ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 июня 2005 г.
N 0100/4961-05-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРВИ 2004-2005 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА ЭПИДСЕЗОН 2005-2006 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах
эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2004-2005
гг.
В большинстве стран Северной Америки и
Европы прошедший эпидемический подъем заболеваемости был связан с вирусами
гриппа подтипа А (H3N2). В некоторых странах
европейского континента эпидемия гриппа была вызвана совместной циркуляцией
вирусов гриппа подтипа А (H3N2) и типа В (Австрия,
Нидерланды, Румыния, Италия, Белоруссия). В Словении и Украине были зарегистрированы моноэтиологичные эпидемии гриппа В. В
Республике Чехия эпидемия гриппа была вначале вызвана вирусом гриппа
подтипа А (H1N1), затем к нему присоединились вирусы гриппа подтипа А (H3N2) и
типа В. Вспышки гриппа, вызванные вирусами А (H1N1) зарегистрированы только в
Греции и Тунисе (Северная Африка). Очень небольшое число вирусов А (H1N2) было изолировано в Европе.
Из общего числа выделенных в Европе
штаммов вирусов гриппа 40,8% оказались подобны эталону А/Веллингтон/1/04(H3N2),
20,4% - новому эталону А/Калифорния/7/04 (H3N2), 3,4% - вакцинному штамму
А/Фудзянь/411/02(H3N2), 0,06% - эталону А/Панама/2007/99 (H3N2), 19,6% -
вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99 (H1N1), 7,7% - вакцинному штамму
В/Джангсу/10/03 и 7,9% - эталону В/Гонконг/330/01.
В США по результатам антигенного анализа
вирусов гриппа подтипа А (H3N2) - 41% были подобны
вакцинному штамму А/Вайоминг/3/03(H3N2) и 59% оказались близкородственны
эталону А/Калифорния /07/04(H3N2). Изоляты вирусов гриппа подтипа А (H1N1) оказались сходны с вакцинным штаммом А/Новая
Каледония/20/99(H1N1). Из числа антигенно изученных вирусов гриппа типа В, 29,4% были сходны с вакцинным штаммом В/Шанхай/361/02 и
8,7% отнесены к викторианской линии вируса гриппа типа В (эталон
В/Виктория/2/87).
В целом, эпидемия гриппа сезона 2004-2005
гг. в странах Северного полушарии была смешанной этиологии: с преобладанием
вирусов гриппа подтипа А (H3N2) и последующей
активизацией (уже весной 2005 г.) вирусов гриппа типа В, а по интенсивности
эпидемического процесса - умеренной с преимущественным поражением детей до 14
лет.
На основании
анализа антигенных свойств выделенных вирусов в эпидемический сезон 2004-2005
гг. эксперты ВОЗ рекомендовали для стран Северного полушария включить в состав
инактивированных вакцин на предстоящий эпидсезон 2005-2006 гг. следующие
вирусы:
- А/Новая Каледония/20/99(H1N1) -
подобный вирус;
- А/Калифорния/07/04(H3N2) - подобный
вирус; <*>
- В/Шанхай/361/02 - подобный вирус.
<**>
-----------------------------------
<*> Информация о вакцинном штамме
будет сообщена дополнительно (по данным ВОЗ указанный вирус вызывает
заболевания с тяжелым клиническим течением, вплоть до летальных исходов).
<**> В настоящее время
производителями применяются вакцинные штаммы: В/Шанхай/361/02, В/Джангсу/10/03
и В/Джилин/20/03.
Как и в зарубежных странах эпидемия
гриппа в Российской Федерации в эпидсезон 2004-2005 гг. была вызвана вирусами
гриппа подтипа А (H3N2) и типа В. Первые вспышки
гриппа, повлиявшие на увеличение регистрируемой заболеваемости ОРВИ среди детей
дошкольного и школьного возрастов, появились на Северо-Западе страны, в г.
Архангельске, во второй половине декабря 2004 г.
Начало распространения эпидемии гриппа по
городам страны было отмечено со второй половины января. При этом приоритетными
контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были школьники и дети
дошкольного возраста от 3 до 6 лет.
В прошедший сезон
(из числа наблюдаемых городов России) эпидемический рост заболеваемости по
совокупному населению был зарегистрирован в 24 городах, у населения в возрасте
15 лет и старше - в 15 городах, у школьников - в 32 городах, у детей в возрасте
от 3 до 6 лет - в 31 городе и у детей от 0 до 2-х лет в 26 городах.
По стране в целом эпидемия продолжалась
14 недель и закончилась к началу апреля. В городах, где был зарегистрирован
эпидемический подъем заболеваемости, продолжительность ее в среднем по всему
населению составила 5,5 недели, у детей в возрасте 0-2 г. - 6,3 недели (2-14
недель), 3-6 лет - 7,1 недели (3-11 недель), у школьников - 7,2 недели (2-14
недель) и у взрослых - 5,6 недели (2-11 недель).
Следует отметить,
что в прошедший эпидсезон особо выделяется ряд городов Западной Сибири,
Среднего Урала, Приволжского округа и Центральной Европы (Челябинск, Ижевск,
Пермь, Киров, Иркутск, Калининград, Новосибирск, Екатеринбург, Н.Новгород,
Казань, Саратов, Кемерово, Архангельск), где эпидемия гриппа по сравнению с
остальными городами длилась дольше в 1,5-3,0 раза, как среди всего населения,
так и среди детей и взрослых. С другой
стороны, в двух мегаполисах России, особенно в Москве, заболеваемость на
протяжении 19-ти недель 2005 г. (с января по апрель включительно) фактически не
превышала вновь рассчитанные эпидемические пороги как
по всему населению, так и в отдельных возрастных группах. Исключение составили
последняя неделя апреля и первая неделя мая, когда у детей в возрасте от 3 до 6
лет заболеваемость гриппом и ОРВИ увеличилась на 22,7% и 26,4% соответственно,
а у школьников в неделю 21-27 марта - на 31,9%.
За весь период эпидемии удельный вес заболевших (от численности всего населения страны) составил
5,5%. По отдельным городам этот показатель колебался от 2,5% (Владикавказ) до
13,9% (Челябинск). Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детей и
взрослого населения. Средний показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до
2 лет (25,8%) был выше, чем у взрослых (переболело 3,3%) в 7,8 раза, в группе
детей 3-6 лет (30,5% заболевших) - в 9,2 раза и в группе школьников (18,3%) - в
5,5 раза. Таким образом, в эту эпидемию, как и в предыдущие, преимущественно
были вовлечены детские возрастные контингенты. Причем, в группе детей в 3-6 лет
и 7-14 лет средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был несколько выше,
чем ранее, что, по-видимому, связано с более интенсивной циркуляцией вируса
гриппа В в этих возрастных группах.
Подводя итог изложенному
выше, следует отметить как минимум три особенности прошедшей эпидемии, а
именно:
- затяжное течение, которое выразилось в
превышении эпидемических порогов в ряде городов, особенно среди детей, вплоть
до мая месяца включительно, в результате участия в этиологии двух вирусов
гриппа;
- продолжающееся вовлечение в
эпидемический процесс детских контингентов и снижение пораженности взрослого
населения, как по уровню заболеваемости, так и по количественному охвату
городов;
- тенденция дальнейшего угасания
эпидемического процесса в мегаполисах (Москва, С.-Петербург).
В период прошедшего эпидемического
подъема из 4 городов (Саратов, Кемерово, Астрахань, С.-Петербург) поступили
сообщения о 4-х летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их осложнений, в том числе
у 2-х детей в возрасте до 7 лет и 2-х взрослых.
За прошедший
эпидсезон в НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН оттипировано 165 изолятов
вирусов гриппа из 14 городов России: 1,8% приходится на вирус гриппа А (H1N1),
подобный эталону А/Новая Каледония/20/99, 46,7% - на вирус гриппа А (H3N2),
подобный А/Кумамото/102/02 и 51,5% - на вирус гриппа В (70,6% которого были сходны
с эталоном В/Сичуань/379/99).
Информация о выделении вирусов гриппа в
клеточной культуре MDCK за прошедший эпидсезон в НИИ гриппа РАМН поступила из
18 городов: 10% от общего числа изолятов имели антигенную формулу А (H1N1)и явились дрейф-вариантами референс-штамма А/Новая
Каледония/20/99; 39,7% - А (H3N2), большинство из которых оказались антигенно
родственными референс-штамму А/Калифорния/7/04; 50,3% - оказались вирусами
гриппа В. Среди вирусов гриппа В встречались штаммы
обеих современных эволюционных ветвей (Ямагатской и Викторианской). Вирусы
гриппа В 2005 г. изоляции Викторианской линии имели
антигенное сходство с референс-штаммом В/Гонконг/330/01, а вирусы Ямагатской
ветви были близко родственными вирусу В/Калининград/4/05.
