Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.06.2003 N 249-р // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

18 июня 2003 г.

N 249-р

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ

СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, приказываю:

1. Утвердить "Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП города Москвы" (приложение).

2. Главному врачу ССиНМП г. Москвы Элькису Л.С.

2.1. Организовать изучение "Стандартов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП города Москвы". Срок: 15.07.2003 г.

2.2. Ввести в практику выездных бригад "03" утвержденные "Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП города Москвы". Срок: с 15.07.2003 г.

2.3. Осуществлять оказание медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами "03" в строгом соответствии с утвержденными Стандартами. Срок: - постоянно.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.

Руководитель Департамента

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение

к Распоряжению Департамента

здравоохранения города Москвы

от 18.06.2003 г. N 249-р

СТАНДАРТЫ

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ СКОРОЙ И

НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА МОСКВЫ

РАЗДЕЛ: "ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АКУШЕРСТВО"

СОГЛАСОВАНО:

Главный акушер-гинеколог

Департамента здравоохранения

города Москвы

Ю.М.БЛОШАНСКИЙ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АКУШЕРСТВО

┌─────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├─────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┤

│С.91-│Кровотечение в │ │ │

│С.94 │гинекологической практике │ │ │

│ │1) прерывание беременности в │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ранние сроки │2. Госпитализация │лечение │

│ │2) шеечная беременность │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Срочная госпитализация │лечение │

│ │3) травмы половых органов │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Срочная госпитализация │лечение │

│ │ │3. Влагалищная тампонада по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │4) нарушение менструального │1. Осмотр │Стационарное │

│ │цикла │2. При обильном кровотечении и │лечение │

│ │ │изменении общего состояния - │ │

│ │ │госпитализация. │ │

│ │ │При незначительных - совет, │ │

│ │ │актив в ж/к │ │

│ │5) рак шейки и тела матки │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Обезболивание: │лечение │

│ │ │- анальгин 50%-2,0 │ │

│ │ │- трамал 2,0 + реланиум в/в │ │

│ │ │3. При обильном кровотечении │ │

│ │ │тампонада и госпитализация, при │ │

│ │ │незначительном - актив в │ │

│ │ │поликлинику │ │

│0.00 │Острый живот в гинекологии │1. Осмотр │Стационарное │

│ │1) внематочная беременность │2. Срочная госпитализация - │лечение │

│ │ │носилки │ │

│N.83 │2) апоплексия яичника │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Госпитализация - носилки │лечение │

│N.70-│3) воспалительные заболевания│1. Осмотр │Стационарное │

│N.76 │женских половых органов │2. Госпитализация (по показанию)│лечение │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │Акушерские кровотечения: │1. Осмотр │Стационарное │

│0.44 │1. Предлежание плаценты │2. Изотонический р-р 0,9%-400,0,│лечение │

│0.45 │2. Преждевременная отслойка │Витамин "С" 5,0 -2,0 в/в │ │

│ │нормально расположенной │капельно, преднизолон 60 мг в/в │ │

│ │плаценты │струйно │ │

│ │ │Обезболивание: промедол 2%-1,0 │ │

│ │ │в/в │ │

│ │ │3. Закись азота 2:1 │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│0.20 │Осложнения, связанные с │1. Осмотр │Стационар │

│ │беременностью │2. Госпитализация │ │

│ │1. Угрожающее преждевременное│ │ │

│ │прерывание беременности │ │ │

│0.60 │Преждевременно начавшееся │1. Осмотр │Стационар │

│ │родоразрешение │2. Госпитализация - носилки │родоразрешение │

│0.21 │1) Интоксикация I половины │1. Осмотр │Стационарное │

│ │беременности (рвота │2. Актив в женскую консультацию │лечение │

│ │беременных) │3. При неукротимой рвоте - │ │

│ │ │госпитализация │ │

│0.14 │2) Нефропатия │1. Осмотр │1. Снижение АД │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │2. Положительный│

│ │ │- сернокислая магнезия 25%-10,0 │диурез │

│ │ │в/м │3. Купирование │

│ │ │- дибазол 1%-4,0 │судорог │

│ │ │- папаверин 2%-2,0 │ │

│ │ │- реланиум 2,0 │ │

│ │ │- лазикс 40 мг │ │

│ │ │3. Госпитализация │ │

│0.14 │3) Преэклампсия эклампсия │1. Осмотр │1. Снижение АД │

│ │ │2. Закись азота - АН-8 │2. Положительный│

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │диурез │

│ │ │- реланиум 2,0 в/в │3. Купирование │

│ │ │- дибазол 1%-5,0 │судорог │

│ │ │- папаверин 2%-2,0 │4. Стабилизация │

│ │ │- сернокислая магнезия 25%-10,0 │состояния │

│ │ │- лазикс 60 мг - в\в │5. Эффективная │

│ │ │- дроперидол 7,5-10 мг в/в │реанимация │

│ │ │- в/в капельно реополиглюкон │ │

│ │ │400,0 │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │5. Реанимационное пособие │ │

│ │ │<*> Все манипуляции под закисью │ │

│ │ │азота │ │

│0.80 │Нормальные роды │1. Осмотр │Родовспоможение │

│ │ │2. Родовспоможение │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │ │показаниям (метилэргометрин 1,0)│ │

│0.83 │Затрудненные роды │1. Осмотр │Родовспоможение │

│ │ │2. Госпитализация │ │

│ │ │3. Родовспоможение │ │

│ │Осложнения послеродового │ │ │

│ │периода │ │ │

│0.85 │1) Послеродовый эндометрит │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Госпитализация │лечение │

│0.91 │2) Мастит │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Госпитализация │лечение │

│0.72 │3) Атоническое кровотечение в│1. Осмотр │Восстановление │

│ │позднем послеродовом периоде │2. Медикаментозная терапия │гемодинамики │

│ │ │- окситоцин 1,0 в/в, │Стационарное │

│ │ │метилэргометрин 1,0 │лечение │

│ │ │- реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - при │ │

│ │ │транспортировке прижатие │ │

│ │ │брюшного отдела аорты │ │

└─────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ТРАВМАТОЛОГИЯ"

СОГЛАСОВАНО:

Главый травматолог

Департамента здравоохранения

города Москвы

И.Ю.КЛЮКВИН

Главныи нейрохирург

Департамента здравоохранения

города Москвы

В.В.КРЫЛОВ

Главный комбустиолог

Департамента здравоохранения

города Москвы

С.В.СМИРНОВ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

┌─────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

│ │ │ бригадами │ │

├─────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│S.02 │Перелом черепа │1. Осмотр │1. Остановка │

│ │(свод и основание) │2. Временная остановка │кровотечения │

│ │ │кровотечения: (по показаниям) │2. Поддержание │

│ │ │- давящая асептическая повязка │и восстановление │

│ │ │с гемостатической губкой │жизненно важных │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда │функций │

│ │ │наложение кровоостанавливающего │ │

│ │ │зажима (до начала │ │

│ │ │транспортировки) │ │

│ │ │3. Профилактика механической │ │

│ │ │асфиксии (по показаниям): │ │

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- фиксация языка │ │

│ │ │языкодержателем │ │

│ │ │- воздуховод │ │

│ │ │- интубация трахеи (для БИТ и │ │

│ │ │спецбригад) │ │

│ │ │- коникотомия (строго по │ │

│ │ │жизненным показаниям) │ │

│ │ │4. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │5. Транспортировка носилки в │ │

│ │ │положении на спине с повернутой │ │

│ │ │на бок головой │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│S.02 │Перелом лицевых костей │1. Осмотр │1. Остановка │

│ │(костей носа; скуловой кости;│2. Остановка кровотечения (по │кровотечения │

│ │нижней, верхней челюсти и др.│показаниям): │2. Купирование │

│ │ │- давящая асептическая повязка │болевого синдрома│

│ │ │с гемостатической губкой │ │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда │ │

│ │ │3. Асептическая повязка (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │4. Обезболивание: │ │

│ │ │- анальгин 50% - 2,0 в/м │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│S.12;│Перелом позвоночника │1. Осмотр │1. Поддержание │

│S.14;│(неосложненный, осложненный) │2. Противошоковая терапия: │жизненно важных │

│S.22;│ │- преднизолон 180 мг доза │функций организма│

│S.24;│ │увеличивается от степени шока │ │

│S.32;│ │- полиглюкин или другие │ │

│S.34 │ │плазмозаменители │ │

│ │ │- ингаляция кислородом по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │3. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Иммобилизация шины Шанца │ │

│ │ │5. Транспортировка на щите (с │ │

│ │ │финкацией пострадавшего к щиту) │ │

│ │ │или на вакуумном матраце │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│S.42 │Перелом ключицы, ключично- │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │акромиального сочленения │2. Обезболивание: │болевого синдрома│

│ │ │- трамал 2,0 - в/в или в/м; │ │

│ │ │- промедол 2% - 1,0 или омнопон │ │

│ │ │2% - 1,0 - в/в или в/м; │ │

│ │ │- (в случаях неэффективности │ │

│ │ │ненаркотических анальгетиков) │ │

│ │ │3. Транспортная иммобилизация │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│S.22 │Перелом гортани, трахеи, │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │грудины │2. Остановка кровотечения │болевого синдрома│

│ │ │(по показаниям): │2. Поддержание │

│ │ │- давящая повязка │и восстановление │

│ │ │3. Профилактика и борьба с │жизненно важных │

│ │ │механической асфиксией: │функций организма│

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- введение воздуховода │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │- коникотомия (строго по │ │

│ │ │жизненным показаниям) │ │

│ │ │4. Обезболивание - трамал 2,0, │ │

│ │ │омнопон 2% - 1,0 или промедол │ │

│ │ │2% - 1,0 (при неэффективности │ │

│ │ │действия ненаркотических │ │

│ │ │анальгетиков) │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│S.27 │Пневмоторакс, гемоторакс │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Профилактика и борьба с │ │

│ │ │механической асфиксией: │ │

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- введение воздуховода │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │3. Окклюзионная повязка (при │ │

│ │ │открытом и клапанном │ │

│ │ │пневмотораксе). │ │

│ │ │4. Обезболивание - трамал 2,0 │ │

│ │ │или омнопон 2% - 1,0 │ │

│ │ │(при неэффективности │1. Купирование │

│ │ │ненаркотических анальгетиков) - │болевого │

│ │ │в/м или в/в │синдрома │

│ │ │- Новокаиновые блокады - │2. Восстановление│

│ │ │вагосимпатическая, межреберная │дыхания │

│ │ │(для спецбригад) │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│S.32 │Перелом таза │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Обезболивание: │ │

│ │ │- фентанил 0,005% - 2,0 - в/в │ │

│ │ │- закись азота с кислородом │ │

│ │ │(в соотношении 1:1) │ │

│ │ │- внутритазовая новокаиновая │ │

│ │ │блокада (для спецбригад) │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия: │ │

│ │ │- полиглюкин или другие плазмо- │1. Купирование │

│ │ │заменители внутривенно капельно │болевого │

│ │ │- преднизалон 60-90 мг или │синдрома │

│ │ │гидрокортизон 75-125 мг в/в │2. Стабилизация │

│ │ │капельно │гемодинамики │

│ │ │4. Госпитализация на щите с │ │

│ │ │валиком под коленные суставы │ │

│ │ │(поза "лягушки") │ │

│S.42;│Перелом: костей верхней │1. Осмотр │1. Временная │

│S.52;│конечности бедро │2. Остановка кровотечения │остановка │

│S.62;│ │(по показаниям) │кровотечения │

│S.72 │ │- давящая повязка; │2. Купирование │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда; │болевого │

│ │ │- наложение жгута │синдрома │

│S.82;│др. костей нижней конечности │3. Обезболивание: │3. Стабилизация │

│S.92 │ │- трамал 50-100 мг. в/в, │гемодинамики │

│ │ │морфин гидрохлорид 1% - 1,0 или │ │

│ │ │омнопон 2% - 1,0 в/в (при │ │

│ │ │переломах трубчатых костей) │ │

│ │ │4. Инфузионная терапия (при │ │

│ │ │переломе бедра и множественных │ │

│ │ │переломах): │ │

│ │ │- полиглюкин или др. │ │

│ │ │плазмозаменители с │ │

│ │ │преднизолоном 60-90 мг или │ │

│ │ │гидрокортизоном 125 мг - в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │5. Транспортная иммобилизация │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│Т.00 │Сочетанная травма │1. Осмотр и определение │1. Восстановление│

│ │ │доминирующего повреждения │и поддержание │

│ │ │2. Остановка наружного │жизненно важных │

│ │ │кровотечения │функций │

│ │ │3. Обезболивание: │организма │

│ │ │- ненаркотические или │2. Временная │

│ │ │наркотические анальгетики │остановка │

│ │ │- При сочетании с черепно- │кровотечения │

│ │ │мозговой травмой │3. Купирование │

│ │ │предпочтительно │болевого │

│ │ │нейролептанальгезия │синдрома │

│ │ │- ингаляционный наркоз │ │

│ │ │4. Инфузионная противошоковая │ │

│ │ │терапия: │ │

│ │ │- полиглюкин или др. │ │

│ │ │плазмозаменители в/в капельно │ │

│ │ │- преднизалон или гидрокортизон │ │

│ │ │- в/в капельно (доза в │ │

│ │ │зависимости от степени шока) │ │

│ │ │- трисоль или р-р Рингера │ │

│ │ │5. Ингаляция кислородом │ │

│ │ │6. Интубация трахеи и ИВЛ │ │

│ │ │(при острой дыхательной │ │

│ │ │недостаточности) │ │

│ │ │7. Асептическая повязка │ │

│ │ │8. Транспортная иммобилизация │ │

│ │ │9. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │10. Госпитализация (экстренная) │ │

│ │ │- носилки │ │

│S.03 │Вывихи │1. Осмотр │1. Купирование │

│S.13 │ │2. Обезболивание: │болевого │

│S.23 │ │- трамал 50 мг - в/м или в/в │синдрома │

│S.33 │ │- промедол 2% - 1,0 или омнопон │ │

│S.43 │ │2% - 1% (при неэффективности │ │

│S.53 │ │ненаркотических анальгетиков) │ │

│S.63 │ │3. Транспортная иммобилизация │ │

│S.73 │ │4. Госпитализация - или │ │

│S.83 │ │доставка в травмпункт │ │

│S.93 │ │ │ │

│S.03 │Растяжение и пренапряжение │1. Осмотр │1. Купирование │

│S.13 │капсульносвязочного аппарата │2. Обезболивание: │болевого │

│S.23 │ │- анальгин 50% - 2,0 или трамал │синдрома │

│S.33 │ │50 мг - в/м │ │

│S.43 │ │3. Транспортная иммобилизация │ │

│S.53 │ │(фиксирующая повязка) │ │

│S.63 │ │4. Госпитализация (стационар) │ │

│S.73 │ │или доставка в травмпункт │ │

│S.83 │ │ │ │

│S.93 │ │ │ │

│S.06 │Открытая черепно-мозговая │1. Осмотр │1. Остановка │

│ │травма (непроникающая, │2. Остановка кровотечения (по │кровотечения │

│ │проникающая, с повреждением и│показаниям): │2. Восстановление│

│ │без повреждения головного │- давящая асептическая повязка │и поддержание │

│ │мозга) │с гемостатической губкой │жизненно важных │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда │функций организма│

│ │ │- наложение │ │

│ │ │кровоостанавливающего зажима до │ │

│ │ │начала транспортировки │ │

│ │ │3. Профилактика механической │ │

│ │ │асфиксии (по показаниям): │ │

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- фиксация языка │ │

│ │ │языкодержателем; │ │

│ │ │- воздуховод; │ │

│ │ │- интубация трахеи; │ │

│ │ │- коникотомия (строго по │ │

│ │ │жизненным показаниям) │ │

│ │ │4. Эхо-энцефалоскопия (для │ │

│ │ │специализированных бригад) │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │6. Оксигенотерапия │ │

│ │ │7. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Транспортировка на спине с │ │

│ │ │повернутой на бок головой │ │

│ │ │9. Госпитализация │ │

│S.06 │Закрытая черепномозговая │1. Осмотр │1. Восстановление│

│ │травма: │2. Профилактика механической │и поддержанине │

│ │1. сотрясение головного │асфиксии (по показаниям): │жизненно важных │

│S.07 │мозга; │- санация ВДП; │функций организма│

│ │2. ушиб мозга; │- фиксация языка │ │

│ │3. сдавление мозга │языкодержатели; │ │

│ │ │- воздуховод; │ │

│ │ │- интубация трахеи; │ │

│ │ │- коникотомия. │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- сернокислая магнезия 25% - │ │

│ │ │10,0 - в/в (при ушибе и │ │

│ │ │сдавлении головного мозга) │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Эхо-энцефалография │ │

│ │ │(для спец. бригад) │ │

│ │ │6. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│ │Комбинированная травма │Объем медицинской помощи │ │

│ │ │зависит от характера │ │

│ │ │травмирующих агентов и состоит │ │

│ │ │из основных медицинских │ │

│ │ │манипуляций при травмах │ │

│ │ │(механических, термических, │ │

│ │ │химических и радиоционных │ │

│ │ │поражениях) │ │

│ │ │Госпитализация │ │

│ │Травма органов грудной │1. Осмотр │1. Временная │

│ │клетки: │2. Асептическая повязка. │остановка │

│S.26 │- травма (ранение) сердца │3. Обезболивание: │кровотечения │

│ │ │- трамал 50-100 мг - в/в; │2. Купирование │

│S.27 │- травма легкого, бронхов, │- промедол 2% - 1,0 мг, омнопон │болевого │

│ │трахеи, плевры. │2% - 1,0 в/в (при ранениях │синдрома │

│ │ │сердца, легких) │3. Восстановление│

│ │ │4. Инфузионная терапия: │и поддержка │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │жизненно важных │

│ │ │преднизолоном 90-120 мг или │функций организма│

│ │ │гидрокортизоном 75 мг - в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Интубация трахеи - ИВЛ (без │ │

│ │ │форсированного вдоха) - при │ │

│ │ │нарушении дыхания │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │(при ранении сердца по │ │

│ │ │витальным показаниям в │ │

│ │ │ближайшее профильное лечебное │ │

│ │ │учреждение) │ │

│S.36 │Травма органов брюшной │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│ │полости (печень, селезенка, │2. Асептическая повязка │гемодинамики │

│ │поджелудочная железа, │3. Выпавшие петли кишечника или │ │

│ │желудок, кишечник) │органы в брюшную полость не │ │

│ │ │вправляются - покрывают │ │

│S.37 │Травма тазовых органов │увлажненной (физиологический │ │

│ │(почки, мочевой пузырь, │р-р) стерильной салфеткой │ │

│ │мочеточник, матка и др.) │4. Обезболивание: │ │

│ │ │- трамал 50-100 мг в/в; │ │

│ │ │- при открытой проникающей │ │

│ │ │травме промедол 2% - 1,0 мг или │ │

│ │ │омнопон 2% - 1,0 в/в │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │ │

│ │ │преднизалоном 60-90 мг или │ │

│ │ │гидрокортизоном 125 мг - в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- аминокапроновая кисорта 5% - │ │

│ │ │100,0 или хлористый кальций 10% │ │

│ │ │- 10,0 │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│ │Открытые раны: │1. Осмотр │1. Остановка │

│S.01;│голова │2. Остановка кровотечения: │кровотечения │

│S.11;│шея │- давящая повязка │2. Купирование │

│S.21;│туловище │- наложение жгута │болевого │

│S.31;│ │- наложение зажима на │синдрома │

│S.41;│верхняя конечность │кровоточащий сосуд - │3. Стабилизация │

│S.51;│ │(временно! до транспортировки) │показателей │

│S.61;│ │- прижатие сосуда │гемодинамики │

│S.71;│нижняя конечность │3. Асептическая повязка │ │

│S.81;│ │4. Обезболивание (по │ │

│S.91 │ │показаниям): │ │

│ │ │- трамал 50-100 мг в/м - в/в │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │ │

│ │ │преднизолоном 60 мг или │ │

│ │ │гидрокортизон 50 мг │ │

│ │ │(доза по показаниям) │ │

│ │ │6. Иммобилизация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│S.00 │Поверхностные травмы и ушибы │1. Осмотр │ │

│S.10 │без повреждения кожных │2. Фиксирующая повязка │ │

│S.20 │покровов │(по показаниям) │ │

│S.30 │ │3. Госпитализация │ │

│S.40 │ │(по показаниям) │ │

│S.50 │ │ │ │

│S.60 │ │ │ │

│S.70 │ │ │ │

│S.80 │ │ │ │

│S.90 │ │ │ │

│S.07;│Размозжения и травматические │1. Осмотр │1. Купирование │

│S.08 │ампутации │2.Обезболивание: │болевого │

│S.17;│Синдром длительного сдавления│- омнопон 2% - 1,0 или промедол │синдрома │

│S.18 │ │1% - 1,0 - в/в │2. Стабилизация │

│S.28 │ │- ингаляция закисью азота с │показателей │

│S.38 │ │кислородом в соотношении 1:1 │гемодинамики │

│S.47;│ │3. Наложение жгута, │ │

│S.48 │ │освобождение конечности - │ │

│S.57;│ │снятие жгута, тугое бинтование │ │

│S.58 │ │- холод │ │

│S.67;│ │4. Инфузионная терапия: │ │

│S.68 │ │- реополиглюкин 400,0 мл в/в │ │

│S.77;│ │капельно │ │

│S.78 │ │- гемодез 200,0 или др. │ │

│S.87;│ │плазмозаменитель - в\в капельно │ │

│S.88 │ │5. Иммобилизация │ │

│S.97;│ │6. Госпитализация - носилки. │ │

│S.98 │ │<*> Ампутированная часть тела │ │

│ │ │помещается в полиэтиленовый │ │

│ │ │пакет и доставляется в │ │

│ │ │стационар │ │

│T.15-│Последствия проникновения │1. Осмотр (включая │1. Восстановление│

│T.19 │инородных тел │ларингоскопию - щадящая) │и поддержание │

│ │ │2. Извлечение инородного тела: │жизненно важных │

│ │ │при свободном доступе к │функций организма│

│ │ │инородному телу - специалистами │ │

│ │ │лечебных учреждений │ │

│ │ │3. Интубация трахеи, │ │

│ │ │коникотомия (по показаниям) │ │

│ │ │4. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│T.20-│Ожоги │Объем медицинских мероприятий │1. Купирование │

│T.32 │ │зависит от площади ожога и │болевого │

│ │ │степени ожога │синдрома │

│ │ │1. Осмотр │2. Стабилизация │

│ │ │2. Обработка ожогов аэрозолями │показателя │

│ │ │типа "Пантенол" │гемодинамики │

│ │ │3. Асептическая повязка │3. Восстановление│

│ │ │4. Обезболивание: │и поддержание │

│ │ │- трамол 50-100 мг - в/в; │жизненно важных │

│ │ │- промедол 2% - 1,0 или омнопон │функций организма│

│ │ │2% - 1,0 - в/в (при поражении │ │

│ │ │более 60% поверхности закиси │ │

│ │ │азота с О2 (в соотношении 1:1) │ │

│ │ │5. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя в/в │ │

│ │ │капельно. │ │

│ │ │7. Оксигенотерапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Интубация трахеи │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │9. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │10. Госпитализация │ │

│Т.69 │Общее охлаждение организма │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│ │(снижение температуры тела │2. Теплоизоляция больного │гемодинамики │

│ │ниже 35 град.) │(в салоне ватомашины отключить │2. Поддержание │

│ │ │нагревательные приборы) │жизненно важных │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │функций организма│

│ │ │- гепарин (клексан до 10 тыс. │ │

│ │ │ед. в/в │ │

│ │ │- папаверин 2% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- глюкоза 40% - 30,0-40,0 в/в │ │

│ │ │или глюкоза 5%-200,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │4. Госпитализация на носилках, │ │

│ │ │в реманимационное отделение │ │

│Т.33-│Отморожение (поверхностное │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│Т.35 │отморожение, с некрозом │2. Теплоизолирующая повязка на │гемодинамики │

│ │ткани) │поряженную поверхность │2. Поддержание │

│ │ │3. Обезболивание: │жизненно важных │

│ │ │- трамал 50-100 мг в/в или в/в │функций организма│

│ │ │медленно или наркотические │ │

│ │ │анальгетики │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- папаверин 2% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- гепарин 20 тыс. ед. в/в │ │

│ │ │- глюкоза 40% - 30,0-40,0 или │ │

│ │ │5% - 200,0 в/в │ │

│ │ │- реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│Т.67 │Воздействие высоких │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │температур (тепловой, │2. Холод на голову, в паховые │болевого синдрома│

│ │солнечный удар) │области; обтирание холодной │2. Стабилизация │

│ │ │водой │показателей │

│ │ │3. Прохладное питье │гемодинамики │

│ │ │4. Обезболивание: анальгин 50% │3. Восстановление│

│ │ │- 2,0 или} │жизненно важных │

│ │ │трамал 50-100 мг - в/м или в/в │функций │

│ │ │медленно │организма │

│ │ │5. Противошоковая терапия: р-р │ │

│ │ │плазмозаменителя в/в капельно │ │

│ │ │преднизолон 30 мг или │ │

│ │ │гидрокортизон 25 мг (доза по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │6. Оксигенотерапия │ │

│ │ │7. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Госпитализация │ │

│Т.75 │Утопление и погружение в воду│1. Осмотр: │1. Восстановление│

│ │ │а) пострадавший в сознании, │и поддержание │

│ │ │стабильная гемодинамика, │жизненно важных │

│ │ │отсутствие жалоб: │функций │

│ │ │- санация верхних дыхательных │организма │

│ │ │путей; │ │

│ │ │- растирание тела сухим │ │

│ │ │полотенцем; │ │

│ │ │- согревание; │ │

│ │ │- госпитализация │ │

│ │ │б) пострадавший без сознания, │ │

│ │ │стабильная гемодинамика: │ │

│ │ │реанимационное пособие: │ │

│ │ │- санация верхних дыхательных │ │

│ │ │путей и т.д.; │ │

│ │ │- растирание сухим полотенцем; │ │

│ │ │- согревание; │ │

│ │ │- госпитализация │ │

│ │ │в) пострадавший без сознания с │ │

│ │ │отсутствием самостоятельного │ │

│ │ │дыхания, но с сохраненной │ │

│ │ │сердечной деятельностью: │ │

│ │ │1. Реанимационное пособие: │ │

│ │ │- санация верхних дыхательных │ │

│ │ │путей; │ │

│ │ │- воздуховод; │ │

│ │ │ интубация трахеи; │ │

│ │ │- ИВЛ │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- лазикс │ │

│ │ │- 80 мг - в/в │ │

│ │ │- ГОМК 20% - 10-20 мл - в/в; │ │

│ │ │- гепарин 10000 ед. - в/в. │ │

│ │ │- Инфузионная терапия: р-р │ │

│ │ │плазмозаменителя в/в капельно │ │

│ │ │3. Растирание тела сухим │ │

│ │ │полотенцем │ │

│ │ │4. Согревание │ │

│ │ │5. Госпитализация (срочно!) │ │

│ │ │г) пострадавший без сознания с │ │

│ │ │отсутствием дыхания и сердечной │ │

│ │ │деятельности: │ │

│ │ │- санация верхних дыхательных │ │

│ │ │путей; │ │

│ │ │- реанимационные мероприятия │ │

│Т.71 │Асфиксия и странгуляция │1. Осмотр │1. Восстановление│

│ │ │2. Реанимационное пособие: │и поддержание │

│ │ │- санация верхних дыхательных │жизненно важных │

│ │ │путей; │органов │

│ │ │- воздуховод; │2. Купирование │

│ │ │- интубация трахеи │судорожного │

│ │ │(по показаниям); │синдрома │

│ │ │- ИВЛ (по показаниям); │ │

│ │ │- непрямой массаж сердца │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │ │

│ │ │норадреналином 0,2% - 1,0 - │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │4. Профилактика и │ │

│ │ │предупреждение судорожного │ │

│ │ │синдрома: │ │

│ │ │- ГОМК 20% - 10,0-20,0 - в\в │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│Т.75 │Воздействие электрического │1. Устранения воздействия │1. Купирование │

│ │тока │электрического тока (применение │судорог │

│ │ │резиновых перчаток, различных │Профилактика │

│ │ │изолирующих предметов) │нарушения │

│ │ │2. Осмотр │сердечного │

│ │ │3. ЭКГ │ритма │

│ │ │4. Симптоматическая терапия: │ │

│ │ │а) при возбуждении реланиум 2,0 │ │

│ │ │в/м или в/в медленно. │ │

│ │ │б) при судорогах: │ │

│ │ │- аминазин 2,5% - 0,5 мл - │ │

│ │ │в/м; │ │

│ │ │- лазикс 80 мг - в/в. │ │

│ │ │в) при экстрасистолии - │ │

│ │ │лидокаин 80-100 мг в/в │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): р-р │ │

│ │ │плазмозаменителя в/в капельно │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Дефибрилляция │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Госпитализация │ │

│ │ │(обязательно!) │ │

│S.11 │Ножевые ранения │1. Осмотр │1. Поддержание │

│S.21 │ │2. Остановка кровотечения: │и восстановление │

│S.31 │ │- давящая повязка; │жизненно важных │

│S.41 │ │- пальцевое прижатие сосуда; │функций │

│S.51 │ │- наложение жгута при │организма │

│S.61 │ │неэффективности др. способов │ │

│S.71 │ │3. Асептическая повязка. │ │

│S.81 │ │4. Обезболивание: │ │

│S.91 │ │- фентанил 0,05% - 1,0 - в/в │ │

│ │ │5. Иммобилизация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│S.11 │Огнестрельные ранения │1. Осмотр │1. Поддержание │

│S.21 │ │2. Остановка кровотечения: │и восстановление │

│S.31 │ │- давящая повязка │жизненно важных │

│S.41 │ │- пальцевое прижатие сосуда │функций организма│

│S.51 │ │- наложение жгута │ │

│S.61 │ │3. Асептическая повязка │ │

│S.71 │ │4. Обезболивание: наркотические │ │

│S.81 │ │и ненаркотические анальгетики │ │

│S.91 │ │5. Иммобилизация │ │

│ │ │6. Инфузионная терапия │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

└─────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный терапевт

Департамента здравоохранения

города Москвы

Л.Б.ЛАЗЕБНИК

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

┌───────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├───────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│С.00- │Новообразования │1.Осмотр │ │

│С.95 │ │2. Медикаментозно- │ │

│Д.10- │ │симптоматическая терапия: │ │

│Д.34 │Болевой синдром │- анальгин 50% - 2,0 или │1. Обезболивание │

│ │ │баралгин 5,0 или максиган 5,0 │Актив ЛПУ │

│ │ │или трамал 2,0 - в/м │Для коррекции │

│ │ │- наркотические анальгетики │обезболивающего │

│ │ │(согласно существующей │эффекта │

│ │ │Инструкции) │2. │

│ │ │ │Госпитализация │

│Е.10- │- Сахарный диабет: │ │ │

│Е.14 │- гипогликемические │1. Осмотр │ │

│ │состояния; │2. Глюкометрия или глюкотест │Исчезновение │

│ │ │(содержания глюкозы в крови (от │слабости, чувства│

│ │ │2,78 до 3,33 ммоль/л) │голода, тревоги │

│ │ │3. Прием углеводистой пищи │ │

│ │ │(сладкий чай, кусочки сахара, │ │

│ │ │белый хлеб) │ │

│ │ │4. Рекомендация (консультация │ │

│ │ │эндокринолога) │ │

│ │ │ │Востановление │

│ │- гипогликемическая кома │1. Осмотр │сознания │

│ │ │2. Глюкометрия при наличии │Поддержание │

│ │ │глюкометра (содержания глюкозы в│жизненных функций│

│ │ │крови 2,0 ммоль/л) │ │

│ │ │3. Профилактика нарушения │ │

│ │ │проходимости ВДП (санация ВДП, │ │

│ │ │воздуховод) │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │- глюкоза 20% - 40% - 40-60 мл │ │

│ │ │в/в. При отсутствии эффекта │ │

│ │ │повторить, │ │

│ │ │при низком АД: │ │

│ │ │- дисоль 400,0 в/в капельно или │ │

│ │ │ЭКГ (по показаниям больным │ │

│ │ │страдающим ишемической болезнью │ │

│ │ │сердца и мозга) │ │

│ │ │5. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│ │- диабетическая кома │1. Осмотр │Поддержание │

│ │ │2. Глюкометрия при наличии │жизненных функций│

│ │ │глюкометра (содержание сахара в │ │

│ │ │крови больше 16 ммоль/л) │ │

│ │ │3. Профилактика нарушения ВДП │ │

│ │ │(санация ВДП, воздуховод, │ │

│ │ │интубация трахеи) │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │(регидротация) │ │

│ │ │0,9% - 400,0 раствор хлористого │ │

│ │ │натрия в/в капельно; │ │

│ │ │- ЭКГ (по показаниям) │ │

│ │ │Ингаляция О2 │ │

│ │ │5. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки в │ │

│ │ │реанимационное отделение │ │

│Е.03- │Болезни эндокринной │1. Осмотр │1. Нормализация │

│Е.86 │системы растройства │2. Медикаментозно- │деятельности │

│ │питания │симптоматическая терапия │сердечно- │

│ │ │(по показаниям) │сосудистой │

│ │ │ │системы │

│ │тиреотоксическнй криз: │1. Осмотр │3. Коррекция │

│ │ │2. Медикаментозная терапия │гармонального, │

│ │ │- гидрокортизон 150-150 мг в/в │водно- │

│ │ │струйно │электролитного │

│ │ │- Бета-адреноблокаторы (обзидан │обмена │

│ │ │1-5 мг в/в медленно) │ │

│ │ │- сердечные гликозиды (коргликон│ │

│ │ │0,06% - 1 мл или строфантин │ │

│ │ │0,05% - 0,3-1 мл в/в медленно) │ │

│ │ │- При психомоторном возбуждении,│ │

│ │ │седативные препараты (реланиум │ │

│ │ │или седуксен 2 мл в/м) │ │

│ │ │3. Госпитализация │Купирование │

│ │ │ │психимоторного │

│ │ │ │возбуждения │

│ │ │ │ │

│При │гипопаратиреоидный криз │1. Осмотр │Купирование │

│сохра- │(тетания) │2. Медикаментозная терапия │судорог │

│ненном │ │- хлористый кальций 10% или │ │

│созна- │ │глюконат кальция 10% в дозе 10- │ │

│нии │ │50 мл (в зависимости от степени │ │

│ │ │тяжести приступа) - в/в │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│ │надпочечниковый криз │1. Осмотр │Коррекция водно- │

│ │(аддисонический) │2. Медикаментозная терапия │электролитного, │

│ │ │- гидрокортизон 50 мг или │углеводного │

│ │ │преднизалон 30 мг в/в струйно │обменов │

│ │ │- раствор хлористого натрия 0,9%│Подъем АД │

│ │ │- 500,0 с преднизолоном 25-30 │ │

│ │ │мг в/в капельно │ │

│ │ │- Раствор глюкозы 40% - 20-40 мл│ │

│ │ │в/в │ │

│ │ │- при стойкой гипотонии (допамин│ │

│ │ │0,05% - 5,0 или норадреналин │ │

│ │ │0,2% - 1,0) в/в капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация носилки │ │

│Д.50- │Болезни крови и │1. Осмотр │1. Остановка │

│Д.73 │кроветворных органов │2. Медикаментозная терапия при │кровотечения │

│ │ │кротечении: │ │

│ │ │- хлористый кальций 10% - 10,0 │ │

│ │ │или глюконат кальция 10,0% - │ │

│ │ │10,0 - в/в │ │

│ │ │- асептическая давящая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Рекомендации (консультация │ │

│ │ │гематолога) │ │

│ │ │5. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │6. Госпитализация по показаниям │ │

│J.00 │ОРВИ │1. Осмотр │1. Снижение │

│J.02 │О. фарингит │2. Медикаментозная терапия: │температуры при │

│J.03 │О. тонзиллит (Ангина) │- анальгин 50% - 2,0 (при │гипертермии │

│J.04- │Ларингит, Трахеит │гипертермии) - в/м │ │

│J.06 │ │- димедрол 1% - 1,0 или │ │

│J.10 │Грипп │супрастин 2% - 1,0 или тавегил │ │

│J.30- │другие болезни верхних │2,0 в/м │ │

│J.39 │дыхательных путей │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │(хронический фарингит, │4. Госпитализация (при ангине │ │

│ │хронический ларингит и │строго обязательна, при отказе │ │

│ │т.д.) │актив на "03", при повторном │ │

│ │ │отказе актив в ЛПУ │ │

│J.18 │Пневмония │1. Осмотр │- Улучшение │

│ │ │2. Медикаментозная терапия (по │состояния │

│ │ │показаниям) при болях в грудной │- нормализация │

│ │ │клетке, гипертермии │гемодинамики │

│ │ │- анальгин 50% - 2,0 в/м │- поддержание │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 в/м │жизненно важных │

│ │ │при сердечно-сосудистой │функций │

│ │ │недостаточности │организма │

│ │ │- сердечные гликозиды: │ │

│ │ │коргликон 0,06% - 1 мл или │ │

│ │ │строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл │ │

│ │ │в/в медленно │ │

│ │ │- кордиамин 2,0 или │ │

│ │ │сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к │ │

│ │ │- при токсическом отеке легких │ │

│ │ │преднизолон 60-90 мг - в/в │ │

│ │ │- при возбуждении - судорогах; │ │

│ │ │седуксен или релауним 2,0 в/м │ │

│ │ │или в/в медленно; или │ │

│ │ │оксибутират натрия 20% - 5-10 мл│ │

│ │ │в/в медленно │ │

│ │ │- при низком АД - допамин - 5 мл│ │

│ │ │в/в капельно, реополиглюкин │ │

│ │ │400,0 │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия: │ │

│ │ │- полиглюкин 400,0 или │ │

│ │ │реополиглюкин 400,0 или глюкоза │ │

│ │ │5% - 400,0 в/в капельно │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │(кислород 30-40%) │ │

│ │ │5. Госпитализация носилки │ │

│ │ │6. Актив в ЛПУ при отказе от │ │

│ │ │госпитализации │ │

│J.40- │Хроническая обтурационная │1. Осмотр │1. Улучшение │

│J.47 │(обструктивная) болезнь │2. Медикаментозная терапия: │состояния, │

│ │легких │- беродуал 20-40 капель в 3 мл │уменьшение или │

│ │ │физиологического раствора через │купирование │

│ │ │небулайзер или сальбутамол 2-4 │одышки │

│ │ │мл через небулайзер │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0, │ │

│ │ │коргликон 0,06% - 1,0 - в/в │ │

│ │ │При тяжелом приступе, а также │ │

│ │ │при постоянном приеме │ │

│ │ │таблетированных стероидов. │ │

│ │ │- преднизалон 120 мг в/в или │ │

│ │ │гидрокортизон 250 мл в/в │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│J.45 │Бронхиальная астма │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │ │ │

│ │обострение, легкая степень│1. Медикаментозная терпия │1. Купирование │

│ │тяжести │- сальбутамол (вентолин) 2,5-5 │приступа │

│ │ │мг через небулайзер в течение │ │

│ │ │5-10 мин. │ │

│ │ │Оценить терапию через 20 мин. │ │

│ │ │При неудволетворительном эффекте│ │

│ │ │повторить аналогичную ингаляцию │ │

│ │ │бронхолитика │ │

│ │средне-тяжелая степень │1. Медикаментозная терапия │1. Купирование │

│ │тяжести │- сальбутамол (вентолин) 2,5-5 │приступа │

│ │ │мг через небулайзер в течение 5-│2. Госпитализация│

│ │ │10 мин.; пульмикорт одна-две │в стационар │

│ │ │небулы через небулайзер или │ │

│J.46 │ │эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на физ. │ │

│ │ │растворе в/в медленно (10 мин.),│ │

│ │ │преднизолон в/в 60-90 мг, │ │

│ │ │Оценить терапию через 20 мин. │ │

│ │ │При неудволетворительном эффекте│ │

│ │ │повторить аналогичную ингаляцию │ │

│ │ │бронхолитика │ │

│ │тяжелая степень │1. Медикаментозная терпия │1. Госпитализация│

│ │ │- сальбутамол (вентолин) 2,5-5 │в стационар │

│ │ │мг через небулайзер в течение 5-│ │

│ │ │10 мин.; пульмикорт одна-две │ │

│ │ │небулы через небулайзер или │ │

│ │ │эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на физ. │ │

│ │ │растворе в/в медленно (10 мин.),│ │

│ │ │преднизолон в/в 60-90 мг., │ │

│ │ │преднизолон (или │ │

│ │ │метилпреднизолон) в/в 90-150 мг.│ │

│ │угроза остановки дыхания │1. Медикаментозная терапия │1. Госпитализация│

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на │в условия БИТ │

│ │ │физ. растворе в/в медленно (10 │ │

│ │ │мин.); преднизолон (или │ │

│ │ │метилпреднизолон) в/в до 150-180│ │

│ │ │мг │ │

│ │ │2. Интубация трахеи │ │

│ │ │- беродуал 20-40 капель в 3 мл │ │

│ │ │физиологического раствора через │ │

│ │ │небулайзер или сальбутамол 2-4 │ │

│ │ │мл через небулайзер │ │

│ │ │или │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в │ │

│ │ │или │ │

│ │ │- адреналин 0,01% - 0,3-0,5 │ │

│ │ │(однократно больным молодого │ │

│ │ │возраста) - в/в │ │

│ │ │При тяжелом приступе, а также │ │

│ │ │при гормоно зависимом течении │ │

│ │ │бронхиальной астмы. │ │

│ │ │- преднизолон 120 мг в/в или │ │

│ │ │гидрокортизон 250 мл в/в │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │5. Для ЛЭБ вызов БИТ при │ │

│ │ │некупирующимся приступе │ │

│ │- астматический статус │1. Осмотр │Восстановление │

│ │ │2. Инфузионная терапия: в/в, │дыхания, │

│ │ │капельно │поддержание │

│ │ │- преднизолон 120 мг или │жизненно важных │

│ │ │гидрокортизон 250 мг │функций организма│

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 │ │

│ │ │- глюкоза 5% - 500,0 │ │

│ │ │3. Воздушно-кислородная смесь │ │

│ │ │(70:30) │ │

│ │ │4. Интубация трахеи, ИВЛ │ │

│ │ │5. Госпитализация БИТ │ │

│J.81 │Другие болезни легких │1. Осмотр │1. Улучшение │

│ │(острый отек легких, │2. Медикаментозная терапия: │состояния │

│ │легочный застой и т.д.) │- коргликон 0,06% - 1,0 или │- уменьшение │

│ │ │строфантин 0,05% - 0,5 - в/в │одышки │

│ │ │- лазикс до 60 мг в/в │- стабилизация │

│ │ │- ингаляция увлажненным О с │гемодинамики │

│ │ │парами этилового спирта │ │

│ │ │4. Жгуты на конечности │ │

│ │ │5. Вызов БИТ-бригады для ЛЭБ │ │

│ │ │6. Интубация трахеи, ИВЛ │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│J.80 │Другие болезни органов │1. Осмотр │1. Улучшение │

│ │дыхания (плеврит, │2. Медикаментозная терапия: │состояния: │

│ │пневмоторакс) │- анальгин 50% - 2,0 - в/м │- купирование │

│ │ │- промедол 1% - 1,0 (по │болей │

│ │ │показаниям) - п/к │- одышки │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 или │- нормализация │

│ │ │супрастин 2% - 1,0 или тавегил │АД, PS │

│ │ │2,0 в/м │ │

│ │ │- кордиамин или сульфокамфокаин │ │

│ │ │2,0 - в/м │ │

│ │ │3. ЭКГ - диагностика │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Окклюзионная повязка в │ │

│ │ │зависимости от вида │ │

│ │ │пневмоторакса │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│N.00- │Нефрит, нефротический │1. Осмотр │1. Восстановление│

│N.03 │синдром, острый и │2. Медикаментозно- │и сохранение │

│ │хронический │симптоматическая терапия │диуреза │

│N.17- │гломерулонефрит, нефрит, │ │2. Коррекция АД │

│N.19 │ОПН и т.д. │ │ │

│ │- острая почечная │1. Осмотр │ │

│ │недостаточность │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- лазикс 100-200 мг в/в капельно│ │

│ │ │в разведении │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 5-10 мл на │ │

│ │ │изотоническом растворе │ │

│ │ │4. Госпитализация носилки │ │

│ │ │ │ │

│ │- уремическая кома │1. Осмотр │1. Коррекция │

│ │ │2. Промывание желудка с 2% │жизненно важных │

│ │ │раствором натрия гидрокарбоната │функций организма│

│ │ │3. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │- при рвоте: атропин 0,1% - 0,3-│ │

│ │ │1 мл п/к и хлористый натрий 10% │ │

│ │ │- 10,0 в/в │ │

│ │ │- глюкоза 5% - 200,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- при возбуждении: │ │

│ │ │- реланиум или седуксен 2 мл в/м│ │

│ │ │при высоком АД │ │

│ │ │- клофелин 0,01% - 1,0 в/в │ │

│ │ │медленно или дибазол 0,5% - 1% -│ │

│ │ │3-5 мл в/м │ │

│ │ │3. Госпитализация носилки │ │

│L.50 │Болезни кожи и подкожной │1. Осмотр │1. улучшение │

│ │клетчатки (дерматит, │2. Медикаментозная терапия по │состояния, │

│ │экзема, псориаз, │показаниям: │уменьшение зуда │

│ │аллергическая крапивница и│- димедрол 1% - 1,0 или │ │

│ │т.д.) │супрастин 2% - 1,0 или тавегил │ │

│ │ │2,0 в/м │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация (по показанию)│ │

│М.15- │Болезни костно-мышечной │1. Осмотр │1. Уменьшение │

│М.25 │системы и соединительных │2. Медикаментозная терапия по │болей │

│ │тканей (артрозы, артриты и│показаниям: │ │

│ │т.д.) │- анальгин 50% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 в/м │ │

│ │ │- реопирин 5,0 в/м │ │

│ │ │- ортофен 0,025 г - per os │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│Т-78 │Анафилактический шок, │1. Осмотр (внимание на состояние│1. Восстановление│

│ │неуточненная, │гемодинамики, дыхания) │проходимости ВДП │

│ │неблагоприятная реакция на│2. Вызов спец. бригады для ЛЭБ. │2. Восстановление│

│ │лекарственные средства, │3. Медикаментозная терапия: │гемодинамики, │

│ │медикаменты, биологические│а) димедрол 1% - 1,0 или │дыхания │

│ │препараты, отек Квинке │супрастин 2% - 1,0 N 1 или │3. Эффективная │

│ │ │тавегил 2,0 N 1, хлористый │реанимация │

│ │ │кальций 10% - 10,0 N 1 или │4. Уменьшение │

│ │ │глюконат кальция 10% - 10,0 N 1 │кожного зуда │

│ │ │а/а │5. Госпитализация│

│ │ │б) эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в на │в профильный │

│ │ │физ. растворе (при являниях │стационар │

│ │ │бронхоспазма) │ │

│ │ │в) адреналин 1:1000 - 0,5 в/м │ │

│ │ │г) реополиклюкин 400,0 N 1 или │ │

│ │ │полиглюкин 400,0 N 1, │ │

│ │ │гидрокортизон 125 мг │ │

│ │ │(преднизолон до 300 мг) трисами │ │

│ │ │30,0 (лактосол) │ │

│ │ │4. Коникотомия при отеке Квинке,│ │

│ │ │интубация трахеи, ИВЛ по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │5. Реанимационное пособие │ │

│ │ │6. Госпитализация по показаниям │ │

│ │ │или актив в ЛПУ │ │

└───────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┘

РАЗДЕЛ: "НЕВРОЛОГИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный невролог

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.Н.БОЙКО

В разработке участвовали:

Проф. каф. неврологии и нейрохирургии РГМУ Мартынов М.Ю.

Зав. ОМО неврологической помощи ДЗ г. Москвы к.м.н. Батышева Т.Т.

Зав. неврологическим отд. ГКБ N 4 Приказчиков С.В.

Врач ОМО неврологической помощи ДЗ г. Москвы Винецкий Я.Я.

Главный невролог СС и НМП г. Москвы Сидоров A.M.

┌──────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├──────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────┤

│ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ │

├──────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────────┤

│G.00- │Воспалительные болезни │1. Осмотр │1. Поддержание │

│G.09 │центральной нервной │2. Первичная коррекция нарушения│жизненно важных │

│ │системы (бактериальный │дыхания: санация, ВДП, введение │функций организма │

│ │менингит; менингит │воздуховода, интубация трахеи, │при госпитализации│

│ │неуточненной этиологии, │ИВЛ │ │

│ │энцефалит, миелит, │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │энцефаломиелит, флебит и │показаниям: │ │

│ │тромбофлебит │- нейроинтоксикационный синдром:│ │

│ │внутричерепных венозных │а) реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │синусов, внутричерепной и │капельно │ │

│ │внутрипозвоночный абсцесс,│б) преднизолон до 90 мг в/в │ │

│ │острый инфекционный │струйно или дексазон 8 мг в\м │ │

│ │полиневрит │в) допамин 5 мл в/в капельно при│ │

│ │ │падении АД (по показаниям) │ │

│ │ │- Синдром внутричерепной │ │

│ │ │гипертензии: │ │

│ │ │а) лазикс до 60 мг в/в │ │

│ │ │б) Маннит 15%-200,0 в\в, кап. │ │

│ │ │при низких цифрах АД (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │- Судорожный синдром: │ │

│ │ │б) реланиум 10 мг в/в │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия по показаниям│ │

│ │ │5. Реанимационное пособие │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля; по показаниям: │ │

│ │ │терапевтическое, ЛОР и др. │ │

│ │ │отделения │ │

├──────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────────┤

│G.40 │Эпилепсия: │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │- "генерализованная │2. Манипуляции, предохраняющие │судорожного │

│ │судорожная эпилепсия, │прикус языка │синдрома │

│ │генерализованная эпилепсия│3. Медикаментозная терапия: │ │

│ │без судорог, кардиальная │- реланиум 10 мг в/м или в/в или│ │

│ │эпилепсия" │дормикум 2,5-3 мг в/м │ │

│ │ │- Сульфат магния - 25% - 10,0 на│ │

│ │ │10,0 физ. ра-ра в/в, медленно │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация: │ │

│ │ │- из общественного места, улицы,│ │

│ │ │припадок возникший впервые в │ │

│ │ │жизни в неврологическое │ │

│ │ │отделение общего профиля │ │

│ │ │- в случаях получения травмы во │ │

│ │ │время припадка - в стационар │ │

│ │ │имеющий нейротравматологическое │ │

│ │ │или нейрохирургическое │ │

│ │ │отделения. │ │

│ │ │- больной на дому - │ │

│ │ │рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │ │ │

│ │- серия припадков │1. То же, возможно повторное │1. Купирование │

│ │ │введение через 7-10 мин │судорожного │

│ │ │реланиума 10 мг в/в или дормикум│припадка │

│ │ │2,5-3 мг в\м (контроль за │2. Обеспечение │

│ │ │дыханием) │адекватной │

│ │ │2. первичная коррекция нарушения│вентиляции легких │

│ │ │дыхания (санация ВДП, │при │

│ │ │воздуховод, интубация трахеи, │транспортировке │

│ │ │ИВЛ) │ │

│ │ │3. Транспортировка - носилки. │ │

│ │ │4. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую реанимационное и │ │

│ │ │неврологическое отделения общего│ │

│ │ │профиля │ │

│ │ │ │ │

│G.41 │Эпилептический статус │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │ │2. Первичная коррекция нарушения│судорожного │

│ │ │дыхания: (санация ВДП, │синдрома │

│ │ │воздуховод, интубация трахеи, │2. Стабилизация │

│ │ │ИВЛ) │гемодинамических │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │показателей │

│ │ │- реланиум 10 мг в 20 мл │3. Обеспечение │

│ │ │изотонического р-ра в/в │адекватной │

│ │ │медленно, через 5-7 мин. вводят │вентиляции легких │

│ │ │повторно в той же дозе; или │при │

│ │ │дормикум 3 мг в/м │транспортировке │

│ │ │- барбитураты гексенал, │ │

│ │ │тиопентал Na 2 мг\кг массы тела │ │

│ │ │в\м (в условиях спец. Бригады) │ │

│ │ │- ингаляционный наркоз, закисью │ │

│ │ │азота в смеси с кислородом в │ │

│ │ │соотношении 3:1 (при │ │

│ │ │некупированных припадках, │ │

│ │ │затрудняющих госпитализацию) │ │

│ │ │- осмотические диуретики: маннит│ │

│ │ │15% - 200,0 в\в, кап. (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │4. Реанимационное пособие │ │

│ │ │5. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │6. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую реанимационное и │ │

│ │ │неврологическое отделения общего│ │

│ │ │профиля │ │

│G.43 │Мигрень │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- анальгин 50% - 2,0 │ │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 │ │

│ │ │- кофеин 10% - 1,0 │ │

│ │ │3. Рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Не купирующийся приступ │ │

│ │ │мигрени: │ │

│ │ │а) вызов специализированной │ │

│ │ │неврологической бригады │ │

│ │ │б) НПВП: диклофенак 3,0 в/м или │ │

│ │ │мовалис 1,5 мл (15 мг) в/м │ │

│ │ │5. Госпитализация в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля (по показаниям) │ │

│ │Другие экстрапирамидные │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │и двигательные нарушения: │2. Медикаментозная терапия, │синдромов │

│G.35 │- рассеянный склероз │направленная на лечение основных│ │

│G.80 │- детский церебральный │патологических синдромов │ │

│ │паралич │(судорожного, миастенического и │ │

│ │ │др.): │ │

│G.20 │ │3. Госпитализация: │ │

│ │ │- общественное место, улица - в │ │

│G.25 │- болезнь Паркинсона │неврологическое отделение │ │

│ │- хорея │общего профиля │ │

│ │ │- в случаях получения травмы - в│ │

│ │ │больницы имеющие │ │

│ │ │нейротравматологическое и │ │

│ │ │нейрохирургическое отделения │ │

│ │ │- на дому - рекомендация, актив │ │

│ │ │в ЛПУ │ │

│G.90 │Вегетативная дистония │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │(вегетативно-сосудистый │2. ЭКГ (по показаниям), ЭКП в │невротического │

│ │криз) │условиях ЛЭБ │синдрома, снижение│

│ │ │3. Посиндромная медикаментозная │артериальной │

│ │ │терапия: │гипертензии до │

│ │ │- с артериальной гипертензией: │субнормальных цифр│

│ │ │клофелин 0,01% - 1,0 - в/м, │АД │

│ │ │папаверин 2% - 2-4 мл, │ │

│ │ │проксодолол 2 мл в\в. │ │

│ │ │- с невротическим синдромом: │ │

│ │ │реланиум 10 мг в\м, настойка │ │

│ │ │валерианы 20 мл, корвалол 40-60 │ │

│ │ │кап. │ │

│ │ │- при головных болях: анальгин │ │

│ │ │50% - 2,0 или баралгин 5,0 - │ │

│ │ │в/м, но-шпа 2,0 - в/м │ │

│ │ │4. Рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация: при развитии │ │

│ │ │стойкого некупирующегося │ │

│ │ │вегетативного пароксизма - в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля │ │

│G.93 │Другие поражения головного│1. Осмотр │1. Купирование │

│ │мозга: (энцефалопатия с │2. Первичная коррекция нарушения│основных │

│ │внутричерепной │дыхания: │синдромов │

│ │гипертензией, неуточненные│- санация ВДП, введение │2. Поддержание │

│ │расстройства нервной │воздуховода (интубация трахеи) │дыхания и │

│ │системы) │3. Медикаментозное лечение по │гемодинамики на │

│ │ │синдромам: │адекватном уровне │

│ │ │- дегидратационная терапия: │во время │

│ │ │лазикс 40 мг в\м; маннит 15% - │транспортировки │

│ │ │200,0 в\в, кап., дексазон 8 мг │ │

│ │ │в\м (по показаниям) │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация: в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля (по показаниям) │ │

│ │ │ │ │

│G.31 │О.алкогольная │1. Осмотр │ │

│ │энцефалопатия. │2. Первичная коррекция нарушения│ │

│ │Энцефалопатия Гайе-Вернике│дыхания │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │ │синдромам: │ │

│ │ │- дезинтоксикационная терапия: │ │

│ │ │р-р глюкозы 5% - 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно, инсулин простой 6 ЕД, │ │

│ │ │преднизолон 60 мг, витамин В-1- │ │

│ │ │1% - 5,0 мл, аскорбиновая ки-та │ │

│ │ │5% - 5 мл │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация - в │ │

│ │ │терапевтическое отделение общего│ │

│ │ │профиля; энцефалопатия Гайе- │ │

│ │ │Вернике - в неврологическое │ │

│ │ │отделение общего профиля, ОРИТ │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│G.45 │Транзиторная ишемия мозга │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │(спазм церебральных │2. ЭКГ │патологических │

│ │артерий, преходящая ишемия│3. Медикаментозная терапия: │синдромов │

│ │мозга) │- гипотензивные средства по │2. Восстановление │

│ │ │показаниям: │витальных функций │

│ │ │- При АД выше 25% от │и поддержание их │

│ │ │оптимального для данного │на стабильном │

│ │ │больного: │уровне по пути │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │следования в │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │стационар │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. │ │

│ │ │- Нейропротекторы: │ │

│ │ │- Глицин 1 г сублингвально │ │

│ │ │- мексидол 5%-2,0 в/в (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 │ │

│ │ │физ. р-ра в/в (при отсутствии │ │

│ │ │нарушений сердечного ритма) │ │

│ │ │- сердечные гликозиды │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация - в │ │

│ │ │ангионеврологическое отделение │ │

│ │ │6. Актив в ЛПУ при отказе от │ │

│ │ │госпитализации │ │

│G.50- │Болезни периферической │1. Осмотр │1. Купирование │

│G.59 │нервной системы и │2. Медикаментозная терапия по │болевого синдрома │

│ │межпозвонковых дисков │синдромам и показаниям: │ │

│ │(спондилез, остеохондроз │- болевой синдром: анальгин 50% │ │

│ │с болевым синдромом, │- 2,0 в/в или трамал 100 мг │ │

│ │невролгия тройничного │в\м. │ │

│ │нерва и другие лицевые │- НПВП: диклофенак 3,0 в/м или │ │

│ │боли) │мовалис 1,5 мл (15 мг) в/м │ │

│ │ │3. Рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │а) при симптомах компрессии │ │

│ │ │спинного мозга (спец. │ │

│ │ │неврологической бригадой) в │ │

│ │ │нейрохирургическое отделение │ │

│ │ │б) при компрессии корешков │ │

│ │ │спинного мозга (спец. │ │

│ │ │неврологической бригадой) - в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля │ │

│ │ │5. Транспортировка - носилки │ │

│G.70 │Миастения, миастенический │1. Осмотр │1. Восстановление │

│ │криз │2. Медикаментозное лечение: │спонтанного │

│ │ │- прозерин 0,05% - 2,0 п/к или │дыхания или │

│ │ │в/в через 30 мин. повторно в той│проведение ИВЛ до │

│ │ │же дозе, через 30 мин. повторно │передачи больного │

│ │ │в той же дозе при некупировании │в блок ИТ │

│ │ │криза │ │

│ │ │3. Санация ВДП, интубация │ │

│ │ │трахеи, ИВЛ │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │4. Госпитализация (в условиях │ │

│ │ │БИТ, спецбригады) - в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля или ОРИТ │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│I 60 │Субарахноидальное │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │кровоизлияние │2. Вызов неврологической бригады│основных │

│ │ │для линейной бригады │патологических │

│ │ │3. Люмбальная пункция (только │синдромов │

│ │ │для консультативной │2. Адекватные │

│ │ │неврологической бригады в │показатели дыхания│

│ │ │условиях стационара) │и гемодинамики и │

│ │ │4. Первичная коррекция │во время │

│ │ │дыхательных нарушений (санация │транспортировки │

│ │ │ВДП, введение воздуховода, │больного в │

│ │ │интубация трахеи) │стационар │

│ │ │5. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- гипотензивная терапия по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │- При АД выше 25% от │ │

│ │ │оптимального для данного │ │

│ │ │больного │ │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │ │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │ │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. При │ │

│ │ │недостаточном эффекте - │ │

│ │ │просодолол 2,0 в\в │ │

│ │ │- противосудорожные, │ │

│ │ │анальгетические средства по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую ангионеврологическое │ │

│ │ │(нейроПит) и нейрохирургическое │ │

│ │ │отделение │ │

│I 61 │Внутримозговое │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │кровоизлияние (разрыв │2. Эхо-энцефалоскопия (для │основных │

│ │кровеносного сосуда │неврологических бригад) для │патологических │

│ │головного мозга) │уточнения диагноза │синдромов │

│ │ │3. Первичная коррекция │2. Поддержание │

│ │ │дыхательных нарушений (санация │жизненно важных │

│ │ │ВДП, введение воздуховода, │функций организма │

│ │ │интубация трахеи) │во время │

│ │ │4. Медикаментозное лечение: │транспортировки │

│ │ │- гипотензивные средства по │ │

│ │ │показаниям: │ │

│ │ │- При АД выше 25% от │ │

│ │ │оптимального для данного │ │

│ │ │больного: │ │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │ │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │ │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. При │ │

│ │ │недостаточном эффекте - │ │

│ │ │просодолол 2,0 в\в │ │

│ │ │- Дегидратационная терапия по │ │

│ │ │показаниям: дексазон 8 мг в\м │ │

│ │ │- магния сульфат 25% - 20,0 в/в │ │

│ │ │капельно на 200,0 - 5% глюкозы │ │

│ │ │(для неврологических бригад │ │

│ │ │- Ангиопротекторы: Этамзилат │ │

│ │ │12,5% - 2,0 в/м,в/в (для │ │

│ │ │неврологических │ │

│ │ │бригад) │ │

│ │ │- Противосудорожная терапия, │ │

│ │ │анальгетические средства по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │5. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │6. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую ангионеврологическое │ │

│ │ │отделение (нейро ПИТ) и │ │

│ │ │нейрохирургическое отделение │ │

│ │ │7. При отказе от госпитализации │ │

│ │ │- для ЛЭБ вызов спец. │ │

│ │ │неврологической бригады │ │

│ │ │- для спец. неврологической │ │

│ │ │бригады - актив в ЛПУ │ │

│I 63 │Инфаркт мозга, │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │ │2. ЭКГ │патологических │

│I 66 │Закупорка и стеноз │3. Эхо-энцефалоскопия (для │синдромов │

│ │мозговых артерий (тромбоз,│неврологических бригад) для │2. адекватное │

│ │эмболия мозговых артерий, │уточнения диагноза │поддержание │

│ │неуточненный характер │4. Первичная коррекция нарушения│гемодинамики и │

│ │инсульта) │дыхания, санация ВДП, воздуховод│дыхания по пути │

│ │ │(интубация трахеи) │следования в │

│ │ │5. Медикаментозная терапия: │стационар │

│ │ │- гипотензивные средства по │ │

│ │ │показаниям: │ │

│ │ │При АД выше 25% от оптимального │ │

│ │ │для данного больного: │ │

│ │ │Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг │ │

│ │ │сублингвально, или капотен 12,5-│ │

│ │ │25 мг сублингвально │ │

│ │ │- Дегидратационная терапия по │ │

│ │ │показаниям: дексазон 8 мг в\м │ │

│ │ │- Нейропротекторы: │ │

│ │ │- Глицин 1 г сублингвально; │ │

│ │ │семакс 0,1% - 3 к. в каждую │ │

│ │ │ноздрю (для спец. │ │

│ │ │неврологической бригады) │ │

│ │ │- мексидол 5% - 2,0 в/в в первые│ │

│ │ │6 часов от начала инсульта (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- трентал (пентоксифиллин) 2% - │ │

│ │ │5,0 (100 мг) в/в капельно, │ │

│ │ │медленно на 250 мл │ │

│ │ │изотонического раствора (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- эуфиллин в/в 2,4 - 10,0 на 20 │ │

│ │ │мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при │ │

│ │ │отсутствии нарушений сердечного │ │

│ │ │ритма) │ │

│ │ │- Ангиопротекторы: │ │

│ │ │Этамзилат (дицинон) 12,5% - 2,0 │ │

│ │ │в/м,в/в (для неврологических │ │

│ │ │бригад) │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация - в │ │

│ │ │ангионеврологическое отделение │ │

│ │ │(нейроПИТ) │ │

│ │ │8. При отказе от госпитализации │ │

│ │ │- вызов спец. неврологической │ │

│ │ │бригады │ │

│ │ │- для спец. неврологической │ │

│ │ │бригады - актив в ЛПУ │ │

│I 64 │Острые но неточно │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │обозначенные │2. ЭКГ │патологических │

│ │цереброваскулярные б-ни │4. Первичная коррекция │синдромов │

│ │(ОНМК, без уточнения его │дыхательных нарушений │2. Восстановление │

│ │характера и локализации) │5. Медикаментозная терапия │витальных функций │

│ │ │(недифференцированное лечение) │и поддержание их │

│ │ │по показаниям: │на стабильном │

│ │ │- Гипотензивные средства по │уровне по пути │

│ │ │показаниям: При АД выше 25% от │следования в │

│ │ │оптимального для данного │стационар │

│ │ │больного: Кордафлекс (нифедипин)│ │

│ │ │20-30 мг сублингвально, или │ │

│ │ │капотен 12,5-25 мг │ │

│ │ │сублингвально │ │

│ │ │- Нейропротекторы: │ │

│ │ │- Глицин 1 г сублингвально; │ │

│ │ │семакс 0,1% - 3 к. в каждую │ │

│ │ │ноздрю (для спец. │ │

│ │ │неврологической бригады) │ │

│ │ │- Мексидол 5% - 2,0 в/в в первые│ │

│ │ │6 часов от начала инсульта (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- Эуфиллин в/в 2,4 - 10,0 на 20 │ │

│ │ │мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при │ │

│ │ │отсутствии нарушений сердечного │ │

│ │ │ритма) │ │

│ │ │- Ангиопротекторы: Этамзилат │ │

│ │ │(дицинон) 12,5% - 2,0 в/м,в/в │ │

│ │ │(для неврологических бригад) │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация - │ │

│ │ │ангионеврологическое отделение │ │

│ │ │(нейроПИТ) │ │

│ │ │8. При отказе от госпитализации │ │

│ │ │- вызов спец. неврологической │ │

│ │ │бригады │ │

│ │ │- для спец. неврологической │ │

│ │ │бригады - актив в ЛПУ │ │

│I 67 │Острая гипертоническая │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │энцефалопатия │2. ЭКГ (по показаниям) │патологических │

│ │ │3. Медикаментозная терапия по │симптомов │

│ │ │показаниям и синдромам: │ │

│ │ │- Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в │ │

│ │ │- магния сульфат 25% - 20,0 на │ │

│ │ │5% -200,0 р-ра глюкозы в/в, кап.│ │

│ │ │(для спец. неврологических │ │

│ │ │бригад) │ │

│ │ │- гипотензивная терапия: │ │

│ │ │- При АД выше 25% от │ │

│ │ │оптимального для данного │ │

│ │ │больного: │ │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │ │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │ │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. При │ │

│ │ │недостаточном эффекте - │ │

│ │ │просодолол 2,0 в/в │ │

│ │ │- Дегидратационная терапия: │ │

│ │ │лазикс 20 - 40 мг в/в; маннит │ │

│ │ │15% - 200,0 в\в, кап. (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- Седативная, противосудорожная │ │

│ │ │терапия по показаниям: │ │

│ │ │реланиум 10 мг в/м │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация - в │ │

│ │ │терапевтическое отделение общего│ │

│ │ │профиля стационара имеющего │ │

│ │ │неврологическое отделение │ │

│I 69 │Последствия │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │цереброваскулярных │2. Нейропротекторы: Пирацетам │патологических │

│ │болезней (церебральный │20% - 30 мл (6 гр.) в/в. │синдромов │

│ │атеросклероз) │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │ │показаниям и синдромам │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

└──────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ТОКСИКОЛОГИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный токсиколог

Департамента здравоохранения

города Москвы

Ю.Н.ОСТАПЕНКО

РАЗДЕЛ: "ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный инфекционист

Департамента здравоохранения

города Москвы

Н.А.МАЛЫШЕВ

НЕКОТОРЫЕ ИНФИКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

┌───────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├───────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┤

│А.00 │Холера │1. Осмотр │1. Коррекция водно- │

│ │ │2. Индивидуальная экстренная │электролитных потерь │

│ │ │профилактика мед. персонала │2. Предупреждение │

│ │ │- использование эпидукладки │развития │

│ │ │- открытые части тела вымыть │гиповолемического │

│ │ │водой с мылом │шока │

│ │ │- обработать лицо и руки │3. Локализация эпид. │

│ │ │ватным тампоном, смоченным │очага │

│ │ │70% спиртом - надеть маску, │ │

│ │ │перчатки │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) хлосоль │ │

│ │ │800,0 или дисоль 800,0, или │ │

│ │ │трисоль 800,0 в/в (первые │ │

│ │ │200,0 струйно, оставшиеся │ │

│ │ │600,0 капельно) │ │

│ │ │4. Текущая дезинфекция в │ │

│ │ │очаге │ │

│ │ │5. Дальнейшая тактика │ │

│ │ │соответственно с │ │

│ │ │должностными обязанностями и │ │

│ │ │приказами по ООИ │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│А.01.0 │Брюшной тиф, │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│-А.01.4│паратиф и т.д. │2. Медикаментозная терапия │гемодинамики │

│ │ │(по показаниям): │2. Снижение степени │

│ │ │- коргликон 0,06% - 1,0 - │интоксикации │

│ │ │в/в │3. Предупреждение │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг - в/в │развития инфекционно-│

│ │ │- дисоль 400,0 или трисоль │токсического шока │

│ │ │400,0, или гемодез 400,0 - │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│А.02 │Салмонеллез │1. Осмотр. │1. Предупреждение │

│ │ │2. Медикаментозная терапия │развития инфекционно-│

│А.03 │Шигеллез │(по показаниям): │токсического │

│ │(дизентерия) │- полиионные растворы │состояния. │

│А.04; │Другие бактериальные │(дисоль, трисоль, лактосоль │2. Коррекция водно- │

│ │кишечные инфекции │- 400,0 в/в капельно) │электролитных потерь │

│ │(вирусные энтериты, др. │- пероральная регидратация │ │

│ │уточненные кишечные │дисоль 400,0, хлосоль 400,0 │ │

│ │инфекции, диаррея и │- преднизолон 30-60 мг - в/в │ │

│ │гастроэнтерит) │струйно, медленно в │ │

│ │ │переходник капельницы │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│А.05 │Ботулизм │1. Осмотр │1. Предупреждение │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │остановки дыхания │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │3. Промывание желудка через │ │

