Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

 

19 апреля 2005 г.

 

N 02-18/11-3444

 

Для использования в практической деятельности направляем аналитическую справку, подготовленную на основании материалов региональных отделений Фонда во исполнение письма от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 "Об организации работы по проведению экспертизы случаев временной нетрудоспособности" (прилагается).

Считаем, что в текущем году следует продолжить работу по проведению экспертизы страховых случаев временной нетрудоспособности, а также уделять внимание работе со страхователями в части обучения лиц, принимающих к оплате листки нетрудоспособности, для выявления возможных нарушений установленного порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности.

Материалы итоговых проверок необходимо оформить в соответствии с прилагаемыми таблицами и представить в установленном порядке до 01.03.2006 (электронный адрес: g.vasilyeva@fss.ru).

Предложения по совершенствованию контроля за отдельными случаями временной нетрудоспособности следует отразить в итоговой справке.

 

Заместитель Председателя

В.В.ЛИННИК

 

 

 

 

 

АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА

О РАБОТЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ФОНДА

ПО ВОПРОСАМ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

(ПО ИТОГАМ 2004 ГОДА)

 

Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 22.11.97 N 1471 "О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации", Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденной Приказом Минздрава России и Фонда от 06.10.1998 N 291/167, письма Фонда от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 "Об организации работы по проведению экспертизы временной нетрудоспособности" региональными отделениями Фонда на протяжении 2004 года проводились проверки состояния организации и осуществления экспертизы временной нетрудоспособности медицинскими организациями Российской Федерации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, и врачами, занимающимися частной медицинской практикой, с целью упорядочения расходования средств на выплату пособий по временной нетрудоспособности.

В 2004 году завершился переход от плановых проверок медицинских организаций к внеплановым проверкам с целью проведения экспертизы отдельных случаев временной нетрудоспособности.

Выбор случаев временной нетрудоспособности, требующих документальной проверки, осуществлялся на основе материалов, полученных в ходе проведения ревизий страхователей, данных информационной системы "Финансовый контроль", по письменным запросам страхователей.

При этом учитывались преимущественно те нарушения выдачи, которые могли повлечь за собой необоснованные финансовые потери.

В структуре нарушений выдачи листков нетрудоспособности наиболее часто встречаются:

- увеличение сроков единоличной и единовременной выдачи листков нетрудоспособности - более 11% от всех нарушений, из них пятая часть приходится на единоличную выдачу более чем на 10 календарных дней;

- продление листков нетрудоспособности после установления пациенту учреждением медико-социальной экспертизы группы инвалидности - 2%;

- выдачи листков нетрудоспособности за прошедшее время без решения КЭК - 3,5%.

Установлено, что процент листков нетрудоспособности, выданных с нарушением действующего порядка, составляет 3,3% (таблица 1).

Как следует из представленных данных, более 1/2 всех допущенных нарушений приходится на неправильно оформленные листки нетрудоспособности.

При этом отсутствие нормативного правового документа, регламентирующего порядок оформления листков нетрудоспособности, не позволяет принимать соответствующие меры при выявлении нарушений.

По-прежнему отмечаются факты выдачи листков нетрудоспособности без наличия лицензии на осуществление работ и услуг по экспертизе временной нетрудоспособности.

Вместе с тем почти в 2 раза снизилось число листков нетрудоспособности, выданных без записей в медицинских картах, и число листков нетрудоспособности, по которым медицинские карты не были представлены.

К медицинским организациям, допустившим нарушения законодательства по экспертизе временной нетрудоспособности, со стороны исполнительных органов Фонда предъявляются финансовые претензии.

В 2004 году по 20378 случаям временной нетрудоспособности региональными отделениями Фонда были предъявлены финансовые претензии к медицинским организациям почти вдвое больше, чем в 2003 году (таблица 2).

При этом около 50% из них удовлетворены, в том числе 32,5% - в досудебном порядке, 14% - по решению суда (ряд дел находится в производстве).

Общая сумма, возмещенная в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации в 2004 году, составила 14,08 млн. рублей (в 2003 году - 8,08 млн. рублей).

