ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

 

20 июня 2005 г.

 

N 0100/4630-05-32

 

ОБ МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004 ГОДУ

 

Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации в 2004 г. продолжала тенденцию снижения по сравнению с предыдущим годом на 28,4% (рис. 1).

Всего было зарегистрировано 382 случая малярии (0,25 на 100 тыс. населения) в 60-ти административных территориях против 533-х случаев малярии в 2003 г. в 63-х административных территориях (0,37 на 100 тыс. населения).

В 2004 г. было зарегистрировано 30 случаев малярии среди детей до 14-ти лет, в 2003 г. - 51 случай. На долю городских жителей в 2004 г. приходится 86,1% случаев.

 

Рис. 1. Динамика заболеваемости малярией на территории

Российской Федерации за период с 1996 по 2004 г.г.

 

            0,8 ┬────────────────────────────────────────────────┐

                │             *                                  │

            0,7 ┼────────────────────────────────────────────────┤

                │                              *                 │

            0,6 ┼─────────────────────────*──────────────────────┤

                │        *          *                            │

            0,5 ┼────────────────────────────────────────────────┤

 100 тыс.       │                                   *            │

 нас.       0,4 ┼──*─────────────────────────────────────────────┤

                │                                        *       │

            0,3 ┼────────────────────────────────────────────────┤

                │                                             *  │

            0,2 ┼────────────────────────────────────────────────┤

                │                                                │

            0,1 ┼────────────────────────────────────────────────┤

                │                                                │

              0 ┼─────┬────┬─────┬─────┬────┬────┬────┬────┬─────┤

                │1996 │1997│1998 │1999 │2000│2001│2002│2003│2004 │

                │  г. │ г. │ г.  │ г.  │ г. │ г. │ г. │ г. │ г.  │

┌───────────────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┤

│---*--- Ряд 1  │0,41 │0,54│0,74 │0,54 │0,56│0,62│0,44│0,37│0,25 │

└───────────────┴─────┴────┴─────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─────┘

 

Удельный вес завозных случаев малярии в 2004 г. составил 85% (324 сл.), вторичных от завозных с местной передачей 15% (58 сл.), в 2003 г. соответственно 86% (461 сл.) и 4% (72 сл.).

В 2004 г. завоз малярии осуществлялся как из стран СНГ 75% (243 сл.) и дальнего зарубежья 23% (75 сл.), так из одних областей Российской Федерации в другие области 2% (6 сл.), в 2003 г. соответственно - 77% (354 сл.), 18% (85 сл.), 5% (22 сл.).

Максимальное количество завозных случаев малярии из стран СНГ, как и в предыдущие годы, завезено из Таджикистана 52,7% (128 сл.) и Азербайджана 45,3% (110 сл.).

Резко снизился завоз малярии из других стран СНГ, зарегистрировано 5 случаев, в том числе 4 из Узбекистана и 1 из Кыргызстана, против 29 в 2003 г.

Наибольшее количество завозных случаев малярии из дальнего зарубежья - это из Экваториальной Африки (17 стран - Камерун, Нигерия, Сьерра-Леоне и др.) - 81,3% (61 сл.) и из Азии (6 стран - Индия, Афганистан и др.) - 18,6% (14 сл.).

Максимальное число завозных случаев отмечено в Москве (90 сл.), Московской области (64 сл.) и в Санкт-Петербурге (28 сл.), завоз в другие крупные города и области России не превысил 10 случаев, кроме Ханты-Мансийского автономного округа (12 сл.).

При анализе социального статуса больных малярией завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 56,2% гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), в 43,8% случаях - иностранными студентами, специалистами, работающими за рубежом, туристами.

Среди завозных случаев из стран ближнего зарубежья - иностранцы составили 93,5% (сезонные рабочие, коммерсанты, таджикские цыгане и лица БОМЖ), остальные 6,5% - граждане России (военнослужащие и сезонные рабочие) (рис. 2).

