Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

 

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

2 октября 1989 г.

 

N 520

 

О СЕРЬЕЗНЫХ НЕДОСТАТКАХ В РАБОТЕ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЕМА НАСЕЛЕНИЯ

 

Линейным контролем Главного управления здравоохранения с июня с.г. осуществляются систематические проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений по организации и культуре медицинского обслуживания. При этом выявляются серьезные недостатки в режиме работы поликлиник, организации приема населения.

Так, при повторных проверках отмечено, что в поликлинике N 166 Красногвардейского района отсутствует вывеска с обозначением поликлиники и указанием режима ее работы. Управлением здравоохранения, администрацией поликлиники не приняты меры к исправлению существующего положения.

Информация о работе структурных подразделений в большинстве учреждений оформлена небрежно, в ряде случаев не соответствует действительности. Отсутствуют сведения о режиме работы учреждений в субботние, воскресные и праздничные дни, о размещении специализированных учреждений, об учреждениях, оказывающих травматологическую, офтальмологическую, стоматологическую помощь в ночное время (Кировский, Гагаринский, Дзержинский, Тимирязевский, Красногвардейский районы). Не везде имеется информация о приеме руководителей вышестоящей организации.

Листы самозаписи выкладываются в папки только на 2-3 дня вперед. В ряде учреждений физиотерапевтические отделения, лаборатории, ЭКГ-, рентгенкабинеты и процедурные кабинеты работают только в одну смену.

Не во всех поликлиниках назначаются дежурные администраторы, отсутствует информация о месте их нахождения. Не обеспечивается работа заместителей главных врачей по "скользящему графику", большинство из них работает только в утреннюю смену, редко в субботние дни.

В поликлиниках не практикуются плановые обходы администрации. Продолжают выявляться случаи использования шприцов, перевязочного материала с истекшими сроками стерилизации. Обнаруживаются медикаменты с прошедшим сроком годности. В процедурных кабинетах отсутствуют наборы медикаментов для оказания экстренной помощи.

Медицинские работники плохо знают основные приемы и объем неотложной терапии при основных заболеваниях, синдромах, травмах, отравлениях и др.

Уровень воспитательной работы в коллективах остается низким. При проверках выявлены случаи самовольного ухода с работы до окончания смены, необоснованного отказа в приеме больных, недостатки в организации медпомощи в субботние и воскресные дни (Дзержинский, Советский, Кировский, Тимирязевский районы). Главный врач поликлиники N 105 Тимирязевского района т. Степанян Т.А. 19.08.89 закрыла поликлинику на санитарный день, что вызвало жалобы от населения.

Руководители органов здравоохранения редко выезжают в подведомственные учреждения, не контролируют их работу, не принимают должных мер по предупреждению и устранению выявленных недостатков.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

1.1. Обеспечить режим работы учреждений в строгом соответствии с требованиями приказов МЗ СССР от 2 апреля 1987 г. N 474, ГУЗМ от 19.05.87 N 334 "О переходе объединений и организаций промышленности и других отраслей народного хозяйства на многосменный режим работы с целью повышения эффективности производства".

1.2. До 01.10.89 пересмотреть и обновить информацию о режиме работы структурных подразделений, специализированных служб, обеспечить отдельную информацию о работе учреждения в субботние дни.

1.3. Организовать с 01.10.89 работу заместителей главных врачей по "скользящему графику", в т.ч. в вечернее время и субботние дни.

1.4. Обеспечить с 01.10.89 во всех учреждениях обязательные и плановые еженедельные обходы администрации.

1.5. Потребовать от главных медсестер усиления контроля за дезрежимом в учреждениях, хранением медикаментов. При выявлении случаев нарушения сроков стерилизации инструментария и материалов, виновных привлекать к строгой дисциплинарной ответственности.

1.6. Провести до 01.11.89 во всех учреждениях занятия с медицинским персоналом по основным принципам и объему помощи при неотложных состояниях с приемом зачетов.

1.7. До 01.11.89 выделить в поликлиниках кабинеты для оказания неотложной помощи (Приложение N 1), оснастив их необходимым оборудованием (Приложение N 2), набором лекарственных препаратов (Приложение N 3). Использовать в работе методические рекомендации по основным принципам и объему неотложной терапии при основных заболеваниях, синдромах, травмах, отравлениях и др. (Приложение N 4).

2. Начальнику управления внебольничной помощи взрослому населению тов. Маслаковой Л.И. до 1.11.89 разработать стандартный перечень информации для поликлиник и направить в РУЗ и РЗО для использования в работе.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на зам. начальника Главного Управления здравоохранения тов. Зинченко В.А.

4. Разрешается размножить приказ в нужном количестве.

 

Зам. министра

здравоохранения СССР

Начальник Главного Управления

здравоохранения Мосгорисполкома

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу ГУЗМ

от 02.10.1989 г. N 520

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ

ПОЛИКЛИНИК Г. МОСКВЫ

 

Общие положения

 

Кабинет неотложной помощи (КНП) создается во всех территориальных поликлиниках города независимо от их мощности.

КНП организуется на базе процедурного кабинета в совмещенном с ним или отдельном помещении.

КНП предназначены для оказания неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся в поликлинику или находящимся вблизи ее, в состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства. При наличии соответствующих показаний, одновременно с оказанием неотложной помощи осуществляется вызов выездной бригады скорой медицинской помощи.

Руководство кабинетом неотложной помощи и ответственность за его работу возлагается на заведующих терапевтических отделений поликлиники, а при их отсутствии - врачей-терапевтов, выделенных приказом руководителя учреждения.

Врач кабинета неотложной помощи подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе и главному врачу поликлиники.

В кабинетах неотложной помощи работают медицинские сестры процедурного кабинета поликлиники, прошедшие специальную подготовку на цикле неотложной терапии в медицинском училище по повышению квалификации среднего медицинского персонала или на рабочих местах в отделениях реанимации и блоках интенсивной терапии стационаров.

 

Задачи кабинета неотложной помощи

 

1. Оказание неотложной помощи больным и пострадавшим при всех экстремальных состояниях, установление предварительного диагноза.

2. Осуществление динамического наблюдения за больными и пострадавшими в течение всего периода их пребывания в КНП.

3. Осуществление комплекса лечебно-диагностических мероприятий в установленном объеме.

4. В зависимости от показаний - госпитализация больных по "03" или центропункту, транспортировка домой на транспорте поликлиники или станции СМП, направление домой.

5. Назначение активного вызова лечащему врачу на посещение больного, отпущенного из КНП домой, в течение текущего или следующего дня в зависимости от состояния пациента. Врач КНП имеет право привлекать для наблюдения за больным, находящимся в КНП, врачей-специалистов; в таких случаях администрация поликлиники организует прием амбулаторных больных врача-специалиста, направленного в КНП (замену врача, распределение потока больных по другим специалистам, перенос времени приема и др.).

Медицинские сестры КНП обязаны знать симптоматику и диагностику неотложных состояний, владеть всеми приемами доврачебной медицинской помощи, техникой снятия ЭКГ. Основные лечебно-диагностические мероприятия медицинская сестра КНП выполняет по назначению и под руководством врача. До прихода врача медсестра измеряет артериальное давление крови и частоту пульса; при необходимости накладывает кровоостанавливающий жгут или давящую повязку, начинает проведение непрямого массажа сердца, искусственного дыхания. В своей работе медицинский персонал кабинета руководствуется методическими рекомендациями ГУЗМ "Основные принципы и объем неотложной терапии при основных заболеваниях, синдромах, травмах, отравлениях и др.".

 

Медицинская документация кабинета неотложной помощи

 

1. Журнал регистрации больных и пострадавших, обратившихся или доставленных в КНП, с указанием паспортных данных, диагноза, сроках пребывания в КНП и сведений о принятых решениях по дальнейшему лечению (госпитализирован, отпущен домой, направлен в другое ЛПУ и т.д.).

2. Журнал учета процедур - ф. 029/у;

3. Амбулаторная карта - ф. 025/у, при ее отсутствии - вкладыш к амбулаторной карте.

О всех проведенных лечебно-диагностических мероприятиях медицинская сестра делает запись в журнале учета процедур - ф. 029/у, в амбулаторной карте - ф. 025/у или, при ее отсутствии, во вкладыше к амбулаторной карте. При направлении в другое ЛПУ на руки больному выдается выписка из амбулаторной карты. При госпитализации больного или пострадавшего сведения о проведенных лечебно-диагностических мероприятиях указываются в талоне на госпитализацию (ф. 028/у), который передается персоналу бригады СМП.

 

Начальник Управления

внебольничной помощи

взрослому населению

Л.И.МАСЛАКОВА

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу ГУЗМ

от 02.10.1989 г. N 520

 

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ КАБИНЕТА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ

 

1. Дефибриллятор

2. Кардиоскоп

3. Портативный аппарат ЭКГ

4. Аппарат АМБУ (РДА)

5. Интубационные трубки, проводники, переходники

6. Ларингоскопы с прямым и изогнутым клинками.

