МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ПИСЬМО
3 ноября 2003 г.
N 1100/2988-03-113
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОЦЕНКИ БЕЗОПАСНОСТИ ИНЪЕКЦИЙ
ПРИ ИММУНИЗАЦИИ
В рамках сотрудничества с Европейским
региональным бюро Всемирной организации здравоохранения в сентябре 2003 г. была
проведена работа по оценке безопасности инъекций при иммунизации в 8 субъектах
Российской Федерации (г. Москва, Республики Коми, Хакасия, Башкортостан,
Дагестан, Алтайский край, Тамбовская, Тверская области), выбранных методом
случайной выборки. Для проведения оценки определены 80 медицинских учреждений
(по 10 в каждой территории). Работа по сбору информации проводилась силами 8
бригад в составе 16 врачей-эпидемиологов (один - из центра госсанэпиднадзора в
субъектах Российской Федерации, один - из Департамента госсанэпиднадзора,
Федерального центра госсанэпиднадзора, Центрального НИИ эпидемиологии, кафедры
эпидемиологии МПФ Московской Медицинской академии им. И.М.Сеченова).
В результате проверки 80 медицинских
учреждений были получены следующие результаты:
- в 78 медицинских учреждениях в
прививочных кабинетах медицинским персоналом было продемонстрировано проведение
иммунизации, в двух медицинских учреждениях наблюдались терапевтические
инъекции;
- во всех медицинских учреждениях
представлена нормативно-методическая документация по организации и проведению
профилактических прививок. Прививочные кабинеты оснащены необходимым
холодильным, технологическим оборудованием, используется одноразовый материал,
инструментарий в достаточном количестве. Соблюдаются требования по обеспечению
"холодовой цепи", ведению медицинской учетной документации,
дезинфекционного режима для обеззараживания инъекционного материала и уборки
прививочных кабинетов;
- в 33 медицинских
учреждениях из 80 (41%) использованный инъекционный материал после
обеззараживания транспортируется для утилизации за пределы медицинских
учреждений для переработки в другом месте, в 28 (35%) медицинских учреждениях
проводится открытое сжигание в яме или отгороженном месте, в 5 (6,25%)
медицинских учреждениях проводится захоронение, в 18 (22,5%) учреждениях
утилизируется в мусоросжигателях.
Однако в процессе проведения оценки
работы медицинских учреждений в области безопасности инъекций при иммунизации
был выявлен ряд недостатков:
- в трех медицинских учреждениях пациенты
иногда приносили собственные одноразовые шприцы и иглы для проведения
вакцинопрофилактики (Республика Дагестан - 1, Тамбовская область - 2);
- непроницаемые предохранительные
контейнеры для сбора игл имелись в наличии в 78 из 80 (97%) обследованных
медицинских учреждениях (отсутствовали в двух медицинских учреждениях
Республики Дагестан);
- надевание колпачка на иглу двумя руками
после проведенной инъекции наблюдалось в 6 из 80 (7,5%) обследованных
учреждений (Республика Коми - 1, Республика Дагестана - 5);
- по большинству
показателей использования вакцин (надежность "холодовой цепи",
проведение мониторинга, обеспечение условий хранения вакцин, действия в
отношении не замороженных вакцин и вакцин с истекшим сроком хранения,
использование разбавителей, применение принципа "открытого флакона")
результаты были удовлетворительными в 72 из 80 (90%) проверенных медицинских
учреждений, нарушения имелись в 6 медицинских учреждениях Республики Дагестан и
в 2 медицинских учреждениях Тамбовской области;
- в 14 из 80 (17,5 %) проверенных
медицинских учреждений отмечены перебои в поступлении вакцины против гепатита В и краснухи (Республика Хакасия - 8, Республика Дагестан -
6).
Заключение
Результаты работы по оценки безопасности
инъекций при иммунизации в проверенных медицинских учреждениях показали, что
соблюдаются основные нормы и правила проведения профилактических прививок,
хранения и использования вакцин и безопасной утилизации использованного
инъекционного материала.
В работе для инъекций используют только
одноразовый инструментарий с соблюдением требований по асептике. Риск
инфицирования медицинских работников ограничен благодаря проведению дезинфекции
материалов и использованию контейнеров.
Риск заражения для населения минимален,
учитывая обязательную дезинфекцию использованных игл и шприцев, но этим риском
не следует пренебрегать, поскольку не всегда используются ударопрочные
контейнеры.
Рекомендации ВОЗ
Все рекомендации основаны на результатах
обследования и сконцентрированы на трех основных направлениях, связанных с
обеспечением безопасности инъекций при иммунизации и терапевтических инъекций:
1. Манипуляции со шприцами и иглами после
проведения инъекций. Необходимо избегать любых ручных манипуляций с
использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, удаление
иглы из шприца, ополаскивание, замачивание). При необходимости извлечь иглу из
шприца (если предполагается утилизация пластмассовых шприцов и т.д.) следует
использовать специальные устройства (извлекатели, отсекатели игл).
2. Безопасное хранение использованного
инъекционного материала. Все медицинские учреждения должны быть снабжены
плотными контейнерами. Иглы помещают в контейнеры сразу после проведения
инъекций. Специальные ударопрочные контейнеры необходимо использовать и для
сбора шприцов.
3. Правильная утилизация инъекционного
материала.
В лечебно-профилактических учреждениях
должен быть ответственный за сбор отходов специалист, прошедший специальное
обучение. Все отходы, образующиеся при проведении иммунизации, после
дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку, а острый
инструментарий (иглы, перья) - в твердую упаковку.
Самым прогрессивным способом утилизации
опасных медицинских отходов является термическая переработка с применением
высоких температур (выше 1100 град. C). В то же время при проведении массовой
вакцинации следует помнить о том, что изделия медицинского назначения,
изготавливаются из высококачественных марок полимеров, резины и возможно
получение качественного вторичного сырья. Такая технология разработана и может
принести экономические выгоды.
Руководитель Департамента
С.И.ИВАНОВ