Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

5 ноября 2004 г.

 

N 488

 

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ Г. МОСКВЫ

ОТ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по карантинным и особо опасным инфекциям. Ежегодно регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость чумой, холерой, малярией, желтой лихорадкой и другими контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ): Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург (далее особо опасные инфекции).

Регистрируются инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (синдром острой геморрагической лихорадки, острый респираторный синдром (ТОРС), острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов, или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.

С начала 1990-х годов наблюдался рост заболеваемости чумой, особенно проявившейся в Африке. Число заболевших чумой ежегодно составляет до 2,5 тыс. человек без тенденции к снижению.

Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным заносом из стран Юго-Восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох Xenopsilla cheopsis.

В течение последних 5 лет отмечается значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также отдельных территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в Ингушской и Чеченской республиках. В семи странах больные чумой регистрируются практически каждый год: на Мадагаскаре и в Танзании (Африка), в Перу и Соединенных Штатах Америки, в Китае, Монголии и Вьетнаме (Азия).

Продолжается седьмая пандемия холеры, которая длится более сорока лет, охватив 146 стран, с числом заболевших более 5 млн. Заболевания холерой вызваны Vibrio cholerae 01, биовар Эль-тор. В течение 2003 года 29 стран официально сообщили в ВОЗ о 91865 больных холерой и 1485 умерших от нее. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.

На территории города Москвы с 1970 по 2003 гг. было выявлено 98 случаев холеры, из них местных - 7 случаев, остальные 91 случаев - завозные. С 1999 года случаи холеры в Москве не регистрируются. Однако опасность заболеваемости холерой остается, так как в некоторых регионах Российской Федерации и сопредельных странах из объектов внешней среды продолжает высеваться холерный вибрион.

Сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация в мире по желтой лихорадке. В 2003 г. в мире зарегистрировало 492 случая желтой лихорадки со 187 смертельными исходами. В Москве условий для распространения желтой лихорадки нет, вместе с тем возможны случаи завоза переносчика инфекции - комара (Аэдес аэгипти транспортными средствами, а также заражение жителей Москвы при выезде в эндемичные страны. Всем выезжающим жителям Москвы в эндемичные страны проводятся (бесплатно) прививки против желтой лихорадки. Департаментом здравоохранения города Москвы создан Центральный прививочный пункт (ГП N 13) для вакцинации выезжающих в эндемичные по особо опасным инфекциям страны. В 2003 году против желтой лихорадки привито 4063 человека.

В последние годы контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ) становятся все более серьезной проблемой в связи с возникновением вспышек на Африканском и Южно-Американском континентах. В настоящее время в Южном Судане регистрируется вспышка геморрагической лихорадки Эбола.

В Демократической республике Конго с 1 октября 2001 г. по 1 апреля 2002 г. было зарегистрировано 130 случаев, из них 9 с летальным исходом, оспы обезьян (2 случая подтверждены лабораторно).

С 26 февраля по 26 июня 2003 года в 30 странах мира было зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), из них 810 случаев с летальным исходом, показатель летальности - 9,5%. Наибольшее число заболевших выявлено в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г. Благовещенске, Амурской области. В Москве за период с 17 марта по 26 июня 2003 года за медицинской помощью по случаям острых респираторных вирусных инфекций обратились 37 граждан, прибывших из стран Юго-Восточной Азии, из них 12 - с подозрением на "атипичную пневмонию". Ни в одном случае диагноз ТОРС не подтвержден.

По данным Минздрава России (апрель 2004 г.) в КНР продолжается регистрация случаев. В третьей декаде апреля в г. Пекин и провинции Аньхой зарегистрировано 4 случая ТОРС с одним летальным исходом.

В г. Москве в последние годы не регистрируются инфекционные заболевания, представляющие опасность для населения и требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Москвы.

Развитие международного туризма, паломничество к "святым местам", миграционные процессы, постоянный приток иностранной рабочей силы, грузовые перевозки, в том числе из эндемичных стран и территорий, создают реальные условия для завоза этих инфекций в Москву. В г. Москве имеется более 200 объектов возможного завоза из зарубежных стран возбудителей особо опасных инфекций, в том числе с грызунами и членистоногими.

Все это делает санитарную охрану территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также предотвращение ввоза на территорию г. Москвы биологических веществ, одной из актуальных проблем для здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы г. Москвы.

В целях предупреждения заноса и распространения на территорию г. Москвы инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. и санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4.1328-03, другими нормативными правовыми актами

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию "Порядок организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы" (приложение 1).

1.2. Список консультантов Департамента здравоохранения города Москвы по особо опасным инфекциям (приложение 2).

1.3. Порядок информации о случае выявления больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы (приложение 3).

1.4. Схемы примерных оперативных планов мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями (приложение 4).

1.5. Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в лечебно-профилактическом учреждении (приложение 5).

1.6. Неснижаемый запас солевых растворов (приложение 6).

1.7. План эвакуации больных из инфекционной клинической больницы N 1 и инфекционной клинической больницы N 2 в период их перепрофилирования (приложение 7).

1.8. План освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 32 (приложение 8).

1.9. План направления санитарных машин в ГКБ N 4, ГКБ N 29, ГБ N 32, специализированную клиническую больницу восстановительного лечения для высвобождения отделений (приложение 9).

1.10. План направления санитарных машин в инфекционную клиническую больницу N 1 и инфекционную клиническую больницу N 2 для освобождения отделений (приложение 10).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов разработать совместно с заинтересованными службами и утвердить в префектурах административных округов комплексные планы мероприятий по санитарной охране территории на 2005-2009 гг. с учетом конкретных особенностей административного округа. Проводить их корректировку с учетом изменившейся ситуации.

Срок: 31 декабря 2004 г.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения в соответствии с Инструкцией "Порядок организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы" (приложение 1) и приложениями 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10 к настоящему приказу и другими нормативными правовыми документами:

3.1. Разработать и утвердить приказом главного врача вышеуказанные документы применительно к профилю лечебно-профилактического учреждения по локализации очага в случае выявления в учреждении больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы. Срок 1 января 2005 года.

3.2. Обеспечить:

3.2.1. Постоянную оперативную готовность лечебно-профилактических учреждений к выявлению случаев чумы, холеры, желтой лихорадки, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, других особо опасных инфекций и инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

3.2.2. Наличие нормативных правовых документов (оперативные планы по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции, функциональные обязанности главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на карантинную инфекцию, а также на всех медицинских работников отделения).

3.2.3. Наличие неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты и лекарственных средств (антибиотиков) для экстренной профилактики медицинских работников, солевых растворов и месячного неснижаемого запаса дезинфекционных средств.

3.2.4. Наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, маркированных емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного, разведения дезинфекционных растворов для обеззараживания защитной одежды, проведения текущей дезинфекции.

3.2.5. Немедленную информацию о каждом случае выявления больного (умершего), подозрительного на чуму, холеру, желтую и другие контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, малярию, а также синдромов инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих чрезвычайную в эпидемическом отношении опасность.

3.2.6. Немедленную госпитализацию больных, подозрительных на особо опасные инфекции, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней, лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.

3.2.7. Проведение дифференциальной подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, малярии, синдромов и др. с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями в случае выявления больного особо опасными инфекциями, на всех этапах оказания медицинской помощи.

Срок: ежегодно до 1 июня.

3.2.8. Наличие методических папок с нормативными правовыми и другими организационно-распорядительными документами (приказ, распоряжение), в приемном, патологоанатомическом отделениях и в каждом лечебном отделении, а также - у руководства учреждения.

4. Главным врачам городских клинических инфекционных больниц NN 1 и 2 (Н.А.Малышев, В.А.Мясников) обеспечить:

4.1. Практическую готовность к приему больных (подозрительных) особо опасными инфекциями с проведением дифференциальной и лабораторной диагностики, а также контактных с ними лиц:

- на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, желтую лихорадку, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) - ИКБ N 1;

- на холеру - ИКБ N 2.

4.2. В случае необходимости перепрофилирования больниц производить освобождение корпусов (приложения 7, 8, 9, 10).

4.3. Немедленно информировать в установленном порядке о поступлении больного (умершего) особо опасными инфекциями.

4.4. Соблюдение:

4.4.1. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

4.4.2. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в бактериологических лабораториях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99 и другими нормативными правовыми документами, а также наличие лицензии на работу с ними.

4.5. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Инструкциями N 1, 2 (часть 1, 2) "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасно инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющих опасность для населения г. Москвы", утвержденными Департаментом здравоохранения г. Москвы 05.12.2003 г., санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

4.6. Доставку секционного материала, не позднее 2-х часов от момента вскрытия, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, при выявлении на секции признаков холеры, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В случае подозрения на чуму забор материала осуществляется в присутствии специалистов Противочумного центра Минздрава России или отдела организации надзора за особо опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

5. Главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев) обеспечить вызов специалистов Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумного центра Минздрава России для забора биологического материала на чуму и доставку его в отделение особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумный центр Минздрава России с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95.

6. Главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников) обеспечить забор биологического материала от больных (подозрительных) холерой, проведение исследований до выделения культуры и доставку выделенной культуры с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95 и методическими указаниями "Лабораторная диагностика холеры" МУ 4.2.1097-02 в микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (Л.Г.Костомарова), главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев), главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев), главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников), главному эпидемиологу Департамента здравоохранения (Ю.В.Козлов) развернуть на базе ГБ N 10 обсерватор для размещения контактных с больными особо опасными инфекциями (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

8. Главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев):

8.1. Обеспечить практическую готовность обсерватора и соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

8.2. В случае необходимости производить освобождение отделений и перевод, находящихся там больных (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

8.3. Немедленно информировать в установленном порядке о поступлении больного (умершего), подозрительного на особо опасные инфекции.

9. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи (И.С.Элькис):

9.1. Обеспечить немедленную госпитализацию (перевозку трупов) российских и иностранных граждан, больных (умерших), подозрительных на карантинные инфекции и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС и др. с соблюдением противоэпидемического режима, исключающего распространение инфекции в пути следования:

9.9.1. В городскую клиническую инфекционную больницу N 1 - больных (умерших), подозрительных на чуму, желтую лихорадку, ТОРС и другие контагиозные вирусные геморрагические лихорадки и контактных с ними лиц.

9.1.2. В городскую клиническую инфекционную больницу N 2 - больных (умерших), подозрительных на холеру граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями, прибывших из эндемичных стран в течение 5-ти дней с момента прибытия.

9.1.3. Перевозку контактных с больными (подозрительными) особо опасными инфекциями в ГБ N 10 (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения).

9.2. Осуществлять немедленную информацию о больных (умерших), подозрительных на особо опасные инфекции в установленном порядке.

9.3. Проводить эвакуацию больных из городских инфекционных больниц NN 1 и 2 и ГБ N 10 в случае их перепрофилирования для приема больных и контактных с больными особо опасными инфекциями.

9.4. Организовывать и проводить ежегодную подготовку медицинских работников и практическую готовность станций скорой и неотложной медицинской помощи к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций. Срок: ежегодно до 1 июня.

10. Начальник) управления здравоохранения Центрального административного округа (В.А.Шевченко), главному врачу городской поликлиники N 13 (А.В.Иорданян) обеспечить проведение профилактических прививок против инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения в установленном порядке.

11. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения города Москвы (Н.А.Малышев), главному эпидемиологу Департамента здравоохранения города Москвы (Ю.В.Козлов), обеспечить постоянную проверку практической готовности всех лечебно-профилактических учреждений городского подчинения к проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного особо опасными инфекциями.

12. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 12.08-08.08.97 N 451/118 "Об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от завоза и распространения карантинных инфекций" в части, касающейся учреждений здравоохранения.

13. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова.

 

Руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

ПОРЯДОК

ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ

УЧРЕЖДЕНИИ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО

(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) НА ЧУМУ, ХОЛЕРУ, КОНТАГИОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ТОРС, ДРУГИЕ ОСОБО ОПАСНЫЕ

ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ,

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ

 

ИНСТРУКЦИЯ

 

I. Область применения

 

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Москвы.

1.2. Основой задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы при выявлении больного (подозрительного) на чуму, холеру, желтую лихорадку, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

 

II. Общие положения

 

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности лечебно-профилактических учреждений к выявлению больных (подозрительных) на чуму, холеру, желтую лихорадку, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы.

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности лечебно-профилактических учреждений возлагается на руководителей учреждений здравоохранения.

2.3. Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в условиях выявления больного (подозрительного) на особо опасные инфекции включает: разработку нормативной базы и доведение ее до сведений всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге особо опасных инфекций.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала ЛПУ.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- нормативных документов по профилактике особо опасных инфекций;

- оперативного плана по организации и обеспечению и противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага особо опасных инфекций, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему приказу);

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом лечебно-профилактическом учреждении (приложение 5 к приказу);

- укладок в каждом приемном и патологоанатомическом отделениях:

для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на холеру на бактериологическое (вирусологическое) и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции); укладки для забора материала на чуму и ТОРС - в инфекционном стационаре;

- средств личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правила забора биологического материала от больных (подозрительных) особо опасными инфекциями (приложение 6 к инструкции);

- режимы обеззараживания различных объектов в лечебно-профилактическом учреждении (приложение 7 к инструкции);

- функциональных обязанностей и действий руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;

- месячного запаса дезинфицирующих средств;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге.

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике особо опасных инфекций в учреждении издается приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности лечебно-профилактического учреждения к проведению мероприятий и ответственных должностных лиц и медицинских работников за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников, забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определяться вышеуказанным приказом руководителя учреждения.

Работа учреждения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя учреждения.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике особо опасных инфекций, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. На основании разработанных нормативных и организационно-распорядительных документов в каждом лечебно-профилактическом учреждении формируются методические папки для руководителя учреждения (дежурный администратор), врача-эпидемиолога, приемного(ых) отделений (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются приказ руководителя учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями со всеми приложениями, функциональные обязанности должностных лиц и работников, действующие приказы, распоряжения, методические указания по особо опасным инфекциям, форма направления на госпитализацию, журнал учета занятий и др.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении, кроме того, в папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с управлением здравоохранения административного округа (Департаментом здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) на особо опасную инфекцию.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении также формируется оперативная папка, место ее хранения определяется приказом руководителя учреждения.

2.7. При возникновении случаев холеры в г. Москве ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой, а при возникновении случаев чумы, желтой лихорадки, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, других особо опасных инфекций и инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения г. Москвы ИКБ N 1 разворачивается полностью, как инфекционная больница для приема больных этими инфекциями. Порядок разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.

2.8. Для контактных с больными (подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности, с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационарах.

2.9. Бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с микроорганизмами III- IV групп патогенности и гельминтами работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99 и должны иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала, на холеру проводится до выделения культуры. Для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

 

III. Противоэпидемические мероприятия

 

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

выявление больного (трупа);

информацию в установленном порядке о выявленном больном (трупе) руководителю учреждения в установленном порядке;

уточнение диагноза;

временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

оказание больному необходимой медицинской помощи;

забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);

выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

временная изоляция лиц, контактных с больным в любом свободном помещении ЛПУ до решения врача эпидемиолога мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар, контактных - в обсерватор;

проведение текущей и заключительной дезинфекции;

санитарно-просветительную работу среди контактных;

обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики.

Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, храниться в доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции).

Эпидемиологическое обследование очага (проводит ЦГСЭН в г. Москве).

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологической инфекцией и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).

Осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

3.3. В случае выявления больного подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ и ТОРС в каждом лечебно-профилактическом учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические и организационные мероприятия:

защита органов дыхания медицинского работника (при выраженной рвоте у пациента с подозрением на холеру), выявившего больного подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом;

оказание необходимой медицинской помощи больному;

медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;

заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора о выявлении подозрительного на ООИ больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);

применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря); выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

перед надеванием защитной одежды, врач выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70 град. спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70 град. спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;

проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения (приложение 7 к Инструкции);

врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, покидает палату после прибытия консультанта, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70 град. этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки;

консультант (врач-инфекционист, врач-эпидемиолог) прибывает на осмотр больного в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты. В палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения.

3.4. При подтверждении консультантом заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;

временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;

прием больных в ЛПУ по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое ЛПУ по решению Департамента здравоохранения;

проводится разъяснительная работа среди персонала лечебно-профилактических учреждений;

о проведенных мероприятиях руководитель учреждения докладывает прибывшим в очаг врачам-эпидемиологам. Дальнейшие мероприятия проводятся под руководством и контролем врача-эпидемиолога центра госсанэпиднадзора;

перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на особо опасную инфекцию производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, двух санитаров и шофера. Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа в зависимости от нозологической формы. Шофер эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в тип костюма, аналогично членам бригады. Медицинская сестра должна иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.5. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) с ООИ:

3.5.1. При возникновения случаев инфекционных заболеваний (чума, холера, желтая лихорадка, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) чумой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, ТОРС, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющим опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) и ИКБ N 2 - как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) холерой.

Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.

3.5.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в лечебно-профилактические учреждения, предусмотренные в приложениях 7 и 10 к настоящему приказу.

3.5.3. В инфекционной больнице предусматривают "заразную" и "чистую" половины. В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:

- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

- раздаточную пищи;

- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

- процедурную;

- помещение для выписки больных с санпропускником;

- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

- палаты для регидратации (для больных холерой);

- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);

- операционную;

- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.

3.5.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

3.5.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

3.5.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.

3.5.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм "Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в лечебно-профилактическом учреждении.

3.5.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

- гардеробную для верхней одежды;

- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

- туалетные;

- буфетную, бельевую;

- комнату для дежурного персонала (для оформления истории болезни, других документов и отдыха);

- подсобные помещения.

3.5.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

3.5.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.

3.5.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

3.5.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определены для каждой инфекции в соответствующих документах.

3.5.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

3.5.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

3.5.15. Персоналу, работающему в "инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

3.5.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать без защитной одежды;

- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

- работать натощак.

3.5.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.

3.5.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.

3.5.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

3.5.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.

Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.

3.5.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.

3.5.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.

 

IV. Требования к патологоанатомической работе

 

4.1. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными документами.

4.2. В случае установления при жизни больного диагноза особо опасной инфекции при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.

4.3. Все тела умерших от особо опасных инфекций и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

4.4. Вскрытия тел умерших от особо опасных инфекций и забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов отдела надзора за особо опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумного Центра Минздрава России.

 

Первый заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

С.В.ПОЛЯКОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ

МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(выписка из санитарно-эпидемиологических правил

СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории

Российской Федерации")

 

N п/п

Нозологическая форма      

Код по МКБ-10    

1.

Холера                          

A00: A00.0, A00.1, A00.9

2.

Чума                            

A20: A20.1, A20.2, A20.3
A20.7, A20.8, A20.9    

3.

Желтая лихорадка                

A95: A95.0, A95.1, A95.9

4.

Геморрагическая лихорадка Хунин 
(Аргентинская геморрагическая   
лихорадка)                      

A96.0                  

5.

Геморрагическая лихорадка Мачупо
(Боливийская геморрагическая    
лихорадка)                      

A96.1                  

6.

Лихорадка Ласса                 

A96.2                  

7.

Болезнь, вызванная вирусом      
Марбург                         

A98.3                  

8.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

A98.4                  

9.

Малярия, вызванная Рlasmodium   
falciparum                     

B50                    

10.

Малярия, вызванная Рlasmodium   
vivax                           

B51                     

11.

Малярия, вызванная Рlasmodium   
malariac                        

B52                    

12.

Малярия, вызванная Рlasmodium   
ovale                           

B53                    

13.

ТОРС - тяжелый острый           
респираторный синдром (SARS)    

Введен                 
постановлением Главного
государственного       
санитарного врача РФ от
30 июня 2003 г. N 145  
"Об отмене постановления
главного               
государственного врача 
РФ от 04.04.03 г. N 26 
"О дополнительных мерах
по недопущению завоза и
распространения синдрома
острого респираторного 
заболевания (SARS)"    

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

О ЧУМЕ, ХОЛЕРЕ, ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ, КОНТАГИОЗНЫХ

ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДКАХ (ЛАССА, ЭБОЛА,

МАРБУРГ, БОЛИВИЙСКОЙ, АРГЕНТИНСКОЙ, КРЫМСКОЙ), МАЛЯРИИ

 

Клинико-эпидемиологическая характеристика болезней

 

ЧУМА

 

Основные клинические признаки

 

При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38-40 град. С, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен (меловый язык), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперимирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.

Бубонная форма: основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).

Кожная, кожно-бубонная формы: встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Легочная форма: на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая, с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

Септическая форма: ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах). Не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.

Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни.

Кишечная форма: встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально.

Инкубационный период: 6 суток (от 1 до 6 суток), у вакцинированных до 8-10 суток.

Источник инфекции: Грызуны, хищники, верблюды, больной человек.

Пути передачи: Трансмиссивный - через блох. Контактный - через кровь, выделения больного человека, зараженных животных. Аэрогенный - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Алиментарный - через зараженную пищу.

Условия заражения:

1. Нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы.

2. Участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса.

3. Охота на территории природного очага на сурков, сусликов тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка).

4. Снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов.

5. Уход за больными чумой (или тесный контакт с ними).

6. Участие в ритуале похорон умершего.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Бубонную и кожную формы с туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется).

С кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков).

Сапом - узелки болезненные, лимфангоит.

Легочную форму с крупозной пневмонией - наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее.

С гриппозной бронхопневмонией - катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры.

Туберкулезом легких - данные анамнеза и лабораторных исследований.

Легочной формой сибирской язвы - катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных.

Септическую форму с септическим состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза.

 

ХОЛЕРА

 

Основные клинические признаки

 

Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация 1-й ст.) самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни 1-2 дня. При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула, иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант. Стул становится более частым 15-20 раз в сутки, постоянно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела (дегидратация 2 ст.). Появляются судорога отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.

Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7-9% от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация 3 ст.). У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигоурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.

Потеря  жидкости, достигающая 8-10% от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка до 50-60 в мин. Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей, живота, лица. Олигоурия, а затем анурия. Афония. Субнормальная температура тела до 35,5 град. С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "руки прачки". Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации, вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.

Примечание: особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибрионосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.

Инкубационный период - 5 суток, (от 10 часов до 5 суток).

Источник инфекции - больной человек, вибрионоситель.

Пути передачи - фекально-оральный, через воду и пищу. Контактный.

Условия заражения:

1. Нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве.

2. Уход за больным диареей.

3. Использование для питья необеззараженной воды или использования для купания и других нужд воды открытого водоема.

4. Употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой.

5. Употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов.

6. Работы связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать:

отравление грибами (анамнестические данные, болевой синдром);

отравление клещевиной (анамнестические данные);

отравление неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа);

пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы (болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бак. обследования);

ботулиническая интоксикация (тошнота, рвота, головокружение, комплекс нервно-паралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований);

бактериальная дизентерия - лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью;

отравление ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные).

 

ЛИХОРАДКА ЛАССА

 

Основные клинические признаки

 

В раннем периоде болезни симптомология чаще неспецифична. Начало болезни постепенное, повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная, мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается тяжелый фарингит, с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин, мягкого неба. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На второй неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко отмечается головокружение, снижение зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушение со стороны ЦНС и органов дыхания. Кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отечны, температура держится около 40 град. С, сознание спутанное. Отмечается олигурия. Могут увеличиваться подкожные кровоизлияния на  руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру, причиняющие острую боль в груди. Лихорадочный период длится 7-21 день. Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и субклинические формы заболевания.

Инкубационный период: от 3 до 21 суток, чаше 7-10 суток.

Источник инфекции: грызуны (многососковая крыса и др.), больной человек.

Пути передачи: от грызунов человеку передается, по-видимому контактным и воздушно-пылевым путем в природном очаге. Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи от человека к человеку.

Условия заражения:

1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки (в сельской местности).

2. Уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой, прибывшим из-за рубежа.

3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать:

Диагностика лихорадки Ласса, Эбола, Марбург по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3-х недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание подозрительное на особо опасную инфекцию.

При лихорадках Марбург, Эбола отмечается острое начало заболевания, фарингит, сильный отек шеи и лица. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна. Лихорадку Ласса, Эбола, Марбург дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорихин внутримышечно), брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином), стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымской геморрагической и др.

 

ЛИХОРАДКА МАРБУРГ

 

Основные клинические признаки

 

Заболевание имеет острое начало и характеризуется быстрым подъемом температуры, миалгиями. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос. Диарея может продолжаться несколько дней, в результате чего наступает значительное обезвоживание организма. К 5 дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее и лице появляются сыпь, конъюнктивит, развивается геморрагический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком небе, гематурии, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Заболевание нередко осложняется бактериальной пневмонией, орхитом и гепатитом. Острый лихорадочный период длится около 2 недель. В тяжелых случаях смерть наступает на 7-17 день болезни от острой сердечной недостаточности.

Инкубационный период: от 3 до 16 суток (чаще 3-9 суток).

Источник инфекции: обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек.

Пути передачи: предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи.

Условия заражения:

1. Пребывание в Восточной и Южной Африке.

2. Контакт с африканскими зелеными мартышками, их органами, выделениями.

3. Уход за больным человеком (или реконвалесцентом) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Восточной и Южной Африки.

4. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки.

5. Лабораторное заражение.

 

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА

 

Основные клинические признаки

 

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 град. С, появления общей слабости, сильной головной боли. Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, развивается конъюнктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4-7 день болезни развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит). Смерть наступает на 8-9 день болезни от кровопотери и шока.

Инкубационный период: 21 сутки (чаще от 4 до 16 суток).

Источник инфекции: обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек.

Пути передачи: предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи.

Условия заражения:

1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки.

2. Уход за больным (или контакт) человеком геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Западной и Центральной Африки.

3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки.

4. Лабораторное заражение.

 

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

 

Основные клинические признаки

 

Заболевание начинается остро, температура тела за 1-2 дня повышается до 39-40 град. С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями. Кровотечения из носа и десен, "черная" рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок. Смертельный исход через 10 дней от начала заболевания. Заболевание может протекать в легкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме. Показатель летальности при тяжелой форме - до 80%, при легких и бессимптомных формах - около 1%.

Инкубационный период: 3-6 суток, реже удлиняется до 9-10 суток.

Источник инфекции: Различные виды обезьян, больной человек.

Пути передачи: Трансмиссивный: в Африке через комара Aedes aegypty (в городах), Aedes africanus (в джунглях), в Америке через комара рода Haemogogus.

Условия заражения:

1. Пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививках против этой инфекции.

2. Нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира.

3. Погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков желтой лихорадки.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Желтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли (наличие малярийного плазмодия).

От лихорадки Паппатачи - по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге.

От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отечности губ.

От иктерогеморрагического лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза.

От вирусного гепатита отличается желтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе.

 

АРГЕНТИНСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

(ЛИХОРАДКА ХУНИН)

 

Основные клинические признаки

 

Начало постепенное. В первые 3-4 дня отмечается субфебрильная температура, головная боль, миалгия, раздражительность, нарушение сна. Нередко на слизистой оболочке рта появляется геморрагическая экзантема. Иногда появляется экзантема на лице и шее, отек лица. У многих больных выявляется распространенная лимфаденопатия. В конце начального периода температура достигает уровня 37,5-38,5 град. С. С 4-5 дня развивается период разгара болезни продолжительностью 8-12 дней. Этот период характеризуется нарастанием токсических проявлений и геморрагическим синдромом в виде кожных кровоизлияний, носовых кровотечений мелены, кровавой рвоты. Возможно развитие шока. Характерным признаком болезни считается брадикардия. У некоторых больных развивается олигоурия. Описано проявление признаков энцефалита. Возможно развитие некротических изменений в печени. Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры тела и медленным выздоровлением больного. Летальность достигает 16-30%.

Инкубационный период: 7-16 суток.

Источник инфекции: мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко).

Пути передачи: от грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи.

Условия заражения:

1. Пребывания в сельской местности центральных районов Аргентины.

2. Употребление в пищу продуктов инфицированных выделениями грызунов.

3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко).

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Почти постоянное отсутствие у больных влажного кашля, воспаления в горле и насморка помогает провести дифференциальную диагностику с острой респираторной инфекцией. Увеличение печени, спленомегалия и желтуха при лихорадке Хунин не отмечаются.

 

БОЛИВИЙСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

(ЛИХОРАДКА МАЧУПО)

 

Основные клинические признаки

 

Начало заболевания постепенное. К 3-4 дню болезни температура достигает 39-39,5 град. С. Больные жалуются на постоянные боли в области лба. На 2-е сутки появляется люмбаго, боли в средних по величине суставах. В тяжелых случаях отмечают загрудинные боли. Характерны боли в горле. Из объективных признаков следует отметить гиперемию конъюнктив, лица, шеи, гингивит, фарингит, застойные явления в глотке и петехии на мягком небе. Продолжительность заболевания 2-3 недели в зависимости от тяжести процесса. Летальность 20-30%.

Инкубационный период: 12-15 суток.

Источник инфекции: мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко).

Пути передачи: от грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи.

Условия заражения:

1. Пребывания в сельской местности центральных районов Аргентины.

2. Употребление в пищу продуктов инфицированных выделениями грызунов.

3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко).

Необходим дифференциальный диагноз с малярией, лихорадками желтой и Денге (см. выше).

 

МАЛЯРИЯ

 

Основные клинические признаки

 

Клиническая картина болезни характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определенной периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1-2 ч. до 12-14 ч., при тропической малярии 24-36 ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглубинурийная лихорадка, геморрагический и отечный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезенки. Тропическая малярия (PI. falciparum) - наиболее тяжелая форма малярии, часто заканчивается комой. Течение трехдневной малярии (Vivax) доброкачественное, осложнения наблюдается редко. Ovale - малярия характеризуется доброкачественным течением. Четырехдневная малярия (Pi. malariae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет.

Инкубационный период: P. Falciparum - 12 суток. P. Vivax - 14 суток. P. Malariae - 30 суток (6-9 месяцев). P. Ovale 7-20 суток.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: трансмиссивный комарами рода Anopheles. Парентеральный - при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами. Трансплацентарный (в редких случаях - тропическая малярия).

Условия заражения:

1. Пребывание на эндемичных территориях.

2. Пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары - специфические переносчики.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях) , клинических и лабораторных данных.

Приступы малярии дифференцируют с гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом - по периодичности приступов, бледно-желтой окраске кожных покровов и склер, тахикардии и раннему увеличению печени и селезенки.

Кроме клинических признаков, диагноз подтверждается наличием плазмодиев в крови.

 

КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

 

Основные клинические признаки

 

В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с ознобам, температура в первый же день достигает 39-40 град. С. Выражены: резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем  теле, суставные и мышечные боли, тошнота, возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны - резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1-2 дня. Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры тела) развивается на 2-6 день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой десен, рта, языка, конъюнктив. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода - до 12 дней. Летальность до 32-37%.

Инкубационный период: 14 суток (от 1 до 14 суток, чаще всего 2-7 суток).

Источник инфекции: дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, еж ушастый, мышь домовая, суслик малый), клещи. Больной человек.

