ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ

от 15 апреля 2005 г. N 164/53

 

О РАБОТЕ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ СПОРНЫХ

СЛУЧАЕВ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ

КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

 

В целях контроля целевого и рационального использования средств, выделяемых на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, разрешения спорных случаев, возникающих при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, а также в соответствии с Договором о взаимодействии по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан между Департаментом здравоохранения, МГФОМС и уполномоченными фармацевтическими организациями приказываем:

1. Создать Согласительную комиссию по рассмотрению спорных случаев при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан.

2. Утвердить:

2.1. Состав Согласительной комиссии по рассмотрению спорных случаев при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан (приложение 1).

2.2. Положение о Согласительной комиссии по рассмотрению спорных случаев при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан (приложение 2).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.

 

Руководитель

Департамента здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

Исполнительный директор

Московского городского фонда

обязательного медицинского страхования

А.В.РЕШЕТНИКОВ

 

 

 

 

 

Приложение 1

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

и Московского городского

фонда обязательного медицинского страхования

от 15 апреля 2005 г. N 164/53

 

СОСТАВ

СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ СПОРНЫХ СЛУЧАЕВ

ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

 

    Сопредседатели комиссии:

    Поляков С.В.             - первый заместитель руководителя департамента

 

    Хохлачева Л.В.           - заместитель исполнительного директора МГФОМС

 

    Заместители председателя комиссии:

    Соболев В.А.             - заместитель руководителя департамента

 

    Юрьева Т.И.              - заместитель исполнительного директора МГФОМС

 

    Члены комиссии:

    Семенов С.В.             - заместитель руководителя департамента

 

    Лешкевич И.А.            - заместитель руководителя департамента

 

    Гайнулин Ш.М.            - начальник управления организации медицинской

                               помощи

 

    Голованова Н.В.          - начальник управления фармации

 

    Лабзина Е.Б.             - начальник финансово-экономического

                               управления

 

    Грекова Т.В.             - главный бухгалтер - начальник управления

                               бухгалтерского учета и отчетности

 

    Прошин В.А.              - начальник отдела организации медицинской

                               помощи детям

 

    Сомина С.И.              - помощник руководителя департамента

 

    Бабак Ю.П.               - заместитель исполнительного директора МГФОМС

 

    Дубина С.В.              - главный бухгалтер МГФОМС

 

    Маришина Л.И.            - заместитель начальника управления МГФОМС

 

    Пономарева Т.Г.          - начальник отдела правового обеспечения

                               МГФОМС

 

    Рожкова У.А.             - начальник отдела МГФОМС

 

    Лемко Л.М.               - Генеральный директор ООО "Гмкцрит"

 

    Чехиркина В.В.           - заместитель генерального директора

                               ООО "Гмкцрит"

 

    Секретарь комиссии:

    Новикова Ю.Н.            - заместитель начальника управления фармации

 

 

 

 

 

Приложение 2

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

и Московского городского

фонда обязательного медицинского страхования

от 15 апреля 2005 г. N 164/53

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ СПОРНЫХ СЛУЧАЕВ

ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

 

1. Основные задачи

 

1.1. Организация контроля за реализацией обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно.

1.2. Рассмотрение спорных случаев - разногласий сторон при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан.

 

2. Основные функции

 

2.1. Рассмотрение спорных случаев, возникающих в процессе экспертизы счетов в части:

- отпуска лекарственных средств лицам, не включенным в Федеральный регистр;

- отпуска лекарственных средств, не входящих в перечень лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.12.2004 N 296 с изменениями и дополнениями;

- отпуска лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действия;

- отпуска лекарственных средств по рецептам врачей ЛПУ, не указанных в приказе Департамента здравоохранения города Москвы от 25.01.2005 N 52;

- отпуска лекарственных средств по рецептам врачей, не имеющих право на выписку льготных рецептов;

- несоответствия назначенных и отпущенных необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан;

- несоответствия отпускных цен предельным ценам возмещения (руб./упак.), установленных Росздравнадзором.

2.2. Рассмотрение спорных случаев, возникающих в процессе проведения медико-экономического контроля в ЛПУ:

- проверка факта выписки лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка;

- проверка обоснованности назначения лекарственных средств;

- проверка фактов обращений граждан по вопросам несвоевременного, некачественного/неполного обеспечения лекарственными средствами.

2.3. Рассмотрение спорных случаев, возникающих в процессе информационного взаимодействия по экспертизе счетов.

2.4. Осуществление контроля целевого и рационального использования средств, выделяемых на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в конкретных рассматриваемых комиссией спорных случаях с принятием решения о проведении повторной экспертизы (реэкспертизы).

 

3. Порядок рассмотрения спорных случаев

 

3.1. К рассмотрению Согласительной комиссией принимается Акт экспертизы счетов на лекарственные средства, отпускаемые по рецептам врачей бесплатно, с записью о разногласии сторон, заверенный подписью руководителя фармацевтической организации, ее печатью.

3.2. Необходимые сведения для рассмотрения Согласительной комиссией представляют МГФОМС, управления здравоохранения административных округов, фармацевтические фирмы. Дополнительные данные по рассматриваемому Согласительной комиссией акту предоставляются ООО "Гмкцрит".

3.3. Разногласия по экспертизе рассматриваются не позднее 5 рабочих дней после подписания Акта экспертизы счетов за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3.4. Заключения согласительной комиссии по Акту экспертизы счетов на лекарственные средства, отпускаемые по рецептам врачей бесплатно, являются основанием для доплаты счетов, предъявленных для экспертизы в Согласительную комиссию.

3.5. Заключения Согласительной комиссии учитываются при проведении расчетов с фармацевтическими фирмами за месяц, следующий за отчетным.