ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО Г. МОСКВЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 февраля 2005 г. N 1
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А
И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ
Я, главный государственный санитарный
врач по городу Москве Филатов Н.Н., рассмотрев материалы эпидемиологического
анализа закономерностей распространения вирусного гепатита А (ГА), констатирую следующее. В Москве в течение 1996-2004 гг.
заболеваемость ГА характеризуется значительными
колебаниями показателей - от 20,7 на 100 тыс. населения в 1998 г. до 57,25 в
2001 г.
В 2004 г. показатели заболеваемости по
сравнению с предыдущим годом увеличились на 25,3% (с 21,07 на 100 тыс.
населения до 26,41).
Рост заболеваемости ГА
регистрировался как среди детей (на 22,3%), так и среди взрослых (на 26,5%). В
возрастной структуре заболевших преобладало взрослое население (80,7%), при
этом группой высокого эпидемического риска остаются лица в возрасте 15-39 лет
(около 60%). Среди заболевших детей наибольший удельный вес приходится на
школьников 7-14 лет (68,2%).
Эпидемический
процесс при ГА в столице поддерживается активностью контактно-бытового и
децентрализованного пищевого путей передачи. Регистрируется преимущественно спорадическая заболеваемость (более
96%). На фоне доброкачественного водоснабжения в Москве в течение длительного
времени водный путь передачи инфекции не реализуется.
Интенсификация водного пути передачи
вируса ГА во многих регионах повлекла за собой рост
заболеваемости ГА в Российской Федерации на 6,3% (с 28,4 в 2003 г. до 30,2 в
2004 г.), что увеличило частоту заноса инфекции в Москву с других территорий. В
2004 г. удельный вес случаев заноса ГА в столицу
составил от 6% в апреле до 36% в сентябре.
В Москве отмечается улучшение качества
питьевой воды: в течение последних пяти лет процент нестандартных проб по
микробиологическим показателям снизился с 0,7 до 0,13, а по
санитарно-химическим - с 8,9 до 6,21.
Анализ результатов
исследований воды на объектах города показал, что ее качество еще не всегда
соответствует санитарным нормам и правилам (СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая
вода. Гигиенические
требования к качеству воды централизованных систем питьевого
водоснабжения"). Так, в 2004 г. наибольшее число неудовлетворительных
проб воды (22,6%) приходилось на водоразборные колонки (магистральные и
тупиковые), 18,75% - на пищевые объекты (предприятия общественного питания,
предприятия по производству пищевых продуктов, кафе, столовые) и 3,5% - на
образовательные учреждения (школы).
По сравнению с 2003 г. увеличился процент
нестандартных проб воды по микробиологическим показателям в водоисточниках (с
6,01% в 2003 г. до 9,1% в 2004 г.), что связано с возрастающим загрязнением их
сельскохозяйственными предприятиями и невыполнением мероприятий по
предупреждению попадания загрязнений в поверхностные водоемы.
Приведенные данные свидетельствуют о
неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии водопроводной сети и
сооружений, чрезвычайно медленных темпах их реконструкции и санации, а также
отсутствии должного надзора за качеством питьевой воды на подведомственных
объектах со стороны специалистов госсанэпидслужбы в административных округах.
Актуальным остается вопрос внедрения озоносорбции на московских водопроводных
станциях.
В столице ежегодно регистрируются
групповые очаги ГА в детских организованных
коллективах и семьях с числом пострадавших от пяти до 11 человек (2003 г. - 10
очагов, 2004 г. - восемь). Во всех очагах имел место контактно-бытовой путь
передачи инфекции. Причиной распространения ГА стали
несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских коллективах, а
также позднее выявление и несвоевременная изоляция больных, связанная с
недостаточным использованием метода иммуноферментного анализа для определения
специфических маркеров ГА (иммуноглобулины JgM).
Имеют место недостаточный объем и
несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Так, в 2004 г. по
эпидемическим показаниям от ГА в Москве было привито
лишь 3,5 тыс. человек, в том числе 2 тыс. детей, что недостаточно для
обеспечения эпидемиологического благополучия в городе.
Не проводится иммунизация против ГА детей и подростков, выезжающих на летний отдых в
эндемичные территории.
Не уделяется должное внимание
санитарно-просветительной работе с населением по вопросам профилактики ГА, организации питьевого режима в образовательных
учреждениях.
