Письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.05.2005 N 31/110-инф. // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Приложение N 1

к письму Территориального

управления Роспотребнадзора

по городу Москве

от ________ N 16-2 ____

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ ЗА 2004 ГОД

Анализ результатов профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов проведен по данным, представленным центрами госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте во Внуково, Шереметьево. Необходимо отметить, что имеющаяся информация не в полной мере отражает действительную ситуацию по охвату профилактическими медицинскими осмотрами и уровням инфекционной заболеваемости декретированного контингента, так как из-за отсутствия утвержденных форм статистической отчетности сведения представлены не всеми лечебно-профилактическими учреждениями, проводящими профилактические медицинские осмотры.

1. Планирование работы, достоверность результатов, показатели охвата осмотрами подлежащих контингентов.

По данным центров госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте во Внуково, Шереметьево численность декретированного контингента в г. Москве в 2004 г. составила около 573 тысяч человек. Исходя из данных о численности декретированных групп работников (отчет о результатах профессиональной гигиенической подготовки по группам профессий за 2004 г.), в таблице 1 представлены расчетные значения подлежащих медицинским осмотрам декретированных контингентов и фактические данные по количеству осмотренных (прил. 2). По сравнению с прошлым годом охват обследованиями на туберкулез и инфекции, передаваемые половым путем, увеличился с 80 до 98%, однако при анализе таблицы 1 необходимо учитывать, что данные о численности декретированных контингентов далеко не полные (должна составлять 10-15% от всей численности населения Москвы, т.е. около 1 млн. человек вместо 573 тыс.). Однако из таблицы 2 следует, что предварительными обследованиями (прил. 5) на туберкулез охвачено только 44% подлежащих контингентов, т.е. больше половины лиц из числа декретированных приступает к работе без прохождения полного объема обследований, что может свидетельствовать как о формальном подходе при учете центрами госсанэпиднадзора численности декретированных контингентов, так и о недостаточном контроле за прохождением последними медосмотров.

Процент охвата предварительными обследованиями на гельминтозы, кишечные инфекции и брюшной тиф всех подлежащих контингентов не удается установить из-за отсутствия данных по численности отдельных групп работников (детских дошкольных учреждений, бассейнов).

Таблица 1

РАСЧЕТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОДЛЕЖАЩИХ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ

И ФАКТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ЧИСЛУ ОСМОТРЕННЫХ

ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ

N	Группы континген- тов	Общая числен- ность	На туберкулез				На гельминтозы				На ИППП
N	Группы континген- тов	Общая числен- ность	Перио- дич- ность - ... раз в год	Расчет- ное значе- ние	Факти- чески осмот- рено	%	Перио- дич- ность - ... раз в год	Расчет- ное значе- ние	Факти- чески осмот- рено	%	Перио- дич- ность - ... раз в год	расчет- ное значе- ние	Факти- чески осмот- рено	%
1	Производ- ство, хранение, транспорти- ровка, реализация пищевых продуктов	181008	1	181008	126826	70%	1	181008	175260	97%	2	362016	302392	84%
2	Прод. рынок	23855	1	23855	44192	185%	1	23855	83292	349%	2	47710	60337	126%
3	Воспитание и обучение детей	170644	1	170644	117969	69%	1 - только ДДУ	<**>	47359	-	1 - школы 4 - ДДУ	не менее 200000	114816	менее 57%
4	Работники ЛПУ	36897	1	36897	17611	48%	1	36897	2604	7%	2	73794	14808	20%
5	Ком.-быт. обслужива- ние	40143	1	40143	46165	115%	1 - только бассей- ны		2777	-	2	80286	84300	105%
6	Пром. торговля	41771	1	41771	48294	116%	не под- лежат	не под- лежат	785	-	1	41771	75309	180%
7	Пром. рынок	30861	1	30861	21052	68%	-"-	-"-	61	-	1	30861	38912	126%
8	Пасс. транспорт	23665	1	23665	10236	43%	-"-	-"-	4038	-	1	23665	17421	74%
9	Иностранные граждане	вошли в строки 1-8		вошли в строки 1-8	36192			вошли в строки 1-8	72236			вошли в строки 1-8	63532
10	Всего	572804		572804	468537 <*>	99%		более 241760	384212 <*>	-		не менее 860106	841827 <*>	менее 98%

--------------------------------

<*> В таблицу не вошли данные по медицинским работникам (приложения 5, 6 графа 6), так как они не подлежат гигиеническому обучению и аттестации и их численность не устанавливалась.

<**> Численность отдельно работников ДДУ, как и работников школ, бассейнов не установлена.

785 - эти значения не учитываются в строке "Всего", т.к. не подлежат осмотрам.

- % охвата установить невозможно из-за отсутствия расчетных значений.

Таблица 2

РАСЧЕТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ И

ФАКТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ЧИСЛУ ОСМОТРЕННЫХ

ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ

N	Группы контингентов	Число прошедших первичную аттеста- цию	Туберкулез			ИППП			Гельминтозы			Кишечные инфекции			Брюшной тиф
N	Группы контингентов	Число прошедших первичную аттеста- цию	расчет- ное значе- ние	факти- чески осмот- рено		расчет- ное значе- ние	факти- чески осмот- рено		расчет- ное значе- ние	факти- чески осмот- рено		расчет- ное значе- ние	факти- чески осмот- рено		расчет- ное значе- ние	факти- чески осмот- рено
1	Произ-во, хран. трансп. реализ. пищ. продуктов	96221	96221	38790	40%	96221	134257	140%	96221	98266	102%	96221	118389	123%	96221	100644	129%
2	Прод. рынок	52216	52216	12574	24%	52216	31026	59%	52216	56090	107%	52216	58062	111%	52216	64396	128%
3	Воспитание и обучение детей	28171	28171	19437	69%	28171	20518	73%	только ДДУ <**>	11769	-	только ДДУ <**>	10707		только ДДУ <**>	10180
4	Работники ЛПУ	4451	4451	4194	94%	4451	3922	88%	4451	729	16%	4451	2351	53%	4451	2360	7%
5	Ком.-быт. обслуживание	37273	37273	10847	29%	37273	40781	109%	только бассейны <**>	741	-	не под- лежат	2871	-	не под- лежат	1187	-
6	Пром. торговля	41184	41184	19731	48%	41184	45971	112%	не под- лежат	428	-	не под- лежат	1518	-	не под- лежат	1651	-
7	Пром. рынок	38111	38111	8604	23%	38111	26836	70%	-"-	11	-	-"-	729	-	-"-	6949	-
8	Пасс. транспорт	11756	11756	2679	23%	11756	5907	50%	-"-	200	-	-"-	549	-	-"-	428	-
9	Иностранные граждане	вошли в строки 1-8	вошли в строки 1-8	18269	-	вошли в строки 1-8	26859	-	вошли в строки 1-8	53258	-	вошли в строки 1-8	55123	-	вошли в строки 1-8	53399	-
10	Всего	309383	309383	135125 <*>	44%	309383	336077 <*>	109%	более 152888	221537 <*>	-	более 152888	244878 <*>		более 152888	231148 <*>	-

--------------------------------

<*> В таблицу не вошли данные по медицинским работникам (приложения 1, 2 графа 6), так как они не подлежат гигиеническому обучению и аттестации и их численность не устанавливалась.

<**> Численность отдельно работников ДДУ, как и работников бассейнов, не установлена.

428 - эти значения не учитываются в строке "Всего", т.к. не подлежат осмотрам.

- % охвата установить невозможно из-за отсутствия расчетных значений.

В то же время по данным предварительных обследований на инфекции, передаваемые половым путем, кишечные инфекции и брюшной тиф процент охвата выше 100% среди работников продовольственной торговли. Очевидно, что данные по численности контингентов, прошедших первичную подготовку, должны соответствовать числу предварительных обследований. Отмеченные выше противоречия связаны с тем, что приведенные данные и по числу обученных, и по числу обследованных не соответствуют реальной численности декретированных контингентов, а значительно ниже ее. Кроме того, очевидно, что весьма значительная часть лиц проходит медицинские обследования, но не проходит обучение и аттестацию.

При анализе охвата предварительными обследованиями по группам профессий особое внимание обращают на себя низкие показатели охвата обследованием на ИППП работников пассажирского транспорта, продовольственных и непродовольственных рынков, а также работников, связанных с обучением и воспитанием детей.

Как и в предыдущие годы, отмечается превышение установленных объемов обследования: так, в число обследованных на носительство возбудителей кишечных инфекций и гельминтозы вошли работники торговли непродовольственными товарами, пассажирского транспорта, коммунально-бытового обслуживания, тогда как эти категории работников согласно действующим приказам не подлежат вышеназванным обследованиям.

2. Структура заболеваемости по результатам профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов в целом по городу, показатели выявляемости по нозологическим формам в динамике за 2000-2004 гг.

Всего в 2004 г. проведено 2522298 обследований, при которых выявлено 37465 случаев бактерионосительства, инфекционных заболеваний или подозрений на инфекционное заболевание. По сравнению с предыдущим годом число обследований возросло на 9%, а число выявленных случаев - на 47% (12 тысяч).

В 2004 году выявлено 30398 случаев инфекций, передаваемых половым путем (3,3% от числа проведенных обследований), в том числе: 992 положительных результата обследований на сифилис (0,11%), 317 - на гонорею (0,03%), 5100 - случаев гельминтозов (1,23%), 1314 - кишечных инфекций, включая брюшной тиф (0,5%), 486 случаев с подозрением на туберкулез (0,09%), 150 положительных результатов обследования на ВИЧ-инфекцию (0,15%), 17 - на бруцеллез (0,14%).

Ведущее место в структуре выявленных положительных результатов обследований по-прежнему занимают инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

На втором месте находятся гельминтозы (рис. 1), доля которых в 2004 году в общей структуре выявленной патологии значительно выросла и составила 14% против 6% в 2002-2003 гг.