Пути передачи: трансмиссивный - через укус клещей, мокрецов. Контактный - выделения больных, преимущественно кровь, возможно при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого. Предполагается аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой).

Условия заражения:

1. Нахождение в предшествующие 14 дней перед заболеванием в поле, степи, лесостепи, пойменно-речных районах энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая по сентябрь. (Трудовая деятельность, связанная с животноводством (КРС) и сельскохозяйственными работами, туризм, отдых, охота, снятие шкурок и разделка тушек.

2. Уход, тесный контакт и медицинское обслуживание больных КГЛ.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Крымскую геморрагическую лихорадку следует дифференцировать от чумы (септическая форма), других геморрагических лихорадок, в т.ч. 1СВГЛ, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, болезни Шейлен-Геноха, иногда от кишечных форм сибирской язвы.

Для септической формы чумы характерны выраженная интоксикация, расстройство сознания, признаки септицемии, увеличение печени и селезенки, часто наблюдается геморрагический менингит. Учитывается эпизоотическая обстановка.

Для других геморрагических лихорадок имеет большое значение эпиданамнез, регион предполагаемого заражения, особенности клинического течения болезни. Лептоспироз чаще протекает с разными мышечными болями, увеличением печени и селезенки, желтухой и лейкоцитозом крови. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные исследования.

 

ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (ТОРС)

 

Основные клинические признаки

 

Заболевание в типичных случаях начинается подостро с недомагания, познабливания, потливости, головной боли, миалгии, першения в горле, сухого кашля, первоначального неустойчивого повышения температуры тела до 38-39 град. С, тошнота, необильная рвота. У многих больных наблюдается понос с обильным выделением водянистых испражнений без примеси слизи и крови. У большинства больных указанная симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. При прогрессировании болезни нарастает температура, слабость, головная боль, у больного появляется чувство "нехватки воздуха", дыхание становится затрудненным, учащенным, выражают беспокойство, жалуются на стеснение в груди, сердцебиение.

В период разгара болезни поражаются, главным образом, легкие, где обычно наблюдается симптоматика распространенного бронхиолита с последующим развитием пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома. Перкуторно в нижне-боковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление легочного звука, аускультативно на фоне ослабленного дыхания - влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Кашель становится влажным, однако мокрота скудная и отделяется с трудом. Тяжелое течение, которое обычно имеет место у лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, приводит к нарастанию дыхательной недостаточности. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются инфильтраты различной выраженности в периферических отделах легочных полей, имеющих тенденцию к распространению и слиянию. Диагноз подтверждается окончательно если при лабораторном исследовании выделен вирус SARS-Cov, а также лабораторное подтверждение в иммунологических, молекулярно-генетических исследованиях. Больные обычно погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Летальность по обобщенным данным ВОЗ составила 11%, однако в отдельных странах она превысила 15%.

Инкубационный период: от 1 до 14 дней, (обычно 2-7 дней).

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: воздушно-капельный, не исключается фекально-оральный механизм передачи инфекции, а также через различные биологические жидкости от больных.

Условия заражения:

1. Пребывания в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань).

2. Уход за больным (или контакт) с человеком атипичной пневмонией, прибывшего из районов Юго-Восточной Азии.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать:

грипп, парагрипп, PC-инфекция, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ.

ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ, СНЯТИЯ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ

КОМПЛЕКТА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

 

Защитная одежда (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также при инфекционных заболеваниях неясной этиологии и других возбудителях I-II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии тела умершего.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитной одежды:

а) первый тип - полный защитный костюм , состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120x120x150 см), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой повязки (из марли 12x50 см со слоем ваты 25x17x1,5 г весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17x39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см) резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия тела умершего необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый или полиэтиленовый фартук, нарукавники;

б) второй тип - защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца;

в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;

г) четвертый тип - состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.

 

Порядок надевания защитной одежды

 

Защитный костюм I типа одевают до входа в помещение, не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон или пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90x90x125 см), противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляются тесемки на рукавах. Затем надевается респиратор (ватно-марлевая маска). Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см. Края марли заворачивают в центре, под наружный край закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке,  а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Очки должны плотно прилегать к большой косынке, стекла натерты специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны (переносица, крылья носа и др.). Затем надевают перчатки, предварительно проверив их воздухом на целостность. В последнюю очередь надевают клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники и вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов.

 

Порядок снятия защитного костюма I типа

 

Защитный костюм после работы снимают в специально выделенном для этого чистом помещении. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70 град. спиртом для обеззараживания очков; г) кастрюли с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина), медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезинфицирующим растворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезинфицирующим раствором и снимают их.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения в установленном порядке. После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде, протирают 70 град. спиртом. Рекомендуется принять душ.

 

Комплект средств индивидуальной защиты "КВАРЦ"

 

Комплект предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек медицинских работников учреждений, занятых изучением и лечением особо опасных инфекций.

 

Порядок надевания комплекта средств индивидуальной

защиты "КВАРЦ"

 

Комплект надевают неспешно, в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4 часов, до входа в заразное отделение:

- расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;

- надеть брюки комбинезона;

- надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);

- надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;

- вставить в клапан комбинезона полотенце;

- привернуть фильтр к полумаске шлема;

- надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);

- надеть защитную оболочку шлема;

- затянуть и завязать ленту по горловине шлема;

- заправить пелерину шлема под комбинезон;

- застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;

- следить за тем, чтобы не было отверстий;

- надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;

- надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона;

 

Порядок снятия и обеззараживания комплекта

средств индивидуальной защиты "КВАРЦ"

 

Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении, или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания. В помещении должно быть предусмотрено:

- маркированные емкости для обеззараживания комбинезона, перчаток, полотенца, шлема-маски (3% раствор хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ);

- мешки для фильтра (два на каждый фильтр);

- таз для дезинфекции рук с 3% раствором хлорамина;

- банка с 70 град. спиртом для обеззараживания фонендоскопа;

- бак для обеззараживания бахил.

Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности, перед зеркалом.

Тщательно, в течение 2-х минут, моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции).

1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне.

5. Снимают рукава комбинезона.

6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона.

7. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине.

9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок.

10. Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующим растворе, моют руки мыльным раствором.

(Если комбинезон или защитная оболочка шлема во время работы намокли, то необходимо, не снимая перчаток, обработать дезинфицирующим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли).

Замочка комплекта (кроме фильтра) проводится в:

- 3% растворе хлорамина, 2 часа;

- 6% растворе перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ, 2 часа.

Последующая пароформалиновая обработка при температуре 58 град. С. в течение 180 мин. в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.

Деконтаминация фильтра осуществляется:

- в сухожаровом шкафу при температуре 160 град. С в течение 4 часов;

- автоклавированием на сетках при давлении 2 атм. в течение 1,5 часов (гарантийный срок эксплуатации фильтра 10 циклов автоклавирования.

В соответствии с Памяткой по обращению с комплектом "Кварц-1", изготовленного ООО "Протектор-3000", г. Москва, Волоколамское шоссе, 91 (тел. 491-68-63; факс 491-41-77) гарантийный срок хранения комплекта 2 года со дня изготовления, срок хранения без использования и замены фильтра допускается до 7 лет.

 

Применение защитных костюмов

в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами

"Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп

патогенности" СП 1.3.1285-03

 

Вид     
выполняемых 
работ   

Нозологическая и клиническая формы болезней.  
Тип костюма                   

1 тип   

2 тип  

3 тип  

4 тип   

1. При работе
с больными   

Легочной или
септической
формами  чу-
мы. До уста-
новления   
окончатель-
ного диагно-
за у больных
бубонной   и
кожной  фор-
мами   чумы,
КВГЛ,  синд-
ромами  ост-
рой геморра-
гической ли-
хорадки    

 

Бубонной  
или  кожной
формами чу-
мы, получа-
ющими  спе-
цифическое
лечение   

Холерой,   с
острым  диа-
рейным синд-
ромом.   При
проведении 
туалета    
больному на-
девают рези-
новые   пер-
чатки, а при
обработке  
выделений  
маску      

2. При       
эвакуации    
больных      

Чумой, КВГЛ,
синдромом  
острой   ге-
моррагичес-
кой лихорад-
ки,   острым
респиратор-
ным  синдро-
мом        

 

 

Холерой    

3. При работе
в изоляторе  

Для контакт-
ных  с боль-
ными  легоч-
ной   формой
чумы;    для
контактных с
больными   
ГВГЛ, острым
геморраги- 
ческим, ост-
рым респира-
торным синд-
ромом      

 

 

Для контакт-
ных с  боль-
ными  бубон-
ной,  септи-
ческой   или
кожной  фор-
мами   чумы,
получающими
специфичес-
кое   профи-
лактическое
лечение. Для
контактных с
больными хо-
лерой      

4. При       
проведении   
текущей и    
заключительной
дезинфекции  
(дезинсекции)

В очаге  за-
болеваний  
легочной   
формой чумы;
в очаге  за-
болеваний  
КВГЛ       

В очаге бу-
бонной фор-
мы чумы;  в
очаге холе-
ры        

 

 

5. При       
вскрытии трупа

Погибшего от
чумы,  КВГЛ,
(дополни-  
тельно наде-
вают  клеен-
чатый   фар-
тук,   нару-
кавники,   
вторую  пару
перчаток)  

Погибшего 
от холеры 

 

 

6. При взятии
материала от 
больного для 
лабораторного
исследования 

На     чуму,
КВГЛ,  синд-
ромом острой
геморраги- 
ческой лихо-
радки,  ост-
рым респира-
торным синд-
ромом,  ост-
рым невроло-
гическим   
синдромом  

 

 

На холеру, с
острым  диа-
рейным синд-
ромом   (до-
полнительно
надевают ре-
зиновые пер-
чатки)     

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

УКЛАДКА

ДЛЯ ЗАБОРА НАТИВНОГО МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА)

С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ, МАЛЯРИЮ (ДЛЯ БОЛЬНИЧНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ, СТАНЦИЙ СКОРОЙ

И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)

 

N п/п

Наименование инструмента         

Количество

1  

2                     

3    

1. 

Банки стерильные широкогорлые с крышками   
или притертыми пробками, емкостью не менее 
100 мл                                     

2 шт.     

2. 

Петли алюминиевые (стерильные)             

2 шт.     

3. 

Трубки стеклянные с резиновой грушей       
малого размера                             

2 шт.     

4. 

Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл 
стерильная (под резиновыми пробками,       
завальцованными металлическими колпачками) 

2 шт.     

5. 

Штатив складной из 6 гнезд                 

1 шт.     

6. 

Клеенка медицинская подкладная              

1 м       

7. 

Предметные стекла обезжиренные             

50 шт.    

8. 

Предметные стекла с шлифованным краем      

3 шт.     

9. 

Перья скарификаторы, стерильные            

30 шт.    

10. 

Тампоны ватные стерильные, марлевые салфетки

20-30 шт. 

11. 

Спирт ректификат                           

250 мл    

12. 

Пробирки бактериологические                

5 шт.     

13. 

Ложки                                      

2 шт.     

14. 

Шпатель деревянный (металлический)         
стерильный                                 

1 шт.     

15. 

Ножницы                                    

1 шт.     

16. 

Пинцет анатомический                       

1 шт.     

17. 

Пакеты полиэтиленовые                      

5 шт.     

18. 

Перчатки резиновые                         

2 пары    

19. 

Марлевые салфетки                          

6  шт.    

20. 

Бумага копировальная                       

2 листа   

21. 

Направления (ф. 204/у), бумага писчая      

4 шт./20  
лист.     

22. 

Спиртовка, спички                          

1+1 шт.   

23. 

Лейкопластырь                              

2 упак.   

24. 

Инструкция по забору материала             

1 шт.     

25. 

Карандаши (простой и по стеклу)            

по 1 шт.  

26. 

Емкость эмалированная 10 л                 

1 шт.     

27. 

Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл 
(стерильная, под резиновыми пробками,      
завальцованными металлическими колпачками) 

2 шт.     

28. 

Шпагат                                     

10 м      

29. 

Бикс (металлический контейнер) для доставки
проб                                       

1 шт.     

30. 

Хлорамин в пакетах по 300,0 гр.,           
рассчитанный на получение 10 л 3% раствора 

1 шт.     

31. 

Сухая хлорная известь из расчета 200,0 гр. 
на 1 кг выделений                          

1 пак.    

 

УКЛАДКА

ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ

(СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА),

ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ,

ТОРС, ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

(ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРОВ)

 

N п/п

Наименование инструмента         

Количество

1  

2                     

3    

1. 

Пинцет анатомический                       

1 шт.     

2. 

Пипетки пастеровские с длинными концами    
(стерильные)                               

10 шт.    

3. 

Перья-скарификаторы для взятия крови       
(стерильные)                               

3 шт.     

4. 

Ножницы                                    

1 шт.     

5. 

Шприц 5 мл разовый                         

3 шт.     

6. 

Шприц 10 мл разовый                        

3 шт.     

7. 

Иглы к шприцам (с широким просветом)       

10 шт.    

8. 

Пробирки бактериологические с резиновыми   
пробками (стерильные)                      

5 шт.     

9. 

Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные)

4 шт.     

10. 

Флаконы пенициллиновые с пробками          
(стерильные)                               

4 шт.     

11. 

Пробирки с ватным тампоном для взятия      
отделяемого из зева (стерильные)           

2 шт.     

12. 

Пробки резиновые N 12,14 (под пробирки,    
флаконы - стерильные)                      

10 шт.    

13. 

Стекла предметные обезжиренные             

50 шт.    

14. 

Стекла предметные с шлифованными краями    

3 шт.     

15. 

Петли алюминиевые (стерильные)             

10 шт.    

16. 

Стакан стеклянный                          

2 шт.     

17. 

Банки (стерильные) широкогорлые с крышками 
или притертыми пробками, емкостью не менее 
200 мл                                     

4 шт.     

18. 

Жгут резиновый                              

1 шт.     

19. 

Стеклянные трубки с резиновой грушей малого
размера (стерильные)                       

3 шт.     

20. 

Шпатели деревянные (металлические) -       
стерильные                                 

2 шт.     

21. 

Штатив складной из 6 гнезд                 

1 шт.     

22. 

Вата (500,0 г)                             

2 пачки   

23. 

Вода дистиллированная в ампулах по 5 мл    

2 шт.     

24. 

0,9%-ный раствор NaCl в ампулах по 5 мл    

3 упак.   

25. 

Раствор йода 5%-ный по 1,0 мл в ампулах    

1 уп.     

26. 

Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50    
мл, закрытых резиновыми пробками,          
завальцованных металлическими колпачками   

4 шт.     

27. 

Спирт ректификат 96 град. С                

250 мл    

28. 

Спиртовка                                  

1 шт.     

29. 

Коробочка стерилизационная (среднего       
размера)                                   

1 шт.     

30. 

Клеенка медицинская подкладная             

1 метр    

31. 

Пластилин                                  

15 гр.    

32. 

Нитки суровые или лигатура                 

0,5 м     

33. 

Груша резиновая со шлангом                 

1 шт.     

34. 

Емкость для фиксатора                      

1 шт.     

35. 

Бланки направлений                         

10 шт.    

36. 

Пенал металлический для пробирок           

1 шт.     

37. 

Лейкопластырь                              

1 шт.     

38. 

Блокнот, простой карандаш                  

1+1       

39. 

Полиэтиленовые пакеты                      

5 шт.     

40. 

Бульон питательный (pH 7,2) по 5 мл        
в пробирках стерильный                     

3 шт.     

41. 

Бульон питательный (pH 7,2) во флаконе     
стерильный                                 

50 мл     

42. 

Вазелиновое масло                          

10 мл     

43. 

Спички                                     

1 кор.    

44. 

Бикс или металлический ящик для            
доставки проб в лабораторию                

1 шт.     

45. 

Инструкция по забору материала на все      
указанные в заголовке инфекции             

1 экз.    

46. 

Хлорамин в пакете по 300 гр.                
рассчитанный на получение 10 л 3%          
раствора, или другое дезсредство,          
разрешенное к применению Департаментом     
ГСЭНМЗ России.                             

по 1 шт.  

47. 

Сухая хлорная известь из расчета по        
200 г на 1 кг выделений                    

1 кг      

48. 

Скальпель                                  

1 шт.     

49. 

Пергидроль из расчета приготовления        
10 л дезраствора                           

1 л       

50. 

Навески моющего средства по 5,0 г          

3 шт.     

51. 

Бумага чистая                              

10 листов 

52. 

Бумага копировальная                       

2 листа   

53. 

Перчатки резиновые                         

2 пары    

54. 

Карандаш по стеклу                         

1 шт.     

55. 

Марля                                      

1 метр    

56. 

Емкость из темного стекла на 1 л           

3 шт.     

57. 

Емкость эмалированная 10 л                 

1 шт.     

58. 

Катетер резиновый N 26, 28                 

2 шт.     

59. 

Чашки Петри разовые                        

10 шт.    

60. 

Контейнер металлический с                  
завинчивающейся крышкой, большой           

1 шт.     

61. 

Контейнеры металлические с                 
завинчивающимися крышками, малыми          

3 шт.     

62. 

Контейнер для транспортировки              
материала в обычном или сухом льду         

1 шт.     

63. 

Охлаждающие элементы (хранить              
постоянно в холодильнике отделения,        
где хранится укладка)                      

3 шт.     

64. 

Тампоны ватно-марлевые стерильные          

30 шт.    

 

Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца. При выявлении больного, подозрительного на чуму, в лаборатории берется питательный бульон, который должен обладать высокой чувствительностью для роста чумного микроба.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

МЕРЫ И СРЕДСТВА

ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

 

1. Экстренная личная профилактика чумы

 

При контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70 град. этиловым спиртом. Рот и горло прополаскивают 70 град. спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

 

2. Экстренная личная профилактика КВГЛ

 

При контакте с больным (телом умершего) КВГЛ слизистые оболочки рта, носа, глаз обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

 

Укладка для проведения экстренной личной

профилактики

 

1.  

Антибиотики:                              

 

 

стрептомицина сульфат 0,5 г или 1,0 г     

3 фл.     

 

гентамицина сульфат амп. 2.6 N 5          

1 уп.     

 

гентамицина сульфат фл. 0,08 г            

3 фл.     

 

ципрофлоксацин 500 мг                     

Штаб.     

 

Доксициклин 0,1                           

10 таб.   

2.  

Марганцевокислый калий (навески) 0,05     

5 фл.     

3.  

Спирт 70 град.                            

200 мл    

4.  

Дистиллированная вода по 10 мл в амп.     

50 амп.   

5.  

Пипетки глазные, стерильные               

5 шт.     

6.  

Шприцы 10,0 и 20,0                        

по 3 шт.  

7.  

Флаконы для приготовления растворов       
емкостью 100 мл, стерильные               

5 шт.     

8.  

20% раствор сульфацила натрия             
(альбуцид)                                

2 шт.     

9.  

Мензурка (баночка) стерильная для         
приготовления глазных капель              

1 шт.     

10.  

Ватные тампоны, салфетки стерильные       

30 шт.    

 

Примечание: периодически проверять срок годности препаратов.

 

Схема

общей экстренной профилактики при неизвестном возбудителе

 

Наименование 
препарата   

Способ 
применения

Разовая
доза,
в г 

Кратность
применения
в сутки 

Средняя
доза на
курс   
профи- 
лактики,
г      

Средняя
продол-
житель-
ность  
курса  
профи- 
лактики,
сутки  

Доксициклин <*>

Внутрь   

0,2 

1    

1,0 

5  

Ципрофлоксацин 
<***>          

Внутрь   

0,5 

2    

5,0 

5  

Рифампицин <**>

Внутрь   

0,3 

2    

3,0 

5  

Тетрациклин <**>

Внутрь   

0,5 

3    

7,5 

5  

Сульфамонометок-
син/триметаприм

Внутрь   

1,0/0,4

2    

10,0/4,0

10  

 

-----------------------------------

<*> Основное средство общей профилактики.

<**> Резервное средство общей экстренной профилактики.

<***> Ципрофлоксацин можно заменить на офлаксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).

