МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
1 июня 2006 г.
N 440
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РТА И
ГЛОТКИ, БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
В соответствии со ст. 40 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание
законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст.
3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями рта и глотки,
больших слюнных желез.
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями рта и глотки,
больших слюнных желез при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной)
медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 01.06.2006 г. N 440
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РТА И ГЛОТКИ, БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: доброкачественные
новообразования губы, языка, дна полости рта, других и неуточненных частей рта,
глотки неуточненной локализации, околоушной слюнной железы, других больших
слюнных желез, большой слюнной железы неуточненное
Код по МКБ-10: D10.0, D10.1, D10.2,
D10.3, D10.9, D11.0, D11.7, D11.9
Фаза: любая
Стадия: доброкачественные новообразования
кожи и слизистых оболочек, занимающие более одной анатомической области;
доброкачественные новообразования с поражением более одного типа ткани,
доброкачественные новообразования костей с поражением периметра кости или
субтотальные, тотальные поражения верхней челюсти и с поражением смежных
костей.
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии полости
рта
|
1
|
2
|
А01.07.002
|
Визуальное
исследование при
патологии полости рта
|
1
|
2
|
А01.07.003
|
Пальпация
органов
полости рта
|
1
|
2
|
А01.07.004
|
Перкуссия
при
патологии полости рта
|
1
|
2
|
А02.07.001
|
Осмотр полости
рта с
помощью дополнительных
инструментов
|
1
|
2
|
А11.07.010
|
Бужирование
протоков
слюнных желез
|
1
|
4
|
А02.04.003
|
Измерение
подвижности
(углометрия)
|
1
|
2
|
А06.03.006
|
Рентгенография
черепа
в боковой и прямой
проекциях
|
1
|
2
|
А06.07.005
|
Контрастная
рентгенография
протоков слюнных желез
(сиалография)
|
0,5
|
1
|
А04.07.002
|
Ультразвуковое
исследование слюнных
желез
|
0,5
|
1
|
А04.12.001
|
Контрастная
допплерография артерий
|
0,5
|
1
|
А04.01.001
|
Ультразвуковое
исследование мягких
тканей
|
1
|
2
|
А04.06.002
|
Ультразвуковое
исследование
лимфоузлов
|
1
|
2
|
А11.07.009
|
Пункция кисты
полости
рта
|
0,3
|
1
|
А11.07.001
|
Биопсия
слизистых
полости рта
|
0,7
|
1
|
А11.07.002
|
Биопсия
языка
|
0,25
|
1
|
А11.07.004
|
Биопсия глотки,
десны
и язычка
|
0,25
|
1
|
А11.07.005
|
Биопсия
преддверия рта
|
0,25
|
1
|
А11.07.006
|
Биопсия
десны
|
0,25
|
1
|
А11.07.008
|
Биопсия губы
|
0,35
|
1
|
А09.07.001
|
Исследование
мазков-
отпечатков полости рта
|
0,5
|
1
|
А09.07.002
|
Цитологическое
исследование
содержимого кисты
(абсцесса)
|
0,3
|
1
|
А09.07.003
|
Микробиологическое
исследование
содержимого кисты
(абсцесса)
|
0,3
|
1
|
А11.07.014
|
Пункция слюнной
железы
|
0,5
|
1
|
А06.03.002
|
Компьютерная
томография головы
|
0,1
|
2
|
А06.03.013
|
Компьютерная
томография шеи
|
0,1
|
2
|
А06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерной
томографии
|
0,2
|
2
|
А06.07.001
|
Панорамная
рентгенография верхней
челюсти
|
0,5
|
1
|
А06.07.002
|
Панорамная
рентгенография нижней
челюсти
|
0,5
|
1
|
А06.07.004
|
Ортопантомография
|
1
|
2
|
А06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенологических
изображений
|
1
|
7
|
А02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
А02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии полости
рта
|
1
|
25
|
А01.07.002
|
Визуальное
исследование
при патологии полости
рта
|
1
|
25
|
А01.07.003
|
Пальпация
органов
полости рта
|
1
|
25
|
А01.07.004
|
Перкуссия при
патологии
полости рта
|
1
|
25
|
А02.07.001
|
Осмотр полости
рта с
помощью дополнительных
инструментов
|
1
|
25
|
А01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
25
|
А12.10.001
|
Электрокардиография
|
1
|
4
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
4
|
А05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
4
|
А02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
25
|
А02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
25
|
А02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
25
|
А02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
40
|
А11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
3
|
А11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
2
|
А02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
25
|
А08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
2
|
А09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
2
|
А12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
2
|
А08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
2
|
А09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
2
|
А09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
2
|
А09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
|
1
|
2
|
А09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
2
|
А09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
2
|
А09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
2
|
А09.05.022
|
Исследование
уровня
свободного и связанного
билирубина в крови
|
1
|
2
|
А09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
А09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
А09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
0,1
|
1
|
А12.05.018
|
Исследование
фибринолитической
активности
|
1
|
1
|
А09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
0,1
|
1
|
А09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
0,4
|
1
|
А09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
1
|
А09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
0,1
|
1
|
А09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
А09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
0,1
|
1
|
А09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (А, В, 0)
|
1
|
1
|
А12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
А26.06.036
|
Определение
антигена
НbsAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
А26.06.041
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
А26.06.048
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
А26.06.049
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
А26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
А09.05.009
|
Исследование
уровня С-
реактивного белка крови
|
0,1
|
1
|
А14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
5
|
А11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
10
|
А11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
25
|
А14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,2
|
10
|
А14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
0,2
|
3
|
А14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
0,2
|
2
|
А14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании тяжелого
больного
|
0,2
|
2
|
А14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,2
|
2
|
А14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
0,2
|
10
|
А14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,2
|
2
|
А 02.07.004
|
Антропометрические
исследования
|
1
|
2
|
А16.07.033
|
Удаление
аденомы
слюнной железы
|
0,4
|
1
|
А16.07.071.001
|
Удаление
околоушной
слюнной железы с
сохранением ветвей
лицевого нерва
|
0,7
|
1
|
А16.01.034
|
Удаление
доброкачественных
новообразований кожи
|
0,5
|
1
|
А16.03.021
|
Иссечение
поражения
кости
|
0,3
|
1
|
А16.01.035
|
Удаление
доброкачественных
образований подкожно-
жировой клетчатки
|
0,2
|
1
|
А16.03.029
|
Реконструкция
кости
|
0,1
|
1
|
А16.01.014
|
Кожная пластика
для
закрытия раны
|
0,7
|
1
|
В01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
В01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
1
|
1
|
А11.28.007
|
Катетеризация
мочевого
пузыря
|
0,5
|
1
|
В03.003.05
|
Суточное
наблюдение
реанимационного
больного
|
1
|
1
|
А25.07.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
полости рта и зубов
|
1
|
20
|
А25.07.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях полости
рта и зубов
|
1
|
20
|
А25.07.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
полости рта и зубов
|
1
|
20
|
А15.27.001
|
Перевязки при
операциях
в челюстно-лицевой
области
|
1
|
10
|
А14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,2
|
3
|
А24.01.003
|
Применение пузыря
со
льдом
|
1
|
2
|
А24.01.001
|
Применение
грелки
|
0,5
|
1
|
А13.30.005
|
Психологическая
адаптация
|
1
|
1
|
А12.05.004
|
Проба на
совместимость
перед переливанием
крови
|
0,5
|
1
|
А18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,5
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Средства для
наркоза
|
1
|
|
|
|
Динитроген
оксид
|
1
|
25 л
|
25 л
|
Кислород
|
1
|
25 л
|
25 л
|
Севофлуран
|
0,5
|
40 мл
|
40 мл
|
Кетамин
|
0,25
|
160 мг
|
160 мг
|
Натрия оксибат
|
0,1
|
6 г
|
6 г
|
Тиопентал
натрий
|
0,6
|
1 г
|
1 г
|
Пропофол
|
0,3
|
400 мг
|
400 мг
|
Миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Суксаметония
хлорид
|
0,5
|
200 мг
|
200 мг
|
Пипекурония
бромид
|
0,5
|
8 мг
|
8 мг
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Лидокаин
|
0,5
|
160 мг
|
160 мг
|
Артикаина
гидрохлорид
|
0,5
|
240 мг
|
240 мг
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Фентанил
|
0,7
|
0,6 мг
|
0,6 мг
|
Тримеперидин
|
0,3
|
40 мг
|
40 мг
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Диклофенак
|
0,4
|
75 мг
|
2100 мг
|
Кеторолак
|
0,5
|
100 мг
|
2100 мг
|
Метамизол
натрий
|
0,1
|
1000 мг
|
10000
мг
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Диазепам
|
0,5
|
10 мг
|
50 мг
|
Мидазолам
|
0,5
|
15 мг
|
75 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Метилпредни-
золон
|
0,5
|
80 мг
|
400 мг
|
Дексаметазон
|
0,5
|
4 мг
|
20 мг
|
Бетаметазон
|
0,5
|
2 мг
|
2 мг
|
Средства для
профилактики и
лечения инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Цефепим
|
0,2
|
1 г
|
5 г
|
Линкомицин
|
0,3
|
1,8 г
|
9 г
|
Цефтриаксон
|
0,5
|
0,5 г
|
2,5 г
|
Амикацин
|
0,3
|
1 г
|
5 г
|
Меропенем
|
0,3
|
2 г
|
10 г
|
Хлорамфеникол
|
0,1
|
1,25 мг
|
18,8 мг
|
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
|
0,1
|
3,6 г
|
10,8 г
|
Левофлоксацин
|
0,1
|
0,5 г
|
2,5 г
|
Тобрамицин
|
0,4
|
2 мг
|
20 мг
|
Цефотаксим
|
0,3
|
2 г
|
8 г
|
Рокситромицин
|
0,2
|
300 мг
|
15 г
|
Ванкомицин
|
0,2
|
500 мг
|
2,5 г
|
Цефазолин
|
0,2
|
1 г
|
4 г
|
Полимиксин В
|
0,2
|
100 мг
|
1 г
|
Противопротозойные
и
противомалярийные
средства
|
0,3
|
|
|
|
Метронидазол
|
1
|
1000 мг
|
5000 г
|
Противогрибковые
средства
|
1
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
50 мг
|
500 мг
|
Прочие средства
для
профилактики и
лечения инфекций
|
0,5
|
|
|
|
Бифидумбактерин
|
1
|
10 доз
|
100 доз
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Спазмолитические
средства
|
1
|
|
|
|
Дротаверин
|
0,5
|
0,08 г
|
0,8 г
|
Папаверин
|
0,25
|
0,08 г
|
0,8 г
|
Платифиллин
|
0,25
|
2 мг
|
20 мг
|
Антациды и
другие
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
Омепразол
|
0,3
|
40 мг
|
120 мг
|
Фамотидин
|
0,2
|
40 мг
|
200 мг
|
Алюминия
фосфат
|
0,2
|
32 г
|
320 г
|
Эзомепразол
|
0,3
|
20 мг
|
200 мг
|
Средства для
лечения
печеночной
недостаточности
|
0,1
|
|
|
|
Фосфолипиды
|
0,5
|
300 мг
|
3000 мг
|
Силибинин
|
0,5
|
70 мг
|
2100 мг
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
1
|
|
|
|
Вазопрессорные
средства
|
0,6
|
|
|
|
Допамин
|
1
|
200 мг
|
1 г
|
Средства для
лечения
сердечной
недостаточности
|
0,2
|
|
|
|
Строфантин
|
1
|
250 мкг
|
1000
мкг
|
Антиангинальные
средства
|
0,3
|
|
|
|
Нитроглицерин
|
0,2
|
20 мг
|
100 мг
|
Триметазидин
|
0,8
|
35 мг
|
350 мг
|
Гипотензивные
средства
|
0,8
|
|
|
|
Пропранолол
|
0,6
|
2 мг
|
20 мг
|
Верапамил
|
0,2
|
5мг
|
50 мг
|
Клонидин
|
0,2
|
0,1 мг
|
0,2 мг
|
Противоаритмические
средства
|
0,3
|
|
|
|
Метопролол
|
1
|
100 мг
|
1000 мг
|
Средства для
лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,8
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Фуросемид
|
0,5
|
40 мг
|
120 мг
|
Маннитол
|
0,1
|
200 мл
|
400 мл
|
Гидрохлоро-
тиазид
|
0,2
|
50 мг
|
500 мг
|
Индапамид
|
0,2
|
1,5 мг
|
15 мг
|
Средства,
влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Гепарин натрий
|
0,05
|
10000
МЕ
|
50000
МЕ
|
Надропарин
кальция
|
0,5
|
0,6 мл
|
3,0 мл
|
Эноксапарин
натрия
|
0,5
|
0,8 мл
|
4,0 мл
|
Клопидогрел
|
0,3
|
75 мг
|
750 мг
|
Варфарин
|
0,3
|
5 мг
|
50 мг
|
Этамзилат
|
0,5
|
100 мг
|
2000 мг
|
Аминокапроновая
кислота
|
0,7
|
500 мг
|
1000 мг
|
Менадиона
натрия
бисульфит
|
0,5
|
0,015 г
|
0,15 г
|
Пентоксифиллин
|
0,5
|
500 мг
|
4 г
|
Растворы и
плазмозаменители
|
0,2
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
1
|
500 мл
|
5 л
|
Препараты
плазмы
|
0,3
|
|
|
|
Альбумин
|
0,4
|
200 мл
|
400 мл
|
Декстран
|
0,6
|
400 мл
|
1200 мл
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
Калия хлорид
|
1
|
400 мл
|
2000 мл
|
Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонент-
ные
|
1
|
800 мл
|
2400 мл
|
Калия и магния
аспарагинат
|
0,5
|
500 мг
|
1000 мг
|
Средства для
лечения аллергических
реакций
|
1
|
|
|
|
Антигистаминные
средства
|
1
|
|
|
|
Хлоропирамин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
Клемастин
|
0,2
|
1 мг
|
5 мг
|
Лоратадин
|
0,3
|
10 мг
|
50 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Импланты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Минипластины
различной конфигурации
|
0,25
|
2
|
Минивинты
различного размера
|
0,25
|
8
|
Бикортикальные
шурупы
|
0,25
|
2
|
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма свежезамороженная из
дозы
крови
|
0,5
|
1 дозы
|
Эритроцитная
масса
|
0,5
|
1 дозы
|
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Смеси для
парентерального питания
|
1
|
|
|
Растворы
аминокислот
|
0,8
|
3000 мл
|
Жировые
эмульсии
|
0,4
|
2000 мл
|
Смеси для
энтерального зондового
питания
|
0,3
|
3000 мл
|
Смеси для
специализированного
белкового питания
|
0,3
|
3000 мл
|
|