Рис. 1. Структура выявленных положительных результатов обследований декретированных контингентов г. Москвы по нозологическим формам в 2004 г. <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

Таблица 3

СТРУКТУРА

ВЫЯВЛЕННЫХ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

В ДИНАМИКЕ ЗА 2000-2004 Г.Г. (В %%)

	2000	2001	2002	2003	2004
туберкулез	1	0	0	1	1
сифилис	5	3	2	2	3
гонорея	1	0	0	1	1
другие ИППП	65	67	90	87	78
гельминтозы	22	27	6	6	14
кишечные инфекции	6	3	0	3	3

Удельный вес положительных результатов исследований на кишечные инфекции, брюшной тиф и паратифы, туберкулез, сифилис, гонорею, бруцеллез остается практически неизменным за анализируемый период (с 2000 по 2004 гг.).

Отмеченное в 2004 г. увеличение общего числа выявленных

положительных результатов по сравнению с 2003 г. связано не

столько с увеличением числа проведенных осмотров, сколько с ростом

тм

показателя выявляемое - с 11 до 15 случаев на 1000 обследований

соответственно.

Увеличение числа выявленных положительных результатов обследования по сравнению с прошлым годом отмечается по всем нозологическим формам, в том числе по сифилису и гонорее на 37%, по гельминтозам - на 72%, по кишечным инфекциям и брюшному тифу - на 50%. Практически в 5 раз увеличилось количество положительных результатов обследований на ВИЧ-инфекцию.

Динамика числа выявленных положительных результатов обследований по нозологическим формам представлена на рис. 2 и 3.

1 - 1997 г.

2 - 2000 г.

3 - 2001 г.

4 - 2002 г.

5 - 2003 г.

6 - 2004 г.

Рис. 3. Динамика числа выявленных положительных результатов обследования

на инфекции, передаваемые половым путем, и гельминтозы

в 1997, 2000-2004 гг.

┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ │

│30000│ ┌───┐ │

│ │ │ │ │

│25000├─────────────────────┤ ├────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│ │ ┌───┤ │ │

│20000├─────────────┬───┤ │ ├────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│15000├─────────────┤ │ │ ├────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ ┌───┤ │ │ │ │

│10000├─────────┤ │ │ │ ├────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │

│ 5000├─────────┤ │ │ │ ├─────────────────┤ ├───┬───┬──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ┌───┤ │ │ │ │ ┌───┤ │ │ │ │

│ │ ┌───┤ │ │ │ │ │ ┌───┤ │ ├───┤ │ │

│ │ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ┌─1─┤ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ │

│ 0 ┼─┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┤

│ другие ИППП гельминтозы │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1 - 1997 г.

2 - 2000 г.

3 - 2001 г.

4 - 2002 г.

5 - 2003 г.

6 - 2004 г.

В период с 2000 по 2004 гг. относительные показатели изменялись следующим образом:

Таблица 4

ДИНАМИКА ВЫЯВЛЕННЫХ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЙ

ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ В 2000-2004 ГГ.

(НА 10 ТЫС. ОБСЛЕДОВАНИЙ)

	2000	2001	2002	2003	2004
туберкулез	1	1	2	3	9
сифилис	20	10	7	8	11
гонорея	1	2	1	2	3
другие ИППП	170	290	390	270	320
ВИЧ-инфекция	3	3	2	4	15
кишечные инфекции	40	40	40	30	50
гельминтозы	90	160	70	30	123
бруцеллез	0	30	7	20	14

Распределение обследований по видам проводивших их учреждений представлено ниже:

Таблица 5

СТРУКТУРА ОБСЛЕДОВАНИЙ ПО ВИДАМ УЧРЕЖДЕНИЙ

В ДИНАМИКЕ ЗА 2000-2004 ГГ. (В %%)

	2000	2001	2002	2003	2004
Государственные	91	67	67	48	45
Коммерческие	8	31	32	44	45
Ведомственные	-	2	1	1	3
Лаборатории ЦГСЭН	1	-	-	7	7

В 2004 году, как и в предыдущие годы, продолжилась тенденция к снижению доли обследований, проведенных в государственных лечебно-профилактических учреждениях (с 91% в 2000 г. до 45% в 2004 г.) и возрастанию доли обследований, проведенных в коммерческих лечебно-профилактических учреждениях (с 8% в 2000 г. до 45% в 2004 г.). При этом, при равных долях обследованных лиц в государственных и коммерческих ЛПУ, соотношение удельного веса числа положительных результатов составило 56% в государственных ЛПУ и 41% - в коммерческих.

Рис. 4. Динамика числа выявленных положительных результатов

обследований, проведенных различными видами

лечебно-профилактических учреждений

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ │

│25000│ │

│ │ │

│ │ ┌──┐ │

│20000├─────────────┤ ├───────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│15000├───────┬──┬──┤ ├────────────────┬──┬───────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ ├──┤ │ │ │ │

│ │ ┌──┤ │ │ │ ┌──┤ │ │

│10000├────┤ │ │ │ ├─────────────┤ │ ├───────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ ┌──┬──┤ │ │ │

│ 5000├─┬──┤ │ │ │ ├───────┤ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┐ ┌──┐ │

│ │ │1 │2 │3 │4 │5 │ ┌1─┤2 │3 │4 │5 │ ┌─1┬2─┬3─┬─4┬─5┐ │1 │2 │3 ├4─┤5 │ │

│ 0 ┼─┴──┴──┴──┴──┴──┴────┴──┴──┴──┴──┴──┴────┴──┴──┴──┴──┴──┴────┴──┴──┴──┴──┴──┴───┤

│ Государственные Коммерческие Ведомственные ЦГСЭН │

│ ЛПУ ЛПУ ЛПУ │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1 - 2000 г.

2 - 2001 г.

3 - 2002 г.

4 - 2003 г.

5 - 2004 г.

Незначительная доля положительных результатов, выявляемых ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями и центрами госсанэпиднадзора в 2004 году (3%) связано с незначительными объемами исследований, проводимыми этими учреждениями (рис. 4). Число положительных результатов обследований, выявленных государственными и коммерческими лечебно-профилактическими учреждениями, значительно возросло, что соответствует постоянному росту числа обследований, проводимых этими учреждениями.

Ниже приведены относительные показатели (частота выявления положительных результатов) обследований по видам лечебно-профилактических учреждений и по нозологическим формам.

Таблица 6

ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЯВЛЕННЫХ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

(НА 10 ТЫС. ОБСЛЕДОВАНИЙ)

	В целом по городу	Гос. ЛПУ	Комм. ЛПУ	Вед. ЛПУ	ЦГСЭН
Туберкулез	9	2	23	9	-
Сифилис	11	5	24	16	-
Гонореи	3	1	8	1	-
Др. ИППП	316	310	351	63	-
ВИЧ-инфекция	15	0	33	0	15
Кишечные инфекции	49	47	55	7	36
Брюшной тиф	1	0	0	4	4
Гельминтозы	123	140	123	3	104
Бруцеллез	14	11	12	0	21

Следует отметить, что в 2004 г. впервые за весь анализируемый период показатели выявляемости по каждой нозологической форме (за исключением гельминтозов) в коммерческих лечебно-профилактических учреждениях выше, чем в государственных, причем по туберкулезу этот показатель выше в 10 раз, по гонорее - в 8 и по сифилису - в 5 раз (рис. 5).

Рис. 5. Показатели выявленных положительных результатов обследований,

проведенных государственными и коммерческими лечебно-профилактическими

учреждениями (на 10 тыс. обследований)

┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│400│ │

│ │ │

│350├────────────────────────────────────┬──┬─────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│300├─────────────────────────────────┬──┤ ├─────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

│250├─────────────────────────────────┤ │ ├─────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

│200├─────────────────────────────────┤ │ ├─────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

│150├─────────────────────────────────┤ │ ├─────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ ├──┐ │

│100├─────────────────────────────────┤ │ ├───────────────────────┤ │ ├───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 50├─────────────────────────────────┤ │ ├────────────────┬──┬───┤ │ ├───────────┤

│ │ │ │ │ ┌──┤ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ ┌──┐ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ ┌──┤ │ ┌──┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ┌1─┤2 │ │1 │ 2│ ┌1─┤ 2│ │1 │ 2│ ┌1─┤ 2│ │1 │ 2│ │1 │ 2│ ┌1─┬─2┐ │

│ 0 ┼───┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴─┤

│ туберкулез сифилис гонорея другие ВИЧ кишечные гельмин- бруцел- │

│ ИППП инфекции тозы лез │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1 - Государственные ЛПУ.

2 - Коммерческие ЛПУ.

Подробные данные о результатах профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов, проведенных различными видами лечебно-профилактических учреждений и центрами госсанэпиднадзора, представлены в приложении 4.

3. Результаты предварительных медицинских осмотров.

В 2004 году в ходе предварительных при поступлении на работу

профилактических медицинских осмотров (прил. 5) было проведено

1295445 обследований лиц из числа декретированных контингентов,

выявлено 12895 случаев бактерионосительства, инфекционных

заболеваний или с подозрением на инфекционное заболевание, что

составляет 1% от числа обследований. По сравнению с 2003 годом,

количество обследованных лиц при проведении предварительных

медицинских осмотров увеличилось на 270 тысяч, в 2 раза больше

выявлено положительных результатов обследований на инфекционные

тм

заболевания. Показатель выявляемое увеличился с 0,6% в 2003 г.

до 1% в 2004 г.

Рис. 6. Cтруктура положительных результатов обследований, выявленных при предварительных осмотрах, по нозологическим формам <*>.

--------------------------------

<*> Не приводится.

Сравнивая структуру положительных результатов предварительных осмотров со структурой положительных результатов всех обследований (рис. 6), следует отметить, что при предварительных осмотрах удельный вес случаев гельминтозов и инфекций, передаваемых половым путем, несколько ниже за счет увеличения, в основном, доли кишечных инфекций. Такая же тенденция отмечалась и в 2003 году.

Основная часть выявленных положительных результатов предварительных обследований, как и в 2003 году приходится на работников, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов - 35%, что связано с наиболее высокой численностью работников этой группы. На втором месте работники продовольственных рынков - 18% и иностранные граждане - 12%, на третьем - работники сферы коммунально-бытового обслуживания населения и предприятий непродовольственной торговли (10 и 9% соответственно).

Результаты предварительных осмотров по нозологическим формам:

1. На туберкулез проведено 149994 обследований, выявлено 246

положительных результатов (в 2003 г. - 106), что составляет 0,16%

тм

от числа обследованных). Наиболее высокие показатели выявляемое

среди работников пассажирского транспорта (0,45%), иностранных

граждан (0,38%), работников продовольственных (0,26%) и

непродовольственных (0,29%) рынков.