 

Схема

применения антибактериальных препаратов

при экстренной профилактике чумы

 

Наименование
препарата 

Способ
приме-
нения

Разовая
доза, г

Крат-
ность
приме-
нения
в сут-
ки   

Суточная
доза, г

Курсовая
доза, г

Продол-
житель-
ность 
курса,
сутки 

1     

2  

3    

4  

5    

6   

7  

Ципрофлокса-
цин        

внутрь

0,5  

2  

1,0  

5,0  

5  

Офлоксацин 

внутрь

0,2  

2  

0,4  

2,0  

5  

Пефлоксацин

внутрь

0,4  

2  

0,8  

4,0  

5  

Доксициклин

внутрь

0,2  

2  

0,4  

2,8  

7  

Рифампицин 

внутрь

0,3  

2  

0,6  

4,2  

7  

Рифампицин/
триметоприм

внутрь

0,3/0,08

2  

0,6/0,16

4,2/1,12

7  

Рифампицин +
ампициллин 

внутрь

0,3 + 1,0

1 + 2

0,3 + 2,0

2,1 +   
14,0    

7  

Рифампицин +
ципрофлокса-
цин        

внутрь

0,3 +   
0,25    

1  

0,3 +   
0,25    

1,5 +   
1,25    

5  

Рифампицин +
офлоксацин 

внутрь

0,3 + 0,2

1  

0,3 + 0,2

1,5 + 1,0

5  

Рифампицин +
пефлоксацин

внутрь

0,3 + 0,4

1  

0,3 + 0,4

1,5 + 2,0

5  

Сульфамоно-
метоксин/  
триметоприм

внутрь

1,0/0,4 

2  

2,0/0,8 

14,0/5,6

7  

Гентамицин 

в/м  

0,08 

3  

0,24 

0,8  

5  

Амикацин   

в/м  

0,5  

2  

1,0  

5,0  

5  

Стрептомицин

в/м  

0,5  

2  

1,0  

5,0  

5  

Цефтриаксон

внутрь

1,0  

1  

1,0  

5,0  

5  

Цефотаксим 

внутрь

1,0  

2  

2,0  

14,0  

7  

Цефтазидим 

внутрь

1,0  

2  

2,0  

14,0  

7  

 

Схема

применения антибактериальных препаратов

при экстренной профилактике холеры

 

Наименование
препарата 

Способ
приме-
нения

Разовая
доза, г

Крат-
ность
приме-
нения
в сут-
ки   

Суточная
доза, г

Курсовая
доза, г

Продол-
житель-
ность 
курса,
сутки 

Доксициклин
<*>        

внутрь

0,2 в   
первый  
день,   
затем по
0,1     

1  

0,2 в   
первый  
день,   
затем по
0,1     

0,6  

4  

Ципрофлокса-
цин <*>    

внутрь

0,5  

2  

1,0  

3,0-4,0 

3-4 

Цефтибутен 
<*>        

внутрь

0,4  

1  

0,4  

1,2-1,6 

3-4 

Тетрациклин

внутрь

0,3  

4  

1,2  

4,8  

4  

Офлоксацин 

внутрь

0,2  

2  

0,4  

1,6  

4  

Пефлоксацин

внутрь

0,4  

2  

0,8  

3,2  

4  

Норфлоксацин

внутрь

0,4  

2  

0,8  

3,2  

4  

Ломефлокса-
цин        

внутрь

0,4  

1  

0,4  

1,6  

4  

Левомицетин
<*>        

внутрь

0,5  

4  

2,0  

8,0  

4  

Сульфаметок-
сазол/     
тримероприм
<*>        

внутрь

0,8/0,16

2  

1,6/0,32

6,4/1,28

3-4 

Сульфамоно-
метоксин/  
триметоприм
<*>        

внутрь

0,5/0,2 

2  

1,0/0,4 

4,0/1,6 

4  

Рифампицин/
триметоприм

внутрь

0,3/0,08

2  

0,6/0,16

2,4/0,64

4  

Фуразолидон
<*> +      
канамидин  

внутрь

0,1 + 0,5

4  
сов- 
местно

0,4 + 2,0

1,6 + 8,0

4  

 

--------------------------------

<*> Препараты, которые необходимо иметь в резерве, на случай выявления больного холерой.

 

Схема

применения специфического иммуноглобулина

при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург

 

Наименование
препарата  

Способ  
применения

Разовая
доза, мл

Кратность 
применения

Титр     
нейтрализующих
антител   

Специфический
иммуноглобулин

в/м       

6   

1          

не менее      
1:4096        

Специфический
иммуноглобулин

п/к или   
в/м       
+ в/м     

1-3    
+      
до 6   

обкалывание
участка    
повреждения
кожи 1     

не менее      
1:4096        
не менее      
1:4096        

 

Схема

применения виразола (рибамидила)

при экстренной профилактике лихорадки Ласса,

Боливийской и Аргентинской геморрагических

лихорадок

 

Наименование
препарата 

Способ
приме-
нения 

Разовая
доза, г

Кратность
примене-
ния     

Суточная
доза, г

Курсовая
доза, г

Продол-
житель-
ность 
курса,
сутки 

Виразол    
(рибамидил)

внутрь

0,2 

4   

0,8  

8,0  

10  

 

Схема

проведения экстренной профилактики

Крымской геморрагической лихорадки у людей

 

Наименование
препаратов

Способ
приме-
нения 

Разовая
доза, г

Кратность
примене-
ния в   
сутки   

Суточная
доза, г

Курсовая
доза, г

Продол-
житель-
ность 
курса,
сутки 

Виразол    

внутрь

0,25  

4   

1,0    

3.0-4.0

3-4 

Алфаферон  

в/м   

10 млн.
ME    

1   

10 млн.
МЕ     

30 млн.
МЕ     

3  

Аскорбиновой
кислоты 5% 
раствор    

в/в   

2,0   

1   

2,0 мл 

10,0-  
14,0 мл

5-7 

Рутин      

внутрь

0,002 

3   

0,006  

0,030- 
0,042  

5-7 

Димедрол   

в/м   

0,001 

1   

0,001  

0,005- 
0,007  

5-7 

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

ПРАВИЛА

ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ТОРС

 

Общие положения

 

Материал должен забираться до начала специфического лечения, стерильными инструментами в стерильную посуду.

Весь инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2%-ном растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг/см, при температуре 132 град. С) в течение 90 минут.

 

При подозрении на заболевание чумой

 

Согласно действующим нормативным документам все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителя чумы, проводятся только в специализированных лабораториях противочумных учреждений, имеющих на это соответствующее разрешение, персоналом, окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенные к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения. Во всех случаях выявления больного (трупа), подозрительного на чуму, незамедлительно должны быть вызваны консультанты из противочумного учреждения. Забор материала от больных производится медицинскими работниками учреждения, где госпитализирован больной, в присутствии и под руководством специалистов по особо опасным инфекциям ЦГСЭН или противочумного учреждения. От умерших с подозрением на чуму материал забирает патологоанатом в присутствии и под наблюдением специалистов противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций ЦГСЭН в г. Москве.

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;

при бубонной - пунктат из бубона, кровь;

при септической - кровь;

при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.

Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70 град. спиртом, а затем смазывают 5%-ным раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1-0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96 град. этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (pH 7.2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.

Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят в соответствии с инструкцией по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы", утвержденной Департаментом здравоохранения города Москвы 05.12.2003 г.

 

При подозрении на заболевание холерой

 

Материал от больного холерой забирает медицинский работник лечебно-профилактического учреждения немедленно после выявления больного и до начала лечения антибиотиками (при наличии естественных выделений). Диагностические исследования на холеру проводит микробиологическая лаборатория отделения особо опасных инфекций ЦГСЭН в г. Москве.

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов. Материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 часа после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используют транспортные среды (1%-ная пептонная вода). При вынужденном удлинении сроков доставки материала в лабораторию можно использовать полоски фильтровальной бумаги. Жидкими испражнениями пропитывают полоску обычной плотной промокательной бумаги или другого гигроскопичного материала и герметично упаковывают в пластиковый пакет для предохранения от высыхания при транспортировании в лабораторию.

Способы отбора проб от больных холерой, вибрионосителей и контактных с ними лиц:

испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в стерильную посуду стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением;

для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Жидкие испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки;

стерильный ректальный ватный из гигроскопической ваты вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой, обломив часть деревянного стержня;

при отсутствии испражнений материал забирают стандартной стерильной петлей из алюминиевой проволоки. Перед забором материала петлю смачивают стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой;

желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным;

от умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез производят двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объем до 10 мл и перенести в емкость с 1%-ной пептонной водой. Взятые образцы органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки. Банки, пробирки в штативе с материалом закрывают непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь. Все пробы этикетируют, укладывают в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.

 

Упаковка и транспортировка материала

 

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2-х человек - один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве специально выделенным транспортом по адресу: Графский переулок, д. 4/9, телефон 287-08-50 (исследования на холеру); Противочумный центр Минздрава России, ул. Погодинская д. 10/15, тел. 245-35-51 (исследования на чуму). К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия и должность врача, забравшего материал.

 

Бланк сопроводительного документа

 


 

Направление проб от людей

 

в лабораторию ______________________________

для исследования на _____________ от "__" ________ 200_ г.

 

N рег-
истра-
цион-
ный  

пробы

первичное
или  
вторичное

Характер
материала

Ф.И.О.

Возраст

Диагноз

Адрес 
места 
житель-
ства  

Место
работы

Время
отбора
пробы

приме-
чание

1  

2 

3  

4   

5  

6  

7  

8  

9  

10 

11 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

-----------------------------------

<*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории

<**> Указать принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

 

Пробы отбирали __________________________________________________

               __________________________________________________

               (Ф.И.О. должность)                 (Подписи)

Пробы доставил __________________________________________________

               __________________________________________________

               (Ф.И.О. должность)                 (Подпись)

Время доставки проб _____________________________________________

                           (дата, время - часы, минуты)

 

Способы

взятия, условия хранения и транспортирования

клинического материала

для лабораторной диагностики ТОРС

(выписка из МУ 1.3.1877-04 "Порядок сбора, упаковки,

хранения, транспортирования и проведения лабораторного

анализа биологического материала от больных (и умерших)

пациентов с подозрением на тяжелый острый

респираторный синдром (ТОРС)"

 

Все работы по забору, транспортировке и подготовке проб клинического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности", МУ 1.3.1794-03 "Организация работы при исследованиях методом ПНР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности".

Наиболее эффективно обследование методом ПЦР пациентов в первые 2 недели от начала заболевания.

1. Осуществлять забор материала только стерильными одноразовыми инструментами в стерильные одноразовые флаконы, пробирки. Все виды работ проводят в одноразовых медицинских перчатках.

2. Забор материала должен производиться в пробирки с транспортной средой, предоставляемой фирмой-производителем тест-систем.

3. Сразу после забора плотно закрывать пробирки, флаконы с клиническим материалом, не касаясь их внутренней поверхности и внутренней поверхности крышек.

4. При переносе клинического материала из пробирок, флаконов в новые использовать только отдельные одноразовые стерильные наконечники с аэрозольными барьерами.

5. Строго соблюдать правила хранения и транспортирования клинических проб. Охлаждающие элементы перед транспортированием клинического материала желательно замораживать при температуре минус 70 град. С.

 

Кровь

 

Забор материала    

Для исследования методом ПЦР необходимо   
использовать плазму крови. Для проведения 
ИФА с тест-системой "ИФА-АНТИ-SARS-Coe"   
возможно использование сыворотки или плазмы
крови.                                    
Для получения плазмы забор крови производят
натощак из локтевой вены одноразовой иглой
(диаметр 0,8-1.1 мм) в одноразовый шприц  
объемом 5 мл или специальную вакуумную    
систему "Venoject" (с ЭДТА), "Vacuett"    
(сиреневые крышки - 6% ЭДТА). При заборе в
шприц кровь из него аккуратно (без        
образования пены) переносят в одноразовую 
пластиковую пробирку с антикоагулянтом (6%
раствор ЭДТА в соотношении 1:20 или 3,8%  
раствор цитрата натрия в соотношении 1:9).
Гепарин в качестве антикоагулянта         
использовать нельзя! Пробирку закрывают   
крышкой и аккуратно переворачивают        
несколько раз (для перемешивания с        
антикоагулянтом).                         
Для получения сыворотки забор крови       
проводят натощак из локтевой вены         
одноразовой иглой (диметр 0,8-1,1 мм) в   
одноразовый шприц объемом 5 мл или        
стеклянную пробирку типа "Vacuett" без     
антикоагулянта. При заборе в шприц кровь из
него аккуратно (без образования пены)     
переносят в одноразовую стеклянную        
пробирку.                                 

Предобработка проб 

Проводится в лабораториях ЦГСЭН.          

Условия хранения   
материала и        
предварительно     
обработанных проб  

Образцы цельной крови:                    
- при температуре 2-25 град. С - в течение
12 часов - для качественного определения  
нуклеиновых кислот.                        
Недопустимо замораживание образцов цельной
крови!                                    

Условия            
транспортирования  
материала и        
предварительно     
обработанных проб  

Транспортирование клинического материала и
предобработанных проб осуществляют в      
специальном контейнере с охлаждающими     
элементами или в термосе со льдом.        
Образцы крови: при температуре 2-8 град. С
- в течение 12 час. - для качественного   
определения нуклеиновых кислот.           
Образцы плазмы и сыворотки: при температуре
2-8 град. С - в течение 3 суток. В        
замороженном виде - в течение 1 суток.    

 

Фекалии

 

Забор материала    

Используют пробы фекалий массой (объемом) 
1-3 г (1-3 мл).                           
Исследование мазков неинформативно из-за  
низкого содержания в них возбудителей.    
Фекалии забирают из предварительно        
продезинфицированного горшка или          
подкладного судна. Пробу в количестве     
1 грамма (примерно) отдельным наконечником
с аэрозольным барьером или одноразовыми   
лопатками переносят в специальный         
стерильный флакон.                        

Предобработка проб 

Проводится в лабораториях ЦГСЭН           

Условия  хранения  
материала и        
предварительно     
обработанных проб  

Образцы нативных фекалий:                 
при температуре 2-8 град. С - в течение   
1 суток.                                  
Фекальная суспензия с глицерином: при     
температуре минус 20 град. С в течение 1  
недели; при температуре минус 70 град. С -
длительно.                                
Допускается только однократное            
замораживание - оттаивание материала.     

Условия            
транспортирования  
материала и        
предварительно     
обработанных проб  

Транспортирование клинического материала и
предобработанных проб осуществляют в      
специальном термоконтейнере с охлаждающими
элементами или термосе со льдом.          
Образцы нативных фекалий: при температуре 
2-8 град. С в течение 6 часов.            
Предобработанные пробы: в замороженном виде
- в течение 1 суток.                      

 

Мазки из полости носа

 

Забор материала    

Мазки (слизь) берут сухими стерильными    
тампонами. Тампон вводят легким движением 
по наружной стенке носа на глубину 2-3 см 
до нижней раковины. Затем тампон слегка   
опускают книзу, вводят в нижний носовой ход
под нижнюю носовую раковину, делают       
вращательное движение и удаляют вдоль     
наружной стенки носа. После забора        
материала тампон (рабочую часть зонда с   
ватным тампоном) помещают в стерильную    
одноразовую пробирку с транспортной средой.
Погрузив рабочую часть зонда в транспортную
среду, вращают зонд в течение 10-15 сек., 
избегая разбрызгивания растворов. Вынимают
зонд из раствора, прижимая его к стенке   
пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют
зонд и закрывают пробирку.                

Предобработка проб 

Не требуется.                             

Условия хранения   
материала          

при комнатной температуре - в течение 6   
часов;                                    
при температуре - 2-8 град. С в течение   
1 недели;                                 
при температуре минус 20 град. С в течение
1 месяца;                                  
при температуре минус 70 град. С -        
длительно.                                
Допускается только однократное            
замораживание-оттаивание материала.       

Условия            
транспортирования  
материала          

Транспортирование клинического материала  
осуществляют в специальном термоконтейнере
с охлаждающими элементами или в термосе со
льдом:                                    
при температуре 2-8 град. С в течение 1   
суток;                                     
в замороженном виде - в течение 1 суток.  

 

Смывы из полости носа

 

Забор материала    

Забор материала проводят в положении      
больного сидя с отклоненной назад головой.
Для получения смыва из полости носа в оба 
носовых хода поочередно с помощью зонда или
одноразового шприца вводят по 3-5 мл      
теплого изотонического раствора натрия    
хлорида. Промывную жидкость из обоих      
носовых ходов собирают через воронку в одну
стерильную пробирку. Не допускается        
повторное использование воронки без       
предварительного автоклавирования.        

Предобработка проб 

Не требуется.                             

Условия хранения   
материала          

при температуре 2-8 град. С - в течение 6 
часов;                                    
при температуре минус 20 град. С - в      
течение 1 недели;                         
при температуре минус 70 град. С -        
длительно.                                
Допускается только однократное             
замораживание-оттаивание материала.       

Условия            
транспортирования  
материала          

Транспортирование клинического материала  
осуществляют в специальном термоконтейнере
с охлаждающими элементами или в термосе со
льдом: при температуре 2-8 град. С в      
течение 6 часов; в замороженном виде - в  
течение 1 суток.                          

 

Смывы из ротоглотки

 

Забор материала    

Перед забором смывов из ротоглотки проводят
предварительное полоскание полости рта    
водой. После этого проводят тщательное    
полоскание ротоглотки (в течение 10-15    
сек.) 8-1 мл изотонического раствора натрия
хлорида. Жидкость собирают через воронку в
стерильную пробирку. Не допускается       
повторное использование воронки без        
предварительного автоклавирования.        

Предобработка проб 

Не требуется.                             

Условия хранения   
материала          

при температуре 2-8 град. С - в течение   
6 часов;                                  
при температуре минус 20 град. С - в      
течение 1 недели;                         
при температуре минус 70 град. С -        
длительно.                                
Допускается только однократное            
замораживание - оттаивание материала.     

Условия            
транспортирования  
материала          

Транспортирование клинического материала  
осуществляют в специальном термоконтейнере
с охлаждающими элементами или в термосе со
льдом: при температуре 2-8 град. С в      
течение 6 часов; в замороженном виде - в  
течение 1 суток.                          

 

Мокрота

 

Забор материала    

Забор материала осуществляется в количестве
не менее 0,5 мл в одноразовые             
градуированные стерильные флаконы         
(пробирки) с широким горлом и             
завинчивающимися крышками объемом не менее
50 мл.                                    

Предобработка проб 

Проводится в лабораториях ЦГСЭН.          

Условия хранения   
материала и        
предварительно     
обработанных проб  

при температуре 2-8 град. С - в течение   
1 суток;                                  
при температуре минус 20 град. С - в      
течение 1 недели;                         
при температуре минус 70 град. С -         
длительно.                                
Допускается только однократное            
замораживание-оттаивание материала.       

Условия            
транспортирования  
материала          

Транспортирование клинического материала  
осуществляют в специальном термоконтейнере
с охлаждающими элементами или в термосе со
льдом: при температуре 2-8 град. С в      
течение 6 часов; в замороженном виде - в  
течение 1 суток.                          

 

Упаковка и транспортирование образцов

 

1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть последовательно "дважды упакованы":

в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают парафинизированным полиэтиленом;

в пластиковый пакет подходящего размера вместе с небольшим количеством адсорбирующего материала (вата). Пластиковый пакет следует заклеить или запаять.

2. Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Не допускается упаковывать образцы материалов от разных людей в один и тот же пакет.

3. Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего материала.

4. Описание особенностей конкретного образца, полную информацию и добавочные сведения, касающиеся образцов, а также способ транспортирования и название лаборатории назначения приклеивают к наружной стенке дополнительного контейнера.

5. Плотно закрытые пластиковые контейнеры с заклеенными крышками помещают в термоизолирующий контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

6. Термоконтейнеры и термосы укомплектовывают охлаждающими элементами или льдом.

Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического материала указаны в таблице (см. выше).

7. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

8. Транспортирование проб клинического материала в референтную лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.

 

                            Наименование направляющего учреждения

                            адрес _______________________________

                            телефон _____________________________

 

Направление

на лабораторное исследование с целью диагностики ТОРС

 

N ___ от ________

 

Фамилия, имя, отчество           

 

Дата, месяц и год рождения       

 

Домашний адрес                   

 

Предварительный диагноз          

 

Материал                         

 

Дата и час взятия материала      

 

Дата и час отправки материала в  
лабораторию                      

 

Необходимый температурный режим  
транспортирования                

 

Дата и час доставки материала в  
лабораторию                      

 

Дата заболевания                 

 

Результат        
предварительного 
исследования     
(в случае отправки
материала на     
подтверждение)    

ПЦР фекалии   

 

ПЦР мазки/смывы

 

 

ПЦР мокрота   

 

 

ПЦР плазма    

 

 

ИФА           

 

 

ФИО ответственного лица                       Подпись

Дата

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к Инструкции, утвержденной

приказом Департамента

здравоохранения города Москвы

от 05.11.2004 г. N 488

 

РЕЖИМЫ

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ,

ЗАРАЖЕННЫХ ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ

(выписка из санитарно-эпидемиологических правил

СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами

1-2 групп патогенности (опасности)"

 

┌───┬───────────────┬───────────────┬──────────────────────┬──────┬────────────┐

│ N │    Объект,        Способ        Обеззараживающее   │Время,│   Норма   

│п/п│  подлежащий   │обеззараживания│       средство       │ мин. │  расхода  

   │обеззараживанию│                                                      

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 1 │       2             3                   4            5      6       

├───┴───────────────┴───────────────┴──────────────────────┴──────┴────────────┤

                  1. Бактерии, не образующие споры (чума, холера)            

