Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2005 ГОДУ

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье нации является неотъемлемой частью общественного богатства и ключевым ресурсом развития государства, а показатели состояния здоровья населения - важным критерием для развития общества. Ежегодные Государственные доклады о состоянии здоровья населения - это результат постоянного наблюдения за здоровьем нации и развитием исследовательских работ в области формирования и укрепления здоровья населения.

В 2005 году начата реализация новой стратегии повышения уровня здоровья населения, продолжено реформирование здравоохранения и научное сопровождение развития деятельности медицинских организаций, направленное на снижение преждевременной смертности населения, стимулирование рождаемости, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, повышение эффективности первичной и доступности высокотехнологичной помощи.

Изучение региональных особенностей здоровья населения и организации медицинской помощи позволяет обеспечить руководство страны данными об уровне, структуре и основных сдвигах в здоровье населения, охарактеризовать условия и факторы, влияющие на здоровье различных групп, определить их потребности в лечебно-диагностической, профилактической, санитарной и санаторно-курортной помощи, необходимой и достаточной для перелома ранее сложившихся неблагоприятных медико-демографических тенденций, научно обосновать стратегию и тактику совершенствования здравоохранения.

В подготовке Государственного доклада о состоянии здоровья населения в 2005 году, как и в предыдущие годы, участвовали специалисты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук. Такое сотрудничество позволило наиболее полно проанализировать данные государственной и отраслевой статистики, а также результаты научно-исследовательских работ и других документов. Особое внимание уделено медико-демографической ситуации в стране, заболеваемости населения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью трудящихся, чрезвычайным ситуациям, а также обеспечению доступности и качества медицинской помощи.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада, как и материалы докладов субъектов федерации, будут активно использоваться для обоснования и оценки широкого спектра решений в области политики, экономики и социального развития, а также для интеграции усилий всех секторов и ведомств, способных содействовать преодолению негативных аспектов динамики общественного здоровья.

 

Министр здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

М.Ю.ЗУРАБОВ

 

Президент Российской

Академии медицинских наук,

академик РАН и РАМН

М.И.ДАВЫДОВ

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ежегодно выпускаемый Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации высоко оценен и востребован как специалистами, так и широкой общественностью, все активнее обсуждается и используется на местах. Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 регулярная публикация таких докладов вменена в обязанность региональным и федеральным органам управления здравоохранением.

В докладе обобщается опыт субъектов Российской Федерации, результаты научных исследований, аналитические разработки Министерства здравоохранения и социального развития.

За последние годы усилия на государственном уровне привели к сравнительно благополучной динамике социально-экономического развития, но, к сожалению, не ослабили напряженности медико-демографической ситуации. В 2005 г. смертность населения, особенно в трудоспособных возрастах, по-прежнему значительно превышает уровни, регистрируемые в странах не только западной, но и восточной Европы. Лидирующие причины преждевременной смерти в России преимущественно выходят по своей природе за пределы ответственности здравоохранения и являются полем деятельности социальных служб, правоохранительных органов и др. (убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем и т.п.).

Наметившаяся тенденция к увеличению рождаемости в 2005 г. обусловлена вступлением в возраст максимальной репродуктивной активности (20-29 лет) поколений женщин, рожденных в середине 1980-х гг. - периода сравнительно высокой рождаемости, стимулированной успешной демографической политикой государства.

На современном этапе медико-демографический кризис в России требует безоговорочного приоритета восстановления и укрепления индивидуального и общественного здоровья при формировании политики, стратегии и тактики социально-экономических преобразований, эксплуатации природных, сырьевых ресурсов и мобилизации человеческого потенциала.

Весомый вклад в восстановление и укрепление здоровья населения Российской Федерации призваны внести национальные проекты, инициированные Президентом. Министерство здравоохранения и социального развития определило приоритетные направления: развитие первичной медико-санитарной помощи, развитие высоких медицинских технологий, стимулирование рождаемости. Российская академия медицинских наук, помимо этого, акцентирует внимание на проблемах преждевременной и предотвратимой смертности. Продолжается работа по обеспечению санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, развитию профилактики и реабилитации, улучшению условий труда, оптимизации лекарственного обеспечения, внедрению системы управления качеством медицинской помощи, преодолению отставания сельского здравоохранения, защите прав пациента.

Ежегодные доклады о здоровье населения комплексно освещают динамику различных аспектов общественного здоровья, нормативно-правового и информационного обеспечения его охраны, деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, а также основные достижения медицинской теории и практики.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, Федеральной службы государственной статистики, использованы доклады субъектов федерации и материалы ряда научно-исследовательских институтов. Разработчики будут благодарны за любые замечания и предложения по совершенствованию этого государственного документа.

 

РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

В 2005 г. общие показатели демографической ситуации в России ухудшились. Естественная убыль населения, впервые зафиксированная в целом по стране в 1992 г., за прошедшие 14 лет составила 11,2 млн. человек, в том числе в 2005 г. почти 850 тыс. человек.

Ее масштабы (около 6%о) сопоставимы только с республиками бывшего СССР (Украина - 7,0%о, Белоруссия - 5,2%о, Латвия - 4,9%о) и некоторыми бывшими социалистическими странами (Болгария - 5,7%о, Венгрия - 4,1%о). Перевес умерших имеет место и в ряде западноевропейских государств. Однако показатели убыли здесь значительно ниже (Германия - 1,7%о, Италия - 1,4%о, Австрия - 0,1%о в 2003 г.) и объясняются, прежде всего, суженным режимом воспроизводства населения - низкой рождаемостью.

Превышение умерших над родившимися имеет устойчивый и долговременный характер в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В 23 из них в 2005 г. оно достигало 2,0-2,8 раза, в целом по России - 1,6 раза. Естественный прирост населения отмечался только в 15 субъектах - республиках Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Алтай, Тыва, Саха (Якутия), Карачаево-Черкессия и Чечня, в Ненецком, Ханты-Мансийском - Югра, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Агинском Бурятском и Чукотском автономных округах.

Депопуляция (сокращение населения) как процесс окончательно сформировалась в Российской Федерации с 1995 г. За последние 11 лет число россиян уменьшилось на 5,7 млн. человек, или на 3,8%, и составило к 1 января 2006 г. 142,8 млн.

Население за 2005 г. сократилось в 77 субъектах Российской Федерации, где в настоящее время проживает 124,2 млн. человек, или 87% населения страны. Наиболее высокими темпами продолжало уменьшаться число жителей Корякского автономного округа - на 2,7%, Магаданской - на 1,8%, Псковской областей - на 1,6%, а также Тульской, Ивановской, Тверской, Смоленской, Новгородской, Курской, Тамбовской и Кировской областей - на 1,3-1,4%.

Увеличилась численность населения всего в 11 субъектах страны. При этом в республиках Алтай и Ингушетия, Тюменской области, Агинском Бурятском и Ямало-Ненецком автономных округах увеличение числа жителей обеспечили как естественный, так и миграционный прирост населения. В республиках Дагестан, Тыва, Чечня, Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах численность населения повысилась благодаря естественному приросту, а в Москве - только в результате притока мигрантов.

В условиях естественной убыли населения международная миграция стала единственным источником, сдерживающим уменьшение численности населения страны. В целом с 1992 г. положительное миграционное сальдо возместило почти половину естественной убыли населения - 5,3 млн. человек, или 48%. Однако вклад миграционного компонента в последнее время сокращается. В 2005 г. миграционный прирост населения составил 126 тыс. человек и лишь на 15% компенсировал естественную убыль.

С середины 1990-х годов отмечается заметное сокращение миграционных потоков населения, как в Российскую Федерацию, так и за ее пределы. Масштабы выезда в бывшие союзные республики и дальнее зарубежье практически сравнялись, но число прибывших из государств-участников СНГ почти в 20 раз превышает количество иммигрантов из всех остальных стран: 168,6 тыс. против 8,6 тыс. (табл. 1.1).

Подавляющую часть иммигрантов составляют прибывшие из стран СНГ и Балтии. Главный миграционный донор России - Казахстан, обеспечивший с 1989 г. треть миграционного прироста России в обмене со странами СНГ и Балтии. На втором месте Узбекистан, давший России около 15% чистой миграции. Далее группа стран, которые внесли примерно равный, но существенно меньший вклад в миграционный прирост России - от 8 до 6,5%, в порядке убывания показателя: Грузия, Азербайджан, Украина, Таджикистан, Киргизия. Вклад остальных стран гораздо меньше.

 

Таблица 1.1.

 

Международная миграция по странам

 

 

2005 г.        

2004 г.         

число 
прибыв-
ших в 
РФ    

число 
выбыв-
ших из
РФ    

мигра- 
ционный
прирост
(+)/   
снижение
(-)    

число 
прибыв-
ших в 
РФ    

число 
выбыв-
ших из
РФ    

мигра- 
ционный
прирост
(+)/   
снижение
(-)    

Международная
миграция, в  
т.ч.:        

177230

69798

107432

119157

79795

39362

- с         
государствами-
участниками  
СНГ          

168598

36109

132489

110374

37017

73357

Азербайджан  

4600

1274

3326

2584

1336

1248

Армения      

7581

620

6961

3057

654

2403

Беларусь     

6797

6034

763

5650

5671

-21

Грузия       

5497

691

4806

4886

740

4146

Казахстан    

51945

12437

39508

40150

12504

27646

Киргизия     

15592

473

15119

9511

656

8855

Молдова      

6569

786

5783

4816

907

3909

Таджикистан  

4717

434

4283

3339

549

2790

Туркмения    

4104

125

3979

3734

168

3566

Узбекистан   

30436

595

29841

14948

717

14231

Украина      

30760

12640

18120

17699

13115

4584

- со странами
вне СНГ      


8632


33689


-25057


8783


42778


-33995

Германия     

3025

21458

-18433

3117

31876

-28759

Греция       

200

155

45

182

157

25

Израиль      

1004

1745

-741

1486

1733

-247

Латвия       

726

211

515

819

226

593

Литва        

360

213

147

339

282

57

США          

396

4040

-3644

518

2919

-2401

Эстония      

432

225

207

446

265

181

другие страны

2489

5642

-3153

1876

5320

-3444

 

Население крайне неравномерно распределено по территории страны. Наиболее плотно заселены историческое ядро России и Северный Кавказ: 48 человек на 1 кв. км, тогда как в среднем по России - 8,3. Максимальная плотность населения отмечается в Москве - 9,6 тыс. человек на 1 кв. км и в Санкт-Петербурге - 3,3 тыс. В Московской области на 1 кв. км приходится 145 человек, от 100 до 60 человек - в республиках Северная Осетия-Алания, Ингушетия, Чечня, Кабардино-Балкария, Чувашия, в Краснодарском крае, Тульской и Калининградской областях; от 60 до 50 человек на 1 кв. км - в республиках Адыгея, Дагестан, Татарстан, в Самарской, Белгородской, Ивановской и Владимирской областях.

Самыми малонаселенными на 1 января 2006 г. были Республика Саха (Якутия), Камчатская и Магаданская области, Корякский, Ненецкий, Таймырский, Чукотский, Эвенкийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, где плотность населения составляла менее 1 человека на 1 кв. км.

Семья и рождаемость. Если общая численность россиян за последний межпереписной период сократилась, то численность россиян, проживающих в семьях, увеличилась на 1 млн. человек: всего, по данным переписи 2002 г., в России 41 млн. семей.

В период между переписями 1989 и 2002 годов не наблюдалась отмечавшаяся при всех предыдущих переписях долговременная тенденция сокращения среднего размера семьи - для всего населения страны он стабилизировался на уровне 3,2.

В составе почти 8,7 млн. домохозяйств - 21% всех семей России, по переписи 2002 г., не было ни одного занятого в экономике, причем в каждой четвертой из них имелись иждивенцы. В сельской местности доля семей, в которых нет занятых, составляет 31,4%. Однако там меньше семей с иждивенцами: 20% против 29% в городах. В немалой степени это обусловлено тем, что на селе гораздо больше семей, состоящих только из пенсионеров, источником средств к существованию которых является пенсия и личное подсобное хозяйство.

По данным последней переписи, на 100 женщин в возрасте 18 лет и старше приходилось 160 детей, по переписи 1989 г. - 189. Притом, что удельный вес женщин, не родивших на момент переписи 2002 г. ни одного ребенка, повысился по сравнению с 1989 г. незначительно - с 16,4% до 17,3%, доля таких женщин в возрасте 25-29 лет возросла в 1,5 раза - с 17,7% до 26,6%. У 30-34-летних женщин показатель детности не превышал 140, в 1989 г. - 173. Суммарный показатель рождаемости на протяжении последних лет не превышает 130 родившихся на 100 женщин, но для простого численного замещения поколений родителей поколениями их детей необходимо 215.

Обнадеживающий, на первый взгляд, 24% прирост ежегодных рождений с 1999 г. по 2004 г. в 2005 г. сменился их 3% сокращением, что составило 45 тыс. новорожденных (табл. 1.2). В 2005 г. уровень рождаемости составил 10,2%о.

 

Таблица 1.2.

 

Количество родившиеся живыми

 

Возраст 
матери 
(лет)  

Годы             

2005 г. к 2004 г.:
прирост (+)/   
снижение (-)   

1999  

2004  

2005  

Всего    

1214689 

1502477 

1457376 

-45101       

15-19    

167765 

171940 

162052 

-9888       

20-24    

488888 

557843 

529001 

-28842       

25-29    

317817 

434067 

426627 

-7440       

30-34    

154625 

232411 

234060 

+1649       

35-39    

68187 

85038 

84994 

-44       

40-44    

14167 

18073 

17558 

-515       

45-49    

672 

837 

979 

+142       

50-54    

15 

25 

31 

+6       

 

Существенное увеличение числа родившихся в 2000-2004 гг. в немалой степени было обусловлено численным пополнением женщин фертильных возрастов поколениями девушек, родившихся в 1980-е годы, когда рождаемость была наибольшей за последние 40 лет. Кроме того, стабилизация социально-экономического положения в стране способствовала появлению на свет детей, рождение которых было запланировано семьями ранее, но отложено в связи с трудностями переходного периода.

В текущем десятилетии на стабильно высоком уровне остается внебрачная рождаемость - около 30% родившихся составляют младенцы, появившееся на свет вне зарегистрированного брака. Из 437 тыс. таких детей, рожденных в 2005 г., более половины были зарегистрированы в органах ЗАГС только по заявлению матери. Наиболее высокая доля внебрачных детей в 2005 г. отмечена в национальных образованиях Российской Федерации: Республике Тыва - 66%, Корякском автономном округе - 64%, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - 54%, Ненецком автономном округе - 53%.

Смертность населения. Значение средней продолжительности жизни в России в 2005 г. - 65,3 года - было существенно ниже, чем в 1965 г. - 69,6. Столь длительного снижения не было зарегистрировано ни в одной стране мира за все время статистического учета.

В России регистрируется сверхсмертность населения, умирает 2,3 млн. человек в год, в пересчете на 100 тыс. населения - в 2 раза больше, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру. Продолжительность жизни мужчины в России составляет неполные 59 лет - ниже, чем в Египте (Африка) и Боливии (Латинская Америка). В то же время в Японии - 77,3 года, в Швеции - 77 лет, в Великобритании - 75, во Франции - 74,5, в Германии - 74,4, в США - 74. При этом надо учитывать то, что в конце 1960-х годов в СССР продолжительность жизни достигла уровня ведущих западных стран.

Общий коэффициент смертности населения в 2005 г. в среднем по стране составил 16,1%о (табл. 1.3) и оставался самым высоким в Европе.

 

Таблица 1.3.

 

Динамика смертности населения

 

 

Годы                      

2000 

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

Всего:        
тыс. человек  

2225,3

2254,9

2332,2

2365,8

2295,4

2303,9

на 1000       

15,3

15,6

16,2

16,4

16,0

16,1

из них в      
трудоспособном
возрасте:     
тыс. человек  

631,0

649,5

679,2

717,6

720,9

739,9

на 1000       

7,3 

7,4 

7,7  

8,0 

8,0 

8,2 

 

Крайне неблагоприятную ситуацию со смертностью населения в России определяет динамика преждевременно умерших в рабочих возрастах, и в первую очередь мужчин. Почти треть всех умерших в 2005 г., а это 740 тыс., - люди трудоспособного возраста. Среди умерших мужчин доля лиц рабочих возрастов только немногим меньше половины - 47%. В развитых странах уровень преждевременной смертности населения в 2-4 раза ниже, чем в России.

Смертность мужчин в рабочих возрастах в настоящее время практически соответствуют уровню, сложившемуся в Российской империи в конце XIX века. При сохранении в дальнейшем современных повозрастных коэффициентов смертности почти половина мужчин не доживет до пенсионного возраста.

Хотя в последние три года несколько снизилось число погибших от несчастных случаев, отравлений и травм, т.е. причин смерти, занимающих второе место после болезней системы кровообращения в структуре смертности населения России (табл. 1.4), это пока не оказывает влияния на общие уровни смертности.

Пристального внимания заслуживают опережающие темпы нарастания смертности населения в трудоспособном возрасте от предотвратимых причин.

 

Таблица 1.4.

 

Коэффициенты смертности населения по основным классам

причин (на 100 тыс. человек)

 

Причины смерти 

Годы                    

2000

2001

2002 

2003 

2004 

2005 

Всего, в т.ч.:  

1529,0

1555,7

1617,2

1636,5

1596,0

1609,9

болезни системы 
кровообращения  

846,1

864,6

907,0

927,5

895,4

908,0

новообразования 

204,7

202,9

203,1

202,5

201,7

201,2

внешние причины 
смерти, из них: 

219,0

228,8

235,3

233,6

227,5

220,7

случайные       
отравления      
алкоголем       

25,6

28,4

31,0

31,4

29,7

28,6

все виды        
транспортных    
травм           

27,2

28,1

28,9

30,3

29,1

28,1

самоубийства    

39,1

39,5

38,4

36,1

34,3

32,2

убийства        

28,2

29,6

30,7

29,1

27,3

24,9

болезни органов 
дыхания         

70,2

65,5

70,0

70,5

64,6

66,2

болезни органов 
пищеварения     

44,4

47,9

52,4

56,8

59,3

65,5

некоторые       
инфекционные и  
паразитарные    
болезни, из них:

24,9

24,3

25,6

25,9

25,7

27,2

туберкулез      

20,5

19,9

21,6

21,9

21,4

22,5

 

На фоне стагнации высокой частоты смертельных исходов болезней системы кровообращения (с 2002 г. более 900 на 100 тыс. человек) и болезней органов дыхания (65-70) наблюдается ее увеличение по болезням органов пищеварения (с 44,4 в 2000 г. до 65,5 в 2005 г.), а также колебательный восходящий тренд по некоторым инфекционным и паразитарным болезням (с 24,9 в 2000 г. до 27,2 в 2005 г.).

Незначительная тенденция к снижению онкологической смертности мало утешительна, поскольку жители России умирают от новообразований на 15-20 лет раньше, чем в Европе и Америке. Уникальной особенностью российской структуры смертности является выход на 4-е ранговое место симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний. К этой достаточно расплывчатой рубрике относится каждый двадцатый случай смерти, в значительной степени маскируя истинные масштабы насильственной, суицидальной, алкогольной и ятрогенной смертности.

Среди немногих демографических показателей, имеющих постоянную положительную динамику, - материнская и младенческая смертность (табл. 1.5). За последние пять лет первая сократилась на 36,0%, а последняя - на 28,1%. Однако их уровень в нашей стране еще в несколько раз выше, чем в развитых странах.

 

Таблица 1.5.

 

Динамика младенческой и материнской смертности

 

Показатели   

Годы                    

2000

2001 

2002

2003 

2004 

2005 

Число умерших в  
возрасте до 1    
года на 1000     
родившихся живыми

15,3

14,6 

13,3

12,4 

11,6 

11,0 

Число женщин,    
умерших от       
осложнений       
беременности,    
родов            
и послеродового  
периода          
на 100 тыс.      
родившихся живыми

39,7

36,5 

33,6

31,9 

23,4 

25,4 

 

Демографический прогноз. Из-за чрезмерно высокой преждевременной смертности мужчин численное превышение женщин над мужчинами в составе населения России наблюдается уже с 30 лет и к 75 годам достигает 2 кратного размера. В целом по стране к началу 2005 г. женщин было на 10,3 млн., или на 15% больше, чем мужчин.

В составе населения России еще сохраняется достаточно высокая доля лиц трудоспособного возраста. Устойчивый прирост этой категории населения с середины 1990-х годов обеспечили сравнительно многочисленные поколения юношей и девушек, родившихся в 1980-е годы. К началу 2005 г. численность населения рабочих возрастов составила более 90 млн. человек - почти две трети жителей страны. Необходимо отметить, что такой высокой доли трудоспособного населения не было в России со времени окончания Второй мировой войны.

В соответствии со сложившимися тенденциями в естественном воспроизводстве и структурными изменениями в возрастном составе населения уже длительное время наблюдается снижение коэффициента демографической нагрузки - отношения лиц дорабочих и послерабочих возрастов к численности населения рабочих возрастов. Однако в самое ближайшее время его рост возобновится (рис. 1.1.).

 

Рис. 1.1. Демографическая нагрузка (на 1000 лиц

трудоспособного возраста)

 

годы ─┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

      ├────────────────────────────────┬─────────────────────┐  

 1989 │  (1)        430                  (2)     325          

      ├────────────────────────────────┴─────────────────────┘  

     ─┤                                                         

      ├─────────────────────┬────────────────────────┐          

 2002 │  (1)    296            (2)      335                   

      ├─────────────────────┴────────────────────────┘          

     ─┤                                                         

      ├───────────────────┬──────────────────────┐              

 2005 │  (1)    267       │ (2)     323                        

      ├───────────────────┴──────────────────────┘              

     ─┤                                                         

      ├──────────────────┬────────────────────────┐             

 2010 │  (1)    255      │ (2)       345                       

      ├──────────────────┴────────────────────────┘             

     ─┤                                                         

      ├──────┬──────┬───────┬───────┬──────┬──────┬───────┬──────┤

 

      0     100    200     300     400    500    600    700    800

 

(1) - Дети в возрасте 0-15 лет.

(2) - Лица старше трудоспособного возраста.

 

В связи со вступлением в пенсионный возраст многочисленного контингента лиц, родившихся в послевоенные годы, усилится процесс демографического старения населения. На фоне увеличения контингента старших возрастов с 2007 г. начнет снижаться численность трудоспособного населения. Увеличится преобладание лиц пенсионных возрастов над численностью детей и подростков до 16 лет: с 5,1 млн. человек на 1 января 2005 г. до 7,9 млн. человек на начало 2010 г. Прогнозируемые изменения в возрастном составе населения могут негативным образом отразиться на рынке труда и увеличить нагрузку на социальную сферу.

В предстоящие годы можно ожидать некоторого повышения рождаемости. На этот процесс будут влиять как экстенсивные факторы - до 2009 г. продолжится рост численности женщин в возрасте 20-29 лет, так и интенсивные - повышение повозрастной рождаемости, обусловленное стабилизацией социально-экономического положения в России, акцентированные реализацией мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в стране.

Общая смертность россиян до конца нынешнего десятилетия останется на высоком уровне. Снижение младенческой смертности и смертности в рабочих возрастах за счет внешних причин должны обеспечить небольшое увеличение ожидаемой продолжительности жизни в 2010 г., у мужчин до 60 лет, у женщин до 73 лет.

Несмотря на прогнозируемое улучшение, демографическая обстановка в России к началу следующей переписи населения 2010 г. в целом останется напряженной. Миграционный приток не сможет компенсировать естественной убыли: к 2010 г. население страны сократится до 140,2 млн. человек со 145,2 млн., зарегистрированных переписью 2002 г.

 

РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Динамика общей заболеваемости населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов, в том числе она зависит от доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры и медицинской активности населения, развития теоретических представлений и практических возможностей медицины. В 2005 г. продолжался рост общей зарегистрированной заболеваемости, и темп прироста данного показателя в сравнении с 2004 г. составил 2%.

Наибольшее увеличение показателя отмечается по болезням системы кровообращения - 8,5%, далее идут болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3,4%, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - 2,8%, болезни мочеполовой системы - 2,7%, врожденные аномалии (пороки развития), хромосомные нарушения - 2,4%, болезни нервной системы - 2,3%, новообразования - 1,8%, число беременностей, родов и послеродового периода, а также болезней органов кровообращения увеличилось на 1,6%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 1,5%, болезней крови и кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм - на 1,4%, болезней уха и сосцевидного отростка - на 1,2%. Менее чем на 1% отмечается прирост показателей по таким классам, как болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания, психические расстройства и расстройства поведения, а также симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях.

В сравнении с прошлым годом отмечалось сокращение случаев инфекционных заболеваний с 5607,1 до 5338,6 на 100 тыс. населения (на 4,8%) и стагнация случаев травм и отравлений - 9153,9 в 2004 г. и 9149,8 в 2005 г. (табл. 2.1.).

 

Таблица 2.1.

 


 

Общая зарегистрированная заболеваемость населения

Российской Федерации по классам болезней (2003-2005 годы)

 

Классы болезней
МКБ-10   

2003 г.     

2004 г.     

2005 г.     

абс.  

на 100 
тыс.  
населения

абс.  

на 100 
тыс.  
населения

абс.  

на 100 
тыс.  
населения

Всего         

201075417

141129,3

204198533

143106,6

207763936

145970,5

Некоторые     
инфекционные и
паразитарные  
болезни       

7941987

5574,3

8000827

5607,1

7598605

5338,6

Новообразования

4758703

3340,0

4961101

3476,8

5037905

3539,5

Болезни крови и
кроветворных  
органов и     
отдельные     
нарушения,    
вовлекающие   
иммунный      
механизм      

1514256

1062,8

1541208

1080,1

1558273

1094,8

Болезни       
эндокринной   
системы,      
расстройства  
питания,      
нарушения     
обмена веществ

6363924

4466,7

6664854

4670,9

6837312

4803,7

Психические   
расстройства и
расстройства  
поведения     

7625491

5352,1

7657030

5366,2

7684714

5399,1

Болезни нервной
системы       

6708108

4708,2

6911589

4843,8

7054731

4956,5

Болезни глаза и
его           
придаточного  
аппарата      

14281534

10023,8

14721307

10317,0

14783384

10386,5

Болезни уха и 
сосцевидного  
отростка      

4883067

3427,3

5186616

3634,9

5236270

3678,9

Болезни системы
кровообращения

23447838

16457,4

25544915

17902,4

27641807

19420,5

Болезни органов
дыхания       
(включая грипп,
ОРВИ)         

52489397

36840,9

50052538

35077,9

50238553

35296,5

Болезни органов
пищеварения   

15837194

11115,7

15876030

11126,2

16089076

11303,8

Болезни кожи и
подкожной     
клетчатки     

8396590

5893,3

8739070

6124,5

8850018

6217,8

Болезни костно-
мышечной      
системы и     
соединительной
ткани         

14582474

10235,0

15186428

10643,0

15670618

11009,8

Болезни       
мочеполовой   
системы       

12778551

8968,9

13690442

9594,5

14028457

9856,1

Беременность, 
роды и        
послеродовой  
период        

3064601

7882,2

3047866

6957,3

3075475

7069,9

Врожденные    
аномалии      
(пороки       
развития),    
хромосомные   
нарушения     

851963

598,0

856979

600,6

875763

615,3

Симптомы,     
признаки и    
отклонения от 
нормы,        
выявленные при
клинических и 
лабораторных  
исследованиях 

1707880

1198,7

1772083

1241,9

1778697

1249,7

Травмы,       
отравления    

13096397

9192,0

13061715

9153,9

13023244

9149,8

 


 

Болезни системы кровообращения обуславливают более половины всех смертельных исходов (в 2005 г. - 56,4%). В 2005 г. смертность от болезней системы кровообращения увеличилась на 0,9% и составила 908 случаев смерти на 100 тыс. населения против 895,4 в 2004 г. Основными причинами смерти, которые формируют современный уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца (48,1%) и цереброваскулярные болезни (35,8%).