В целях предупреждения роста
заболеваемости вирусным гепатитом А в Москве и в
соответствии с Федеральным законом N 52-ФЗ от 30.03.99 "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (ст. 51), Федеральным законом N 157-ФЗ от 17.09.98
"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (ст. 7, 9),
Санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"
(СП 3.1.958-99, Москва, 2000), постановлением Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации N 10 от 16.12.2004 "О состоянии
заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах
по ее снижению" постановляю:
1. Генеральному директору МГУП
"Мосводоканал" Храменкову С.В.:
1.1. Улучшить технологию водоподготовки
на водопроводных станциях в связи с повышением требований к качеству питьевой
воды.
1.2. Увеличить темпы замены и/или санации
водопроводных труб для улучшения качества питьевой воды в распределительной
сети.
2. Руководителям промышленных предприятий
Москвы независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности:
2.1. Запретить использование
некондиционной воды технических водопроводов для хозяйственно-питьевых целей в
соответствии с Методическими указаниями МУ 2.1.5.1183-03
"Санитарно-эпидемиологический надзор за использованием воды в системах
технического водоснабжения промышленных предприятий".
3. Руководителям предприятий и
организаций общественного питания, розничной и мелкооптовой торговли продуктами
питания, баз снабжения пищевыми продуктами детских дошкольных учреждений,
школьно-базовых столовых, МГУП "Мосводоканал" независимо от
ведомственной принадлежности и формы собственности:
3.1. Обеспечить организацию и проведение
вакцинации против ГА за счет собственных средств
предприятий следующих контингентов:
3.1.1. Сотрудники, занятые
непосредственно в процессе хранения, приготовления, раздачи, транспортировки
пищевых продуктов и готовых блюд.
3.1.2. Работники розничной и мелкооптовой
продажи продуктов питания.
3.1.3. Работники, участвующие в
организации питания во всех типах и видах образовательных учреждений, включая
работников предприятий оптовой и мелкооптовой торговли, снабжающих пищевыми
продуктами образовательные учреждения, а также работники базовых предприятий
дошкольного и школьного питания.
3.1.4. Сотрудники МГУП
"Мосводоканал", занятые непосредственным процессом водоподготовки
(водопроводные станции), очистки сточных вод (станции аэрации),
ремонтных управлений водопровода и канализации.
4. Главным врачам центров
Госсанэпиднадзора в административных округах:
4.1. Провести анализ заболеваемости ГА на территории административного округа, определить
численность групп высокого риска заражения (контактные в очагах инфекции,
сотрудники ШБС, дети и персонал учреждений закрытого типа, психоневрологических
интернатов и т.д.), необходимое количество вакцины для иммунизации указанных
контингентов.
4.2. Подготовить и провести совместно с
Управлением здравоохранения заседание санитарно-противоэпидемической комиссии в
префектуре по вопросу состояния заболеваемости ГА и
выделения финансовых средств на приобретение вакцины для иммунизации групп
высокого эпидемического риска.
4.3. Проанализировать причины групповой
заболеваемости ГА в организованных коллективах детей и
подростков и принять меры, необходимые для предупреждения распространения
инфекции.
4.4. Довести текст настоящего
постановления до сведения руководителей всех перечисленных выше предприятий и
организаций.
4.5. Оказывать
организационно-методическую помощь руководителям предприятий и учреждений по
проведению вакцинации сотрудников против ГА.
4.6. Обеспечить контроль за проведением
профилактических прививок против ГА на подконтрольных
объектах.
4.7. Активизировать работу по санитарному
просвещению населения по вопросам профилактики ГА, в
первую очередь среди работников декретированных профессий, лиц, выезжающих на отдых
в территории, неблагополучные по заболеваемости этой инфекцией.
5. Руководителю Департамента
здравоохранения г. Москвы Сельцовскому А.П.:
5.1. Организовать работу по раннему
выявлению больных ГА, используя современные
серологические (ИФА) и биохимические методы исследования.
5.2. Обеспечить своевременное проведение
профилактических (вакцинация) и противоэпидемических мероприятий в очагах ГА с целью предотвращения распространения инфекции.
6. Контроль за
выполнением настоящего постановления возлагается на заместителя главного
государственного санитарного врача по городу Москве Глиненко В.М.
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.ФИЛАТОВ