7. Иглы для пункции сердца - 2.

8. Пластиковые венозные катетеры, диаметр 0,6; 1 мм

9. Одноразовые шприцы на 5-10-20 мл

10. Одноразовые иглы.

11. Инсулиновые шприцы и иглы.

12. Одноразовые капельницы.

13. Стойки для капельниц.

14. Аппарат для пневмоторакса.

15. Ножной отсос, электроотсос.

16. Диагностические экспресс-полоски для определения уровня сахара.

17. Языкодержатель.

18. Роторасширитель.

19. Воздуховоды.

20. Толстые зонды для промывания желудка, воронки к зондам.

21. Катетеры для отсасывания содержимого из трахеи.

22. Кислородный баллон.

23. Маски дыхательные трех размеров.

24. Жгуты резиновые.

25. Корнцанг и зажимы кровоостанавливающие.

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу ГУЗМ

от 02.10.1989 г. N 520

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

КАБИНЕТА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ Г. МОСКВЫ

 

NN
пп

Наименование   
лекарственного  
препарата    

Процент
раствора

Количество
препарата
в растворе

Таблетки
капли 

Количество
препарата в
таблетках

1

2         

3   

4    

5   

6    

1.

Кордиамин         

25     

10 ампул 

капли  

1 флакон  

2.

Коразол           

10     

-"-   

-   

-    

3.

Сульфокамфокаин   

10     

-"-   

-   

-    

4.

Фентанил          

0,005  

-"-   

-   

-    

5.

Промедол          

1% или 
2%     

-"-   

-   

-    

6.

Новокаин          

0,25-0,5
-1-2-5-
10%    

флаконов 

-   

-    

7.

Баралгин          

5 мл   

10 ампул 

таблетки

2 упаковки

8.

Анальгин          

25-50% 

-"-   

-"-  

-"-   

9.

Новокаинамид      

10     

-"-   

-   

-    

10.

Финоитин          

0,25   

-"-   

-   

-    

11.

Обзидан 1-297     

0,1    

-"-   

-   

-    

12.

Обзидан 1-328     

 

 

 

 

13.

Лидокаин          

0,5-1-2

-"-   

-   

-    

14.

Гилуритмал        

2,5    

 

 

 

15.

Калий фотат       

-   

-    

таблетки

1 упаковка

16.

Панангин          

ампулы 

10       

-"-  

-"-   

17.

Димедрол          

1      

10 ампул 

0,05   
таблетки

-"-   

18.

Супрастин         

2      

-"-   

0,025  

-"-   

19.

Гепарин активность

в 1 мл 
500,   
1000,  
20000  
0,05%  

10 флак. 
10 ампул 

-   



-   

-    



-    

20.

Астмопент         

аэрозоль

2 флакона

-   

-    

21.

Алупент           

синоним

-"-   

-   

-    

22.

Беротекс          

аэрозоль

-"-   

-   

-    

23.

Фенотерол         

синоним

-"-   

-   

-    

24.

Салбутамол        

синоним

-"-   

-   

-    

25.

Эуфиллин          

12-24% -
1 мл   

10 ампул 

-   

-    

26.

Дибазол           

1%-0,5%

-"-   

-   

-    

27.

Клофелин          

0,01%  

-"-   

-   

-    

28.

Пентамин          

5%     

10 ампул 

-   

-    

29.

Магнезия          
сернокислая       

25%    

-"-   

-   

-    

30.

Преднизолон       

-   

-    

0,001 и
0,005  

1 упаковка

31.

Гидрокортизон или 
фукцинат          

0,025 и
0,1    

10 ампул 

-   

-    

32.

Преднизолонгемисук-
цинат             

0,025  

-"-   

-   

-    

33.

Инсулин           

200 ед.
- 5 мл 

-"-   

-   

-    

34.

Инсулрап          

400 ед.
- 10 мл

-"-   

-   

-    

35.

Илетин I обычный -
регулар           

400 ед.
- 10 мл

-"-   

-   

-    

36.

Тиреоидин         

-   

-    

таблетка
0,1    

1 упаковка

37.

Трийодтиронин     

-   

-    

таблетки
0,00002

1 упаковка

38.

Мерказолил        

-   

-    

таблетки
0,005  

-"-   

39.

Дезоксикортикосте-
рон ацетат (ДОКСА)

0,5%   

6 ампул  

-   

-    

40.

Масляный          
триметилацетат    

2,5%   

-"-   

-   

-    

41.

Тропафен          

1-2%   

10 ампул 

-   

-    

42.

Аскорбиновая к-та 

5%     

20 ампул 

-   

-    

43.

Кокарбоксилаза    

0,05 в 
3 мл   

10 ампул 

-   

-    

44.

Резерпин          

-   

-    

0,0001 

1 упаковка

45.

Фенталамин        

-   

-    

0,025  

-"-   

46.

Гидрохлорид       
хлористый кальций 

10%    

10 ампул 

-   

-    

47.

Глюконат кальция  

10%    

-"-   

-   

-    

48.

Лазикс            

1%     

-"-   

0,04   

1 упаковка

49.

Дегидротахистерол 

0,1%   

-    

капли  

1 флакон  

50.

Кальцитрин        

-   

-    

порошок
по 10-15
ед.    

-"-   

51.

Паратиреодин      

20 ед. 

10 ампул 

-   

-    

52.

Нитроглицерин     

-   

-    

капли, 
таблетки

2 флакона 
2 упаковки

53.

Капли Вотчела     

-   

-    

капли  

2 флакона 

54.

Дроперидол        

0,25%  

10 ампул 

-   

-    

55.

Аминозин          

2,5%   

-"-   

0,025  
таблетки

1 упаковка

56.

Строфантин        

0,05%  

10 ампул 

-   

-    

57.

Коргликон         

0,06%  

-"-   

-   

-    

58.

Дигоксин          

0,025% 

-"-   

0,25 мг
таблетки

1 упаковка

59.

Адреналин         
гидрохлорид       

0,1%   

-"-   

-   

-    

60.

Норадреналин      
гидротартрат      

0,2%   

-"-   

-   

-    

61.

Мезатон           

1%     

-"-   

-   

-    

62.

Изадрин           

0,5%; 1%

10       
флаконов 

таблетки
0,005  

1 упаковка

63.

Папаверин         

2%     

10 ампул 

таблетки
0,04   

2 упаковки

64.

Но-шпа            

2%     

-"-   

-"-  

1 упаковка

65.

Седуксен          

0,5%   

-"-   

таблетки
0,005  

1 упаковка

66.

Атропин           

0,1%   

-"-   

-   

-    

67.

Платифиллин       

0,2%   

-"-   

таблетки
0,005  

1 упаковка

68.

Глюкоза           

40%    

20 ампул 

-   

-    

69.

Глюкоза           

5%     

20       
флаконов 

-   

-    

70.

Натрий хлорид     
изотонический     

0,9%   

10       
флаконов 
ампулы   
N 10     

-   

-    

71.

Бикарбонат натрия 

4%     

10 ампул 

таблетки
0,3; 0,5

N 50      

72.

Полиглюкин        

р-р    

10       
флаконов 

-   

-    

73.

Реополиглюкин     

р-р    

-"-   

-   

-    

74.

Танин             

0,5%   

2000 мл  

-   

-    

75.

Активированный    
уголь             

-   

-    

0,25   

10 упаковок

76.

Хромосмон         

Р-Р    

6 ампул  

-   

-    

77.

Налорфин          
гидрохлорид       

0,5%   

10 ампул 

-   

-    

78.

Прозерин          

0,05%  

-"-   

-   

-    

79.

Физостигмин       

0,1%   

-"-   

-   

-    

80.

Унитиол           

5%     

10 ампул 

-   

-    

81.

Аммоний хлорид    

2,5%   

-"-   

-   

-    

82.

Калий перманганат 

0,1%   

2000,0   

-   

-    

83.

Натрий тиосульфат 

30%    

10 ампул 
по 50 мл 

-   

-    

84.

Натрий тиопентал  

 

 

 

 

85.

Магний тетацин    

10%    

 

-   

-    

86.

Гексанал          

5-10%  

10       
флаконов 

-   

-    

87.

Антигюрза         

1 доза 

10       

 

 

88.

Солевое           
слабительное      

1 ст. л
на     
0,5 ст.
воды   

 

 

 

89.

Вазелиновое масло 

100,0  

500,0    

 

 

90.

Этиловый спирт    

40,0   

250,0    

 

 

91.