В 2005 г. распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения страны по сравнению с 2004 г. увеличилась на 2,1 млн. человек, или на 8,5%, и общее число этих больных составило 26,9 млн. (табл. 2.2.).

 

Таблица 2.2.

 

Заболеваемость взрослого населения болезнями системы

кровообращения в Российской Федерации

 

Класс, группы болезней  
и отдельные заболевания  

абс.      

на 100 тыс.   
взрослого    
населения    

2004 г.

2005 г.

2004 г.

2005 г.

Болезни системы          
кровообращения - всего   

24754099

26850080

21804,6

23610,9

из них:                  
болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным      
давлением                

7883877

8871634

6944,5

7801,4

ишемическая болезнь      
сердца - всего, в т.ч.   

6262714

6771273

5516,5

5954,4

стенокардия              

2639814

2888844

2325,3

2540,3

острый инфаркт миокарда  

166803

163301

146,9

143,6

повторный инфаркт        
миокарда                 

24305

23723

21,4

20,9

некоторые текущие        
осложнения острого       
инфаркта миокарда        

2812

2323

2,5

2,0

другие формы острой      
ишемической болезни      
сердца                   

50201

40797

44,2

35,9

цереброваскулярные       
болезни                  

6169500

6568766

5434,4

5776,3

эндартериит, тромбангиит 
облитерирующий           

471460

490119

415,3

431,0

Прочие                   

3966548

4148288

3499,8

3647,8

 

При этом распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, возросла на 12,3%, ишемической болезни сердца - на 7,9%, в том числе стенокардии - на 9,2%, цереброваскулярных болезней - на 6,3%, эндартериита, тромбангиита, облитерирующего - на 4%. Заболеваемость острым инфарктом миокарда снизилась на 2,2%.

В структуре болезней системы кровообращения доля болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составила 33%.

Рост числа заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, можно объяснить улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий в рамках региональных программ по профилактике и лечению артериальной гипертонии.

Рост болезней системы кровообращения у детей в возрасте до 14 лет включительно составил 1,5% за счет повышения частоты выявления хронического ревматизма и ревматических пороков клапанов сердца. Причиной такой динамики могло быть как улучшение диагностики этой патологии, так и нерациональное лечение ревматического процесса, недостатки диспансерного наблюдения за данным контингентом.

Число впервые выявленных случаев врожденных аномалий сердца и сосудов составило 52500. Впервые в жизни диагноз врожденного порока сердца в 2005 г. был поставлен почти у 5000 взрослых. Всего в 2005 г. зарегистрировано свыше 315600 случаев обращения за медицинской помощью по поводу врожденных аномалий системы кровообращения.

В течение последних 5 лет инвалидами по причинам болезней системы кровообращения признано 3,5 млн. человек. Если в 2003 г. по сравнению с 2001 г. число инвалидов увеличилось на 64 тыс., то в 2005 г. по сравнению с 2003 г. их число возросло в 7,3 раза и составило 470 тыс. (табл. 2.3.).

Рост инвалидности произошел в основном за счет инвалидов с ишемической болезнью сердца, число которых в 2005 г. увеличилось по сравнению с 2003 г. в 2 раза, и инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней, увеличившейся в 1,8 раза.

В общей структуре первичной инвалидности по всем болезням в 2005 году доля первичной инвалидности по болезням системы кровообращения составила 54,7% против 48,3% в 2001 г. В структуре болезней системы кровообращения удельный вес инвалидов по причинам болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составил 8,9%, ишемической болезни сердца - 21,6%, цереброваскулярных болезней - 19,5%.

 

Таблица 2.3.

 

Первичная инвалидность вследствие болезней

системы кровообращения взрослого населения

в Российской Федерации в 2001-2005 гг.

 

 

Годы                

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

1. Число лиц в возрасте
от 18 лет и старше,    
впервые признанные     
инвалидами - всего     

1199761

1184023

1091832

1464290

1799122

в том числе:           
болезни системы        
кровообращения         

579056

572824

514435

799392

984203

из них: болезни,       
характеризующиеся      
повышенным кровяным    
давлением              

73122

73789

70333

127431

160931

ишемическая болезнь    
сердца                 

220656

217072

195020

317906

388433

цереброваскулярные     
болезни                

215699

218199

191871

285879

350299

2. Уровень первичной   
инвалидности           
(на 10 тыс.) - всего   

106,8

105,4

95,8

128,0

157,0

в том числе: болезни   
системы кровообращения 

51,5

51,0

45,1

69,9

85,9

из них: болезни,       
характеризующиеся      
повышенным кровяным    
давлением              

6,5

6,6

6,2

11,1

14,0

ишемическая болезнь    
сердца                 

19,6

19,3

17,1

27,8

33,9

цереброваскулярные     
болезни                

19,2

19,4

16,8

25,0

30,6

3. Удельный вес впервые
признанных инвалидами по
причинам болезней      
системы кровообращения в
общем числе инвалидов  

48,3

48,4

47,1

54,6

54,7

из них: болезни,       
характеризующиеся      
повышением кровяного   
давления               

6,1

6,2

6,4

8,7

8,9

ишемическая болезнь    
сердца                 

18,4

18,3

17,9

21,7

21,6

цереброваскулярные     
болезни                

18,0

18,4

17,6

19,5

19,5

 

Одним из важнейших факторов риска развития болезней системы кровообращения является резкий рост заболеваемости населения артериальной гипертонией (АГ), которая за последние годы приобрела в стране характер эпидемии. Ее причиной является распространенность среди населения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - курения, ожирения, малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, стрессов - и отсутствие адекватного контроля АГ в результате низкой информированности населения о ее тяжелых последствиях.

В настоящее время борьба с АГ как профилактика ССЗ (инсульт, инфаркт миокарда) осуществляется в рамках утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008 годы)", задачами которой является комплексное решение проблем артериальной гипертонии, в первую очередь - создание эффективной системы профилактики, улучшение диагностики на ранних стадиях заболевания, повышение эффективности лечения АГ и организация реабилитации больных, перенесших инсульт вследствие АГ. В развитие этой программы в 72 субъектах Российской Федерации утверждены и реализуются соответствующие региональные программы. В результате широкомасштабных мероприятий по измерению артериального давления у населения в рамках проводимых Дней здоровья, Дней здорового сердца существенно улучшилось выявление лиц с артериальной гипертонией.

В стране получила широкое развитие наиболее эффективная форма профилактической работы с больными - школы здоровья для больных с артериальной гипертонией, задачами которых являются информирование больных о риске, связанном с артериальной гипертонией, о положительных результатах лечения артериальной гипертонии с достижением целевых уровней артериального давления и о профилактике тяжелых осложнений гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда). В настоящее время число таких школ превысило две тысячи. В 2002-2005 годах в них прошли обучения свыше 755 тыс. больных.

В рамках федеральной целевой программы ведется мониторинг за эпидемиологической ситуацией по артериальной гипертонии и регистр артериальной гипертонии.

Злокачественные новообразования. В 2005 г. в Российской Федерации выявлено 469195 новых случаев злокачественных новообразований. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 328,8 на 100 тыс. населения (табл. 2.4.), что на 17,8% выше уровня 1995 г. Стандартизованный показатель равен 214,7 (в 2004 г. - 216,3).

 

Таблица 2.4.

 

Заболеваемость населения России злокачественными

новообразованиями в 2000 и 2005 гг.

(на 100 тыс. населения)

 

Локализация    

Код МКБ-10

Годы       

Прирост 
<*>, (%)

2000  

2005  

Все злокачественные  
новообразования      

С00-97 

309,0 

328,8 

6,6   

Пищевод              

С15   

5,2  

5,0  

<**>  

Желудок              

С16   

33,2  

30,4  

-8,6  

Ободочная кишка      

С18   

17,9  

20,8  

16,7  

Прямая кишка         

С19-21 

14,8  

16,5  

11,2  

Поджелудочная железа 

С25   

9,1  

9,3  

3,2   

Трахея, бронхи, легкое

С33, 34 

43,5  

40,4  

-7,3  

Меланома кожи        

С43   

4,4  

5,1  

17,1  

Другие новообразования
кожи                 

С44, 46,0

33,2  

37,5  

14,0  

Почки                

С64   

9,4  

11,0  

18,0  

Мочевой пузырь       

С67   

8,2  

8,9  

7,9   

Щитовидная железа    

С73   

5,2  

6,0  

11,1  

Лимфатическая и      
кроветворная ткань   

С81-96 

13,7  

15,4  

14,2  

 

--------------------------------

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

<**> Статистически достоверного прироста за 5-летний период не наблюдается.

 

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,3% от числа новых случаев рака), молочной железы (10,5%), желудка (9,2%). В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (21,9%), желудка (11,3%), кожи (10,5%), предстательной железы (7,7%), ободочной (5,5%) и прямой кишки (5,2%), кроветворной и лимфатической ткани (4,9%). Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы (19,8%), далее следуют опухоли кожи (15,1%), желудка (7,5%), ободочной кишки (7,0%), тела (6,8%) и шейки (5,2%) матки, яичников (4,9%).

Максимальные уровни заболеваемости отмечены в Ивановской (411,7 на 100 тыс. жителей), Новгородской (408,2), Ярославской (394,6) областях, Санкт-Петербурге (392,9), Липецкой (388,2), Рязанской (387,4) областях; минимальные - в республиках Ингушетия (103,2), Дагестан (131,0), Тыва (158,0), Саха (Якутия) (205,5), Кабардино-Балкария (208,6), Калмыкия (218,8) (табл. 2.5.).

 

Таблица 2.5.

 

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

населения России и федеральных округов

в 2000 и 2005 гг. (на 100 тыс. населения)

 

Федеральный  
округ     

Оба пола   

Стандартизованные показатели 

Мужчины   

Женщины   

2000 г.

2005 г.

2000 г.

2005 г.

2000 г.

2005 г.

Россия         

309,0

328,8

264,7

264,2

183,8

192,3

Центральный    

343,1

355,0

258,3

251,7

180,8

189,7

Северо-Западный

318,9

321,9

268,9

249,9

186,5

184,7

Южный           
(без Респ.     
Чечня)         

303,9

312,9

253,8

253,7

191,5

195,0

Приволжский    

298,1

318,6

265,0

260,6

174,3

181,5

Уральский      

303,8

318,1

285,9

290,2

196,3

192,1

Сибирский      

291,8

320,7

277,5

287,2

189,2

202,8

Дальневосточный

254,3

288,2

269,2

285,3

190,6

199,9

 

На конец 2005 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 2386766, т.е. 1,7% населения страны, из них сельские жители - 20,8%.

Более 1 млн. пациентов, или 50,4% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением в онкологических учреждениях, состояли на учете 5 и более лет. В территориях данный показатель варьировал от 24,8% в Республике Ингушетия, 33,6% в Чукотском автономном округе, 36,8% в Республике Адыгея и 39,2% в Республике Тыва, до 76,5% в Калининградской, 67,5% в Ивановской, 63,1% в Нижегородской и 59,1% Тверской областях.

Контингент больных (без учета группы больных с опухолями кожи без меланомы - 13,2%) в основном формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (17,7%), тела (6,9%) и шейки (6,6%) матки, желудка (5,6%), трахеи, бронхов, легкого (4,6%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 19,6%, шейки - 9,1% и тела - 8,2% матки, кожи (без меланомы) - 8,3%, желудка - 5,8%, губы - 4,6%, ободочной кишки - 4,8%, щитовидной железы - 4,4%, прямой кишки - 4,0%, яичников - 3,5%.

Распространенность злокачественных новообразований достигла в 2005 г. 1672,7 на 100 тыс. населения, что выше уровня 1995 г. (1265,6) на 32,2%. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения отмечены в Краснодарском крае (2282,6), Московской области (2171,4), Санкт-Петербурге (2111,9), Ивановской (2108,5), Вологодской (2057,1) областях, минимальные - в республиках Ингушетия (303,8), Тыва (437,7), Дагестан (494,7), Чукотском автономном округе (693,3), Республике Саха (768,3).

Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями вырос с 4,7 в 1995 г. до 5,4. в 2005 г. Наиболее высокие темпы отмечены в Читинской (6,6), Московской (6,6), Воронежской (6,4) областях, Краснодарском крае (6,3), Саратовской области (6,3), низкие - в Чукотском автономном округе (2,8), республиках Ингушетия (3,0), Тыва (3,1), Дагестан (3,8).

Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, не увеличиваются.

Показатели активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствуют о полном отсутствии в ряде регионов системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения. Вошедшие в практику здравоохранения в предшествующие десятилетия и доказавшие свою эффективность стандартные схемы профилактических осмотров женщин с целью своевременного выявления злокачественных новообразований органов репродуктивной системы во многом утрачены.

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, зафиксирован в следующих территориях (среднероссийский показатель - 11,8%): Камчатская область - 0,3%, Республика Калмыкия - 1,2%, Республика Адыгея - 1,8%, Республика Тыва - 2,3%, Еврейская авт. область - 2,4%, Ивановская область - 2,5%. Как недопустимо низкий следует рассматривать показатель активной выявляемости новообразований визуальных локализаций. Из 52060 больных (2004 г. - 49942), выявленных активно, 57,0% имели I-II стадию заболевания. Опухоли визуальных локализаций I-II стадии заболевания составили 37,5% от числа всех новообразований, выявленных при профилактических осмотрах. Доля больных с опухолевым процессом I-II стадии, выявленных при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила 15,3%.

В 2005 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования составила 80,7%. Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 56,2%, пищевода - 75,5%, предстательной железы - 83,6%, ободочной кишки - 79,1%.

Высок удельный вес больных с не установленной стадией рака в следующих территориях (среднероссийский показатель - 8,4%): Республика Хакасия - 27,3%, Красноярский край - 24,1%, Ивановская область - 17,5%, Самарская область - 17,1%, Республика Дагестан - 16,3%, Брянская область - 15,3%.

В 2005 г. 2382 детям в возрасте 0-14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-17 лет - 3224 детей). Доля детей со злокачественными новообразованиями, выявленных при проведении профилактических осмотров, для возрастной группы 0-14 лет составила 1,8%, для 0-17 лет - 2,4%. Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом повысилась с 87,1% (2004 г.) до 89,4% для детей в возрасте 0-14 лет (0-17 лет - 89,7%). Распределение больных в возрасте до 14 лет по стадиям опухолевого процесса в течение десятилетия практически не менялось, доля больных, у которых новообразование выявлено в I-II стадии, составила 26,4%, в III стадии - 13,3%, в IV стадии - 8,4% (для возрастной группы 0-17 лет - 29,2, 13,7, 8,5%, соответственно). Высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания у детей 0-14 лет - 52,0% - обусловлен тем, что около половины злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы (0-17 лет - 48,5%).

Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2005 г. находились 11945 детей 0-14 лет (0-17 лет - 16845). Распространенность злокачественных новообразований составила 54,6 на 100 тыс. детского населения до 15 лет (0-17 лет - 56,9). Доля пациентов до 15 лет, состоящих на учете 5 лет и более, составила 40,5% от числа наблюдаемых больных (до 18 лет - 44,6%). Индекс накопления контингентов детей 0-14 лет в 2005 г. составил 5,1 (до 18 лет - 5,3). Летальность составила 6,3 и 6,2%, одногодичная летальность - 15,6 и 15,2% для детей в возрасте 0-14 и 0-17 лет, соответственно.

Таким образом, рост численности контингентов больных детей в значительно большей степени обусловлен ростом их выживаемости благодаря повышению эффективности лечения.

Психические расстройства. В 2005 г. в государственные учреждения страны обратилось за психиатрической и наркологической помощью 7757,0 тыс. человек, или 5,4% населения. Из этого числа 785,3 тыс. составили дети в возрасте 0-14 лет включительно (3,7%), 418,6 тыс. - подростки 15-17 лет включительно (5,9%), 6553,1 тыс. - взрослые в возрасте 18 лет и старше (5,8%).

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, включая и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2005 г. составило 1028,4 тыс. человек (0,7% всего населения). Из них дети составили 183,0 тыс., подростки - 87,7 тыс. и взрослые - 757,7 тыс.

В структуре контингентов больных в целом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (50,6%), 26,1% страдали психозами, 23,3% - слабоумием и умственной отсталостью.

Следует отметить, что по сравнению с предыдущим годом снизилась первичная заболеваемость непсихотическими психическими расстройствами (на 3,1%) и умственной отсталостью (на 7,1%). Вместе с тем первичная выявляемость психозов и слабоумия увеличилась на 2,0%, в том числе заболеваемость органическими психозами и/или слабоумием возросла на 4,2%. В группе органических психозов и состояний слабоумия увеличилась заболеваемость сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия (на 10,9%), эпилепсией с психозом и/или слабоумием (на 4,2%), аффективными психозами (на 4,3%).

В 2005 г. продолжалась тенденция, начавшаяся с середины 1980-х годов, уменьшения числа и доли больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения числа и доли больных, получающих консультативно-лечебную помощь.

По поводу психических расстройств в психиатрические стационары в 2005 г. госпитализировано 664,4 тыс. (466,8 на 100 тыс. человек) - на 7,2 тыс. человек или на 1,1% меньше, чем в 2004 г. Средняя длительность пребывания в стационарах психически больных в 2005 г. остается весьма высокой: 76,9 дня (в 2004 г. - 75,7 дня). Столь большие сроки пребывания больных в стационарах в немалой мере обусловлены тем, что многие пациенты находятся там более года: в 2005 г. - 22,3%, в 2004 г. - 21,7%, в 2003 г. - 21,4%, в 2002 г. - 21,2%, в 2001 г. - 20,7%.

Среди поступивших в стационары в 2005 г. 8,7% госпитализированы в недобровольном порядке (57604). Среди них 81,9% составили больные с психическими расстройствами, в т.ч. 50,2% больных шизофренией и 18,7% больных органическими психозами; остальные страдали наркологическими расстройствами: 14,0% - алкогольными психозами, 0,24% - наркоманиями. В отношении 32,9% больных, недобровольно госпитализированных в 2005 г., получено решение суда о недобровольной госпитализации в соответствии со статьей 35 (в 2004 г. - 31,4%).

Таким образом, в 2005 г. в состоянии психического здоровья населения Российской Федерации в основном сохранились тенденции предыдущих лет: рост общей заболеваемости, особенно по расстройствам непсихотического характера; увеличение контингента больных, имеющих инвалидность. Вместе с тем снизилась первичная заболеваемость психическими расстройствами в целом, в том числе по группам непсихотических психических расстройств и умственной отсталости, а возросла первичная заболеваемость психозами и состояниями слабоумия, особенно заметно увеличилась заболеваемость сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия.

Распространенность алкоголизма (включая алкогольные психозы) в 2005 г. составила 1539,1 на 100 тыс. населения. Максимальные показатели зарегистрированы в Магаданской области (5409,2). Более 3% общей численности населения страдают этим недугом в Сахалинской области (4433,0), Чукотском (3930,4) и Коми-Пермяцком (3684,6), Корякском (5633,6) и Ненецком (5258,1) автономных округах. Наиболее низкие показатели отмечались в Ингушетии - 15,8 на 100 тыс. населения (в 99 раз ниже среднего показателя по стране) и Дагестане - 363,3.

Хотя в целом по стране распространенность алкоголизма в 2005 г. осталась на уровне 2003-2004 гг., в ряде регионов последние 6 лет она ежегодно увеличивалась более чем на 5%: республики Карелия, Коми, Калмыкия, Мордовия, Чувашия; Ивановская, Оренбургская, Сахалинская области, Еврейская автономная область, Коми-Пермяцкий автономный округ.

Первичная заболеваемость алкоголизмом в 2005 г. составила 147,0 на 100 тыс. населения - на 4,0% меньше, чем в 2004 г. (153,1). Вклад в нее алкогольных психозов сократился на 3,5% - с 54,0 до 52,1. Их удельный вес в 2005 г. составил 35,5%.

В 2005 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 328,0 тыс. больных наркоманией, или 230,4 на 100 тыс. населения - на 0,7% больше, чем в 2004 г. (228,8). Структура больных практически не изменилась: 87,8% страдают опийной зависимостью, 6,4% зависимостью от каннабиса, 4,3% употребляют другие наркотики и их сочетания. Вклад зависимости от психостимуляторов невелик - 1,5%.

Распространенность опийной наркомании за истекший год увеличилась с 211,4 до 212,0 (на 0,2%). На этом фоне в течение последних шести лет наблюдается неизменное увеличение учтенной распространенности зависимости, связанной с употреблением каннабиноидов: в 1999 г. она составляла 9,6 на 100 тыс. населения, в 2005 г. - 15,4. Частота оказания медицинской помощи по поводу синдрома зависимости, вызванного употреблением других наркотиков и их сочетаний (полинаркомании), увеличилась в 1,3 раза (с 7,9 в 1999 г. до 10,3 в 2005 г.) при среднегодовом приросте 4,5%.

Распространенность наркомании в субъектах Российской Федерации варьирует от 671,3 на 100 тыс. населения в Самарской области до 19,7 в Чукотском АО (разрыв - 34 раза). Более 0,5% населения состоят на учете по этому поводу в Ханты-Мансийском АО (669,6), Кемеровской (559,7), Тюменской (537,0), Иркутской (522,6) и Томской областях (501,5). Среди федеральных округов распространенность наркомании по-прежнему наиболее высока в Сибирском (406,7), ему значительно уступают Уральский (329,5) и Дальневосточный (305,8), минимальные показатели регистрируется в Центральном (145,6).

Заболеваемость наркоманией в 2005 г. впервые за последние 5 лет увеличилась: если в 2004 г. она составляла 14,7 на 100 тыс. населения, то в 2005 г. - 17,1 (прирост - 16,3%). Максимальные показатели зарегистрированы в Иркутской (56,5) и Кемеровской (45,8) областях, Республике Адыгея (45,7), Приморском крае (42,7), Карачаево-Черкесской республике (41,4).

Первичное выявление лиц, злоупотребляющих наркотиками, по стране в целом в 2005 г. составило 25,2 на 100 тыс. населения (на 12,2% выше уровня 2004 г.). Высокий уровень отмечается в Камчатской области (96,8), Краснодарском крае (82,2), Кемеровской (81,9) и Магаданской (79,0) областях, Ямало-Ненецком АО (72,8), Томской области (70,4), в Республике Калмыкия (64,9), Белгородской области (64,5) и Карачаево-Черкесской Республике (60,1).

Из 500,5 тыс. россиян, злоупотреблявших наркотиками, 369,6 тыс. (73,8%) употребляли наркотики инъекционным способом (ПИН). Распространенность ПИН по стране в целом составила 259,7 на 100 тыс. населения. Она охватывала более 0,5% населения Самарской области (858,2), Ханты-Мансийского АО (825,2), Кемеровской (764,9), Тюменской (612,0), Томской (594,3) областей, Алтайского края (509,8). В Республике Алтай и в Чукотском АО в 2005 г. таких лиц не было зарегистрировано. 9,3% ПИН инфицированы ВИЧ.

Распространенность токсикомании за последний год увеличилась на 3,7%: с 10,8 на 100 тыс. населения до 11,2. Максимальные показатели отмечены в Корякском автономном округе (172,0) и Сахалинской области (56,7). В несколько раз превышен общероссийский уровень в Чукотском автономном округе (49,3), Камчатской (42,3), Магаданской (37,2) и Ивановской (36,9) областях, Ненецком АО (35,8), Мурманской области (30,5), Приморском крае (29,5), Челябинской (28,0) и Читинской (24,7) областях, в Удмуртской Республике (23,2).

На каждого больного токсикоманией приходится двое злоупотребляющих ненаркотическими веществами (20,7 на 100 тыс. населения), это расстройство наиболее распространено в Корякском АО (125,8). 2-3-кратное превышение среднероссийского уровня отмечалось в Магаданской (66,4), Мурманской (55,5), Камчатской (50,3), Ленинградской (49,9), Сахалинской (46,0), Ярославской (44,8), Архангельской (43,1) областях и Республике Карелия (41,4).

Травматизм. На протяжении последних лет общество несет значительные потери из-за несчастных случаев. В 2005 г. в России зарегистрировано 13 млн. (9149,8 на 100 тыс. населения) травм, отравлений и др. причин. 76,5% пострадавших (9,8 млн.) составили взрослые, 23,5% (3 млн.) - дети и подростки.

Из всех случаев травм среди взрослого населения 58,7% (5,8 млн.) зарегистрировано у мужчин, 41,3% (4,1 млн.) - у женщин. Гендерные различия в распределении травм среди детей и подростков более выражены: двое их трех травмированных (63,6%) - мужского пола.

В структуре травматизма среди взрослого населения травмы, связанные с производством, составляют 7,1% (8,1% у мужчин, 5,7% у женщин). В структуре непроизводственного травматизма преобладает бытовой - 72,7% (72,4% у мужчин, 73,2% у женщин) и уличный - 20,0% (19,8% у мужчин, 20,3% у женщин). Травмы вследствие дорожно-транспортных происшествий составляют 1,5% (1,6% у мужчин, 1,4% у женщин).

В структуре детского травматизма первое место занимает бытовой (49,7%), затем уличный (32,8%), школьный (7,2%) виды травм. По сравнению с 2004 годом структура практически не изменилась: 50,4%, 33,5%, 7,2%, соответственно. Различия в значениях этих показателей среди мальчиков и девочек, так же как и среди мужчин и женщин, минимальны.

Самые высокие показатели травматизма отмечены в Приволжском (100,8%о) и Северо-Западном федеральных округах (99,1%о); самые низкие - в Южном (73,3%о) и Центральном (81,5%о) федеральных округах.

Наиболее неблагополучными по травматизму территориями в 2005 году являлись: Магаданская область - 122,1%о, г. Санкт-Петербург - 122,1%о, Пермская область - 121,8%о, Кемеровская область - 120,2%о, Красноярский край - 115,3%о, Самарская область - 114,3%о, Республика Карелия - 113,8%о, Республика Хакасия - 112,9%о, Приморский край - 111,3%о. Наиболее низкие значения отмечены в следующих территориях: в Республике Ингушетия - 35,2%о, Карачаево-Черкесской Республике - 37,7%о, Республике Калмыкия - 45,4%о, Ленинградской области - 49,9%о, Воронежской области - 54%о, Калужской области - 56,9%о, Республике Алтай - 57,6%о, Кабардино-Балкарской Республике - 57,8%о, Республике Северная Осетия-Алания - 64,6%о, Читинской области - 68,1%о, Московской области - 68,6%о.

Всего в 2005 г. от травм и отравлений в России погибло 315915 человек (220,7 на 100 тыс. населения) - на 3% меньше, чем в 2004 г.

С 1991 г. динамика смертности от внешних причин имеет синусоидальную форму (рис. 2.1. - не приводится) с пиковыми значениями в 1994 и 2002 гг., когда показатель достигал значений 250,3 и 235,3 на 100 тыс. населения. Наименьшие значения отмечены в 1991, 1998 и 2005 гг.: 142,4, 187,0 и 220,7 на 100 тыс. населения, соответственно.

 

Рис. 2.1. Динамика смертности от внешних причин

в Российской Федерации, на 100 тыс. населения

 

Рисунок не приводится.

 

Годы

1991 - 142,4

1992 - 173,2

1993 - 228,0

1994 - 250,3

1995 - 236,8

1996 - 209,1

1997 - 187,4

1998 - 187,0

1999 - 205,5

2000 - 219,0

2001 - 228,8

2002 - 235,3

2003 - 233,6

2004 - 227,5

2005 - 220,7

 

У мужчин смертность составила в 2005 г. 371,0 случаев на 100 тыс. человек, тогда как у женщин - 90,8 - в 4,1 раза меньше. В 2004 это соотношение составляло 4,0.

Всероссийский уровень смертности от внешних причин формируется преимущественно за счет сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста (рис. 2.2. - не приводится). Наиболее высокие значения смертности зарегистрированы в возрастных группах 45-49 лет, 50-54 года и 55-59 лет (331,8; 352,1 и 325,8 на 100 тыс. человек, соответственно).

 

Рис. 2.2. Повозрастные показатели смертности от

внешних причин в Российской Федерации, на 100 тыс.

населения, 2005 г.

 

Рисунок не приводится.

 

Характерным является распределение уровней смертности по возрастным группам в зависимости от причины смерти (рис. 2.3. - не приводится). Частота летальных исходов от отравлений алкоголем растет с возрастом, достигая максимума (65,3 на 100 тыс. человек) в возрастной группе 50-54 лет, тогда как смертность от самоубийств и транспортных несчастных случаев практически одинакова во всех возрастных группах старше 25 лет, с плавным снижением у последних к старшему возрасту.

 

Рис. 2.3. Повозрастные показатели смертности

от внешних причин в Российской Федерации, на 100 тыс.

населения, 2005 г.

 

Рисунок не приводится.

 

Смертность от травм и отравлений наиболее высока в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (295,0 и 281,8 на 100 тыс. населения, соответственно), а наиболее низкая - в Южном и Центральном федеральных округах (133,6 и 193,7 на 100 тыс. соответственно).

Максимальная смертность от внешних причин отмечена в Республике Тыва - 466,8, Читинской области - 409,2, Республике Алтай - 402,1, Амурской области - 358,2, Республике Марий Эл - 340,2 на 100 тыс. населения. Наиболее благоприятная обстановка по данному показателю отмечалась в республиках Ингушетия - 26,8, Чечня - 50,5, Дагестан - 55,8, Северная Осетия - Алания - 93,3, Москве - 99,6; в республиках Кабардино-Балкария - 103,7, Карачаево-Черкессия - 124,5, Ростовской области - 131,8, Санкт-Петербурге - 156,8, Воронежской области - 165,8.

Смертность от транспортных несчастных случаев особенно высока в Республике Алтай - 51,9 на 100 тыс. человек, Московской области - 48,9, Республике Тыва - 47,7, Тверской - 43,9, Ленинградской - 42,6, Новгородской - 39,7, Смоленской - 39,2 и Владимирской - 38,1 областях.

Наиболее высокая смертность от отравлений алкоголем зарегистрирована в Республике Алтай - 96,5 на 100 тыс. населения, Кировской области - 92,8; Республике Тыва - 87,0; Амурской области - 79,3; Республике Марий Эл - 75,5; Сахалинской - 70,3; Костромской - 67,9; Тверской - 67,7 и Ярославской - 66,9 областях.

Смертность от умышленных самоповреждений (самоубийств) чаще всего регистрируется в республиках Алтай - 87,2; Бурятия - 77,4; Читинской области - 72,2; республиках Марий Эл - 64,8; Удмуртия - 63,7; Амурской области - 59,5; Республике Башкортостан - 57,7 и Кировской области - 57,0 на 100 тыс. населения.

 

РАЗДЕЛ 3. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

В 2005 г. младенческая смертность составила 11,0 на 1000 родившихся живыми - на 5,2% ниже, чем в 2004 г. В 57 субъектах она снизилась практически по всем причинам смерти, но в 28 регионах повысилась.

Младенческая смертность варьирует от 6,0 на 1000 родившихся живыми в Санкт-Петербурге, 7,3 в Ханты-Мансийском автономном округе, 7,5 в Ярославской области, 7,6 в Республике Калмыкия до 41,5 в Корякском автономном округе, 25,7 в Республике Ингушетия, 19,3 в Республике Тыва, 18,7 в Амурской области, 17,7 в Эвенкийском автономном округе, 15,7 в Еврейской автономной области.

Сокращение младенческой смертности явилось результатом работы по повышению качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и детям 1 года жизни, в том числе укрепления материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, обеспечения лекарственными средствами, совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, обеспечения доступности высококвалифицированной специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

Но ряд негативных тенденций в состоянии здоровья детей и подростков сохраняется.

Общая заболеваемость детей в возрасте до 15 лет в 2005 г. в сравнении с 2004 г. увеличилась на 2,2% и составила 215014,1 на 100 тыс. детей (2004 г. - 210301,1). В 2005 г. зарегистрировано на 234 тыс. заболеваний больше у детей в возрасте до 15 лет, чем в 2004 г. Отмечается рост распространенности врожденных аномалий на 4,9%, болезней органов дыхания на 3,7%, болезней нервной системы на 3,2%, травм и отравлений на 2,9%, болезней кожи и подкожной клетчатки на 2,1%, при снижении частоты инфекционных и паразитарных болезней на 3,7%, болезней эндокринной системы и расстройств питания на 2%.

Общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в 2005 г. в сравнении с 2004 г. увеличилась на 2,9% и составила 177526,5 на 100 тыс. подростков (2004 г. - 172493,9). Рост заболеваемости произошел по всем классам болезней, прежде всего по инфекционным и паразитарным болезням - на 24,8%, новообразованиям - на 6,5%, болезням нервной системы - на 6,0%, болезням костно-мышечной системы - на 5,3%, болезням мочеполовой системы - на 4,5%, травмам и отравлениям - на 4,4%, болезням кожи и подкожной клетчатки - на 2,6%.

На фоне соматической заболеваемости отмечается увеличение патологии органов репродуктивной системы у девочек-подростков. В структуре гинекологической заболеваемости в возрасте 10-18 лет ведущее место занимают расстройства менструаций и воспалительные заболевания. Расстройства менструации в возрасте 10-14 лет стали регистрироваться на 56,2% чаще, чем 5 лет назад, а в возрасте 15-17 лет включительно - на 35,1%, воспалительные заболевания у подростков - на 6,8%.

Раннее начало половой жизни в сочетании с функциональной незрелостью организма являются факторами высокого риска осложнений беременности и родов в подростковом возрасте, что негативно отражается на здоровье, как новорожденных, так и юных матерей.

В России удельный вес детей, рожденных юными матерями (в возрасте до 18 лет), составляет в среднем 2,7%, в 2005 г. у них родилось 37373 живых ребенка (2,56% всех новорожденных). Беременность и роды в раннем возрасте нередко бывают осложненными. Эффективными мерами предупреждения нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья являются консультации по контрацепции и формирование правильного репродуктивного поведения юных женщин.

В целом, в России к 2005 г. число женщин, использующих современные методы контрацепции, стабилизировалось на уровне 9,1 млн. человек - 22,9% женщин фертильного возраста, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран и недостаточно для значительного снижения числа абортов. По данным социологических исследований, в нашей стране до настоящего времени свыше 60% подростков и молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях абортов.

В Российской Федерации продолжается снижение числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет число абортов снизились почти на 20%: с 1857 тыс. в 2001 г. до 1502 тыс. в 2005 г., с 47,7 до 37,8 на 1000 женщин детородного возраста. В расчете на 100 родившихся живыми и мертвыми снижение составило 28% - со 142,2 до 102,4. Таким образом, число родов и абортов в 2005 г. практически сравнялось, в то время как в 2001 г. на каждые роды приходилось 1,42 аборта. За последние 5 лет число абортов у девочек-подростков 15-19 лет снизилось на 21,6%, а в более юном возрасте - на 31,7%. Однако, по-прежнему каждый десятый аборт в стране производится в возрасте до 20 лет.

Параллельно с уменьшением числа абортов уменьшается и число случаев материнской смерти после абортов: в 2001 г. зарегистрирован 101 такой случай, в 2005 г. - 62.

Материнская смертность в Российской Федерации в 2005 г. составила 25,4 на 100 тыс. родившихся живыми (2003 г. - 31,9, 2004 г. - 23,4). По данным Росстата, материнская смертность среди женщин до 19 лет включительно в 2005 году составила 19,7 на 100 тыс. родившихся живыми у женщин данной возрастной группы: умерло 32 женщины - 8,6% от числа всех умерших, относящихся к категории материнской смертности, из них треть (10 случаев) погибла от токсикоза беременности и кровотечения в родах.

В 2005 г. зарегистрировано более 17,7 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у детей, что составляет более 59% от общего уровня инфекционной заболеваемости.

В структуре инфекционных заболеваний у детей удельный вес гриппа составляет 2,2% (377574 случаев), острых инфекций верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации - 90,9% (более 16 млн. случаев).

Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики, (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, эпидемический паротит, краснуха, вирусный гепатит B) составляют 0,6% (105 тыс. случаев). Проводимые мероприятия по вакцинопрофилактике обеспечили снижение заболеваемости у детей в возрасте до 15 лет: корью до 0,45 на 100 тыс. детей (89 случаев); дифтерией до 0,58 (129 случаев), эпидемическим паротитом до 8,6 (1920 случаев), краснухой до 432,5 (96194 случаев), вирусным гепатитом В до 1,98 (440 случаев). Отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди детей до 16,4 в возрасте 0-14 лет и до 36,4 в возрасте 15-17 лет.

В Российской Федерации поддерживается высокий охват детей в возрасте 12 и 24 месяцев в рамках национального календаря прививок против дифтерии, столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита и туберкулеза. В 2005 г. он составил 97,0-99,1%. 95,1% детей в возрасте 2 лет привиты против краснухи. Охват прививками против краснухи детей в возрасте 6 лет в 2005 году составил лишь 47,9%, в возрасте 13 лет - 11,4%, остается низким охват прививками против гепатита B детей в возрасте 13-14 лет - 60,0%. Такая ситуация связана, прежде всего, с недостаточным обеспечением вакцинами против краснухи и гепатита B субъектах Российской Федерации.

Сохраняется проблема вакцинопрофилактики детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей с ВИЧ-инфекцией. Прививки против туберкулеза данной категории детей не проводятся до исполнения 18 месяцев, несмотря на неблагополучную эпидемическую ситуацию по этой инфекции в стране.

Среди подростков в возрасте 15-17 лет в 2005 г. выявлено 2782 заболевания сифилисом (2004 г. - 3290), гонорей - 5118 (2004 г. - 6316). Удельный вес подростков среди заболевших сифилисом составляет 4,4%, гонореей - 5,0%. У девочек-подростков в 2005 году сифилис регистрировался в 2,8 раза чаще, чем у юношей.

Отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей. На 01.01.2006 г. в Российской Федерации зарегистрировано 17233 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 17 лет (5,2%), тогда как на конец 2004 г. доля этой возрастной группы составляла 3,7%. Среди детей в возрасте 0-14 лет выявлено 2013 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 1463 (72,7%) вследствие перинатальной передачи. Еще более 14 тыс. детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находились на диспансерном наблюдении до установления диагноза.

За период эпидемии в России умерло 416 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из них от СПИДа - 159.

У ВИЧ-инфицированных матерей в 2005 г. родилось 6633 живых ребенка (в 2004 г. - 6323, в 2003 г. - 5792, в 2002 г. - 4493), из них каждая двадцатая мать (347) отказалась от новорожденного в роддоме. За период 1996-2005 гг. число отказных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, составило 1901.

Неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин (на 01.01.2006 г. - 99503) преимущественно репродуктивного возраста, а также среди беременных женщин (в 2005 г. в стране среди 2,9 миллионов беременных женщин выявлено 12836 инфицированных ВИЧ или 0,4%) и рожденных ими детей обостряет проблему профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и требует взаимодействия родовспомогательных учреждений, педиатрической и инфекционной служб, учреждений социальной защиты населения.

По состоянию на 31.12.2005 года, в Российской Федерации функционировали 254 дома ребенка. Отмечается увеличение количества воспитывающихся в них детей (2000 г. - 19,3 тыс., 2005 г. - 20,6 тыс.). Большинство детей, поступающих в дома ребенка, - это дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (2002 г. - 75,9%, 2003 г. - 76,2%, 2004 г. - 77,5%, 2005 г. - 79,8%).

Комплексная медико-социальная реабилитация детей в домах ребенка позволила решать вопросы их устройства в семью. В 2004 г. удельный вес детей, переданных в семью, составил 76,3%, в 2005 г. - 71,0% от общего числа выбывших детей; из них удельный вес детей, взятых родителями, в 2005 году составил 19,1% (в 2004 году - 18,3%), а от всех детей, поступивших от родителей в дома ребенка, - 62%. Доля усыновленных детей составила в 2005 г. - 52,0% (в 2004 г. - 58,0%). Из общего количества усыновленных детей на международное усыновление в 2005 г. взято 52% (в 2004 г. - 67,9%).

Дети, переданные в учреждения системы образования, в 2005 г. составили 14,5% (в 2004 г. - 11,4%) от общего числа выбывших детей; удельный вес детей, передаваемых в учреждения органов социальной защиты, составил в 2005 г. - 8,5% (в 2004 г. - 7,0%).

Из каждой 1000 детей среднесписочного состава домов ребенка в 2005 г. умерли 22,3, в 2004 г. - 25,7.

Отмечается незначительное снижение заболеваемости детей в домах ребенка. В ее структуре ведущее место занимают болезни органов дыхания, нервной системы, далее - врожденные аномалии, заболевания эндокринной системы, расстройства питания и отдельные нарушения обмена веществ, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

По данным профилактических осмотров, в 2005 г. 47% воспитанников домов ребенка отставали в физическом развитии (в 2004 г. - 49,9%), в психическом развитии - 73,9% (в 2004 г. - 76,2%); у 20,0% детей выявлена анемия (в 2004 г. - 21,7%), у 22,5% - расстройства питания (в 2004 г. - 23,5%), 13,0% детей страдают рахитом (в 2004 г. - 13,5%).

В 2005 г. в Российской Федерации, по данным Минздравсоцразвития России, насчитывалось 561881 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно - 196,4 на 10 тыс. человек (2004 г. - 583550 или 198,0 на 10 тыс. детей). Впервые выявленные случаи инвалидности составили 24,8 на 10 тыс. человек (2004 г. - 24,4).

В целом по Российской Федерации в структуре детской инвалидности наиболее велик удельный вес возрастной группы от 10 до 14 лет - 33,2% (2004 г. - 34,3%).

Большинство детей-инвалидов проживают в семьях (2005 г. - 89,5%, 2004 г. - 90,4%). В 2005 г. 6096 детей-инвалидов, или 10,2% от общей численности, проживали в учреждениях системы Минздравсоцразвития России, в том числе с первые установленной инвалидностью - 2104. Среди детей-инвалидов, проживающих в интернатных учреждениях, почти 2/3 составили дети-инвалиды в интернатных учреждениях системы образования (61,3%).

Ведущими нарушениями в состоянии здоровья детей-инвалидов являются висцеральные и метаболические нарушения - 24,6% (24,7% в 2004 г.), двигательные - 22,7% (в 2004 г. - 22,6%), умственные - 22,7% (в 2004 г. - 22,3%). В структуре причин детской инвалидности наиболее велик удельный вес инфекционных и соматических заболеваний - 32,0% (в 2004 г. - 32,6%), психических расстройств - 23,7% (в 2004 г. - 23,0%), заболеваний нервной системы - 21%, (в 2004 г. - 20,8%), врожденных аномалий развития - 18,3% так же, как и в 2004 г.

Важнейшей задачей является обеспечение высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи женщинам и детям. Ежегодно увеличиваются их объемы в учреждениях здравоохранения федерального подчинения. В 2005 г. около 6 тыс. женщин и более 22 тыс. детей получили высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях (в 2004 г. 5 тыс. и 20 тыс., соответственно).

В 2005 г. Фондом обязательного медицинского страхования осуществлена поддержка реализации региональных программ по охране материнства и детства на сумму 396,8 млн. руб. (32 субъекта), а федеральным учреждениям (43 учреждения) выделено 690,0 млн. руб., в том числе 340,0 млн. руб. на лекарственную помощь детям с онкогематологическими заболеваниями.

В 2005 г. на реализацию федеральной целевой программы "Дети России" из федерального бюджета выделено 2119,02 млн. руб. На один рубль финансовых затрат из федерального бюджета в среднем привлекается 2,6 рубля из бюджета субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, 1,2 рубля из внебюджетных источников. Общий объем финансирования составил 7222,2 млн. руб. В развитие федеральной целевой программы "Дети России" в субъектах Российской Федерации разработаны и реализуются региональные комплексные и целевые программы.

Реализация мероприятий федеральной целевой программы "Дети России" позволяет ежегодно улучшать качественные показатели здоровья и социального положения более 4,5 млн. детей, в том числе каждого четвертого из числа детей-инвалидов, каждого десятого ребенка, попавшего в сложную жизненную ситуацию, каждого двенадцатого из числа детей-сирот.

В 2005 г. в рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" осуществлялось строительство и реконструкция 29 учреждений детства и родовспоможения системы здравоохранения. На эти цели из федерального бюджета было выделено 477,271 млн. руб. Реализация подпрограммы "Здоровый ребенок" способствовала совершенствованию государственной поддержки службы материнства и детства, созданию условий для рождения здоровых детей, снижению материнской и младенческой смертности, снижению инвалидности среди детей с хронической патологией, укреплению здоровья детей и подростков на всех этапах развития.

Результаты, достигнутые в ходе реализации подпрограммы "Одаренные дети", убеждают в том, что данная деятельность востребована обществом, значима для происходящих в стране изменений, связанных с развитием интеллектуального и творческого потенциала России. Во многих регионах России по модели подпрограммы "Одаренные дети" разработаны аналогичные региональные программы по поддержке и развитию юных талантов, ежегодно выплачиваются губернаторские стипендии наиболее одаренным в разных областях знаний, культуры и спорта детям; проводятся региональные мероприятия по выявлению и развитию одаренных детей.

В рамках подпрограммы "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" продолжено расширение сети специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации. Укрепление их материально-технической базы способствовало увеличению объема и повышению качества социальных услуг, предоставляемых несовершеннолетним, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. По сравнению с 2004 г., число беспризорных детей сократилось на 1,48 тыс. (4,27 тыс. против 5,75 тыс.), детей, находившихся в трудной жизненной ситуации, - на 113,3 тыс. (654,7 тыс. против 768 тыс.).

В ходе реализации подпрограммы "Дети-сироты" продолжено реформирование обеспечения жизнедеятельности, воспитания и обучения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; развивались новые семейные формы устройства детей данной категории; укреплялась материально-техническая база учреждений для них. В 2005 г. были выполнены строительно-монтажные работы в 51 таком учреждении. Финансирование строительства объектов за счет средств федерального бюджета, средств субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников позволило в 2005 г. ввести в эксплуатацию объекты детских домов и школ-интернатов на 453 места, площадью 7,132 тыс. кв. м. Объем капитальных вложений составил 499,1 млн. рублей. На 8% увеличилась доля детей, возвращенных родителям, и на 5% доля детей, переданных на воспитание.

Реализация мероприятий подпрограммы "Дети-инвалиды" позволила укрепить материально-техническую базу и поддержать развитие свыше 350 специализированных учреждений для детей-инвалидов в 86 субъектах Российской Федерации (оснащение автотранспортом, сельскохозяйственной техникой, современным реабилитационным оборудованием). Из средств федерального бюджета получено 408,28 млн. руб., которые направлены на строительство и ремонт 35 учреждений.

В 2005 г. в учреждениях социального обслуживания помощь получили более 440 тыс. семей с детьми-инвалидами - на 9% больше, чем в 2004 г.

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2005 г. число врачей-педиатров составило 55,3 тыс., акушеров-гинекологов - 39,1 тыс., неонатологов - 5,2 тыс. Изменяется число и структура акушерско-гинекологических и педиатрических коек. В 2005 г. общее число акушерско-гинекологических коек сократилось до 155,7 тыс. против 158,6 тыс. в 2004 г. за счет уменьшения коек для беременных и рожениц (с 45,7 тыс. в 2004 г. до 44,1 тыс. в 2005 г.) и коек для гинекологических больных (с 71,8 тыс. в 2004 г. до 70,7 тыс. в 2005 г.). Произошло сокращение коечного фонда для детей за счет специализированных коек - 73,8 тыс. против 81,1 в 2004 г. Число коек для детей в 2005 г. составило 196,3 тыс.

В последние годы активно развиваются такие важные виды специализированной помощи детям, как трансплантология, микрососудистая, эндоскопическая хирургия, кардиохирургия, генетика.

Оказание медицинской помощи женщинам и детям в России обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений. Структура акушерско-гинекологических и педиатрических учреждений представлена родильными домами (219), перинатальными центрами (127, из них 35 самостоятельные), женскими консультациями (1704, из них 47 самостоятельные), фельдшерско-акушерскими пунктами (42164), консультативно-диагностическими центрами для детей (13), самостоятельными детскими поликлиниками (471), подростковыми наркологическими кабинетами (350), отделениями медицинской помощи на дому (187). Функционирует 67 детских (областных, краевых, республиканских) больниц, 291 детская городская больница, 40 инфекционных и 9 туберкулезных больниц для детей, 432 детских санатория.

На решение чрезвычайно важных проблем охраны здоровья населения, в том числе репродуктивного, повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе женщинам и детям, снижение материнской, младенческой, детской заболеваемости и смертности, предупреждение инвалидности направлены основные мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения одним из которых является родовой сертификат.

Программа родового сертификата направлена на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание конкурентной среды в службе родовспоможения и внедрение экономических стимулов для повышения качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и (или) родов государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения.

Правительством Российской Федерации утверждено Постановление от 30 декабря 2005 года N 852 "О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов".

Порядок выдачи "родового сертификата" определен в приказе Минздравсоцразвития России от 28.11.05 г. N 701 "О родовом сертификате", где определены инструкция по заполнению родового сертификата, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учет и хранение. Родовой сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности учреждений здравоохранения, дающим право на оплату услуг по медицинской помощи, а также право женщине на повышение качества медицинской помощи в женской консультации, родильном доме, и выдается женщине при сроке беременности 30 недель (а в случае многоплодной беременности - с 28 недель беременности), что должно стимулировать врача к повышению качества оказываемой помощи.

Средства, полученные в результате реализации проекта "Родовой сертификат", направляются на повышение заработной платы врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающему медицинскую помощь женщинам в период беременности (не менее 60%) и родов (не менее 40%), а также улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения, обеспечения лекарственными средствами.

 

РАЗДЕЛ 4. ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Показатели инвалидности, являясь важным медико-социальным критерием общественного здоровья, определяются не только уровнем социально-экономического развития общества, экологическим состоянием территории, качеством проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, но и социальной политикой государства.

В 2001-2003 гг. число впервые признанных инвалидами составляло 1,1-1,2 млн. в год. Принятие федерального закона от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ, которым предусмотрено предоставление инвалидам мер социальной поддержки, способствовало массовому обращению граждан, в основном пенсионного возраста, в бюро медико-социальной экспертизы и увеличению числа впервые признанных инвалидов: в 2004 г. - 1,5 млн., в 2005 г. - 1,8 млн. (табл. 4.1.).

 

Таблица 4.1.

 

Динамика первичной инвалидности взрослого населения

в Российской Федерации с учетом возраста

 

Всего инвалидов 

 

Годы                 

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

абс.

1199761

1184023

1091832

1464290

1799122

на 10
тыс.

106,8

105,4

95,8

128,0

157,0









в том  
числе по
группам

до 44 лет
женщины,
до 49 лет
мужчины 

абс.

311354

292916

276463

260577

260168

% 

26,0

24,7

25,3

17,8

14,5

на 10
тыс.

48,3

45,8

42,4

40,0

39,9

45-54 лет
женщины,
50-59 лет
мужчины 

абс.

255946

257001

260037

269200

305809

% 

21,3

21,7

23,8

18,4

17,0

на 10
тыс.

141,8

137,1

133,2

133,5

151,5

55 лет и
старше  
женщины,
60 лет и
старше  
мужчины 

абс.

632461

634106

555332

934513

123314
5

% 

52,7

53,6

50,9

63,8

68,5

на 10
тыс.

211,8

214,2

189,8

320,5

422,5

 

Всего за 2004-2005 гг. число инвалидов увеличилось на 707,3 тыс. человек, или на 64,8%, по сравнению с 2003 г. Рост числа инвалидов произошел в основном за счет лиц пенсионного возраста с 555 тыс. в 2003 г. до 1,2 млн. в 2005 г. Число инвалидов трудоспособного возраста увеличилось с 536 тыс. в 2003 г. до 565 тыс. в 2005 г. Значительное увеличение отмечено среди инвалидов II группы - с 59,0 в 2003 г. до 94,0 в 2005 г. на 10 тыс. взрослого населения (табл. 4.2.).

 

Таблица 4.2.

 

Динамика первичной инвалидности взрослого населения

в Российской Федерации с учетом группы инвалидности

 

Группы    
инвалидности 
(всего    
инвалидов)  

 

Годы                 

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

абс.

1199761

1184023

1091832

1464290

1799122

на 10
тыс.

106,8

105,4

95,8

128,0

157,0









в том 
числе по
группам

I  
руппа

абс.

142842

152543

140980

165172

193176

%  

11,9

12,9

12,9

11,3

10,7

на 10
тыс.

12,7

13,6

12,4

14,4

16,9

II 
группа

абс.

766884

744627

672211

935989

1077154

%  

63,9

62,9

61,6

63,9

59,9

на 10
тыс.

68,3

66,3

59,0

81,8

94,0

III 
группа

абс.

290035

286853

278641

363129

528792

%  

24,2

24,2

25,5

24,8

29,4

на 10
тыс.

25,8

25,5

24,4

31,7

46,2

 

Основная причина инвалидности - болезни системы кровообращения. В 2005 г. число инвалидов по этому классу составило 984,2 тыс. - в 1,9 раза больше, чем в 2003 г. (514,4). При этом почти удвоилось количество инвалидов по причине ишемической болезни сердца: со 195,0 до 388,4 тыс. Снижение абсолютного числа инвалидов отмечено только при туберкулезе и профессиональных заболеваниях.

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2005 г. составило 989,4 тыс. и увеличилось по сравнению с 2004 г. на 31,2 тыс., или на 3,3%. В расчете на 100 тыс. человек число инвалидов вследствие психических расстройств в 2005 г. составило 695,1 (в 2004 г. - 673,1). В общем числе инвалидов 8,3% составляют больные с III группой инвалидности, 12,3% - дети-инвалиды в возрасте до 17 лет включительно. 35,4% инвалидов составили больные шизофренией, 33,9% - больные умственной отсталостью, 9,8% пришлось на больных эпилепсией (с психозом и без психоза), 2,8% - на больных хроническими неорганическими психозами.

В 2005 г. наблюдалось небольшое уменьшение числа работающих инвалидов (на 448 человек, или 1,1%), а общее число работающих составило 40138 человек (4,1% всех инвалидов).

 

РАЗДЕЛ 5. СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

В 2005 г. завершилось реформирование государственной санитарно-эпидемиологической службы, в результате чего расширились функции вновь образованной Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, создана новая структура органов и учреждений.

Особую важность представляют мероприятия, проводившиеся в 2005 г. в рамках Концепции государственной политики в области здорового питания, алкогольной продукцией, химическим и микробиологическим загрязнением пищевых продуктов, профилактики пищевых отравлений различной этиологии, дефицита микронутриентов.

Одним из направлений деятельности в 2005 г. было усиление надзора за предприятиями промышленности и объектами транспорта, что позволило несколько улучшить условия труда на этих объектах.

В 2005 г. удельный вес проб с превышением предельно допустимых концентраций в атмосферном воздухе снизился в 37 субъектах Российской Федерации. Снижение загрязнения атмосферного воздуха в 2005 г. произошло по бенз(а)пирену, пыли, свинцу, окислам азота.

Наблюдается тенденция снижения уровня профессиональной заболеваемости, наибольший удельный вес которой приходится на заболевания, связанные с воздействием физических факторов, промышленных аэрозолей, физически напряженного труда.

Определенные успехи достигнуты в области профилактики инфекционных заболеваний и, прежде всего, по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. Удалось снизить заболеваемость корью (в 5,8 раза), коклюшем (в 2,4 раза), дифтерией (на 28,6%), эпидемическим паротитом (на 30,5%), острым гепатитом В (на 17,1%). В течение года не регистрировались заболевания полиомиелитом, обусловленные диким штаммом полиовируса. Кроме того, отмечено снижение заболеваемости лептоспирозом - в 3,3 раза, ГЛПС - на 27,8%, бактериальной дизентирией - на 9,4%, хроническими вирусными гепатитами - 7,8%, острым гепатитом С - на 6,1%, сальмонеллезной инфекцией - на 5,6%.

Вместе с тем, возросла заболеваемость туляремией в 7,6 раза, клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) на 16,3%, клещевым весенним энцефалитом на 7,8%.

В группе инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя по-прежнему доминирующее значение имеют грипп и острые респираторные инфекции. На их долю приходится свыше 90% всех регистрируемых инфекционных заболеваний (27635967 случаев). В последние годы эпидемиологические подъемы заболеваемости гриппом связаны с циркуляцией вирусов А/H3N2 и B, в меньшей степени - A/H1N1.

В 2005 г. в мире имели место локальные очаги гриппозной инфекции, вызванные высокопатогенным вирусом гриппа птиц A/H5N1 с высокой смертностью среди инфицированных людей, имевших контакт с больными птицами. Данный факт потребовал усиления контроля за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по отношению к гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в Российской Федерации.

В Российской Федерации утвержден и реализуется Национальный план мероприятий на 2005-2007 гг. по совместной с Всемирной организацией здравоохранения программе ликвидации кори к 2010 г. Выраженное снижение заболеваемости корью в Российской Федерации в последние годы свидетельствует о том, что корь может оказаться третьей инфекцией, которая вслед за натуральной оспой и полиомиелитом будет ликвидирована на территории России.

Среди заболевших корью сохраняется тенденция к увеличению удельного веса взрослых, прежде всего, молодых людей 18-29 лет. 60% заболевших не имеют прививочного анамнеза.

Снижение заболеваемости корью обусловлено, в первую очередь, повышением охвата профилактическими прививками. Всего в 2005 г. вакцинировано 2696961 человек (в 2004 г. - 2054681), из них 1441551 детей, ревакцинировано 3875730 (в 2004 г. - 2873901), из них 1502208 детей.

Реализация программы элиминации кори тесно связана с проблемой снижения заболеваемости краснухой, которая все еще остается высокой - 100,8 на 100 тыс. населения (2004 г. - 101,1), среди детей - 432,5 (2004 г. - 434,0). Остается высокой заболеваемость краснухой в Пензенской - 680,2 на 100 тыс. населения, Томской - 665,2, Кемеровской - 557,7 областях, республиках Алтай - 610,7, Коми - 348,8, Башкортостан - 249,6, Адыгея - 207,3, Чувашия - 443,7, Красноярском крае - 272,0.

В 2005 г. охват детей в возрасте 24 мес. вакцинацией против краснухи достиг 95,1% против 92,0% в 2004 г. Рекомендуемый 95% уровень охвата своевременными прививками против краснухи был обеспечен в 68 регионах Российской Федерации, в 2004 г. - в 39.

По-прежнему недостаточен уровень диагностики врожденной краснухи. И в 2004, и в 2005 гг. в Российской Федерации зарегистрировано по 2 случая врожденной краснухи, тогда как по экспертной оценке число их должно составлять не менее 360 случаев в год. Организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой является приоритетной задачей здравоохранения Российской Федерации наряду с вакцинопрофилактикой краснухи среди детей, а также девочек-подростков, девушек и женщин детородного возраста.

Одной из целей приоритетного национального проекта по дополнительной иммунизации является снижение к 2008 г. заболеваемости краснухой в 10 раз, а также предупреждение синдрома врожденной краснухи. Для снижения общей заболеваемости краснухой и предупреждения роста врожденной патологии у детей, связанной с заболеванием краснухой женщин репродуктивного возраста, в ходе реализации приоритетного проекта будет привито против краснухи 15 млн. детей, девушек и женщин до 25 лет.

В 2005 г. зарегистрированы 353 случая дифтерии, что на 28,57% меньше, чем за 2004 г. (505 случаев). Заболеваемость составила 0,25 на 100 тыс. населения, среди детей - 0,58 (129 случаев). Такая тенденция к снижению заболеваемости дифтерией обусловлена, прежде всего, неуклонным увеличением охвата иммунизацией населения, и в первую очередь детей декретированных возрастов.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2005 г. снизилась по сравнению с 2004 г. на 30,5%. Всего зарегистрировано 3027 случаев заболевания - 2,1 на 100 тыс. населения, в 2004 г. - 3,0; в т.ч. у детей - 8,6, в 2004 г. - 12,3.

В последние годы на территории Российской Федерации относительно стабилен уровень заболеваемости менингококковой инфекцией, что связано с начавшимся в 1990 г. межэпидемическим периодом. В 2005 г. заболеваемость менингококковой инфекцией составила 2,4 на 100 тыс. населения, среди детей - 10,2, в 2004 г. - 2,55 и 10,2, соответственно. На городское население приходится 76,8% случаев заболеваний. В Мурманской, Астраханской, Тюменской, Магаданской областях, Коми-Пермяцком автономном округе, Хабаровском крае, Еврейской автономной области уровень данной заболеваемости превышает среднероссийский в 2-3 раза.

В 2005 г. зарегистрировано 368 летальных исходов от менингококковой инфекции, в т.ч. у детей до 14 лет - 255362 летальных исхода были связаны с генерализованными формами заболевания.

В стране разработан и утвержден Национальный план действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, направленный на совершенствование организационных мероприятий, обеспечение высокого качества иммунизации, эпидемиологического надзора. В плане предусмотрены мероприятия по выявлению завоза дикого полиовируса, организации противоэпидемических мероприятий и обеспечению безопасной работы с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным диким полиовирусом.

В 7 субъектах Российской Федерации: республиках Башкортостане, Мордовии, Саха (Якутии), Иркутской, Челябинской областях, Алтайском и Красноярском краях, - зарегистрирован вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), из них 3 случая у контактных и 4 - у реципиентов вакцины. В ходе реализации приоритетного национального проекта по дополнительной иммунизации населения в 2006-2007 гг. планируется прививать контингенты детей из группы риска с иммунодефицитными состояниями - ежегодно 150 тыс. для предупреждения развития ВАПП.

Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам (ВГ) остается неблагополучной. В 2005 г. заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) практически остается на уровне прошлого года - 30 случаев, 30,2 на 100 тыс. населения (2004 г. - 30,0).

Распространению ВГА способствуют серьезные нарушения в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. В 2005 г. в России зарегистрирована самая крупная вспышка ВГА в Нижнем Новгороде с числом пострадавших около 3 тыс. Впервые возникла вспышка ВГА, связанная с употреблением инфицированных безалкогольных напитков промышленного производства, в г. Ржеве и трех ближайших районах Тверской области, пострадало 6 человек. Неудовлетворительное качество воды послужило причиной возникновения вспышек ВГА пищевого характера. Так, в Санкт-Петербурге в сети магазинов "Пятерочка" среди работающих зарегистрирована вспышка ВГА, связанная с употреблением инфицированной салатной продукции, - заболели 115 человек.

По сравнению с прошлым годом, заболеваемость вирусными гепатитами В (ВГВ) уменьшилась на 17,1% и составила 8,6 на 100 тыс. населения. Но в республиках Тыва, Алтай, Бурятия, Усть-Ордынском Бурятском, Чукотском автономных округах, Ивановской области, Приморском крае показатели составили от 14,2 до 26,0. Доля ВГВ в структуре вирусных гепатитов равна 19,1% (2004 г. - 22%).

В 2005 г. в лечебно-профилактических учреждениях инфицированы гепатитом В 184 пациента, гепатитом С (ВГС) - 62. В 34,5% случаев заражение ВГВ и ВГС связано с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 32,5% - в хирургических стационарах, 28,4% - в прочих лечебно-профилактических учреждениях, 3,6% - в родильных домах (отделениях), 0,8% - в детских стационарах.

Иммунизация против ВГВ позволила снизить заболеваемость этой инфекцией в стране в 5 раз: с 42,5 в 2000 г. до 8,6 на 100 тыс. населения в 2005 г. Особенно наглядна иммунологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита B в тех субъектах Российской Федерации, где активно проводили массовую иммунизацию.

С начала регистрации в России ВГС (1994 г.) отмечалось ежегодное увеличение заболеваемости до 21,1 на 100 тыс. населения в 2000 г. С 2001 г. началось снижение заболеваемости, и в 2005 г. показатель составил 4,5. В Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Ханты-Мансийском автономном округе, Иркутской, Амурской, Московской, Смоленской областях заболеваемость превышают среднероссийскую (4,5) в 1,7-3,1 раза и составляет от 7,9 до 14,2 на 100 тыс. населения. Обращает на себя внимание крайне высокий уровень носительства вируса гепатита C в России, показатель на 100 тыс. населения составил 104,7 (2004 г. - 117,8).

В течение последних лет эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной. При этом, отмечено увеличение общей заболеваемости туберкулезом на 0,6%, среди детей заболеваемость осталась на уровне прошлого года.

В 2005 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 119226 больных с впервые выявленной активной формой туберкулеза (83,8 на 100 тыс. населения), в том числе 3530 детей до 14 лет (16,4 на 100 тыс.). Отмечен рост бациллярных форм туберкулеза у детей до 14 лет - на 9,2%, что свидетельствует о низкой эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Сохраняются основные причины, способствующие такому положению: низкий социально-экономический уровень жизни большинства населения, значительные миграционные процессы, рост численности социально дезадаптированных групп, резервуар инфекции в учреждениях пеницитарной системы.

Наиболее высокие показатели заболеваемости населения туберкулезом регистрировались в Корякском автономном округе (444,6 на 100 тыс. населения), Республике Тыва (250,0), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (190,1), Приморском крае (164,8), Республике Бурятия (158,0), Еврейской автономной области (157,9), республиках Алтай (146,2), Хакасия (136,1), Хабаровском крае (129,4).

В последние годы наметилась стабилизация эпидемической ситуации по ВИЧ/СПИД в стране. В 2005 г. в России зарегистрировано 30 299 случаев ВИЧ-инфекции (21,1 на 100 тыс. населения), в том числе 640 случаев у детей до 14 лет (2,9 на 100 тыс. населения). Высокие показатели остаются в Санкт-Петербурге (73,4), Иркутской (68,9), Свердловской (65,6), Ленинградской (60,0) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (48,5), Калининградской (43,9) и Самарской (43,5) областях. В результате комплекса мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции удалось удержать эпидемию сконцентрированной в основном в уязвимых группах населения.

 

РАЗДЕЛ 6. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

По данным официальной статистики Минздравсоцразвития России на конец 2005 года в стране функционировало 16009 лечебно-профилактических учреждений, в число которых входило 7835 больниц различных типов, 1433 диспансера, 1024 из которых имели отделения стационаров, 5854 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения и 887 учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению.

В течении 2005 г. общее число лечебно-профилактических учреждений сократилось на 744 (на 4,4%).

Амбулаторно-поликлинические учреждения (самостоятельные и входящие), диспансерные отделения, женские консультации располагают плановой мощностью 3298064 посещений в смену - на 3,0% больше, чем в 2004 г. Плановая мощность учреждений, расположенных в сельской местности, возросла на 0,3% и составляет 486187 посещения (14,7% суммарной мощности всех учреждений). Основная доля мощностей развернута на базе городских поликлиник и поликлиник, входящих в состав больниц, - 36,9%, поликлиник ЦРБ - 21,6%.

В 2005 г. суммарное число посещений врачей (на приеме и на дому) во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях составило 1264024 тыс. - на 2,3% меньше, чем в 2004 г. Среднее число посещений на одного жителя, составлявшее в 2004 г. - 9,0, в 2005 г. уменьшилось до 8,9 посещения.

В течение 2005 г. в Российской Федерации было госпитализировано 33950 тыс. человек, в том числе 95,0% в больничные учреждения и 5,0% в стационары диспансеров. Число госпитализированных сельских жителей составило 9768 тыс. (28,8%).

Из госпитализированных в больницы (32257 тыс.) 3,4% поступило в больницы федерального подчинения, 73,6% - муниципального и 23,0% - в больницы, подчиненные субъекту федерации. Число госпитализированных сельских жителей составило 9372 тыс. (29,1%), из которых 47,8% получали медицинскую помощь в учреждениях, расположенных в сельской местности.

Из госпитализированных в стационары диспансеров (1693 тыс.) поступило в диспансеры муниципального подчинения 29,2% и 70,8% в диспансеры, подчиненные субъекту федерации. Число госпитализированных сельских жителей составило 396 тыс. (23,4%), из которых 3,4% получали медицинскую помощь в учреждениях, расположенных в сельской местности.

Общее число госпитализированных в 2005 г. по сравнению с 2004 г. уменьшилось на 0,1%, число госпитализированных в больничные учреждения - на 0,2%, число госпитализированных в стационары диспансеров увеличилось на 2,6%, число госпитализированных сельских жителей уменьшилось на 4,0%.

Суммарный коечный фонд стационаров больниц и диспансеров за 2005 г. сократился на 24,6 тыс. (на 1,6%) и составил 1485,9 тыс. коек.

Число коек круглосуточного пребывания составило 1394,2 тыс. (93,8%), а число коек дневного пребывания в стационаре - 91664 (6,2%). Обеспеченность койками на конец 2005 г. уменьшилась до 104,1 на 10 тыс. населения, в том числе 97,7 - койки круглосуточного пребывания, и 6,4 - койки дневного пребывания. Доля коечного фонда в сельской местности - 13,9%, в том числе 13,5% круглосуточных и 19,5% коек дневного пребывания. Обеспеченность сельского населения (38,7 млн. человек) койками составила 53,2.

Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет: терапевтическими - 21,8; хирургическими - 18,5; онкологическими - 2,6; инфекционными - 6,0; педиатрическими - 25,1 (для детей в возрасте 0-17 лет); неврологическими - 5,3; для беременных и рожениц - 20,8; гинекологическими - 9,9; туберкулезными - 5,5; психиатрическими - 11,4; наркологическими - 2,0; офтальмологическими - 1,7; отоларингологическими - 1,6; дерматовенерологическими - 1,5.

В структуре коек круглосуточного пребывания почти 55% составляют койки 8 профилей, в том числе: терапевтические - 11,6%; психиатрические - 10,7%; хирургические для взрослых - 7,5%; педиатрические - 5,2%; туберкулезные для взрослых - 5,2%; гинекологические - 5,1%; неврологические для взрослых - 5,0%; кардиологические - 3,8%. Доля коек сестринского ухода составляет 1,6%, а восстановительного лечения - 0,43%.

В больничных учреждениях основных типов коечный фонд составляет 1351,4 тыс. коек, в том числе в больницах федерального подчинения - 5,0%, муниципального - 65,4% и подчинения субъекту федерации - 29,6%.

Более 70% коек развернуто в больничных учреждениях 4 типов: в городских больницах - 29,1%; ЦРБ - 25,6%; психиатрических и психоневрологических больницах - 10,7%; областных больницах - 6,3%. Доля коек в участковых больницах - 4,7%; больницах восстановительного лечения - 0,42%; больницах сестринского ухода - 0,18%.

В 2005 г. в стационарах диспансеров насчитывалось 134,5 тыс. коек (9,1% от общего числа), в том числе в диспансерах федерального подчинения 0,04%, муниципального - 31,6% и подчинения субъекту федерации - 69,4%. В сельской местности развернуто 1,4% коек диспансеров. Доля коек в противотуберкулезных диспансерах составляет 41,3%; онкологических - 20,5%; психоневрологических - 12,5%; кожно-венерологических - 12,2%; наркологических - 9,9%; кардиологических - 3,3%.

Из 7835 больниц в федеральном подчинении состоит 241 (3,0%), муниципальном - 6422 (82,0%) и подчинении субъекту федерации - 1172 (15,0%). Среди больниц больше всего участковых - 33,6%, центральных районных - 22,1% и городских - 18,2%. В сельской местности функционирует 3607 (46,0%) больничных учреждений, в числе которых 2591 (71,8%) - участковые больницы и 688 (19,1%) - ЦРБ. Подавляющее большинство больниц в сельской местности - 3298 (91,4%) находятся в муниципальном подчинении. В 185 (7,1%) сельских участковых больницах на конец 2005 г. ни одна штатная врачебная должность не занята врачом. За 2005 г. число больниц основных типов сократилось на 353 (на 4,3%), в том числе 151 - в городах (на 3,6%) и 202 (на 5,3%) - в сельской местности. В числе закрытых больниц 231 участковая (65,4%).

В состав больничных учреждений входят 8352 амбулаторно-поликлинических учреждения и подразделения (АПП), среди которых находятся в федеральном подчинении 206 (2,5%), муниципальном 7285 (87,2%) и подчинении субъекту федерации 858 (10,3%). В сельской местности функционирует 3593 (43,0%) АПП, входящих в состав больниц. АПП чаще всего входят в состав участковых больниц - 31,6%, центральных районных - 28,4% и городских больниц - 21,4%. За 2005 г. общее число АПП, входящих в состав больниц, сократилось на 79 (на 0,9%), в том числе в сельской местности на 99 (на 2,7%). Из 1433 диспансеров в федеральном подчинении состоит 1 (0,1%), муниципальном - 710 (49,5%) и подчинении субъекту федерации - 722 (50,4%). Среди диспансеров больше всего противотуберкулезных - 32,5%, кожно-венерологических - 21,5%, наркологических - 12,7% и психоневрологических - 12,1%. В сельской местности функционирует 32 (2,2%) диспансера, 30 из которых имеют стационары. Основную их долю - 78,1% составляют противотуберкулезные (25). За 2005 г. число диспансеров сократилось на 30 (на 2,1%), стационаров диспансеров - на 10 (на 1,0%).

Из 5854 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) в федеральном подчинении состоит 39 (0,7%), муниципальном - 4951 (84,6%) и подчинении субъекту федерации - 864 (14,8%). Среди самостоятельных АПУ больше всего амбулаторий - 66,9%, поликлиник - 18,7% и детских поликлиник - 8,0%. В сельской местности функционируют 3772 (64,4%) самостоятельных АПУ, в числе которых 3748 (99,4%) - амбулатории. В 599 (16,0%) сельских амбулаториях на конец 2005 г. ни одна штатная врачебная должность не занята врачом. За 2005 г. число самостоятельных АПУ сократилось на 349 (на 5,6%). В числе закрытых АПУ 318 (91,1%) - амбулатории.

Из 887 учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, в федеральном подчинении состоит 15 (1,7%), муниципальном - 689 (77,7%) и подчинении субъекту федерации - 183 (20,6%). Среди этих учреждений больше всего стоматологических поликлиник для взрослых - 81,3% и детей - 14,4%. В сельской местности функционирует 7 стоматологических поликлиник для взрослых (0,8%). За 2005 г. число учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, сократилось на 12 (на 1,3%).

В 2005 г. в Российской Федерации функционировало 3276 станций скорой медицинской помощи (СМП), которыми выполнено 47636,9 тыс. вызовов и оказана помощь 51455,5 тыс. человек. Доля вызовов в сельской местности составила 13,1%, а доля лиц, получивших помощь, - 14,2%. Число лиц, получивших СМП (амбулаторно и при выездах), составило 360 на 1000 населения. По сравнению с 2004 г., увеличилось число станций СМП - на 10, а число вызовов и лиц, которым оказана помощь, уменьшилось на 0,3%.

В 2005 г. фельдшерская помощь оказывалась в 42164 ФАПах, в которых было выполнено 133395,3 тыс. посещений. Число ФАПов сократилось на 359 (на 0,8%).

В течение 2005 г. число медико-санитарных частей стало меньше на 16 (на 10,7%), число развернутых в них коек - на 1611 (на 6,9%), а число занятых врачебных должностей - на 886 (на 6,7%).

Система высшего медицинского и фармацевтического образования России включает 48 государственных медицинских и фармацевтических вузов, в числе которых 15 университетов, 28 академий, 5 институтов и 13 медицинских факультетов в структуре университетов Министерства образования Российской Федерации. В медицинских вузах работает более 32 тыс. преподавателей, среди которых около 4 тыс. докторов и более 18 тыс. кандидатов наук, 250 академиков и членов-корреспондентов РАН и РАМН. Ежегодно в медицинские вузы РФ поступают 22-23 тыс. абитуриентов, 20 тыс. из которых завершают обучение. Более 200 тыс. студентов обучаются в 450 средних медицинских (фармацевтических) учебных заведениях.

В здравоохранении Российской Федерации трудятся свыше 4 млн. человек. Среднемесячная заработная плата по статье здравоохранение, физическая культура и спорт возросла с 2004 руб. в 2001 г. до 5870 руб. в 2005 г.

За последние 15 лет численность врачей всех специальностей практически не изменилась (прирост 0,8%) и составила на конец 2005 г. 607,7 тыс. Доля врачей клинических специальностей составляет менее 70%. Почти 70% всех врачей в стране - женщины. В сельской местности работают 45,0 тыс. врачей (7,4%).

В системе здравоохранения работают почти 12 тыс. провизоров, в том числе 3,8 тыс. (33,0%) - в аптечных учреждениях.

495 тыс. врачей работают в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе 312 тыс. в стационарах и 173,7 тыс. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, из них 56,1 тыс. в первичном звене, а 75,2 тыс. в качестве врачей-специалистов АПУ.

Укомплектованность первичного звена здравоохранения составляла 56%; средний возраст врачей - 52 года. В городах укомплектованность врачами амбулаторно-поликлинического педиатрического звена составила до 80%, в сельской местности - до 50%. Численность среднего медицинского персонала на селе в 2 раза меньше, чем в городе.

В конце 2005 г. обеспеченность врачами всех специальностей составила 42,6 на 10 тыс. населения (в 2004 г. - 42,4), в том числе обеспеченность врачами клинических специальностей - около 29. Обеспеченность врачебными кадрами в городах приближается к 60, а в сельской местности не превышает 13 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебных должностей - 93%, а средний коэффициент совместительства - 1,5.

Обеспеченность врачами терапевтического профиля составила 8,5; хирургического - 6,2; акушерами-генекологами - 5,1; педиатрами - 20,3; неврологами - 1,5; психиатрами - 1,6; рентгенологами и радиологами - 1,2; врачами санитарно-эпидемиологической группы - 3,2; зубными врачами - 1,4; врачами скорой помощи - 1,1.

Более 56 тыс. врачей (менее 10%) - участковые. Около 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более пяти лет. Число врачей-терапевтов - 28823 или 2,0 на 10 тыс. населения, число врачей общей (семейной) практики также увеличилось на 1 тыс. и составило 4909. Несмотря на постоянно растущую численность врачей общей практики (ВОП), их доля составляет только 0,8% в общей численности врачей. Суммарная доля ВОП и врачей-терапевтов участковых не превышает 5,4%.

54,6% врачей имеют квалификационную категорию (высшая - 26,0% первая - 21,4% вторая - 7,2%). Сертифицировано 80,4%. В сельской местности высшую категорию имеют 12,7%, первую 24,2% вторую 6,3%. Сертифицировано 78,1% врачей.

За последние 15 лет численность среднего медицинского персонала (СМП) уменьшилась на 126,5 тыс. (8,6%). и составила на конец 2005 г. 1351,2 тыс. Укомплектованность должностей сохраняется на уровне 96% при среднем коэффициенте совместительства - 1,3. В сельской местности работают 218,4 тыс. (16,2%). Обеспеченность СМП уменьшилась в 2004 г. до 95,6, а к концу 2005 г. до 94,6 на 10 тыс. населения. В сельской местности она находится на уровне 60. Соотношение врач - средний медицинский работник уменьшилось до 1:2,2.

Основную долю среднего медицинского персонала составляют медицинские сестры - 68,0%, далее следуют фельдшера - 10,7%, акушерки - 4,8%, организаторы сестринского дела - 0,9%.

На конец 2005 г. 60,2% средних медицинских работников имеют категорию (в том числе высшую - 26,1%, первую - 25,4%, вторую - 8,7%); сертифицировано 71,8%. В сельской местности имеют категорию 54,1% (в том числе высшую - 18,2%, первую - 27,3%, вторую - 8,6%); сертифицировано 69,7%.

В обеспеченности населения Российской Федерации врачебным и средним медицинским персоналом существуют значительные региональные различия. Так, по данным Росстата, в 2005 г. обеспеченность врачами всех ведомств в среднем составляла 48,8 на 10 тыс. населения, в Северо-Западном федеральном округе в 1,3 раза больше, чем в Уральском (54,6 против 42,1). Обеспеченность населения средним медицинским персоналом по Российской Федерации составляла 108,0, в Приволжском федеральном округе в 1,23 раза больше, чем в Южном - 115,3 против 93,9.

Все вышеизложенное обуславливает высочайшую актуальность вопросов планирования, подготовки, распределения и закрепления медицинских кадров в Российской Федерации.

Кардиохирургическая помощь. Число операций на сердце в 2005 г. увеличилось по сравнению с 2004 г. на 11,4%, в том числе случаев коронарного шунтирования на 20,3%, транслюминальной ангиопластики коронарных артерий на 24,6%, коррекции нарушений ритма сердца на 13,6% (с использованием методов радиочастотной аблации на 25,3%), приобретенных пороков сердца на 3,2%.