 

Таблица 1

 

ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ

СОСТОЯНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПО ЛИСТКАМ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

 


 

Год

Число  
прове- 
ренных 
случаев
вре-   
менной 
нетру- 
доспо- 
собности
("закры-
тых"   
листков
нетру- 
доспо- 
собнос-
ти)    

Число
лист-
ков  
нетру-
доспо-
соб- 
ности,
выдан-
ных с
нару-
шением
уста-
нов- 
ленно-
го по-
рядка

Виды нарушений выдачи листков нетрудоспособности     

Без  
предс-
тавле-
ния  
меди-
цинс-
кой  
доку-
мен- 
тации

Без 
запи-
си в
меди-
цинс-
кой 
доку-
мен-
тации

Вы- 
дано
еди-
но- 
вре-
менно
вра-
чом 
на  
срок
более
10  
ка- 
лен-
дар-
ных 
дней

Выдано
едино-
вре-  
менно 
средним
меди- 
цинским
работ-
ником 
на срок
более 5
кален-
дарных
дней  

Вы- 
дано
за  
про-
шед-
шее 
вре-
мя  
без 
зак-
люче-
ния 
КЭК 

Вы- 
дано
еди-
но- 
лично
вра-
чом 
на  
срок
более
30  
дней

Продлено
листков
нетрудо-
способ-
ности  
после  
установ-
ления  
группы 
инвалид-
ности  

Про-
чие 
нару-
шения
вы- 
дачи

Не-  
пра- 
виль-
но   
оформ-
лены 
лист-
ки   
нетру-
доспо-
соб- 
ности

1

2  

3 

4 

5 

6 

7  

8 

9 

10  

11

12 

2003

2238634

73832

3977 

3483

2483

796 

2596

4776

1108 

19184

38550

2004

2722596

91675

2635 

1968

65235

1087

3930

6222

2039 

21320

41529

 

Примечание: сумма данных граф 3-11 может превышать показатель графы 2, т.к. в одном листке нетрудоспособности может быть допущено несколько нарушений;

графа 11 включает: выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в возрасте старше 15 лет более чем на 3 дня без КЭК при амбулаторном лечении, выдача листков нетрудоспособности этой категории при стационарном лечении, выдача л/н по уходу за здоровым ребенком в возрасте старше 3 лет, ребенком-инвалидом старше 16 лет, по уходу за хроническим больным в период ремиссии и т.п.

 

Таблица 2

 

ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ

РАБОТЫ ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ СРЕДСТВ В БЮДЖЕТ ФОНДА

СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Год

Число
лист-
ков  
нетру-
доспо-
соб- 
ности,
выдан-
ных с
нару-
шением
уста-
нов- 
ленно-
го по-
рядка
   
ед.) 

Показатели результатов  
финансовых претензий к  
медицинским организациям 

Показатели результатов судеб-
ных разбирательств по случаям
временной нетрудоспособности

Число   
случаев 
временной
нетрудо-
сособно-
сти, по 
которым 
предъяв-
лены пре-
тензии (в
ед.)    

Число   
случаев 
временной
нетрудо-
сособно-
сти, по 
которым 
претензии
удовлет-
ворены в
досудеб-
ном по- 
рядке (в
ед.)    

Сумма, 
возме- 
щенная 
в Фонд 
по пре-
тензиям,
удовлет-
воренным
в досу-
дебном 
порядке
(в руб.)

Число   
случаев 
временной
нетрудо-
способно-
сти,    
пред-   
ставлен-
ных для 
обжалова-
ния в су-
дебном  
порядке 
(в ед.) 

Число     
случаев   
временной 
нетрудоспо-
собности, 
по которым
решение су-
да выполне-
но в пользу
Фонда (в  
ед.)      

Сумма,
возме-
щенная
в Фонд
по ре-
шению 
суда  
    
руб.) 

1

2 

3   

4   

5  

6   

7    

8  

2003

73832

10884 

6071  
(55,8%) 

6203697

4385  

2126   
(48,5%) 

1875994

2004

88640

20378 

6627  
(32,5%) 

10635831

3796  

2856   
(14%)   

3443925

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018