Натрий ЭДТА       

1,0-2,0

10 ампул 

 

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу ГУЗМ

от 02.10.1989 г. N 520

 

В настоящих методических рекомендациях сконцентрировано внимание на специфических вопросах тактики оказания неотложной помощи в условиях современной городской (Московской) поликлиники; учтены возможности поликлиники (как многопрофильного медицинского учреждения), где можно оказать экстренную помощь, добившись отчетливого эффекта вплоть до стабилизации состояния больного, и тем самым избежать госпитализации; либо при отрицательном и недостаточном эффекте неотложной помощи провести госпитализацию по экстренным показаниям. Экстренная госпитализация должна проводиться при всех жизнеугрожающих острых заболеваниях и состояниях, заведомо требующих лечения в стационарных условиях, но при этом обязательно проводится неотложная помощь в доступном объеме: СМП вызывается сразу, как только выясняется (или с достаточным основанием предполагается) диагноз, независимо от этого должна начинаться неотложная терапия и продолжаться до прибытия СМП. При вызове СМП следует руководствоваться утвержденными ГУЗМ поводами для вызовов скоропомощных специализированных бригад. Обязательно сообщать полный диагноз; цель вызова. Эффект после проведения неотложной терапии, необходимость помощи в диагностике, интенсивной терапии и реанимации на месте; тип требующейся бригады СМП. СМП должен вызывать врач поликлиники, уточнив необходимые детали непосредственно с врачом оперативного отдела.

 

I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

 

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

 

Необходимо экстренное проведение реанимационных мероприятий, и одновременно срочный вызов бригады станции скорой помощи.

Неотложная помощь: непрямой массаж сердца; искусственная вентиляция легких. Одновременно с этими мероприятиями накладывают электроды кардиоскопа и определяют конкретный механизм внезапной смерти.

Методика наружного массажа сердца: больного уложить на твердую поверхность. Реанимирующий располагается слева, накладывает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, перпендикулярно продольной оси тела. На тыльную поверхность левой кисти перпендикулярно накладывается проксимальная часть правой ладони. Правой рукой ритмично, с частотой примерно 60 раз в минуту, надавливают на кисть левой руки, а через нее на грудину выше мечевидного отростка. Сдавливание производят быстро, употребляя усилия плечевого пояса и веса тела.

Массаж сердца проводят под непрерывным контролем электрокардиоскопа, пульса на сонных артериях, ширины зрачков, состояния самостоятельного дыхания, обязательно сочетают с массажем сердца. Если самостоятельное дыхание отсутствует, массаж сердца сочетают с искусственной вентиляцией легких, при этом частота нагнетания воздуха (искусственный вдох) 12 в минуту, т.е. одно вдувание после 5 надавливаний на грудную клетку. Эффективность непрямого массажа сердца определяется по сужению ранее расширенных зрачков, появлению во время давления на грудину выраженной волны на электрокардиоскопе, пульсовой волны в сонных артериях, восстановления самостоятельного ритма сердца, артериального давления, дыхания.

Методика искусственной вентиляции легких ("рот в рот" или "рот в нос"):

Голову пострадавшего максимально запрокидывают, корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают свободный доступ воздуха в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот, оттягивая подбородок. После глубокого вдоха врач или фельдшер плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный выдох (объемом 0,8-1,2 л.).

Облегчает проведение искусственной вентиляции легких мешок Рубена ("Амбу", РДА). При ИВЛ "рот в нос" вдувание делается в носовые ходы больного, при этом рот пострадавшего закрывают ладонью или прижимают нижнюю губу к верхней большим пальцем.

Фибрилляция желудочков сердца:

Необходимо экстренное проведение реанимационных мероприятий и одновременно срочный вызов бригады скорой помощи.

В любом случае можно проводить электрическую дефибрилляцию сердца, даже "вслепую", но ЭКГ-контроль нужен.

Если на ЭКГ, кардиоскопе выявляется низкоамплитудная, "угасающая" фибрилляция, то нужно продолжить массаж сердца, ввести внутрисердечно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, 10 мл 10% р-ра хлорида кальция.

 

АСИСТОЛИЯ

 

Необходимо экстренное проведение реанимационных мероприятий. Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких, внутрисердечно адреналин - 1 мл - 0,1% р-ра, хлористого кальция - 10 мл - 10% р-ра. Одновременно срочный вызов бригады скорой помощи.

 

АРИТМИИ

 

Экстрасистолия.

При желудочковых экстрасистолах показана срочная госпитализация. При экстрасистолах на фоне дигиталиса терапию до госпитализации можно не проводить, т.к. эффект от нее наступает через длительное время. Если экстрасистолы возникли на фоне сердечной недостаточности (или участились) у больного, не получавшего сердечных гликозидов, целесообразно ввести в вену 1 мл 0,06% р-ра корглюкона или 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина в 20 мл 40% р-ра глюкозы, дать под язык 1 табл. (0,5 мг) или 1 каплю 1% спиртового раствора нитроглицерина. При экстрасистолах в сочетании с тахикардией и гипертензией дать больному 40 мг анаприлина (обзидана) или эквивалентную дозу других блокаторов бета-адренорецепторов. Если экстрасистолы участились на фоне приема какого-либо препарата, то показана его отмена; если возобновились после отмены препарата, возобновить его прием. Начать первичное лечение можно с 50-100 мг этацизина, 200 мг ритмилена, 500 мг новокаинамида, 50-100 мг гилуритмала. Эффект определяется в течение часа.

При желудочковых экстрасистолах - показана экстренная госпитализация в следующих случаях: впервые возникшие экстрасистолы групповые, политопные, чаще 10 в мин., экстрасистолия на фоне лечения дигиталисными препаратами. Лечебная тактика аналогична описанной выше, кроме важных отличий: не вводить сердечные гликозиды; при ранних желудочковых экстрасистолах ввести в вену 80-100 мг лидокаина (8-10 мл 1% р-ра), 4-5 мл 2% раствора.

Эффективность проводимой терапии оценивается не только субъективными ощущениями больного, но и контролем пульса, аускультацией и показаниями кардиоскопа.

 

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

 

При наджелудочковых тахикардиях применяются препараты "универсального действия", обязательно внутривенно: 10 мл 10% р-ра новокаинамида в течение 5-10 минут; 2 мл 2,5% р-ра гилуритмала; 10-15 мл 1% р-ра ритмилена; 4 мл 5% р-ра этмозина; 2 мл 2,5% р-ра изоптина (финоптина); 3 мл 5% р-ра кордарона. При гипотонии их сочетают с 0,2-0,5 мл 1% р-ра мезатона. При пароксизме на фоне синдрома Вотльфа-Паркинсона-Уайта предпочтителен гилуритмал. Обязательно осуществлять ЭКГ-контроль.

При желудочковой тахикардии ввести в вену 100 мг лидокаина. В случае недостаточного эффекта допустимо применить приведенные выше препараты.

При наджелудочковых тахикардиях, особенно при пароксизмах мерцания-трепания предсердий на фоне сердечной недостаточности, целесообразно начинать с введения строфантина, коргликона.

Если приступ купирован больного можно отправить домой.

Без терапии показан вызов СМП к больным с пароксизмами на фоне синдрома слабости синусового узла, синдрома бради-тахикардии, так как у них возможны серьезные гемодинамические нарушения после прекращения пароксизма.

СМП вызывается при: неэффективности введенных препаратов (без попыток повторного введения); пароксизмах, осложнившихся острой сердечной, сердечно-сосудистой недостаточностью - отеком легких, резкой гипотонией; осложнениях медикаментозной терапии.

Острые брадиаритмии. Слабость синусового узла. Синоаурикулярная блокада. Атриавентрикулярная (поперечная) блокада сердца. Срочно начать оказание неотложной помощи и вызвать бригаду скорой помощи. Если нет приступов Морганьи-Эдем-Стокса, ввести подкожно 1 мл 0,1% атропина; 1 мл 0,05% алупента, под язык таблетка изадрина. Если есть приступы МЗС, то атропин, алупент - внутривенно. Во время приступа - непрямой массаж сердца.

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

 

Стенокардия. При впервые возникшем приступе стенокардии показана госпитализация больного. ЭКГ снимать параллельно с лечебными мероприятиями: дать нитроглицерин под язык - 1 таблетку (0,5 мг) или 1 каплю 1% спиртового р-ра. Если приступ не купируется через 5 мин., повторно дать нитроглицерин в той же дозе. Более высокие дозы можно использовать лишь когда больной адаптирован к нитроглицерину. Во избежание коллапса больной должен принимать нитроглицерин в горизонтальном или полугоризонтальном положении. Если приступ не прошел следует, независимо от данных ЭКГ, расценивать больного как с развивающимся инфарктом миокарда и соответственно усилить и активизировать обезболивание, вызвать бригаду скорой помощи: р-р фентанила 0,005% - 1 мл (0,05 мг) рекомендуется для больных с массой тела менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими выраженными заболеваниями бронхо-легочной недостаточности. Для остальных первая доза - 2 мл. Если систолическое АД до 100 мм рт. ст. вводят 1 мл - 0,25% дроперидола, до 120 мм - 2 мл, до 160 мм - 3 мл, выше 160 мм - 4 мл. Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно из расчета 1 мл фентанила за 2-3 мин. Если боль не купируется через 15 мин., можно дополнительно ввести еще 1 мл фентанила.

