Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

 

12 апреля 2006 г.

 

N 0100/4168-06-32

 

О ПРОГНОЗЕ ЧИСЛЕННОСТИ МЫШЕВИДНЫХ ГРЫЗУНОВ

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе материал "Эпизоотолого-эпидемиологическая обстановка по зоонозным природно-очаговым инфекционным болезням в Российской Федерации в 2005 году и прогноз изменения динамики численности мышевидных грызунов на 2006 год для Российской Федерации".

 

Заместитель руководителя

Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

 

 

 

 

 

ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА

ПО ЗООНОЗНЫМ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2005 ГОДУ И ПРОГНОЗ ИЗМЕНЕНИЯ

ДИНАМИКИ ЧИСЛЕННОСТИ МЫШЕВИДНЫХ ГРЫЗУНОВ НА

2006 ГОД ДЛЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Эпизоотологическая обстановка по зоонозным природно-очаговым инфекционным болезням в Российской Федерации остается напряженной.

В 2005 году в Российской Федерации был выявлен 161 неблагополучный пункт, связанный с заболеваниями животных лептоспирозами, среди которых (крупный рогатый скот, свиньи и собаки) было зарегистрировано 9068 случаев заболеваний. По сравнению с 2004 годом, количество неблагополучных пунктов увеличилось на 15,8%, а число заболевших лептоспирозами животных увеличилось в 2,1 раза. Наибольшее число заболевших лептоспирозами животных было зарегистрировано в Сибирском федеральном округе, где в 93 неблагополучных пунктах заболело 5927 животных (Иркутская область, Кемеровская область, Республика Алтай, Томская область); по сравнению с 2004 годом число заболевших животных увеличилось в 8,5 раза. В Уральском федеральном округе в 10 неблагополучных пунктах заболело 1001 животное (Курганская область), что на 44,5% меньше заболевших животных в 2004 году. В Северо-Западном федеральном округе в 10 неблагополучных пунктах заболело 894 животных (Республика Коми, г. Санкт-Петербург); по сравнению с 2004 годом число заболевших животных увеличилось на 66,2%. В Приволжском федеральном округе в 16 неблагополучных пунктах заболело 816 животных (Самарская область, Республика Мордовия, Чувашская Республика, Пермская область, Республика Башкортостан); по сравнению с 2004 годом число заболевших животных увеличилось в 2,1 раза. В Дальневосточном федеральном округе в 12 неблагополучных пунктах заболело 352 животных (Амурская область, Республика Саха-Якутия, Приморский край); по сравнению с 2004 годом число заболевших животных увеличилось в 10,3 раза. В Центральном федеральном округе в 18 неблагополучных пунктах заболело 206 животных (Московская область, Ивановская область, Тульская область, г. Москва) по сравнению с 2004 годом число заболевших животных уменьшилось в 3,6 раза. В Южном федеральном округе в 5 неблагополучных пунктах заболело 78 животных (Краснодарский край, Республика Дагестан), что в 9,7 раза больше заболевших животных лептоспирозами в 2004 году.

Эпизоотологическая обстановка по бешенству в Российской Федерации в 2005 г. оставалась неблагополучной. Основной резервуар вируса бешенства - дикие хищные животные, в том числе лисицы, существенным остается бешенство собак и кошек, как источников заболевания людей гидрофобией.

В Российской Федерации количество неблагополучных пунктов по бешенству среди диких, сельскохозяйственных животных, а так же собак и кошек не уменьшается и даже увеличивается на территории отдельных субъектов. Всего было выявлено 4277 неблагополучных пунктов, в которых заболело 5253 животных. И число заболевших бешенством животных и количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом увеличились более чем в 1,5 раза. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости среди собак и кошек.

По сравнению с 2004 годом количество неблагополучных пунктов увеличилось на 53,2%, а число заболевших бешенством животных - на 60,7%. Наиболее неблагополучными по бешенству животных являются субъекты Центрального федерального округа, где в 1832 неблагополучных пунктах заболело 2031 животное; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, увеличилось в 2,9 раза, а число заболевших бешенством животных - в 3,1 раза. Напряженная эпизоотологическая обстановка сложилась в Воронежской, Белгородской, Курской, Липецкой, Орловской, Московской, Тульской, Тверской и Тамбовской областях.

В Приволжском федеральном округе в 1320 неблагополучных пунктах заболело 1655 животных; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, увеличилось на 29,3%, а число заболевших бешенством животных - на 34,4%. Напряженная эпизоотологическая обстановка отмечается в Республиках Башкортостан и Татарстан, Саратовской, Самарской, Пензенской и Оренбургской областях.

В Южном федеральном округе в 463 неблагополучных пунктах заболело 684 животных; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, увеличилось на 3,1%, а число заболевших бешенством животных - на 21,9%. В Краснодарском крае, Ростовской, Астраханской и Волгоградской областях, Ставропольском крае, Республике Северная Осетия-Алания эпизоотологическая обстановка напряженная за счет бешенства сельскохозяйственных животных, собак, кошек и диких животных.

В Уральском федеральном округе в 443 неблагополучных пунктах заболело 505 животных; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, увеличилось на 35,9%, а число заболевших бешенством животных - на 40,3%. В Сибирском федеральном округе в 149 неблагополучных пунктах заболело 280 животных; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, уменьшилось в 2,0 раза, а число заболевших бешенством животных - на 27,1%. В Северо-Западном федеральном округе в 50 неблагополучных пунктах заболело 67 животных; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, увеличилось на 28,2%, а число заболевших бешенством животных - 59,2%. В Дальневосточном федеральном округе в 20 неблагополучных пунктах заболело 31 животное; количество неблагополучных пунктов, по сравнению с 2004 годом, уменьшилось на 9,1%, а число заболевших бешенством животных - на 11,4%.

В Российской Федерации сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка по зоонозным природно-очаговым инфекционным болезням. В 2005 году, по сравнению с предыдущим годом, заболеваемость людей туляремией выросла в 6,8 раза, клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) - на 16,8%, клещевым энцефалитом - на 8,9%. На этом фоне заболеваемость людей лептоспирозами в 2005 году уменьшилась в 3,4 раза, лихорадкой Ку - на 33,3%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом - на 28,9%, псевдотуберкулезом - на 14,1%, бруцеллезом - на 2,9%.

Из 89 субъектов Российской Федерации только в Эвенкийском и Агинском Бурятском автономных округах не регистрировались заболевания людей зоонозными природно-очаговыми инфекциями.

В 2005 г. в 67 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 7512 больных Клещевым боррелиозом (болезнь Лайма), показатель заболеваемости составил 5,2 на 100 тыс. населения.

Наиболее высокий уровень заболеваемости клещевым боррелиозом в 2005 году зарегистрирован в Уральском федеральном округе, где во всех 6 субъектах заболело 1358 человек; в Северо-Западном федеральном округе показатель заболеваемости составил 7,65 на 100 тыс. населения, в 9 субъектах заболело 1063 человека. В Приволжском федеральном округе показатель заболеваемости составил 6,96 на 100 тыс. населения, несмотря на то, что в 14 субъектах заболело 2156 человек.

Несмотря на то, что заболеваемость геморрагическими лихорадками в 2005 году снизилась по сравнению с 2004 годом на 27,9%, эпидемиологическая ситуация по этим инфекциям в России остается достаточно напряженной. В 2005 году в Российской Федерации было зарегистрировано 7485 заболеваний этими инфекциями, в 2004 году 10326.

Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в 2005 году по сравнению с 2004 годом снизилась на 28,9%, однако остается на достаточно высоком уровне, в 47 субъектах Российской Федерации заболело 7330 человек.

В Приволжском федеральном округе, где регистрируется до 90% всех случаев заболеваний людей ГЛПС, в 2005 году отмечено снижение заболеваемости на 22,7%. Заболевания людей ГЛПС, как и прежде, регистрируются во всех субъектах округа, кроме Коми-Пермяцкого автономного округа. В 2005 году в Оренбургской области отмечен необычный подъем заболеваний ГЛПС - 1288 случаев, против 383 в 2004 году. Рост заболеваний этой инфекцией в области произошел на фоне высокой численности мелких мышевидных грызунов в широколиственных пойменных лесах, где основная доля в отловах приходилась на лесную мышь (48%) и рыжую полевку (37%). Отмечена высокая пораженность популяции лесных мышей хантавирусами от 13 до 22%. В субъектах Центрального федерального округа в 2005 году произошло снижение заболеваемости людей ГЛПС в 3,5 раза. В 15 из 18 субъектов округа зарегистрировано 242 случая ГЛПС. В Дальневосточном федеральном округе в 4 из 10 субъектов зарегистрировано 195 случаев ГЛПС. Из них, в Приморском крае заболело ГЛПС 122 человека, Хабаровском крае - 54, Еврейской автономной области - 11, Амурской области - 8 человек. В Уральском федеральном округе из 135 заболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Челябинской области зарегистрировано 112 случаев. В Свердловской области и Ханты-Мансийском автономном округе заболело по 8 человек, Ямало-Ненецком автономном округе - 6 человек и Тюменской области - 1. В Сибирском федеральном округе 1 больной ГЛПС был зарегистрирован в Читинской области.

Заболевания людей псевдотуберкулезом регистрировались во всех федеральных округах Российской Федерации, в 64 субъектах заболело 4911 человек. В Сибирском федеральном округе в 11 субъектах зарегистрировано 2920 случаев заболеваний псевдотуберкулезом (показатель заболеваемости составил 14,6 на 100 тыс. населения), на субъекты округа приходится 59,4% всех случаев псевдотуберкулеза. В Северо-Западном федеральном округе заболело 965 человек, Уральском - 445, Дальневосточном - 308, Центральном - 107, Южном - 85 и Приволжском - 81 человек. Наиболее неблагополучными по псевдотуберкулезу являются Кемеровская область, Новосибирская область, г. Санкт-Петербург, Республика Хакасия, Алтайский край, Томская область, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Мурманская область.

В 2005 г. в Российской Федерации в 47 субъектах было зарегистрировано 4566 больных клещевым весенне-летним энцефалитом (показатель на 100 тыс.). На Сибирский федеральный округ приходится 48,9% (или 2237 случаев) всех случаев заболевания людей клещевым энцефалитом, зарегистрированных в Российской Федерации, на Уральский - 27,7% (1266 случаев), Приволжский - 14,03% (641 случай), Северо-Западный - 7,05% (322 случая), Дальневосточный - 1,2% (55 случаев) и Центральный - 0,9% (45 случаев). В Южном федеральном округе заболевания людей клещевым энцефалитом в 2005 году не регистрировались. В Сибирском федеральном округе заболевания людей клещевым энцефалитом выявлены в 13 из 16 субъектов, где действуют активные природные очаги инфекции, кроме Таймырского (Долгано-Ненецкого), Эвенкийского и Агинского Бурятского автономных округов. В целом по округу заболеваемость по сравнению с 2004 годом снизилась на 4,7%, а заболеваемость среди детского населения увеличилась на 8,3% (заболело 295 детей, против 285 детей, заболевших в 2004 году). Уровень заболеваемости по округу составил 11,2 на 100 тыс. населения, что превышает среднефедеративный показатель в 3,5 раза. В Уральском федеральном округе заболевания людей клещевым энцефалитом выявлены во всех 6 субъектах. В округе зарегистрировано 1266 случаев, показатель заболеваемости составил 10,3 на 100 тыс. населения, что на 49,1% больше чем в 2004 году (6,9 - заболело 859 человек). Только в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах заболеваемость ниже среднефедеративного показателя. В остальных субъектах округа уровень заболеваемости клещевым энцефалитом в несколько раз превышает среднефедеративный показатель.

