МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
29 декабря 1969 г.
N 932
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Санаторно-курортное лечение,
обеспечивающее необходимый комплекс оздоровительных и специальных лечебных
мероприятий, является одним из важных звеньев в этапном лечении больных детей,
в оздоровлении и предупреждении развития хронических форм болезни.
За последние 9 лет
число санаторных коек нетуберкулезного профиля возросло на 63,0%.
Министерствами здравоохранения РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской,
Армянской ССР и другими проведена большая работа по расширению сети и
специализации детских санаториев, улучшению их материально-технического
состояния, обеспечению медицинской аппаратурой, повышению качества отбора детей
на санаторно-курортное лечение и др.
Особое внимание было уделено развитию
местных санаториев, способствующих наиболее полному проведению этапного
лечения.
Большинство союзных республик имеют
местные санатории для детей больных ревматизмом, с нарушениями функций
опорно-двигательного аппарата. В ряде союзных республик за последние годы
организованы санатории для детей с заболеваниями органов дыхания
нетуберкулезной этиологии, центральной нервной системы и др.
В РСФСР, Украинской, Белорусской,
Казахской, Латвийской, Литовской ССР организованы санатории или отделения для
лечения детей с церебральными параличами.
Заслуживает внимания работа Ленинградского
городского отдела здравоохранения, организовавшего для детей местные санатории
различных профилей, в т.ч. с заболеваниями почек, кожи, эндокринной патологией
и др.
Улучшилось качество
лечебно-диагностической работы в детских санаториях, чему способствовала
организация необходимых лечебно-диагностических отделений и кабинетов
(рентгеновские, физиотерапевтические, зубоврачебные, лаборатории, кабинеты
ЛФК), а также внедрение в практику работы результатов научных исследований. Во
многих санаториях применяются новейшие методы лечения, широко используются
физиотерапия, массаж и лечебная физкультура в сочетании с закаливающими и
тренирующими процедурами, климатобальнеолечением, диетотерапией; организовано
лечебное питание с учетом возраста ребенка, заболевания, проводимого лечения.
Повысилась эффективность санаторного лечения. Улучшилась учебно-воспитательная
работа.
Руководители органов и учреждений
здравоохранения больше внимания стали уделять вопросам повышения квалификации
врачей, среднего медицинского и другого персонала детских санаториев. В РСФСР,
Украинской, Белорусской, Латвийской ССР созданы базовые детские санатории,
являющиеся организационно-методическими центрами по подготовке кадров, по
обмену опытом работы.
В ряде союзных республик (РСФСР, Украинская,
Белорусская, Азербайджанская, Литовская, Таджикская ССР и др.) постоянную
консультативно-методическую помощь по лечению детей в санаториях, по внедрению
новых методов лечения, в разработке научно-обоснованных режимов оказывают
научно-исследовательские институты педиатрические, курортологии и физиотерапии,
медицинские институты, специализированные диспансеры. Особого внимания
заслуживает работа Пятигорского научно-исследовательского института
курортологии и физиотерапии, Московского научно-исследовательского института
педиатрии и детской хирургии, Харьковского научно-исследовательского института
протезирования, ортопедии и травматологии им. профессора Ситенко М.И. В ряде
республик ежегодно проводится общественный смотр детских санаторно-курортных учреждений
с подведением итогов.
Однако,
существующая сеть детских санаториев во многих союзных республиках не
удовлетворяет еще потребности в оздоровлении больных детей и не позволяет
осуществлять этапность в лечении, особенно детей с ревматизмом, заболеваниями
органов дыхания нетуберкулезной этиологии, органов пищеварения,
опорно-двигательного аппарата и др.
В Молдавской, Туркменской, Эстонской ССР
организуются преимущественно лишь сезонные санатории. Крайне
недостаточна сеть детских санаториев в Казахской, Узбекской, Таджикской,
Киргизской ССР, в ряде областей, краев, АССР Российской Федерации.
В стране недостаточна сеть санаториев для
детей с заболеваниями кожи, центральной нервной системы, органов дыхания
нетуберкулезной этиологии. Не организовано санаторное лечение детей, страдающих
сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями почек.
В ряде союзных республик имеет место
неправильное и нерациональное использование коек в детских санаториях.
Министерствами здравоохранения Грузинской, Азербайджанской ССР до сих пор не
проведена полностью профилизация детских санаториев, в связи
с чем в детских санаториях одновременно находятся на лечении дети с
разнообразными заболеваниями, с разной степенью тяжести и течения, что не дает
возможности правильно и рационально организовать лечение, режим дня, труда и
отдыха в соответствии с характером заболевания и состоянием ребенка.
Несмотря на дефицит в детских санаторных
койках, во многих детских санаториях, особенно размещенных на курортах, имеет
место невыполнение плана койко-дней, главным образом за счет недоездов,
преждевременных отъездов, опозданий детей, наличия инфекционных заболеваний
внутри учреждений ("Агавнадзор" Армянской ССР, "Талга",
"Мзис-Схиви" Грузинской ССР, "Голубая волна", "Озеро
Горькое" РСФСР и др.).
В детские санатории, вследствие
неудовлетворительной работы санаторно-отборочных комиссий, до настоящего
времени направляются дети, которые не показаны или противопоказаны по профилю
заболевания. Имеет место неправильное оформление медицинской документации на
детей, направляемых в санатории.
Во многие детские санатории принимаются дети
с 7 лет и старше, в то время как дети раннего возраста болеют чаще и в большей
степени нуждаются в санаторном лечении.
Значительное число детских санаториев
РСФСР, Украинской, Азербайджанской, Грузинской, Казахской ССР имеют число коек
менее 100, размещены в приспособленных и недостаточно благоустроенных
помещениях с заниженными санитарными нормами площади на ребенка в спальнях,
столовых. В ряде санаториев нет изоляторов, отсутствуют или недостаточно
благоустроены веранды, климатопавильоны, нет помещений под классные комнаты,
для работы кружков, недостаточно жесткого и мягкого инвентаря, медицинского
оборудования и аппаратуры.
Из-за малой мощности санаториев не
обеспечивается весь объем необходимых исследований и лечения. Во многих детских
санаториях имеются серьезные недочеты в организации питания детей -
однообразное меню с преимущественно углеводистой пищей, без учета возрастного
состава детей, состояния их здоровья, аппетита; отсутствуют лечебные столы.
Имеет место
текучесть медицинских кадров ("Салют" в г. Железноводске,
"Голубая волна" в г. Анапе, "Белокуриха" в Алтайском крае),
отдельные санатории плохо укомплектованы врачами-специалистами. Местными органами здравоохранения Узбекской, Таджикской, Туркменской,
Казахской ССР недостаточно проводятся мероприятия по повышению квалификации
медицинских и других работников детских санаториев.
Во многих санаториях нетуберкулезного
профиля не организовано обучение детей. Отсутствуют элементарные условия для
работы школы: занятия проводятся в помещениях, не отвечающих
санитарно-гигиеническим требованиям, отсутствует специальное школьное
оборудование, недостаточно учебно-наглядных пособий. Большинство
педагогов-воспитателей, работающих в детских санаториях, не имеют законченного
среднего образования, что отражается на качестве учебно-воспитательной работы.
Научно-исследовательскими институтами
курортологии и физиотерапии, педиатрии и кафедрами педиатрии медицинских
институтов недостаточно проводятся научные исследования по вопросам
санаторно-курортной помощи детям.
В целях улучшения санаторно-курортной
помощи детям с заболеваниями нетуберкулезного характера, - приказываю:
Министрам здравоохранения союзных
республик:
1. В течение 1970-1971 гг. изучить
состояние санаторно-курортной помощи детям в республиках и разработать
мероприятия по ее улучшению. Внести на рассмотрение Советов
Министров республики вопросы по расширению и укрупнению сети детских
санаториев, о переводе сезонных санаториев в круглогодичные с целью обеспечения
в порядке этапности санаторным лечением детей больных ревматизмом, с
заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, опорно-двигательного
аппарата, в том числе церебральными параличами, органов пищеварения; по
улучшению материально-технического оснащения существующих детских санаториев;
о привлечении к строительству и благоустройству детских санаториев на
договорных началах средств промышленных предприятий,
министерств, ведомств, совхозов, колхозов; об организации и расширении сети
санаторно-лесных школ, специализированных школ-интернатов для детей с
различными отклонениями в состоянии здоровья.
2. В течение 1970-1971 г.г.:
а) провести мероприятия по
благоустройству существующих санаториев, организации в них
лечебно-диагностических кабинетов, оснащению учреждений необходимым медицинским
оборудованием, жестким и мягким инвентарем;
б) организовать базовые детские санатории
для обеспечения организационно-методического руководства местными детскими
санаториями, повышения квалификации персонала, обмена опытом лечебной и
воспитательной работы.
3. Усилить руководство и контроль за работой зональных управлений санаториями и
местных органов здравоохранения по организации санаторно-курортной помощи детям
с нетуберкулезными заболеваниями. Изучать и популяризировать опыт работы лучших
местных отделов здравоохранения, добившихся хорошей организации и расширения
сети санаторно-курортных учреждений и опыт работы лучших детских санаториев.
4. Систематически и планово осуществлять
повышение квалификации медицинских и других работников детских санаториев республиканского
и местного подчинения путем организации тематических декадников, семинаров,
конференций, используя для этого базовые детские санатории, базы
научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии.
5. Ежегодно планировать усовершенствование
врачей детских санаториев различных профилей с учетом курсов на базах
институтов усовершенствования врачей.
6. Укомплектовать в течение 1970-1972
г.г. в детских санаториях все вакантные должности врачей квалифицированными
специалистами; должности медицинских сестер, инструкторов ЛФК - лицами с
законченным средним медицинским образованием.
7. Привести в течение 1970-1972 г.г. в
полное соответствие с приложением N 1 профили существующих детских санаториев,
сроки лечения, возрастной состав детей, направляемых на санаторное лечение.
8. Использовать при необходимости детские
костно-туберкулезные санатории, при отсутствии
контингента детей больных костным туберкулезом, для лечения детей с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. остеомиелитом, болезнью
Пертеса, остеохондропатией и др.
9. Обязать руководителей детских
больнично-поликлинических учреждений установить строгий контроль
за работой санаторно-отборочных комиссий, за правильным использованием
путевок и своевременным поступлением больных в санатории в строгом соответствии
с правилами отбора и медицинскими показаниями.
10. Максимально использовать пионерские
лагери санаторного типа, санаторно-лесные школы, специализированные
школы-интернаты для оздоровления детей с различными заболеваниями, обеспечить
правильный отбор детей в данные учреждения и проведение необходимого
комплексного лечения их.
11. Обязать главных врачей детских
санаториев:
- повысить качество лечения детей путем
внедрения в практику новейших достижений медицинской науки, шире использовать в
лечении детей лечебную физкультуру, природные лечебные факторы, общие
оздоровительные и лечебные мероприятия;
- установить строгий контроль
за качеством приготовления блюд, составлением меню с учетом возраста и
состояния здоровья детей, организацией лечебного питания и т.д.;
- разработать и осуществлять мероприятия
по улучшению санитарно-противоэпидемического режима в детских санаториях,
повышению санитарного состояния и благоустройства санаториев.
12. Обязать органы и учреждения
санитарно-эпидемиологической службы:
- осуществлять систематический надзор за
выполнением в детских санаториях санитарно-противоэпидемических мероприятий, за
соблюдением гигиенических условий и режима учебных занятий больных детей.
13. Обязать директоров
научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии, а
также ректоров медицинских институтов:
а) оказывать органам здравоохранения
организационно-методическую и практическую помощь в подготовке медицинских
кадров для детских санаториев нетуберкулезного профиля, в постановке лечебной
работы, разработке рациональных режимов детей, подготовке методической
литературы;
б) в 1970-1971 г.г. изучить потребность
детей в возрасте от года до 14 лет включительно в санаторном лечении,
страдающих различными заболеваниями нетуберкулезного характера, и дать расчеты
необходимого количества мест в детских санаториях для обеспечения больных детей
этапным лечением;
в) предусматривать
в планах научных исследований темы по санаторно-курортной помощи детям, обратив
особое внимание на изучение эффективных сроков и отдаленных результатов лечения
детей в санаториях различных профилей, на разработку научно-обоснованных
режимов, лечебного питания, влияния курортных факторов на организм детей, а
также на изыскание новых курортов для лечения детей с заболеваниями кожи, почек
и др.
II. Обратить внимание Министров
здравоохранения Молдавской, Туркменской, Таджикской, Казахской, Узбекской,
Киргизской, Эстонской ССР на крайне медленное развитие сети детских санаториев
нетуберкулезного профиля.
III. Министрам здравоохранения РСФСР т.
Трофимову В.В. и Украинской ССР т. Братусю В.Д.:
- Организовать в 1970-1971 г.г. в
пределах существующего коечного фонда в детских санаториях, расположенных на курортах
Кавказских минеральных вод, Сочи, Трускавец, побережья Крыма, Кавказа и др.
отделения для лечения детей дошкольного возраста в соответствии с профилем
санатория (Приложение).
- Поручить научно-исследовательским
институтам педиатрии, курортологии и физиотерапии изучить в течение 1970-1973
г.г. вопрос об эффективности и целесообразности лечения в санаториях детей,
больных сахарным диабетом, ожирением, миопатией. При целесообразности
санаторного лечения указанного контингента больных разработать показания и
противопоказания к направлению их в санатории, определить возрастной состав
детей, наиболее эффективные сроки и методы лечения, режим и т.д.
Материал по итогам изучения данного
вопроса представить в Министерство здравоохранения СССР.
IV. Центральному научно-исследовательскому
институту курортологии и физиотерапии (т. Данилов Ю.Е.) совместно с Институтом
педиатрии АМН СССР (т. Студеникин М.Я.):
- осуществлять методическое руководство,
планирование и координацию научных исследований по вопросам санаторно-курортной
помощи детям в стране;
- планировать проведение мероприятий
(декадники, семинары, конференции и др.) по повышению квалификации врачей
детских санаториев нетуберкулезного профиля по различным вопросам педиатрии и
санаторно-курортного лечения детей.
V. Научно-исследовательскому институту
гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР (т. Сердюковская
Г.Н.):
- предусмотреть в плане научных
исследований 1970 г. института разработку вопросов по режиму дня детей в
детских санаториях различных профилей.
VI. Начальнику Главного управления
учебных заведений Министерства здравоохранения СССР т. Исакову Ю.Ф.:
- предусмотреть в 1970-1971 г.г.
организацию циклов усовершенствования врачей детских санаториев по вопросам
педиатрии, физического и курортного лечения, ЛФК и массажа у детей с различными
заболеваниями. Разработать совместно с профильными институтами программу цикла
усовершенствования врачей детских санаториев.
VIII. Институту питания АМН СССР
(Покровский А.А.) с привлечением научно-исследовательских институтов педиатрии:
- разработать в течение 1970-73 г.г.
научно обоснованные методики лечебного питания для детей, находящихся на
лечении в санаториях различных профилей (кроме туберкулезных) с учетом
возраста, характера заболевания и проводимого лечения.
IX. Редакциям журналов "Вопросы
курортологии и физиотерапии", "Педиатрии" и "Вопросы охраны
материнства и детства" шире освещать вопросы санаторно-курортной помощи
детям.
X. Министрам здравоохранения союзных
республик ежегодно к 1 июня представлять в Министерство здравоохранения СССР
отчет о ходе выполнения настоящего приказа.
Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Главного управления
лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения
СССР тов. Скорнякову Л.К.
XI. Считать утратившим силу служебное
письмо Министерства здравоохранения СССР N 06-14/10 от 20 мая 1964 года "О
мерах по дальнейшему улучшению санаторной помощи детям в СССР" и приказ
Министерства здравоохранения СССР N 391 от 8 июля 1964 года.
Министр
Б.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29/XII-69 г. N 932
МЕДИЦИНСКИЙ ПРОФИЛЬ
САНАТОРИЕВ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ
ДЕТЕЙ
С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВОЗРАСТНОЙ
СОСТАВ
И СРОКИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
I. Медицинский профиль санаториев:
1. Санатории для детей больных
ревматизмом.
2. Санатории для детей с нарушениями
функций опорно-двигательного аппарата.
3. Санатории для детей с заболеваниями
органов дыхания нетуберкулезной этиологии.
4. Санатории для детей с заболеваниями
органов пищеварения.
5. Санатории для детей с
психоневрологическими заболеваниями.
6. Санатории для детей с заболеваниями
почек, мочевыводящих путей и обмена веществ.
7. Санатории для детей с заболеваниями
кожи.
8. Санатории для детей больных
остеомиелитом.
9. Санатории для детей больных
инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом.
10. Санатории для детей
перенесших дизентерию.
Примечания:
1. В местных санаториях для детей больных
ревматизмом разрешается организация специализированных отделений для детей с
врожденными пороками сердца, нуждающихся в оперативном вмешательстве или в
порядке этапного лечения их после операции.
2. При отсутствии возможности организации
самостоятельных санаториев для детей с инфекционным неспецифическим
(ревматоидным) полиартритом и остеомиелитом разрешается организация указанных
специализированных отделений в санаториях для детей с нарушениями функций
опорно-двигательного аппарата.
3. Для детей со сколиозами рекомендуется
организация специализированных отделений в составе санаториев для детей с
нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.
4. Психоневрологические санатории могут
организовываться для детей с церебральными параличами различной этиологии на
фоне временной задержки психического развития или олигофрении в степени
умеренной дебильности и для детей с пограничными состояниями психических
нарушений.
II. В детские санатории, расположенные
вне курортов, принимаются дети с 1 года до 14 лет включительно, в детские
санатории на курортах - с 5 лет до 14 лет включительно.
Дети с нарушениями функций
опорно-двигательного аппарата, в том числе с церебральными параличами
принимаются в санатории, расположенные на курортах, с 3-летнего возраста.
В составе санатория разрешается
организация отделений по возрастному принципу: для детей раннего возраста (от
года до 3-х лет включительно), дошкольного возраста (от 4-х до 6 лет
включительно) и школьного возраста (от 7 до 14 лет включительно).
III. Сроки санаторно-курортного лечения в
санаториях нетуберкулезного профиля:
───────────────────────────┬─────────────────────────────────────
Профиль санаториев │ Сроки лечения в санаториях
├───────────────────┬─────────────────
│ местных │
на курортах
───────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────
1 │ 2 │ 3
───────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────
1. Для детей больных
ревматизмом:
а) в активной фазе; индивидуальный
б) в неактивной фазе. зимой по
учебным зимой 2 месяца
четвертям
летом 45 дней летом 45 дней
2. Для детей с
нарушениями функций
опорно-двигательного
аппарата:
а) нарушения функции 3 месяца 2 месяца
опорно-двигательного
аппарата различной
этиологии;
б) церебральные 4 месяца 2 месяца
параличи различной
этиологии
сопровождающиеся
двигательными
расстройствами легкой
и средней тяжести
(при нормальном
интеллекте).
3. Для детей с 2 месяца 2 месяца
заболеваниями органов
дыхания нетуберкулезной
этиологии.
4. Для детей с 2 месяца 45 дней
заболеваниями органов
пищеварения.
5. Для детей с
психоневрологическими
заболеваниями:
а) пограничные 3 месяца -
состояния психических
нарушений;
б) церебральные 4 месяца 2 месяца
параличи различной
этиологии на фоне
временной задержки
психического развития
или олигофрении в
степени умеренной
дебильности.
6. Для детей с 2 месяца 45 дней (бальнео-
заболеваниями почек, логический
мочевыводящих путей и курорт)
обмена веществ. 2 мес.
(климатический
курорт)
7. Для детей с 2 месяца 45 дней
заболеваниями кожи.
8. Для детей больных 3 месяца 3 месяца
остеомиелитом.
9. Для детей больных 3 месяца 3 месяца
инфекционным
полиартритом
(ревматоидным).
10. Для детей перенесших индивидуальный -
дизентерию.
Вопрос о продлении лечения детей решается
внутрисанаторными врачебными комиссиями и оформляется соответствующим актом,
представляемым в органы здравоохранения по подчинению санатория.
Рекомендуемые сроки лечения в местных
санаториях для детей, больных ревматизмом (неактивная фаза).
С 30/VIII по
1/XI - 63
дня
С
4/XI по 7/I - 64 дня
С 10/I по 20/III - 69-70 дней
С 23/1II по 24/V - 62 дня
С 27/V по 11/VII - 45 дней
С 13/VII по 27/VIII - 45 дней
Перед направлением детей на
санаторно-курортное лечение необходимо провести клиническое обследование в
условиях стационара или поликлиники, санацию полости рта и носоглотки, лечение
сопутствующих заболеваний (дегельминтизация, противоанемическое лечение и др.)
при показаниях, оперативное вмешательство (исправление контрактур и т.д.),
протезирование.
Зам. Начальника Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям МЗ СССР
М.НИКИТИНА