Показатель выявляемости положительных результатов обследований на туберкулез в 2004 году вырос в 1,8 раза по сравнению с 2003 годом. Наиболее высокий рост показателя выявляемости отмечается в следующих профессиональных группах: работники коммунально-бытового обслуживания - в 15 раз, пассажирского транспорта - в 6,4 раза, продовольственных рынков - в 3 раза, непродовольственных рынков - в 2,8 раза (рис. 7).

Рис. 7. Показатели выявляемости туберкулеза среди различных

профессиональных групп в 2003-2004 гг.

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ ┌──┐ │

│0,45├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ ├─────────────┤

│ │ │ │ │

│ 0,4├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ ├─────────────┤

│ │ │ │ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│0,35├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ ├───────┤ ├──┤

│ │ │ │ │ │ │

│ 0,3├─────────────────────────────────────────────────────────┬──┬────────────────────────────────────────┤ ├───────┤ ├──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│0,25├────────────────┬──┬─────────────────────────────────────┤ ├──────────────────────────────┬──┬──────┤ ├───────┤ ├──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 0,2├────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤ ├────────────────────┬──┬──────┤ ├──────┤ ├────┬──┤ ├──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ ┌──┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│0,15├────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤ ├─────────┤ ├───────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├────┤ │ ├──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ┌──┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 0,1├─────┤ ├───────┤ ├─────────────────────────────────────┤ ├─────────┤ ├───────┤ ├───┬──┤ ├──────┤ ├────┤ │ ├──┤

│ │ │ │ ┌──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ┌──┤ │ │1 │2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ 1│ 2│ │ │ │ ┌──┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌──┤ │ │ │ │ │

│0,05├──┤ │ ├────┤ │ ├──────────────────────────┤ ├───────┤ ├─────────┤ ├────┬──┤ ├───┤ │ ├───┤ │ ├────┤ │ ├──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ ┌──┐ ┌──┐ │ │ │ │ ┌──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │1 ├─2┐ │1 ├─2┐ │1 ├─2┐ │1 ├─2┐ │1 │ 2│ │1 │ 2│ │1 │ 2│ │ 1│ 2│ │ 1│ 2│ │

│ 0──┴──┴──┴──┴────┴──┴──┴────┴──┴──┴────┴──┴──┴────┴──┴──┴────┴──┴──┴───┴──┴──┴────┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴────┴──┴──┴──┤

│ прод. прод. ДДУ школы медики риб. ЛПУ ком.-быт. промторг пром. пасс. иностр. │

│ торг. рынок рынок трансп. гр. │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1 - 2003 г.

2 - 2004 г.

2. На инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), проведено

344914 обследований, при которых выявлено 510 положительных

результатов обследования на сифилис (0,15%), 172 на гонорею

тм

(0,05%), 9191 - других ИППП (2,7%). Показатели выявляемое

положительных результатов обследования на сифилис и гонорею по

сравнению с 2003 годом не изменились, других ИППП - вырос в

1,8 раза. По группам профессий наиболее высокий процент выявленных

положительных результатов обследования на сифилис среди

иностранных граждан (0,28%) и работников ЛПУ (0,2%).

Наиболее высокий процент положительных результатов обследования на гонорею в 2004 году зарегистрирован у работников пассажирского транспорта (0,17%), иностранных граждан (0,09%) и работников ЛПУ (0,08%).

Наиболее высокий процент выявленных случаев других ИППП среди работников продовольственных рынков (5,0%) и пассажирского транспорта (4,7%).

3. На ВИЧ-инфекцию проведено 54605 исследований, выявлено 146 положительных результатов (0,3%), в том числе 103 среди иностранных граждан (0,6%). По сравнению с 2003 годом количество обследованных на ВИЧ-инфекцию выросло в 2 раза, а количество выявленных положительных результатов - в 5,2 раза.

4. На носительство кишечных инфекций проведено 260926 исследований, выявлено 1290 случаев бактерионосительства (0,5%). По сравнению с 2003 годом количество обследований выросло незначительно - на 21%, а показатель выявляемости вырос на 67%. Наиболее высокий процент выявленных случаев зарегистрирован у работников ЛПУ, связанных с питанием пациентов (0,7%) и иностранных граждан (0,6%).

5. На брюшной тиф проведено 249339 исследований, выявлено 24 положительных результата. Показатель выявляемости составил 0,01%.

6. На гельминтозы, в т.ч. энтеробиоз, проведено 228032 обследования, выявлено 1305 случаев, что составляет 0,6% от числа обследованных. Наиболее высокий процент выявленных случаев среди работников детских дошкольных учреждений, работников ЛПУ, связанных с питанием пациентов, и иностранных граждан.

7. На бруцеллез проведено 7635 исследований, выявлено 11 положительных результатов, что составляет 0,14%.

Таким образом, по результатам предварительных при поступлении на работу медицинских осмотров практически по всем инфекциям наиболее неблагополучными являются иностранные граждане. Также обращает внимание значительное превышение общегородских показателей по выявляемости случаев с подозрением на туберкулез среди работников пассажирского транспорта и на гельминтозы - у работников детских дошкольных учреждений. Как и в 2003 году, продолжаются обследования на носительство возбудителей кишечных инфекций, брюшного тифа и гельминтозы работников торговли непродовольственными товарами и работников пассажирского транспорта, т.е. контингентов, не подлежащих данному виду обследования.

