Письмо Минздрава РФ от 04.03.2003 N 31-03/692 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Приложение

┌─────────┬─────────┬─────────┬────────────┬─────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬───────────────┬──────────────┬──────────────┬

│ N │ N Серии │N Бланка │Наименование│ Форма │Тип организации│N свидетельства│ Дата │ Основной │ ИНН │ ОКПО │

│лицензии │лицензии │лицензии │организации │собственности│ │ о регистрации │свидетельства│государственный│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │о регистрации│регистрационный│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ номер │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Набираете из│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │свидетельства │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │о постановке │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на учет в на-│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │Набираете из │логовом органе│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │нотариально за-│юридического │Набираете из │

│ │ │ │ │ │ │ │ │веренного сви-│лица, образо-│информационно-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │детельства о│ванного в со-│го письма ко-│

│ │ │ │Полное │ │ │ │ │внесении записи│ответствии с│митета госу-│

│ │ │ │название │ │ │ │Набираете из │в Единый госу-│законодательс-│дарственной │

│ │ │ │организации │ │ │Набираете из │нотариально │дарственный ре-│твом Российc-│статистики о│

│ │ │ │набираете из│Набираете из │ │нотариально │заверенного │естр юридичес-│кой Федерации,│присвоении ко-│

│ │ │ │прошитого, │прошитого, │ │заверенного │свидетельства│ких лиц о юри-│по месту на-│дов Общерос-│

│ │ │ │заверенного │заверенного │Оптово - │свидетельства о│о государст- │дическом лице,│хождения на│сийского клас-│

│Набираете│Набираете│Набираете│нотариусом │нотариусом │посредническая,│государственной│венной регис-│зарегистриро- │территории │сификатора │

│из бланка│из бланка│из бланка│устава │устава │производитель, │регистрации │трации пред- │ванном до 1 │Российской Фе-│предприятий и│

│лицензии │лицензии │лицензии │организации │организации │розница │предприятия │приятия │июля 2002 года │дерации │организаций │

├─────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────┼

└─────────┴─────────┴─────────┴────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────┴──────────────┴──────────────┴

┬────────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┬─────────┬────────────┬─────────┬─────────┬

│ ГНИ (адрес, │ Индекс │ Город │ Адрес │ Индекс │ Город │ Адрес │ Округ │ Субъект │ ФИО │ Телефон │ Факс │

│ название) │(фактический)│(фактический)│(фактический)│(юридический)│(юридический)│юридический│(юридический)│федерации│руководителя│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Адрес налогового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│органа набираете│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│из заявления. │ │ │ │ │ │ │ │ │Набираете из│ │ │

│Название из сви-│ │ │ │ │ │ │ │ │решения о │Набираете│Набираете│

│детельства о по-│ │ │ │ │ │ │ │ │назначении, │из заяв-│из заяв-│

│становке на учет│ │ │ │Набираете из │Набираете из │Набираете │ │Набираете│приказа о │ления, │ления, │

│в налоговом ор-│Набираете из │Набираете из │Набираете из │устава │устава │из устава │Набираете │свой │назначении, │характе- │характе- │

│гане │заявления │заявления │заявления │предприятия │предприятия │предприятия│свой округ │субъект │доверенности│ристики │ристики │

┼────────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼─────────┼

┴────────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┴─────────┴────────────┴─────────┴─────────┴

┬──────────┬───────────────────┬────────────────┬───────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬──────────┌───────────┬────────────┬

│Контактная│Количество филиалов│Вид деятельности│Площадь склада,│ Общая │ Права │Лицензирующий│ Дата │ Дата │ Номер │Номер серии│Номер бланка│

│информация│ │ │ кв. м │ площадь │ │ орган │ выдачи │окончания│ выписки │выписки из │ выписки из │

│ │ │ │ │помещений,│ │ │ │действия │из реестра│ реестра │ реестра │

│ │ │ │ │ кв. м │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Указывается только│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │напротив головного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │предприятия. Наби-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │раете из выписки из│ │ │ │Фармацевтичес-│ │ │ │ │ │ │

│ │реестра (после го-│ │ │ │кая деятель-│ │ │ │ │ │ │

│ │ловного преприятия│ │ │ │ность, дея-│ │ │ │ │ │ │

│ │полностью забивают-│ │ │ │тельность, │ │ │ │ │ │ │

│ │ся филиалы (следую-│ │ │ │связанная с│ │ │ │ │ │ │

│Набираете │щими строчками).│ │ │ │оборотом нар-│ │ │ │ │ │ │

│из заявле-│Для филиалов все│Аптека, аптечный│ │Набираете │котических │ │ │ │ │ │ │

│ния, ха-│поля заполняются│склад и права │ │из │списка II,│Набираете │Набираете│Нaбираете│Набираете │Набираете │Набираете из│

│рактерис- │аналогично головно-│(набираете из │Набираете из │договора │III, психотро-│свое │из │из │из выписки│из выписки │выписки из │

│тики │му предприятию │заявления) │характеристики │аренды │пных и т.д. │название │лицензии │лицензии │из реестра│из реестра │реестра │

┼──────────┼───────────────────┼────────────────┼───────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────────┼────────────┼

┴──────────┴───────────────────┴────────────────┴───────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴──────────┴───────────┴────────────┴

┬────────────┬──────────┬─────────┬───────────────┬───────────┬────────────┬──────────────┬────────────┬──────────────┬────────────┬───────────────┬

│Дата выписки│ Номер │ Дата │Регистрационный│ Дата │ Номер │Дата протокола│ Дата │ Дата до │ Причина │Номер протокола│

│ из реестра │архивного │архивного│номер заявления│регистрации│ протокола │ лицензионной │приостановки│ которой │приостановки│о приостановке │

│ │ дела │ дела │ │ заявления │ заседания │ комиссии │ лицензии │приостановлена│ лицензии │ лицензии │

│ │ │ │ │ │лицензионной│ │ │ лицензия │ │ │

│ │ │ │ │ │ комиссии │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │Набираете │ │Набираете │ │ │ │

│ │ │Набираете│ │Набираете │номер │Набираете дату│дату │Набираете дату│Набираете из│Набираете из │

│ │Набираете │дату при-│ │дату │протокола │протокола │протокола │протокола │протокола │протокола │

│Набираете из│номер дела│своения │Набираете при-│присвоения │заседания │заседания │заседания │заседания │заседания │заседания │

│выписки из │в вашем │номера в│своенный заяв-│номера │лицензионной│лицензионной │лицензионной│лицензионной │лицензионной│лицензионной │

│реестра │архиве │архиве │лению номер │заявлению │комиссии │комиссии │комиссии │комиссии │комиссии │комиссии │

┼────────────┼──────────┼─────────┼───────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼───────────────┼

┴────────────┴──────────┴─────────┴───────────────┴───────────┴────────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┴───────────────┴

┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┐

│ Дата │Дата лишения│ Причина │ Номер │ Дата │

│протокола о │ лицензии │ лишения │ протокола │ протокола │

│приостановке│ │ лицензии │ о лишении │ о лишении │

│ лицензии │ │ │ лицензии │ лицензии │

│ │ │ │ │ │

│Набираете из│Набираете из│Набираете из│Набираете из│Набираете из│

│протокола │протокола │протокола │протокола │протокола │

│заседания │заседания │заседания │заседания │заседания │

│лицензионной│лицензионной│лицензионной│лицензионной│лицензионной│

│комиссии │комиссии │комиссии │комиссии │комиссии │

┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤

┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┘