Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

УТВЕРЖДЕНО

8 апреля 1988 г.

"Союзмедстатистика"

N 27-14/4-88

 

СОГЛАСОВАНО:

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

В.И.КАЛИНИН

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

В.А.АЛЕКСЕЕВ

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ УЧЕТА БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ

В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ПОЛИКЛИНИК, СТАЦИОНАРАХ

НА ДОМУ И СТАЦИОНАРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ

 

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно - профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР.

 

Срок действия: с момента утверждения.

 

Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного пребывания в больнице, служит "Журнал приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров на дому, то журнал ведется в каждом на них.

Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) или "Истории развития ребенка" (ф. N 112/у). В стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при поступлении больного могут быть сделаны на основании "выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф. N 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники, не объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке больного из стационара дневного пребывания делаются на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у).

В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в стационар из подразделения, направившего больного на лечение.

В стационаре дневного пребывания в больнице все записи вносятся в "Медицинскую карту стационарного больного".

В медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем считается день начала проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, последним - день их окончания.

На каждого больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице" (ф. N 003-2/у-88).

Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном стационаре, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания.

По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного, просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар, стационар на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара, стационара на дому, стационара дневного пребывания.

(По окончании статистической разработки и после составления установленных годовых отчетов по решению главного врача больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к другим документам, хранящимся в "Медицинской карте амбулаторного больного", "Истории развития ребенка", "Медицинской карте стационарного больного").

Учет работы врача, работающего в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, ведется на общих основаниях по "Дневнику работы врача ..." (ф. 039/у-87) медицинской сестрой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице "Медицинская карта стационарного больного" сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступившего в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" приемного отделения больницы. В этом случае "Медицинская карта стационарного больного" передается в то отделение, куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется "Статистическая карта стационарного больного" (ф. N 066/у), в которой днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.

Примечание: в зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 007/у).

 

Начальник управления

медицинской статистики

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО

Министерством

здравоохранения СССР

8 апреля 1988 г.

 

ДОПОЛНЕНИЕ

К "ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ", УТВЕРЖДЕННОМУ

ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА СССР ОТ 04.10.80 Г. N 1030

 

1. Включить в перечень форм первичной медицинской документации

Наименование     
формы        

N    
формы  

Формат

Вид   
документа

Срок  
хранения

Карта больного дневн. 
стационара поликлиники,
стационара на дому,   
стационара дневного   
пребывания в больнице 

003-2/у-88

А6   
2  

бланк  

определя-
ется  ру-
ководите-
лем   уч-
реждения

 

Начальник управления

медицинской статистики

Минздрава СССР

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

 

 

                               ОКУД │                    

                                    └───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

 

    ─────────────────────────────────┬────────────────────────────

    Минздрав СССР                    Медицинская

    ─────────────────────────────────┤ документация

    Наименование                     │ форма N 003-2/у-88

    учреждения                       │ Утв. Минздравом

                                     │ СССР 08.04.88 г.

    ─────────────────────────────────┴────────────────────────────

 

КАРТА

больного дневного стационара поликлиники, стационара

на дому, стационара дневного пребывания в больнице

(подчеркнуть)

 

    Фамилия, имя, отчество _______________________________________

    Дата рождения ________________________________________________

    Домашний адрес _______________________________________________

    Место работы, род занятий ____________________________________

    ______________________________________________________________

    Даты:

    начала лечения _______________________________________________

    окончания ____________________________________________________

    Диагноз ______________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    Листок временной нетрудоспособности

    с __________________________ по ______________________________

 

    3. Диагностические исследования

    ───────────────────────────────┬──────────────────────────────

               Назначено                     Выполнено

             (подчеркнуть)                 (дата, подпись)

    ───────────────────────────────┼──────────────────────────────

    ЭКГ.........................   ├──────────────────────────────

    Эндоскопическое               

    исследование................   ├──────────────────────────────

    Ультразвуковое                

    исследование ...............   ├──────────────────────────────

        - скопия (графия)          ├──────────────────────────────

    ───────────────────────────────┼──────────────────────────────

    ───────────────────────────────┼──────────────────────────────

    Лабораторные иссле-           

    дования ...................   

                                   ├──────────────────────────────

    ───────────────────────────────┼──────────────────────────────

    ───────────────────────────────┴──────────────────────────────

    4. Хирургические операции:

    Название операции  ___________________________________________

    ______________________________________________________________

    дата проведения ______________________________________________

 

 

    5. Исход лечения (подчеркнуть):

    улучшение, ухудшение, без перемен, выздоровление.

    Перевод в стационар.

 

    "___"__________________ 19  г.

 

                                        Подпись лечащего врача

 

 

1. Дневник наблюдения и выполнения назначений

 

 


Назначения          

Дата выполнения и подпись

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    1. Осмотр лечащего врача

    2. Массаж ..............

    3. ЛФК .................

    4. Иглотерапия .........

    5. _____________________

    6. _____________________

    7. _____________________

    8. _____________________

    9. _____________________

   10. _____________________

   11. _____________________

   12. _____________________

   13. _____________________

   14. _____________________

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018