ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
31 января 2005 г.
N 0100/601-05-32
О КОНТАКТНЫХ СЛУЧАЯХ ВАКЦИНОАССОЦИИРОВАННОГО
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЕЛИТА В 2004 Г.
В 2002 году Российская Федерация, как
часть Европейского региона, объявлена территорией свободной от полиомиелита. На
территории России с 1997 года отсутствует циркуляция дикого вируса
полиомиелита, что подтверждается документально. Однако в стране продолжают
регистрироваться случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.
Известно, что вакцинные вирусы выделяются
от привитых детей примерно в течение 30 дней после прививки, иногда и дольше.
Попадая к не привитым детям, они могут вызвать у них заболевание паралитическим
полиомиелитом, так называемые контактные случаи вакциноассоциированного
полиомиелита. С 1999 г. в России зарегистрировано 20 случаев контактных ВАПП. В
2004 году было зарегистрировано 4 таких случая: 2 - в Костромской,
1 - в Пермской, 1 - в Свердловской областях.
В Костромском областном доме ребенка
30.08.04 г. проводили прививки против полиомиелита. Пятеро детей были не
привиты по причине временного медицинского отвода.
Ребенок Р.И., 5-ти месяцев из числа
непривитых заболел 20.09.04 (на 21 день после проведения прививок в группе). В
этот же день с высокой температурой он был госпитализирован в детскую городскую
больницу города Костромы с диагнозом "ОВП, ОРЗ, бронхит". Карта
расследования случая полиомиелита и ОВП была направлена в Москву с диагнозом
"ОВП", и только 27.10.04 г. после консультации специалиста Института
полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова был поставлен диагноз
"контактный паралитический полиомиелит, спинальная форма с парезом мышц
ног и живота". Из фекалий больного 17.11.04 выделена смесь полиовирусов I
и II типа вакцинного происхождения.
В этой же группе при обследовании
контактного здорового ребенка Е.Н., 5-ти месяцев был выделен вирус полиомиелита
III типа вакцинного происхождения. Этот случай демонстрирует циркуляцию
вакцинных вирусов у непривитых детей без признаков заболевания
(вирусоносительство).
Второй случай заболевания в г. Костроме
зарегистрирован у ребенка К.П., 3-х месяцев, не получившего прививки по
возрасту. Ребенок был госпитализирован 08.09.04 в Детскую городскую больницу с
диагнозом "пиелонефрит". В палате с ним находились четверо детей,
один из которых получил прививку против полиомиелита 03.08.04. У ребенка К.П.
24.09.04 поднялась температура и появился нижний вялый
парапарез, который трактовался как полиневрит. И только 27.10.04 после
консультации сотрудника Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.
М.П.Чумакова был поставлен диагноз "контактный паралитический полиомиелит,
спинальная форма, нижний парапарез". Из проб фекалий 15.10.04 был выделен
вирус полиомиелита III типа вакцинного происхождения.
В Пермской области был также
зарегистрирован случай вакциноассоциированного контактного полиомиелита у
ребенка К.И., 4-х месяцев, находившегося в длительном контакте с двоюродной сестрой,
получившей прививку против полиомиелита 13.05.04 г. у ребенка К.И. 14.06.04 г.
появилась высокая температура и спинальные парезы в сочетании с бульварными
явлениями. Из фекалий больного 21.06.04 выделена смесь полиовирусов I и II типа
вакцинного происхождения.
В Свердловской области ребенку Л.Д., 5-ти
месяцев, не привитого против полиомиелита на приеме невропатолога 22.09.04 г.
был поставлен диагноз "ОВП". При эпидемиологическом расследовании
данного случая, установлено, что ребенок усыновлен 18.08.04 г. До этого времени
находился в доме ребенка, где и произошел контакт с детьми, получившими ОПВ
26.07.04 и 2.08.04. На основании остаточных явлений и выделения полиовируса II
типа вакцинного происхождения поставлен диагноз вакциноассоциированный полиомиелит
у контактного, спинальная форма.
Анализ контактных случаев ВАПП показал,
что отказ от вакцинации или перенос прививки на более поздние сроки был связан
с медицинскими отводами от прививок, основанием для которых были перинатальная
энцефалопатия, частые респираторные заболевания, что не является
противопоказаниями против вакцинации оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
Следует помнить, что в соответствии с МУ
3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических
прививок препаратами национального календаря прививок" и "Инструкцией
по применению вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов", утв.
31.10.01, противопоказаниями для иммунизации ребенка оральной полиомиелитной
вакциной являются:
1. Неврологические расстройства, сопровождавшие
предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
2. Иммунодефицитное состояние
(первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки таким
детям проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончаний курса терапии).
3. Плановая вакцинация в случае острого
заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции). При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу же
после нормализации температуры.
Следует учесть, что в организованных
коллективах с постоянным пребывание детей (дома ребенка, детские дома и т.д.)
необходимо планировать проведение прививок против полиомиелита всем детям в
группе одновременно, по типу массовой кампании вакцинации. Детей с
противопоказаниями против применения ОПВ следует привить инактивированной
полиомиелитной вакциной (ИПВ) или временно изолировать от
привитых.
В связи с изложенным выше считаю
необходимым совместно с органами управления здравоохранением:
1. Провести плановые проверки домов
ребенка, детских учреждений с постоянным пребыванием детей с целью выявления
необоснованно непривитых против полиомиелита детей и обеспечить их иммунизацию.
2. Обеспечить контроль
за разобщением не привитых против полиомиелита детей от недавно привитых
сроком не менее чем на 60 дней от момента прививки в лечебно-профилактических
учреждениях, домах ребенка и учреждениях постоянного пребывания детей.
3. В направлении на госпитализацию детей
указывать дату последней прививки против полиомиелита.
4. При проведении прививок одного из
детей в семье, где есть не привитой ребенок, рекомендовать одновременно
вакцинировать всех детей в семье, а при наличии противопоказаний к применению
живой вакцины, использовать инактивированную полиомиелитную вакцину.
Указанную информацию прошу довести до
сведения органов управлений здравоохранения в субъектах Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО