ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
27 марта 2006 г.
N 30/1
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В целях совершенствования оплаты
медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами
территории страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан Российской Федерации приказываю:
1. Утвердить Временный порядок оплаты
межтерриториальной помощи (приложение 1).
2. Приказ МОФОМС от 15.05.2000 N 234/1
"О порядке оплаты межрегиональной и межтерриториальной медицинской
помощи" с изменениями и дополнениями считать утратившим силу с 01.04.2006 в
части оплаты межтерриториальной медицинской помощи, оказанной в муниципальных
ЛПУ и государственных учреждениях здравоохранения Московской области.
3. Руководителям филиалов МОФОМС довести
до сведения главных врачей ЛПУ настоящий приказ.
4. Управлению вневедомственной экспертизы
и защиты прав застрахованных (Касаткина И.В.) подготовить приказ МОФОМС о
порядке обработки мотивированных отказов в оплате счетов, выставленных для
компенсации в другие территориальные фонды ОМС, в срок до 01.06.2006.
5. Контроль за
исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС
Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор МОФОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА
Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 27 марта 2006 г. N 30/1
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Межтерриториальная медицинская помощь -
медицинская помощь, оказанная гражданам Российской Федерации за пределами
территории страхования (далее - иногородние граждане), в объеме и на условиях
базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской
Федерации.
1. Настоящий Временный
порядок оплаты межтерриториальной медицинской помощи, оказываемой по базовой
программе ОМС, разработан в соответствии с Правилами ОМС Московской области,
Генеральным тарифным соглашением и другими нормативными документами МОФОМС и
регламентирует отношения между медицинскими учреждениями (далее - ЛПУ) и
Московским областным фондом ОМС (далее - Фонд), и определяет систему оплаты
межтерриториальной помощи на территории Московской области.
2. Фонд оплачивает ЛПУ счета за оказанную
межтерриториальную медицинскую помощь в режиме "окончательный
расчет".
3. Для оплаты Фондом межтерриториальной
медицинской помощи ЛПУ в срок не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в филиал
Фонда следующие документы:
- счет на оплату за оказанную
межтерриториальную стационарную помощь (в 2 экз.);
- счета-фактуры ЛПУ (от каждого ЛПУ по
одному счету-фактуре), оказывающих межтерриториальную
амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, на бумажном носителе и в
электронном виде в формате, утвержденном нормативными документами Фонда;
- реестры оказанной медицинской помощи на
бумажном носителе и в электронном виде в формате, утвержденном нормативными
документами Фонда (идентификационные данные пациента и реестр услуг).
4. Филиалы Фонда проводят прием и
техническую экспертизу ежемесячных отчетов ЛПУ. При отсутствии фатальных ошибок
филиалы Фонда формируют свободный отчет ОМС по всем ЛПУ, оказавшим
межтерриториальную медицинскую помощь в отчетном периоде, и в трехдневный срок
передают его в Фонд.
4. После проведения Фондом
медико-экономической экспертизы счетов-фактур и реестров ЛПУ за
межтерриториальную медицинскую помощь и выявления дефектов, составляется акт
экспертной проверки с указанием сумм, удерживаемых с ЛПУ. Порядок применения
финансовых санкций определяется договором на оплату лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по ОМС, оказанной гражданам РФ за пределами
территории страхования (иногородним гражданам), нормативными правовыми актами.
5. При получении Фондом мотивированных
отказов в оплате счетов, выставленных для компенсации в другие территориальные
фонды ОМС, сумма некомпенсируемых затрат удерживается Фондом с последующей
суммы счета ЛПУ за межтерриториальную медицинскую помощь.
6. Фонд оплачивает счета ЛПУ за оказанную
межтерриториальную медицинскую помощь с учетом результатов медико-экономической
экспертизы МОФОМС и мотивированных отказов других ТФОМС не позднее 30-го числа
месяца, следующего за отчетным.