 

Рис. 2. Распределение завозных случаев малярии

по социальному статусу больных малярией

 

      процент    100 ┬───────────────────────────────────────────┐

                     │                                ┌─────┐    │

                  80 ┤                                │93,5 │    │

                     │                                │ <2> │    │

                  60 ┤     56,2                       │     │    │

                     │    ┌─────┐ 43,8                │     │    │

                  40 ┤    │ <1> ├─────┐               │     │    │

                     │    │     │ <2> │           6,5 │     │    │

                  20 ┤    │     │     │         ┌─────┤     │    │

                     │    │     │     │         │ <1> │     │    │

                   0 ┼────┴─────┴─────┴────┬────┴─────┴─────┴────┤

                     │из дальнего зарубежья│из ближнего зарубежья│

┌────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤

│<1> граждане России │        56,2         │         6,5         │

├────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤

│<2> иностранцы      │        43,8         │        93,5         │

└────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘

 

Значительно (на 72,7%) снизился завоз из одного субъекта Российской Федерации в другой (6 в 2004 г., против 22 в 2003 г.). Заражение трехдневной малярией произошло при кратковременном пребывании в Республике Дагестан, в Московской, Новгородской областях, а завоз малярии осуществлялся в Краснодарский край, Владимирскую, Тульскую, Ленинградскую области, при этом ни в одном случае эпидемиологических последствий не наблюдалось.

Распределение случаев малярии по месяцам года показывает на рост завозных случаев в мае-сентябре, который имел последствия в виде вторичных от завозных случаев трехдневной малярии в апреле-мае (поздние проявления и рецидивы) и в июле-сентябре (после короткой инкубации).

На долю мужчин приходится максимальное число случаев как при завозной малярии (83,7%), так и при вторичной от завозной малярии (67,2%).

По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились следующим образом: Р.vivax - 86%, Р.falciparum - 12,8%, Р.ovale - 0,6%, Р.falciparum + Р.ovale - 0,3%, Р.falciparum + Р.malariae - 0,3%.

В препаратах крови больных заразившихся малярией в странах ближнего зарубежья и Российской Федерации обнаружены возбудители только трехдневной малярии. Кроме того, завоз трехдневной малярии произошел из Экваториальной Африки - 13 сл. и Азии (Индия, Афганистан) - 13 сл.

Из 45 случаев тропической малярии в 97,7% (44 сл.) заражение произошло в Экваториальной Африке и 2,3% (1 сл.) в Индии. Овале - малярия и микст формы малярии завезены из Экваториальной Африки (рис 3.).

 

Рис 3. Распределение случаев малярии по видовой

принадлежности в зависимости от страны заражения

 

┌────────────────────────────────────────┬──────┬───────┬

│                                        │   2  │       │

│                                        │      │       │овале

│                                        │      │       │

│                                        │ ┌────┤       ├

│                   128                  └─┤ 2 ─┤       │микст-

│                  ┌────┐                 ┌┼────┤       │формы-

│          110     │    │                 ││    │       │

│         ┌────┐   │    │                 │└────┤┌─────┐├

│   58    │    │   │    │                 │  44 ││  1  ││тропичес-

│ ┌────┐  │    │   │    │                 │     ││     ││кая

│ │    │  │    │   │    │                 │     ││     ││

│ │    │  │    │   │    │                 │┌────┤│┌────┤├

│ │    │  │    │   │    │  ┌────┐         └┤ 13 │└┤ 13 ││

│ │    │  │    │   │    │  │ 4  │  ┌────┐  │    │ │    ││3-дневная

│ │    │  │    │   │    │  │    │  │ 1  │  │    │ │    ││

└─┴────┴──┴────┴───┴────┴──┴────┴──┴────┴──┴────┴─┴────┴┘

  Россия  Азер-    Таджи-  Узбе-   Киргы-  Африка  Азия

          байждан  кистан  кистан  стан

 

В клинической диагностике завозных случаев из дальнего зарубежья 28% ошибочных первичных диагнозов (ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, болезни ЖКТ, пневмония, менингит), из ближнего зарубежья 13%, что свидетельствует о плохом сборе эпиданамнеза у заболевших лиц.

Первые клинические симптомы после заражения появляются при тропической малярии в 72% в 1-10 дней, в 27,5% от 11 до 20 дней, в 0,5% - до 2-х месяцев, при трехдневной малярии в 50,5% до 1 месяца, в 10% от 1 до 3 месяцев, в 39,5% от 6-20 месяцев.

Только 56,9% больных из дальнего и ближнего зарубежья обратились за медицинской помощью в 1-4 день болезни.

Срок от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза болезни составил: в 1-4 день - 74,9%, 4-7 день - 18%, 8-14 день - 4,4%, 15-30 день - 2,7%.

1. Больной А., 43 г., житель Екатеринбурга, работал бортовым радистом авиакомпании, находился с 29.11.2004 г. по 12.12.2004 г. в Уганде, заболел 26.12.2004 г., к врачу не обращался, умер дома 28.12.2004 г. посмертно поставлен диагноз: гнойный менингит? На вскрытии 29.12.2004 г. обнаружены возбудители Р.falciparum смерть наступила от острой церебральной тропической малярии.

2. Больной К., 42 г., житель Владивостока, работал матросом торгового судна (порт приписки - Греция), находился в плавании у берегов Африки (Либерия, Гана, Ангола) в течение 8 месяцев. Приехал 26.09.2004 г. в село Первомайское Саратовской области к родителям. Заболел 01.10.2004 г., лечился самостоятельно, обратился за медицинской помощью 09.10.2004 г., госпитализирован в ЦРБ 10.10.2004 г. с диагнозом: вирусный гепатит? В тот же день были обнаружены Р.falciparum + Р.malariae, начато лечение хлорохином в/в и антибиотиками, однако 11.10.2004 г. больной скончался от острой церебральной малярии.

3. Больной Б., 37 лет, житель Ставрополя, летчик, прибыл из Судана 22.07.2004 г., где работал по контракту. Заболел после возвращения на родину 22.07.2004 г., обратился за медицинской помощью к участковому врачу 26.07.2004 г., госпитализирован в краевую инфекционную больницу в тяжелом состоянии с диагнозом: лептоспироз? В препарате крови обнаружен возбудитель тропической малярии, начато лечение хинином в/в, затем фансидаром. 27.07.2004 г. состояние больного резко ухудшилось, развилась малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, в 6 часов наступила смерть.

4. Больной Д., 63 года, с 24.11.2003 г. по 24.12.2003 г. находился в командировке в Уганде. Заболел 26.12.2004 г. в поезде по пути из Москвы в г. Ростов-на-Дону, за медицинской помощью обратился в г. Ростове-на-Дону 29.12.2004 г., установлен диагноз: ОРВИ (оставлен дома). 05.01.2004 г. был госпитализирован в инфекционное отделение ЦГБ N 1 с диагнозом: острый вирусный гепатит, менингоэнцефалит? 07.01.2004 г. обнаружены Р.vivax, больной скончался 08.01.2004 г. Посмертно в центре госсанэпиднадзора Ростовской области при просмотре препаратов крови обнаружены возбудители тропической малярии.

5. Больной К., 68 лет, пенсионер, проживал в с. Ульяновское Яшалтинского района, Республики Калмыкия. Заболел 01.01.2004 г., обратился в тот же день за медицинской помощью, поставлен диагноз: лихорадка неясной этиологии, госпитализирован 05.01.2004 г. в ЦРБ, 14.01.2004 г. в препаратах крови обнаружен P.vivax. Больной скончался 16.01.2004 г. от трехдневной малярии, осложненной острой почечной недостаточностью, токсическим гепатитом, стенокардией и сахарным диабетом. Место заражения - Узбекистан, куда он выезжал в июле 2003 г.

По данным статистического наблюдения (ф. 2) зарегистрировано 3 смертельных исхода (больные N 2-4), из-за завершения регистрации больных за истекший год 25 декабря (N 1) и не предоставления госсанэпидслужбой Калмыкии данных о смертельном случае (N 5).

В приведенных выше материалах историй болезни умерших от тропической малярии установлены ошибки клинической и лабораторной диагностики, что свидетельствует о недостаточных знаниях врачей поликлиник и стационаров клинических симптомов, диагностики и лечения малярии.

 

Случаи малярии в результате местной передачи

 

Число вторичных от завозных случаев снизилось на 19,5% (58 сл.), против 72 сл. в 2003 г. местная передача произошла на одиннадцати административных территориях.

Доля больных малярией, зарегистрированных в Москве и Московской области, от общего числа случаев по России снизилась с 49,9% в 2003 г. до 40,3% в 2004 г., а доля случаев местной передачи в этом регионе составила 82,75% от общего числа таких случаев по стране. Эти территории остаются основными для пребывания мигрантов из эндемичных стран СНГ, среди которых встречаются лица, зараженные малярией. В Москве было зарегистрировано 27 вторичных от завозных случаев (32 в 2003 г.), из них 24 случая заражения были выявлены до начала сезона передачи в 2004 г. (до 12 июля). Из 27-ми больных 3 заразились в Москве, а 24 - в населенных пунктах Московской области, преимущественно на дачах.

В Московской области зарегистрирован 21 вторичный от завозного случай, из них 7 заразились в предыдущие годы и зарегистрированы в первом полугодии 2004 г., а 14 выявлены в сезоне передачи малярии 2004 г.

Таким образом, в Москве и в Московской области число случаев местного заражения трехдневной малярией в течение последних трех лет составило: 121, 61, 48.

На остальных территориях (г. Санкт-Петербург, Башкортостан, Краснодарский край, Волгоградская, Новосибирская, Ленинградская, Пермская, Тверская области) зарегистрировано по одному случаю малярии вторичной от завозной с местной передачей, кроме Самарской области - 2 случая.

Интервал между заражением и появлением клинических симптомов малярии при местной передаче составил: в 38,9% - менее одного месяца, в 13,9% - 2-3 мес., 47,1% - 6-12 мес.

Сроки от начала заболевания малярией до момента обращения за медицинской помощью были следующие: 5% в 1-3 дня болезни, 36,2% в 4-7 дни, 30,5% в 8-14 дни, 2,7% - 15-30 дни.

Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза: 48,6% в 1-3 дни болезни, 20,8% в 4-7 дни, 19,5% в 8-14 дни, 6,9% - 15-30 дни, 4,1% - более 1-го мес.

В 2004 г. отмечался дефицит в противомалярийных препаратах, отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии, не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в связи, с чем в 2004 г. зарегистрировано 10 случаев рецидива у переболевших малярией.

В большинстве субъектов Российской Федерации сокращается число пунктов наблюдений за переносчиками. Вместе с тем, для правильного планирования профилактических мероприятий и создания четко дифференцированной по ландшафтным зонам системы противокомариных мероприятий необходимо иметь сведения о численности популяций на разных фазах развития, их фенологии, изменение численности в течение сезона, размерам площадей выплода, дальности активных полетов, сезонной и суточной активности. Все эти данные определяют характер обработок их объем и сроки.

Повсеместно ослаб контроль за эффективностью проведения дезинсекционных мероприятий. Заселенность малярийными комарами объектов надзора остается высокой. Так, заселенность водоемов в 2004 г. составила 34,5% от количества обследованных (в 2003 г. - 46,8%), природных биотопов - 63,9% (2003 г. - 19,5%). Это связано с недостаточным объемом истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности переносчика и гидротехнических работ.

Существующие социально-экономические условия создают определенные трудности для проведения профилактических мероприятий: почти повсеместно не укомплектованы штаты паразитологов и энтомологов, администрация отдельных республик, краев и областей недостаточно финансирует противомалярийные мероприятия.

Руководителям Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации в целях профилактики заболеваний малярией предлагаю обеспечить:

- организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети;

- регулярную подготовку (переподготовку) специалистов Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по профилактике малярии;

- предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;

- информирование органов местного самоуправления, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека соседних территорий о случаях заболеваний малярией для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер;

- внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных исходов от малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- организацию и проведение энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий;

- эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное проведение мероприятий в очагах;

- направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (на электронном носителе Е-mail:Guzeevatm@yandex.ru) и в ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (119992 г. Москва, ул. М.Пироговская, д. 20) в течение одного месяца после проведения обследования;

- оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование маляриологической ситуации на подконтрольной территории;

- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике малярии.

 

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО