ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
21 октября 2005 г.
N 31/229 инф.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ
И ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактика острых кишечных инфекций
(ОКИ) в городе Москве по-прежнему остается одной из важнейших проблем для
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
ОКИ наносят значительный экономический и
социальный ущерб. Суммарный экономический ущерб от инфекционной заболеваемости
в Москве в 2004 году составил 12,1 млрд. руб. (2003 г.-9,9 млрд. руб.), в
структуре которого суммарный экономический ущерб от острых кишечных инфекций
неустановленной этиологии составляет около 14% или 213,6 млн. руб.
За первое полугодие 2005 г. показатели
заболеваемости по сумме ОКИ были зарегистрированы ниже аналогичного периода
прошлого года (на 12,8%). Зарегистрировано 17557 больных острыми кишечными
инфекциями, показатель составил 168,99 на 100 тыс. населения (2004 г. 16722
больных и 193,81 на 100 тысяч населения).
Необходимо отметить, что проводимые
мероприятия по профилактике дизентерии Зонне, позволили стабилизировать
ситуацию по этой инфекции. В текущем году за 6 месяцев показатели
заболеваемости в 3,5 раз ниже, чем за аналогичный период 2004 года (1,31 против
4,54 соответственно). Наиболее ярко разница в показателях заболеваемости
дизентерией Зонне проявилась в начале летнего сезона. Снижение заболеваемости
шигеллезом Зонне в первом полугодии 2005 года, по сравнению с прошлым годом,
произошло в основном за счет взрослого населения (в 5,3 раза), которое и
составило основную массу заболевших в 2004 году
(77,5%). Среди детей показатели заболеваемости дизентерией Зонне также
снизились (на 26,6%).
Следует отметить, что в этиологической
структуре дизентерии Зонне ведущими являются биовары S.sonnei IIg (42%) и IIе (31%), как наиболее вирулентные из всех шигелл данного
вида.
Заболеваемость дизентерией Зонне в
текущем полугодии примерно с одинаковой частотой встречались как среди детей
(48%), так и среди взрослых (52%).
За истекший период в г. Москве групповых
заболеваний не зарегистрировано.
В структуре бактериологически
подтвержденной дизентерии в текущем году отмечается доминирование шигеллеза
Флекснера (57%) над шигеллезом Зонне (43%). Аналогичная ситуация имела место в
2002-2003 гг., что свидетельствует о сохраняющемся укоренении в Москве
дизентерии Флекснера при преимущественном распространении в качестве
возбудителей наиболее вирулентных шигелл S.flexneri 2 альфа, а также сероваров
2 бета и 3 альфа. В основном, как и в предыдущие годы, дизентерия Флекснера
чаще регистрируется у взрослого населения (70%).
Удельный вес лабораторно подтвержденных
форм острых кишечных инфекций за 6 месяцев 2005 г. распределился следующим
образом: ротавирусная инфекция - 37,1%, сальмонеллезы - 36,1%, шигеллезы - 11%,
эшерихиозы - 3,4% и прочие ОКИ установленной этиологии - 12,4%. Таким образом,
значительно повысился удельный вес ротавирусной инфекции (РВГЭ) в общей
структуре.
Вместе с тем, заболеваемость ОКИ
установленной этиологии осталась практически на уровне прошлого года (6 месяцев
2005 г. показатель - 14,77 на 100 тыс. населения, за аналогичный период 2004 г.
- 14,59). По-прежнему наибольший удельный вес в структуре ОКИ установленной
этиологии составляют ротавирусные инфекции (71%), при этом, как и раньше , 67 %
больных приходится на детей в возрасте до 2-х лет. В этиологической структуре
эшерихиозов за истекший период года существенных изменений не произошло.
Основным сероваром остаются О144 (17 %) и О151 (15%).
На долю ОКИ неустановленной этиологии в
текущем году приходится 82% от всей суммы заболеваемости острыми кишечными
инфекциями. Среди этой группы инфекций 45,4% приходится на пищевые
токсикоинфекции, при этом, удельный вес больных среди взрослого населения
составляет 99,7% от всех случаев заболеваемости пищевыми
токсикоинфекциями.
Среди детского населения острые кишечные
инфекции неустановленной этиологии чаще регистрируются среди неорганизованных
групп детей в возрасте от 1 до 2-х лет, как и в прошлый год, что
свидетельствует о заражении их в домашних условиях в результате неэффективного
контроля родителей за соблюдением правил личной гигиены.
Основными факторами
передачи при заболевании острыми кишечными инфекциями неустановленной
этиологии, в том числе пищевыми токсикоинфекциями, за 6 месяцев текущего года
явились: мясо и мясные продукты (от 12 до 25,6%); комплексные блюда, в основном
вторые блюда (до 20%); молочные продукты (от 13 до 16,8%); овощи и фрукты
(около 12%); птица (от 5 до 10%); салаты
(около 5,5%). По данным ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве установлено,
что заболеваемость ОКИ максимально сконцентрирована на территориях,
расположенных в непосредственной близости от рынков.
За 6 месяцев 2005 года показатели
заболеваемости сальмонеллезами (10,10 на 100 тысяч населения) снизились на 32,7
%, в сравнении с аналогичным периодом 2004 года. Снижение заболеваемости
произошло как среди взрослого, так и детского населения, а также во всех
этиологических группах сальмонеллезов, но безусловно явилось отражением
состояния заболеваемости сальмонеллезом группы Д1
(Salmonella enteridis), который по-прежнему остается ведущим в этиологической
структуре сальмонеллезов.
За истекший период было зарегистрировано
3 очага сальмонеллезной инфекции. Наиболее крупный очаг был зарегистрирован в
ДДУ ЮАО, пострадало 40 человек, фактором передачи послужила "рыба под
омлетом".
В 2 раза снизился занос на территорию
Москвы брюшного тифа.
За 6 месяцев 2005 года было
зарегистрировано 18 групповых заболеваний ОКИ, из них 10 в детских дошкольных
учреждениях, с числом пострадавших 245 чел., в том числе 120 детей.
Выборочные проверки
лечебно-профилактических учреждений, проведенные Роспотребнадзором по городу
Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы показали, что в ряде
учреждений улучшилась работа по профилактике кишечных инфекций. Однако в ходе
проверок выявлен ряд недостатков:
- не всегда
своевременно проводится взятие диагностических анализов, не обследуются
больные, отказавшиеся от госпитализации (Морозовская ДГКБ, детские городские
поликлиники (далее ДГП) N 54 и 90 (Зеленоградского АО), городские поликлиники
(далее ГП) NN 22 и 49 (ЮЗАО), ДГП N 27 и ГП N 3 (ЦАО), ДГП N 20 (ВАО) и ДГП N
131 и ГП N 212 (ЗАО);
- не во всех случаях в ОРУИБ передаются
сведения о подозрительных пищевых продуктах и местах их приобретения (ГП NN 22
и 60 Юго-Западного, ГП N 139 Северо-Западного, ГП N 3 Центрального
административных округов);
- высоким (от 60 до 100%) остается удельный
вес пациентов с окончательным диагнозом "ОКИ", выписанных из
стационаров без лабораторного подтверждения (ИКБ NN 1, 2 и 3, Морозовская ДГКБ,
ГКБ им. С.П. Боткина);
- в недостаточном объеме проводятся
исследования биологического материала больных на обнаружение ротавирусного
антигена, а в ряде учреждений не проводятся совсем (Морозовская ДГКБ, ГКБ N 4,
ГП N 115 СЗАО);
- не проводится обследование на
кампилобактериоз и условно
патогенную флору (большинство проверенных
учреждений);
- имеются замечания по качеству ведения
журнала "Учет и регистрация инфекционных больных" по ф. 060/у (ГП N
77 и ДГП N 125 СВАО, ГП N 73 ВАО, ГП NN 145, 189, 23, 47 и 103 ЮВАО);
- отсутствуют
сведения о контактных лицах, записи участковых врачей недостаточно информативны
(ГП NN 33 и 49 ЮЗАО, ГП N 153 и ДГП N 125 СВАО, ГП NN 3, 13 и 112, ДГП N 5, 27
и 38 ЦАО, ГП N 211 ЮАО, ДГП NN 67 и 131 ЗАО, ГП NN 19 и 103 ЮВАО);
- не обоснована постановка диагноза
"пищевая токсикоинфекция", не учитывается клиническая картина
заболевания и не собирается пищевой анамнез в ГП N 31 СВАО;
- недостаточно
внимания уделяется сбору эпидемиологического и пищевого анамнеза, зачастую
работа по уточнению факторов передачи инфекции проводится формально (ДГКБ N 7,
Тушинская ДГБ, Морозовская ДГКБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГП NN 33 и 109
и ГП NN 115, 139 и 181 СЗАО, ГП N 153 и ДГБ N 125 СВАО, ДГП N 20 ВАО, ДГП N 66
ЮАО, ДГП N 47 и ГП N 131
ЗАО, ГП NN 187, 19, 23 и 103 ЮВАО, ДГП N 87 САО);
- отсутствует преемственность в
проведении противоэпидемических мероприятий между детскими и взрослыми
поликлиниками (ГП NN 3, 13 и 112, ДГП NN 5, 27, 38 ЦАО, ДГП N 47 и ГП N 147
ЗАО);
- не проводится диспансерное наблюдение
за переболевшими ОКИ, в том числе лицами декретированных профессий (ДГП N 87,
ГП NN 62 и 188 САО);
- отсутствует журнал учета лихорадящих
больных (ДГП N 109 СЗАО);
- в ряде случаев не проводится
обследование лихорадящих больных на тифо-паратифозные
заболевания и зоонозные инфекции (ДГП N 76 САО);
- имеет место позднее обследование
лихорадящих больных (ГП N 3 ЦАО, ГП N 32 ЮАО);
- требуют корректировки планы работ по
профилактике ОКИ (Морозовская ДГКБ, ГП NN 3, 13 и 112 и ДГП NN 5, 27 и 38 ЦАО,
ГП N 73 ВАО, ГП NN 187, 145, 23, 47 и 103 ЮВАО, ДГП N 76 САО).
В целях снижения заболеваемости острыми
кишечными инфекциями и во исполнение СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых
кишечных инфекций", других нормативных правовых и
организационно-распорядительных документов начальникам управлений
здравоохранения административных округов и главным врачам лечебно-профилактических
учреждениях поручается:
1. Довести до сведения медицинских
работников результаты проверки работы по профилактике острых кишечных инфекций
в лечебно-профилактических учреждениях и принять меры по их устранению.
2. Обратить особое внимание на диагностику
острых кишечных инфекций в инфекционных стационарах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях города, в том числе на проведение
исследований на условно-патогенную флору и ротавирусную инфекцию у больных из
очагов инфекции.
3. Обеспечить своевременное обследование
больных острыми кишечными инфекциями, в том числе, отказавшихся от
госпитализации, а также длительно лихорадящих больных в полном объеме и в
установленные сроки.
4. Обеспечить качественное ведение
медицинской документации (журнал "Учета инфекционных заболеваний", ф.
060/у), амбулаторные карты, направления на лабораторные исследования).
5. Постоянно проводить повышение уровня
подготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики
(дифференциальной диагностики), лечения и профилактики острых кишечных инфекций
с учетом сезонности данных заболеваний.
6. О принятых мерах доложить в
Департамент здравоохранения города Москвы к 05 ноября 2005 года.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