Природные очаги туляремии продолжают активно функционировать и требуют постоянного эпизоотологического надзора, объемы которого в последнее время оказались значительно сниженными. Это в конечном итоге привело к обострению эпизоотической и эпидемической ситуации. Так, в 2004 году была отмечена активизация природных очагов туляремии, в результате которой этой инфекцией заболело почти в 2,5 раза больше людей, чем в 2003 году. Эта тенденция продолжилась и в 2005 году.

В 2005 году в 35 субъектах Российской Федерации зарегистрирован 881 случай заболевания людей туляремией, в том числе среди детей до 14 лет - 122 случая.

В Центральном федеральном округе, в поправке к прогнозу на второе полугодие 2005 года, ожидались локальные эпизоотии туляремии в Воронежской, Нижегородской, Владимирской и Омской областях. Прогноз в основном подтвердился. Однако, в виду отсутствия сведений по динамике численности мелких млекопитающих и эпизоотологического обследования в природных очагах туляремии в Московской области, а также недостаточного объема зоолого-эпизоотологических обследований в ряде областей Центрального федерального округа (Владимирская, Рязанская, Тверская, Орловская и Тамбовская области) не было возможности спрогнозировать серьезное осложнение в природных очагах туляремии, особенно для Московской области. В Северо-Западном федеральном округе из 34 заболевших туляремией на Вологодскую область приходится 17 случаев, Ленинградскую область - 6 случаев, Архангельскую область и Ненецкий автономный округ - по 3 случая, Республику Коми и г. Санкт-Петербург - по 2, Мурманскую область - 1. В Южном федеральном округе 13 случаев туляремии зарегистрированы в Ставропольском крае (11 заболевших) и Волгоградской области (2 заболевших). В Приволжском федеральном округе зарегистрировано 139 больных туляремией, из них в Нижегородской области выявлено 130 больных, в Республике Мордовия - 5, Самарской области - 2, Кировской и Пензенской областях - по одному больному. В Уральском Федеральном округе из 34 заболевших, 33 больных туляремией были зарегистрированы в Свердловской области и один в Ямало-Ненецком автономном округе. В Сибирском федеральном округе зарегистрировано 28 заболевших туляремией, из них в Омской области выявлено 13 заболевших, в Таймырском автономном округе - 6, в Томской области - 4, Кемеровской области - 3 и Республике Алтай - 2. В Дальневосточном федеральном округе выявлен один заболевший туляремией в Хабаровском крае.

В 2005 году в Российской Федерации резкий подъем заболеваемости туляремией обусловлен тем, что среди населения 6 субъектов, а именно: Московской, Рязанской, Владимирской, Воронежской, Нижегородской областей и г. Москвы, было зарегистрировано 743 случая заболевания людей туляремией, что составило 84,3% от числа всех заболевших этой инфекцией, детей заболело 93 человека, они составили 76,2% от всех заболевших туляремией детей.

В 2005 году среди населения г. Москвы зарегистрировано 237 случаев заболеваний людей туляремией. Среди населения Московской области зарегистрировано 166 случаев, из них 21 случай - среди детей в возрасте до 14 лет. В Рязанской области зарегистрировано 135 случаев, из которых 10 - среди детей; в Нижегородской области - 130 случаев (27 - среди детей), во Владимирской области - 40 случаев (12 - среди детей), в Воронежской области -35 случаев (4 - среди детей).

Следует отметить, что такое количество заболевших жителей г. Москвы зарегистрировано впервые, их заражение происходило, преимущественно, на территории Московской, Рязанской и Владимирской областей. Москвичи заражались также в Тамбовской, Ярославской, Тверской, Воронежской, Калужской, Курской, Липецкой, Саратовской, Новгородской и Челябинской областях.

В Нижегородской области большинство заболевших являются жителями г. Дзержинска и г. Нижний Новгород, более 80% из которых получили заражение туляремийным микробом в Гороховецком районе Владимирской области (где пострадавшие имеют дачные участки), в районах Нижегородской области заразилось туляремией более 12% заболевших, остальные - в Рязанской и Ивановской областях. Среди лиц, заболевших туляремией в Московской, Рязанской и Воронежской областях, городские жители составили около 80%.

Обострение эпидемиологической ситуации по туляремии в 2005 году произошло на фоне снижения, в течение ряда предшествующих лет, объемов и качества эпизоотологического мониторинга за природными очагами этой инфекции, для осуществления которого необходимо наличие специалистов зоологов и энтомологов.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение численности животных - носителей возбудителя туляремии (дератизационные мероприятия) и членистоногих - переносчиков возбудителя этой инфекции (дезинсекционные мероприятия), даже в энзоотичных районах проводились в крайне недостаточных объемах.

Городские жители, выезжающие в эпидсезон на территории активных природных очагов на длительное время, не получают плановые профилактические прививки против туляремии, а иммунная прослойка среди лиц, относящихся к группе риска, явно не достаточна и не защищает от заболевания в случае инфицирования.

В ряде субъектов Российской Федерации, в том числе в Московской, Тверской, Ленинградской, Ивановской и других областях, зоологические группы не укомплектованы, что не позволяет правильно оценить эпизоотологическую обстановку и сделать достаточно обоснованный прогноз по туляремии.

Отмечалась недостаточная настороженность врачей лечебно-профилактических учреждений, при обращении за медицинской помощью больных с лимфаденитами различной локализации, лихорадками не установленной этиологии и другими диагнозами, не исключающими заболевание туляремией, в период активизации природных очагов туляремии, приводит к несвоевременному выявлению заболеваний людей туляремией и позднему проведению противоэпидемических мероприятий.

В постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2005 года N 33 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации" отмечены недостатки в проведении эпизоотологического наблюдения в природных очагах, выполнении мероприятий по профилактике туляремии и даны основные направления по устранению этих недостатков.

В 2005 г. в 50 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 742 случая заболеваний людей лептоспирозами, в том числе среди детей до 14 лет - 74 случая. Заболеваемость людей лептоспирозом в целом по России снизилась по сравнению с 2004 г. в 3,4 раза, в т.ч. среди детей - в 2,3 раза.

Значительное снижение заболеваний людей лептоспирозами отмечено в Южном федеральном округе в 2,4 раза и в Приволжском федеральном округе - в 4,5 раза. В Южном федеральном округе основное количество заболевших лептоспирозом выявлено в Краснодарском (127 случаев) и Ставропольском (74 случая) краях.

В Приволжском федеральном округе в 10 из 15 субъектов зарегистрировано 163 случая заболевания людей лептоспирозами. Из них, в Республике Мордовия зарегистрировано 37 случаев, в Нижегородской области - 35, Удмуртской Республике - 31, Пермской области - 23, Ульяновской области - 18, Самарской области - 11, Республике Татарстан, Кировской области, Пензенской области и Коми-Пермяцком автономном округе - от 1 до 4 случаев. В Сибирском федеральном округе заболело лептоспирозами 30 человек, в том числе в Кемеровской области выявлено 24 больных этой инфекцией. Из 11 заболевших лептоспирозом в Дальневосточном федеральном округе, 9 выявлены в Хабаровском крае. В Уральском федеральном округе 3 заболевших лептоспирозом выявлены в Челябинской и Свердловской областях.

В 2005 г. в Российской Федерации зарегистрировано 15 случаев гибели людей от гидрофобии (бешенства), из них дети до 14 лет составили 4 случая. Заболевания людей гидрофобией выявлены в 8 субъектах Российской Федерации. В Астраханской области зарегистрировано 4 больных, в Московской области - 3, в Чеченской Республике - 2, в Республиках Калмыкия и Татарстан, Волгоградской, Владимирской, Тюменской и Челябинской областях - по 1 больному. Остается высоким уровень обращаемости населения с укусами и ослюнениями полученными от животных различных видов.

В 2005 г. зарегистрировано 85 больных Лихорадкой Ку, в том числе детей до 14 лет заболело 2 человека. По сравнению с 2004 годом заболеваемость населения Лихорадкой Ку уменьшилась на 33,3%. Заболевания Лихорадкой Ку регистрировались только в 9 субъектах. На 2 субъекта Южного федерального округа приходится 63,5% всех заболевших (54 случая). В Астраханской области заболело 48 человек, в Волгоградской области заболело 6 человек. В Воронежской области зарегистрировано 12 случаев Лихорадки Ку, Республике Мордовия - 4, Вологодской области - 3, Республике Тыва - 1, Свердловской области - 1, г. Санкт-Петербурге - 5, г. Москве - 5 случаев.

В 2005 году в Российской Федерации зарегистрировано 12 больных сибирской язвой (2004 год - 16 больных). Только в 6 субъектах Российской Федерации регистрировались больные сибирской язвой. В Южном федеральном округе (в Республике Северная Осетия - заболело 3 человека, Республике Дагестан - заболело 2 человека, Республике Ингушетия - 2 человека и Чеченской Республике - 2 человека). В Республике Башкортостан Приволжского федерального округа сибирской язвой заболел один человек. В Алтайском крае Сибирского федерального округа заболело два человека.

Отдельно следует обратить внимание на Крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ), эпидемическая ситуация по которой в сезон 2005 г. обострилась на территории шести субъектов Южного федерального округа, где были зарегистрированы 138 больных с четырьмя (2,9%) летальными исходами, что почти в два раза больше по сравнению с 2004 г. (72 больных).

Заболеваемость КГЛ в 2005 году резко увеличилась в Астраханской области и в Республике Калмыкия. В Ставропольском крае в 15 районах зарегистрировано 38 больных КГЛ. В Республике Калмыкия в 8 районах зарегистрировано 38 больных с двумя летальными исходами. В Астраханской области в 9 районах заболело 37 человек, один умер. В Ростовской области в 6 районах зарегистрированы 16 больных с одним летальным исходом. В Волгоградской области в 2 районах заболело КГЛ 6 человек. В Республике Дагестан в 2 районах заболело 3 человека.

В 2005 году отмечалось раннее начало эпидемического подъема заболеваемости КГЛ в Астраханской области, где в середине апреля выявлен первый больной. Кроме того, в третьей декаде апреля по одному больному зарегистрированы в Ставропольском крае, Ростовской области и в Республике Калмыкия. Пик заболеваемости в 2005 году пришелся, как и в прошлые годы, на май месяц, когда были зарегистрированы 40,5% случаев от числа всех больных.

Число лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения в связи с укусами клещами, возросло в 2005 году на 66,4% и составило 16529 (2004 год - 9936 человек), из них были госпитализированы с провизорной целью 480 человек (2004 год - 436 человек). При этом резко увеличилось число лиц, обратившихся с укусами клещами в Ставропольском крае (с 6670 человек в 2004 г. до 9453 человек в 2005 г.). По остальным территориям ЮФО также отмечалось превышение количества обращений населения по поводу укусов клещами.

Большинство больных (74,7%) в анамнезе отмечали укусы клещами или раздавливание клещей незащищенными руками во время снятия их с сельскохозяйственных животных. При этом 35 (25,3%) больных отрицали укус клещом, из них 16 постоянно ухаживали за сельскохозяйственными животными, четверо отдыхали на природе, шесть "смахнули клеща с тела", у девяти больных условия заражения не определены. При уходе за сельскохозяйственными животными заражение произошло у 49% больных, в природных условиях - у 21%.

Из-за отсутствия настороженности медработников к КГЛ случаи заболевания, по-прежнему, поздно диагностируются. Так, в Волгоградской области предварительный диагноз Крымская геморрагическая лихорадка поставлен - 33,3% больным, в Астраханской области - 35,1%, в Ростовской области - 37,5%, в Республике Калмыкия - 65,7%, в Ставропольском крае - 84,2%. При этом больные несвоевременно госпитализируются, зачастую проводятся неадекватные тяжести клинических проявлений лечебные мероприятия. Все это приводит к тяжелому течению инфекции и в ряде случаев к летальным исходам, а также к несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий.