4. Результаты периодических медицинских осмотров.

В 2004 г. в ходе периодических профилактических медицинских осмотров было проведено 1226853 обследования лиц из числа декретированных контингентов (прил. 7), что почти на 61 тысячу меньше, чем в 2003 году. Выявлено 24570 положительных результатов обследований на инфекционные заболевания, что составило 2% от числа обследований (в 2003 г. - 1,5%).

Рис. 8. Структура положительных результатов обследований, выявленных при периодических осмотрах, по нозологическим формам. <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

Структура положительных результатов периодических осмотров (рис. 8) практически не отличается от структуры положительных результатов всех обследований.

По числу выявленных положительных результатов периодических обследований на первом месте работники, связанные с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, на втором - работники детских дошкольных учреждений и иностранные граждане, на третьем - работники школ и продовольственных рынков.

Результаты периодических осмотров по нозологическим формам:

1. На туберкулез проведено 418977 обследований, что составило

119% от числа подлежащих. По сравнению с 2003 годом количество

обследований снизилось на 24 тысячи. При этом выявлено 240 лиц с

подозрением на туберкулез (0,06%), тогда как в 2003 г. только

тм

87 чел. (0,02%). Наиболее высокие показатели выявляемое

регистрируются у иностранных граждан (0,3%), работников рынков

непродовольственной торговли (0,2%), работников пассажирского

транспорта (0,16%).

2. На инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), проведено 575025 обследований, что составило 126,7% от числа подлежащих. По сравнению с 2003 г. количество обследований увеличилось на 45 тысяч. При этом выявлено 482 человека (0,08%) с подозрением на сифилис (2003 г. - 0,03%), 145 чел. (0,03%) на гонорею (2003 г. - 0,01%), 19898 случаев (3,5%) других ИППП (2003 г. - 3,4%).

По группам профессий наиболее высокий процент выявленных положительных результатов обследования на сифилис среди:

- иностранных граждан - 0,28%;

- работников торговли непродовольственными товарами (кроме рынков) - 0,2%;

- работников предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения - 0,13%.

Наиболее высокий процент выявленных положительных результатов обследования на гонорею среди работников предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения - 0,09%.

Наиболее высокий процент выявленных случаев других ИППП среди:

- работников рынков непродовольственной торговли - 9,1%;

- иностранных граждан - 5,8%;

- работников предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения - 4,6%.

3. На ВИЧ-инфекцию проведено 36247 исследований, что составило 116,6% от числа подлежащих. Выявлено 4 положительных результата (0,01%), в т.ч. 3 - у работников предприятий по производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и 1 случай - у работников предприятий непродовольственной торговли.

4. На гельминтозы, в т.ч. энтеробиоз, проведено 186038

обследований, что составило 167% от числа подлежащих. Выявлено

3795 случаев (2,0%). По сравнению с 2003 г. количество

тм

обследований снизилось на 28%, тогда как показатель выявляемое

увеличился почти в 6 раз. Наиболее высокий процент выявленных

случаев зарегистрирован среди медицинских работников ЛПУ (4,4%),

работников, связанных с обучением и воспитанием детей

(кроме детских дошкольных учреждений) и работников предприятий по

коммунально-бытовому обслуживанию населения (по 3,9%), иностранных

граждан (3,5%).

5. На бруцеллез проведено 3323 обследования, выявлено 6 положительных результатов, что составляет 0,2% от числа обследованных работников этой группы (2003 г. - 0,4%).

Таким образом, по результатам практически всех периодических медицинских осмотров наиболее неблагополучными являются иностранные граждане, а также: работники рынков непродовольственной торговли и пассажирского транспорта - по результатам обследования на туберкулез; работники торговли непродовольственными товарами и коммунально-бытового обслуживания населения - на инфекции, передаваемые половым путем; работники, связанные с обучением и воспитанием детей - на гельминтозы.

Особо следует отметить, что количество обследованных лиц по всем видам осмотров значительно превышает количество подлежащих обследованию, что свидетельствует о плохо налаженной работе по учету подлежащих медосмотрам декретированных групп населения.

5. Сводный анализ результатов профилактических медицинских осмотров:

5.1. по группам профессий декретированных контингентов.

В целом, в 2004 г. как и за весь наблюдаемый период, наиболее неблагополучными являются иностранные граждане, а также:

работники пассажирского транспорта и рынков города - по туберкулезу и инфекциям, передаваемым половым путем;

работники сферы коммунально-бытового обслуживания - по инфекциям, передаваемым половым путем;

работники, связанные с обучением и воспитанием детей, в т.ч. в детских дошкольных учреждениях - по гельминтозам;

5.2. по административным округам г. Москвы (прил. 3, 6, 8).

Значительная часть (39%) всех выявленных случаев бактерионосительства, инфекционных заболеваний или с подозрением на инфекционное заболевание приходится на лечебно-профилактические учреждения, аккредитованные Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (рис. 9), далее следуют ЮЗАО (16%), ЦАО (10%) и СВАО (7%).

Наиболее высокие показатели выявляемости положительных результатов обследований отмечены в лечебно-профилактических учреждениях:

Южного АО - по туберкулезу;

Центрального, Северного АО - по сифилису;

Северного, Северо-Западного и Юго-Западного АО - по гонорее;

Юго-Восточного и Юго-Западного АО - по другим ИППП;

Северного и Юго-Восточного АО - по кишечным инфекциям;

Южного и Северо-Западного АО - по гельминтозам.

Рис. 9. Удельный вес положительных результатов обследований, выявленных лечебно-профилактическими учреждениями административных округов г. Москвы. <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

6. Сравнительный анализ результатов предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов г. Москвы.

По сравнению с 2003 г. доля предварительных осмотров возросла с 44 до 51%, а доля периодических соответственно уменьшилась с 56 до 49%. Из 37465 выявленных положительных результатов обследований на инфекционные заболевания 12895 (34,4%) получены при предварительных и 24570 (65,6%) при периодических осмотрах (2003 г. - 25% и 75% соответственно).

Из таблицы 7 очевидно, что для туберкулеза, ИППП и ВИЧ-инфекции основная часть всех обследований приходится на периодические осмотры, как и в 2003 г., а при обследовании на гельминтозы доля периодических осмотров в 2004 г. увеличилась.

Таблица 7

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ПРОВЕДЕННЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ И ПЕРИОДИЧЕСКИМ ОСМОТРАМ

	В целом по городу проведено обследо- ваний	Предварительно			Периодически
		Число обсле- дований	% от числа всех обследований		Число обсле- дований	% от числа всех обследований
		Число обсле- дований	2004	2003	Число обсле- дований	2004	2003
Туберкулез	568971	149994	26	21	418977	73,6	79
ИППП	919939	344914	38	36	575025	62	64
ВИЧ- инфекций	96853	54605	56	32	42248	43	68
Кишечные инфекции	260926	260926	100	100	-
Брюшной тиф	249339	249339	100	100	-
Гельминтозы	414070	228032	55	38	186038	45	62
Бруцеллез	12200	7635	63	72	4565	37	28

Как следует из таблицы 8, показатели выявляемости, т.е. фактически эффективность проводимых обследований, для сифилиса, гонореи и ВИЧ-инфекции выше при предварительных осмотрах, а для ИППП - при периодических, как и в прошлом году.

Таблица 8

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЙ

ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ И ПЕРИОДИЧЕСКИМ ОСМОТРАМ

(АБСОЛЮТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ И % ОТ ЧИСЛА ОБСЛЕДОВАННЫХ)

	В целом по городу		По предвари- тельным осмотрам		По периодическим осмотрам
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Туберкулез	486	0,09	246	0,16	240	0,43
Сифилис	992	0,11	510	0,15	482	0,08
Гонорея	317	0,03	172	0,05	145	0,03
Другие ИППП	29089	3,16	9191	2,66	19898	3,46
ВИЧ-инфекция	150	0,15	146	0,27	4	0,01
Кишечные инфекции	1290	0,49	1290	0,49
Брюшной тиф	24	0,01	24	0,01
Гельминтозы	5100	1,23	1305	0,57	3795	2,04
Бруцеллез	17	0,14	11	0,14	6	0,13

По сравнению с 2003 г. возросла эффективность периодических обследований на туберкулез и гельминтозы.

Частота выявления положительных результатов при обследовании на бруцеллез практически одинаковая как при предварительных, так и при периодических медицинских осмотрах.

Приложение N 2

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ Г. МОСКВЫ ПО ГРУППАМ ПРОФЕССИЙ