В ряде случаев может применяться вместо фантанила 1 мл - 1-2% р-ра промедола, обязательно с дроперидолом как один из вариантов нейролептанальгезии (при отсутствии фантанила, а также у лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно или противопоказано одновременное введение атропина).

Начиная лечение коронарного болевого синдрома, не купированного нитроглицерином, целесообразно, введя обезболивающие препараты, подключить (присоединить) к игле капельницу с глюкозо-новокаиновой смесью: 200 мл 5% р-ра глюкозы (при сахарном диабете - изотонического раствора хлорида натрия), 20-30 мл 0,5% р-ра новокаина.

Расслаивающая аневризма грудной аорты.

Характерна сильнейшая боль в груди с иррадиацией в спину. Это состояние часто развивается на фоне гипертензии, гипертонической болезни, затем быстро наступает резкая гипотензия. Возможна потеря сознания. Изменения ЭКГ не имеют специфических особенностей. Все это заставляет заподозрить данную патологию. Обезболивание - как при инфаркте миокарда; не вводить препаратов, повышающих АД. Срочно вызвать кардиореанимационную бригаду.

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

 

Уложить больного на кушетку с приподнятым изголовьем. Снять ЭКГ.

Криз I типа, гиперкинетический. Дибазол в вену 3-5 мл 1% р-ра. Если эффект дибазола недостаточен, особенно при вегетативно-диэнцефальных нарушениях, ввести в вену 1-1,5 мл 0,25 р-ра нейролептика дроперидола. При выраженной тахикардии в вену обзидан 5 мг в 15 мл изотонического раствора хлорида натрия (если нет сердечной недостаточности; если нет оснований считать, что тахикардия является проявлением сердечной недостаточности). При психоэмоциональном возбуждении, тахикардии - внутримышечно резерпин (рауседил) 1 мл 0,1% р-ра, 0,5-1,0 мл 0,25% р-ра, не применять при заторможенности.

Криз II типа, эу - и гипокинетический. Дибазол. Клофелин 1 мл внутримышечно или 0,6 внутривенно, под язык 0,075 мг. Дроперидол 1 мл в вену или 1,5 мл внутримышечно, лучше при брадикардии. Клофелин при брадикардии малоэффективен. В этих случаях, особенно у больных с ишемической болезнью сердца, разжевать 1-2 таб. (0,01-0,02) коринфара.

У людей пожилого возраста помимо гипотензивной терапии, введение лекарств, улучшающих регионарную гемодинамику: 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 2-4 мл 0,5% р-ра кавинтона внутривенно, лучше капельно.

После купирования неосложненного гипертонического криза больные могут быть отправлены домой через 2 часа. Обязательно измерение АД в положении не только лежа, но также сидя и стоя.

Осложненные гипертонические кризы.

Больные с осложненными гипертоническими кризами подлежат экстренной госпитализации по скорой помощи. Сразу после диагностики осложнения, параллельно с началом лечения, вызывается бригада скорой помощи соответствующего профиля.

При присоединении: нарушения мозгового кровообращения - к лечению больного привлекается невропатолог. В вену 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Внутримышечно: 10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии (сернокислую магнезию использовать только как дополнительное средство при церебральных кризисах);

- острой гипертонической энцефалопатии. То же. Дополнительно в вену 6 мл 1% р-ра лазикса;

- острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких). В вену пентамин 1% 0,5-1 мл в течение 10 мин.; контролировать АД на другой руке. Лазикс 8 мл. При недостаточном эффекте дроперидол 2 мл. Нитроглицерин под язык - 1 таб. (0,5 мг), 2 капли;

- острой коронарной недостаточности - нитроглицерин 1 табл., нейролепанальгезия внутривенно: дроперидол 2-4 мл. В качестве анальгетика при слабых болях анальгин 50% 2-4 мл., баралгин 5 мл, при сильных болях фентанил 0,005% 1-2 мл (при его отсутствии промедол 2% 1 мл.). Затем проводить гипотензивную терапию.

Гипертонические кризы при симптоматических гипертониях.

При феохромоцитоме вводятся альфа-адреноблокаторы внутривенно: 1-2 мл 1-2% р-ра тропафена, 1 мл 0,5% р-ра фенталомина. При отсутствии этих препаратов вводить аминазин в дозе 1 мл 2,5% р-ра в разведении изотоническим раствором глюкозы, хлорида натрия в течение не менее 10 мин., лучше капельно.

При нефрите наряду с гипотензивной терапией в вену вводить 8-10 мл лазикса.

 

ГИПОТОНИЯ ОСТРАЯ. КОЛЛАПС. ШОК

 

Вызывается бригада интенсивной терапии, кардиологическая, кардиореанимационная. Экстренная терапия проводится в зависимости от причины.

При брадиаритмии вводят атропин, стимуляторы бета-адренергических рецепторов (см. Аритмии), при других видах аритмического шока - см. Аритмии. При передозировке гипотензивных препаратов, инфекционном коллапсе - вазопрессоры (см. Анафилактический шок). При рефлекторном кардиогенном шоке на фоне болей - обезболивание. При инфекционном коллапсе показано также введение аналептиков (кордиамин, сульфокамфокаин, коразол) и кортикостероидных препаратов: преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 125-250 мг. При всех видах коллапса вазопрессоры применяют на фоне плазмозамещающих растворов: полиглюкин, реополиглюкин.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

 

Лечение: Немедленно внутримышечно или подкожно ввести адреналин в начальной дозе 0,5 мл 0,1% раствора. Целесообразно введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина в место инъекции препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Затем можно вводить раствор адреналина внутривенно в дозе от 0,25 до 0,5 мл, в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Контролировать пульс, дыхание и артериальное давление. Желательно динамическое электрокардиографическое наблюдение.

По показаниям применяют искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов. При выраженном бронхоспазме можно дополнительно ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, а подкожно 1 мл 5% р-ра эфедрина. Для поддержания артериального давления применяют вазопрессоры: 1 мл 1% р-ра мезатона внутримышечно: внутривенно капельно 200 мг (5 мл) дипамина (допмин) в 5% р-ре глюкозы. При возникновении сердечной недостаточности внутривенно вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в растворе глюкозы. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий необходимо однократно внутримышечно ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия. После купирования анафилактического шока больного немедленно госпитализировать в стационар.

 

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

 

Купирование приступа лучше начинать с ингаляции дозированного аэрозоля симпатомиметиков.

При неэффективности ингаляционной терапии назначить алупент п/к в дозе 0,25-0,5 мг или в/в в дозе 0,25 мг, ампулы - 1 мл 0,05% р-ра (0,5 мг) разведенным 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия, в течение 3 мин.

Внутривенно вводят 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина на 10 мл 40% р-ра глюкозы в течение 3-5 мин. При отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) можно попытаться купировать приступ адреналином, который вводят подкожно в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра. Если через 15 минут не наступает значительное облегчение, ввести в вену преднизолон 60-90 мг (можно использовать дексаметазон и другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах). Купирование приступа у больных, получающих кортикостероиды, требует их введения в начале лечебных мероприятий, параллельно с названными выше.

Если приступ не купируется, показан вызов бригады скорой помощи.

 

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ, ОТЕК ЛЕГКИХ

 

При инфаркте миокарда. Нейролептанальгезия фентанилом и дроперидолом, дополнительно дроперидол 1-2 мл, ориентируясь на уровень АД. Не вводить сердечные гликозиды.

На фоне гипертензии - мероприятия, как при гипертоническом кризе.

При пневмонии - в вену преднизолон 90-120 мг или эквивалентные дозы его аналога.

При отеке легких на фоне атеросклеротического, постинфарктного кардиосклероза, пороков сердца, пневмонии показаны сердечные гликозиды.

Лазикс 80-120 мл в вену - при всех формах отека легких. Нитроглицерин под язык 1 табл. (0,5 мг), 1-2 капли 1% спиртового раствора - при отсутствии гипотензии.

"Смешанная астма с выраженным бронхоспазмом, дополнительно ввести эуфиллин 2,4% - 10,0 с 10 мл - 40% р-ра глюкозы в вену.

Введение наркотических препаратов показано на стадии сердечной астмы, начального альвеолярного отека без выраженного цианоза, гипотензии - в вену 0,5 мл - 1% р-ра морфина с 0,5 мл - 0,1% р-ра атропина (если он не противопоказан), димедролом 1% 1-2 мл, пипольфеном 2,5% - 1 мл.

 

ПНЕВМОНИЯ

 

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности, коллапса больной подлежит экстренной госпитализации. До прибытия скорой помощи: сердечные гликозиды внутривенно, кордиамин, сульфокамфокаин, преднизолон 60-120 мг.