В учреждениях Дальневосточного федерального округа выполнено 1,3% всех операций коронарного шунтирования в стране, 1,7% транслюминальной ангиопластики коронарных артерий, 1,8% операций коррекции приобретенных пороков сердца, 2,7% операций при врожденной патологии, а в Приволжском федеральном округе - соответственно, 20,3, 8,3, 20,0, 18,4%, Уральском федеральном округе - 13,1, 10,8, 13,1, 9,5%. В Центральном федеральном округе лидирует, естественно, Москва, в клиниках которой выполнено более 60% всех случаев прямой реваскуляризации миокарда, свыше 42% коррекции врожденных пороков сердца и 36% приобретенных.

Объем оперативного лечения врожденной патологии уменьшился на 0,5%, при этом доля вмешательств у детей (0-17 лет) выросла с 81,5 до 85,5%, в возрасте до 1 года - с 20,5 до 21,9%. Количество операций увеличилось, соответственно, на 4,4 и 6,3%. В ряде кардиохирургических центров внедрены современные методики коррекции врожденных пороков сердца у детей первого года жизни, расширен спектр оперируемых форм, в том числе с использованием эндоваскулярных методик. Большое значение имело увеличение финансирования детской кардиохирургии федеральным бюджетом, улучшение оснащенности педиатрической службы диагностической аппаратурой, повышение квалификации детских кардиологов и специалистов ультразвуковой диагностики.

Более 37% всех вмешательств на сердце выполнены у пациентов с ишемической болезнью сердца с послеоперационной летальностью 1,6%, при коронарном шунтировании - 3,1%; в 2004 г. - 1,8 и 3,4%, соответственно. В расчете на миллион населения произведено 70 операций коронарного шунтирования и около 86 эндоваскулярных ангиопластик коронарных артерий при минимальной потребности 1000 таких вмешательств. Кроме того, в 2014 случаях были использованы другие методы оперативного лечения. Улучшению результатов хирургического лечения ИБС способствовало внедрение в кардиологическую практику новых методов точной оценки распространенности нарушения перфузии и определения жизнеспособного миокарда.

Вторым по объему разделом кардиохирургии является оперативное лечение нарушений сердечного ритма и проводимости - 33,4%, что соответствует большой распространенности этой патологии, имеющей врожденный и приобретенный характер. Почти три четверти всех вмешательств составляют имплантации электрокардиостимулятора, их количество в 2005 г. выросло на 11,2% по сравнению с 2004 г. - 114 на миллион населения при минимальной потребности 350 без учета необходимости замены аппарата через несколько лет. По сведениям Федерального центра хирургической и интервенционной аритмологии, увеличилось число учреждений, применяющих методы аблации и криодеструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных очагов. Повышению уровня медицинской помощи больным с нарушениями ритма сердца способствует внедрение в клиническую практику способов выявления эктопических желудочковых аритмий, трехмерного картирования сердца, методики операции "Лабиринт".

Сохраняющаяся тенденция уменьшения числа ревматических пороков клапанов сердца у населения всех возрастных групп в некоторой степени определила незначительный рост операций их коррекции, особенно в сравнении с динамикой в 2003-2004 годы - более 13%. Несостоятельность клапанов может быть как инфекционного, так и атеросклеротического генеза. Больные с инфекционным клапанным эндокардитом составили около 12% всех оперированных. Использование моделей биологических протезов для замещения пораженных клапанов расширило возможности хирургического лечения пожилых пациентов и с противопоказаниями к перманентному использованию антиагрегантных средств, связанному с имплантацией механических протезов. В расчете на миллион населения произведено около 44 операций коррекции приобретенных пороков клапанов сердца, что в 3-4 раза меньше показателей в европейских странах.

Вмешательства на артериях, питающих головной мозг, при их стенозировании или закупорке способствуют профилактике ишемических повреждений мозга, уменьшению летальности и инвалидности взрослого населения. В 2005 г. отмечен рост числа таких операций по сравнению с 2004 г. на 29,6% при летальности 3,5%. Около 32% из них выполнено в учреждениях Центрального федерального округа, около 22% - Приволжского, менее 5% - Южного и Дальневосточного. Это составило в среднем 42 операции на миллион населения при минимальной потребности 75. Объем помощи этим пациентам зависит, в том числе, от позиции неврологов в территориях, их взаимодействия с ангиохирургической службой, а также от готовности последней оказывать такую помощь.

Существенно увеличилось число операций на почечных артериях, окклюзирующие поражения которых приводят к вазоренальной гипертензии, характеризующейся тяжелым течением и толерантностью к медикаментозной терапии, - на 88,6% относительно 2004 г. (около 8 вмешательств на миллион населения при минимальной потребности 25), при этом летальность снизилась с 0,8 до 0,5%.

Операции на артериальной системе составили 25% всего объема сосудистой хирургии, больше, чем в предыдущие годы, при уменьшении послеоперационной летальности с 3,9 до 3,7%. Внедрение в практическое здравоохранение ультразвуковых методов диагностики поражений различных сосудистых бассейнов, использование более совершенной аппаратуры обеспечили расширение контингента больных, нуждающихся во вмешательстве, и своевременное направление их к ангиохирургам. Это позволило уменьшить количество осложненных случаев в виде разрыва или расслоения аорты, развития острой ишемии конечностей, органов брюшной полости, головного мозга и т.д. Потребность в реконструктивных операциях на артериях - не менее 1000 на миллион населения, а в 2005 г. в учреждениях системы Минздравсоцразвития России выполнено 300.

В 2000 г. аппараты для экстракорпоральной перфузии имели 62 клиники в 43 субъектах Российской Федерации, в них проведено 11845 операций на открытом сердце. При этом в 25 учреждениях за год проведено менее 100 таких вмешательств, из них в 17 - менее 50, т.е. примерно одно в неделю. В 2005 году количество клиник, применяющих искусственное кровообращение, достигло 72, а число оперированных больных - 23219. Менее 50 случаев его использования было в 13 клиниках, которые в ряде случаев являются единственными в территории и финансируются из средств регионального бюджета.

Когда выделяются значительные средства на организацию подразделения или приобретение дополнительной аппаратуры, а потом в год проводится не более 20-50 вмешательств, это приводит к неэффективному использованию материально-технических и кадровых ресурсов, к потере специалистами квалификации. Примерами такой ситуации можно считать положение с кардиохирургической помощью в Калининградской, Ульяновской, Пензенской областях, Ставропольском и Приморском краях, республиках Дагестан и Бурятия. Последовательное развитие кардиохирургической помощи отличает Краснодарский край, Пермскую и Тюменскую области, Республику Татарстан.

Онкологическая служба. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в течение 10 лет оставался практически неизменным. Несмотря на возможности новых медицинских технологий, положительных тенденций, свидетельствующих о более ранней диагностике злокачественных новообразований, не отмечается. В 2005 г. в России у 23,3% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Показатель запущенности составляет 30,5%. Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих территориях: Чукотский автономный округ - 45,7%, Республика Тыва -  40,0%, Магаданская область - 36,8%, республики Саха (Якутия) - 33,3%, Алтай - 33,1%, Ингушетия - 31,6%, Тамбовская - 31,2% и Калужская области - 30,8%.

Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III-IV) у 69,0% больных были выявлены опухоли полости рта и глотки, у 55,2% - опухоли прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, у 38,7% - опухоли шейки матки, у 37,4% - новообразования молочной железы, у 25,0% - опухоли щитовидной железы.

В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2005 г. составила 31,6% (2004 г. - 33,2%, 1995 г. - 37,7%). Она варьировала от 17,6% в Республике Адыгея, 19,2% в Белгородской области, 20,0% в Краснодарском крае до 52,3% в Республике Саха (Якутия), 44,3% в Магаданской области, 43,9% в Республике Бурятия, 42,7% в Еврейской автономной области, 42,3% в Тверской области.

В ряде случаев соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности характеризует уровень несоответствия между долей выявленных больных с опухолевым процессом IV стадии и фактической запущенностью, свидетельствуя о весьма высокой частоте клинических ошибок (табл. 6.1.).

Соотношение менее единицы - как правило, результат завышения степени распространенности опухолевого процесса и отказа в лечении некоторым больным в связи с отсутствием для этого возможности на местах, пожилым возрастом, общими противопоказаниями к лечению, а также неполного и несвоевременного учета умерших.

 

Таблица 6.1.

 

Максимальные отношения одногодичной летальности

(2005 г.) и запущенности (2004 г.) при злокачественных

новообразованиях

 

Субъекты Российской 
Федерации      

Одногодичная 
летальность, %

Запущенность
2004 г., % 

Отношение

Российская Федерация  

31,6     

23,3    

1,4   

Республика Бурятия    

43,9     

18,8    

2,3   

Самарская область     

28,0     

12,4    

2,3   

Кемеровская область   

32,0     

15,1    

2,1   

Тверская область      

42,3     

21,5    

2,0   

Владимирская область  

39,2     

20,1    

2,0   

Курганская область    

37,4     

20,2    

1,9   

Вологодская область   

39,2     

22,0    

1,8   

Алтайский край        

31,9     

18,1    

1,8   

 

Соотношение, превышающее единицу, указывает на несоответствие регистрируемой степени распространения опухолевого процесса действительному, так как при своевременном выявлении заболевания даже без лечения срок жизни больного больше 1 года. На данное обстоятельство может оказывать влияние факт административного давления на онкологов с целью "улучшения" структуры распределения больных по стадиям, что совершенно недопустимо. Об искусственном перераспределении стадии заболевания свидетельствует тот факт, что существенная доля больных, отнесенных к ранним стадиям заболевания, погибает в первые 3 месяца после установления диагноза.

Более половины больных со злокачественными новообразованиями, впервые взятых на учет в 2005 г., закончили специальное лечение. Только хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 45,2% случаев (в 2004 г. - 44,3%). Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении рака желудка (76,5%), меланомы кожи (73,2%), прямой кишки (62,7%). Средний показатель использования лучевого метода составил 17,0%. Лучевая терапия применялась в 56,9% случаев при лечении новообразований полости рта и глотки, в 54,5% - злокачественных опухолей шейки матки, в 45,4% - новообразований гортани, в 30,9% - опухолей пищевода. Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный методы использовались чаще всего при лечении злокачественных новообразований яичников (78,6%), молочной железы (73,8%), тела матки (61,9%). В среднем, 32,4% больных со злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода. Только лекарственный и химиолучевой методы применялись значительно реже - у 5,4 и 2,7% больных, соответственно.

В целом, показатели состояния онкологической службы в 2005 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Психиатрическая служба. В 2005 г. амбулаторно-поликлиническую помощь в стране лицам с психическими расстройствами оказывали 173 психоневрологических диспансера (в 2004 г. их было 170), 2249 психоневрологических кабинетов (диспансерных отделений) (в 2004 г. - 2270), 6 психоэндокринологических кабинетов и 1095 психотерапевтических кабинетов. Больничную помощь лица с психическими расстройствами получали в 270 психиатрических больницах (за год число больниц уменьшилось на 5) и в 115 стационарах, открытых при психоневрологических диспансерах (их число увеличилось на 4).

Число врачей-психиатров (физических лиц) составило 14448 - 1,02 на 10 тыс. населения, врачей-психотерапевтов - 1898 (0,13).

Медико-психологическую помощь психически больным осуществляли медицинские психологи: ими было занято 3158 должностей, в том числе 1304 должности в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Социально-психиатрическая помощь оказывалась 577 специалистами по социальной работе и 1464 социальными работниками.

Коечный фонд для психически больных в 2005 г. продолжал сокращаться и уменьшился на 1636 коек (на 1,0%), составив на конец года 161748 коек - 11,4 на 10 тыс. населения. В структуре фонда 149375 составляют койки для взрослых (92,3%); 9948 - койки для детей (6,2%) и 2425 - психосоматические койки (1,5%). Сокращение коснулось в основном психиатрических коек для взрослых.

Средняя занятость психиатрической койки в году составила 333 дня (в 2004 г. - 334), в т.ч. койки для взрослых - 335 дней (в 2004 г. - 336), детские койки - 299 дней, как и в 2004 г. И только использование психосоматической койки снизилось с 358 дней в 2004 г. до 335 дней в 2005 г.

Число мест для психически больных в дневных стационарах увеличилось с 15685 в 2004 г. до 16274 в 2005 г. Обеспеченность местами в дневных стационарах в расчете на 100 диспансерных и консультативных больных составила 0,4. Число больных, получивших лечение в дневных стационарах, в расчете на 100 диспансерных и консультативных больных составило в 2004 и 2005 гг. - 3,5, в 2003 г. - 3,8.

К 2005 г. в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ) осталось всего 12946 мест для стационарных и амбулаторных больных - на 2196 мест (14,5%) меньше, чем в 2004 г. На 100 диспансерных больных приходилось всего 0,73 места (в 2004 г. - 0,84), а число работающих в ЛПМ составляло 2,2 из каждых 100 диспансерных больных.

В деятельности психиатрической службы к 2006 г. наметились следующие тенденции: сокращение числа психоневрологических и психотерапевтических кабинетов, которые, как правило, функционируют на базе общесоматических учреждений; закрытие психиатрических отделений в больницах общесоматического профиля; уменьшение числа врачей-психиатров и психотерапевтов (физических лиц) и сокращение числа занимаемых ими должностей, включая занятые на амбулаторном приеме должности; снижение коечного фонда для психически больных, которое не компенсируется адекватным ростом числа мест в дневных стационарах; стремительное свертывание системы трудовой реабилитации психически больных.

Санаторно-курортная помощь. В Российской Федерации дефицит коечного фонда для лечения граждан в санаторно-курортных учреждениях всех форм собственности составляет в санаториях для детей 22,8% (8197 коек), в санаториях для взрослых 204,8% (137817 коек). Расчет произведен при условии, что 40% состоящих на диспансерном учете нуждаются в санаторно-курортном лечении 1 раз в 7 лет.

В 2005 году санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, обеспечивали оздоровление детей и взрослых с различной соматической патологией, больных туберкулезом, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также граждан - получателей социальных услуг согласно Федеральному закону от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ).

Сеть санаторно-курортных учреждений, подведомственных Росздраву, представлена 61 учреждением (60 санаторно-курортных учреждений и одна курортная больница) мощностью 14352 коек, в том числе 35 санаториев для детей и детей с родителями на 8115 коек.

В 2005 году в санаториях пролечено 76,7 тыс. детей из субъектов Российской Федерации, в том числе 10,4 тыс. детей из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, 8,4 тыс. детей-инвалидов; в санаториях и отделениях для детей с родителями получили санаторно-курортное лечение около 40 тыс. взрослых.

Работа койки в детских санаториях составила 311 дней. План койко-дней (2525690 к/д) по детским санаториям в среднем выполнен на 97,7% (2467287 к/д) в связи с неполным использованием путевок органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, а именно: Республикой Бурятия использовано лишь 53,5%, Республикой Саха (Якутия) - 55,7%, Чеченской Республикой - 33,6%, Приморским краем - 47,1%, Амурской областью - 47,9%, Еврейской АО - 53,3%, Таймырским АО - 45%, Чукотским АО - 57%, Ямало-Ненецким АО - 60%. 531 пациент, поступил в санатории с противопоказаниями, 120 из них реэвакуировано из здравниц. Не по профилю в санатории поступили 3504 человека, из них не приняты санаториями 58.

Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию подведомственны 16 туберкулезных санаториев, в том числе 3 детских. В 2005 году план койко-дней туберкулезными санаториями (1288950 к/д) выполнен на 97% (1250218 к/д). Работа койки в году составила 302 дня. Анализ использования путевок свидетельствует о неудовлетворительной работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору больных туберкулезом для направления в санатории. Так, только за 2005 год в результате возврата путевок туберкулезные санатории потеряли 38739 койко-дней, что составило около 20915,0 тыс. руб. Орловская область использовала лишь 15% путевок, Липецкая область - 54%, Брянская область - 64%, Калининградская область - 60%, Мурманская область - 50%, Республика Бурятия - 64%, Республика Тыва - 25%. До половины выделенных путевок не используется в Краснодарском и Хабаровском краях, Читинской, Камчатской областях и некоторых других регионах.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.01.2005 г. N 32-р Росздраву были переданы 9 федеральных государственных учреждений, предоставляющих санаторно-курортное лечение гражданам старше 18 лет. Из них 6 санаториев на 1494 койки, 3 пансионата с лечением на 473 койки. В 2005 году деятельность этих учреждений осуществлялась по договорам с Фондом социального страхования Российской Федерации, другими юридическими и физическими лицами. Всего в данных санаторно-курортных учреждениях Росздрава пролечено 32,9 тыс. пациентов, в том числе 17 тыс. граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. План койко-дней (461753 к/д) санаториями выполнен на 99% (457712 к/д). Работа койки в санаториях для взрослых составила в среднем 307 дней в году. План койко-дней (147646 к/д) пансионатами с лечением выполнен на 66% (97645 к/д) при работе койки в среднем 222 дня в году. Основной причиной недовыполнения плана койко-дней в санаториях являются опоздания и досрочные отъезды из здравниц, в пансионатах с лечением - отсутствие необходимой материально-технической базы для предоставления санаторно-курортного лечения в полном объеме.

В 2005 году расходы на финансирование подведомственных санаторно-курортных учреждений составили 2173,7 млн. руб. Рост финансирования по сравнению с 2004 годом составил 134,4%. На укрепление материально-технической базы по статье капитальный ремонт было выделено 447,6 млн. руб. - рост 183,9 млн. руб. или 169,7% к 2004 году. На капитальное строительство и реконструкцию направлено 205,8 млн. руб. - рост 107,0 млн. руб., или 152%. На централизованную закупку оборудования в 2005 году было израсходовано 43,8 млн. руб. для 22 санаторных учреждений, в том числе для 12 детских, 7 туберкулезных и 3 санаториев для взрослых.

В 2005 году санаторно-курортные учреждения осуществляли внебюджетную деятельность. В целом, санаториями было заработано 1015,5 млн. руб. Основные внебюджетные поступления обеспечили детские учреждения, имеющие отделения для детей с родителями 612,2 млн. руб. (60% от общего объема внебюджетных поступлений или 92 рубля на 1 койку в год) и санатории для взрослых - 300,7 млн. руб. (29,6% или 201 руб. на 1 койку в год). В детских санаториях внебюджетные поступления составили 64,1 млн. руб. (6,3% или 21,8 руб. на 1 койку в год), в туберкулезных санаториях внебюджетная деятельность имеет существенные ограничения в силу их специфики, поэтому их внебюджетные доходы значительно ниже и составили 38,5 млн. руб. (3,9% или 9,2 руб. на 1 койку в год).

Из заработанных средств на укрепление материально-технической базы было направлено 346,3 млн. руб. (34,1% от общего объема внебюджетных поступлений), на материальное стимулирование труда - 246,6 млн. руб. (24,3%), остальные средства в размере 422,6 млн. руб. (41,6%) были использованы на расходы по недофинансированным статьям, в том числе на повышение качества питания, приобретение медикаментов, коммунальные платежи.

Несмотря на комплекс мер, проводимых Росздравом по укреплению материально-технической базы подведомственных санаторно-курортных учреждений, далеко не все санатории располагают необходимыми площадями, хорошей лечебно-оздоровительной базой и современным оборудованием. Только 14 из 35 детских санаториев имеют бассейны. В 19 санаторно-курортных учреждениях (30% от общего числа санаториев) требуется срочное проведение реконструкции или капитального строительства, в том числе: лечебно-диагностической базы - 12 объектов (20%), спальных корпусов - 12 объектов (20%), объектов инфраструктуры (котельных, канализации, очистных сооружений, противооползневых сооружений) - 8 (16%). На эти цели в ближайшие 3 года потребуется не менее 2,5 млрд. руб. целевых инвестиций. При сегодняшних темпах финансирования здравниц этот срок растянется до 8-10 лет.

Довольно остро стоит вопрос с оплатой налога на землю. Большинство муниципальных образований устанавливают размер налога на землю по самой высокой шкале, так как санатории расположены в уникальных природоохранных зонах с высокой кадастровой ценой, что является неподъемным бременем не только для самого санатория, но и для федерального бюджета, в обязательства которого входит компенсировать расходы по этому налогу. Это особенно критично для санаториев, расположенных на больших земельных площадях в лесопарковых зонах Башкирии, Ленинградской области, Урала, Алтая. За редким исключением местные органы власти устанавливают приемлемый налог, который санаторий в состоянии погасить за счет бюджетных и внебюджетных источников.

В федеральных государственных учреждениях, к которым относятся подведомственные санаторно-курортные учреждения агентства, используется до настоящего времени сметное финансирование, которое исключает возможность получения прибыли, а следовательно, и применение общепринятых методов оценки эффективности землепользования.

В 2005 году в структуре санаторно-курортных учреждений функционировали 1 570 коек клиник научно-исследовательских институтов, которыми внедрено более 70 новых методик по использованию природных лечебных ресурсов, лечебных факторов при различных заболеваниях, обеспечена специализация, повышение квалификации и сертификация более 100 врачей-специалистов восстановительной медицины.

В 2005 году санатории федерального подчинения приняли участие в открытом конкурсе на предоставление санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной поддержки. По итогам конкурса 28 подведомственных Росздраву учреждений (46%) заключили договоры с Федеральным фондом социального страхования на закупку санаторно-курортных путевок. Фондом социального страхования Российской Федерации приобретено в эти учреждения 29 тыс. путевок на общую сумму 271384,8 тыс. руб., в том числе для детей и детей с родителями 12135 путевок на сумму 109344,4 тыс. руб. (21% от общего количества путевок санаториев), для взрослых 17013 путевок на сумму 162040,4 тыс. руб. (75%).

Служба медицины катастроф. На территории Российской Федерации (без учета Чеченской Республики) в 2005 г. зарегистрирована 10771 чрезвычайная ситуация (ЧС), связанная с потерями или угрозой потерь среди населения, что на 29,1% меньше, чем в 2004 г. (15202 ЧС). По сравнению с предыдущим годом, произошло снижение всех видов ЧС, в том числе техногенных на 15,2%, биолого-социальных на 8,3%, природных в 8,8 раза, социальных в 6,5 раза.

Ведущее место занимают техногенные ЧС, число которых составило 9777, а их доля в общей структуре возросла до 90,8%, в 2004 г. - 75,9%. Биолого-социальные ЧС составили 4,8%, в 2004 г. - 3,7%; природные - 0,3%, в 2004 г. - 1,9%; социальные - 3,9%, в 2004 г. - 18,3%. Среди техногенных ЧС преобладали аварии на автодорогах - 7661, пожары и взрывы - 1984.

Общая численность населения, пострадавшего при всех видах ЧС (пораженные и погибшие), уменьшилась на 12,5% и составила 39385 человек. Уменьшение произошло в основном за счет существенного снижения числа пострадавших при террористических актах (более чем в 12 раз). Наиболее высока частота поражения при техногенных и биолого-социальных ЧС - соответственно 19,4 и 6,2 на 100 тыс. человек.

Наибольшее количество ЧС зарегистрировано в Южном (4525) и Центральном (2980) федеральных округах. Наиболее низким данный показатель был в Дальневосточном и Уральском федеральных округах (соответственно, 172 и 296).

По сравнению с предыдущим годом, количество ЧС выросло в Северо-Западном и в Уральском федеральных округах - соответственно, на 17,5 и 21,8%, снизилось в Центральном - на 61,9%, Южном - на 26,7%, Приволжском - на 19,7%, Сибирском - на 34,7%, Дальневосточном - в 3,2 раза. Рост количества ЧС относительно 2004 г. отмечен в 52 субъектах Российской Федерации, а наиболее значительный - в республиках Дагестан - в 2,3 раза, Кабардино-Балкария - на 37,4%, Северная Осетия-Алания - в 31,3 раза, в областях Московской - на 31,2%, Тульской - на 33,3%, Псковской - на 31,1%. Существенное снижение числа ЧС произошло в Республике Татарстан - в 5,1 раза, Алтайском крае - в 2,8 раза, Москве - в 2,1 раза, в областях Ростовской - в 2,9 раза, Нижегородской - в 2,2 раза, Новосибирской - в 2,7 раза, Амурской - в 7,9 раза.

Численность населения, пострадавшего в ЧС, увеличилась в Приволжском и Дальневосточном федеральных округах - соответственно в 2,1 раза и на 18,1%. Наиболее существенно данный показатель снизился в Уральском и Сибирском федеральных округах - соответственно, на 36,6% и 38,1%. Рост числа пострадавших в ЧС произошел в 49 субъектах Российской Федерации, в том числе в Тульской области - в 7,6 раза, в Рязанской - в 2,7 раза, в Омской - в 3,9 раза. Превышение среднероссийского уровня пострадавшего населения при ЧС зарегистрировано в 19 субъектах Российской Федерации, в том числе в республиках Дагестан - в 4,3 раза, Ингушетия - в 12,1 раза, Кабардино-Балкария - в 6,1 раза, в Нижегородской области - в 3,7 раза, в Рязанской - в 2,3 раза.

При ЧС погибли 6,1 человека на 100 тыс. населения. Удельный вес детей в общем количестве пострадавших в ЧС составил 7,9%.

Превышение среднероссийского уровня гибели населения при ЧС зарегистрировано в Центральном, Северо-Западном и Сибирском федеральных округах. Максимум отмечен в Кабардино-Балкарской Республике (15,4), Псковской (27,5), Рязанской (14,5) и Тамбовской (12,9) областях.

В 2005 г. продолжено развитие сети территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) и формирований службы медицины катастроф (СМК). Количество ТЦМК со статусом юридического лица возросло до 60 (в 2004 г. - 57), а число штатных формирований СМК - до 381 (в 2004 г. - 379). В то же время, в связи с сокращением общего числа учреждений здравоохранения, обозначилось уменьшение на 7,3% количества внештатных формирований службы медицины катастроф (с 33855 до 31551). По сравнению с предыдущим годом, сократилось общее число бригад: экстренного реагирования - на 19,2%, специализированной медицинской помощи - на 9,7%, первой врачебной помощи - на 9,4%, экстренной доврачебной медицинской помощи - на 20,0%. Наряду с этим сохранилась тенденция роста количества медицинских отрядов (на 38,1%) и бригад скорой медицинской помощи (на 2,4%). Определяющее значение в этом имеет ежегодный рост в регионах числа станций скорой помощи и мобильных медицинских формирований.

Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС формированиями СМК было выполнено 25155 выездов. Количество выездов бригад специализированной медицинской помощи СМК возросло на 45,9%, бригад скорой медицинской помощи - на 7,7%. Это связано с ростом дорожно-транспортного травматизма. Задействовано врачей на 1,5%, а среднего медицинского персонала на 14,5% больше, чем в 2004 г. Среди врачей, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, превалировали врачи скорой медицинской помощи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи, хирурги и педиатры.

Для оказания стационарной медицинской помощи пораженным в ЧС было использовано 5225,8 среднегодовых коек. Количество проведенных пораженными койко-дней выросло на 10,1%, в основном за счет роста данного показателя по инфекционным койкам в 2,1 раза, ожоговым на 64,1%, травматологическим на 9,9%.

В 2005 г. в Российской Федерации без учета данных учреждений федерального подчинения медицинская помощь была оказана 30708 пораженным в ЧС, из них 6160 детей. 22934 человека госпитализированы (74,7% от общего числа пораженных, которым была оказана медицинская помощь), из них 4431 ребенок (71,9% от числа пораженных детей). Доля детей в общем числе пораженных, которым оказана медицинская помощь, возросла до 20,1% (в 2004 г. - 17,8%), а среди госпитализированных снизилась до 19,3% (в 2004 г. - 21,8%). Распределение пораженных по лечебным учреждениям выглядит следующим образом: 42,4% было госпитализировано в городские ЛПУ, 23,6% - в центральные районные больницы, 21,1% - в областные и специализированные больницы, 12,9% - в прочие учреждения здравоохранения.

Удельный вес лиц с крайне тяжелой и тяжелой степенями поражения составил 23,5%. Общее количество умерших в лечебно-профилактических учреждениях увеличилось в 2,1 раза, причем 78,8% всех умерших приходится на госпитализированных в результате аварий на автомобильных дорогах.

 

РАЗДЕЛ 7. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Современное состояние и тенденции рождаемости, смертности, заболеваемости, миграционной активности и связанных с этим проблем дают основания для разделения субъектов Российской Федерации на 4 группы (табл. 7.1.).

 

Таблица 7.1.

 

Медико-демографическая типология

 

Характеристика групп         

Регионы                         

1. Устойчивая демографическая
стагнация, характеризующаяся 
низкой рождаемостью, высокой 
смертностью; регрессивной    
структурой населения (низкий 
удельный вес детей и высокий -
лиц пенсионного возраста)    

Все регионы Центрального ФО,    
большинство регионов Северо-    
Западного ФО (г.Санкт-Петербург,
Ленинградская, Псковская,        
Новгородская, Калининградская,  
Вологодская области), часть     
регионов Южного ФО (Краснодарский
и Ставропольский края,          
Астраханская, Волгоградская и   
Ростовская области), большинство
регионов Приволжского ФО, часть 
регионов Уральского ФО          
(Свердловская, Курганская и     
Челябинская области)            

2. Сочетание естественной    
депопуляции с интенсивным    
миграционным оттоком населения

Большинство регионов            
Дальневосточного ФО, часть      
северных регионов Сибирского ФО,
Северо-Западного ФО (республики 
Коми и Карелия, Мурманская и    
Архангельская области, Ненецкий 
автономный округ)               

3. Естественный прирост и    
молодая структура населения  

Большинство этнических республик
Южного ФО, Уральского ФО (Ямало-
Ненецкий автономный округ, Ханты-
Мансийский автономный округ),   
Сибирского (республики Алтай,   
Тыва), Дальневосточного ФО      
Республика Саха (Якутия)        

4. Смешанные популяционные и 
миграционные процессы        

Остальные регионы               

 

- Особенности медико-демографической ситуации в регионах первой группы.

В последние годы положительное сальдо миграции в Воронежской области не возмещает естественную убыль населения, и в 2005 году потери численности населения были компенсированы лишь на 13,1%. Рождаемость снизилась до 8,4%о, несмотря на увеличение репродуктивных контингентов. Смертность достигла 18,8%о, чему способствует возрастной состав населения области: каждый шестой житель старше 65 лет. За последние 5 лет в области возросла смертность от болезней органов кровообращения на 14,0%, пищеварения на 19,8%, новообразований на 3,3%, от инфекционных заболеваний на 3,0%, травм и отравлений на 1,3%. Отмечено снижение смертности за этот период от болезней органов дыхания на 8,1%.

В Новгородской области рождаемость снизилась до 9,3%о, смертность возросла до 22,5%о - в 1,4 раза выше, чем в целом по России (16,0%о). Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 3,8 раза выше, чем у женщин.

В Санкт-Петербурге за последние 10 лет количество жителей уменьшилось на 245 тыс. (5,1%) при снижении общей численности россиян за этот период на 3,0%. По-прежнему в этом городе и в целом в Северо-Западном федеральном округе число умерших превышает число родившихся в 1,9 раза (по России в целом - в 1,6 раза). Смертность населения моложе трудоспособного возраста с 1995 г. снизилась на 17%, старших возрастных групп - на 5,7%. Смертность трудоспособного населения, после заметного уменьшения в 1996-1999 гг., вновь возросла до уровня 1995 г.

Средняя продолжительность предстоящей жизни составила 67,3 года, в том числе 61,0 год для мужчин и 73,7 года для женщин. Общий коэффициент смертности мужчин выше, чем у женщин на 18,3%, а в трудоспособном возрасте - в 3,6 раза.

Крайне высока смертность населения трудоспособного возраста от внешних причин. Среди мужчин 80,5% всех смертей вследствие воздействия внешних причин приходится на трудоспособный возраст, среди женщин - 51,2%.

Низкая рождаемость и высокая смертность населения трудоспособного возраста привели к серьезным изменениям в структуре населения. С 1991 г. по 2005 г. численность детей в Санкт-Петербурге сократилась на 395,8 тыс. В 2002-2004 гг. в Санкт-Петербурге зарегистрирован самый низкий удельный вес детей в общей структуре населения среди всех субъектов Российской Федерации. Средний возраст населения Санкт-Петербурга в 2005 г. составил 40,9 лет.

Общее число мигрантов в Санкт-Петербурге в 2004 г. было выше, чем в 2003 г. При этом, как и прежде, большинство переселенцев прибыли из других регионов Российской Федерации (миграционный прирост составил 8262 человек), а также из стран СНГ и Балтии (миграционный прирост - 1433 человек). При этом увеличился отток наших граждан в другие зарубежные страны (752 человек против 546 в 2003 г.).

В 2005 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 7,8 млн. случаев острых и хронических заболеваний, что на 8,3% больше, чем в предыдущем году. Общая заболеваемость по данным обращаемости населения составила 1700,5%о, первичная заболеваемость - 740,6%о.

В Санкт-Петербурге сохраняется один из самых высоких в России уровней онкологической заболеваемости, что в основном обусловлено возрастной структурой населения, смещенной в сторону лиц пожилого и старческого возраста. За 35 лет заболеваемость населения злокачественными новообразованиями возросла на 46,8%.

Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом в городе в течение 1996-2005 гг. постоянно снижалась на фоне значительного роста распространенности наркоманий (198,6 случая на 100 тыс. в 2005 г.).

Санкт-Петербург является одним из пяти субъектов федерации с наиболее высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции (625,8 на 100 тыс.).

Первичный выход на инвалидность среди взрослых по сравнению с 2004 г. вырос со 141 до 160,9 на 10 тыс. населения. Среди населения трудоспособного возраста первичная инвалидность составила 71,4 (в 2004 г. - 58,3 на 10 тыс. населения).

В Москве рождаемость в 2005 г. составила 8,9%о. Это меньше среднего уровня по Российской Федерации (10,2%о). Однако в последние три года в Москве наблюдается увеличение данного показателя (с 8,4 до 8,9%о). Смертность населения в Москве (12,4%о) в 1,3 раза меньше, чем по России в целом. В результате увеличения рождаемости и уменьшения смертности естественная убыль населения в городе уменьшилась с 6,96%о в 2001 г. до 3,5%о в 2005 г., т.е. почти в два раза.

Ведущими причинами смерти москвичей являются заболевания органов системы кровообращения (56,2%), злокачественные новообразования (18,1%), травмы и несчастные случаи (8,1%).

Практически каждый взрослый в течение года обращался за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у него было зарегистрировано 1,3 заболевания. У взрослых в основном регистрируются заболевания органов кровообращения - 23,3%, болезни органов дыхания - 18,2%, болезни костно-мышечной системы - 9,3%.

По большинству классов отмечается рост числа зарегистрированных заболеваний: по болезням эндокринной системы на 9,6%, новообразованиям на 3,1%, болезням крови и кроветворных органов на 15,6%, болезням мочеполовой системы на 5,6%, болезням костно-мышечной системы на 8,8%, болезням органов пищеварения на 3,9%, врожденным аномалиям на 21,3%, травмам и отравлениям на 11,6%. Снизилась регистрация инфекционных и паразитарных заболеваний на 6,5%, психических расстройств на 2,3%.

За прошедший год численность населения Самарской области уменьшилась на 16,4 тыс. человек.

Население региона относится к регрессивному демографически "старому" типу населения: доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей, а удельный вес населения 60 лет и старше составляет более 12%.

Незначительное снижение смертности до 16,2%о обусловлено, в основном, уменьшением в возрастной структуре населения доли лиц старше 60 лет. 45% мужчин умерло в трудоспособном возрасте, что составляет 24,4% от общего числа умерших в 2005 г. Соотношение числа умерших мужчин и женщин трудоспособного возраста осталось неизменным 4:1. В 2005 г. смертность трудоспособного населения возросла в городах до 6,5%о и уменьшилась в сельских районах до 8,5%о. Ведущими причинами смерти остаются болезни системы кровообращения (52,1%), травмы и отравления (14,6%), новообразования (11,7%).

Первичная заболеваемость, как и в предыдущие периоды, в 1,3 раза выше у городского населения, преимущественно за счет отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (в 2,4 раза), врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений (в 2,3 раза), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (в 1,9 раза); болезней органов пищеварения (в 1,7 раза), болезней уха и сосцевидного отростка, беременности, родов и послеродового периода (в 1,6 раза). В то же время у сельского населения по сравнению с городским отмечается большая частота впервые выявленных болезней крови и кроветворных органов (в 1,3 раза); симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях (в 4,3 раза). Ведущими в структуре первичной заболеваемости являются болезни органов дыхания (41,3%), травмы и отравления (13,3%).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в 2005 г. снизилась по сравнению с 2004 г.: по всем причинам (включая отпуск по беременности и родам, по уходу) - на 3,8% в днях, на 2,8% в случаях; по причине болезней - на 4,2% и 3,0%, соответственно. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности лидируют болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления.

Первичная инвалидность всего населения в 2005 г. повысилась по сравнению с предыдущим годом на 2,7% и составила 107,8 на 10 тыс. взрослого населения (среди трудоспособного населения - 58,8). Следует отметить, что если в последние два года показатель первичной инвалидности населения на сельских территориях был выше, чем в городах, то в 2005 г. он стал ниже. Однако у лиц трудоспособного возраста он также остается выше (в 1,2-1,3 раза) на селе.

Медико-демографическая ситуация в Калининградской области характеризуется стабильностью показателей рождаемости за последние 3 года и снижением смертности. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 62 года, у женщин она на 14,5 лет выше, чем у мужчин.

В структуре смертности на первом месте находятся болезни органов кровообращения, за ними следуют несчастные случаи, отравления и травмы, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Уменьшается средний возраст умерших от болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, новообразований.

- Специфика демографического развития в регионах второй группы.

В возрастной структуре населения Еврейской автономной области доля лиц трудоспособного возраста увеличилась с 60% в 2000 г. до 64,9% в 2005 г. на фоне уменьшения удельного веса лиц моложе трудоспособного возраста (с 24,3 до 19,2%). Общий коэффициент смертности возрос с 14,5%о в 2000 г. до 17,7%о в 2005 г. (на 24,6%), в основном за счет лиц трудоспособного возраста. Ожидаемая продолжительность жизни составляет 59,4 года (в 1998 г. - 64,9). Помимо количественных изменений, происходят существенные изменения качественного состава населения области. Резко уменьшается доля здоровых лиц. К 15 годам каждый ребенок страдает хотя бы одним хроническим заболеванием.

Рождаемость в Сахалинской области близка к среднероссийскому уровню и не имеет тенденции к росту, не обеспечивая простого воспроизводства населения. Доля лиц в возрасте старше трудоспособного увеличилась с 10,3% в 1990 г. до 15% в 2004 г. По прогнозу, к 2016 году в возрасте старше трудоспособного будет каждый четвертый житель области.

Миграционный отток населения сократился с 21,2 тыс. в 1994 г. до 10,8 тыс. в 2004 г. За 2000-2004 гг. из 43,3 тыс. человек, выбывших за пределы области, 29,7 тыс. (или 68,6%) - граждане трудоспособного возраста; 7,1 тыс. (16,4%) в возрасте старше трудоспособного.

Рождаемость в Читинской области в течение последних трех лет выше показателя по Российской Федерации и Сибирского федерального округа. За счет роста общей смертности с 16,8%о в 2003 г. до 17,2%о в 2005 г., естественная убыль населения увеличилась с - 3,3 до 3,7%о.

Результатом планомерного увеличения ежегодного охвата населения области рентгенофлюорографическим обследованием, который в 2005 г. составил 74%, является стабилизация заболеваемости туберкулезом и постепенное уменьшение выявления запущенных форм туберкулеза, хотя их доля остается еще высокий - 3% (4,2% в 2004 г.; Российская Федерация - 2,4%). По-прежнему велика доля умерших от туберкулеза вне стационара - 27%.

Остается напряженной наркологическая ситуация в области. В 2005 г. заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами (116,2 и 71,0 на 100 тыс. населения, соответственно) впервые за 5 лет несколько уменьшилась, в основном за счет снижения числа алкогольных психозов, однако остается на 30% выше средних показателей по России. Заболеваемость наркоманией и токсикоманией в 2005 г. также снизилась и в целом была сопоставима со среднероссийской.

- Регионы третьей группы, отличает особая острота демографических проблем на фоне отдельных благоприятных тенденций.

Если в целом по Российской Федерации, начиная с 1992 г., наблюдается естественная убыль, то в Республике Дагестане сохраняется естественный прирост населения. В 2005 г. общая смертность составила 5,5%о (5,7% в 2004 г.).

Рождаемость и естественный прирост населения Республики Ингушетия превышают среднероссийские показатели в 1,3-1,5 раза.

Рождаемость в Чеченской Республике в 2005 г. составила - 22,1%о, общая смертность - 9,3%о.

Миграция населения в сравнении с прежними годами незначительная, однако, вынужденные переселенцы в пределах 18 тыс. человек проживают в Ингушетии и около 20 тыс. человек в пунктах временного размещения (ПВР), часть населения (около 60-70 тыс.) по сей день проживают без прописки в различных субъектах Российской Федерации. Во всех ПВР функционируют круглосуточно медпункты, есть закрепленные врачи и лечебные учреждения.

Лица, проживающие в Ингушетии и Дагестане, обслуживаются на местах. Правительство Чеченской Республики поставило задачу о возвращении их в республику к осени 2006 г. Им и тем, кто проживает в ПВР, в первую очередь будет выдаваться компенсация за утраченное жилье.

До сих пор в республике нет специализированных консультативно-диагностических поликлиник, недоукомплектованы и не дооснащены диагностическим оборудованием функционирующие городские поликлиники, крайне маломощны другие амбулаторно-поликлинические учреждения, укомплектованность в сельской местности врачами не превышает 20%.

В 2005 г. в Республике Алтай продолжалось увеличение рождаемости, отмечено снижение младенческой смертности, не было случаев материнской смерти. Особое внимание обращено на систему мер дальнейшего снижения потерь от травм, отравлений и несчастных случаев, которые в структуре общей смертности занимают второе место после болезней системы кровообращения, а у населения трудоспособного возраста лидируют.

Снижается заболеваемость с временной утратой трудоспособности: 57,6 случая и 647,0 дней на 100 работающих против 65,5 и 741,6 в 2004 г.). Первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте - 120,4 на 10 тыс. (2004 г. - 166,3).

На фоне стабилизации заболеваемости туберкулезом на уровне 14,6 на 100 тыс. населения в 2004-2005 гг. и ее снижения среди детей (с 43,4 в 2004 г. до 39,7 в 2005 г.) и подростков (с 94,8 до 52,4) наблюдается рост частоты смертельных исходов по этой причине с 25,1 до 31,9.

В 2005 г. в результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий в Республике Алтай достигнуто снижение заболеваемости сальмонеллезом (в 1,16 раза), острыми вирусными гепатитами (в 2,53 раза), гриппом (в 2,82 раза). Не регистрировалась заболеваемость дифтерией, корью, сибирской язвой, малярией, сыпным тифом и бруцеллезом.

Общая заболеваемость взрослого населения на 30% выше среднероссийской и на 18% средней по Сибирскому федеральному округу

К четвертой группе регионов относится Республика Марий Эл, где в 2005 г. смертность населения (17,1%о) в 1,6 раза превышала рождаемость (10,7%о). Средняя продолжительность жизни составляет 63,4 года, (у мужчин 56,6, у женщин 71,1). Среди умерших, в рабочих возрастах, мужчины составляют 80,8%.

В 2005 г. доля лиц старше трудоспособного возраста составила 18,3% населения республики. Потребность в медицинской помощи увеличивается. Растет количество хронических заболеваний и их тяжесть, ежегодно увеличиваются объемы оперативных вмешательств. В 2005 г., по сравнению с 2004 г., возросла распространенность болезней системы кровообращения (на 6,0%), психических расстройств (на 13,6%), болезней мочеполовой системы (на 9%), врожденных аномалий развития (на 1,5%). Наибольшее снижение отмечается по заболеваниям эндокринной системы (на 22%), инфекционным и паразитарным заболеваниям (на 16%).

В Республике Хакасия здоровье населения ежегодно ухудшается, за счет "хронизации" болезней. Индекс накопления больных, состоящих на диспансерном учете, составляет 5,9, т.е. каждого шестого жителя берут на диспансерный учет.

В 2005 г. достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками (более 95%). Благодаря этому, в течение последних лет не регистрируется заболеваемость дифтерией, корью, полиомиелитом. Заболеваемость краснухой снизилась в 10 раз.

Республика Хакасия по-прежнему относится к числу регионов с относительно низким уровнем заболеваемости ВИЧ инфекцией - в 8 раз ниже, чем в Сибирском федеральном округе и в целом по России.

В течение 7 лет продолжалось постепенное снижение заболеваемости сифилисом, и к 2003 г. она снизилась на 66%, с 2004 г., отмечается очередной подъем до 192,5 на 100 тыс. населения (РФ - 79,2).

Территориальные различия в последние годы все резче проявляются также в ресурсообеспеченности, объемах и эффективности лечебно-профилактической помощи. Отклонение от средних величин таких показателей, как обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, число посещений, достигает 2-3 раза, что не может не вызывать тревоги по поводу возможностей обеспечения населения страны равнодоступной медицинской помощью.

Обеспеченность врачебными кадрами в Центральном федеральном округе в 2005 году составила 51,9; средним медицинским персоналом - 104,2 на 10 тыс. населения Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями - 274,4 посещений в смену, обеспеченность больничными койками - 114,6 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность врачебными кадрами в Северо-Западном федеральном округе в 2005 г. составляла 54,6, средним медицинским персоналом - 111,2 на 10 тыс. населения. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями 295,5 посещений в смену, больничными койками - 108,6 на 10 тыс. населения

Обеспеченность врачебными кадрами в Южном федеральном округе в 2005 г. составила 43,4; обеспеченность средним медицинским персоналом - 93,9 на 10 тыс. населения. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями- 295,5 посещений в смену, обеспеченность больничными койками - 97 на 10 тыс. населения.

Южный федеральный округ объединяет субъекты, нередко характеризующиеся диаметрально противоположной направленностью происходящих в них процессов. С одной стороны, это этнические республики Северного Кавказа, финансово зависимые от федерального центра, с высоким уровнем рождаемости, относительно низким уровнем смертности, приростом населения. С другой стороны, это экономически стабильные края и области Северного Кавказа и Поволжья, характеризующиеся сходными с большей частью России медико-демографическими тенденциями.

Обеспеченность врачами в Приволжском федеральном округе в 2005 г. составила 46,6; средним медицинским персоналом - 115,3 на 10 тыс. населения. Обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью - 235,8 посещений в смену, обеспеченность больничными койками - 111,5 на 10 тыс. населения.

В 2005 г. обеспеченность врачами в Уральском федеральном округе составила 42,1, средним медицинским персоналом - 114,2 на 10 тыс. населения. Обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью - 265,9 посещений в смену, обеспеченность больничными койками - 109 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность врачебными кадрами в Сибирском федеральном округе составила 50,5, средним медицинским персоналом - 113 на 10 тыс. населения. Обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью - 282,1 посещений в смену, больничными койками - 118,8 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность врачебными кадрами в Дальневосточном федеральном округе в 2005 г. составила 53,6, средним медицинским персоналом - 109,9 на 10 тыс. населения. Обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью - 256,7 посещений в смену, обеспеченность больничными койками - 125 на 10 тыс. населения.

Дифференциация государственного финансирования здравоохранения по субъектам Российской Федерации достигает 1-2-кратного размера, что обусловливает существенные отличия реальной доступности и качества медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации, а также в городе и на селе.

Размеры государственного финансирования (бюджетные ассигнования и средства системы ОМС) территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека увеличились с 2935 руб. в 2004 г. до 3903 руб. в 2005 г., или на 11,2% в реальном выражении, с учетом инфляции. В Чукотском, Таймырском, Ненецком, Ханты-Мансийском автономном округах эти расходы (с учетом коэффициентов удорожания условной единицы бюджетной услуги) в 2005 г. были в 4-5 раз выше, чем в республиках Северного Кавказа. Лишь примерно в четвертой части регионов они выше среднего уровня.

Уровень финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (отношение размеров финансирования этих программ к рассчитанной величине их стоимости) составил в среднем по регионам 79%, причем этот показатель несколько сократился по сравнению с 2004 г. (82%). Доля средств ОМС в финансировании территориальных программ государственных гарантии для разных субъектов Российской Федерации варьирует от 22% (Ханты-Мансийский автономный округ) до 77% (Тюменская область).

Среди изменений, произошедших в 2005 г., особенно следует отметить сокращение доли средств, аккумулируемых в системе ОМС в Самарской области. Долгое время этот регион был единственным в стране, где в полном объеме была реализована модель ОМС, предусмотренная законом о медицинском страховании. Более того, в Самарской области в ОМС была также включена и скорая медицинская помощь. Доля средств ОМС в государственном финансировании здравоохранения составляла в 2004 г. - 94%, а в 2005 г. она уменьшилась почти вдвое - до 49%. Региональная администрация перестала перечислять в фонд ОМС средства, предназначенные для финансирования расходов на содержание зданий медицинских учреждений. В результате этого решения в Самарской области была разрушена одноканальная система финансирования ЛПУ и воспроизведена двухканальная система финансирования, существующая во всех других субъектах Российской Федерации. Лидером в движении к одноканальной системе финансирования теперь выступает Тюменская область.

В 2005 г. изменения в организации финансирования и управления здравоохранением происходили во всех субъектах Российской Федерации, но большая их часть обусловлена реализацией федерального законодательства о разграничении полномочий, давлением федеральной власти по исполнению требований закона о медицинском страховании и расширением эксперимента, проводимого Пенсионным фондом. Но почти в половине регионов имели место отдельные нововведения, осуществляемые по собственной инициативе. Относительно большее число нововведений было в Белгородской, Кемеровской, Московской, Новосибирской, Пермской, Самарской, Тюменской областях, Республике Карелия.

В 2005 г. в Московской, Пермской и Тюменской областях были введены новые отраслевые системы оплаты труда медицинских работников. В Пензенской области в ряде ЛПУ внедрены новые методы оплаты труда медицинских работников в зависимости от объема и качества оказанных услуг.

В ряде регионов были реализованы меры по повышению уровня оплаты труда участковым врачам и медицинским сестрам и врачам общей практики. Так, в Рязанской области была введена дополнительная оплата участковым врачам в размере двух тыс. руб. в месяц, медицинским сестрам в размере одной тыс. руб. В Самарской области врачам и медицинским сестрам в офисах общей врачебной практики введена доплата за счет средств областного бюджета до 15 тыс. рублей. В Тверской области постановлением Губернатора с октября 2005 года была повышена заработная плата врачам общей практики в 64 офисах ВОП до 15 тыс. руб. В Томской области были установлены надбавки врачам и среднему медицинскому персоналу терапевтической и педиатрической участковых служб на четвертый квартал 2005 года в размере 100% тарифной ставки. В Ульяновской области участковым врачам с 2005 года ежемесячно выплачивается муниципальная надбавка к должностному окладу в размере 50%. Следует особо подчеркнуть, что это было сделано за счет средств региональных и местных бюджетов до принятия приоритетного национальною проекта в сфере здравоохранения, предусматривающего повышение с 2006 г. оплаты труда участковых терапевтов, педиатров и медицинских сестер.

Среди других изменений в формах оплаты труда следует указать на введение в ряде регионов доплат молодым специалистам и другим отдельным категориям медицинских работников (Волгоградская, Рязанская области и др.) В Калужской и Ленинградской областях с 2005 г. были установлены ежемесячные доплаты к основному должностному окладу, обеспечивающие уровень минимальной заработной платы не ниже величины регионального прожиточного минимума.

Финансирование медицинских организаций в территориальных системах ОМС производится по разным правилам. Применяются 6 основных методов оплаты амбулаторной помощи и 5 методов оплаты стационарной помощи. Сократилось количество регионов, в которых одновременно применялись разные методы финансирования разных видов ЛПУ, то есть применение методов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных систем ОМС стало более однородным.

Происходящие изменения в методах оплаты медицинской помощи в системе ОМС не могут быть однозначно оценены как способствующие повышению эффективности использования ресурсов. Так применение метода оплаты амбулаторной помощи за количество посещений поощряет рост обращений к врачам и не стимулирует работу по профилактике заболеваний. Лишенный этих недостатков и широко используемый в других странах метод оплаты по подушевому принципу на одного прикрепившегося использовался в нашей стране в 2004 г. в 17 регионах, а в 2005 г. - в 12.

В большинстве субъектов Российской Федерации территориальные системы ОМС не обеспечивают стабильности финансовых условий деятельности покупателей медицинской помощи - страховщиков, используются методы оплаты медицинской помощи и дифференциация тарифов на медицинские услуги, которые стимулируют медицинские учреждения к воспроизводству сложившейся структуры и объемов оказываемой помощи, затратного типа хозяйствования.

Масштабные изменения в региональных системах здравоохранения в 2005 г. были связаны с реализацией нового законодательства о разграничении полномочий между уровнями власти. Оно передает ответственность за финансирование специализированных ЛПУ на региональный уровень, а скорой и первичной медико-санитарной помощи - на муниципальный. Это требует проведения масштабных преобразований в сети учреждений здравоохранения и в финансовом обеспечении указанных видов медицинской помощи. Процесс реструктуризация ЛПУ в соответствии с этими требованиями происходил в 2005 г. почти в половине субъектов Российской Федерации.

В ряде регионов имеется интересный опыт применения новых информационных технологий. В Алтайском крае для оперативного управления здравоохранением используется автоматизированная система "Мониторинг (ежеквартальный) состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ". В Белгородской области в рамках национального проекта используется федеральная интернет-программа по поставке оборудования. Здесь же интернет используется для работы с регионами при проведении торгов по медицинскому оборудованию. В Воронежской области организована телемедицинская связь областных учреждений с 11 центральными районными больницами. В Кемеровской области сайт Департамента охраны здоровья населения используется для обмена информацией с муниципальными органами управления здравоохранения (МОУЗ). В Нижегородской области, осуществляется электронный обмен данными между системами здравоохранения и обязательного медицинского страхования. В Республике Дагестан ведется автоматизированное управление данными для получения отчетных форм.

В Республике Марий Эл ведутся сводные базы данных по пролеченным больным в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, компьютерные регистры больных по отдельным заболеваниям (сахарный диабет, артериальная гипертония, гепатиты B и C), регистры льготников для обеспечения бесплатными и льготными медикаментами. В Республике Татарстан осуществляется мониторинг беременных с двухсторонним обменом информацией по электронной почте. В Самарской области функционирует система оперативного мониторинга показателей деятельности учреждений здравоохранения, используются интернет-технологии для информирования МОУЗ, работает система оперативного мониторинга льготного лекарственного обеспечения.

Структурная оптимизация в здравоохранении регионов страны проходит с различной интенсивностью, что является отражением особенностей здоровья населения, экономической и административной деятельности. В регионах практически отсутствуют современные технологии, позволяющие устранить причины неоправданных различий в показателях здоровья населения и деятельности здравоохранения территорий, находящихся в сходных условиях.

 

РАЗДЕЛ 8. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ

В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Законодательство в области охраны здоровья населения развивается как на основе реализации уже действующих нормативных правовых актов, так и с учетом целей и задач, определяемых Президентом Российской Федерации в ежегодных посланиях Федеральному Собранию Российской Федерации.

В 2005 г. в законодательство Российской Федерации были внесены следующие изменения.

Федеральным законом от 31 декабря 2005 г. N 199-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" органам государственной власти субъектов Российской Федерации предоставлены возможности устанавливать региональные стандарты медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных соответствующим федеральным органом исполнительной власти, а также участвовать в контроле их соблюдения; расширения полномочий субъектов Российской Федерации в рамках Федерального закона от 31 декабря 2005 г. N 199-ФЗ затронули Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов".

На совершенствование оказания населению Российской Федерации медицинской помощи направлены постановления Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 462 "О контроле за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений по оказанию психиатрической помощи", от 1 сентября 2005 г. N 546 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации", от 21 сентября 2005 г. N 579 "О порядке расходования и учета средств, предоставляемых в виде субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию полномочий по выплате гражданам государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций при возникновении поствакцинальных осложнений".

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 461 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год.

В развитие положений федеральных законов и постановлений Правительства Российской Федерации Министерством здравоохранения и социального развития были изданы следующие приказы:

от 17 января 2005 г. N 84 "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)";

от 1 апреля 2005 г. N 249 "Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан";

от 30 мая 2005 г. N 370 "Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений";

от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи";

от 22 августа 2005 г. N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы";

от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения";

от 13 октября 2005 г. N 633 "Об организации медицинской помощи";

от 7 декабря 2005 г. N 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового".

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2005 г. было издано 134 приказа, устанавливающих стандарты медицинской помощи по различным нозологическим формам с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медицинской помощи.

Отдельные положения нормативных правовых актов, регулирующих обеспечение населения лекарственными средствами, скорректированы постановлением Правительства Российской Федерации от 17 октября 2005 г. N 619 "О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные средства", а также следующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

от 29 апреля 2005 г. N 312 "О минимальном ассортименте лекарственных средств";

от 13 мая 2005 г. N 330 "О перечне должностей медицинских и фармацевтических работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам";

от 9 августа 2005 г. N 494 "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям";

от 14 декабря 2005 г. N 785 "О порядке отпуска лекарственных средств".

В 2005 г. разрабатывались нормативные правовые акты, направленные на реализацию с 1 января 2006 года приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

На повышение заработной платы медицинским работникам направлены:

Федеральный закон от 22 декабря 2005 г. N 171-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год";

постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 851 "О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи";

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 816 "Об утверждении Методических рекомендаций по оформлению в 2006 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)";

приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2005 г. N 133 "Об утверждении порядка предоставления субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации) государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи и бюджетных заявок на перечисление средств на оплату дополнительной медицинской помощи".

Совершенствование профилактической направленности здравоохранения предусмотрено положениями Федеральных законов от 22 декабря 2005 г. N 171-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" и N 173-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год", а также принятых в их развитие постановлений Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 868 "О порядке предоставления в 2006 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях"; N 869 "О финансировании в 2006 году дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами"; от 31 декабря 2005 г. N 876 "О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации".

Федеральным законом от 22 декабря 2005 г. N 171-ФЗ также предусмотрено предоставление субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок направления субсидий установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 874 "Об утверждении правил предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования".

На обновление технического оснащения направлены:

постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 871 "Об обеспечении в 2006 году машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации" и N 867 "Об обеспечении в 2006 году диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений для организации первичной медико-санитарной помощи";

приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований" и N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта".

Для повышения материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов Федеральным законом от 22 декабря 2005 г. N 173-ФЗ закреплено, что Фонд социального страхования Российской Федерации в 2006 году за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляет оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов. Во исполнение вышеназванной нормы Правительством Российской Федерации принято постановление от 30 декабря 2005 г. N 852 "О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов", Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации - приказ от 28 ноября 2005 г. N 701 "О родовом сертификате", Фондом социального страхования Российской Федерации - приказ от 14 декабря 2005 г. N 259 "Об организации работы по подготовке к осуществлению в 2006 году Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата".

 

РАЗДЕЛ 9. ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 

Фундаментальные и прикладные исследования в научных организациях и медицинских образовательных учреждениях проводятся в соответствии с Федеральным законом от 23.08.96 г. N 127-ФЗ "О науке и государственной научно-технической политике", Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, "Основами политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу", в рамках Приоритетных направлений развития науки, технологий и техники Российской Федерации и критических технологий Российской Федерации, утвержденных Президентом Российской Федерации В.В.Путиным 30 марта 2002 г., к которым, в первую очередь, относятся "Технологии живых систем", "Экология и рациональное природопользование", "Новые материалы и химические технологии", а также 20 критических технологий, предусматривающих разработку вопросов, необходимость решения которых диктуется национальными приоритетами в охране здоровья населения в современных социально-экономических условиях: генодиагностика и генотерапия, мембранные технологии, биоинженерия, иммунокоррекция, системы жизнеобеспечения и защиты человека и др. Кроме того, в 2005 г. активизировались исследования по вопросам биобезопасности, клеточным технологиям, геномике, протеомике, биотехнологии, по проблемам социально значимых заболеваний, в том числе, сердечно-сосудистых и онкологических. При определении направлений научных исследований учитывали также и важнейшие региональные проблемы экологии, социально-гигиенические, медико-демографические и другие факторы, влияющие на формирование и распространение болезней в регионах.

РАМН были определены 57 комплексных проблем медицины в масштабах Российской Федерации, а также 47 приоритетных направлений научных исследований в системе, в рамках которых осуществлялись научные исследования и разработки НИУ РАМН.

Кроме того, НИУ РАМН принимали участие в выполнении программ и научных проектов, заказчиками которых были различные министерства, ведомства, администрации территорий, научные фонды, отдельные организации:

- 9 федеральных целевых программ: "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" в составе подпрограмм "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации", "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)", "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф"; "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"; "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 гг."; "Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы"; "Дети России" - подпрограмма "Здоровый ребенок"; государственная программа "Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации"; "Ядерная и радиационная безопасность"; "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники";

- 2 межведомственные программы: "Протеомика для медицины и биотехнологии", "Фундаментальные и прикладные исследования по научному обеспечению развития агропромышленного комплекса Российской Федерации", - а также 29 научных проектов по заказам отраслевых министерств России (Минобороны, Минздравсоцразвития, Минпромэнергетики, Минобрнауки);

- 10 региональных программ и 8 региональных научных проектов по заказам территориальных органов власти, в том числе: "Научное обеспечение медицинской помощи населению г. Москвы"; "Патогенетическое обоснование и клиническая апробация новых подходов к снижению летальности при терминальных состояниях в условиях техногенных катастроф и других чрезвычайных ситуаций"; "Экология и природные ресурсы Свердловской области за 2005 год"; "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области"; "Дети Томской области"; "Безопасное материнство"; "О мерах по развитию онкологической помощи населению Иркутской области"; "Противодействие злоупотреблению наркотикам и их незаконному обороту в Новосибирской области"; "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области";

- 6 международных программ и 38 международных научных проектов по проблемам вирусологии, вакцинологии, иммунологии, онкологии, эпидемиологии, экологии, биоинформатики, протеомики, фармакологии, генодиагностики, информационных технологий и др., заказчиками которых были ВОЗ, КЕС, МНТЦ, а также различные научные центры, организации и фонды США, Франции, Великобритании, Австрии, Германии, Бельгии, Норвегии, Вьетнама и др.

339 научных проектов выполнялись по грантам различных научных фондов (РФФИ, РГНФ, гранты Президента РФ, Региональный общественный фонд содействия отечественной медицине, другие региональные фонды).

298 научных проектов выполнялись по договорам с 250 учреждениями, организациями, предприятиями и фирмами стран.

Всего в 2005 году НИУ РАМН выполнялось 1996 научных тем, из которых 835 были завершены. По результатам научных исследований и разработок зарегистрировано 765 патентов на изобретения, разработки 408 новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, 172 новых лекарственных средств, 186 медицинских иммунобиологических препаратов, а также 119 новых изделий медицинской техники, 74 санитарно-гигиенических норматива, 12 утвержденных санитарных правил и норм, 114 нормативных документов. Разработано и зарегистрировано 45 информационных баз данных, 32 математические модели и 85 программных средств для ЭВМ.

Весомый вклад в развитие отечественной медицинской науки внесли региональные научные центры РАМН, действующие на принципах самофинансирования, под научно-методическим руководством РАМН.

В 2005 году региональными научными центрами РАМН выполнялось 350 тем, из которых 140 были завершены. По результатам научных исследований и разработок зарегистрировано 68 патентов на изобретения, подана 61 заявка на изобретения; разработаны 89 методических рекомендаций в области профилактики, диагностики и лечения; разработаны 3 санитарно-гигиенических норматива; подготовлены 2 законодательных документа; создано 26 информационных баз данных, 16 программ для ЭВМ; 40 различных приборов, аппаратов и изделий медицинского назначения; разработано 17 лекарственных препаратов, 5 диагностических и 2 профилактических средства.

В результате выполнения научно-исследовательских работ в области здравоохранения получены системные данные об уровнях и структуре заболеваемости, обоснованы системы организационных и гигиенических мероприятий, направленных на усовершенствование профилактической работы, разработаны новые технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, новая экономическая модель медицинской организации, сформулирован мультидисциплинарный подход к комплексу реабилитационных мероприятий, направленных на снижение рисков развития осложнений, приводящих к инвалидности и смерти больного.

Практическому здравоохранению предложены:

- эффективные методы диагностики, лечения и реабилитации больных с социально значимыми заболеваниями;

- дифференцированные программы лечения больных с различными нозологическими формами заболеваний;

- технологии многофакторной профилактики социально значимых заболеваний (в частности - артериальной гипертонии) с использованием образовательных технологий; апробирована новая технология профилактики на основе телефонной образовательной программы;

- методологические основы проведения предварительных и периодических осмотров работающих, экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией.

Проведенные исследования позволили разработать системы наблюдения за динамикой социально-трудовой сферы, уровня жизни, доходов и состояния здоровья населения, материнской и младенческой смертности и т.д.; сформулировать прогноз демографической ситуации при различных сценариях изменения рождаемости и смертности населения, научно обосновать приоритетные направления по улучшению демографической ситуации и стратегию демографического развития Российской Федерации.

К наиболее перспективным разработкам отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения можно отнести следующие:

- семейство автомобилей скорой медицинской помощи на базе "ГАЗель" и "Соболь", отвечающие современным требованиям по техническим характеристикам и оснащению медицинским оборудованием;

- установка на KrF-лазере бактерицидного УФ-излучения для лечения кавернозных и фиброзно-кавернозных форм туберкулеза и других заболеваний легких УЛ-01/248-"Мария";

- комплект изделий доставки стентов с катетерами баллонного расширения для ангиопластики коронарных артерий КидС-"МедИнж";

- биологически активные повязки "Экомед-Био" - повязки с комплексным гемостатическим (за счет воздействия на рану биодеструктируемого полисахаридного и микроволокнистого слоя), антимикробным (за счет антисептических препаратов, иммобилизованных в покровный и нетканый сорбционный слой), обезболивающим действием (за счет введенного в полисахарид анестетика) и избирательной сорбцией радионуклидов (за счет фитосорбента). Впервые в составе указанных повязок был использован микроволокнистый материал электрогидродинамического формования, выполненный из ультра-тонких волокон, в структуру которого были стабильно включены порошкообразные сорбенты, в том числе с избирательной сорбцией радионуклидов.

В 2005 г. были выполнены научно-исследовательские работы по следующим разделам:

Общественное здоровье. Разработаны методология и комплекс методик по изучению здоровья населения страны (ННИИ общественного здоровья РАМН и Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН).

Дано научное обоснование медико-социальных и организационно-экономических технологий изучения проблем общественного здоровья (НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, Московская медицинская академия, Ростовский медицинский университет).

Изучены тенденции заболеваемости населения (Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Красноярская медицинская академия, Ижевская медицинская академия, Челябинская медицинская академия, Саратовский медицинский университет), региональные закономерности формирования здоровья (Ставропольская медицинская академия, Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, Казанский медицинский университет, Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова); разработано научно-методическое обеспечение качества статистического учета в медицине и здравоохранении (ННИИ общественного здоровья РАМН).

Раскрыта эпидемиология и медико-социальные аспекты различных видов заболеваемости населения: церебрального инсульта (Рязанский медицинский университет), туберкулеза (Челябинская медицинская академия, Иркутский медицинский университет), гепатита (Рязанский медицинский университет), сифилиса (Челябинская медицинская академия), сахарного диабета (Башкирский медицинский университет), аллергических заболеваний (Саратовский медицинский университет, Пермская медицинская академия), психических заболеваний (Северный медицинский университет), новообразований (Северный медицинский университет, Иркутский медицинский университет).

Организация здравоохранения и медицинская информатика. Осуществлены фундаментальные разработки в области политики и стратегии здравоохранения. Разработаны научные основы государственной политики в области сохранения, укрепления и профилактики заболеваний населения, дано научное обоснование приоритетным направлениям развития национальной политики здравоохранения (ННИИ общественного здоровья РАМН, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, Иркутский медицинский университет, Кировская медицинская академия, Ивановская, Красноярская медицинская академия, Кабардино-Балкарский университет, Саратовский медицинский университет).

Разработана и апробирована детальная программа обеспечения и защиты прав пациента, обосновано правовое регулирование реализации прав пациента в педиатрической практике (ННИИ общественного здоровья РАМН, Ивановская медицинская академия, Казанский медицинский университет).

Осуществлен анализ структурно-функциональных преобразований системы здравоохранения, процессов его оптимизации и определены средства совершенствования организационных и медицинских технологий оказания помощи разным группам населения (ННИИ общественного здоровья РАМН, Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Ивановская медицинская академия, Дагестанская медицинская академия).

Разработаны организационные и функциональные основы организации первичной медицинской помощи населению (ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава, Челябинская МА, Ижевская медицинская академия).

Разработаны научные подходы к обоснованию политики и совершенствованию организационной структуры системы медицинской профилактики (ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава, Институт медицинского образования Новгородского университета, Ивановская медицинская академия). Обоснованы медико-социальные и организационные подходы к профилактике СПИД (Ижевская медицинская академия, Пермская медицинская академия).

Ряд научных исследований был посвящен разработке медико-социальных и организационных проблем охраны материнства и детства Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия, Ивановская медицинская академия, Кировская медицинская академия, Институт медицинского образования Новгородского университета, Красноярская медицинская академия, Пермская медицинская академия, Кабардино-Балкарский университет).

Обоснованы направления региональной политики в области охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (Воронежская медицинская академия). Разработано научное обеспечение реформы здравоохранения в регионах, обоснованы методические подходы к планированию развития здравоохранения и к управлению здравоохранением отдельных территорий (Омская медицинская академия, Иркутский медицинский университет, Институт медицинского образования Новгородского университета, Самарский медицинский университет).

Обоснованы организационно-методические подходы к оптимизации медицинской и медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп (Рязанский медицинский университет, Кабардино-Балкарский университет, Ивановская медицинская академия, Нижегородская медицинская академия, Красноярская медицинская академия, Северный медицинский университет).

Значительный комплекс научных исследований проведен в области повышения структурной эффективности здравоохранения.

Обоснована необходимость формирования новой экономической модели здравоохранения на макро- и микроуровнях, основанной на ответственности государства, рыночной конкуренции и государственно-частном партнерстве.

Сформулированы методологические основы и принципы законодательного обеспечения путей снижения детской смертности и инвалидности в России (ННИИ общественного здоровья РАМН).

Разработан проект Федерального закона "Об охране здоровья детей в Российской Федерации" и "Концепция охраны здоровья детей в Российской Федерации" (Научный центр здоровья детей РАМН).

Экономика здравоохранения и медицинское страхование. Проведено исследование проблем организационно-технологического и экономического реформирования здравоохранения. Предложены формы и методы информационного и организационного обеспечения управления медицинского учреждения, которые позволили выработать новый подход к финансовому менеджменту (ННИИ общественного здоровья РАМН).

История медицины и здравоохранения. Научные исследования были направлены на разработку проблем истории медицины и здравоохранения, анализ и оценку исторического опыта государственного управления в здравоохранении России в XI-XVI веках (Институт медицинского образования Новгородского университета).

Ряд работ посвящен становлению и развитию здравоохранения отдельных территорий страны (Омская медицинская академия, Северный медицинский университет).

Ниже представлены некоторые, наиболее значимые результаты научных исследований и разработок, полученные в НИУ РАМН.

Биомоделирование. С целью изучения тонкой структуры генов, кодирующих факторы патогенности стрептококков, получены препараты цистеиновой протеиназы из стрептококка типа М22 для создания экспериментального гломерулонефрита и эндомиокардита у кроликов.

Получена линия трофобластических стволовых клеток полевки в качестве модели, позволяющей изучать клеточные и молекулярные механизмы имплантации и начальных стадий плацентации (НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН).

Разработана новая экспериментальная модель для изучения плацентарной недостаточности, на которой было показано, что в функциональной системе мать-плацента-плод при разных видах акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных (невынашивании, многоплодии, сахарном диабете) существуют универсальные адаптивные гемодинамические реакции плодово-плацентарного кровообращения при развитии плацентарной недостаточности (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО РАМН).

Впервые в мире получены высокоэффективные биомодели клеточной терапии сахарного диабета человека (1 и 2 типов) на двух линиях мышей, несущих ген диабета и ген зеленого белка.

На светлогорской линии мини-свиней впервые получены результаты по оценке биоэквивалентности лекарственных препаратов, которые во всем мире получаются только на добровольцах (Научный центр биомедицинских технологий РАМН).

Акушерство и гинекология. Для прогноза исхода беременности предложен новый молекулярно-генетический метод исследования супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО РАМН).

Усовершенствована методика эстракорпорального оплодотворения путем криоконсервации эмбрионов. Учитывая высокий риск пороков развития при вспомогательных репродуктивных технологиях, внедрена преимплантационная генетическая диагностика врожденных и наследственных заболеваний.

Изучение аутопаракринной регуляции ангиогенеза в эндометрии при пролиферативных формах заболеваний репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, предрак и рак эндометрия) позволили показать как единые, так и различные механизмы их развития (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН).

Гепатология. Разработана концепция развития цирроза печени, основанная на ведущей роли в фиброгенезе уменьшения численности гепатоцитов в результате различных гепатотоксических эффектов и последующей фиброгенной активации звездчатых клеток Ито (НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН).

Инфекционные болезни. Разработаны методические рекомендации по диагностике и профилактике птичьего гриппа, а также по диагностике вирусных инфекций. Подготовлены методические указания по оперативному анализу и прогнозированию эпидемической ситуации по гриппу и ОРЗ (НИИ гриппа РАМН).

Впервые на территории России выявлены природные очаги гранулоцитарного анаплазмоза и бабезиоза человека, сопряженные с очагами энцефалита, иксодовых боррелиозов и моноцитарного эрлихоза (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН).

Выявлены генетические различия между восточноевропейской и азиатской популяциями сибирского подтипа вируса клещевого энцефалита. Расшифрован геном штаммов, вызывающих стертую и летальную хроническую формы клещевого энцефалита (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН).

Осуществлен комплексный эколого-вирусологический, эпидемический, серологический и молекулярный мониторинг арбовирусных инфекций, изучена их роль в инфекционной патологии человека, выявлены стойкие природные очаги инфекции с целью предотвращения возникновения чрезвычайных эпидемических ситуаций (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН).

Наследственные болезни. Идентифицирован ген и мутация, обуславливающие рецессивный летальный остеопороз, распространенный в республиках Чувашия и Марий Эл, и разработан эффективный метод ДНК-диагностики гетерозиготного носительства и пренатальной диагностики этого заболевания.

Впервые изучено распределение гаплогрупп Y-хромосомы у русских и показано, что их разнообразие является одним из самых значительных в Европе; изучение изменчивости митохондриальной ДНК у русских впервые выявило наличие у них новой гаплогруппы V2, которая оказалась свойственной только народам Восточной Европы.

Разработана новая версия программы для ЭВМ "Прогноз" для расчета комбинированного риска синдрома Дауна у плода в I и во II триместрах беременности.

Созданы компьютерные базы данных: "Ландшафт мтДНК Евразии", "Ландшафт мтДНК Восточной Европы", "МтДНК народов мира", "Русский генофонд" (Медико-генетический научный центр РАМН).

Установлены молекулярно-генетические механизмы развития синдрома Прадера-Вилли (НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН).

Подтверждена высокая степень генетической гетерогенности гипертрофической кардиомиопатии (НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН).

Установлена генетическая предрасположенность и устойчивость к развитию патологии у больных ревматоидным артритом и болезнью Рейтера (НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН).

Изучена роль генетических факторов в развитии врожденных форм гипофизарной карликовости. Показана различная частота генетических мутаций, приводящих к нарушению дифференцировки гипофиза, изолированному нарушению синтеза и секреции гормона роста (Эндокринологический научный центр РАМН).

Неврология и нейрохирургия. Разработаны гемостатические профили всех подтипов ишемических инсультов, позволившие создать адекватную программу гемокорректорной терапии.

Разработана программа реабилитационной тренировки с помощью обратной связи по электромиограмме тонких движений. Создан программный модуль реабилитационной тренировки больных с постинсультными гемипарезами, совместимый с программно-аппаратным комплексом "БОСЛАБ".

Разработана технология восстановления функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами (НИИ неврологии РАМН).

Разработаны методики трансвенозной окклюзии и эмболизации у больных с артерио-венозным и артерио-синусными соустьями.

Предложен дифференцированный подход к эндоваскулярному лечению артериальных аневризм сосудов вертебро-базиллярного бассейна головного мозга; оптимизировано этапное хирургическое лечение больных с множественными окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга.

Создан экспериментальный комплекс для объективизации реабилитационного процесса у больных, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму.

Оптимизирован хирургический этап комплексного лечения больных со злокачественными краниофациальными опухолями; оптимизированы методы современной хирургии интрамедуллярных опухолей у детей.

Разработаны методы контроля и оптимизации лечебно-реабилитационных программ у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН).

Онкология. Впервые в мире показано, что маркер апоптоза Вс1-2 может являться благоприятным прогностическим фактором при аденокарциномах поджелудочной железы.

Разработаны режимы рациональной антибиотикопрофилактики и лечения инфекционных осложнений у онкологических больных (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН).

Разработаны новые схемы комбинированного лечения больных раком молочной железы с использованием современных противоопухолевых препаратов доцетаксел и доксорубицин (Медицинский радиологический научный центр РАМН).

Определено значение клинических, морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических факторов в прогнозировании рака поджелудочной железы, показания к различным видам и объему оперативного вмешательства (Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН).

Разработан метод генодиагностики опухолей молочной железы для выявления гиперэкспрессии гена HER2 на поверхности опухолевых клеток и проведения более эффективной терапии препаратами, содержащими моноклональные антитела против HER2 рецептора человека (НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН).

Показан высокий противоопухолевый и антиметастатический потенциал вирусных вакцин и их онколизатов (НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН).

Способом протеомного анализа доказаны биомаркерные свойства белка сывороточного амилоида А (SAA) при раке яичника, что позволяет существенно улучшить диагностику данного заболевания (НИИ биомедицинской химии РАМН).

Установлены молекулярные механизмы патогенеза лейкозов и предлейкемических состояний: показано, что изменение экспрессии молекул адгезии VCAM-1 может играть важную роль в развитии этих заболеваний.

Разработана новая стратегия терапии хронического миелолейкоза (Гематологический научный центр РАМН).

Офтальмология. Разработана и внедрена в клиническую практику новая модель твердой заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), позволяющей имплантировать ИОЛ при частично сохраненном капсульном мешке, а также в осложненных ситуациях во время операции. Создана отечественная модель силиконового баллон-катетера для временного пломбирования разрыва сетчатки и последующей лазерокоагуляции сетчатки вокруг зоны разрыва или отрыва (НИИ глазных болезней РАМН).

Педиатрия. Внедрен в клиническую практику метод одномоментной коррекции врожденной клапанной патологии у детей при ее сочетании с другими осложненными врожденными пороками сердца (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН).

Предложены новые подходы к профилактике аритмогенной дисфункции миокарда у детей и обоснованы эффективные способы комплексной терапии хронической сердечной недостаточности при кардиомиопатиях, что позволяет снизить летальность при этой патологии более, чем в 2 раза.

Разработан новый способ лечения дисфункции мочевого пузыря, предусматривающий внутрипузырное введение М-холиноблокаторов.

Разработаны протоколы лечения детей с хроническим вирусным гепатитом; способ профилактики обострений хронических болезней легких у детей на основе однократной вакцинации препаратом "pneumo-23" после окончания базисной терапии (Научный центр здоровья детей РАМН).

Определен новый показатель для оценки тяжести поражения мозга у детей с симметричной формой задержки внутриутробного развития вследствие хронической плацентарной недостаточности и наличия внутриутробной инфекции, а также для оценки эффективности проводимой терапии (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО РАМН).

Разработана схема оптимального вскармливания недоношенных детей первых дней жизни, находящихся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями органов дыхания, которая способствует быстрой реабилитации детей и исключает возможность развития тяжелого осложнения энтерального питания - невротического энтероколита (НИИ питания РАМН).

Радиационная медицина. Получены новые теоретические знания о закономерностях и механизмах соматического мутагенеза у лиц, подвергшихся внутриутробному облучению на разных стадиях эмбриогенеза, родившихся до и после аварии на ЧАЭС и проживающих более 15 лет на радиоактивно загрязненных территориях. Получены новые данные о механизме противоопухолевого действия гамма- и нейтронного излучений (МРНЦ).

Фтизиатрия. Выявлены тяжелые формы лекарственно устойчивого туберкулеза у носителей аллеля 13 и 14. Заболевание в 60,6% случаев обусловлено штаммами W семейства, обладающими высокой способностью к приобретению устойчивости к противотуберкулезным химиопрепаратам.

В результате проведения научно-организационных мероприятий по совершенствованию работы микробиологических лабораторий пилотных территорий, работающих по программе ВОЗ, показатели положительной диагностики туберкулеза по мазку мокроты достигли 40-50%, а положительной диагностики по результату посева - до 60-80%. Это значительно превышает среднероссийские показатели, составляющие 26,1 и 48%, соответственно (ЦНИИ туберкулеза РАМН).

Хирургия. Получены положительные результаты использования стволовых и прогениторных клеток печени в целях компенсации хронической печеночной недостаточности на этапах хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензий.

Экспериментально доказана возможность пересадки трахеи с сохранением кровоснабжения и кровотока.

Разработаны:

- новые технические приемы формирования изоперистальтического желудочного трансплантата из измененного или оперированного желудка для одномоментной пластики пищевода у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями пищевода;

- оригинальная микрохирургическая методика закрытия протяженных дефектов трахеи и гортани путем применения свободных реваскуляризируемых кожно-хрящевых аутотрансплантатов, префабрикованных на основе фасции;

- методика и техника кожной пластики при закрытии дефектов мягких тканей, возникающих в донорских зонах после взятия кожно-мышечных и кожно-фасциальных микрохирургических аутотрансплантатов (Российский научный центр хирургии РАМН).

Зарегистрировано научное открытие "Явление возникновения синдрома серотониновой недостаточности у человека и животных", на основе чего разработаны методы лечения пациентов с интоксикациями, ишемическими поражениями различных органов и тканей.

Разработаны биологически активные перевязочные средства на основе полисахаридных комплексов растительного и животного происхождения с гемостатическим, антимикробным и обезболивающим действием серии "Хитал-Био".

Разработана диагностика поражений ветвей дуги аорты, а также аневризм грудной и брюшной аорты, показания и техника различных методов операции; определены факторы риска и предложены методы предупреждения осложнений (Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН).

Сердечно-сосудистая хирургия. В клиническую практику внедрен новый комплексный подход для лечения больных с сочетанной сердечной патологией, который включает генную и клеточную технологии, хирургические, интервенционные и гибридные методы лечения.

Отработана техника реваскуляризации миокарда на работающем сердце на различных коронарных бассейнах с выполнением необходимого количества шунтов.

Разработаны методы введения клеток-предшественников эндотелиацитов в миокард при хронической ишемии нижних конечностей. Определены критерии отбора пациентов с сердечной недостаточностью для введения им аутологичных стволовых клеток-предшественников эндотелиацитов (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН).

Выявлен механизм позитивного действия клеточного трансплантата, используемого для восстановления и репарации повреждений миокарда (Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН).

Эндокринология. Впервые в Российской Федерации охарактеризована структура тиреоидальной патологии в регионе легкого йодного дефицита и разработана концепция этапности формирования патологических изменений в железе.

Впервые в мире доказана стойкая эффективность протонотерапии при болезни Иценко-Кушинга не только при МР-признаках наличия аденокарциномы гипофиза, но и во всех случаях отсутствия ее визуализации.

Создана четкая система диагностики и профилактики вторичных остеопатий, доказана клиническая целесообразность раннего выявления вторичного гиперпаратиреоза и почечных остеодистрофий у пациентов на программном гемодиализе и преддиализных стадиях; разработаны критерии вторичного гиперпаратиреоза; оптимизированы схемы применения кальцидола при вторичном гиперпаратиреозе, разработаны показания к хирургическому лечению и оценена его эффективность.

У лиц с абдоминальным ожирением выявлены популяционные генетические маркеры кардиального риска сердечно-сосудистых заболеваний; дана оценка влияния молекулярно-генетических маркеров атеросклероза, метаболических и сосудистых осложнений на эффективность терапии ожирения; доказано снижение продукции основного антидиабетического протективного цитокина - адипонектина (Эндокринологический научный центр РАМН).

Лекарственные препараты. Завершена разработка селективного анксиолитика афобазола, который предназначен для лечения заболеваний, связанных с развитием тревоги и страха; препарат зарегистрирован в качестве лекарственного средства в России (НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН).

Открыт новый класс ингибиторов входа вируса ВИЧ в клетку - производные гликопептидных антибиотиков, которые могут быть использованы для лечения или профилактики ВИЧ-инфекции (НИИ по изысканию новых антибиотиков РАМН).

Иммунобиологические препараты и диагностические тест-системы. Из отобранного штамма-продуцента капсульного полисахарида по оригинальной методике выделены очищенные препараты капсульных полисахаридов, которые предназначены в качестве основы разрабатываемых отечественных форсифицированных вакцин для профилактики гемофильной инфекции типа b, а также для оценки поствакцинального иммунитета после иммунизации вакциной "АКТ-ХИБ" (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН).

Создано 12 серий экспериментальной инактивированной формолвакцины против японского энцефалита (ЯЭ); получен диагностикум ЯЭ (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН).

Разработаны шесть типов ИФА-тест-систем для выявления антигенов вирусов лихорадки Западного Нила и Конго-Крымской геморрагической лихорадки и специфических IgM и IgG антител в сыворотках крови людей.

Впервые в отечественной практике модифицирован и применен метод ОТ-ПЦР in situ для детекции генома вирусного гепатита С в парафиновых срезах. Показана возможность его использования в качестве одного из методов ранней диагностики вирусных и онкологических заболеваний (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН).

Сконструированы: тест-система "БЛОТ-ВГС" для выявления антител к отдельным антигенам всех основных субтипов вируса гепатита С; мультикомплексная ПЦР-тест-система для выявления в клинических образцах шести основных групп респираторных вирусных инфекций (гриппа А, респираторно-синцитиальной, аденовирусной, риовирусной, инфекций, вызываемых вирусами парагриппа типов 2 и 3) (НИИ вирусных препаратов им. О.Г.Анджапаридзе РАМН).

Разработаны: микрочип для определения и дифференциации вируса гриппа А подтипов Н1, Н3, Н5, Н7, Н9 и др.; биочипы для скрининга вариантов ВИЧ-1 подтипа А (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН совместно с Институтом молекулярной биологии РАН).

Экология и токсикология. В экспериментах in vivo и in vitro раскрыты неизвестные ранее механизмы развития нарушений белкового, липопротеинового обмена, развития иммунодефицитов и гипербилирубинемии под действием несимметричного диметилгидразина (НИИ биохимии СО РАМН).

Дано обоснование биологической значимости экологических факторов среды обитания в процессе формирования физиологических функций и изучены эколого-генетические проявления диоксиновой патологии для прогноза генетического риска острого и хронического действия экотоксикантов (НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН).

Разработана интегрированная информационно-прогнозирующая система для оценки риска TERA с базой данных о 200 свойствах 11517 веществ, с помощью которой были оценены риски для здоровья населения от ряда промышленных выбросов.

Разработана оригинальная интегрированная система квантово-химического прогноза токсичности веществ "ИСЛОК-токс"; научно обоснованы приоритетные канцерогены, подлежащие нормированию (НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН).

Медицина труда. Разработаны проект программы "Здоровье работающего населения России до 2015 года" и Концепция совершенствования и развития системы медицины труда в Российской Федерации.

Разработаны "Критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006-05" - базовый документ для аттестации рабочих мест.

Усовершенствованы методология проведения предварительных и периодических медосмотров работающих во вредных и опасных условиях труда, экспертизы связи заболевания с профессией; разработаны медицинские стандарты диагностики, лечения и профилактики профессиональных заболеваний (НИИ медицины труда РАМН).

Проблемы питания. Разработаны минимальные наборы продуктов питания для основных социально-демографических групп населения в целом по России; определены основные параметры, характеризующие качество жизни населения России. Результаты исследований были использованы при разработке проекта "Основы политики Российской Федерации в области здорового питания на период до 2006-2010 гг.".

Разработаны новые методические подходы к оценке безопасности генетически модифицированных объектов (НИИ питания РАМН).

 

РАЗДЕЛ 10. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Анализ имеющихся данных показывает, что с состоянием здоровья населения Российской Федерации далеко не все обстоит благополучно, назревшие за последний период проблемы продолжают накапливаться. Большинство из них носит многофакторный характер и тесно связано с общим социально-экономическим положением в стране. Период реформ затягивается, и их последствия во многих областях хозяйственной деятельности далеко не однозначны. Принимаемые решения не всегда доказательны и научно обоснованы, недостаточно разработаны механизмы реализации решений и контроля за их выполнением и за расходованием выделяемых средств.

Россия продолжает испытывать экономические трудности, порождающие безработицу и бедность среди населения; низок уровень заработной платы у многих работников государственного сектора, в том числе и в социальной сфере. Отсутствие четкой национальной идеи социально-экономического развития государства, низкий уровень жизни, необеспеченность и неуверенность в будущем порождают стрессы и психо-эмоциональное неблагополучие, мотивирует нездоровое поведение, насилие и жестокость в семьях, провоцируют невротические и психические расстройства и усугубляют течение соматических заболеваний. Экологическое неблагополучие неблагоприятно сказывается на здоровье населения.

В 2005 г. медико-демографическая ситуация в стране оставалась сложной - низкая рождаемость и высокая смертность. Число умерших во многих регионах Российской Федерации превышает число родившихся в 1,5-2 раза. На фоне тенденции к незначительному повышению рождаемости за счет вступления в возраст максимальной репродуктивной активности сравнительно многочисленных когорт женщин, родившихся во второй половине 1980-х гг., смертность стабилизировалась на беспрецедентно высоком уровне 16,0-16,1%о.

Высокой остается распространенность таких опасных инфекций, как ВИЧ/СПИД, гепатиты B и C, туберкулез и другие, а также неинфекционных патологий. В целом по важнейшим показателям состояния здоровья населения Россия уступает многим развитым странам мира. При этом, по некоторым прогностическим оценкам, направленность динамики основных показателей состояния общественного здоровья в стране в ближайшее время останется отрицательной.

Серьезность сложившегося положения выдвигает улучшение охраны и укрепления здоровья населения на уровень важнейших государственных задач.

В сфере здравоохранения, на сегодняшний день, накопилось множество серьезных проблем. Среди них ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и их несбалансированность с финансовыми ресурсами; недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения; неравенство регионов в обеспеченности средствами; неэффективное использование ресурсов в системе здравоохранения и недостаточный контроль за этим со стороны ОМС; слабая материально-техническая оснащенность многих медицинских учреждений; низкая оплата труда медицинских работников и др.

Вместе с тем внимание государственных структур и общественности к проблемам здравоохранения за последнее время значительно возросло. Ширится осознание значения здоровья населения и здравоохранения как важного фактора для обеспечения экономического развития, обороноспособности и безопасности страны. Одновременно в экономике страны, несмотря на все трудности, наметились определенные тенденции к стабилизации и постепенному улучшению положения. Созданы объективные условия для расширения финансирования здравоохранения и для повышения его материальных и технических возможностей. Об этом свидетельствуют принятие масштабного приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и первые шаги по его реализации, осуществленные в 2006 г.

Все это дает основания для построения более оптимистических прогнозов на перспективу в отношении состояния здоровья населения и системы здравоохранения. Однако для того, чтобы такие прогнозы обратились в реальность, необходимо, чтобы на основе объективных данных были четко определены основные цели, задачи и направления дальнейшего развития отечественного здравоохранения. При этом Российская Федерация как член ряда международных организаций должна ориентироваться также на глобальные цели, которые указаны в Декларации тысячелетия ООН, в основах политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе в XXI-ом столетии ("Здоровье-21"), обновленных в 2005 г., и в принятой в 2006 г. ХI-ой Общей программе работы Всемирной организации здравоохранения на период до 2015 г.

Прежде всего, деятельность в области здравоохранения должна сосредоточиться на упрочении принципов равенства и справедливости и на том, чтобы существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между Россией и промышленно развитыми странами был сокращен к 2015 г., как минимум, на треть. В такой же мере желательно сократить и разрыв в состоянии здоровья населения различных регионов России. Посредством уменьшения социального неравенства, повышения доступности качественной медицинской помощи и улучшения здоровья малообеспеченных групп населения, безработных, этнических меньшинств, мигрантов и беженцев возможно сократить к 2015 г., по крайней мере, на четверть.

По укоренившейся в отечественном здравоохранении традиции приоритетное внимание уделяется охране и укреплению здоровья матери и ребенка. Прежде всего, это повышение доступности и качества дородовой, перинатальной и педиатрической помощи в стране. К 2015 г. в России возможно снижение материнской смертности до уровня 8 на 100000 живорожденных, а младенческой смертности - до показателя не выше 8 на 1000 живорожденных. Увеличится доля новорожденных без врожденных патологий и инвалидности и сократится число детей, рождающихся с массой тела менее 2500 г. Обеспечению "здорового старта" в жизни каждого ребенка будет способствовать усиление пропаганды грудного вскармливания, с тем, чтобы довести до 60% долю новорожденных, которые получают его до возраста 6 месяцев. Существенный вклад в решение этой задачи внесет дальнейшее расширение института "больниц доброжелательного отношения к ребенку" в соответствии с получившей развитие в России инициативе ВОЗ в этом направлении.

Улучшение состояния здоровья подростков и молодежи, будущего страны, может быть обеспечено за счет приближения служб ПМСП и семейной медицины к местам учебы, труда и отдыха детей и молодежи, осуществления учитывающих возрастные особенности целевых программ по борьбе с курением, наркоманией, алкоголизмом и насилием, а также путем развития воспитательных и учебных учреждений, укрепляющих здоровье.

Увеличение доли пожилых людей в структуре населения страны требует создания условий для полноценной жизни в старости и увеличения продолжительности жизни без инвалидности у лиц старше 65 лет, а также принятия мер по развитию гериатрической и медико-социальной помощи, служб сестринского ухода и хосписов.

Неослабного внимания требуют борьба с инфекционными заболеваниями и их профилактика. Поставлены задачи посредством расширения вакцинопрофилактики и других мер добиться ликвидации кори в России к 2007 г., снижения распространенности дифтерии к 2010 г. до уровня менее 0,1 случая на 100000 населения; значительного уменьшения распространенности эпидемического паротита, коклюша, врожденного сифилиса и врожденной краснухи, сокращения числа новых случаев передачи вируса гепатита B не менее чем на 80% за счет включения вакцины против этого заболевания в программу иммунизации детей. Необходимо повысить эффективность борьбы с туберкулезом, острыми респираторными и кишечными инфекциями, особенно у детей, и обеспечить последовательное и непрерывное снижение распространенности ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Существенных усилий потребует решение поставленной задачи снизить заболеваемость неинфекционными болезнями и число связанных с ними случаев выхода на инвалидность и преждевременной смерти. К 2015 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России может быть снижена в среднем на 40%, от онкологической патологии различной локализации - на 15%. Здесь большую роль призваны сыграть осуществление программ интегрированной профилактики неинфекционных болезней; развитие школ для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, астмой и другими хроническими неинфекционными заболеваниями; оказание поддержки добровольным организациям лиц с хронической патологией, их родственников и, конечно, широкое внедрение здорового образа жизни.

Упорной и кропотливой работы требует улучшение психического здоровья, борьба с депрессиями, предупреждение и сокращение случаев самоубийств. В этих целях дальнейшее развитие получат не только качественная психиатрическая помощь, но также службы социальной и психологической поддержки, "телефоны доверия", работа по воспитанию навыков рационального поведения в стрессовых ситуациях.

Нужно добиться существенного сокращения травматизма, инвалидности и смертности в результате актов насилия и несчастных случаев в быту, на производстве и при дорожно-транспортных катастрофах. Решение этой важной задачи общественного здоровья и здравоохранения тесно связано с совершенствованием социально-гигиенического мониторинга, обеспечением безопасной и благоприятной для здоровья окружающей физической и социальной среды и внедрением здорового образа жизни. Многие аспекты работы в этом направлении, в частности создание объективных условий для ведения здорового образа жизни, выходят далеко за рамки здравоохранения, требуют широкого межсекторального сотрудничества, принятия и реализации на государственном уровне благоприятной для здоровья политики, затрагивающей практически все стороны жизни общества.

Существенным вкладом в эту работу явится развитие и совершенствование пропаганды санитарно-гигиенических знаний с учетом возрастных особенностей аудитории, усиление мер воспитательного характера и борьбы с вредными для здоровья привычками. К 2015 г., по крайней мере, 10% промышленных компаний/предприятий России включится в реализацию международных принципов функционирования "здоровых компаний", значительно расширится участие России в международной сети "здоровых городов".

К 2010 г. населению страны, независимо от уровня доходов и места проживания, должна быть обеспечена возможность получения медицинской помощи оптимального объема и качества, соответствующего лучшим образцам мировой практики. Достижение этой цели требует проведения модернизации российского здравоохранения, включающую широкую программу действий по приведению в соответствие с требованиями современности медицинского законодательства, материально-технической, кадровой, информационной и научной базы здравоохранения, его структуры и арсенала организационных технологий. Основные задачи системной модернизации отрасли выдвинуты в приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения, который предусматривает меры по усилению профилактики, проведению диспансеризации работающего населения, улучшению охраны здоровья матери и ребенка, повышению доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи. Большое внимание уделено в проекте оснащению учреждений здравоохранения и скорой медицинской помощи современной техникой и оборудованием. Намечено дальнейшее развитие института семейных врачей/врачей общей практики посредством подготовки новых кадров и переподготовки действующих. Определен ряд действий по повышению оплаты труда медицинских работников, введена система родовых сертификатов. Большинство этих мер уже реализуется.

Важным шагом на пути к модернизации здравоохранения послужат определение научно обоснованного объема и структуры потребностей населения в медицинской помощи и последующее законодательное оформление на этой основе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Основными структурными изменениями, направленными на модернизацию системы здравоохранения, явятся дальнейшее приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику и расширение института врачей общей практики, с тем, чтобы довести их долю в общем количестве врачей первичного звена до 45-50%, а также развитие стационарозамещающих и консультационно-диагностических служб наряду с сокращением излишней мощности больниц и перепрофилированием коек. Расширится доступность населению высокотехнологичной медицинской помощи. Улучшатся организация, материальная база и оснащенность современной техникой скорой и неотложной медицинской помощи.

Промышленное здравоохранение будет развиваться в основном по пути интеграции ведомственных лечебно-профилактических учреждений в общую систему служб здравоохранения, с тем, чтобы они принимали участие в выполнении федеральных и местных программ.

Многообразные формы оказания медицинской помощи получат развитие в сельском здравоохранении - от офисов семейных врачей, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов и передвижных лечебно-диагностических и консультативных служб до межрайонных клинико-диагностических комплексов и центров оказания специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи, функционирующих на базе центральных больниц районного, областного и краевого значения.

Модернизации подвергнется управление здравоохранением, с тем, чтобы к 2010 г. на всех уровнях оно было ориентировано на конечные результаты и на повышение качества и эффективности медицинской помощи. Настало время разработать и реализовать политику непрерывного улучшения качества медицинской помощи. Это потребует совершенствования государственной статистики состояния здоровья и здравоохранения как необходимой информационной базы для оценки, контроля и управления отраслью и качеством ее работы, понадобится также развитие технической регламентации, стандартизации и нормирования, совершенствование показателей для оценки результативности и качества медицинской помощи. Одновременно должна получить развитие система регулирования отношений между пациентами и медицинскими работниками, включая реализацию прав пациентов, работу с их жалобами, этические и юридические аспекты этих отношений.

Улучшение финансирования здравоохранения должно предусматривать не только увеличение ассигнований на него, но и усиление открытости, отчетности и контроля за расходованием средств со стороны государства, развитие финансового планирования и программно-целевого бюджетирования. Сметное финансирование не отвечает требованиям времени, необходимо расширение самостоятельности учреждений здравоохранения в решении финансовых вопросов. Система государственных заказов на предоставление медицинских услуг населению призвана обеспечить плодотворное партнерство с частной системой здравоохранения.

В ближайшее время особое внимание будет уделено переводу всей системы здравоохранения на страховые принципы и на преимущественно одноканальное финансирование. Активнее будет развиваться конкуренция среди медицинских страховых организаций наряду с практической реализацией права пациента на выбор между ними. Усилится роль медицинских страховых организаций в контроле за качеством медицинской помощи и в повышении экономической эффективности расходуемых средств.

Успешность реформ и модернизации здравоохранения в значительной мере зависит от знаний, умений и ответственности кадров, которые их осуществляют. Новые условия и развитие медицинской науки и техники требуют постоянного совершенствования кадровой политики, планирования и распределения кадров, улучшения условий их работы и, прежде всего, их обучения и подготовки, которая должна носить непрерывный характер.

Необходимо не только повышать оплату труда медицинских работников, но и умело использовать систему надбавок и льгот как средство поощрения за качество работы и повышение уровня профессиональной квалификации. Медицинский персонал должен быть экономически заинтересован в развитии профилактики и внедрении здорового образа жизни, в повышении результативности своей работы и улучшении здоровья населения. Условия и нормативы работы и социальная защита персонала здравоохранения должны быть приведены в соответствие с требованиями современности.

Необходимо расширять практику целевой подготовки кадров по договорам. Учебные программы должны постоянно совершенствоваться, нужно шире развивать возможности дистанционной подготовки и совершенствования кадров с использованием телекоммуникаций.

Следует учитывать возрастающее значение этического компонента в современном здравоохранении, на что, в частности, указывается в обновленной в 2005 г. политике Европейского региона ВОЗ по достижению здоровья для всех. Профессиональная этика, утверждающая гуманизм и ответственность, призвана способствовать борьбе с коррупцией и мошенничеством в отрасли, а также повышению качества медицинской помощи. Это особенно важно в период развития элементов рыночных отношений в здравоохранении и расширения частного сектора.

Модернизация должна затронуть и частную систему здравоохранения, прежде всего в плане развития частно-государственного партнерства в осуществлении программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и других федеральных и региональных медицинских программ, в подготовке медицинского персонала, в развитии инновационной инфраструктуры здравоохранения и финансировании научных исследований, в строительстве и эксплуатации помещений медицинского назначения и т.д.

Большую роль в модернизации здравоохранения должны сыграть укрепление ее инновационной сферы и развитие медицинской науки и техники. В соответствии с объявленным в утвержденных Президентом Российской Федерации В.В.Путиным "Основах политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу", переходом страны на путь инновационного развития необходимо совершенствовать организацию и стимулирование инновационной деятельности в области здравоохранения. Для этого нужно готовить соответствующие кадры и развивать инфраструктуру, создавая технопарки, инновационно-технологические центры, бизнес-инкубаторы, центры трансфера технологий и т.п., расширять рынок услуг в области инноваций.

Должна быть усилена интеграция науки и образования путем формирования научно-образовательных структур. Это поможет совершенствовать подготовку медицинских кадров и одновременно укреплять научную базу здравоохранения. Наряду с этим будет продолжено реформирование государственного сектора медицинской науки, его структуры и финансирования с целью повышения эффективности и практической значимости научно-исследовательских и конструкторских работ. Приоритет будет отдаваться тем из них, которые не только способствуют развитию отечественного здравоохранения, но также позволяют обеспечить замещение импорта отечественной медицинской продукцией и вывести ее на международный рынок.

Большую роль призвана сыграть наука в обеспечении надежной доказательной базы для формирования и развития эффективной политики и стратегии в области охраны и укрепления общественного здоровья и для модернизации здравоохранения на всех уровнях. К сожалению, в настоящее время тщательная разработка научных основ не всегда предшествует принятию даже таких масштабных проектов, как национальный проект "Здоровье". Научные силы страны необходимо активнее привлекать к разработке целей, задач, приоритетов, подходов, методов и контрольных показателей для программ, проектов и планов по развитию здравоохранения, а также к разработке нормативных законодательных актов в этой области. Таково настоятельное требование современных условий общественного развития.

 

 

 

 

 

Приложения

 

СПИСОК

СУБЪЕКТОВ ФЕДЕРАЦИИ, ИЗ КОТОРЫХ ПОЛУЧЕНЫ

ДОКЛАДЫ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Центральный федеральный округ: Белгородская область, Брянская область, Владимирская область, Воронежская область, Калужская область, Костромская область, Курская область, Липецкая область, Рязанская область, Смоленская область, Тамбовская область, Тверская область, Тульская область, Ярославская область, г. Москва.

Северо-Западный федеральный округ: Республика Карелия, Республика Коми, Архангельская область, Вологодская область, Калининградская область, Ленинградская область, Мурманская область, Новгородская область, Псковская область, г. Санкт-Петербург.

Южный федеральный округ: Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Калмыкия, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия - Алания, Чеченская Республика, Краснодарский край, Ставропольский край, Астраханская область, Волгоградская область, Ростовская область.

Приволжский федеральный округ: Республика Башкортостан, Республика Марий Эл, Республика Татарстан, Удмуртская Республика, Чувашская Республика, Кировская область, Нижегородская область, Пензенская область, Пермская область, Коми-Пермяцкий автономный округ, Самарская область, Саратовская область, Ульяновская область.

Уральский федеральный округ: Курганская область, Свердловская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Югра, Ямало-Ненецкий автономный округ, Челябинская область.

Сибирский федеральный округ: Республика Алтай, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ, Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область, Томская область, Читинская область.

Дальневосточный федеральный округ: Республика Саха (Якутия), Амурская область, Камчатская область, Магаданская область, Сахалинская область, Еврейская автономная область.

 

НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ

В ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА

 

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году подготовлен во исполнение Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации".

В Государственном докладе были использованы материалы, представленные следующими научными и медицинскими организациями Минздравсоцразвития России и РАМН:

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья (О.П.Щепин) - разработчик доклада, Онкологический научный центр (М.И.Давыдов), Российский кардиологический НПК (Е.И.Чазов), Медико-генетический научный центр (В.И.Иванов), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научный центр здоровья детей (А.А.Баранов), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.И.Бакулева (Л.А.Бокерия), Научный центр психического здоровья (А.С.Тиганов), Эндокринологический научный центр (И.И.Дедов), НИИ неврологии (З.А.Суслина), Гематологический научный центр (А.И.Воробьев), НИИ глазных болезней (С.Э.Аветисов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев), Институт ревматологии (Е.Л.Насонов), ЦИТО им. Н.Н.Приорова (С.П.Миронов), НИИ урологии (Н.А.Лопаткин), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (А.Л.Гинцбург), Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова (М.И.Михайлов), НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина (Ю.А.Рахманин), НИИ питания (В.А.Тутельян), НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского (Д.К.Львов), Научное координационно-информационное управление РАМН, Сибирское отделение РАМН (В.А.Труфакин), НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова (А.И.Вялков), Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена (В.И.Чиссов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова (М.И.Перельман), Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (Т.Б.Дмитриева), НИИ наркологии (Н.Н.Иванец), Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Р.Г.Оганов), Федеральный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (А.И.Потапов), Московский НИИ пульмонологии (А.Г.Чучалин), Московский НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев), Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт (А.А.Кубанова), НИИ геронтологии (В.Н.Шабалин), ГНЦ колопроктологии (Г.И.Воробьев), ЦНИИ стоматологии (А.А.Кулаков), Научно-клинический центр отоларингологии (А.И.Антонив), Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (А.Н.Разумов), Российский научный центр рентгенорадиологии (В.П.Харченко), Информационно-консультативный токсикологический центр (Ю.Н.Остапенко), Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" (С.Ф.Гончаров), НИИ организации и информатизации здравоохранения (Ю.В.Михайлова), Республиканский информационно-аналитический центр Госсанэпиднадзора (Е.Н.Беляев).

При подготовке Государственного доклада были использованы материалы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также результаты исследований кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.

Организационно-методическое обеспечение осуществлено Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела (Г.Ч.Махакова) Минздравсоцразвития России.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018