	Вид обследования	Производ- ство, хран., трансп. и реализация пищевых продуктов	Продо- вольст- венный рынок	Детские дош- кольные учрежд.	Обуче- ние и воспи- тание детей	Мед. работ- ники ЛПУ	Работ- ники ЛПУ	Коммун. и бытовое обслужив.	Торговля непродо- вольств. товарами	Рынок непродо- вольств. торговли	Пасса- жирск. транс- порт	Итого	Иност- ранные граждане	ВСЕГО
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1	На туберкулез Осмотрено	126826	44192	42079	75890	100434	17611	46165	48294	21052	10236	532779	36192	568971
2	Выявлено	93	56	2	2	24	7	27	72	50	24	357	129	486
	% от стр. 1	0,07	0,13	0,00	0,00	0,02	0,04	0,06	0,15	0,24	0,23	0,07	0,36	0,09
3	На ИППП: Осмотрено	302392	60337	104941	79875	78112	14808	84300	75309	38912	17421	856407	63532	919939
4	Выявлено Сифилис	418	66	12	9	9	16	98	136	35	13	812	180	992
	% от стр. 3	0,14	0,11	0,01	0,01	0,01	0,11	0,12	0,18	0,09	0,07	0,09	0,28	0,11
5	Гонорея	121	23	17	2	1	4	43	55	7	13	286	31	317
	% от стр. 3	0,04	0,04	0,02	0,00	0,00	0,03	0,05	0,07	0,02	0,07	0,03	0,05	0,03
6	Другие ИППП	9042	2706	4049	1725	630	633	3221	1760	1724	845	26335	2754	29089
	% от стр. 3	2,99	4,48	3,86	2,16	0,81	4,27	3,82	2,34	4,43	4,85	3,08	4,33	3,16
7	На ВИЧ: Осмотрено:	7112	1121	3688	5091	19033	2712	1988	1598	190	2637	45170	26013	96853
8	Выявлено	6	0	0	0	0	0	0	3	0	0	9	103	150
	% от стр. 7	0,08	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,19	0,00	0,00	0,02	0,40	0,15
9	На кишечные инфекции: Осмотрено:	118389	58062	10707	8539	1842	2351	2871	1518	729	549	205557	55123	260926
10	Выявлено	609	280	24	31	1	16	6	17	1	2	987	303	1290
	% от стр. 9	0,51	0,48	0,22	0,36	0,05	0,68	0,21	1,12	0,14	0,36	0,48	0,55	0,49
11	На брюшной тиф Осмотрено:	100644	64396	10180	6512	1464	2360	1187	1651	6949	428	195771	53399	249339
12	Выявлено	5	0	6	2	3	6	0	0	0	0	22	0	24
	% от стр. 11	0,00	0,00	0,06	0,03	0,20	0,25	0,00	0,00	0,00	0,00	0,01	0,00	0,01
13	На гельминтозы: Осмотрено:	175260	83292	47359	16589	8385	2604	2777	785	61	4038	341150	72236	414070
14	Выявлено	1530	476	694	481	304	6	82	1	0	0	4075	1022	5100
	% от стр. 13	0,87	1,17	1,47	2,90	3,63	0,23	2,95	0,25	0,00	0,00	1,19	1,41	1,23
15	На бруцеллез: Осмотрено:	9498	1721	0	0	0	0	0	0	0	0	11219	981	12200
16	Выявлено	17	0	0	0	0	0	0	0	0	0	17	0	17
	% от стр. 15	0,18	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,15	0,00	0,14
17	ВСЕГО выявлено	11841	4107	4804	2252	972	688	3477	2045	1817	897	32900	4522	37465

Приложение N 3

РЕЗУЛЬТАТЫ

МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ

ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ОКРУГАМ Г. МОСКВЫ

N	Вид обследования	ЦАО	САО	СВАО	ВАО	ЮВАО	ЮАО	ЮЗАО	ЗАО	СЗАО	Зелено- град	Внуково	Шере- метьево	Организ. аккредит. ЦГСЭН г. Москвы	ВСЕГО
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1	На туберкулез: Осмотрено	80318	32599	33707	65719	43791	41181	23553	67761	12631	25003	2162	3410	137136	568971
2	Выявлено	22	1	0	20	20	67	1	6	0	2	0	0	347	486
	% от стр. 1	0,03	0,0	0,00	0,03	0,05	0,16	0,00	0,01	0,00	0,01	0,00	0,00	0,25	0,09
3	На ИППП: Осмотрено	123885	55564	58562	60237	70800	22683	168581	93903	23199	20809	1770	6489	213457	919939
4	Выявлено Сифилис	97	42	16	25	10	11	109	47	10	12	2	0	611	992
	% от стр. 3	0,08	0,08	0,03	0,04	0,01	0,05	0,06	0,05	0,04	0,06	0,11	0,00	0,29	0,11
5	Гонорея	9	19	4	0	6	2	48	8	4	0	0	3	214	317
	% от стр. 3	0,01	0,03	0,01	0,00	0,01	0,01	0,03	0,01	0,02	0,00	0,00	0,05	0,10	0,03
6	Другие ИППП	3478	765	2639	1001	3151	8	5980	2087	694	74	9	84	9119	29089
	% от стр. 3	2,81	1,38	4,51	1,66	4,45	0,04	3,55	2,22	2,99	0,36	0,51	1,29	4,27	3,16
7	На ВИЧ: Осмотрено:	17120	3682	0	0	6317	5538	1773	7318	1605	212	1213	0	26405	96853
8	Выявлено	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	112	150
	% от стр. 7	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,42	0,15
9	На кишечные инфекции: Осмотрено:	2788	8678	5319	27755	10236	9318	2465	5854	5356	1946	403	254	180308	260926
10	Выявлено	2	113	2	59	54	3	0	24	20	1	0	0	1012	1290
	% от стр. 9	0,07	1,30	0,04	0,21	0,53	0,03	0,00	0,41	0,37	0,05	0,00	0,00	0,56	0,49
11	На брюшной тиф Осмотрено:	2666	8340	5448	27336	7508	8461	3470	4629	3876	1942	434	187	174873	249339
12	Выявлено	0	0	0	20	1	0	0	0	0	0	0	0	1	24
	% от стр. 11	0,00	0,00	0,00	0,07	0,01	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,01
13	На гельминтозы: Осмотрено:	20726	28998	14201	8199	15674	22688	9194	20088	11972	5605	1745	2989	251307	414070
14	Выявлено	11	118	0	26	118	1239	0	35	227	0	0	0	3323	5100
	% от стр. 13	0,05	0,41	0,00	0,32	0,75	5,46	0,00	0,17	1,90	0,00	0,00	0,00	1,32