 

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

 

Характерно сочетание боли в груди и удушья, возможна потеря сознания. В диагностике помогает: наличие варикозного расширения вен; указание на предшествующий постельный режим в связи с болезнью, травмой. Необходимо экстренное проведение неотложных мероприятий и одновременно вызов бригады интенсивной терапии или кардиореанимационной.

В вену морфин 1% - 1 мл, атропин 0,1% - 0,5 мл, кордиамин 2 мл, сульфокамфокаин 10% - 2 мл, гепарин 10000-15000 Ед.

 

II. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОКРИННОЙ

СИСТЕМЫ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

 

Для купирования легкого гипогликемического состояния необходимо дать 100,0 г хлеба и раствор сахара (3 чайных ложки на 100 г воды).

При тяжелой гипогликемии с потерей сознания ввести струйно в/в 40-100 мл 40% р-ра глюкозы в подогретом виде (37 град.). Обычно больной быстро приходит в сознание.

Если сознание не восстанавливается, начать в/в капельное введение 5% р-ра глюкозы, либо подкожно ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина, либо 1 мл глюкагона в/м или в/в, либо 150-200 мг гидрокортизона в/м или в/в. Одновременно вызвать бригаду скорой помощи.

 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ)

 

Срочно вызов бригады скорой помощи и одновременно проведение неотложной терапии. Необходимо в/в вливание изотонического р-ра (0,9% р-р хлорида натрия) 500-1000 мл в течение 25-40 минут, у пожилых больных скорость инфузии меньше. Ввести 6-10 единиц инсулина в/в. Согреть больного. Оксигенотерапия. По показаниям другая симптоматическая терапия.

 

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

 

Вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать в/в капельное введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с натрия йодидом в количестве 100-250 капель в 1 л 5% р-ра глюкозы, при отсутствии рвоты дать внутрь 20 мг мерказолила, при рвоте ввести препарат через назогастральный зонд; в/в капельно ввести 7 мг гидрокортизона или преднизолона в сочетании с 50 мл - 5% р-ра аскорбиновой кислоты, витаминами группы В, антигистаминными препаратами. При неукротимой рвоте в/в 10-20 мл - 10% натрия хлорида и бета-адреноблокаторы под контролем пульса и АД, при необходимости другая симптоматическая терапия.

 

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

 

Вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию: трийодитиронин 100 мкг и ЭЛЬ-тироксин 100 мкг (при рвоте через зонд). Проводят борьбу с коллапсом, сердечной недостаточностью и прочую симптоматическую терапию.

 

АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

 

Вызов бригады скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию. В/в струйно ввести 100 мг гидрокортизона и в/м 1 мл ДОКСА, начать в/в капельное введение жидкости (5% р-р глюкозы или физ. р-ра до 2-3,5 л).

 

КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ КРИЗ

 

Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию: уложить больного на кушетку с приподнятым головным концом, в/в струйно введение альфа-адреноблокаторов (2-4 мг фентоламина гидрохлорида или 1-2 мл 2% р-ра тропафена на изотоническом р-ре натрия хлорида), введение препарата повторяют каждые 5 мин. до снижения артериального давления. При снижении АД переходят на в/м введение в прежней дозе. При частоте пульса более 120 в мин. в/в медленно ввести бета-адреноблокаторы 1-2 мг.

 

ОСТРЫЙ ГИПОПАРАТИРЕОЗ

 

Неотложная помощь: в/в ввести 10-50 мл - 10% р-ра хлорида или глюконата кальция, после чего п/к или в/м ввести 40-100 ед. паратиреоидина, после чего назначить дигидротахистерол по 2 мг каждые 6 час. (вместо последнего можно дать эргокальциферол - вит, Д2 200-400 тыс. ед). Больному дать успокаивающие средства. Для отработки дозы препаратов желательна госпитализация, либо амбулаторное лечение у эндокринолога.

 

ОСТРЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

 

Срочно вызвать бригаду скорой помощи и одновременно начать неотложную терапию: в/в капельно ввести изотонический р-р хлорида натрия, повышающего клубочковую экскрецию кальция, при отсутствии обезвоживания - 80 мг фуросемида.

 

III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

1. Острые желудочно-кишечные кровотечения.

Срочно вызвать бригаду скорой помощи. При тяжелом состоянии больного (АД менее 100/60 мм рт. ст.) - подозрении на продолжающееся кровотечение, срочно наладить внутривенные инфузии полиглюкина, гипертонических растворов глюкозы и транспортировать больного на реанимобиле в ближайший хирургический стационар.

2. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

При подозрении или установке диагноза острой хирургической патологии срочно вызвать бригаду скорой помощи. Всем больным с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости производится анализ крови на определение лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита, а также необходимо сделать электрокардиографическое исследование для исключения острой патологии со стороны сердца и коронарных сосудов.

 

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

 

Для купирования почечной колики использовать спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики;

при некупирующемся приступе больного госпитализировать;

при острой задержке мочи в условиях кабинета неотложной помощи возможно использование лишь мягких мочевых катетеров (резина, полихлорвинил), а если катетеризация мочевого пузыря невозможна (неудача), необходим перевод больного в стационар.

4. Острые гинекологические заболевания. Вызвать бригаду скорой помощи. При удовлетворительном состоянии и состоянии средней тяжести осуществляется без проведения лечебных мероприятий на догоспитальном этапе.

При тяжелом состоянии (нарушенная внематочная беременность, маточное кровотечение) на догоспитальном этапе показано подкожное введение викасола и внутривенные инфузии.

При инфузном маточном кровотечении после катетеризации вены внутривенные инфузии полиглюкина, гипертонических растворов глюкозы, тампонирование влагалища.

 

IV. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ОБОСТРЕНИЕ)

 

Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 1,0 или метацин 0,1% - 1,0 в/м, спазмолитики (папаверина гидрохлорид 2% - 2,0, но-шпа - 2,0 в/м), при недостаточной эффективности к терапии добавляют раствор баралгина 5,0 в/м.

После купирования болевого синдрома при неосложненной форме язвенной болезни больной может быть отпущен домой.

При сохраняющихся болях в животе больной должен быть срочно госпитализирован.

 

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

 

Неотложная помощь: платифиллина гидротартрат 0,2% - 1-2 мл п/к, папаверина гидрохлорид 2% - 1,0 или но-шпа - 1-2 мл в/м, атропина сульфат 0,1% - 1,0 п/к, нитроглицерин под язык (1-2 таб.). При отсутствии эффекта - промедол 1% - 1,0 в сочетании с атропином 0,1%.

При купировании желчной колики больной может быть отпущен домой.

Больного с некупирующей коликой следует госпитализировать в хирургическое отделение.

 

АБДОМАЛЬНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

 

Неотложная помощь: прием нитроглицерина, валидола под язык, введение сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид 2% - 2,0; но-шпа - 2-4 мл в/м, никотиновая кислота 1% - мл в/м.

При купировании болей, вызванных абдоминальным болевым синдромом, больной может быть отпущен домой, а при неэффективности проводимой терапии - госпитализирован в хирургическое отделение стационара.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию. На живот кладут пузырь со льдом или холодной водой, дают увлажненный кислород, холодный раствор 5% Е-аминокапроновой кислоты (глотками), викасол 1% 2-3 мл в/м, хлористый кальций или глюконат кальция 10% - 10,0 в/в.

 

V. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

И ПОСТРАДАВШИМ ОТ ТРАВМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

 

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЛАЗА

 

Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать лечение: валидол или нитроглицерин под язык, подкожно вводят 1 мл 2% р-ра папаверина, внутривенно 2,4% р-р эуфиллина, внутрь 0,1 никотиновой кислоты, дают понюхать нашатырный спирт, амилнитрит 4-5 капель, под конъюнктиву вводят - 0,2-0,3 мл кофеина, ретробульбарно фибронолизин. Госпитализировать не позднее 30 минут.

 

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

 

Вызвать бригаду скорой помощи, одновременно начать неотложную терапию: внутрь дикарб, глицерол, мочевину, слабительное; внутривенно ввести: 10% - 10,0 хлористый натрий, пиявки на область виска со стороны больного глаза, внутрь анальгетики. В глаз закапать 1% р-р пилокарпина; 0,25-0,5% р-р оптимола, тимолола, окупреса и др.

 

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

 

Неотложная помощь сводится к срочной доставке больного на санитарном транспорте в глазной стационар для хирургического лечения.

 

ТРАВМА ГЛАЗА

 

Наиболее часто в практике приходится встречаться с инородными телами слизистой век и роговицы. Необходимо вывернуть верхнее веко, и обнаружив инородное тело, удалить его ваткой, намотанной на стеклянную палочку и смоченной дезинфицирующим раствором. После удаления в глаз закапать 30% р-р альбуцида.

Если инородное тело находится в роговой оболочке (осмотр с источником света, с лупой при боковом освещении) его нужно снять ватным тампоном, закапать после его удаления 30% р-р альбуцида 1 раз.

В случае невозможности удалить инородное тело таким образом, больного нужно отправить в специализированное офтальмологическое отделение неотложной помощи.

 

ПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

 

Неотложная помощь при травме сводится к введению противостолбнячной сыворотки, обработке кожи век 1% р-ром (спиртовым) бриллиантовой зелени, закапыванию в глаз 30% р-ра альбуцида, внутримышечному введению разовой дозы антибиотика широкого спектра действия; внутрь дать 1,0 г сульфапиридазина или сульфадиметоксина. Глаз должен быть закрыт стерильной недавящей повязкой. Больного необходимо срочно отправить в офтальмологический стационар для хирургического вмешательства в положении лежа, на боку, на стороне раненого глаза.

 

ОЖОГИ ГЛАЗ

 

Неотложная помощь заключается в обработке кожи век 1% р-ром бриллиантовой зелени, закапывании в глаз 30% р-ра альбуцида, закладывании за веки 1% тетрациклиновой мази, асептической повязки и направлении в специализированный стационар.

При химическом ожоге промывание глаз нужно проводить немедленно и обильной струей (воды, физраствора, фурациллина).

При попадании в глаз кислоты используют для промывания 2% р-р натрия гидрокарбоната, а при попадании щелочи - 2-3% борной кислоты.

Из лучевых ожогов остро развиваются ожоги от ультрафиолетового облучения (электроофтальмия). Рекомендуется холодная примочка, пребывания в темном помещении, темные очки, закапывание обезболивающих растворов (2% р-р новокаина или тримекаина, 0,25% р-р дикаина), закладывание 1% тетрациклиновой мази.

 

VI. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ УХА, ГОРЛА, НОСА

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

 

Фурункулы наружного слухового прохода

 

Лечение: местно прогревают лампой солюкс, назначают физиотерапию (УВЧ, УФО). В слуховой проход вводят марлевую турунду с борным спиртом или желтой ртутной мазью, стрептоцидной или синтомициновой эмульсией. Внутрь препараты стрептоцида по 1,0 г 4 раза в день, эритромицин или тетрациклин по 200000 ед. 4 раза в дань. В тяжелых случаях назначают пенициллин в инъекциях по 500000 ЕД 4 раза в сутки. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие препараты анальгин; вскрытие фурункула применяется крайне редко.

 

Острое воспаление среднего уха

 

Лечение: Для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли в нос: 3% р-р эфедрина, 2% р-р протаргола, р-р адреналина (1:1000) - по 5 капель 3 раза в день в каждую половину носа. Внутрь назначают таблетки стрептоцида, сульфадимизина по 10 г 4-6 раз в сутки, антибиотики (тетрациклинового ряда) по 100000 ЕД 6 раз в сутки и нистатин по 200000 ЕД 3-4 раза в день. При сильной боли в ухе, головной боли, высокой температуре назначают болеутоляющие (амидопирин, анальгин) и жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота).

Местно можно применять согревающие полуспиртовые компрессы, прогревание уха лампой соллюкс. В слуховой проход заливают теплый 70 град. спирт.

В случаях ухудшения состояния больного и при подозрении на возникновение осложнения (менингит, абсцесс мозга, мозжечка; лабиринтит, отогенный сепсис, тромбоз сигмовидного синуса) больной должен быть срочно госпитализирован в оториноларингологическое отделение стационара.

 

Острый мастоидит

 

Больной с мастоидитом срочно подлежит госпитализации в ЛОР отделение.

 

Лабиринтит

 

Показана госпитализация в стационар.

 

Болезнь Меньера

 

Больные подлежат госпитализации в стационар.

 

Обострение хронического отита

 

При обострении хронического отита больные нуждаются в стационарном лечении.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

 

Паратонзиллярный абсцесс

 

При созревании абсцесса, если со дня начала заболевания прошло 4-5 дней, может быть произведено вскрытие абсцесса в месте наибольшего его выпячивания на глубину не более 1,5 см под местной анестезией 5-10% р-ром кокаина или 2-3% дикаина. И если нет признаков затруднения дыхания, больной может быть отправлен домой.

Если имеется даже незначительное затруднение дыхания, то больного надо госпитализировать.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

 

Острый отек гортани

 

Больные с отечным ларингитом должны быть срочно госпитализированы.

 

Флегмонозный ларингит

 

Больной должен быть срочно госпитализирован.

 

Острый ларинготрахеит

 

Больной должен быть срочно госпитализирован.

 

Аллергические поражения гортани

 

Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать лечение: массивная антигистаминная терапия или кортикостероидами, внутривенное введение 10% р-ра хлорида кальция (10 мл) и немедленная госпитализация больного в стационар.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА

 

Фурункул носа

 

Лечение фурункула при неосложненных случаях, состоит в назначении антибактериальных препаратов (тетрациклин, пенициллин, эритромицин, сульфаниламиды), поливитаминов. Область фурункула смазывается синтомициновой эмульсией. Выдавливание фурункула крайне опасно из-за возможного распространения инфекции и возникновения осложнения.

 

Острое воспаление верхнечелюстной

пазухи (гайморит)

 

Лечение: первая помощь при воспалении верхнечелюстной пазухи заключается в назначении постельного режима, закапывании в нос раствора эфедрина, галазолина, отривина, назначении внутрь антибиотиков, салацилитов. В течение 6-7 дней производится пункция пазухи и ее промывание, ежедневно или через день, до получения чистых промывных вод. С шестого дня заболевания показана УВЧ-терапия на область верхнечелюстной пазухи N 10. Прогноз чаще благоприятный.

 

Острое воспаление лобной пазухи

 

Фронтит. Этиология воспаления сходна с гайморитом. В течение нескольких часов появляется локальная боль в области лба, гнойные выделения из носа на стороне поражения пазухи (серозные жидкие, а затем гнойные).

Первая помощь заключается в обеспечении оттока гноя из пораженной пазухи путем анемизации слизистой оболочки среднего носового хода раствором адреналина (1:10000). Назначаются сосудосуживающие средства 1-3% р-р эфедрина, галазолина; внутрь антибиотики, ацетилсалициловая кислота, анальгин. Если отток содержимого из воспаленной пазухи хороший, показана физиотерапия на область (УВЧ, СВЧ). В случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения необходимы либо зондирование пазухи, либо трепанопункция в условиях стационара.

 

Острое воспаление основной пазухи (сфеноидит)

 

Лечение: сводится к смазыванию слизистой оболочки носа 2% раствором эфедрина, назначением общеукрепляющей антибиотикотерапии. В случаях затягивания процесса показано стационарное лечение.

 

Острое воспаление клеток решетчатого

лабиринта (этмоидит)

 

Лечение острого этмоидита заключается в смазывании слизистой оболочки средних носовых раковин сосудосуживающими растворами, а в дальнейшем - закапыванием капель в нос. При повышении температуры назначают антибиотики. Показана десенсибилизирующая терапия, УВЧ или СВЧ на область решетчатого лабиринта.

 

Внутричерепные и орбитальные осложнения ушных, носовых

и горловых заболеваний

 

Внутричерепные осложнения

 

Экстрадуральный абсцесс

 

Больного срочно следует госпитализировать.

 

Субдуральный абсцесс

 

Больной должен быть срочно госпитализирован в стационар.

 

Отогенный менингит

 

При наличии гноетечения из ушей или носа больного срочно необходимо госпитализировать в ЛОР отделение.

 

Абсцесс мозга

 

Отогенный или риногенный абсцесс мозга - грозное осложнение. Развивается, когда инфекция проникает из среднего уха или носа и его пазух в мозг. Абсцессы мозга развиваются медленно. Общемозговые симптомы: головная боль, замедление пульса, парезы по центральному типу лицевого, отводящего и глазодвигательного нервов; рвота независимо от приема пищи. К очаговым симптомам абсцесса мозга и мозжечка относятся: амнестическая, сенсорная или семантическая афазии при абсцессах левой височной: левой теменной или левой затылочной долей; моторная афазия при абсцессах левой лобной доли; гемианопсия.

Больные подлежат срочной госпитализации.

 

Синус-тромбоз

 

Больной подлежит срочной госпитализации.

 

Отогенный, риногенный и тонзиллогенный

сепсис

 

Больного срочно надо госпитализировать в ЛОР стационар.

 

Орбитальные осложнения

 

Больные с орбитальными осложнениями подлежат срочной госпитализации.

 

ТРАВМЫ НОСА, УХА, ГОРТАНИ

 

Травмы носа и придаточных пазух

 

Лечение: На ушибы и кровоподтеки наружного носа в первые часы травмы накладывается холодная примочка. Ссадины необходимо обработать йодной настойкой.

