поводу туберкулеза органов дыхания, больные активным туберкулезом составляют 22,7%. Пациентов с "затихающим" процессом, т.е. практически не нуждающихся в лечении, 10,6%. Пациенты после непосредственного излечения, наблюдающиеся в III группе учета, составляют 18,1%. Около половины (48,6%) составляют пациенты, излеченные от туберкулеза 5-7 лет назад или самопроизвольно выздоровевшие.

Контингенты больных туберкулезом с внелегочными локализациями имеют иное распределение, пациенты с активным туберкулезом составляют 1/6 часть - 16,1%, с затихающим туберкулезом (VБ ГДУ) - 17,2%, с неактивным туберкулезом, состоящие на учете как группа повышенного риска (VB и Г), - 66,7%.

Среди всех больных, состоящих на диспансерном учете, в активном лечении нуждаются 24,6% впервые выявленных больных (95605), 5,2% больных с рецидивом (11472) и обострением (8427) туберкулезного процесса и 9,2% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (35619). Причем больные фиброзно-кавернозным туберкулезом требуют дифференцированного подхода к лечению: часть больных нуждается в хирургическом лечении, другая - в интенсивной химиотерапии, третья - в поддерживающей жизнь терапии.

Охват населения осмотрами в 2002 г. составил 58,3%, (в 2001 г. - 58,8%). Этот показатель остается значительно более низким, чем в 1985 г., когда он был максимальным (75,4%). Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах, в 2002 г. составил 52,8%, в 2001 г. - 52%, в 2000 г. - 51,4%, в 1985 г. - 64,2%.

Продолжает оставаться на крайне высоком уровне показатель, характеризующий своевременность выявления больных туберкулезом - процент больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, среди всех случаев смерти. В 2002 г., так же как и в 2001 г., он составил 18,5%, в 2000 г. - 18,8%, в 1999 г. - 17,7%, в 1998 г. - 16,8%. Другой показатель, характеризующий качество своевременного выявления, - доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом - также ухудшился. В 2002 г. этот показатель был равен 3%, в 2001 г. - 2,9%, в 2000 г. - 3,1%, в 1999 г. - 3,2%, в 1998 г. - 1,6%. Анализ результатов бактериологических методов исследования для активного выявления больных туберкулезом свидетельствуют об их недостаточном применении.

В последние годы все большее внимание уделяется устойчивости МБТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам. В 1999 г. в официальную государственную статистику впервые включены сведения о множественной лекарственной устойчивости. К множественной лекарственной резистентности во всем мире относят устойчивость к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Первичная множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) в 2002 г. зарегистрирована в среднем по России у 7,8%, 2001 г. - 8,9%, 2000 г. - 7,1%, 1999 г. - 6,7% бациллярных больных туберкулезом. Колебания по отдельным территориям весьма существенны - от 2-3 до 20-30%.

В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличилось число инвалидов в связи с туберкулезом. Однако за последний год их число уменьшилось на 2,7 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 2000 г. -104,7 тыс., 2001 г. - 107,6 тыс., в 2002 г. -104,9 тыс. Доля инвалидов в связи с туберкулезом среди контингентов больных, состоящих на учете, была равна в 2001 г. 27,8%, в 2002 г. - 27%. Впервые установлена инвалидность у 28 796 больных туберкулезом, что составляет 7,4%, в 2001 г. - 7,7%.

Противотуберкулезную помощь населению России оказывают 9082 фтизиатра. За последний год число фтизиатров увеличилось на 86. На 100 тыс. чел. число фтизиатров неизменно составляет 0,6.

Среди всех новых случаев туберкулеза в мире (по данным ВОЗ) доля впервые выявленных больных туберкулезом в России составляет 0,8-0,6%. Число умерших от туберкулеза в России несколько больше - 1% от числа всех смертельных случаев от туберкулеза на планете.

Инфекции, передаваемые половым путем. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), по-прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения Российской Федерации. В 2002 г. в России было зарегистрировано около 1 млн. больных ИППП, что составило 651,4 случаев на 100 тыс. чел.

Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость ИППП среди детей и подростков. В 2002 г. было зарегистрировано свыше 45 тыс. больных в возрасте до 17 лет.

Остается напряженной эпидситуация с заболеваемостью сифилисом. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом (с 8,8 в 2001 г. до 12,3% в 2002 г.), в результате остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом, число случаев которого в 2002 г. составило 619.

Увеличивается частота менинговаскулярного нейросифилиса, в том числе с тяжелым клиническим течением, требующим решения задачи по внедрению рациональной тактики ведения и методике лечения этих пациентов. Растет удельный вес больных скрытым сифилисом. Возрастает число случаев висцеральных поражений, как ранних, так и поздних, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, что ставит проблему раннего и достаточно массового обследования на подобную патологию.

Заболеваемость гонококковой, трихомонадной, хламидийной инфекциями также остается на высоком уровне. В 2002 г. показатель заболеваемости гонореей составил 94,2 сл. на 100 тыс. чел., трихомониазом - 282,9 сл., хламидиозом - 107,1 сл. на 100 тыс. чел. Особое беспокойство вызывает высокая заболеваемость ИППП среди детей и подростков женского пола, превышающая в 2-2,5 раза аналогичные показатели среди взрослого населения. Это оказывает серьезное влияние на репродуктивное здоровье будущих поколений и отрицательное воздействие на демографическую ситуацию в стране. Ситуация осложняется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных среди больных ИППП.

В то же время необходимо отметить определенный прогресс, достигнутый за последние годы в отношении контроля за распространением инфекций, передаваемых половым путем.

Внедрение современных медицинских технологий в диагностике, лечении и профилактике ИППП явилось одним из факторов снижения заболеваемости, в том числе сифилисом - на 17%, гонореей и хламидиозом - на 13%, трихомониазом - на 7% в 2002 г. по сравнению с предыдущим годом.

Определенную роль в этом сыграла большая информационная и организационно-методическая работа с органами здравоохранения субъектов Российской Федерации, проводимая Минздравом России, научно-исследовательскими институтами, общественными организациями.

В соответствии с приказом Минздрава России от 30 июля 2001 г. N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" разработана система обучения врачей смежных специальностей по интегрированному подходу к ведению больных ИППП, программа работы по профилактике ИППП среди молодежи, в том числе в группах повышенного поведенческого риска, разрабатываются федеральные отраслевые стандарты ведения больных ИППП.

Психические расстройства. В 2001 г. в государственные учреждения страны обратилось за психиатрической и наркологической помощью 7680,6 тыс. чел., или 5,3% населения (в 2001 г. - тоже 5,3%, в 2000 г. - 5,2%). Число больных, обратившихся за помощью с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, включая и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2002 г. составило 1091,3 тыс. чел. (0,8% всего населения) и уменьшилось по сравнению с 2001 г. на 29,4 тыс. чел., или на 2,6%; в 2001 г. уменьшение по сравнению с предыдущим годом было только на 13,3 тыс. чел. (на 1,2%).

По состоянию на конец 2002 г. в учреждениях находилось под диспансерным наблюдением 1875,8 тыс. больных и получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости 1791,8 тыс. больных. Показатели распространенности в расчете на 100 тыс. чел. составили соответственно 1300,8 и 1242,5, а в целом 2543,2 (2,5% всего населения).

Общий показатель заболеваемости увеличился с 383,2 до 389,3, или на 1,6% (в 2001 г. был рост на 2,6%). Темп прироста показателя заболеваемости, в 2002 г., равный 1,6%, оказался несколько меньше темпа прироста показателя распространенности, составившего 1,9%, но совсем не намного. Возможно, это является следствием расширения альтернативной сферы медицинских услуг (платные негосударственные центры, организации и т.п.). Но не исключено, что это явление может быть следствием того, что больные, боясь потерять работу, особенно в частных фирмах и предприятиях, откладывают обращение за помощью в государственные медицинские учреждения.

Показатель распространенности непсихотических психических расстройств увеличился на 3% (в 2001 г. - 3,1%), в том числе органических непсихотических расстройств (прирост на 4,5%), аффективных непсихотических расстройств (на 5,6%), невротических, связанных со стрессом и соматоформными расстройствами (на 2,9%), расстройств зрелой личности и поведения у взрослых (на 3,2%).

В структуре контингентов больных в целом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (49,2%), на больных психозами, состояниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось по 26,6% и 24,2%.

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2002 г. составило 908,2 тыс. чел. и увеличилось по сравнению с 2001 г. на 33,1 тыс. чел., или на 3,8% (в 2001 г. - 2,8%). В общем числе инвалидов 7,6% составляют больные с III группой инвалидности, 12,5% - дети-инвалиды в возрасте 0-17 лет включительно, и 79,9% приходится на больных I-II групп.

В структуре больных-инвалидов по нозологиям 36,5% составили больные шизофренией, 33,6% - больные умственной отсталостью, 29,9% - больные с другими психическими расстройствами. Среди них 10,4% пришлось на больных эпилепсией (с психозом и без психоза) и 2,7% - на больных хроническими неорганическими психозами.

Число первично инвалидизированных в 2001 г. составило 52,7 тыс. чел. По сравнению с 2001 г. число первично признанных инвалидами увеличилось на 1,2 тыс. чел., или на 2,2%. В 1999-2001 гг. наблюдалось уменьшение числа первично признанных инвалидами.

В структуре первично признанных инвалидами на больных шизофренией пришлось 26,1%, на больных умственной отсталостью - 35,7%, на больных другими психическими расстройствами - 38,2%, в том числе на больных хроническими неорганическими психозами - 3,9% и больных эпилепсией - 8%.

В 2002 г. имело место увеличение числа работающих инвалидов на 1,6 тыс. чел. (на 4%), а общее число работающих составило 41738 чел. (4,6% в общем числе инвалидов).

Число госпитализированных по поводу психических расстройств в психиатрические стационары в 2002 г. составило 669,2 тыс. чел. (464,1 на 100 тыс. чел.) и снизилось по сравнению с 2001 г. на 6,8 тыс. чел. (на 1%). Как и в 2001 г., заметно снизилось число госпитализированных по поводу психозов и состояний слабоумия - на 9,6 тыс. чел. (на 2,7%).

Средняя длительность пребывания в стационарах психически больных остается высокой и составляет 76,2 дня (в 2001 г. - 77,6 дня), в связи с психозами и состояниями слабоумия - 103,1 дня (в 2001 г. - 104,3 дня), в том числе по поводу шизофрении - 115,0 дня (в 2001 г. - 117,7 дня), в связи с умственной отсталостью - 78,8 дня (в 2001 г. - 79,7 дня), в связи с непсихотическими психическими расстройствами - 38,3 дня (в 2001 г. - 38,4 дня).

Среди поступивших в стационары в 2002 г. 6% составили больные, госпитализированные в недобровольном порядке (55540 чел., в 2001 г. - 53 229). В отношении 29,1% больных, принудительно госпитализированных в 2002 г., получено решение суда о недобровольной госпитализации в соответствии со статьей 35 (в 2001 г. было 29,5%). Процесс налаживания правовых взаимоотношений между пациентом, психиатрами и судебными инстанциями, призванными охранять и защищать права пациентов, в стране идет медленно.

Таким образом, в 2002 г. в состоянии психического здоровья населения РФ в основном сохраняются тенденции предыдущих лет: некоторый, в том числе связанный с организационными переменами, рост показателей заболеваемости в целом по психическим расстройствам и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, но наблюдается при этом замедление в темпах роста.

Алкоголизм и наркомания. В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось более 2 млн. больных алкоголизмом (2199574), что составило 1534,6 на 100 тыс. чел. По сравнению с предыдущим годом это число практически не изменилось, увеличение показателя произошло на 0,3%. Однако число больных, впервые обратившихся за лечением по поводу алкоголизма, выросло в 2002 г. на 10% и составило 154,4 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 140,5).

Продолжается из года в год рост алкогольных психозов. Число больных, перенесших в 2002 г. алкогольные психозы, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 11%, а по сравнению с 1999 г. - на 54%. Под наблюдением наркологических диспансеров находилось 124748 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, что составило 87 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 78,4, в 1999 г. - 56,2). Первичная обращаемость по поводу алкогольных психозов также выросла с 47,7 на 100 тыс. чел. в 2001 г. до 53,4 в 2002 г., а по сравнению с 1999 г. - на 71%. Это свидетельствует о том, что проблема алкоголизма стала еще более острой, так как алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и характеризуют тяжесть течения болезни.

Среди женщин также отмечается ежегодное увеличение числа больных алкоголизмом, наблюдающихся в наркологических диспансерах - с 461,2 на 100 тыс. женщин в 2001 г. до 477,7 в 2002 г. Под наблюдением по поводу алкоголизма в 2002 г. находилось 364623 женщины. За год прирост больных алкоголизмом женщин составил 3,6%, а по отношению к 1999 г. - почти 10%. Первичная обращаемость женщин выросла в 2002 г. на 13,7%, а по отношению к 1999 г. - на 52,5%, и составила 59 на 100 тыс. женщин. Увеличилось также число женщин, перенесших алкогольные психозы (в 2002 г. - 33,4 на 100 тыс. женщин, в 2001 г. - 29,7, в 1999 г. - 21,5).

Среди подростков также продолжается наметившийся в прошлом году рост числа больных алкоголизмом. В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось 2010 подростков, больных алкоголизмом, показатель за год увеличился на 25,6%, а по сравнению с 1999 г. - почти на 45% (с 19,5 в 1999 г. до 27,5 на 100 тыс. подростков в 2002 г.). Это наиболее высокий показатель за последние 10 лет.

Приток подростков, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, также увеличился в 2002 г. с 12,9 до 16,4 на 100 тыс. подростков (на 27,1%). Крайне неблагоприятным является факт увеличения числа подростков, перенесших алкогольные психозы. В 1999 г. таких случаев было 38, в 2002 г. уже 81.

В 2002 г. отмечается интенсивный рост числа больных, госпитализированных в наркологические стационары по поводу психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя. При этом наибольший прирост числа больных наблюдался в группе алкогольных психозов. Показатель госпитализации больных с этим диагнозом увеличился с 1999 г. по 2002 г. в 1,5 раза. Госпитализация больных алкоголизмом возросла за тот же период на 35%.

На конец 2002 г. число больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, составило около 323 тыс., или, в расчете на 100 тыс. чел., 225,3 больных. Под профилактическим наблюдением находилось еще 126 тыс. лиц, употребляющих наркотики, синдром зависимости у которых еще не сформировался (87,7 на 100 тыс. чел.). Таким образом, в общей совокупности под наблюдением наркологических учреждений в 2002 г. состояло 449 тыс. чел., употребляющих наркотики (313 на 100 тыс. чел.).

Хотя по сравнению с предыдущим годом показатель числа больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, несколько вырос, темп его роста резко снизился. Если за 10 лет, по сравнению с 1991 г., число больных наркоманией выросло к 2001 г. почти в 9 раз, то в 2002 г. прирост составил всего 1,8%.

Рост числа первичных больных наркоманией продолжался с 1991 по 2000 гг., в 2000 г. их число достигло максимального значения - 73 тыс. (50,7 больных на 100 тыс. чел.). С 2001 г. появилась тенденция к снижению первичной заболеваемости наркоманией. В 2001 г. показатель снизился на 14% по сравнению с предыдущим годом, а в 2002 г. - в 2,4 раза по сравнению с уровнем 2001 г. При этом диагноз наркомании в 2002 г. впервые был установлен 27307 больным, что составило 19,1 на 100 тыс.

Показатель первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 2002 г. составил 22,8 на 100 тыс. чел. По сравнению с уровнем 2001 г. этот показатель также снизился на 27%.

Сходные тенденции распространенности употребления наркотиков наблюдаются и среди женского населения. В 1991-2002 гг. отмечалось увеличение числа больных наркоманией женщин, за 11 лет показатель учтенной болезненности наркоманией среди женщин увеличился в 14 раз. В 2002 г. отмечается резкое снижение темпа прироста, который составил всего 2%. Число женщин, употребляющих наркотики с вредными последствиями, увеличивалось до 2001 г. включительно. В 2002 г. появилась противоположная тенденция - показатель снизился по сравнению с уровнем 2001 г. почти на 7%.

Первичная обращаемость женщин по поводу наркомании также снизилась. В 2000 г. отмечался максимальный показатель за последние 10 лет, который составил 16,1 больных на 100 тыс. женщин. В 2001 г. впервые произошло его снижение на 15%. В 2002 г. тенденция обозначилась более четко - последовало снижение показателя почти в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. При этом уровень первичной заболеваемости составил 5,7 на 100 тыс. женщин.

Рост распространенности наркомании среди подростков продолжался до 2000 г., когда этот показатель достиг своего максимального уровня - 123,9 больных на 100 тыс. подростков. В 2001 г. появилась тенденция к снижению уровня распространенности - показатель снизился почти на 19% по сравнению с уровнем предыдущего года. В 2002 г. снижение показателя произошло почти в 2 раза, он составил 53,9 больных на 100 тыс. подростков. В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось по поводу наркоманий 3945 подростков и немногим больше 10 тыс. злоупотребляющих наркотиками подростков. Первичная обращаемость больных наркоманиями подростков имела тенденцию к росту до 2000 г., когда этот показатель достиг своего максимального значения (84,1 на 100 тыс. подростков). В 2001 г. он снизился на 34,7%. В 2002 г. последовало его дальнейшее снижение - более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим годом, показатель составил 17,8 на 100 тыс. подростков.

Уровень выявления подростков, употребляющих наркотики с вредными последствиями, достиг своего максимума в 1999 г. - 151,2 больных на 100 тыс. Начиная с 2000 г. наблюдалась ярко выраженная тенденция к снижению этого показателя, и к 2002 г. он снизился более чем в 2 раза по сравнению с уровнем 1999 г., составив при этом 71,0 на 100 тыс. подростков.

Таким образом, в Российской Федерации на первый план снова выходит проблема алкоголизма, как среди всего населения, так и среди женщин и подростков. Появившуюся тенденцию к снижению притока новых случаев заболеваний наркоманиями можно предположительно объяснить несколькими причинами. Этому могла способствовать развернутая профилактическая работа среди детей и подростков. Можно отметить переориентацию значительной части молодежи на употребление алкогольных напитков, в частности широкое распространение употребления пива, что и привело к росту алкоголизма. Вполне возможно, определенную роль сыграло снижение поступления наркотиков на рынки сбыта.

Травматизм и ортопедическая заболеваемость. При росте общей заболеваемости населения отмечается постоянное увеличение числа больных, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, пострадавших от травм, отравлений и других причин. Так, в течение 2002 г. зарегистрировано 12,8 млн. травм и других несчастных случаев. Динамика показателей травматизма и болезней опорно-двигательной системы свидетельствует о непрерывном их росте. Так, по сравнению с 2001 г. отмечено увеличение количества травм у взрослых на 11% и у детей на 2,4%, при этом более значительный рост травматизма имеет место у подростков и лиц молодого возраста. В структуре травматизма среди взрослого населения преобладают повреждения, полученные в быту (60%).

Социально-экономическая значимость травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата подтверждается высокими показателями временной утраты трудоспособности. Болезни костно-мышечной системы и травмы по показателям временной нетрудоспособности занимают 2 место после болезней органов дыхания.

Смертность от травм, отравлений и других воздействий внешних причин является еще одним показателем, характеризующим социальную значимость проблемы. В 2002 г. смертность населения от несчастных случаев, отравлений и травм составила 236,8 на 100 тыс. чел.; наиболее высокие показатели отмечены у мужчин трудоспособного возраста (35-60 лет). Структура смертности от данных причин следующая: 18,6% - случайные отравления и воздействия ядовитых веществ, включая 12,4% - отравления алкоголем; 17,2% приходится на преднамеренные самоповреждения; 12,6% - это повреждения в результате нападений, 12,2% - дорожно-транспортные происшествия и 5,3% - утопления.

Заболеваемость костно-мышечной системы, инвалидность и смертность от этих причин представляют важную медико-социальную проблему. Не случайно рекомендациями ВОЗ период с 2000 по 2010 гг. определен как "десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов". Учитывая все увеличивающееся количество больных, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата, регистрируемое во всех экономически развитых странах мира, а также огромное количество травмированных как в мирное время, так и при различных военных конфликтах, были выделены 4 приоритетных направления развития травматологии и ортопедии: болезни суставов, остеопороз, патология позвоночника и боли в поясничном отделе, тяжелые травмы конечностей.

В структуре травматизма со смертельным исходом среди всех видов непроизводственного травматизма на долю бытовых травм приходится 45-48%, на долю дорожно-транспортных - 25-30%. В быту люди чаще погибают от отравлений, утоплений и падений. Смертность от бытовых травм у мужчин в 2,7 раза выше, чем у женщин. Наиболее часто бытовые травмы со смертельным исходом отмечаются у мужчин трудоспособного возраста, особенно от 30 до 50 лет, а у женщин - старше 60 лет. Бытовые травмы в основном регистрируются у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Дорожно-транспортным травмам особенно подвержены лица молодого, трудоспособного возраста. О тяжести дорожно-транспортных травм говорит тот факт, что около 30% пострадавших погибают на догоспитальном этапе, 25% пострадавших нуждаются в стационарном лечении. Основной причиной высокого уровня дорожно-транспортного травматизма является алкогольное опьянение водителей, недостаточная эффективность действующей системы надзора за движением, за соблюдением правил дорожного движения.

Основными причинами производственных травм являются: неудовлетворительная организация работ, использование рабочих не по специальности, несовершенные технологии, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда, недостатки в обучении безопасным приемам труда.

Детский травматизм все еще остается одной из основных причин гибели детей, их инвалидизации. В общей структуре травматизма наибольший удельный вес составляют дети в возрасте 10-14 лет. Особое место среди несчастных случаев у детей занимают утопления, число которых постоянно увеличивается. В возрастной группе 5-14 лет в структуре смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на долю утоплений приходится свыше 30%.

При проведении мероприятий по профилактике детского травматизма необходимо вовлекать в работу педагогов, психологов и, особенно, родителей. Бесконтрольность игр дома, во дворе, на улице, отсутствие системы безопасного поведения в быту, в общественных местах являются факторами, способствующими травматизации детей. Недостаточная работа с детьми по вопросам предупреждения травм в детских дошкольных учреждениях и школах, неудовлетворительный охват детей физической культурой и спортом, нарушение правил безопасности со стороны ряда организаций, особенно строительных, жилищно-эксплуатационных, увеличивают вероятность получения травм детьми.

Главенствующая роль в профилактике дорожно-транспортного травматизма должна принадлежать органам ГИБДД. Изучение причин травматизма показало, что они носят многофакторный характер, имеют социально-экономические корни, и вопрос профилактики травматизма не должен рассматриваться как чисто медицинская проблема. В целях координации деятельности министерств и ведомств, обществ, учреждений и различных организаций, планирования и реализации мероприятий по предупреждению и снижению травматизма среди населения необходимо более активное межведомственное сотрудничество.

Острые отравления химической этиологии. Общее число больных, выписанных из стационаров с диагнозом острого заболевания химической этиологии, составляло в 1998 г. 258438 (в т.ч. 27532 ребенка в возрасте до 14 лет), 2000 г. - 261564 (38656), 2002 г. - 268511 (43213) чел. В 2002 г. в специализированных стационарах токсикологического профиля (центрах/отделениях острых отравлений) было пролечено 29,0% пострадавших (77850 чел.), в том числе 3963 (5,1%) сельских жителей и 7883 (18,2%) ребенка в возрасте до 14 лет; летальность при этом составляла 2,8% (2207 чел.). Остальным больным токсикологическая помощь оказывалась в стационарах общего профиля, где летальность была в 1,6 раза выше (4,5%), чем центрах/отделениях острых отравлений.

По данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, за последние 5 лет смертность при острых химических отравлениях возросла на 53%. В 1998 г. умерло 61868 чел., 1999 г. - 70353, 2000 г. - 85089, 2001 г. - 87479, 2002 г. - 95045 чел., из них 98% погибло на догоспитальном этапе. Ежегодно причиной около 50% всех смертельных случаев являются острые алкогольные отравления. В 1990 г. было зарегистрировано 15971, 1998 г. - 29872, 2000 г. - 37214, 2001 г. - 41091, 2002 г. - 52465 подобных летальных исходов, т.е. за последние пять лет их рост составил примерно 75%.

По данным Информационно-консультативного токсикологического центра (ИКТЦ) Минздрава России в 1999-2001 гг. показатель смертности от острых отравлений в целом по стране вырос в среднем с 48 до 60,4 на 100 тыс. чел. Этот показатель был особенно высоким в Тульской (107,7), Ленинградской (106,1), Калининградской (99,2) областях, Республике Тыва (96,6).

В течение этого периода число смертельных случаев при острых химических отравлениях возросло в среднем на 24,3% (17126 случаев). Значительный прирост смертности наблюдается в Республике Алтай (92,9%), Магаданской (65,5%) и Читинской (63,6%) областях.

Примерно в 1,5 раза увеличилось число детей с данной патологией.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений имеют бытовое происхождение. Уровень острых химических отравлений в производственных условиях ежегодно составляет около 1% всех отравлений, а число пораженных при чрезвычайных ситуациях исчисляется сотнями человек.

ИКТЦ Минздрава России установил, что в стационары поступает не более 40-60% населения, пострадавшего от острых химических отравлений. Следовательно, реальное число пострадавших от этой причины в стране, исключая острые отравления на производстве и при чрезвычайных ситуациях, не может быть менее 600-700 тыс. чел. ежегодно.

Таким образом, среди наиболее распространенных заболеваний острые химические отравления находятся на 3-4-м месте по общему числу заболеваний и на 1-м месте - по числу смертельных исходов, превышая аналогичный показатель примерно на 13% для цереброваскулярных заболеваний, в 2 и 3 раза для новообразований и инфаркта миокарда соответственно.

В 2002 г. продолжалась работа по совершенствованию системы оказания токсикологической помощи населению в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.00 N 460 "О введении учетной документации токсикологического мониторинга" и от 08.01.02 N 9 "О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации".

Были приняты решения о создании (организации/реорганизации) 11 новых центров острых отравлений республиканского и областного уровня.

Положительным фактом является то, что в дополнение к существующей сети центров/ отделений острых отравлений развивается сеть информационно-консультативных подразделений. В 2002 г. принято решение об организации 7 новых подразделений такого профиля. Эти структуры, вместе с действующими ИКТЦ Минздрава России и подразделениями в Екатеринбургском, Казанском, Курском, Липецком, Новосибирском и Хабаровском центрах острых отравлений, следует рассматривать как основу будущей информационно-консультативной службы - нового вида токсикологической помощи населению.

Проводится большая работа по обеспечению лечебной сети антидотами и другими средствами специфической терапии острых химических отравлений. В Москве организован первый в стране круглосуточный Банк антидотов на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, созданы условия для получения при необходимости антидотов любым лечебным учреждением города.

Ревматические болезни. Ревматические болезни (РБ) объединяют патологию, относящуюся к двум статистическим классам МКБ: ревматическую лихорадку (ОРЛ), хронические ревматические болезни сердца - ХРБС (включая ревматические пороки клапанов - РПС), с одной стороны, и заболевания, составляющие основу XIII класса "Болезни костно-мышечной системы и соединительной  ткани" (БКМС), - с другой. Возрастающая социальная значимость РБ обусловлена широкой распространенностью воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей, хроническим течением большинства из них со склонностью к прогрессированию патологического процесса.

В России продолжается нарастание доли РБ в структуре заболеваемости населения. Так, в 2002 г. общее количество зарегистрированных больных, обратившихся за медицинской помощью в государственные амбулаторно-поликлинические учреждения, увеличилось по сравнению с предыдущим годом более чем на 1 млн. 118 тыс. чел. (на 8,2%) и составило более 14 млн. 763 тыс. чел. Впервые за все годы показатель общей заболеваемости по РБ превысил 100 на 1000 жителей России всех возрастных групп. Увеличивается также показатель первичной заболеваемости РБ. В 2002 г. было зарегистрировано более 5 млн. 958 тыс. больных с впервые в жизни диагностированным заболеванием из группы ревматических (35,8 на 1000 чел.), что превысило соответствующий показатель за 2001 г. на 12,6%.

Постоянно растущее число обращающихся за помощью больных с заболеваниями ревматического характера нельзя связать только с постарением населения. Табл. 2.6. демонстрирует динамику показателей общей заболеваемости БКМС за последние 3 года в трех возрастных группах населения. Интенсивность прироста показателей заболеваемости среди детей и подростков значительно превышала наблюдавшуюся в группе взрослых.

БКМС стабильно занимают 2-е место в случаях и 3-е - в днях нетрудоспособности на 100 работающих лиц среди всех регистрируемых классов болезней.

 

Таблица 2.6.

 

Динамика показателя общей заболеваемости

болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

 

Возрастные группы  

2000 г.  

2001 г.  

2002 г.  

Дети                 

54,1    

57,5   

74,2   

Подростки            

96,2    

102,1   

121,8   

Взрослые             

95,4    

99,6   

105,4   

 

Хронический, прогрессирующий характер многих РБ ведет к существенному снижению качества жизни больных, стойкому нарушению и потере ими профессиональных функций, растет инвалидность, обусловленная БКМС: число таких больных достигает 300 тыс. (без учета бессрочной инвалидности), что составляет более 25 инвалидов с поражениями суставов, позвоночника, системными РБ на 10 тыс. взрослых. Причем около половины ревматологических больных теряют трудоспособность в наиболее активном возрасте - женщины до 45 и мужчины до 50 лет.

Для решения сложных проблем практической ревматологии необходимо соответствующее кадровое и организационное обеспечение.

Переход здравоохранения на новую систему финансирования с решающей ролью в ней средств ОМС и введением медико-экономических принципов оценки деятельности ЛПУ и работников государственного здравоохранения, изменение приоритетов в сторону поликлинического звена медицинской помощи населению затронул и ревматологическую службу. Это проявилось, в частности, в сокращении специализированных коек и уменьшении количества врачей-ревматологов.

За 3 последних года произошло уменьшение штатных должностей врачей-ревматологов на 139 и занятых должностей - на 115 единиц. Количество специализированных ревматологических коек также снизилось на 526. Вместе с тем снижение коечного фонда не сопровождается уменьшением количества госпитализируемых ревматологических больных. Наоборот, только за последние 3 года отмечается их увеличение на 3,8 тыс. Этот показатель свидетельствует, во-первых, о возрастающей потребности в стационарном лечении больных с РБ, в связи с постоянным ростом заболеваемости и утяжелением патологии, отмечаемой большинством ревматологов страны. С другой стороны, он отражает улучшение организации работы специализированной койки, достигнутом благодаря обоснованному сокращению сроков пребывания пациента в стационаре вследствие применения наиболее активных методов терапии и увеличения оборота койки. Такую тенденцию следует рассматривать как позитивную. Вместе с тем необходимость усиления поликлинического звена в оказании помощи многочисленным ревматологическим больным и повышения ее эффективности требует сохранения штатов ревматологов, расширения объемов и совершенствования методов ведения больных РБ в амбулаторных условиях.

Глазные болезни. Заболеваемость глазными болезнями, включая аномалии рефракции и травмы глаз, по данным медицинских осмотров составляет ежегодно в среднем 75 млн. 400 тыс. чел., т.е. фактически каждый второй житель страны имеет какое-то заболевание или нарушение в состоянии органа зрения. Общее число инвалидов по зрению, ежегодно регистрируемое в России, приближается к 0,5 млн. чел.

По обращаемости в лечебно-профилактические учреждения первое место среди глазных болезней занимают воспалительные заболевания, второе - травмы, третье - катаракты, четвертое - миопическая болезнь и глаукома. Эти виды заболеваний являются основными причинами слабовидения, слепоты и инвалидизации по зрению. Особое место среди болезней глаз занимают заболевания органа зрения у детей. Распространенность детской слепоты составляет 1,6 и слабовидения - 3,5 на 10 тыс. детей.

Среди слепых в Российской Федерации дети составляют 3%, однако инвалиды с детства составляют 20,7% от общего числа инвалидов по зрению, а от лиц в возрасте от 19 до 50 лет - 55,4%. По результатам обследования специальных школ, основной причиной слепоты в детском возрасте является врожденная патология, составляющая до 77,8%. Среди причин слабовидения этот вид патологии достигает 92,2%.

Обеспеченность специалистами составляет 13 046 врачей-окулистов; профильными койками - 30868; глазные отделения или фиксированные койки имеют 709 лечебно-профилактических учреждений (центральные, районные, городские, областные и краевые офтальмологические больницы, клинические базы НИИ офтальмологии). Примерно 40% больных стационарная офтальмологическая помощь оказывается в маломощных в офтальмологическом отношении учреждениях, не имеющих соответствующих оснащения и специалистов-офтальмологов.

В связи с этим предстоит осуществить реорганизацию офтальмологической службы страны с определением трех уровней оказания помощи.

Данная реорганизация обеспечит дифференцированное направление больных с территорий в указанные по уровням центры в зависимости от тяжести заболевания, что позволит значительно повысить качество и эффективность офтальмологической помощи.

 

РАЗДЕЛ 3. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

Здоровье детей. Показатель младенческой смертности в 2002 г. составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, что на 8,9% ниже, чем в 2001 г.

Снижение младенческой смертности в 2002 г. в сравнении с 2001 г. произошло почти по всем причинам смерти, особенно значительно от инфекционных и паразитарных болезней - на 20%, в основном за счет кишечных инфекций - на 28,1% и сепсиса - на 19,7%, и от болезней органов дыхания - на 26,7%, в основном за счет снижения смертности от гриппа и острой пневмонии - на 27,1%.

Продолжается постепенное снижение младенческой смертности от несчастных случаев, отравлений и травм - на 14,1%, что очень важно, от указанных причин в Российской Федерации ежегодно умирает более 1200 детей в возрасте до 1 года.

Дальнейшее снижение младенческой смертности может быть обеспечено путем повышения качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и детям 1 года жизни за счет укрепления материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, их приоритетного финансирования, оснащения медицинским оборудованием и лекарственными средствами, совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, развития и совершенствования выездных форм неотложной помощи женщинам и детям, обеспечения доступности высококвалифицированной специализированной медицинской помощи в областных, краевых, республиканских лечебно-профилактических учреждениях, перинатальных центрах, а также расширения доступности дорогостоящих видов лечения в профильных научно-исследовательских учреждениях и центрах.

Несмотря на положительные тенденции в снижении одного из основных показателей службы охраны материнства и детства, сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков, что подтвердили и результаты Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г.

В ходе диспансеризации осмотрено 30 млн. 400 тысяч детей (94,6%), из которых, по данным Всероссийской диспансеризации, 32,1% признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения или факторы риска заболеваний (II группа здоровья), 16,2% - хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья).

В разрезе федеральных округов максимальная доля детей с первой группой здоровья зарегистрирована в Дальневосточном федеральном округе (35,9%), Центральном федеральном округе (35,6%) и Южном федеральном округе (39,9%)), минимальная - в Приволжском (27,2%) и Северо-Западном (27,5%) федеральных округах.

В сельской местности достоверно ниже удельный вес здоровых детей, чем в городе. В городской местности дети первой группы здоровья составляют 36,9%, второй - 48,7%, третьей - 14,3%, в то время как на селе эти цифры равны 29,0%, 53,9%, 17,1% соответственно.

Часто и длительно болеющие дети и подростки составили около 5%. В сельской местности удельный вес часто и длительно болеющих детей значительно выше, чем в городе.

Соотношение здоровых детей имеет возрастные различия: в возрасте до 1 года доля здоровых детей составляет 29%, к 3 годам - около 40%, в возрасте до 15 лет - около 28%, к 15-17 годам - отмечается увеличение доли здоровых детей до 32%. С возрастом удельный вес детей с III группой здоровья увеличивается.

Выявлена зависимость распределения детей по группам здоровья от пола. До 10-летнего возраста в I группе здоровья преобладают девочки, старше 10 лет - мальчики. С наступлением пубертатного периода растет удельный вес хронической патологии у девочек.

В структуре заболеваемости детей и подростков первое место занимают болезни костно-мышечной системы, второе - болезни органов пищеварения, третье - болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, причем у детей в возрасте до 15 лет преобладают болезни органов пищеварения, а в возрасте 15-17 лет - болезни костно-мышечной системы.

В ходе проведения диспансеризации среди всех осмотренных детей доля с впервые выявленной и взятой на учет патологией составила 22% от всей группы больных, поставленных на диспансерный учет с данным заболеванием в 2002 г. Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (32%), прежде всего за счет анемии (33%); болезни эндокринной системы (31%), в основном за счет болезней щитовидной железы (34%) и ожирения (25%); болезни костно-мышечной системы (26,5%); болезни органов пищеварения (24,7%); болезни системы кровообращения (24%).

Имеют место существенные различия в показателях первичной заболеваемости у детей в возрасте до 15 лет и у подростков. В более раннем возрастном периоде чаще встречаются новообразования, болезни крови и кроветворной системы, болезни кожи, болезни органов дыхания, врожденные аномалии. Такие нозологические формы заболеваний, как болезни эндокринной системы, нервной системы, болезни глаза, болезни мочеполовой системы, чаще отмечаются у подростков 15-17 лет.

Выявлены значительные различия в состоянии здоровья детей, проживающих в семьях и воспитывающихся вне семьи. Наименьший индекс здоровья был отмечен у детей, воспитывающихся в домах-интернатах (13,8%) и домах ребенка (15,2%).

Отмечаются также различия в состоянии здоровья детей в зависимости от типа учебного заведения: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи и т.д.) патология выявлена у 59,2% детей, обучающихся в школах-интернатах - у 71,9%, в школах при воинских частях - у 57,4%, в учреждениях начального или среднего профессионального образования - у 50%, в военных училищах - у 33,4% детей.

По итогам диспансеризации нормальное физическое развитие имеют 91,8% детей. Выявлена зависимость физического развития детей от возраста ребенка. Удельный вес детей с дефицитом массы тела возрастает с 3% в возрасте до 1 года до 4,7% в возрасте до 18 лет, причем в возрасте 16-17 лет удельный вес мальчиков с дефицитом веса больше (12,1%), чем девочек (7,1%).

Диспансеризация детей подтвердила объективность выявленных тенденций и закономерностей формирования патологии у детей, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами. За предшествующий десятилетний период наблюдения в контролируемых территориях (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) отмечался рост врожденных аномалий развития, эндокринной патологии, новообразований, болезней костно-мышечной системы. Диспансеризация подтвердила, что уровни и темпы прироста вышеперечисленной патологии в вышеуказанных территориях превышают общероссийские.

Территории, относящиеся к северным регионам, по данным диспансеризации, имеют наиболее высокие показатели заболеваемости детей, прежде всего болезнями органов пищеварения, костно-мышечной, эндокринной систем. Отмечена высокая распространенность инфекционных заболеваний, прежде всего за счет заболеваемости туберкулезом. Однако показатели как распространенности, так и первичной заболеваемости, имеют значительные колебания по регионам. Высокие показатели заболеваемости детей эндокринными болезнями отмечены в Амурской области, Республике Тыва, Еврейской автономной области; костно-мышечной системы - в Томской и Архангельской областях; заболеваний крови, в том числе анемии, - в республиках Бурятия, Тыва, Сахалинской области; болезней органов дыхания - в Республике Коми, Архангельской, Томской, Магаданской областях, Ханты-Мансийском автономном округе.

По данным проведенной диспансеризации детей в Российской Федерации, 49% детей нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в амбулаторно-поликлинических условиях, 10,7% детей - в лечебно-коррекционных мероприятиях в условиях стационара, около 15% детей - в санаторно-курортном лечении. С возрастом потребность детей в оказании им санаторно-курортной помощи растет, причем более значительно в возрасте от 15 до 18 лет, практически в два раза по отношению к детям возрастной группы 7-14 лет.

Итоги I этапа диспансеризации в 2003 г. обсуждены на коллегии Минздрава России, решением которой определены основные направления и пути развития специализированной помощи детям, увеличения объемов и квот по высокоспециализированным (дорогостоящим) видам; проведена разработка планов оздоровления и реабилитации детей.

Результаты диспансеризации обобщены в докладе "О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году)", утверждена ведомственная программа "О мерах по улучшению состояния здоровья детей в Российской Федерации на 2003-2010 годы (по итогам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году)", разработан проект межведомственного Плана мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения Российской Федерации на 2003-2010 годы. Во всех субъектах Российской Федерации также проведены коллегии, подготовлены доклады о состоянии здоровья детей и планы мероприятий по его улучшению.

Таким образом, диспансеризация позволила дать оценку состояния здоровья детей страны, полученные результаты являются основой планирования объемов оказания медицинской помощи детскому населению, формирования стратегии улучшения качества медицинской помощи детскому населению, в том числе высокотехнологичных ее видов как на федеральном, так и на региональном уровнях, развития материально-технической базы учреждений здравоохранения, финансирования профилактической и лечебно-оздоровительной работы.

Сохраняется высокая заболеваемость детей и подростков заболеваниями, передаваемыми половым путем: в 2002 г. зарегистрировано 45,1 тыс. больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, в возрасте до 18 лет, что на 7,8 тыс. меньше, чем в 2001 г. (52,9 тыс.). Остается высоким число заболевших сифилисом девочек в возрасте до 15 лет. Проведенный в 37 субъектах Российской Федерации анализ путей заражения сифилисом среди детей показал, что более чем в 60% случаев дети заразились половым путем. Сохраняется высокий уровень заболеваемости врожденным сифилисом. В 2002 г. зарегистрировано 619 случаев, в 2001 г. - 579.

В 2002 г. зарегистрировано 6254 ребенка с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, что на 1116 детей меньше, чем в 2001 г. (7370).

Продолжает снижаться заболеваемость детей инфекциями, против которых имеются средства специфической профилактики. Так, в 2002 г. был самый низкий уровень заболеваемости корью за все время регистрации этой инфекции у детей в возрасте до 15 лет (222 случая, 2001 г. - 811 случаев), снижение заболеваемости в сравнении с 2001 г. в 3,6 раза, в сравнении с 2000 г. - в 12 раз. Заболеваемость коклюшем за последние три года снизилась в 5,1 раза, эпидемическим паротитом в 3,3 раза, гепатитом "В" - на 39%, краснухой на 22,1%. В 2002 г. зарегистрировано 185 случаев дифтерии у детей в возрасте до 15 лет (2001 г. -201, 2000 г. - 191), умерло от дифтерии 8 детей, в 2001 г. - 5 детей.

Острой остается проблема ВИЧ-инфекции, прежде всего за счет увеличения в общей структуре ВИЧ-инфицированных доли женщин фертильного возраста: до 33% в 2002 г. против 24% в 2001 г. За все время регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 4422 ребенка.

Общая численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет в 2002 г., по данным Минздрава России, достигла 620342 детей (196,3 на 10 тыс. детей), из которых 58% составляют мальчики, 42% - девочки.

Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы (20,6%), среди которых более половины (56,3%) составляет детский церебральный паралич и психические расстройства - 21,2%, из них 72,8% - умственная отсталость.

В структуре заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, ведущее место принадлежит инфекционным и соматическим заболеваниям (37,2%), второе и третье места - психическим расстройствам (21,2%), заболеваниям нервной системы - 20,6%.

Дома ребенка. По состоянию на 01.01.2003 г. в Российской Федерации функционировали 249 домов ребенка на 21505 мест, в которых воспитывалось 19337 детей. Основное число детей, поступивших в дома ребенка в 2002 г., составили дети-сироты, оставшиеся без попечения родителей - 75,9%.

Анализ деятельности домов ребенка показал, что проводимые органами и учреждениями здравоохранения мероприятия повлияли на улучшение качества оказания медицинской помощи детям домов ребенка, показателей заболеваемости и смертности воспитанников. По сравнению с 2001 г., в 2002 г. отмечается снижение заболеваемости детей в домах ребенка на 8,5%, в том числе среди детей первого года жизни - на 14,7%. Снизились: инфекционная заболеваемость на 25,7%; болезни эндокринной системы, расстройства питания на 11%; болезни крови и кроветворной системы на 21,5%; болезни нервной системы на 17,7%.

Смертность детей в домах ребенка в 2002 г. составила 24,8 на 1000 детей.

Дети-инвалиды составляют 27,2% от общего числа детей, воспитывающихся в домах ребенка (в 2001 г. - 26,6). По данным профилактических осмотров, снизился удельный вес детей 1-го года жизни с расстройствами питания, рахитом II, III степени, анемией. Удельный вес детей всех возрастных групп, отстающих в психическом развитии, практически не изменился в сравнении с 2001 г., и составил 80,5%. Проведенная работа по медицинскому обеспечению детей в домах ребенка и комплексная реабилитация позволили улучшить социальные показатели деятельности дома ребенка. В 2002 г. удельный вес детей, переданных в семью, составил 73,8% от общего числа выбывших детей, в том числе на усыновление - 54,9%, возвращено родителям - 18,8%. По сравнению с 2001 г. доля детей, передаваемых в учреждения системы образования и социальной защиты населения, практически не изменилась и составила соответственно - 15,9 и 8,3% .

Здоровье женщин. Уровень материнской и перинатальной смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи детям и женщинам. Наблюдается позитивная динамика в снижении перинатальной смертности с 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2000 г. до 12,8 в 2001 г. Показатель материнской смертности в 2002 г. составил 33,6 на 100 тыс. живорожденных (2001 г. - 36,5).

Структура материнской смертности практически не изменилась. Три четверти материнских потерь определяют: последствия абортов, доля которых составила в 2001 г. 21,1% (2000 г. - 24,2%), кровотечения - 16,5% (2000г. - 16,7%) и токсикозы беременности - 17,7% (2000 г. - 14,3%).

В целом по России абсолютное число абортов снизилось с 1,96 млн. в 2000 г. до 1,78 млн. в 2002 г., показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 46,0 против 50,5 в 2000 г.

Отмечается некоторое снижение абсолютного числа абортов как у девочек до 14 лет, так и в возрасте 15-19 лет. Абсолютное число абортов у девочек до 14 лет в 2002 г. составило 1343 (2001 г. - 1415), в возрастной группе 15-19 лет - 183947 (2001 г. - 188849). Снижается число криминальных абортов, с 2440 в 2001 г. до 1838 в 2002 г. (на 24,7%), количество абортов по социальным показаниям уменьшилось на 3,8%, в т.ч. среди подростков 15-19 лет.

Несколько снизился процент женщин детородного возраста, использующих современные средства контрацепции, с 23,5% в 2001 г. до 22,2% в 2002 г. (5,5%).

Остается высоким уровень гинекологической заболеваемости.

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женщин эндометриозом на 5,2% (2001 г. - 244,4; 2002 г. - 257,0), нарушениями в перименопаузальном периоде - на 14% (2001 г. - 502,8; 2002 г. - 575,3). На 3,4% выросла заболеваемость женским бесплодием (2001 г. - 393,9; 2002 г. - 407,3), на 6,4% -расстройствами менструации (2001 г. - 1441,5; 2002 г. - 1534,4), на 7,6% увеличилась частота осложнений беременности, родов, послеродового периода (2001 г. - - 7377,6; 2002 г. - 7937,5). Вместе с тем за этот период на 2,9% снизились показатели воспалительных заболеваний шейки матки, на прежнем уровне остались воспалительные заболевания придатков матки.