Расширению ареала инфекции в природных очагах Крымской геморрагической лихорадки на территории некоторых субъектов ЮФО способствует недостаточный объем проводимых акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота в хозяйствах.

Недостаточным остаются объемы финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти на проведение мероприятий по профилактике Крымской геморрагической лихорадки.

Эпидемиологическая обстановка по Крымской геморрагической лихорадке на территории Южного федерального округа остается неустойчивой. Данные полевых наблюдений, в частности, на стационарных пунктах Ставропольского края, не позволяют говорить о снижении активности природных очагов КГЛ.

 

ПРОГНОЗ ИЗМЕНЕНИЯ ДИНАМИКИ ЧИСЛЕННОСТИ

МЫШЕВИДНЫХ ГРЫЗУНОВ

 

Прогноз эпизоотической и эпидемиологической ситуации по туляремии, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозу и бешенству на территории Российской Федерации на 2006 год подготовлен Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и Противочумным центром.

Информация основывается на материалах, поступивших в "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора из 46 территориальных управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.

Не представлены прогнозы из республик Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Татарстан, Хакасия, Коми, Саха (Якутия) и Тыва, Чеченской Республики, Приморского и Хабаровского краев, Белгородской, Костромской, Московской, Смоленской, Архангельской, Кировской, Курганской, Вологодской, Калининградской, Ленинградской, Мурманской, Новосибирской, Читинской и Магаданской областей.

Большинство территориальных управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации представляют сведения по прогнозу изменения динамики численности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций с опозданиями установленных сроков (прогноз к 15 ноября и поправку к прогнозу к 15 июня).

Многие ФГУЗ "ЦГиЭ" Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации не укомплектованы специалистами зоологами и энтомологами, а учреждения, имеющие указанных специалистов, несвоевременно обеспечиваются транспортом, финансовыми средствами на командировочные расходы и материально-техническим оснащением, что не позволяет подготовить объективный прогноз динамики численности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций.

Разнообразие ландшафтно-экологических, гидрометеорологических условий обусловили выраженные мозаичные показатели численности млекопитающих и клещей по обширным территориям Российской Федерации, где отмечались также экстремальные условия (наводнения, засухи, пожары и т.п.). По причинам биогенного характера, а также организационного порядка, часть эпизоотологических прогнозов не оправдалась, что и сказалось на эпидпрогнозах по туляремии, ГЛПС, бешенству и другим инфекциям.

Следует ожидать, что в 2006 году из-за экстремальных агроклиматических условий многие эпизоотологические прогнозы и прогнозы изменения динамики численности грызунов, а также клещей не оправдаются.

Затяжная теплая осень 2005 года с длительными дождями и затем резкое понижение температуры ниже - 30 град. С в декабре-январе 2005-2006 года, при невысоком снеговом покрове в начале зимнего периода, почти в 2 раза меньше среднемноголетних значений, в областях Центрального федерального округа отрицательно повлияет на жизнедеятельность мелких млекопитающих, особенно в открытых луго-полевых и пойменных биотопах. В Южном федеральном округе, особенно в Краснодарском крае, отмечались беспрецедентные холода, в Республике Адыгея посевы зерновых культур оказались под ледяной коркой.

 

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

Во Владимирской области в лесных, полевых и влажных стациях показатели численности грызунов не превышали 3-9% попадаемости в ловушки. К сожалению, все учетные работы в области осуществлялись дезинструктором, а прогноз на 2006 год составлен врачом-эпидемиологом и бактериологом, ввиду отсутствия зоолога в отделе.

В Воронежской области, проведен большой объем работ - обследовано большинство районов, выловлено свыше 1100 зверьков, собрано около 2 тысяч пастбищных клещей. В среднем заселенность грызунами сельскохозяйственных угодий составила более 48%, количество жилых нор свыше 17 на 1 га. В закрытых полевых стациях численность зверьков была от 4 до 14% попадания в ловушки, в лесокустарниковых в среднем - 20,9%, аналогичные показатели в околоводных стациях, в населенных пунктах - 5,2%.

По Ивановской области нет конкретных цифр по численности мелких млекопитающих, за исключением данных по населенным пунктам (около 3% заселенности договорных объектов). Прогноз численности грызунов и клещей на 2006 год отсутствует, ввиду отсутствия зоолога в учреждении.

В Калужской области показатели численности грызунов по многим стациям были близки среднемноголетним, а в эпидсезон 2006 года не ожидается значительного их роста.

На территории Курской области популяции мелких млекопитающих были в угнетенном состоянии (около 2% попадания зверьков в ловушки) и существенного роста численности не прогнозируется в 2006 году.

В Орловской области общая численность зверьков в открытых стациях составила в степной зоне 9,6%, что в 1,4 раза выше среднемноголетнего, а в лесостепной зоне - 3,2%, что примерно соответствует среднему уровню. Конкретные прогнозы изменения динамики численности грызунов на текущий год по Орловской области не приводятся.

На территории Рязанской области наибольшие показатели обилия мелких млекопитающих отмечались в стациях Мещерской низменности - до 6% попадаемости в ловушки водяных крыс, от 2% до 12% - полевых видов, в основном серых полевок, которые в выловах составляли до 16,6%. В предстоящие эпидсезоны ожидается сохранение состояния численности зверьков на среднем уровне и возможное проявление активности природно-очаговых и зоонозных инфекций.

В Тамбовской области отмечена депрессия в популяциях полевых видов грызунов и не ожидается существенного роста их численности.

Из Тверской области вместо эпизоотологического прогноза направлен обзор состояния заболеваемости по природно-очаговым инфекциям, что говорит об отсутствии эпизоотологической деятельности.

По Тульской области прогноз численности грызунов, клещей и заболеваемости людей в целом подтвердился. Как всегда проведен большой объем обследовательских мероприятий - в 18 из 23 районов отработано около 3 тысяч ловушко-ночей, заложен 81 маршрут общей протяженностью около 30 километров, численность грызунов превысила среднемноголетние показатели, обилие клещей на 1 флаго-час от 7 до 26 особей. В лесостепной зоне плотность нор полевок на 1 га до 37, вылов зверьков в ловушки - до 8,5% попадаемости, в лесной зоне от 5,3% до 9,5% (в основном рыжие полевки), в лесостепной - до 12,7%. В 2006 году существенного роста в популяциях мелких млекопитающих, а также клещей не ожидается.

На территории Ярославской области, как и прогнозировалось, была невысокая численность грызунов, что и сохранится в 2006 году во всех природных стациях этого региона.

На открытых территориях Москвы проводился осенью общегородской учет численности грызунов, отработано свыше 5 тысяч ловушко-суток, отловлено 319 зверьков 7 видов. В лесах и лесопарках на 100 ловушко-суток отлавливалось в среднем 6 зверьков, в садах и парках - 4, в луго-полевых стациях - 2, на территориях плодоовощных баз - 9. Из этих данных следует, что показатели их численности были ниже среднемноголетних. В текущем году ожидается сохранение численности в популяциях грызунов в пределах средних значений.

 

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

По Новгородской области прогноз на 2005 год в общем подтвердился. За период учетов отработано свыше 1300 ловушко-суток. В лесо-кустарниковых стациях попадаемость зверьков в ловушки по зонам составляла от 5,1% до 12,8%, в отловах преобладали рыжие полевки (50%), насекомоядные и другие виды зверьков составляли другую половину вылова. В луго-полевых стациях общий процент попадания в ловушки составил 7,9%, в отловах преобладали полевки, бурозубки обыкновенные, полевые мыши (многолетние показатели 6,6%). На 2006 год численность грызунов и насекомоядных, а также клещей прогнозируется на уровне среднемноголетних показателей.

В Псковской области в северной зоне показатели численности зверьков составили свыше 19% попадания в ловушки, что выше в два раза, чем в 2004 году, в южной зоне - меньше 5,7%, в центральной зоне их показатели выше, чем в предшествующем году. В отловах преобладали обыкновенные бурозубки и лесные мыши. В прогнозе предполагается сохранение повышенной численности мелких млекопитающих в 2006 году и возможность локальных эпизоотий по ряду зоонозных инфекций.

 

ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

Распределение плотностей популяций грызунов, их видового состава и численности в территориях округа отличались выраженной мозаичностью. Так в Астраханской области процент попадаемости грызунов в ловушки колебался от 1 до 19. В открытых полевых и околоводных стациях доминировали домовые мыши (83%), песчанки гребенщиковые (10%), полевые мыши составляли 4,9% от общего вылова. В Ростовской области средний показатель численности грызунов составил 4,3% попадания в ловушки, а в полях - 8 жилых нор на 1 гектар, что значительно ниже предшествующего года. Доминирующими видами были общественные полевки, домовые и лесные мыши, рыжие полевки, в осенний сезон средняя попадаемость всех видов зверьков была несколько ниже, чем в 2004 году, когда вылов был на уровне 5,1%. Среднее число клещей на 1 флаго-километр 1,8 экземпляров, в предшествующем году 2,3 особи.

На территории Краснодарского края к осени произошло незначительное увеличение численности обыкновенных полевок и домовых мышей в закрытых стациях и на залежных землях. В поле 1,5%, закрытых стациях 16%, лесонасаждениях 2,7%, средний процент вылова составил 8,9%, что в несколько раз ниже показателей 2004 года (до 40,4% попадаемости в ловушки).

В Ставропольском крае численность мелких млекопитающих в среднем составила 7,7% на 100 ловушко-суток, в основном обыкновенных полевок, лесных, домовых и полевых мышей. Максимальное количество клещей в лесостепной зоне на 1 флаго-час составило 8 экземпляров, а в степной - 11.

По всем территориям Южного федерального округа прогнозируется сохранение численности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций на уровне среднемноголетних или близким к этим показателям.

 

ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

На территории Республики Башкортостан учеты численности мелких млекопитающих проводились в трех из шести ландшафтно-географических зон. Отработано около 3 тысяч ловушко-ночей, отловлено 780 зверьков, относящихся к 7 видам. Средний процент попадаемости составил 26,9, что несколько ниже предшествующего года. В отловах преобладали рыжие полевки, лесные мыши, значительно меньше было обыкновенных полевок и желтогорлых мышей. На стационаре в лесном массиве в конце осени общий процент попадания этих и других видов зверьков составлял от 21% до 38%. В Западной лесной и горно-лесной зоне отмечена высокая численность рыжих полевок в широколиственном лесу, среди выловленных мелких млекопитающих их доля доходила до 80%, общий процент попадаемости составил 54.

В Республике Марий Эл обследовано 10 из 14 административных районов, отработано около 3,5 тысяч ловушко-суток и добыто 334 зверька 13 видов. Численность грызунов, в основном лесных видов (рыжие полевки, лесные мыши) составила около 13% попадаемости в ловушки, что на уровне среднемноголетних показателей. Обилие клещей оставалось на уровне предшествующего года - 26 экземпляров на 1 км учетных маршрутов.

При условиях благоприятной зимы ожидается сохранение популяций носителей и переносчиков зоонозных инфекций на среднемноголетнем уровне.

На территории Республики Мордовия отмечался подъем численности грызунов, в открытых полевых стациях число нор составляло от 10 до 100 жилых нор на 1 га. Процент попадания зверьков в лесных массивах, в основном рыжих полевок, составил 34% попадания в ловушки. В летне-осенний период собрано свыше 400 клещей, близкие показатели их обилия ожидаются и в 2006 году.

В Удмуртской Республике прогноз оправдался, состояние популяций зверьков был на обычном для осеннего сезона уровне (в среднем до 48,1% попадания грызунов в ловушки). С весны численность рыжих полевок в лесокустарниковых стациях выросла с 14,9% до 35,4%, в хвойно-широколиственных лесах общая численность мелких млекопитающих максимально достигла 58,3%, в отловах доминировали рыжие полевки (66,2%).

В 2006 году, при имеющейся хорошей кормовой базе и благоприятных погодных условиях, прогнозируется повышенная численность зверьков. Пик обилия клещей до 22 особей на 1 флаго-километр отмечался в 1 декаде июня.

На территории Чувашской Республики прогноз оправдался, численность зверьков находилась на относительно невысоком уровне по всем стациям до 6,2% попадаемости в ловушки, в отловах преобладали рыжие полевки максимально до 20% июль 2005 года. В связи с несвоевременной уборкой урожая и в частности зерновых культур прогнозируется увеличение численности грызунов во всех стациях.

В Нижегородской области произошла стабилизация численности в популяциях грызунов. В луго-полевых стациях количество жилых нор зверьков составляло от 1 до 8 на 1 га. В смешанных лесах и лесостепи на 100 ловушко-суток попадалось свыше 2 экземпляров, а во влажных биотопах более 3%. Прогнозируется увеличение численности грызунов и обострение эпидобстановки по природно-очаговым и зоонозным инфекциям.

На территории Пермской области в 2005 году оправдался прогноз изменения динамики численности мелких млекопитающих, в среднем показатели их численности были несколько ниже среднемноголетних (16,2% на 100 ловушко-суток), а в 2006 году близка к ним.

В Оренбургской области популяции грызунов во всех стациях находились в хорошем состоянии. В отловах преобладали рыжие полевки и лесные мыши, доля их вылова 36,5% и 48% соответственно. В широколиственных лесах осенью до 59,4% попадаемости, в степях и лугах 48,4%. Из 1376 экземпляров клещей в сборе 60,9% составляли Dermacentor reticulatus, D. marginatus - 32,8%. На 2006 год ожидается численность грызунов в пределах среднемноголетних значений и возможен рост заболеваемости ГЛПС.

На территории Самарской области основные показатели численности мелких млекопитающих близки к среднемноголетним показателям. Попадаемость рыжих полевок - 8,5%. В лесном очаге ГЛПС общая численность грызунов составила 27,1%, что почти в 3 раза выше, чем в 2004 году, и в лесостепном - 24,2%. В 2006 году ожидаются среднемноголетние показатели численности грызунов и возможна активизация природных очагов ГЛПС.

В Пензенской области во всех стациях отмечалась численность грызунов на уровне среднемноголетних. В полях число нор составляло от 10,7 до 38 на 1 га. Показатель попадаемости грызунов в ловушки был близким к 2004 году и среднемноголетним 10,6%. В лесокустарниковых биотопах в отловах преобладали рыжие полевки (36,4%), лесные мыши (38,4%), полевые мыши 19,3%, в околоводных стациях в среднем 12,6%. В текущем году ожидается сохранение численности грызунов на среднем уровне и их инфицированность на среднемноголетнем уровне.

В Саратовской области в летне-осеннем периоде погодные условия были неблагоприятны для жизнедеятельности грызунов. Так показатели численности рыжих полевок составили в 2005 году 7,7% попадаемости (среднемноголетние показатели 20,5%), лесных мышей около 90%. В 2006 году не ожидается снижение численности грызунов, возможность сохранения напряженности эпизоотического состояния в очагах природных инфекций.

На территории Ульяновской области гидрометеорологические условия сложились благоприятно для жизнедеятельности многих видов мелких млекопитающих. Средний процент попадания зверьков в ловушки составил 33,4%, в предшествующем году 27,6%. Численность грызунов прогнозируется на уровне среднемноголетних показателей.

 

УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

В Свердловской области климатические условия в летне-осенний период были благоприятными для размножения и увеличения численности мелких млекопитающих. За указанный период отработано около 2,5 тысяч ловушко-суток, добыто 489 зверьков, в основном рыжих полевок (11,2% попадаемости), а также лесных мышей (2,7%). Общий средний показатель численности всех видов составил 19,7% попадаемости в ловушки. Отмечено увеличение обилия клещей, по данным учетных маршрутов, в среднем 15 особей на 1 флаго-километр. На предстоящий год прогнозируется подъем численности мелких млекопитающих и некоторое снижение обилия клещей по всей Свердловской области.

На территории Тюменской области полевой материал добывался в трех ландшафтных подзонах-южной тайги, подтайги и северной лесостепи. На 46 учетных линиях отработано 2740 ловушко-ночей и поймано более 600 зверьков, к осени их численность достигала высоких показателей численности от 33 до 60 особей на каждую сотню выставленных орудий лова. Этому способствовали благоприятные климатические особенности весны, лета и начала осени. В 2006 году ожидается снижение численности мелких млекопитающих практически во всех ландшафтно-экологических провинциях Тюменской области.

В Челябинской области эпизоотологическое обследование проведено в лесостепной и горно-лесной зонах. В течение летне-осеннего периода отмечались благоприятные условия для жизнедеятельности грызунов и насекомоядных, что сказалось на популяциях красных полевок в лесостепной и рыжих- в горно-лесной зонах. При отработанных 1900 ловушко-ночей, поймано почти 600 грызунов и свыше 100 насекомоядных, средний процент попадания равнялся 37 (в 2004 г. -  29). В 2006 году ожидается рост численности рыжих полевок, а также клещей, и возможность активизации природных очагов ГЛПС, клещевого энцефалита.

 

СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

На территории Республики Бурятии численность грызунов и иксодовых клещей была на уровне среднемноголетних значений. Численность мелких млекопитающих лесных биотопов к осени составила 18% попадаемости против 16,5% в 2004 г., в пойменно-болотных - 15%. Максимальное обилие клещей составило около 200 особей на флаго-километр и от 30 до 118 на 1 флаго-час. Средняя численность по сравнению с 2004 годом возросла на 13,1% и составила свыше 111 клещей на флаго-километр. На текущий год прогнозируется сохранение численности и в популяциях грызунов и клещей в пределах среднемноголетнего уровня.

В Красноярском крае эпизоотологические обследования проведены в степной (Минусинская котловина), Западно-Саянской горно-таежной, низкогорно-лесной зонах на юге края и зоне северной тайги. Общий объем обследований составил свыше 38 тысяч ловушко-суток и 1855 капкано-суток. В пунктах наблюдения отловлено более 2 тысяч зверьков 18 видов, собрано свыше 1000 иксодовых клещей 3 видов и другого полевого материала. Прогноз численности грызунов в целом оправдался, отмечалось незначительное снижение ее в зоне степной Минусинской котловины, а в Западно-Саянской горнотаежной зоне наблюдался рост. Начало активности клещей в сезон 2005 года в западных, южных и восточных районах зарегистрирована в те же сроки, что и в прошлом году, в центральных и северных районах на 7-10 дней раньше. Обилие клещей в отдельных районах колебалось от 9,7 особей до 41 экземпляра на 1 километр маршрутов. В эпидсезоне 2006 года показатели численности носителей и переносчиков, а также активность природных очагов особо-опасных инфекций прогнозируется на уровне прошлого года.

На территории Иркутской области в целом сложились благоприятные условия для существования мелких млекопитающих. В 2005 году для обследовательских работ за зоогруппой был закреплен автотранспорт. Процент попадания зверьков в ловушки в луго-полевых и степных биотопах колебался от 1,5% до 8%, в пойменно-болотных от 9% до 26%, в лесокустарниковых от 8% до 20%. Среди грызунов преобладали полевки красные, узкочерепные и экономки. К осени 2005 года в южных и западных районах прогнозируемое нарастание численности зверьков не произошло, вероятность обострения эпизоотологической обстановки в луго-полевых и пойменно-болотных биотопов в этих районах невелика.

На территории Томской области благоприятные погодные условия, а также обильные кормовые запасы привели к увеличению численности мелких млекопитающих в луго-полевых и лесокустарниковых стациях. Осенью попадаемость зверьков в ловушки составила около 25% (в 2004 г. - 14%).

Весной текущего года ожидается сохранение состояния популяций грызунов в основном за счет полевок узкочерепной и красной в пределах средних значений.

 

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

 

В Камчатской области в 2005 году низкая численность отмечалась среди лесных полевок, землероек и ондатры, а полевки экономки - в пределах среднемноголетних значений. При условии благоприятной зимовки возможен рост численности красной полевки до 15%-18%, до 6-8% землероек бурозубок и 18%-25% попадаемости полевок экономок. Существенных изменений в состоянии популяций грызунов и эпизоотических осложнений по туляремии не прогнозируется.

На территории Амурской области обследования проводились в трех ландшафтно-экологических зонах, объединяющих в себе территории со сходными (типичными) характерными биотопами. Основными местами обитания грызунов в летне-осенний период стали влажные стации (до 40% попадания) и стации сельскохозяйственных угодий, примыкающих к естественным водоемам (до 25% попадания). Средний показатель численности грызунов для всех обследуемых территорий 9%, в 2006 году ожидаются низкие к ним показатели.

В результате проведенного анализа донесений, представленных территориальными учреждениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации следует констатировать, что в результате неукомплектованности зоологами и энтомологами, недостаточного финансирования профилактических мероприятий, ограничения проведения полевых исследований, не обеспечения транспортными средствами зоогрупп, многие прогнозы изменения динамики численности мелких млекопитающих и клещей, а также эпизоотологическое состояние по ряду инфекций оказались недостаточно обоснованными. Все это может вызвать непрогнозируемые эпизоотологические и эпидемиологические осложнения в отдельных территориях по природно-очаговым и другим зоонозным инфекциям.

 

ПРОГНОЗ ЭПИЗООТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ

ТУЛЯРЕМИИ НА ПЕРВОЕ ПОЛУГОДИЕ 2006 ГОДА

 

Центральный федеральный округ - возможны локальные эпизоотии в Брянской, Воронежской, Ивановской, Владимирской, Калужской, Липецкой, Орловской, Тамбовской и Рязанской областях.

Северо-Западный федеральный округ - прогнозируются локальные эпизоотии в Новгородской и Псковской областях. Возможно продолжение эпизоотии среди леммингов и зайцев в зоне тундры и лесотундры на территории Республики Коми.

Южный федеральный округ - возможны локальные эпизоотии в некоторых районах Краснодарского края, Республике Калмыкия, Волгоградской и Ростовской областях.

Приволжский федеральный округ - локальные эпизоотии в Самарской области, Чувашской Республике, Пермском крае, Ульяновской области, скирдовые эпизоотии в Республике Марий Эл, Республике Мордовия, локальные эпизоотии в луго-полевых и влажных стациях Нижегородской области.

Уральский федеральный округ - локальные эпизоотии во всех подзонах южной тайги на территории Свердловской области, не исключена возможность локальных эпизоотий в Челябинской области.

Сибирский федеральный округ - локальные эпизоотии в Качугском районе Иркутской области. В Омской области эпизоотии различной интенсивности могут возникнуть в популяциях ондатр в местах зимовок водяных крыс, а также среди полевых мышей, красных и серых полевок. Неблагополучная эпизоотическая обстановка может сохраниться и в лесопарковой зоне г. Омска и его пригородах. Не исключены локальные эпизоотии туляремии среди грызунов в Туруханском и Каратузском районах Красноярского края, предгорной зоне Республики Алтай, в Томской области и на юге Республики Бурятия.

Дальневосточный федеральный округ - прогнозируются локальные эпизоотии туляремии в природных очагах предгорно-ручьевого и пойменно-болотного типов на острове Сахалин. На территории Камчатской области возможны узколокальные эпизоотии в местах повышенной концентрации полевок экономок, а в Хабаровском крае локальные эпизоотии в очагах туляремии лесного типа.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2017