Остановить кровотечение и учитывая занос инфекции, следует ввести противостолбнячную сыворотку по схеме. Если у больного не диагностируется сотрясение мозга II или III степени, то приступают к вправлению костей носа.

При наличии сотрясения вправление откладывают и больного переводят в стационар.

 

Травмы уха

 

Лечение. При поверхностных повреждениях ушной раковины, своевременная обработка раны 5% настойкой йода. Обязательно вводят противостолбнячную сыворотку. Назначают антибиотики (пенициллин, в/м по 500000 ЕД 4 раза в день в течение 5 дней).

 

Отогематома

 

При больших флюктуирующих отогематомах производится отсасывание содержимого шприцом с последующим наложением давящей повязки. При нагноении отогематомы производят широкий разрез, а рану промывают раствором антибиотика. При повреждениях хряща, по возможности, производят вправление отломков с фиксацией ушной раковины давящей повязкой.

 

Повреждение наружного слухового прохода

 

При повреждении наружного слухового прохода, которое может быть в кожно-перепончатой и костных частях, необходимо провести остановку кровотечения. Ввести противостолбнячную сыворотку. Затем рану наружного слухового прохода промывают раствором антибиотика. В целях возможного сужения слухового прохода за счет рубцевания, в него ввести турунды пропитанные синтомициновой или стрептомициновой эмульсией.

При переломах костного отдела наружного слухового прохода показано стационарное лечение.

 

Травма барабанной перепонки

 

Неотложная помощь заключается, в ведении в слуховой проход стерильной ватки, либо марлевой турунды. Лекарство в ухо не вводят. Больной должен наблюдаться оториноларингологом.

 

Повреждение внутреннего уха

 

Неотложная помощь таким больным заключается в остановке кровотечения, введении противостолбнячной сыворотки и немедленной госпитализации в стационар.

 

ТРАВМЫ ГОРТАНИ

 

Срочно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать больного.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

 

Носовое кровотечение

 

При значительной кровопотери больной госпитализируется в стационар.

 

Кровотечение из придаточных пазух носа

 

Производится тампонада носа, применение кровоостанавливающих средств.

При значительных кровопотерях госпитализация в ЛОР стационар.

 

Кровотечения из глотки

 

Кровотечения могут быть слабыми, умеренными, сильными. В зависимости от этого, необходимо оказание срочной помощи - остановка кровотечения (викасол, хлористый кальций в/в), наложение зажима на сосуд, тампонада.

Если кровотечение не прекращается - больного следует госпитализировать.

 

ТЕРМИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ УХА, ГОРЛА, ПИЩЕВОДА

 

При термических ожогах I-II степени проводится первичная хирургическая обработка. Поврежденные участки кожи обрабатываются 2% р-ром перманганата калия, либо 5% водным р-ром танина. Образовавшиеся пузыри вскрываются и обрабатываются 10-20% р-ром нитрата серебра с последующим применением различных антисептических мазей (стрептомициновая, синтомициновая эмульсия), кортикостероидные препараты (суспензия гидрокортизона).

Больных с ожогами III-IV степени госпитализируют в стационар. При химических ожогах неотложная помощь заключается в нейтрализации воздействующего фактора. Так при ожоге кислотой, прибегают к нейтрализации ее щелочью и наоборот. Дальнейшее лечение больного производится как и при термических ожогах.

 

ОТМОРОЖЕНИЕ УХА И НОСА

 

Неотложная помощь заключается в согревании пораженного участка (I степень) теплой 37 град. С водой, осторожным обтиранием спирта, при образовании пузырей их вскрывают по правилам асептики, обрабатывают вяжущими препаратами, а затем накладывают антисептические мазевые повязки.

Больных с отморожениями III и IV степени госпитализируют в стационар.

 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ

 

Инородные тела наружного слухового прохода

 

Лечение. Инородное тело наружного слухового прохода может быть удалено вымыванием теплой кипяченой водой с помощью шприца емкостью 100-150 мм. Набухшие инородные тела (бобы, горох, фасоль) сначала обезвоживаются вливанием в слуховой проход 70% спирта на протяжении 2-3-х дней, а затем вымывают. Насекомых сначала умертвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта и разогретого жидкого масла, а затем вымывают.

 

Инородное тело носа

 

Лечение: удаляются инородные тела при высмаркивании соответствующей половины носа, плотно зажатые тела удаляются, после предварительного легкого смазывании слизистой оболочки носа 5% р-ром кокаина или 1% р-ром дикаина, крючком, либо другим инструментом.

 

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

 

При подозрении на инородное тело гортани трахеи и бронхов больной должен быть срочно направлен на госпитализацию. При выраженных симптомах удушья и подозрений на инородное тело трахеи больному следует произвести трахеотомию или крикотомию, затем удалить инородное тело.

 

Инородное тело глотки

 

В необходимых случаях проводят рентгенографическое исследование. В зависимости от места обнаружения инородного тела, его удаляют, захватив пинцетом, либо щипцами Гартмана. Если у больного выраженный рвотный рефлекс, перед удалением инородного тела, проводят анестезию слизистой оболочки глотки орошением 5% р-ром кокаина.

 

Инородные тела пищевода

 

Попадание инородных тел в пищевод через рот. Характер инородных тел может быть разнообразный. Причины - поспешная еда, плохо разжеванная пища, понижение чувствительности полости рта центрального или местного происхождения.

Больной должен быть срочного госпитализирован в стационар.

 

VII. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

 

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

 

Вызвать врачебную бригаду 36 подстанции СНМП по телефону: 281-12-42 или 281-23-78. Поместить больного в отдельную комнату. При необходимости обратиться за помощью в отделение милиции. Для купирования возбуждения, препятствующего транспортировке больного, ввести в/м 5-7 мл - 10% р-ра гексенала (парентеральное введение нейролептических средств) аминазин, тизерцин, галоперидол и др.). Информировать о случившемся районный ПНД.

При возбуждении, обусловленном психопатическими реакциями (капризность, раздражительность, конфликтность, грубость; скандалы ссоры, часто ситуационно спровоцированные) нет необходимости в вызове психиатрической бригады, следует попытаться успокоить больного, а в ряде случаев целесообразно вызвать работников милиции.

 

ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

 

Тактика аналогичная психомоторному возбуждению.

 

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

 

Состояние ургентное - необходима срочная госпитализация в ближайший стационар, предпочтительней в отделение реанимации. Вызвать "скорую помощь" по телефону "03" или 65 бригаду Центральной подстанции СНМП по тел.: 124-99-87 или 124-99-83.

 

VIII. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ВЫЗВАННЫХ

ОДУРМАНИВАЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

 

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ (НЕОСЛОЖНЕННОЕ)

 

При легкой и средней степени алкогольного опьянения, даже при наличии психомоторного возбуждения не требуется медицинское вмешательство. Препараты седативного действия противопоказаны из-за их возможного синергизма с алкоголем.

Лечение тяжелой степени алкогольного опьянения.

Рекомендуется промывание желудка приемом большого количества жидкости внутрь, либо через зонд с введением ощелачивающих растворов (4-8% р-р соды 200,0-400,0); п/к введением кордиамина; в/в введение 40% р-ра глюкозы 20-40,0; в/м введением витаминов группы В 2-3,0 и мочегонных средств (2,0 лазикс). В дальнейшем такие больные нуждаются в медицинском наблюдении в условиях медицинского вытрезвителя.

Лечение алкогольной комы - См. в разделе "Отравления".

 

АЛКОГОЛЬНО-АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

 

Лечение: Подобные больные нуждаются в обязательной консультации врача-нарколога в наркологическом диспансере по месту жительства, либо в направлении в наркологические стационары в сопровождении родственников или (в наиболее тяжелых случаях) линейной бригады "03".

На догоспитальном этапе показано в/в введение 25% раствора сернокислой магнезии 10-20,0; 40% р-ра глюкозы 10-20,0; р-ра реланиума или седуксена 2-4 мл в/м. С обязательным указанием в сопроводительных документах о проведенной терапии.

Не рекомендуется: на догоспитальном этапе введение нейролептиков (аминазин, тизерцин, галоперидол) из-за опасности возникновения колаптоидных реакций.

Госпитализация больных с тяжелым абстинентным синдромом обязательна, если в анамнезе больного есть указания на перенесенные в прошлом психозы и эпиприпадки во время абстиненции.

 

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

 

Лечение: требуется немедленная изоляция больного, т.к. он представляет опасность для себя и окружающих, рекомендовано постоянное наблюдение за ним медперсонала до прибытия врачебной психиатрической бригады.

Не рекомендуется назначение больному седативных препаратов.

В крайних случаях рекомендовано в/м введение 4,0-6,0 реланиума или седуксена. Больной должен быть обязательно госпитализирован в сопровождении медперсонала в психиатрическую, либо в наркологическую больницу.