├───┬───────────────┬───────────────┬──────────────────────┬──────┬────────────┤

│ 1.│Поверхности в  │Орошение или   │1% раствор хлорамина Б│  60  │Орошение - 

   │помещениях,    │протирание с   │1% раствор ДТСГК        60  │300 мл/кв. м│

   │мебель.        │последующей    │0,2% раствор          │ 120  │Протирание -│

                  │влажной        │септодора-форте             │200 мл/кв. м│

                  │уборкой        │2,3% раствор Дезэфекта│ 120             

                                 │(при чуме, холере)                     

                                 │3% раствор перекиси     60             

                                 │водорода                               

                                                                        

                  │Орошение       │0,056% раствор по АХ    60  │300 мл/кв. м│

                                 │пресепта                               

                                 │0,2% раствор септодора│  90             

                                 │(при холере)                           

                                 │3% раствор бриллианта │  60             

                                 │2% раствор ника-дез     60             

                                 │(чума, холера)                         

                                                                        

                  │Протирание     │3% раствор по ПВ        60  │100 мл/кв. м│

                                 │перекиси водорода с                    

                                 │0,5% моющего средства │                 

                                 │0,1% по АХ раствор      90             

                                 │клорсепта                              

                                 │0,1% раствор септодора│ 120             

                                 │(при холере)                           

                                 │1% раствор велтолена    30             

                                 │0,5% раствор диабака    45             

                                 │(при чуме и холере)                    

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 2.│Защитная одежда│Паровой        │Водяной насыщенный пар│  30              

   │персонала,     │стерилизатор   │под давлением                          

   │белье больного │               │1,1 кгс/кв. см                         

   │без видимых                                                          

   │загрязнений    │Кипячение      │2% раствор              15             

                                 │кальцинированной воды │                 

                                 │или 0,5% раствор                       

                                 │любого моющего                         

                                 │средства                               

                                                                        

                  │Замачивание    │0,5% раствор хлорамина│  60             

                  │с последующей  │Б                                      

                  │стиркой        │0,028% раствор по АХ    60             

                                 │пресепта                               

                                 │1% раствор по ПВ        60             

                                 │перекиси водорода с                    

                                 │0,5% моющего средства │                 

                                                                        

                                 │1% раствор велтолена    60             

                                 │2,3% раствор Дезэфекта│  60              

                                 │2% раствор Ника-Дез     60             

                                 │(при чуме и холере)                    

                                 │2% раствор бриллианта │  60             

                                 │(при холере)                           

                                 │1% раствор диабака      15             

                                 │(при чуме и холере)                    

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 3.│Защитная одежда│Паровой        │Водяной пар под         30             

   │персонала,     │стерилизатор   │давлением                              

   │белье больного,│(автоклав)     │1,1 кгс/кв. см                         

   │загрязненное                  │(0,11 МПа),                            

   │выделениями                   │120 + 2 град. С                        

                                                                        

                  │Кипячение      │2% раствор              15             

                                 │кальцинированной соды │                 

                                 │или 0,5% раствор                       

                                 │любого моющего                         

                                 │средства                               

                                                                        

                  │Замачивание    │1% раствор хлорамина Б│ 120  │5 л на 1 кг │

                  │с последующей  │3% раствор хлорамина Б│  30  │сухого белья│

                  │стиркой                                               

                                 │0,2% раствор по АХ      60             

                                 │клорсепта                              

                                 │1% раствор велтолена    60             

                                 │3,8% раствор Дезэфекта│  60             

                                 │2% раствор диабака      45             

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 4.│Перчатки       │Кипячение      │2% раствор пищевой      15             

   │резиновые                     │соды                                   

                                                                        

                  │Погружение     │1% раствор хлорамина Б│ 120             

                                 │3% раствор перекиси     30             

                                 │водорода с 0,5%                        

                                 │раствором моющего                      

                                 │средства                               

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 5.│Очки,          │Двукратное     │3% раствор перекиси     30             

   │фонендоскоп    │протирание с   │водорода                               

                  │интервалом     │1% раствор велтолена    30             

                  │15 мин. с                                              

                  │последующим                                           

                  │прополаскива-                                         

                  │нием водой                                            

                                                                        

                  │Погружение     │70% этиловый спирт      30             

                                                                        

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 6.│Постельные     │Камерное       │Паровоздушная смесь     45             

   │принадлежности │обеззараживание│80-90 град. С                          

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 7.│Посуда больного│Кипячение      │2% раствор пищевой      15             

                                 │соды                                   

                                                                        

                  │Погружение в   │1% раствор хлорамина Б│ 120  │2 л на     

                  │дезраствор     │0,1% раствор клорсепта│  60  │1 комплект 

                                 │0,112% раствор         60  │посуды     

                                 │пресепта (при чуме и                   

                                 │холере)                                

                                 │1% раствор септодора    60              

                                 │(при холере)                           

                                 │1% раствор диабака      45             

                                 │(при чуме и холере)                    

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 8.│Незащищенные   │Моют или       │0,5% раствор хлорамина│  22             

   │участки кожи,  │протирают      │70% раствор этилового │                 

   │руки           │тампоном,      │спирта                                 

                  │смоченным                                             

                  │раствором                                             

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 9.│Жидкие отходы, │Паровой        │Водяной насыщенный пар│  30             

   │смывные воды   │стерилизатор   │под давлением                          

                  │(автоклав)     │1,1 кг/кв. см                          

                  │Кипячение      │(0,11 МПа),                            

                                 │120 + 2 град. С         30             

                                                                        

                  │Засыпать и     │Сухая хлорная известь │  60  │200 г/л    

                  │размешать      │или белильная                          

                                 │термостойкая известь                   

                                 │(ДТСГК)                                

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│10.│Выделения      │Засыпать и     │Сухая хлорная известь │  60  │200 г/л    

   │больного:      │размешать      │или белильная                          

   │мокрота,                      │термостойкая известь                   

   │оформленные                   │(ДТСГК)                                 

   │фекалии,                                                             

   │смешанные с                                                          

   │мочой или водой│                                                      

   │в соотношении                                                        

   │1:5, рвотные                                                         

   │массы, остатки │                                                      

   │пищи                                                                 

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│11.│Посуда из-под  │Погружение     │1% осветленный раствор│  30             

   │выделений      │в дезраствор   │хлорной извести                        

   │больного       │с последующим  │1% раствор хлорамина Б│  60             

   │(горшки,       │мытьем         │2,3% раствор Дезэфект │ 120             

   │подкладные                    │(при холере)                           

   │судна), квачи, │               │0,2% раствор ДП-2       30             

   │используемые                                                         

   │для мытья                                                            

   │посуды после                                                         

   │обеззараживания│                                                      

   │хранят в                                                             

   │специальной                                                          

   │емкости                                                              

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│12.│Санитарно-     │Двукратное     │3% раствор перекиси     60  │100 мл/м   

   │техническое    │протирание     │водорода с 0,5%                        

   │имущество      │ветошью,       │моющего средства                       

                  │смоченной в    │0,1% раствор клорсепта│  90  │200 мл/м   

                  │дезрастворе    │1% велтолена            30  │100 мл/м   

                                 │1% раствор диабака      60             

                                 │(при чуме и холере)                    

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│13.│Уборочный      │Замачивание    │3% раствор хлорамина Б│  60  │Полное     

   │инвентарь                     │3% раствор перекиси   │ 120  │погружение 

                                 │водорода с 0,5%                        

                                 │моющего средства                       

                                 │1% раствор велтолена    60             

                                 │2% раствор диабака      45             

                                 │(при чуме и холере)                    

├───┴───────────────┴───────────────┴──────────────────────┴──────┴────────────┤

              Бактерии, образующие споры (сибирская язва)                    

├───┬───────────────┬───────────────┬──────────────────────┬──────┬────────────┤

│ 1.│Помещение (пол,│Двукратное     │2% раствор ПВК          90  │500 мл/кв. м│

   │стены),        │протирание с   │6% раствор перекиси   │ 120             

   │оборудование,  │интервалом     │водорода с 0,5%                        

   │мебель         │30 мин. с      │моющего средства                       

                  │последующей    │5% по АХ осветленный  │ 120             

                  │уборкой        │раствор хлорной                        

                                 │извести                                

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 2.│Защитная одежда│Паровой        │Водяной насыщенный пар│  90             

   │персонала,     │стерилизатор   │под давлением                          

   │белье больного │(автоклав)     │2,0 кг/кв. см                          

                  │Кипячение      │(0,2 МПа),                             

                                 │132 + 2 град. С                        

                  │Замачивание в  │2% раствор              60  │5 л/кг сухой│

                  │дезрастворе с  │кальцинированной соды │      │защитной   

                  │последующей    │1% активированный     │ 120  │одежды     

                  │стиркой        │раствор хлорамина Б                   

                                 │1,5% по АХ клорсепта    90             

                                 │3% раствор перекиси     60             

                                 │водорода с 0,5%                         

                                 │моющего средства при                   

                                 │температуре 50 град. С│                 

                                 │5% раствор            │ 120             

                                │септодора-форте при                    

                                 │температуре 50 град. С│                 

                                 │2,5% раствор велтолена│ 120             

                                 │при температуре                        

                                 │50-55 град. С                          

                                 │5% раствор велтодеза  │ 120             

                                 │при температуре                        

                                 │50-55 град. С                          

                                 │15% раствор Ника-Дез    90             

                                 │8% раствор РИК-Д        60             

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 3.│Посуда больного│Кипячение      │2% раствор пищевой      60             

                  │Погружение     │соды                                   

                                 │4% активированный       60  │2 л на     

                                 │раствор хлорамина Б         │комплект   

                                 │6% по ПВ раствор        60  │посуды     

                                 │перекиси водорода с                    

                                 │0,5% моющего средства │                 

                                 │10% раствор             60             

                                 │септодора-форте                        

                                 │1,5% по АХ раствор      60             

                                 │клорсепта                              

                                 │5% по АХ раствор        60             

                                 │терпсихлора 70А                        

                                 │2,5% раствор велтолена│ 120             

                                 │при температуре                        

                                 │50-55 град. С                          

                                 │5% раствор Ника-Дез     60             

                                 │8% раствор РИК-Д        90             

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 4.│Руки в         │Погружение и   │4% по ПВ раствор ПВК     2             

   │резиновых      │мытье          │3% по ПВ раствор         2             

   │перчатках                     │перекиси водорода с                    

                                 │0,5% моющего средства │                 

                                 │при начальной                          

                                 │температуре 50 град. С│                 

├───┼───────────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 5.│Незащищенные   │Моют или       │При попадании            5              

   │участки кожи,  │протирают      │заразного материала - │                 

   │руки           │тампоном,      │1% активированный                      

                  │смоченным      │раствор хлорамина Б                    

                  │дезраствором,                                         

                  │затем моют