МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
30 января 2004 г.
N 2510/824-04-32
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ),
в том числе групповых заболеваний и вспышек, в акушерских стационарах и детских
больницах остается одной из актуальных в здравоохранении в связи с ущербом,
причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.
В ряде случаев внутрибольничные инфекции
приобретают характер эпидемических вспышек и сопровождаются высокой
летальностью, особенно среди новорожденных.
За последние годы в стране наметилась
тенденция к уменьшению регистрации числа внутрибольничных инфекционных
заболеваний среди новорожденных в 2,2 раза (с 12842 сл. в 1996 г. до 5758 сл. в
2002 г.), родильниц - в 1,5 раза (с 5180 сл. до 3349
сл. соответственно).
По представлению внеочередных донесений о
вспышках инфекционных заболеваний в Российской Федерации, поступивших в
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, за период с 01.01.1996 по
31.12.2003 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрирована 31 вспышка ВБИ,
которые регистрировались преимущественно среди новорожденных; у родильниц при
этом отмечались единичные случаи заболеваний (послеродовый эндометрит, мастит,
сепсис).
Групповые заболевания новорожденных и родильниц
в акушерских стационарах Российской Федерации
за период с 01.01.1996 по 31.12.2003 гг.
|
Год
|
Число
случаев
групповых заболеваний
|
Число заболевших
|
В т.ч. с
летальным
исходом
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1996
|
1
|
10
|
0
|
|
1997
|
4
|
91
|
6
|
|
1998
|
6
|
36
|
1
|
|
1999
|
4
|
44
|
3
|
|
2000
|
5
|
66
|
4
|
|
2001
|
5
|
68
|
1
|
|
2002
|
0
|
0
|
0
|
|
2003
|
6
|
69
|
6
|
|
Итого:
|
31
|
384
|
21 (5,47%)
|
Групповые заболевания новорожденных с
наибольшим числом пострадавших были зарегистрированы в:
- родильном отделении
больницы г. Байконура - 54 заболевших, из них 5 с летальным исходом,
возбудитель - Salmonella typhi murium (1997 г.);
- родильном отделении
Батыревской ЦРБ, Чувашская Республика, 26 заболевших, 1 летальный исход,
ОРВИ-RS-инфекция (1999 г.);
- городском родильном доме
г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39 заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000
г.);
- родильном доме
N 1; г. Пенза, 21 заболевших, летальных исходов не было, ОРВИ (2001 г.);
- родильном доме
г. Краснотурьинска, Свердловской области заболело 26 новорожденных, 6 летальных
исходов, возбудитель - Klebsiella pneumonika (2003 г.).
Всего в 2003 году зарегистрировано 6 групповых
заболеваний гнойно-септических инфекций (ГСИ), которые имели место только среди
новорожденных:
- род. отд. окружной больницы г. Нарьян-Мар, Ненецкий АО - 5
случаев;
- роддом N 3 г. Новокузнецка, Кемеровская
область - 11 случаев;
- род. отд. Губкинской ЦРБ, Белгородская область - 6 случаев;
- роддом г. Белово, Кемеровская область -
9 случаев;
- роддом г. Гурьевска, Кемеровская
область - 12 случаев.
Этиологически все вышеперечисленные
заболевания были связаны с золотистым стафилококком, летальных исходов не было;
- роддом г. Краснотурьинска Свердловской
области, из 26 заболевших детей 10 перенесли тяжелую форму заболевания в виде
сепсиса и пневмонии, из них 6 умерли; у 16 детей отмечалась локализованная
форма инфекции: у 3 новорожденных - конъюнктивит, у 12 - энтероколит и у 1 -
трахеобронхит.
Возникновение
указанных внутрибольничных инфекционных заболеваний было связано с нарушением
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерских
стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции.
По-прежнему основными причинами
внутрибольничных инфекций остаются:
- грубые нарушения
санитарно-гигиенического (противоэпидемического) режима (несоблюдение
цикличности заполнения палат; неудовлетворительное качество проведения плановой
и текущей дезинфекции, обработки рук персонала, предстерилизационной очистки,
стерилизации медицинского инструментария, оборудования; перебои в обеспечении
холодной и горячей водой; несвоевременная изоляция заболевших новорожденных и
родильниц) и задержка в проведении противоэпидемических мероприятий;
- неудовлетворительное качество
эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, в том числе
отсутствие полноценного выявления, регистрации и учета ВБИ в соответствии с
утвержденным перечнем заболеваний, подлежащих учету и регистрации (приложение 2
к приказу Минздрава России от 26.11.97 N 345) и неудовлетворительной работой
комиссий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах;
- несоблюдение санитарных норм по составу
и по площадям основных и вспомогательных помещений, перегруженность
стационаров;
- недоукомплетованность медицинскими
кадрами;
- недостаточная оснащенность современным
оборудованием и инвентарем, изделиями медицинского назначения однократного
применения, а также использование малоэффективных
хлорсодержащих дезсредств и др.
Сложившееся
положение с внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах требует от
руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации серьезного анализа и оценки деятельности родильных домов (отделений)
и детских больниц, а также строгого контроля за состоянием
материально-технической базы, укомплектованностью кадрами, улучшением
профессиональной подготовки, повышением ответственности медицинских работников
за выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в
соответствии с действующими нормативными документами.
Система эпидемиологического надзора,
комплексные организационные, дезинфекционные и лечебно-профилактические
мероприятия определены Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций
(утверждена Минздравом России 6 декабря 1999 г.), в соответствии с которой в
большинстве субъектов Российской Федерации разработаны и внедрены региональные
программы организационных и практических мероприятий в этой области.
Основными
документами, регламентирующими организацию и проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий, правила содержания структурных подразделений
акушерских стационаров и отделений для новорожденных детских больниц,
эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, а также
расследование и ликвидацию групповых заболеваний среди новорожденных детей и
родильниц, являются приказы Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О
совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в
акушерских стационарах", от 09.01.86 N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)", от
12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране", от 20.04.83 N 440 "О дополнительных мерах по
совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям",
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных
гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными
гепатитами", СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к
размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров" и др.
Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее
методическое руководство и контроль за проведением
противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических
учреждениях осуществляется центрами госсанэпиднадзора, руководителями органов и
учреждений здравоохранения.
В целях усиления мер борьбы с
внутрибольничной инфекцией, предупреждения групповой заболеваемости среди
новорожденных и родильниц руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения, центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
необходимо:
1. Обеспечить в
соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств целевых
программ и других источников приоритетное финансирование объемов оказания
медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным,
укрепление материально-технической базы, оснащение учреждений родовспоможения и
детства современной лечебно-диагностической аппаратурой, лекарственными
средствами, максимально возможное обеспечение изделиями медицинского назначения
однократного применения, дезсредствами и пр.
2. Проводить работу по
укомплектованию медицинскими кадрами родовспомогательных учреждений в
соответствии с действующими штатными нормативами с обращением особого внимания
на отдаленные территории, сельские районы. Ввести должность главной
акушерки в штаты акушерских стационаров (постановление Минтруда России от
22.04.03 N 21).
4. Выполнять в полном объеме мероприятия
по профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения и
детства в соответствии с приведенными выше нормативными документами. Обеспечить
постоянный контроль за состоянием
санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах и детских
больницах.
5. Обеспечить неукоснительное выполнение
приказа Минздрава России от 29.07.98 N 230 "О повышении готовности органов
и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" в
части внеочередных донесений об инфекционных заболеваниях любой этиологии у
новорожденных и родильниц.
6. Провести углубленный анализ
эпидситуации по внутрибольничным инфекциям в акушерских стационарах, обратив
внимание на состояние эпиднадзора, особенно в части организации работы по учету
и регистрацию ВБИ в связи с необоснованной трактовкой их как
"внутриутробное инфицирование".
7. Результаты проведенной работы
заслушать на коллегии органа управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации с принятием конкретных мер.
8. Организовать и провести в течение 2004
года семинары среди медицинского персонала акушерских стационаров и детских
больниц по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций и
эпидемиологического надзора с последующим принятием зачетов. Обеспечить
систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.
9. Главным врачам центров
госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации повысить действенность
государственного санитарного надзора за акушерскими стационарами и детскими
больницами, шире использовать санкции при нарушении
санитарно-противоэпидемического режима.
Г.Г.ОНИЩЕНКО