Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

16 сентября 2003 г.

 

N 442

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДЕТЕЙ,

РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

 

В целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и детей, улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Учетную форму N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 1);

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 2);

1.3. Учетную форму N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 3);

1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 4);

1.3. Учетную форму N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 5);

1.6. Инструкцию по заполнению учетной формы N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 6).

2. Учетные формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью", N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" и инструкции по их заполнению ввести в действие с 1 января 2004 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра О.В.Шарапову.

 

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

 

 

 

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16.09.2003 г. N 442

 

    Министерство здравоохранения     Код формы по ОКУД ___________

        Российской Федерации         Код учреждения по ОКПО ______

      Наименование учреждения        Медицинская документация

_________________________________    Форма N 309/у

                                     Утверждена Минздравом России

 

                    ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ,

               РОЖДЕННОМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ

 

1. Ребенок матери ______________________________________________________________

                                       Ф.И.О, матери

2. Дата рождения матери (число, месяц, год) ____________________________________

3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год)____________________________________

4. Пол: мальчик - 1, девочка - 2

5. Масса ребенка при рождении (г) ______________________________________________

6. Рост ребенка при рождении (см) ______________________________________________

7. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2

8. Место рождения: республика, край, область ___________________________________

________________________________ город, село ___________________________________

ЛПУ ________________________. 9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1,  нет - 2

10. Клинический диагноз ребенка ________________________________________________

11. Проведение  химиопрофилактики   ВИЧ-инфекции  ребенку:   нет - 1,     да - 2

(препарат ___________________________________  доза ____________________________

продолжительность: с _________________________ по ______________________________

12. Место регистрации матери: республика, край, область ________________________

район ___________________________ город, село __________________________________

улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________

13. Место фактического проживания матери: республика, край, область ____________

район ___________________________ город, село __________________________________

улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________

14. Первое обращение по поводу беременности: число ___ месяц ________ год ______

ЛПУ ____________________________________________________________________________

15. Состояла  на учете по беременности в женской консультации:  нет - 1,  да - 2

16. Срок  постановки  на  учет  в  женской  консультации:  до  12  недель  -  1,

    с 12 по 23 недель - 2, с 24 по 35 недель - 3, с 36 недель - 4

17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число ______ месяц _________ год ______

18. Путь  ВИЧ-инфицирования:  половой - 1,  парентеральный - 2,   нет данных - 3

19. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет - 1, да - 2

19.1. в период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат ___________ доза _______)

      с какого срока беременности: с 14 по 20 недель - 1, с 21 по 24 недель - 2,

      с 24 по 28 недель - 3,  с 28 по 32 недель - 4,  с  33 недель  и более - 5)

19.2. в родах: нет - 1, да - 2 (препарат ________________________ доза _________

20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) _____________________________

21. Кесарево сечение: да - 1, нет - 2

 

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _____________________________________

Подпись ____________________ Дата ____________ Контактный телефон ______________

 

 

 

 

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16.09.2003 г. N 442

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 309

"ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ, РОЖДЕННОМ

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ"

 

1. Учетная форма N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется врачами акушерами-гинекологами в учреждениях родовспоможения на каждого ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Ответственность за достоверность заполнения извещения несет главный врач учреждения.

В случае рождения мертвого ребенка извещение заполняется с маркировкой в правом верхнем углу "мертворожденный". В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу "умер в возрасте ..." (пример N 1: 144 часа 26 мин.; пример N 2: 8 дней)

Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно.

2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России).

3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений.

4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19,2 и 21 выделяется выбранная позиция.

5. В пункте 10 указывается полный клинический диагноз ребенка и все заболевания периода новорожденности. Например: "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического характера".

 

 

 

 

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16.09.2003 г. N 442

 

    Министерство здравоохранения     Код формы по ОКУД ___________

        Российской Федерации         Код учреждения по ОКПО ______

      Наименование учреждения        Медицинская документация

_________________________________    Форма N 310/у

                                     Утверждена Минздравом России

 

      ДОНЕСЕНИЕ О СНЯТИИ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА,

              РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ

 

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год)

3. Пол: мальчик - 1, девочка - 2

4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) _________________________

5. Дата рождения матери (число, месяц, год) ________________________

6. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2

7. Ребенок: взят под опеку - 1, усыновлен - 2, прочее - 3

8. Проживает: в семье - 1, в доме ребенка - 1, в ЛПУ - 3, прочее - 4

9. Место рождения: республика, край, область _______________________

_______________________ город, село ________________________________

ЛПУ ________________________________________________________________

10. Регистрация: республика, край, область _________________________

район __________________________ город, село _______________________

улица _________________ дом ________ корпус ________ квартира ______

11. Место фактического проживания: республика, край, область _______

район __________________________ город, село _______________________

улица _________________ дом ________ корпус ________ квартира ______

12. Дата снятия с диспансерного наблюдения (число, месяц, год) _____

13. Причина    снятия   с   диспансерного   наблюдения:   отсутствие

клинических  симптомов  и  отрицательные   результаты   лабораторной

диагностики - 1, выбыл - 2, умер - 3 (причина смерти ______________)

14. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:

14.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) _

____________________________________________________________________

14.2. Иммунный блоттинг: результат, дата (число, месяц, год) _______

____________________________________________________________________

14.3. Полимеразная  цепная  реакция:  результат, дата (число, месяц,

год) _______________________________________________________________

 

 

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _________________________

Подпись __________________ Дата _______ Контактный телефон _________

 

 

 

 

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16.09.2003 г. N 442

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 310

"ДОНЕСЕНИЕ О СНЯТИИ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА,

РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ"

 

1. Учетная форма N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней после снятия диагноза.

2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.

3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 13 выделяется выбранная позиция.

4. В пункте 13 в случае смерти ребенка указывается причина смерти.

5. В пунктах 14.1, 14.2 и 14.3 обязательно указывается результат исследования, на основании которого ребенок снят с диспансерного наблюдения.

 

 

 

 

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16.09.2003 г. N 442

 

    Министерство здравоохранения     Код формы по ОКУД ___________

        Российской Федерации         Код учреждения по ОКПО ______

      Наименование учреждения        Медицинская документация

_________________________________    Форма N 311/у

                                     Утверждена Минздравом России

 

           ДОНЕСЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА,

               РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ

 

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год) __________ 3. Пол: мальчик - 1, девочка - 2

4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) _____________________________________

5. Дата рождения матери (число, месяц, год) ____________________________________

6. Отказной ребенок:  да - 1,  нет - 2       7. Ребенок:  взят  под  опеку  - 1,

усыновлен - 2, прочее - 3

8. Проживает: в семье - 1, в доме ребенка - 2, в ЛПУ - 3, прочее - 4

9. Место пребывания отказного ребенка __________________________________________

10. Место рождения: республика, край, область __________________________________

район __________________________ город, село ___________________________________

11. Регистрация: республика, край, область _____________________________________

район __________________________ город, село ___________________________________

улица ________________________________ дом _____ корпус _______ квартира _______

12. Место фактического проживания: республика, край, область ___________________

район __________________________ город, село ___________________________________

улица ________________________________ дом _____ корпус _______ квартира _______

13. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекция (число, месяц, год) ________________

14. Клинический диагноз (полный) _______________________________________________

________________________________________________________________________________

15. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:

15.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) _____________

15.2. Иммунный блоттинг: подробный результат иммунного блоттинга _______________

________________________________, дата (число, месяц, год) _____________________

тест-система ___________________________________________________________________

15.3. Полимеразная цепная реакция: проводилась - 1, не проводилась - 2

15.3.1. качественный метод: результат _________ дата (число, месяц, год) _______

15.3.2. количественный метод (вирусная нагрузка): результат ____________________

дата (число, месяц, год) _____________ число копий РНК ВИЧ _____________________

16. Вакцинация (название, дата проведения - число, месяц, год) _________________

17. Наличие вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций: название,  дата

(число, месяц, год) ____________________________________________________________

18. Иммунный статус: CD4 Т-лимфоциты: количество ______ мм, % содержание _______

19. Противоретровирусная терапия (препарат, дата назначения/отмены, доза) ______

________________________________________________________________________________

 

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _____________________________________

Подпись ____________________  Дата _________ Контактный телефон ________________

 

 

 

 

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16.09.2003 г. N 442

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 311

"ДОНЕСЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА,

РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ"

 

1. Учетная форма N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора" Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней с момента подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция", затем каждые полгода.

2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.

3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 15.3 выделяется выбранная позиция.

4. В пункте 14 полностью указывается клинический диагноз ребенка. Например: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Генерализованная лимфаденопатия. Гепатоспленомегалия.

5. В пунктах 15.1, 15,2, 15.3.1, 15.3.2 обязательно указывается результат исследования (например: иммунный блоттинг - белки gp 160, 110/120, 41 р. 55, 40, 25, 18, 68, 52, 34; название тест-системы - New Lav Blot).

6. В пункте 17 указывается название вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций, дата (число, месяц, год) на момент заполнения формы.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018