Остается высокой гинекологическая заболеваемость жительниц сельской местности, в структуре которой ведущее место занимают воспалительные заболевания гениталий и опущения половых органов. О проблемах с заболеваниями репродуктивной системы женщин свидетельствует значительный объем операций на женских половых органах. Отмечены успехи в применении эндоскопических методов в диагностике и лечении, внедрение которых позволяет снизить число послеоперационных осложнений, а также сократить сроки пребывания больной в стационаре.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое здоровье женщин. В структуре заболеваемости ведущими являются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией.

Одной из важных проблем остается состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков. На фоне увеличения соматической патологии имеется тенденция к росту гинекологической заболеваемости, ведущее место в структуре которой занимают расстройства менструации. За последний год расстройства менструации на 100 тыс. девочек и девушек-подростков возросли соответственно на 20,2% и 14,9% (2001 г. - 802,5 и 3017,9; 2002 г. - 965,0 и 3468,3). Вместе с тем в 2002 г. по сравнению с 2001 г. на 1,8% снизилась частота воспалительных заболеваний репродуктивной системы у девушек в возрастной группе 15-17 лет (2001 г. - 1272,0; 2002 г. - 1248,1).

Гинекологическая заболеваемость, высокий уровень абортов являются причинами бесплодия в браке. Показатель заболеваемости бесплодием на 100 тыс. женщин детородного возраста в 2002 г. составил 407,3 (2000 г. - 381,4). В этих условиях практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, использование которых определено приказом Минздрава России от 26.02.2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия".

Ежегодно более 40 тыс. родов являются преждевременными. Доля нормальных родов практически не меняется и в 2002 г. составила 31,7% (2000 г. - 31,1%). В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.

Увеличивается количество родов, принятых в акушерских стационарах у ВИЧ-инфицированных женщин (2002 г. - 4523; 2001 г. - 1939; 2000 г. - 668). Показатель родов у ВИЧ-инфицированных женщин на 10 тыс. родов в 2002 г. колебался от 7,3 в Южном федеральном округе до 74,5 - в Уральском федеральном округе (Российская Федерация - 32,8).

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. отмечается незначительный рост осложнений в течении беременности. Анемией беременных в 2002 г. страдали 42,8% женщин (2001 г. - 42,7%), болезнями почек - 19,4% (2001 г. - 18,6%), болезнями системы кровообращения - 10,2% (2001 г. - 9,8%). Вместе с тем на 1,4% уменьшилась частота поздних токсикозов беременности (2001 г. - 21,9%, 2002 г. - 21,6%).

Неоднородна динамика осложнений в родах и послеродовом периоде. За 2002 г. на 6,9% снизилось число кровотечений (с 20,1 на 1000 родов в 2001 г. до 18,8 в 2002 г.), на 0,4% - нарушений родовой деятельности (с 130,1 до 129,7 соответственно). Уменьшилась доля преждевременных родов (3,6% в 2002 г. против 3,7% в 2001 г.). Несмотря на некоторое увеличение числа поздних токсикозов (с 222,9 в 2001 г. до 227,2 в 2002 г.), уровень тяжелых форм гестозов (преэклампсия, эклампсия) в отчетном 2002 г. остался прежним (37,2 на 1000 родов).

Продолжает расти уровень злокачественных заболеваний женской репродуктивной сферы, более половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы.

В последние годы стабилизируется тенденция к снижению частоты позднего выявления злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. За последний год уменьшилась доля женщин, впервые взятых под наблюдение с III стадией онкозаболеваний молочной железы и тела матки (на 2,3% и 5,5% соответственно), а также с IV стадией рака молочной железы и яичников (на 1,6% и 0,8% соответственно). Однако процент диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в III и IV стадиях все еще остается высоким.

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2002 г., по данным Минздрава России, число врачей-педиатров составило 56,7 тыс., акушеров-гинекологов 39,0 тыс., неонатологов - 5,0 тыс. Врачебные кадры имеют достаточно высокий уровень профессиональной подготовки: имеют квалификационную категорию 54,7% педиатров, 59% акушеров-гинекологов и 63,3% неонатологов, в том числе высшую - 17,3%, 20,8% и 25,7% соответственно. Сертификат специалиста имеют 76,1% педиатров, 79,2% врачей акушеров-гинекологов и 79,4% неонатологов. Продолжает снижаться число акушерок с 88,8 тыс. в 1999 г. до 67,5 тыс. в 2002 г. (2001 г. - 67,8 тыс.).

В деятельность акушерско-гинекологических учреждений страны все шире внедряются современные стационарзамещающие технологии. В соответствии с меняющимися медико-демографическими процессами имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось с 171,3 тыс. в 2001 г. до 165,5 тыс. в 2002 г. (3,4%). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2002 г. составила 12,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (2002 г. - 13,3), возросла доля коек патологии беременности до 41,2% (2001 г. - 40,4%). Вместе с тем сократилось число коек для производства абортов с 5,3 тыс. в 2001 г. до 4,8 тыс. в 2002 г., а также для гинекологических больных, с 79,5 тыс. до 76,0 тыс. соответственно. Растет средняя занятость акушерско-гинекологического коечного фонда, снижается средняя длительность пребывания на койке, что свидетельствует о более эффективном их использовании.

Продолжает сокращаться число стационарных коек для детей - на 6,1 тыс. в сравнении с 2001 г. Сокращение произошло как за счет педиатрических (соматических) коек - на 5%, так и инфекционных - на 5,3%, при увеличении специализированных коек для детей до 92,5 тыс. против 91,9 тыс. в 2001 г.

С каждым годом в стране увеличивается число самостоятельных перинатальных центров, численность которых в 2002 г. составила 27 (2001 г. - 23, 1999 г. - 12). Растет число центров планирования семьи и репродукции (2002 г. - 477, 2001 г. - 451), медико-генетических консультаций (2002 г. - 125, 2001 г. -114).

В 2002 г. продолжалась реализация комплексных мер по охране здоровья женщин и детей на федеральном и региональном уровнях.

В целях совершенствования специализированной помощи женщинам и детям на заседаниях коллегии Минздрава России рассмотрены вопросы улучшения репродуктивного здоровья населения, охраны здоровья детей подросткового возраста, кардиохирургической помощи новорожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца, специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями; изданы приказы по совершенствованию аллергологической помощи детям и реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства.

Введены должности главных детских внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации.

С учетом значения женской консультации в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин разработан и утвержден приказ Минздрава России от 10.02.2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

Продолжалось внедрение отраслевых стандартов объемов акушерско-гинекологической помощи, стандарта нормальных родов, первичной реанимации новорожденных в акушерских стационарах, а также новых санитарных норм, правил и организационных форм работы акушерских стационаров, регламентированных приказом Минздрава России от 26 ноября 1997 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", дополнений и изменений к этому приказу в части вакцинопрофилактики новорожденных в акушерских стационарах и профилактики инфекционных заболеваний глаз у новорожденных.

Подготовлена нормативная база по регламентации деятельности органов управления и учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации по вопросам оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям (приказ Минздрава России N 47 от 07.02.2002 г. "О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям"). С целью оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации развернуто 975 коек.

За 2002 г. через лечебные учреждения прошло 27819 беспризорных и безнадзорных детей. В лечебно-профилактические учреждения в основном поступили дети, постоянно проживающие в данном регионе - 98%, из других регионов было 2%, из стран СНГ зарегистрировано 0,2%.

Возрастной состав детей был следующим: до 1 года - 14%, 1-3 года - 18%, 4-6 лет - 13%, 7-17 лет - 55%. Все дети по показаниям были осмотрены специалистами: педиатром - 100%, психиатром - 30%, дерматовенерологом - 35%, психиатром-наркологом - 15%, гинекологом - 10%. Из числа обследованных у 74% несовершеннолетних выявлены отклонения в состоянии здоровья. При обследовании у 20% детей выявлены инфекционные заболевания, у 6% - наркологические, у 7% - психические, у 67% - соматические. Госпитализировано в лечебные учреждения 57,3% детей, нуждавшихся в стационарном лечении.

С целью профилактики беспризорности и безнадзорности и оказания медицинской помощи данной категории детей, Министерством здравоохранения Российской Федерации внесен ряд предложений в действующие Федеральные законы, в том числе "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", по усилению ответственности родителей (законных представителей) несовершеннолетних за невыполнение обязанностей по воспитанию, содержанию, обучению детей. Совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации издан приказ от 21.08.2002 г. N 273/171 "Об утверждении рекомендаций по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений социальной защиты населения по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении".

С учетом предложений Минздрава России постановлением Госкомстата России от 30.08.2002 г. N 170а "Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за беспризорными и безнадзорными несовершеннолетними" утверждены формы учета сведений о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения.

В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка завершена работа по переводу детей в возрасте до 18 лет на медицинское обслуживание педиатрической сетью. В детских амбулаторно-поликлинических учреждениях начата работа по организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. Соответственно актуальной на сегодняшний день является проблема подготовки врачей-педиатров по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, профессиональной ориентации, медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

Система профилактических осмотров позволяет уже на ранних стадиях выявлять отклонения в состоянии здоровья у детей и подростков. Среди выявляемых отклонений в состоянии здоровья школьников на первом месте стоят снижение остроты зрения, сколиоз и нарушения осанки, причем данные показатели во всех возрастных группах стабильно держатся на высоком уровне.