│ │ │зонд не зависимо от сроков │ │

│ │ │возможного заражения │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │- трисоль 200,0 или хлосоль │ │

│ │ │200,0, или дисоль 200,0, или │ │

│ │ │лактосоль 200,0; гемодез │ │

│ │ │100,0 в/в капельно │ │

│ │ │5. Реанимационные мероприятия│ │

│ │ │(по показаниям - при │ │

│ │ │нарастании асфиксии): │ │

│ │ │- показания для интубации и │ │

│ │ │последующего ИВЛ: апноэ, │ │

│ │ │тахианоэ более 40 в 1 мин.; │ │

│ │ │- наростание бульбарных │ │

│ │ │растройств, острая легочно- │ │

│ │ │сердечная недостаточность │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки, │ │

│ │ │положение больного на правом │ │

│ │ │боку │ │

│А.37 │Коклюш │1. Осмотр. Кислородная │ │

│А.38 │Скарлатина │ингаляция (по показаниям) │ │

│В.05 │Корь │2. Симптоматическая терапия │ │

│В.06 │Краснуха │(по показаниям): │ │

│В.01 │Ветрянная оспа │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│А-04.6 │Иерсиниоз │1. Осмотр │ │

│А-32.1 │Псевдотуберкулез │2. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│А 32 │Листериоз │1. Осмотр │1. Восстановление и │

│А 32.1 │- желизистая │2. Симптоматическая терапия │поддержание жизненных│

│А.32.8 │- нервная форма │(по показаниям) │функций на │

│А 32.9 │- септическая │- преднизолон 30 мг в/в │догоспитальном этапе │

│ │ │- полиионные р-ры: хлосоль │2. Стабилизация ОЦК и│

│ │ │(дисоль, лактосоль, трисоль │общего состояния │

│ │ │- 200,0 в/в капельно); │ │

│ │ │- лазикс - 40-60 мг (в/м) │ │

│ │ │- гемодез 100 мл в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- оксигенотерапия │ │

│ │ │- коррекция нарушений │ │

│ │ │дыхания (санации ВДП, │ │

│ │ │введение воздуховода) │ │

│А.35 │Столбняк │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │судорог │

│ │ │(по показаниям): │2. Коррекция │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │нарушения дыхания │

│ │ │(по показаниям - при │ │

│ │ │судорожном синдроме): │ │

│ │ │- аминазин 2,5% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- реланиум 2,0 или седуксен │ │

│ │ │2,0 или ГОМК 20% - 10,0 в/в │ │

│ │ │медленно │ │

│ │ │- закись азота │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Реанимационное │ │

│ │ │мероприятие (по показаниям) │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│А.80.1 │Полиомиелит │1. Осмотр │1. Предупреждение │

│А 80.9 │Острые вялые параличи │2. Симптоматическая терапия │развития признаков │

│A.81.0 │Болезнь Крейтцфельда │(по показаниям) │паралича дыхания │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям при │ │

│ │ │нарастании одышки, сердечно- │ │

│ │ │легочной недостаточности, │ │

│ │ │неврологической симптоматике │ │

│ │ │- паралитическая фаза): │ │

│ │ │- трисоль 200,0 или хлосоль │ │

│ │ │200,0, или дисоль 200,0, или │ │

│ │ │гемодез 200,0 в/в капельно; │ │

│ │ │- лазикс - 40 мг в/м │ │

│ │ │- преднизолон 30 мг в/в │ │

│ │ │- оксигенотерапия │ │

│ │ │4. Реанимационные │ │

│ │ │мероприятия (по показаниям) │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│A.36 │Дифтерия │1. Осмотр │1. Восстановление │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │проходимости ВДП │

│ │ │(по показаниям) │2. Стабилизация │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │состояния │

│ │ │(по показаниям - при │3. Предупреждение │

│ │ │токсической форме I, II, III │развития инфекционно-│

│ │ │ст., или нарастании явления │токсического шока │

│ │ │асфиксии): │ │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг или │ │

│ │ │гидрокортизон 125 мг - в/м │ │

│ │ │или в/в │ │

│ │ │- реополиглюкин 200,0 или │ │

│ │ │гемодез 200,0 в/в капельно │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Коникотомия │ │

│ │ │(по жизненным показаниям) │ │

│ │ │6. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│A.34 │Энтеровирусные инфекции │1. Осмотр │1. Восстановление и │

│ │в т.ч. серозный менингит │2. Симптоматическая терапия │поддержание витальных│

│ │ │(по показаниям) │функций организма на │

│ │ │3. Санация верхних │догоспитальном этапе │

│ │ │дыхательных путей или │и этапе │

│ │ │воздуховод │госпитализации │

│ │ │4. Медикаментозная терапия: │2. Предупреждение │

│ │ │- при отеке головного мозга: │развития судорожного │

│ │ │лазикс 30 мг - 40 мг в/в │синдрома │

│ │ │преднизолон 30 мг - 40 мг │3. Предупреждение │

│ │ │в\в │отека головного │

│ │ │гемодез 200,0, хлосоль 200,0 │мозга │

│ │ │или дисоль 200,0, или трисоль│ │

│ │ │200,0, в/в капельно │ │

│ │ │- при судорожном синдроме: │ │

│ │ │ГОМК 20% - 10,0 или седуксен │ │

│ │ │2,0 или реланиум 2,0 в/в │ │

│ │ │- санация верхних │ │

│ │ │дыхательных путей │ │

│ │ │- воздуховод │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │5. Реанимационное │ │

│ │ │мероприятие по показаниям, │ │

│ │ │включая интубацию трахеи │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│А.39 │Менингококковая инфекция,│1. Осмотр │1. Восстановление и │

│ │менингококцемия, менингит│2. Симптоматическая терапия │поддержание витальных│

│ │ │(по показаниям) │функций во время │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │транспортировки │

│ │ │- при инфекционно- │2. Предупреждение │

│ │ │токсическом шоке или отеке │развития инфекционно-│

│ │ │головного мозга │токсического шока и │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг - в/м │отека головного │

│ │ │или в/в, гидрокортизон 125 │мозга │

│ │ │мг в/в или в/м │ │

│ │ │- лазикс 40-60 мг - в/в или │ │

│ │ │в/м │ │

│ │ │- левомицетин сукцинат 0,5 - │ │

│ │ │1 г или пенициллин натриевая │ │

│ │ │соль 2 млн. ЕД - в/м │ │

│ │ │- Инфузионная терапия: │ │

│ │ │ гемодез 200,0 или │ │

│ │ │реополиглюкин 200,0, или │ │

│ │ │хлосоль (дисоль, трисоль) │ │

│ │ │200,0 в/в капельно; │ │

│ │ │4. Оксигенохерапия │ │

│ │ │5. Коррекция нарушений │ │

│ │ │дыхания (санация ВДП, │ │

│ │ │воздуховод) │ │

│ │ │6. Реанимационные │ │

│ │ │мероприятия │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│А.15- │Туберкулез различных форм│1. Осмотр │1. Улучшение │

│А.19 │и локализаций │2. Симптоматическая терапия │состояния: │

│ │ │(по показаниям) │- уменьшение одышки │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │- остановка │

│ │ │(по показаниям) │кровотечения │

│ │ │- при кровохарканье, │ │

│ │ │легочном кровотечении: │ │

│ │ │а) санация верхних │ │

│ │ │дыхательных путей - │ │

│ │ │отсасывание крови из полости │ │

│ │ │рта, глотки │ │

│ │ │б) хлористый кальций 10% - │ │

│ │ │10 или глюконат кальция 10% │ │

│ │ │- 10,0 в/в или аминока- │ │

│ │ │проновая кислота 200,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- при легочной │ │

│ │ │недостаточности: │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в │ │

│ │ │или эуфиллин 24% - 1,0 - в\м │ │

│ │ │- оксигенотерапия │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация по │ │

│ │ │показаниям - носилки │ │

│В.00 │Герпетическая инфекция │1. Осмотр │Улучшение состояния │

│В.02 │Опоясывающий лишай │2. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│В.15- │Вирусный гепатит │1. Осмотр │Предупреждение │

│В.19 │ │2. Симптоматическая терапия │развития │

│В.26 │Эпидемический паротит │(по показаниям) │интоксикационной │

│В.27 │Инфекционный мононуклеоз │3. Медикаментозная терапия │энцефалопатии на │

│ │ │(по показаниям - при │догоспитальном этапе │

│ │ │явлениях интоксикации) │ │

│ │ │- глюкоза 5% - 500,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- гемодез 200,0 в/в капельно │ │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг - в/м │ │

│ │ │или в/в │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│А.82 │Бешенство │1. Осмотр │1. Предупреждение │

│ │ │2. Обильно промыть раны, │развития признаков │

│ │ │царапины, ссадины и места │паралича дыхания │

│ │ │ослюнения струей воды с │2. Строгое наблюдение│

│ │ │мылом │за больным в │

│ │ │3. Обработать края раны 70% │состоянии │

│ │ │спиртом или р-ром йода │возбуждения, │

│ │ │4. Асептическая повязка │галлюцинаторного │

│ │ │5. Госпитализация │аффекта, агрессии │

│ │ │ │3. Купирование │

│ │ │ │психомоторного │

│ │ │ │возбуждения │

│В.12- │ВИЧ-инфекция │1. Осмотр │ │

│B.24 │ │2. Индивидуальная │ │

│ │ │профилактика мед. персонала │ │

│ │ │3. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│В.51 │Малярия │1. Осмотр │1. Предупреждения │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │развития осложнений │

│ │ │(по показаниям) │2. Купирование │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │психомоторного │

│ │ │- при отеке головного мозга: │возбуждения │

│ │ │лазикс 40-60 мг в\в │3. Предупреждение │

│ │ │преднизолон 90 мг в\в │развития малярийной │

│ │ │делагил 5% - 10,0 в/в │комы │

│ │ │капельно, глюкоза 5% - 200.0 │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │Инфузионная терапия: │ │

│ │ │полиионные р-ры: │ │

│ │ │хлосоль 400,0 (или трисоль, │ │

│ │ │дисоль, лактосоль 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно), гемодез 100,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- при психомоторном │ │

│ │ │возбуждении аминазин 2,5% - │ │

│ │ │2,0 в/м │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│А.96- │Вирусные геморрагические │1. Осмотр │Локализация │

│А 98 │лихорадки │2. Индивидуальная экстренная │эпидемиологического │

│В.03 │Натуральная оспа │профилактика мед. персонала: │очага │

│В 04 │Оспа обезьян КВГЛ │- использование эпид. │ │

│ │ │укладки: │ │

│ │ │а) обработать руки, лицо │ │

│ │ │ватным тампоном, смоченным │ │

│ │ │70% спиртом; │ │

│ │ │б) прополоскать ротовую │ │

│ │ │полость и горло раствором │ │

│ │ │0,05% марганцовокислого │ │

│ │ │калия │ │

│ │ │в) закапать в глаза, нос р-р │ │

│ │ │0,05% марганцовокислого │ │

│ │ │калия │ │

│ │ │г) надеть ватно-марлевый │ │

│ │ │респиратор, перчатки до │ │

│ │ │прибытия консультативной │ │

│ │ │инфекционной бригады, │ │

│ │ │доставившей дополнительный │ │

│ │ │комплект костюмов "Кварц" │ │

│ │ │3. Посиндромная, │ │

│ │ │медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Дальнейшая тактика │ │

│ │ │соответственно с │ │

│ │ │должностными обязанностями и │ │

│ │ │приказами по ООИ │ │

│А.20 │Чума │1. Осмотр │Локализация │

│А.21 │ │2. Индивидуальная экстренная │эпидемиологического │

│ │ │профилактика мед. персонала: │очага │

│ │ │- использование эпид. │ │

│ │ │укладки: │ │

│ │ │а) обработать руки, лицо │ │

│ │ │ватным тампоном, смоченным │ │

│ │ │70% спиртом; │ │

│ │ │б) прополоскать ротовую │ │

│ │ │полость и горло 70% спиртом │ │

│ │ │в) закапать в глаза, полости │ │

│ │ │носа р-р стрептомицина │ │

│ │ │(растворить в 1 мл │ │

│ │ │дистиллированной воды 250000 │ │

│ │ │ед. стрептомицина) │ │

│ │ │г) надеть ватно-марлевый │ │

│ │ │респиратор, перчатки до │ │

│ │ │прибытия консультативной │ │

│ │ │бригады, доставившей │ │

│ │ │дополнительный комплект │ │

│ │ │костюмов "Кварц" │ │

│ │ │3. Посиндромная │ │

│ │ │медикаментозная терапия │ │

│ │ │4. Проведение текущей │ │

│ │ │дезинфекции в очаге │ │

│ │ │5. Дальнейшая тактика │ │

│ │ │соответственно с │ │

│ │ │должностными обязанностями и │ │

│ │ │приказами по ООИ │ │

│A 84 │Клещевой энцефалит │1. Осмотр │1. Купирование │

│A 96.2 │Болезнь Лайма │2. Симптоматическая терапия │симптомов отека │

│ │(Лайм-боррелиоз клещевой)│(по показаниям) │головного мозга и │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │судорожного синдрома │

│ │ │(по показаниям): │2. Стабилизация │

│ │ │- лазикс 40 мг - в/в │состояния │

│ │ │- р-р глюкозы 40% - 20,0 │ │

│ │ │- аскорбиновая кислота 50% - │ │

│ │ │5,0 в/в │ │

│ │ │- преднизолон 60 мг │ │

│ │ │- гемодез - 200,0 в/в │ │

│ │ │капельно) │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

└───────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ХИРУРГИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный хирург

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.С.ЕРМОЛОВ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

┌──────┬──────────────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├──────┼──────────────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────┤

│К.25 -│Язва желудка: │1. Осмотр │ │

│ │острая с прободением или с│2. Инфузионная терапия при │ │

│ │кровотечением; хроническая│нарушениях гемодинамики во │ │

│ │с прободением или │время транспортировки: натрий │ │

│ │кровотечением │хлоридия 0,9% - 400,0, гемодез│ │

│К.26 │Язва 12-перстной кишки с │400,0 │ │

│ │прободением │3. Госпитализация - носилки │ │

│К.35 │Острый аппендицит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Госпитализация - носилки │ │

│К.40 │Паховая грыжа (с │1. Осмотр │ │

│ │упоминанием об ущемлении),│2. Госпитализация - носилки │ │

│К.42 │Пупочная грыжа (с │ │ │

│ │упоминанием об ущемлении) │ │ │

│К.43 │Грыжа передней брюшной │ │ │

│ │стенки (с упоминанием об │ │ │

│ │ущемлении) │ │ │

│К.45 │Другие грыжи брюшной │ │ │

│ │полости (с упоминанием об │ │ │

│ │ущемлении) │ │ │

│К.56 │Непроходимость кишечника │1. Осмотр │ │

│ │(без грыжи) - инвагинация,│2. Инфузионная терапия при │ │

│ │спаечная болезнь. │нарушениях гемодинамики во │ │

│ │ │время транспортировки: │ │

│ │ │- натрий хлоридия 0,9% - │ │

│ │ │400,0, гемодез 400,0 │ │

│ │ │(при оценке тяжести) │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│К.65 │Перитонит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Инфузионная терапия при │ │

│ │ │нарушениях гемодинамики во │ │

│ │ │время транспортировки: │ │

│ │ │- гемодез 250,0 или │ │

│ │ │реополиглюгин 400,0 - в/венно │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│К.80 │Желчно-каменная болезнь │1. Осмотр │Купирование болей │

│ │(печеночная колика) │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │но-шпа 2,0 или атропин 0,1% - │ │

│ │ │1,0 или платифиллин 0,2% - 1,0│ │

│ │ │в/м │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │3. Госпитализация (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│К.81 │Острый холецистит │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │но-шпа 2.0 или платифиллин │ │

│ │ │0,2% - 1,0 или атропин 0,1% - │ │

│ │ │1,0 в/м │ │

│ │ │3. Госпитализация │ │

│ │ │4. В случаях отказа от │ │

│ │ │госпитализации: │ │

│ │ │- актив на "03"; │ │

│ │ │- при повторном отказе от │ │

│ │ │госпитализации актив в ЛПУ │ │

│К.85 │Острый панкреатит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- платифиллин 0,2% - 1,0 или │ │

│ │ │но-шпа 2,0, атропин 0,1% - 1,0│ │

│ │ │- в/м │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия по │ │

│ │ │показаниям: │ │

│ │ │натрий хлоридия 0,9% - 400,0, │ │

│ │ │гемодез 400,0 │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│К.70 │Болезни печени │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│ │(алкогольный цирроз │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │печени) │атропин 0,1% - 1,0 или │ │

│К.71 │Токсическое поражение │платифиллин 0,2% - 1,0 или │ │

│ │печени │но-шпа 2,0 в/м │ │

│К.73 │Хронический гепатит) │3. Актив в ЛПУ │ │

│К.83 │Болезни желчных путей │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│ │(холангит, постхолецист- │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │эктомический синдром и │атропин 0,1% - 1,0 или │ │

│ │т.д.) │платифиллин 0,2% - 1,0 или │ │

│ │ │но-шпа 2,0 в/м │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация по │ │

│ │ │показаниям │ │

│К.92 │Желудочно-кишечные │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│ │кровотечения (неязвенного │2. Инфузионная терапия при │гемодинамики │

│ │генеза) │нарушениях гемодинамики во │ │

│ │ │время транспортировки: │ │

│ │ │- полиглюкин 400,0, │ │

│ │ │аминокапроновая кислота 100,0 │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│К.61 │Абсцесс заднего прохода и │1. Осмотр │ │

│ │ректальной области │2. Госпитализация │ │

│К.62 │Другие болезни заднего │1. Осмотр │ │

│ │прохода и прямой кишки │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │(выпадение заднего │но-шпа 2,0 или платифиллин │ │

│ │прохода, кровотечение) │0,2% - 1,0 или атропин 0,1% - │ │

│ │ │1,0 (по показаниям) - в/м │ │

│ │ │3. Асептическая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│N.10- │Острый и хронической │1. Осмотр │1. Стабилизация АД │

│11 │пиэлонефрит │2. Медикаментозная терапия │ │

│N.30 │Цистит │в/м: │ │

│N.34 │Уретрит │- димедрол 1% - 1,0 или │ │

│ │ │супрастин 1,0 │ │

│ │ │- но-шпа 2,0 или папаверин │ │

│ │ │2% - 2,0 │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │Болезни мужских половых │1. Осмотр │ │

│ │органов: │2. Медикаментозная терапия │ │

│N.40 │Аденома предстательной │в/м: │ │

│ │железы │- анальгин 50% - 1,0 │ │

│N.45 │Орхит, эпидидимит │- катетеризация мочевого │ │

│ │ │пузыря (мягким катетером) │ │

│ │ │при острой задержке мочи │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│N.20 │Камни почек и мочеточников│1. Осмотр │1. Купирование │

│ │(почечная колика) │2. Медикаментозная терапия: │приступа болей │

│ │ │- баралгин 5,0 - в/в или │ │

│ │ │трамал 2,0 - в/в │ │

│ │ │- но-шпа 2,0 в/м │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │Болезни артерий, артериол,│1. Осмотр, ЭКГ (по показаниям)│1. Купирование болей│

│ │капилляров: │2. Медикаментозная терапия: │ │

│l70 │Атеросклероз │анальгин 50% - 2,0, баралгин │ │

│l73 │Эндартериит, облитерующий │5,0, но-шпа 2,0, папаверин 2% │ │

│ │старческий эндартериит │- 2,0 - в/м │ │

│ │конечностей │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │Болезни вен: │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│l80; │Флебит, тромбофлебит, │2. Медикаментозная терапия: │2. Остановка │

│l83 │варикозное расширение вен │анальгин 50% - 2,0, папаверин │кровотечения │

│l84 │Геморрой │2% - 2,0, но-шпа 2,0 - при │ │

│l85 │Варикозное расширение вен │болевом синдроме - в/м │ │

│ │пищевода │3. Асептическая повязка │ │

│l86 │Варикозное расширение вен │(давящая) при кровотечении │ │

│ │мошонки │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│l88 │Неспецифический лимфаденит│1. Осмотр │1. Купирование болей│

│l89 │Лимфангит, лимфоотек │2. Медикаментозная терапия по │2. Остановка │

│ │ │показаниям: анальгин 50% - │лимфорреи │

│ │ │2,0, папаверин 2% - 2,0, │ │

│ │ │но-шпа 2,0 - в/м │ │

│ │ │3. Асептическая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│L.02 │Абсцесс кожи, фурункул, │1. Осмотр │ │

│ │карбункул │2. Асептическая повязка │ │

│L.03 │Флегмона │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Госпитализация │ │

│ │ │(при локализации процесса │ │

│ │ │на лице, голове, шее) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ (при другой │ │

│ │ │локализации процесса) │ │

│М.86 │Остеомиелит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) анальгин │ │

│ │ │50% - 2,0 в/м │ │

│ │ │3. Асептическая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

└──────┴──────────────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ПЕДИАТРИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный детский педиатр

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.Г.РУМЯНЦЕВ

┌──────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────┤

│R.50 │Гипертермия │1. Физические методы │1. Снижение │

│ │(гипертермическая │охлаждения тела: │температуры │

│ │реакция) │а) охлаждение (лед) области │ │

│ │ │крупных сосудов (шея, │ │

│ │ │подмышечные, паховые области, │ │

│ │ │печень) │ │

│ │ │б) питье охлажденных растворов│ │

│ │ │2. анальгин 50% - (0,1 на 1 │ │

│ │ │год жизни 10 мг/кг веса) или │ │

│ │ │парацетамол при t > 39 │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│R.50 │Гипертермический синдром │Все препараты вводить в/в │1. Снижение t │

│ │ │1. Анальгин 50% - (0,1 на 1 │2. Нормализация │

│ │ │год жизни 10 мг/кг веса) или │жизненно важных │

│ │ │парацетамол при t > 39 │функций организма │

│ │ │2. При централизации │3. Снятия спазма │

│ │ │кровообращения: │периферических │

│ │ │- папаверин 2% │сосудов │

│ │ │или но-шпа (1 мг/кг веса) - в │ │

│ │ │2 мл 2% - 40 мг │ │

│ │ │- дибазол (0,5-1, 0 мг/кг │ │

│ │ │веса) - в 2 мл в │ │

│ │ │1% - 20 мг │ │

│ │ │- никотиновая кислота 1% │ │

│ │ │(1 мг/кг веса) │ │

│ │ │- при неэффективности: │ │

│ │ │пентамин 5% (в зависимости │ │

│ │ │от возраста от 1,0 до 4,0 │ │

│ │ │мг/кг веса) - в 1 мл 5% - │ │

│ │ │50 мг │ │

│ │ │- преднизалон (1,0-2 мг/ кг │ │

│ │ │веса) │ │

│ │ │- при развитии шока до │ │

│ │ │6,0-8,0-10,0 мг/кг веса │ │

│ │ │3. Физические методы │ │

│ │ │охлаждения тела (лед на │ │

│ │ │крупные сосуды, обтирание │ │

│ │ │тела, питье охлажденных │ │

│ │ │растворов и т.д.) - только │ │

│ │ │после снятия спазма │ │

│ │ │периферических сосудов │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│R.56 │Судорожный синдром │1. Коррекция нарушений │Купирование судорог │

│ │ │дыхания: │ │

│ │ │- санация полости рта │ │

│ │ │- введение воздуховода │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │- ИВЛ │ │

│ │ │2. Этиотропная терапия │ │

│ │ │(гипертермический синдром, │ │

│ │ │обменные нарушения и т.д.) │