"Инструкция о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДЕНО

8 апреля 1988 г.

"Союзмедстатистика"

N 27-14/4-88

СОГЛАСОВАНО:

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

В.И.КАЛИНИН

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

В.А.АЛЕКСЕЕВ

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ УЧЕТА БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ

В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ПОЛИКЛИНИК, СТАЦИОНАРАХ

НА ДОМУ И СТАЦИОНАРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно - профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР.

Срок действия: с момента утверждения.

Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного пребывания в больнице, служит "Журнал приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров на дому, то журнал ведется в каждом на них.

Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) или "Истории развития ребенка" (ф. N 112/у). В стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при поступлении больного могут быть сделаны на основании "выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф. N 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники, не объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке больного из стационара дневного пребывания делаются на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у).

В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в стационар из подразделения, направившего больного на лечение.

В стационаре дневного пребывания в больнице все записи вносятся в "Медицинскую карту стационарного больного".

В медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем считается день начала проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, последним - день их окончания.

На каждого больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице" (ф. N 003-2/у-88).

Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном стационаре, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания.

По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного, просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар, стационар на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара, стационара на дому, стационара дневного пребывания.

(По окончании статистической разработки и после составления установленных годовых отчетов по решению главного врача больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к другим документам, хранящимся в "Медицинской карте амбулаторного больного", "Истории развития ребенка", "Медицинской карте стационарного больного").

Учет работы врача, работающего в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, ведется на общих основаниях по "Дневнику работы врача ..." (ф. 039/у-87) медицинской сестрой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице "Медицинская карта стационарного больного" сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступившего в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" приемного отделения больницы. В этом случае "Медицинская карта стационарного больного" передается в то отделение, куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется "Статистическая карта стационарного больного" (ф. N 066/у), в которой днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.

Примечание: в зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 007/у).

Начальник управления

медицинской статистики

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

УТВЕРЖДЕНО

Министерством

здравоохранения СССР

8 апреля 1988 г.

ДОПОЛНЕНИЕ

К "ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ", УТВЕРЖДЕННОМУ

ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА СССР ОТ 04.10.80 Г. N 1030

1. Включить в перечень форм первичной медицинской документации

Наименование формы	N формы	Формат	Вид документа	Срок хранения
Карта больного дневн. стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице	003-2/у-88	А6 2	бланк	определя- ется ру- ководите- лем уч- реждения

Начальник управления

медицинской статистики

Минздрава СССР

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

ОКУД │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

─────────────────────────────────┬────────────────────────────

Минздрав СССР │ Медицинская

─────────────────────────────────┤ документация

Наименование │ форма N 003-2/у-88

учреждения │ Утв. Минздравом

│ СССР 08.04.88 г.

─────────────────────────────────┴────────────────────────────

КАРТА

больного дневного стационара поликлиники, стационара

на дому, стационара дневного пребывания в больнице

(подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество _______________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________

Место работы, род занятий ____________________________________

______________________________________________________________

Даты:

начала лечения _______________________________________________

окончания ____________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________

______________________________________________________________

Листок временной нетрудоспособности

с __________________________ по ______________________________

3. Диагностические исследования

───────────────────────────────┬──────────────────────────────

Назначено │ Выполнено

(подчеркнуть) │ (дата, подпись)

───────────────────────────────┼──────────────────────────────

ЭКГ......................... ├──────────────────────────────

Эндоскопическое │

исследование................ ├──────────────────────────────

Ультразвуковое │

исследование ............... ├──────────────────────────────

- скопия (графия) ├──────────────────────────────

───────────────────────────────┼──────────────────────────────

Лабораторные иссле- │

дования ................... │

├──────────────────────────────

───────────────────────────────┼──────────────────────────────

───────────────────────────────┴──────────────────────────────

4. Хирургические операции:

Название операции ___________________________________________

______________________________________________________________

дата проведения ______________________________________________

5. Исход лечения (подчеркнуть):

улучшение, ухудшение, без перемен, выздоровление.

Перевод в стационар.

"___"__________________ 19 г.

Подпись лечащего врача

1. Дневник наблюдения и выполнения назначений

	Назначения	Дата выполнения и подпись
	Назначения

1. Осмотр лечащего врача

2. Массаж ..............

3. ЛФК .................

4. Иглотерапия .........

5. _____________________

6. _____________________

7. _____________________

8. _____________________

9. _____________________

10. _____________________

11. _____________________

12. _____________________

13. _____________________

14. _____________________