Анализ результатов профилактических осмотров за 2002 г. показал, что наибольший рост этих нарушений в состоянии здоровья детей и подростков приходится на школьный период. Так, снижение остроты зрения с 1 класса к окончанию школы выросло в 2,4 раза, сколиоз - в 3,7 раза; наибольший рост нарушений осанки отмечается в 4-5 классе (при переходе к предметному обучению), что в 1,4 раза выше, чем при поступлении в школу. Достаточно высокий уровень выявления отклонений в состоянии здоровья позволяет своевременно сформировать группы детей повышенного риска по развитию хронической патологии, а также целенаправленно планировать и проводить оздоровительную работу в образовательных учреждениях. С целью улучшения оздоровительной работы Министерством здравоохранения Российской Федерации издан приказ от 04.04.2003 г. N 139 "О совершенствовании оздоровительной работы в образовательных учреждениях".

В 2002 г. проведено свыше 20 мероприятий, направленных на внедрение в деятельность учреждений детства и родовспоможения новых организационных форм, лечебно-диагностических технологий: I съезд акушеров-гинекологов и неонатологов, I съезд педиатров-инфекционистов, IV Российский форум "Мать и дитя", конгрессы и конференции по проблемам в области педиатрии, акушерства, гинекологии и перинатологии.

В 2002 г. продолжалась реализация мероприятий федеральных целевых программ "Безопасное материнство", "Дети-инвалиды", "Дети Чернобыля", всего на указанные программы было выделено 212,5 млн. руб. За счет средств программы "Безопасное материнство" решались вопросы оснащения родовспомогательных учреждений и перинатальных центров современным оборудованием (закуплено и поставлено в субъекты 50 комплектов наркозно-дыхательной аппаратуры, 19 гистероскопических диагностических наборов, 17 операционных лапароскопов); завершения строительства 8 региональных и межрайонных перинатальных центров, проводились научные исследования по разработке новых методов профилактики, диагностики и лечения основных видов патологии беременности и родов, плода и новорожденного и др.

За счет средств программы "Дети Чернобыля" продолжены мероприятия по обеспечению функционирования Детского научно-практического центра противорадиационной защиты и 4 межрегиональных кабинетов по экспертизе состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и отселенных из зон отчуждения и отселения (Барнаул, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону).

За счет средств программы "Дети-инвалиды" продолжены мероприятия по обеспечению неонатального скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, оснащению медицинским оборудованием федеральных и межрегиональных медико-генетических центров и консультаций.

На 2003-2006 гг. разработана и утверждена в составе федеральной целевой программы "Дети России" подпрограмма "Здоровый ребенок".

Продолжалась финансовая поддержка Федеральным фондом обязательного медицинского страхования федеральных медицинских учреждений в рамках Целевой программы "Охрана материнства и детства" и региональных программ, на указанные цели было выделено соответственно 501,3 и 343,9 млн. руб.

Ежегодно увеличиваются объемы оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи женщинам и детям в учреждениях здравоохранения федерального подчинения. За последние 3 года количество детей, получивших дорогостоящие виды медицинской помощи, увеличилось с 11 до 16 тыс., а перечень нозологических единиц со 110 до 130; значительно расширен перечень заболеваний для оказания этой помощи новорожденным детям. Если в 2000 г. высокотехнологичные виды медицинской помощи были оказаны женщинам только по 4 ее видам, в 2002 г. - по 5, то в 2003 г. - по 12 видам.

В 2002 г. проводились централизованные закупки препаратов для лечения детей с гипофизарным нанизмом и онкогематологическими заболеваниями.

Питание детей. В течение последних лет сохраняется существенный дисбаланс в структуре питания детского населения Российской Федерации - высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов, овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное негативное влияние на здоровье детей.

Ухудшается питание учащихся в школах. Лишь 23% школьников принимают горячую пищу 2-3 раза в день; число детей, пользующихся столовыми, сократилось примерно на 30%, а среди старшеклассников не превышает 10%. Ассигнования, выделяемые на питание в школах, обеспечивают не более 30-40% от суточной потребности в белках, жирах, энергии и на 20% - в витамине C и кальции.

Результаты массового анкетирования школьников в 74 регионах России показали, что 2,7-3,3% первоклассников принимают пищу 1 раз в день, меньше трети едят 3 раза в день и лишь 34-35% едят чаще, чем 3 раза в день.

Серьезной проблемой питания школьников остается неудовлетворительный ассортимент школьных буфетов, которым пользуется большинство старшеклассников. Ассортимент буфетов, как правило, включает различные виды кондитерских изделий и напитков на фоне непостоянного включения в ассортимент продуктов с высокой пищевой ценностью: молока, кисломолочных продуктов, сыра, фруктов. В отчетном году НИИ питания РАМН совместно с НИИ гигиены и охраны здоровья детей Научного центра здоровья детей РАМН разработан рекомендуемый ассортимент буфетной продукции. С целью профилактики распространенности среди детей и подростков нутриентной недостаточности, главным образом недостаточности витаминов и минеральных веществ, вышеуказанными учреждениями разработаны рекомендации по коррекции рациона питания в образовательных учреждениях, направленные на удовлетворение потребностей школьников в этих пищевых веществах.

У детей раннего возраста сохраняется низкая распространенность грудного вскармливания и нарушения в организации смешанного и искусственного вскармливания. Несмотря на прогресс в создании новых заменителей женского молока и присутствие в России десятков видов смесей нового поколения, низкая покупательная способность многих контингентов населения и недостаточно четкая организация государственной системы вскармливания детей первого года жизни лежат в основе использования в питании детей первого года жизни лишь частично адаптированных смесей и, более того, неадаптированных смесей, существенный вклад в производство которых вносят плохо оборудованные, маломощные молочные кухни. Результаты анализа данных об ассортименте молочных кухонь показывают, что в 21% регионов на молочных кухнях по-прежнему не выпускаются современные адаптированные и кисломолочные смеси.

 

РАЗДЕЛ 4. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ

 

Как следует из табл. 4.1., в 2002 г. наметилось снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности как по числу случаев, так и по их продолжительности.

 

Таблица 4.1.

 

Временная нетрудоспособность по отдельным причинам

(на 100 работающих)

 

Причины нетрудоспособности

Число случаев  
временной    
нетрудоспособности

Число календарных
дней временной 
нетрудоспособности

2001 г.

2002 г.
<*>  

2001 г.

2002 г.
<*>  

Всего по заболеваниям,   
уходу за больными,       
карантину,               
санаторно-курортному     
лечению, абортам (без    
отпуска по беременности) 

73,2  

72,0 

963,7 

952,9 

В том числе по болезни   
(без отпуска по          
беременности)            

62,1  

61,3 

868,3 

860,9 

Из них:                  
острые респираторные     
инфекции и другие болезни
верхних дыхательных путей

16,9  

16,7 

132,4 

130,0 

травмы и отравления      

6,8  

6,6 

142,7 

141,2 

болезни костно-мышечной  
системы и соединительной 
ткани                    

8,2  

8,1 

128,1 

126,2 

гипертоническая болезнь, 
ишемическая болезнь и    
другие заболевания сердца
и сосудистые поражения   
мозга                    

4,3  

4,5 

73,5 

78,0 

воспалительные и другие  
болезни женских половых  
органов                  

2,0  

1,9 

28,5 

27,3 

беременность и           
послеродовой период      

3,6  

3,9 

67,9 

72,8 

язвенная болезнь желудка 
и двенадцатиперстной кишки

0,9  

0,8 

18,1 

15,4 

гастрит и дуоденит       

0,9  

0,9 

10,7 

10,2 

обострение хронических   
заболеваний органов      
дыхания (бронхита, астмы и
др.)                     

1,8  

1,7 

25,0 

24,5 

болезни кожи и подкожной 
клетчатки                

2,2  

2,2 

27,9 

27,1 

болезни периферической   
нервной системы          

0,6  

0,5 

8,6 

8,2 

болезни почек и          
мочевыделительных путей  

1,3  

1,2 

17,7 

16,7 

болезни печени, желчного 
пузыря и поджелудочной   
железы                   

0,9  

0,9 

15,5 

15,5 

болезни глаза и его      
придатков                

0,9  

0,9  

12,0 

11,6 

грипп                    

1,4  

1,4 

11,3 

11,5 

 

--------------------------------

<*> Данные предварительные

 

Структура временной нетрудоспособности по классам болезней представлена в табл. 4.2. Наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления и болезни системы кровообращения. Незначительное увеличение показателя временной нетрудоспособности в 2002 г. наблюдается только в связи с болезнями системы кровообращения и осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

 

Таблица 4.2.

 

Временная нетрудоспособность по классам и

отдельным нозологическим формам (на 100 работающих)

 

Причины нетрудоспособности

Число случаев  
временной    
нетрудоспособности

Число календарных
дней временной 
нетрудоспособности

2001 г.

2002 г.
<*>  

2001 г.