 

АЛКОГОЛЬНО-ТЕТУРАМОВАЯ РЕАКЦИЯ

 

Лечение: в легких случаях достаточно уложить больного и в/в ввести р-р метиленовой синьки 10-20,0 мл и р-р кордиамина 2,0 п/к. В более тяжелых случаях необходимо сочетать ингаляции кислорода с в/в введением гидрокарбоната натрия 4,5% - 200,0 и повторным п/к введением 2,0 кардиамина.

После купирования алкогольно-тетурамовой реакции, через 1-2 часа больной может быть направлен в сопровождении родственников либо домой, либо в наркологический диспансер.

 

СИНДРОМ ОТМЕНЫ (абстинентный синдром)

 

Лечение: такие больные должны быть в обязательном порядке госпитализированы по "03" линейной бригадой в наркологические или психиатрические стационары. На догоспитальном этапе лечение симптоматическое.

 

ОТРАВЛЕНИЕ СЕДАТИВНЫМИ И НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

 

Легкие и средние степени отравлений седативными и наркологическими средствами лечения не требуют. В обязательном порядке направляется информация (телефонограмма) в наркологический диспансер и РУВД по месту жительства.

В тяжелых случаях отравлений седативными и снотворными средствами госпитализируются.

 

IX. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

 

Основа этиологической терапии острых отравлений - прекращение воздействия токсических веществ и удаление их из организма.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь обязательно промыть желудок через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента интоксикации.

 

ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ

 

Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12-15 л. Наличие в желудочном содержимом крови не является противопоказанием для промывания желудка. Перед промыванием вводят подкожно 1 мл - 20% раствора промедола, 2 мл 20% раствора папаверина, 1 мл - 0,1% раствора атропина.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИМИ ИНСЕКТИЦИДАМИ (ФОИ)

 

Промывание желудка через зонд холодной водой (10-12 л) с последующим введением 100-150 мл 33% р-ра сернокислой магнезии.

Введение 0,1% р-ра атропина внутривенно или подкожно до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС и появления симптомов легкой переатропинизации (сухость кожных покровов, умеренная тахикардия). Количество 0,1 р-ра атропина определяется стадией интоксикации и составляет соответственно при I стадии 2-3 мл, II стадии - 20-25 мл, III стадии - 30-50 мл в течение первого часа лечения.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

 

(Дихлорэтан, четыреххлористый углерод) - раннее промывание желудка 10-15 л воды с последующим введением 100-200 мл вазелинового масла или 30-50 г солевого слабительного. Унитиол 10 мл - 5% р-ра в мышцу. При выраженном психомоторном возбуждении - тизерцин 2 мл - 2,5% р-ра в/м, при отсутствии эффекта - гексенал или тиопентал натрий от 0,5 до 1 г в вену.

Для купирования гипертонического синдрома: внутривенно 6-8 мл - 0,5% р-ра дибазола, 10 мл - 25% р-ра сульфата магния. При тахикардии - строфантин, коргликон.

 

ОТРАВЛЕНИЯ СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ И МЫШЬЯКА

(ртуть, каломель, медный купорос, свинец)

 

Обильное промывание желудка через зонд с введением 5% р-ра унитиола (200-300 мл) в начале и после окончания промывания желудка.

УНИТИОЛ 5% р-р 10 мл в/м. В/в капельное введение тиосульфата натрия 60 мл 30% р-ра и 400 мл 5% р-ра глюкозы.

При отравлениях препаратами свинца показано в/в введение татацина магния 20 мл 10% р-ра в 100 мл 5% р-ра глюкозы.

 

МЕТГЕМОГЛОБИНООБРАЗУЮЩИЕ ЯДЫ

(анилин, нитробензол, меновазин и пр.)

 

При попадании на кожу необходимо прежде всего удалить яд с кожных покровов. Пораженный участок обмыть 1-2% р-ром уксусной кислоты или водой с мылом. При приеме внутрь яда - обильно промыть желудок через зонд. Внутривенно - 1% р-р метиленового синего в дозе 10 мл с 40% р-ром глюкозы (10-20 мл или 20-30 мл хромосмона, а также 10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Ингаляции кислорода.

 

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ

 

При попадании метилового спирта внутрь нужно срочно вызвать рвоту и промыть желудок водой или, лучше дать солевое слабительное. Антидот - этиловый алкоголь. После промывания желудка внутрь 100 мл 30% р-ра этанола.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (антифриз) - срочно вызвать рвоту, промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное. Внутрь 100 мл 30% раствора этилового спирта.

ФОРМАЛЬДЕГИД - после введения пострадавшему под кожу 1 мл 0,1% р-ра атропина и 1 мл 2% р-ра промедола и внутримышечно 1 мл 2,5% р-ра аминазина промыть желудок через зонд 3% р-ром хлорида аммония, после чего дать 20 капель нашатырно-анисовых капель.

АЦЕТОН - промыть желудок обильно через зонд.

БЕНЗОЛ, ТОЛУОЛ, КСИЛОЛ - промыть желудок через зонд. Дать внутрь 200 мл вазелинового масла и 30 г сульфата натрия.

НАФТАЛИН - дать внутрь 200 мл вазелинового масла или 30 г активированного угля, после этого промыть желудок через зонд и ввести в желудок солевое слабительное 30 г.

ЦИАНИДЫ - в случаях ингаляционного отравления вынести пострадавшего на свежий воздух и дать дышать парами амилинитрита в течение нескольких минут. При пероральных отравлениях - прежде всего провести ингаляцию амилнитрита (5 мин.), затем промыть желудок раствором перманганата калия (1:1000) или 5% р-ром тиосульфата натрия, дать солевое слабительное. Внутривенно ввести 40-50 мл хромосмона и 40-50 мл 30% р-ра тиосульфата натрия.

МОРФИН - промывание желудка. Антидот - налорфин вводят п/к, в/м, в/в 1-2 мл - 0,5% р-ра.

САЛИЦИЛАТЫ - промывание желудка с последующим введением в качестве солевого слабительного сульфата натрия.

АТРОПИН - смазать зонд вазелином, промыть желудок через зонд раствором перманганата калия (1:1000) или 1% р-ром танина и дать солевое слабительное. В качестве антидота ввести под кожу 1 мл 0,05% р-ра прозерина или 0,5-1 мл 0,1% р-ра физостигмина. Для устранения психомоторного возбуждения в/м 2 мл 2,5% р-ра аминазина.

ПАХИКАРПИН - промывание желудка через зонд, дача солевого слабительного, 1 мл 0,05% р-ра прозерина под кожу.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ - при поступлении через рот - дать 50 г активированного угля, а затем промыть желудок через зонд водой или 0,2-0,5% р-ром танина, после этого дать солевое слабительное.

Внутримышечно ввести 10 мл 5% р-ра унитиола и в/в капельно 2 г А2 ЭДТА на 400 мл 5% раствора глюкозы.

НИТРАТЫ И НИТРИТЫ (нитроглицерин, амилнитрит, натрия нитрит). Дать 30-50 г активированного угля, промыть желудок через зонд, после чего ввести солевое слабительное. Внутривенно ввезти 10-30 мл хромосмона, 10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ - промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное.

СНОТВОРНЫЕ И ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ - промыть желудок через зонд.

ЦИКУТА - промыть желудок, дать внутрь активизированный уголь, танин и солевое слабительное.

При отравлениях ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ - промыть обильно желудок, через зонд, дать внутрь активированный уголь 30-50 г.

При отравлениях ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ - обильно промыть желудок через зонд 10-15 л с последующим введением солевого слабительного.

УКУСЫ ЗМЕЙ - иммобилизировать пораженную часть тела, пострадавшему обеспечить полный покой. Промыть ранку 1% раствором перманганата калия, ввести в место укуса 0,3 мл - 0,1% адреналина. Выше места повреждения произвести циркулярную новокаиновую блокаду. Ввести сыворотку антигюрзу, при легкой степени 500 АЕ, в тяжелых случаях 1000-1500 АЕ под кожу. Во избежание анафилактических реакций сыворотку необходимо вводить дробно: вначале 0,1 мл сыворотки, через 10-15 мин. - 0,25 мл и при отсутствии реакции всю остальную дозу. Внутрь дать 20 мг преднизолона.

При ИНГАЛЯЦИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ - пострадавшего вынести на свежий воздух.

При ПОПАДАНИИ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ НА КОЖУ - обмыть кожные покровы проточной водой.

После оказания неотложной помощи больные с острыми отравлениями химической этиологии должны быть госпитализированы в токсикологическое отделение.

При ВВЕДЕНИИ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ПОЛОСТИ (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) - промывание их водой с помощью клизмы, спринцевания.

При ПОДКОЖНОМ ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНОМ ВВЕДЕНИИ ТОКСИЧЕСКИХ ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ - местно применять холод в течение 6-8 ч. Показаны, циркулярные новокаиновые блокады конечности выше места попадания токсина.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018