МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СОВМЕСТНОЕ ЗАСЕДАНИЕ КОЛЛЕГИИ И
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СОВЕТА
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
31 октября 2003 г.
N 8/2
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕРАХ
ПО ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
Заслушав и обсудив вопрос "О
состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями в Московской
области и мерах по их предупреждению", коллегия Министерства
здравоохранения Московской области и санитарно-эпидемиологического совета
Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Московской
области отмечают, что вопрос профилактики внутрибольничных инфекционных
заболеваний продолжает оставаться актуальным.
За последние годы в Московской области
осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на
борьбу с внутрибольничными инфекциями. В большинстве крупных лечебно-профилактических
учреждений введены должности госпитальных эпидемиологов и их помощников.
Рекомендованы к применению и внедряются в практику работы новые средства,
материалы и оборудование для дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации. Применяются современные, эффективные средства и методы обработки
эндоскопической аппаратуры, стоматологического инструментария, контуров
дыхательных и наркозных аппаратов. Применение дезинфектантов нового поколения
позволяет не только успешно бороться с больничной микрофлорой, но и улучшать
гигиенические показатели внутренней среды лечебно-профилактических учреждений.
Во многих учреждениях созданы и успешно
функционируют комиссии по профилактике внутрибольничных заболеваний.
Продолжается работа по дальнейшему совершенствованию
способов обеззараживания, временного хранения и утилизации медицинских отходов.
Разработаны и реализуются программы
производственного контроля учреждений.
В родовспомогательных учреждениях
внедрены современные, прогрессивные формы и методы работы: организация
послеродовых палат по принципу "мать-дитя", раннее прикладывание
новорожденных к груди, ранняя выписка, патронаж новорожденных и родильниц на
дому.
Проводимая в области карантинизация донорской плазмы позволила предотвратить
гемотрансфузионные заболевания при ее переливании.
Однако в практической реализации проблемы
профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний в Московской области еще
есть целый ряд недоработок и недостатков.
Число внутрибольничных инфекций по
Московской области уменьшилось с 1762 случаев в 1995 году до 677 случаев в 2002
году и составило 0,05% (Российская Федерация 1,9%) от числа
госпитализированных. Настораживают стремительные темпы снижения числа
внутрибольничных заболеваний - около 12% в год.
Низкий уровень внутрибольничной
заболеваемости в Московской области объясняется значительным недоучетом числа
случаев заболеваний. Подтверждением факта недоучета является большая разница в
числе зарегистрированных случаев в разных районах области. Так, за восемь
месяцев 2003 года в Серпуховском районе зарегистрировано 47 случаев, в
Павлово-Посадском - 26, в Коломенском - - 22, в Каширском - 21, а в тринадцати
регионах (Волоколамский, Железнодорожный, Зарайский, Лотошинский, Мытищинский,
Озерский, Пушкинский, Рузский, Талдомский, Шатурский и города Жуковский, Лобня,
Реутов) заболеваемости не зарегистрировано.
В 2003 году в
девяти районах области внутрибольничные инфекции регистрировались только в
родильных домах (Балашихинский район - 3, Воскресенский - 6, Егорьевский - 1,
Истринский - 2, Наро-Фоминский - 4, города: Королев - 11, Дубна - 3).
За 7 лет, начиная с 1975 года, в
больничных учреждениях зарегистрировано всего 9 случаев инфекций мочевыводящих
путей (по данным мировой статистики доля мочеполовых инфекций в общей структуре
внутрибольничных заболеваний составляет от 25% до 40%). За последний год в
лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано всего 75 случаев
острых респираторных заболеваний. Острая пневмония как внутрибольничное
заболевание в 2003 году вообще не регистрировалась.
Повсеместно не налажено выявление и
регистрация инфекций мочевыводящих путей, генитальной сферы, пневмоний и других
инфекций дыхательных путей, в то время как в большинстве стран данные виды
инфекции занимают доминирующие позиции в структуре внутрибольничных
заболеваний.
Практически во всех лечебных учреждениях
области не проводится мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекций, не
акцентируется внимание на необходимости поиска и выделения внутрибольничных
штаммов, недостаточно анализируется антибиотикоустойчивость выделенных
микроорганизмов.
Основными причинами
возникновения и распространения внутрибольничных инфекций являются нарушения
санитарно-противоэпидемического режима, а именно: нарушение цикличности
заполнения палат, нарушение порядка проведения текущей дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения,
использование малоэффективных, в том числе хлорсодержащих средств, аварии
инженерных коммуникаций, перебои в снабжении горячей и холодной водой,
несвоевременная изоляция больных с инфекционными заболеваниями или подозрениями
на них, поздняя передача информации в органы
госсанэпиднадзора и, как следствие, задержка в проведении противоэпидемических
мероприятий.
Число неудовлетворительных смывов с
объектов внешней среды в лечебных учреждениях в среднем по области в 2002 году
составило 2%. В то же время в г. Железнодорожный -
3,8%, в г. Ивантеевка - 3,4%, в Озерском районе - 3,9%, в г. Фрязино - 4,9%, в
г. Электросталь - 4,2%.
Наибольшее число неудовлетворительных
смывов в палатах отмечалось в г. Железнодорожном - 12,2%, г. Фрязино - 15,5%, в
Дмитровском районе - 8,9%, в Егорьевском - 9,4%.
В процедурных: Егорьевский район - 5,7%,
г. Фрязино - 5,3%, Серебряно-Прудский район - 5,6%.
В перевязочных: Дмитровский район - 7,7%,
Орехово-Зуевский район - 3,3%, г. Электросталь - 4,1%.
В буфетных-раздаточных:
Пушкинский район - 13,3%, Раменский район - 8,6%, г. Фрязино - 15,6%.
По данным отчетов за 2002 год доля
неудовлетворительных проб качества стерилизации изделий медицинского назначения
(при среднеобластном показателе - 1,7%) составила: в Волоколамском районе -
6,9%, Каширском - 10,7%, Мытищинском - 7,8%, в г. Ивантеевка - 7%.
Нарушаются требования санитарного
законодательства об обязательной камерной обработке постельных принадлежностей
после выписки или смерти больного. В 2002 году процент
обработки постельных принадлежностей суммарно по всем лечебным учреждениям
области составил - 73,3%. В то же время в Шаховском районе этот показатель
составил - 30,4%, в Ступинском - 38%, в Павлово-Посадском - 46,6%, в Можайском
- 49,6%.
Остается актуальной проблема подготовки
сотрудников лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики
внутрибольничных инфекционных заболеваний и проведения мероприятий в случае их
возникновения в лечебно-профилактических учреждениях.
Медленно решается вопрос организации
работы по утилизации медицинских отходов. Как показали проверки, в значительном
числе учреждений не выполняются или не полностью выполняются требования
санитарных правил и нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора,
хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
С целью улучшения профилактики возникновения
и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний
КОЛЛЕГИЯ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ
СОВЕТ РЕШАЮТ:
1. Заместителям Министра здравоохранения
Московской области Берташ С.А., Тамязян Г.В. и I заместителю Главного
государственного санитарного врача по Московской области Гавриленко О.Л.:
1.1. Разработать комплексный план
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в
лечебно-профилактических учреждениях Московской области на 2004-2007 годы.
Срок исполнения: до 15 декабря 2003 года.
1.2. Подготовить совместный приказ
Министерства здравоохранения Московской области и Центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора Московской области "Об усилении
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических
учреждениях Московской области".
Срок исполнения: до 15 декабря 2003 года.
2. Руководителям муниципальных органов
управления здравоохранением и руководителям областных лечебно-профилактических
учреждений:
2.1. В целях повышения персональной
ответственности руководителей подведомственных лечебно-профилактических
учреждений провести заслушивание на медицинских советах по вопросам организации
работы по профилактике внутрибольничных заболеваний.
Срок исполнения: до 1 марта 2004 года.
2.2. Разработать комплексный план
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в подведомственных
лечебно-профилактических учреждениях на 2004-2007 годы.
Срок исполнения: до 25 декабря 2003 года.
2.3. Обеспечить исполнение приказа
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 сентября 1993 года N
220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в
Российской Федерации" в части повсеместного введения в штаты
лечебно-профилактических учреждений Московской области врачей-эпидемиологов и
помощников эпидемиолога.
Срок исполнения: до 1 июля 2004 года.
2.4. Обеспечить полное выявление и учет
внутрибольничных инфекций, передачу сведений о них в Центры государственного
санитарно-эпидемиологического надзора и вышестоящие органы управления
здравоохранением для своевременной организации и проведения
противоэпидемических мероприятий.
Срок исполнения: постоянно.
2.5. Организовать обучение сотрудников
лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и
профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний.
Срок исполнения: постоянно.
3. Главным врачам Центров
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах и районах
Московской области:
3.1. Усилить надзор за полнотой выявления
внутрибольничных инфекционных заболеваний и своевременной передачей информации
в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Срок исполнения: постоянно.
3.2. Совместно со специалистами
муниципальных органов управления здравоохранением Московской области провести
проверки противоэпидемического режима и состояния работы по профилактике
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях с последующим
обсуждением результатов проверок.
Срок исполнения: I-II квартал 2004 года.
3.3. Организовать проведение семинаров
для работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации
оптимального санитарно-противоэпидемического режима и профилактики
внутрибольничных инфекционных заболеваний.
Срок исполнения: постоянно.
4. Контроль за
выполнением данного решения оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
Э.Б.КОВАЛЕНКО