2002 г.
<*>  

1             

2   

3   

4   

5   

Инфекционные и           
паразитарные болезни     

1,1  

1,0  

25,6  

24,1 

В том числе:             
кишечные инфекции        

0,3  

0,3  

2,7  

2,5 

туберкулез               

0,1  

0,1  

11,9  

11,9 

вирусный гепатит         

0,1  

0,1  

3,5  

2,7 

Новообразования          

1,0  

1,0  

24,7  

25,2 

В том числе:             
злокачественные          
новообразования          

0,3  

0,3  

12,5  

13,3 

Болезни эндокринной      
системы, расстройства    
питания, нарушения обмена
веществ и иммунитета     

0,3  

0,3  

6,9  

6,8 

Из них: сахарный диабет  

0,1  

0,2  

2,8  

3,0 

Из них:                  
сахарный диабет          
инсулинозависимый        

0,1  

0,1  

1,1  

1,1 

Болезни крови и          
кроветворных органов     

0,2  

0,2  

4,5  

4,0 

Психические расстройства и
расстройства поведения   

0,9  

0,9  

17,1  

16,4 

Болезни нервной системы  

2,0  

1,9  

27,1  

26,1 

В том числе:             
болезни периферической   
нервной системы          

0,6  

0,5  

8,6  

8,2 

Болезни глаза и его      
придатков                

0,9  

0,9  

12,0  

11,6 

Болезни уха и сосцевидного
отростка                 

0,8  

0,8  

8,4  

8,2 

Болезни системы          
кровообращения           

5,3  

5,5  

91,3  

95,6 

В том числе:             
острая ревматическая     
лихорадка,               
хронические ревматические
болезни сердца           

0,1  

0,1  

1,8  

1,6 

гипертоническая болезнь  

2,8  

3,0  

38,2  

40,6 

ишемическая болезнь сердца

0,9  

0,9  

22,0  

23,4 

цереброваскулярные болезни

0,5  

0,6  

13,3  

14,0 

Болезни органов дыхания  

23,8  

23,5  

216,9  

215,2 

В том числе:             
острые респираторные     
инфекции                 

15,4  

15,2  

118,5  

117,1 

острый фарингит, ангина  

1,6  

1,5  

13,9  

12,9 

грипп                    

1,4  

1,4  

11,3  

11,5 

пневмонии                

0,6  

0,5  

11,7  

10,7 

бронхиты, энфизема       

1,5  

1,5  

20,1  

19,6 

астма, астматический     
статус                   

0,3  

0,3  

4,8  

4,8 

пневмокониозы            

0,01 

0,004

0,1  

0,1 

Болезни органов          
пищеварения              

3,9  

3,8  

60,0  

57,7 

В том числе:             
язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки        

0,9  

0,8  

18,1  

15,4 

гастрит и дуоденит       

0,9  

0,9  

10,7  

10,2 

болезни печени, желчного 
пузыря и поджелудочной   
железы                   

0,9  

0,9  

15,5  

15,5 

Болезни кожи и подкожной 
клетчатки                

2,2  

2,2  

27,9  

27,1 

В том числе:             
инфекции кожи и подкожной
клетчатки                

1,2  

1,2  

14,7  

14,1 

Болезни костно-мышечной  
системы и соединительной 
ткани                    

8,2  

8,1  

128,1  

126,2 

В том числе:             
ревматоидные артриты     

0,1  

0,1  

2,8  

2,7 

Болезни мочеполовой      
системы                  

3,0  

2,9  

41,9  

40,3 

В том числе:             
болезни почек и          
мочевыделительной системы

1,3  

1,2  

17,7  

16,7 

воспалительные болезни   
женских тазовых органов  

2,0  

1,9  

28,5  

27,3 

Осложнения беременности, 
родов и послеродового    
периода (без отпуска по  
беременности и родам)    

3,6  

3,9  

67,9  

72,8 

Врожденные аномалии,     
деформации и хромосомные 
нарушения                

0,03 

0,03 

0,5  

0,5 

Симптомы, признаки и     
неточно обозначенные     
состояния                

0,1  

0,1  

1,0  

0,9 

Травмы и отравления      

6,8  

6,6  

142,7  

141,2 

В том числе:             
поверхностные раны и ушибы

1,9  

1,8  

23,5  

22,7 

переломы черепа и лицевых
костей, внутричерепные   
травмы                   

0,5  

0,5  

9,9  

10,0 

переломы костей верхних и
нижних конечностей       

1,5  

1,5  

57,6  

58,0 

вывихи, растяжения и     
перенапряжения           
капсульно-связочного     
аппарата                 

0,8  

0,8  

14,2  

14,1 

Всего по заболеваниям    

62,1  

61,3  

868,3  

860,9 

Кроме того:              
аборты                   

0,8  

0,8  

4,6  

4,8 

уход за больными         

11,0  

10,6  

94,5  

91,3 

отпуск в связи с         
санаторно-курортным      
лечением                 

0,04 

0,02 

0,7  

0,5 

освобождение от работы в 
связи с карантином и     
бактерионосительством    

0,01 

0,004

0,1  

0,1 

Итого по всем причинам   

73,2  

72,0  

963,7  

952,9 

Отпуск по беременности и 
родам                    

2,7  

2,9  

369,5  

405,3 

 

-----------------------------------

<*> За 2002 г. данные предварительные.

 

 

 

 

Таблица 4.3.

 

Численность лиц, впервые признанных инвалидами,

по федеральным округам в 2002 г.

 

Федеральные округа         

Абсолютное число инвалидов

Российская Федерация                

1184023          

Центральный федеральный округ       

360559          

Северо-Западный федеральный округ   

148688          

Южный федеральный округ             

153960          

Приволжский федеральный округ       

239979          

Уральский федеральный округ         

79411          

Сибирский федеральный округ         

152246          

Дальневосточный федеральный округ   

40180          

 

Таблица 4.4.

 

Распределение лиц, впервые признанных инвалидами,

по причинам инвалидности.

Российская Федерация 1995-2002 гг. (на 10 тыс. чел.)

 

Причины нетрудоспособности   

Год            

1995

1998

1999

2000

2001

2002

Всего                            

90,8

76,5

71,3

76,6

82,8

82,6

Туберкулез                       

1,9

2,6

2,6

2,8

2,7

2,7

Злокачественные новообразования  

8,5

9,2

9,1

9,8

10,3

10,4

Психические расстройства и       
расстройства поведения           

4,4

4,6

4,5

3,3

3,2

3,2

Болезни нервной системы и органов
чувств                           

6,0
<*>

5,8
<*>

2,7
<**>

2,4

2,5

2,5

Болезни глаза и его придатков    

-

-

2,7
<**>

2,8

2,8

2,8

Болезни уха и сосцевидного       
отростка                         

-

-

0,5
<**>

0,4

0,4

0,5

Болезни системы кровообращения   

50,3

35,8

31,3

35,3

40,0

40,0

Болезни органов дыхания          

4,3

3,0

2,7

2,8

3,0

3,1

Болезни органов пищеварения      

1,5

1,3

1,3

1,4

1,4

1,4

Болезни костно-мышечной системы  
и соединительной ткани           

4,4

4,9

4,7

5,4

5,7

5,7

Болезни эндокринной системы      

1,8

2,2

2,3

2,4

2,7

2,6

В том числе:                     
сахарный диабет                  

1,6

1,8

1,8

1,9

2,1

2,1

Последствия травм, отравлений    
и других воздействий внешних     
причин                           

5,1

4,8

4,7

4,9

5,1

5,0

Последствия производственных травм

0,7

0,7

0,7

0,7

0,7

0,7

Профессиональные болезни и       
отравления                       

0,4

0,3

0,3

0,3

0,3

0,3

Прочие заболевания               

2,6

2,3

2,2

2,0

3,0

1,9

 

-----------------------------------

<*> В соответствии с МКБ-9.

<**> В соответствии с МКБ-10.

 

Таблица 4.5.

 


 

Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-15 лет

по заболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности,

в Российской Федерации за 1999-2002 гг.

 

Классы, группы болезней
и отдельные заболевания
по МКБ-10      

1999    

2000    

2001    

2002    

абс.
числа

на 10
тыс.

абс.
числа

на 10
тыс.

абс.
числа

на 10
тыс.

абс.
числа

на 10
тыс.

1            

2  

3 

4  

5 

6  

7 

8  

9 

Всего заболеваний     

547508

186,0

554867

196,5

528797

195,0

509878

191,9

В том числе:          
некоторые инфекционные
и паразитарные болезни

4785

1,6

4565

1,6

4377

1,6

3859

1,5

Из них:               
туберкулез            

927

0,3

896

0,3

921

0,3

973

0,4

вирусные инфекции     
центральной нервной   
системы               

1315

0,4

1047

0,4

1107

0,4

857

0,3

последствия           
инфекционных и        
паразитарных болезней 

1666

0,6

1632

0,6

1447

0,5

1215

0,5

Новообразования       

14944

5,1

15042

5,3

14482

5,3

14051

5,3

Из них:               
злокачественные       
новообразования       
лимфоидной,           
кроветворной и        
родственных им тканей 

6574

2,2

6639

2,4

6555

2,4

6159

2,3

Болезни крови,        
кроветворных органов и
отдельные нарушения,  
вовлекающие иммунный  
механизм              

6545

2,2

6351

2,2

6174

2,3

5661

2,1

Из них:               
нарушения             
свертываемости крови, 
пурпуры и другие      
геморрагические       
состояния             

3825

1,3

3779

1,3

3756

1,4

3267

1,2

Болезни эндокринной   
системы, расстройства 
питания, нарушения    
обмена веществ        

24155

8,2

25014

8,9

24962

9,2

25032

9,4

Из них:               
болезни щитовидной    
железы                

3627

1,2

3812

1,3

3641

1,3

3502

1,3

сахарный диабет       

12907

4,4

13797

4,9

14071

5,2

14402

5,4

Психические           
расстройства и        
расстройства поведения

101932

34,6

104394

36,9

100795

37,2

101452

38,2

Из них: психозы       

7615

2,6

7753

2,7

7954

2,9

7811

2,9

органические, включая 
симптоматические      
психические           
расстройства          

11204

3,8

11067

3,9

10184

3,8

9941

3,7

умственная отсталость 

72412

24,6

72965

25,8

71643

26,4

72981

27,5

расстройства          
психологического      
(психического)        
развития, эмоциональные
расстройства и        
расстройства поведения,
начинающиеся обычно в 
детском и подростковом
возрасте              

7846

2,7

7708

2,7

7976

2,9

9941