Согласно данным выделения вирусов
основными возбудителями эпидемического процесса в России являлись вирусы гриппа
A (H3N2) и B, частота изоляции которых за весь сезон составила 2,45% и 3,1% от
числа обследованных, соответственно. Участие вирусов гриппа А
(H1N1) было менее выраженным (0,6%) и ограничивалось территориально.
За истекший
эпидсезон информация по иммунофлюоресцентной диагностике поступила из 21
города, где было обследовано суммарно 11481 больных с симптомами ОРВИ. За весь
сезон (период с сентября 2004 г. по апрель 2005 г.) усредненные итоговые
показатели частоты диагностирования гриппа A (H1N1), A (H3N2) и B составили
1,8%, 4,3% и 3,3% соответственно.
Важную роль в этиологии ОРВИ играли
вирусы парагриппа I-III типов, которые в совокупности послужили причиной 10,4%
ОРВИ при ведущей роли вируса парагриппа II типа. Аденовирусная инфекция была
зарегистрирована у 8,6% обследованных больных, с наибольшей частотой она
регистрировалась в январе-марте (9,0%-11,8%). PC-вирусная инфекция чаще (от
9,0% до 15,5% случаев) диагностировалась в предэпидемический (ноябрь-декабрь
2004 г.) и постэпидемический период (апрель 2005 г.). Частота расшифровки ОРВИ
указанной выше этиологии на разных этапах эпидемического процесса варьировала
от 26,2% до 45,3% от числа обследованных больных.
Выявлены некоторые территориальные
особенности распространения гриппа различных субтипов.
Так, грипп А (H1N1) диагностировался с частотой от 3
до 6% в городах Ижевск, Киров, Москва, Самара, Смоленск, Челябинск.
Участие вирусов гриппа
А (H3N2) в гриппоподобной заболеваемости было более выраженным. В 8 городах (Санкт-Петербург, Воронеж, Волгоград, Киров, Пермь,
Екатеринбург, Кемерово, Хабаровск) частота его диагностирования составила
7-12%.
Вирусы гриппа В
наиболее интенсивно циркулировали в Москве, Волгограде, Астрахани, Хабаровске и
Петропавловске Камчатском (7-12%). Частота диагностирования этой инфекции была
умеренной (3-6%) в Воронеже, Кирове, Самаре, Перми, Новосибирске и Кемерово.
Таким образом, данные иммунофлюоресценции
подтверждают смешанный характер эпидемии при доминирующей роли вирусов гриппа A
(H3N2) и B. В ряде регионов отмечена коциркуляция вирусов гриппа A (H3N2) и B
при меньшей удельной значимости вирусов гриппа А
(H1N1).
Серологическими методами за весь сезон
было обследовано 5 986 больных. Частота диагностирования гриппа A (H1N1), А
(H3N2) и В по усредненным данным за весь сезон
составила 4,0%, 12,3% и 8,3%, соответственно.
Следует отметить, что в сезон 2004-2005
гг. в городах Архангельск, Владикавказ, Краснодар, Казань, Уфа, Норильск,
Иркутск, Якутск, Магадан выделение вирусов и диагностика ОРВИ не проводились,
что не позволяет судить об этиологии заболеваемости в этих регионах и
определяет необходимость организации в них системы этиологического надзора.
Таким образом, расширение и углубление
регулярных лабораторных исследований по надзору за гриппом в стране приобретает
особое значение не только для понимания закономерностей эволюции возбудителя,
но и для решения практически важных вопросов своевременного изменения штаммовой
композиции российских гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих
вирусных популяций. Вместе с тем, в большинстве регионов лабораторная
диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период эпидемического роста
заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и спорадические случаи этих
инфекций обычно продолжаются более длительно и требуют расшифровки. Поэтому
этиологическая структура заболеваемости населения в межэпидемический период
остается неизвестной, что не позволяет не только
осуществлять квалифицированный мониторинг за циркулирующими на территориях
штаммами, но и проводить адекватную этиотропную терапию специфическими
противогриппозными препаратами (ремантадин, альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной предпандемической
ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является
недопустимым.
Без укрепления лабораторной базы для
диагностики гриппа и ОРВИ в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центры
гигиены и эпидемиологии", а также в инфекционных стационарах, не возможно
своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов вирусов гриппа и
адекватное выполнение противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Необходимо отметить, что в организации
иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние годы
положение с проведением профилактических прививок не улучшается. Осенью 2004 г. для закупки противогриппозных вакцин использовались
различные источники финансирования: в целом в 89-ти субъектах России выделено
1,26 млрд. рублей, в т.ч. 200 млн. - из областного бюджета территорий, 278 млн.
составил местный бюджет, 95 млн. - средства ОМС, 62,5 млн. - средства страховых
компаний, 919,7 млн. выделили организации, 4,6 млн. рублей - средства пенсионных
и благотворительных фондов. На выделенные средства закуплено более 15
млн. вакцин отечественного и 2,2 млн. - импортного производства. Всего было
привито 11,5% населения страны (17,9 млн. человек, в т.ч. 7,0 млн. детей). В
31-ом субъекте Российской Федерации охват прививками был значительно выше
среднероссийского показателя и составлял 15,02-53,5% от общей численности
населения, а в 30-ти субъектах - лишь 1,94-9,96%. Особенно низкий уровень
привитости (менее 5%) в прошедшем сезоне отмечался в Республиках Дагестан,
Тыва, Ингушетия, Ивановской, Кировской, Костромской, Ленинградской областях.
По-прежнему иммунизация медицинских работников и лиц из групп риска
возникновения тяжелых последствий перенесенного заболевания в большинстве
регионов остается недостаточной.
Курсы неспецифической профилактики
получили около 4 млн. детей и 1,9 млн. взрослых. Широко применялись не только
специфические противовирусные препараты (такие как арбидол, ремантадин,
альгирем), но и препараты интерферона (гриппферон, анаферон), иммуномодуляторы
местного (ИРС-19) и общего действия (адаптогены растительного происхождения,
гомеопатические препараты, витамины) и др.
Принимая во внимание важность и
необходимость вакцинопрофилактики, как доказанного эффективного способа
снижения заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в
сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение противогриппозных
вакцин с приоритетным использованием их (в условиях финансового дефицита) для
групп риска.
В эпидсезоне 2004-2005 гг. по данным ВОЗ
в странах Юго-Восточной Азии продолжались эпизоотии среди домашних птиц.
Во время этих эпизоотий в Таиланде,
Вьетнаме и Камбодже периодически регистрировали и подтверждали лабораторно
случаи заражения людей вирусами гриппа птиц, тесно контактировавших с больными
или погибшими птицами, в основном, цыплятами. Значительная часть (61,4%)
заболеваний закончилась летальными исходами. К 08.06.2005 в Камбодже
зарегистрировано 4 заболевания людей гриппом А (H5N1),
все четверо больных умерли. Во Вьетнаме гриппом птиц А
(H5N1) заболело в 2005 году 36 человек, из которых 16 умерли (таблица).
Число лабораторно подтвержденных случаев
гриппа птиц A (H5N1) у людей в Юго-Восточной Азии
|
в 2004 г.
|
|
Страны
|
Всего случаев
гриппа А
(H5N1)
|
Из них число
умерших
|
|
Таиланд
|
17
|
12
|
|
Вьетнам
|
26
|
19
|
|
За год
|
43
|
31
|
|
в 2005 г. (на
04.05.2005)
|
|
Камбоджа
|
4
|
4
|
|
Вьетнам
|
36
|
16
|
|
За год
|
40
|
20
|
|
Всего:
|
83
|
51
|
До настоящего времени не доказана
возможность передачи гриппа птиц от больного человека здоровым людям.
В настоящее время обстановка по гриппу
птиц в мире остается достаточно напряженной. В странах Юго-Восточной Азии
продолжаются эпизоотии, обусловленные высоко патогенными вирусами животных А (H5N1). По информации, поступающей из Китайской Народной
республики (02.06.2005), там вновь начались эпизоотии гриппа
А (H5N1) с гибелью домашних птиц и некоторых млекопитающих, в том числе
собак, лис, волков и др. (более 8000 особей). Это создает дополнительную
возможность появления вирусов-реассортантов, патогенных
для человека.
В целях организации
подготовки к предстоящему эпидсезону, во исполнение Постановления главного
государственного санитарного врача от 27.12.2004 г. N 11 "О подготовке к
возможной пандемии гриппа" и приказа Федеральной службы Роспотребнадзора
от 31.03.2005 г. N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического
надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями",
руководителям Территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический
мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и расшифровку этиологии
заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в
том числе в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за
заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств,
своевременно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых
заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотии птиц в целях расшифровки их
этиологии и принятия необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и внести на
рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о неотложных мерах по профилактике гриппа, предусмотрев
вопрос о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин, в первую
очередь для иммунизации детей и сотрудников
образовательных и интернатных учреждений всех ведомств, домов ребенка, детских
домов, а также химиопрепаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Установить личный контроль
за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических
мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной
пандемии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО