МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
23 июня 2006 г.
N 500
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ УЧЕТА И АНАЛИЗА СЛУЧАЕВ
МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с пунктом 5.2.100.1. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в
целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации,
повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти"
согласно приложению N 1.
1.2. Инструкцию по заполнению учетной
формы N 003/у-МС "Карта донесения о случае
материнской смерти" согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу указание
Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 "О внедрении
автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской
смертности".
Министр
М.ЗУРАБОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23 июня 2006 г. N 500
Медицинская документация
Учетная форма N 003/у-МС
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 23
июня 2006 г. N 500
КАРТА
ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТИ
Место смерти
_____________________________________________________
Место
постоянного проживания _____________________________________
Дата смерти:
число ______________ месяц ______________ год _______
ФИО
________________________________ Возраст (полных лет) ________
N
п/п
|
|
шифр
|
1.
|
ЖИТЕЛЬНИЦА:
0 - нет данных;
1 - город;
2 - село.
|
|
2.
|
ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ
(лет):
0 - нет данных;
1 - до 14 лет;
2 - 15-16;
3 - 17;
4 - 18-19;
5 - 20-24;
6 - 25-29;
7 - 30-34;
8 - 35-39;
9 - 40-44;
10 - 45-49;
11 - 50 и более.
|
|
3.
|
СОЦИАЛЬНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ:
0 - нет данных;
1 - занятая, в т.ч. в отрасли: 1.1 - сельского
хозяйства; 1.2 - обрабатывающего производства; 1.3 -
торговли; 1.4 финансовой деятельности; 1.5 -
образования; 1.6 - здравоохранения; 1.7 - прочее:
____________________________________________________;
2 - безработная;
3 - школьница;
4 - студентка ВУЗа;
5 - учащаяся учреждения среднего профессионального
образования;
6 - пенсионер на инвалидности: 6.1 - с детства; 6.2 -
профессиональное заболевание; 6.3 - общее
заболевание;
7 - домохозяйка;
8 - прочее: ________________________________________.
|
|
4.
|
ОБРАЗОВАНИЕ:
0 - нет данных;
1 - высшее профессиональное;
2 - неполное высшее профессиональное;
3 - среднее профессиональное (среднее специальное);
4 - начальное профессиональное (профессионально-
техническое);
5 - среднее (полное) общее;
6 - основное общее (неполное среднее);
7 - начальное.
|
|
5.
|
СЕМЕЙНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние):
0 - нет данных;
1 - состоит в зарегистрированном браке;
2 - состоит в незарегистрированном браке;
3 - вдова;
4 - разведена;
5 - никогда не состояла в браке (одинокая).
|
|
6.
|
ЖИЛИЩНЫЕ
УСЛОВИЯ:
0 - нет данных;
1 - проживает в отдельной квартире (доме);
2 - в коммунальной квартире;
3 - в общежитии;
4 - жилье снимает;
5 - бездомная;
6 - прочее: ________________________________________.
|
|
7.
|
ВРЕДНЫЙ
ПРИВЫЧКИ:
0 - нет данных;
1 - отсутствуют;
2 - курение;
3 - алкоголизм;
4 - наркомания;
5 - токсикомания;
6 - прочее: ________________________________________.
|
|
8.
|
ОТНОШЕНИЕ К
ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - беременность желательная;
2 - беременность нежелательная.
|
|
9.
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ВРЕДНОСТИ:
0 - нет данных;
1 - отсутствуют;
2 - контакт с вредными факторами: 2.1 - химическими;
2.2 - биологическими; 2.3 - физическими; 2.4 -
психоэмоциональное напряжение; 2.5 - радиационное
излучение; 2.6 - работа с компьютером; 2.7 - прочие:
____________________________________________________.
|
|
10.
|
ПЕРЕВОД С РАБОТЫ
С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ:
0 - нет данных;
1 - переводилась: 1.1 - до 12 недель беременности;
1.2 - до 22 недель беременности; 1.3 - до 30 недель
беременности;
2 - не переводилась;
3 - отказалась от перевода;
4 - прочее: ________________________________________.
|
|
11.
|
НАБЛЮДЕНИЕ
БЕРЕМЕННОЙ:
0 - нет данных;
1 - не наблюдалась;
2 - средним медицинским работником: 2.1 - медицинской
сестрой; 2.2 - акушеркой; 2.3 - фельдшером;
3 врачом: 3.1 - акушером-гинекологом; 3.2 - семейным;
4 - совместное наблюдение;
5 - прочее: ________________________________________.
|
|
12.
|
ПЕРВАЯ ЯВКА ПО
БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - не наблюдалась;
2 - до 12 недель;
3 - 13-21 недель;
4 - 22-27 недель;
5 - 28 и более недель.
|
|
13.
|
МЕСТО
НАБЛЮДЕНИЯ:
0 - нет данных;
1 - ФАП;
2 - СВА, УБ, РБ;
3 - ЦРБ;
4 - ЖК: 4.1 - при родильном доме; 4.2 при
поликлинике; 4.3 - при перинатальном центре; 4.4 -
самостоятельная;
5 - коммерческая организация;
6 - прочее: ________________________________________.
|
|
14.
|
ПАРИТЕТ
БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - первая;
2 - вторая;
3 - третья;
4 - четвертая;
5 - пятая и более.
|
15.
|
ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ
БЕРЕМЕННОСТЕЙ:
0-нет данных;
1 - аборт: 1.1 - самопроизвольный; 1.2 - медицинский;
1.3 - криминальный; 1.4 - неуточненный; 1.5 - по
медицинским показаниям; 1.6 - по социальным
показаниям;
2 - внематочная беременность;
3 - роды;
4 - данная беременность первая.
|
|
16.
|
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
0 - нет данных;
1 - отсутствуют;
2 - сердечно-сосудистой системы: 2.1- гипертоническая
болезнь; 2.2 - пороки сердца; 2.3 - варикозная
болезнь; 2.4 - другие;
3 - органов дыхания;
4 - крови: 4.1 - анемия; 4.2 - другие;
5 - мочевыделительной системы;
6 - органов пищеварения;
7 - эндокринной системы: 7.1 - ожирение; 7.2 -
сахарный диабет; 7.3 - заболевания щитовидной железы;
8 - инфекционные: 8.1 - ВИЧ; 8.2 - туберкулез; 8.3 -
гепатиты A, B, C;
9 - аллергические;
10 - онкологические;
11 - нервно-психические;
12 - наркомания;
13 - алкоголизм;
14 - прочие: _______________________________________.
|
|
17.
|
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ:
0 - нет данных;
1 - до беременности;
2 - во время беременности;
3 - во время родов;
4 - после родов;
5 - при аутопсии.
|
|
18.
|
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
0 - нет данных;
1 - отсутствуют;
2 - воспалительные заболевания, в т.ч. 2.1 - ИППП;
3 - эндометриоз;
4 - эрозия шейки матки;
5 - нарушения менструаций;
6 - привычное невынашивание;
7 - бесплодие;
8 - лейомиома матки;
9 - доброкачественные новообразования яичников;
10 - злокачественные новообразования половых органов;
11 - прочие: _______________________________________;
12 - перенесенные операции на органах малого таза:
12.1 - полостные ___________________________________;
12.2 - лапароскопия ________________________________;
12.3 - на шейке матки, влагалище ___________________.
|
|
19.
|
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ:
0 - нет данных;
1 - данная беременность первая;
2 - не было;
3 - токсикоз беременности: 3.1 - отеки, протеинурия,
гипертензивные расстройства; 3.2 - преэклампсия,
эклампсия;
4 - кровотечение;
5 - перинатальные потери;
6 - кесарево сечение;
7 - другие родоразрешающие операции;
8 прочие: __________________________________________.
|
|
20.
|
ОСЛОЖНЕНИЯ И
ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - без осложнений;
2 - угрожающий аборт;
3 - ранний токсикоз;
4 - токсикоз беременности: 4.1 - отеки, протеинурия,
гипертензивные расстройства; 4.2 - преэклампсия,
эклампсия;
5 - венозные осложнения;
6 - инфекции мочеполовых путей;
7 - анемия;
8 - многоплодие;
9 - тазовое предлежание;
10 - косое и поперечное положение плода;
11 - ФПП;
12 - гипоксия плода;
13 - ВЗРП;
14 - анатомически узкий таз;
15 - рубец на матке;
16 - многоводие;
17 - маловодие;
18 - предлежание, низкое прикрепление плаценты;
19 - ПОНРП;
20 - угрожающие преждевременные роды;
21 - перенашивание беременности;
22 - прочие: _______________________________________.
|
|
21.
|
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - в госпитализации не нуждалась;
2 - госпитализация во время беременности: 2.1 -
однократная; 2.2 - многократная;
3 - отказалась от госпитализации;
4 - госпитализация для родоразрешения: 4.1 -
плановая, 4.2 - экстренная;
5 - прочее: ________________________________________.
|
|
22.
|
ЛПУ, ГДЕ
ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ:
0 - нет данных;
1 - УБ, РБ;
2 - ЦРБ;
3 - родильный дом (отделение): 3.1 - городской
больницы (МУЗ); 3.2 - республиканской, краевой,
областной больницы (ГУЗ);
4 - перинатальный центр: 4.1 городской (МУЗ); 4.2 -
республиканский, краевой, областной (ГУЗ);
5 - НИИ, клиника ВУЗа;
6 - базовые учреждения кафедр акушерства и
гинекологии;
7 др. ЛПУ: _________________________________________;
8 - вне ЛПУ;
9 - прочее: ________________________________________.
|
|
23.
|
СРОК ГЕСТАЦИИ НА
МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - указать срок в неделях _________________________.
|
|
24.
|
СОСТОЯНИЕ ПРИ
ПОСТУПЛЕНИИ:
0 - нет данных;
1 - удовлетворительное;
2 - средней тяжести;
3 - тяжелое;
4 - крайне тяжелое;
5 - агональное.
|
|
25.
|
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО
ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА:
0 - смерть наступила до поступления в стационар;
1 - до 3 часов;
2 - от 3 до 6 часов;
3 - от 6 до 12 часов;
4 - от 12 до 24 часов;
5 - от 1 до 2 суток;
6 - 2-5 суток;
7 - 6-10 суток;
8 - 11-20 суток;
9 - более 20 суток;
10 - прочая:
_______________________________________.
|
|
26.
|
ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА
ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
0 - нет данных;
1 - инфекции половых путей и тазовых органов: 1.1 -
эндометрит; 1.2 - тазовый перитонит; 1.3 - сепсис;
1.4 - септический шок;
2 - кровотечение;
3 - акушерская эмболия: 3.1 - воздушная; 3.2 - ЭОВ;
3.3 - ТЭЛА;
4 - почечная недостаточность;
5 - повреждения матки и/или шейки матки;
6 - повреждения смежных органов;
7 - гиперосмолярная кома;
8 - анестезиолого-реанимационные осложнения;
9 - анафилактический шок (кроме реакции на
анестетики);
10 - прочие: _______________________________________.
|
|
27.
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ
РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:
0 - нет данных;
1 - осложнений не было;
2 - преждевременные роды;
3 - нарушения родовой деятельности: 3.1 - слабость
родовой деятельности; 3.2 - быстрые и стремительные
роды; 3.3 - дискоординация родовой деятельности;
4 - косое или поперечное положение плода;
5 - тазовое предлежание плода;
6 - клинически узкий таз;
7 - гипоксия плода: 7.1 - острая; 7.2 - хроническая;
8 - кровотечение: 8.1 - при ПОНРП; 8.2 - при
предлежании плаценты; 8.3 - в III периоде родов; 8.4
- гипотоническое; 8.5 - коагулопатическое;
9 - геморрагический шок;
10 - токсикоз беременности: 10.1 - отеки,
протеинурия, гипертензивные расстройства; 10.2 -
преэклампсия, эклампсия;
11 - разрыв матки: 11.1 - самопроизвольный; 11.2 -
насильственный;
12 - гнойно-септические осложнения: 12.1 -
эндометрит; 12.2 - перитонит; 12.3 - сепсис; 12.4 -
септический шок;
13 - венозные осложнения;
14 - акушерская эмболия: 14.1 - воздушная; 14.2 -
ЭОВ; 14.3 - ТЭЛА;
15 - анестезиолого-реанимационные осложнения;
16 - анафилактический шок (кроме реакции на
анестетики);
17 - прочие: _______________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________.
|
|
28.
|
ОПЕРАТИВНЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
0 - нет данных;
1 - не оперирована;
2 - внематочная беременность: 2.1 - лапаротомия; 2.2
- лапароскопия;
3 - методы аборта: 3.1 - медикаментозный в ранние
сроки; 3.2 - вакуум-аспирация; 3.3 - кюретаж; 3.4 -
интраамниальное введение гипертонического раствора;
3.5 - введение простагландинов; 3.6 - введение др.
лекарственных средств;
4 - малое кесарево сечение;
5 - кесарево сечение: 5.1 - экстренное; 5.2 -
плановое;
5.3 - с миомэктомией; 5.4 - с
вмешательством на придатках;
6 - акушерские щипцы;
7 - вакуум-экстракция;
8 - плодоразрушающая операция;
9 - ручное отделение плаценты и выделение последа;
10 - ручное обследование стенок матки;
11 - надвлагалищная ампутация матки: 11.1 - в родах;
11.2 - после родов через _____ часов _______ суток;
12 - экстирпация матки: 12.1 - в родах; 12.2 - после
родов через _____ часов _____ суток;
13 - (ре) лапаротомия: 13.1 - в связи с
кровотечением; 13.2 - в связи с септическими
осложнениями;
14 - перевязка внутренних подвздошных артерий;
15 - другие операции и пособия: ____________________.
|
|
29.
|
ИСХОДЫ ДАННОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ):
0 - нет данных;
1 - внематочная беременность;
2 - аборт: 2.1 - самопроизвольный; 2.2 - медицинский
по желанию женщины, в том числе: 2.3 - аборт в ранние
сроки; 2.4 - по медицинским показаниям; 2.5 - по
социальным показаниям; 2.6 - криминальный; 2.7 -
неуточненный; 2.8 - искусственный медицинский аборт
(в ЛПУ); 2.9 - аборт, начавшийся вне ЛПУ;
3 - умерла беременной до 28 недель: 3.1 - до 12
недель; 3.2 - 13-21 недель; 3.3 - 22-27 недель;
4 - умерла беременной после 28 недель, во время
родов, после родов: 4.1 - беременной свыше 28 недель;
4.2 - во время родов; 4.3 - в послеродовом периоде
(указать часы, дни) ________ _________;
5 - прочие: ________________________________________.
|
|
30.
|
ЛПУ, ГДЕ
ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ:
0 - нет данных;
1 - УБ, РБ;
2 - ЦРБ;
3 - родильный дом (отделение): 3.1- городской
больницы (МУЗ); 3.2 - республиканской, краевой,
областной больницы (ГУЗ);
4 - перинатальный центр: 4.1 - городской (МУЗ); 4.2 -
республиканский, краевой, областной (ГУЗ);
5 - НИИ, клиника ВУЗа;
6 - базовые учреждения кафедр акушерства и
гинекологии;
7 - др. ЛПУ ___________;
8 - вне ЛПУ;
9 - прочие: ________________________________________;
10 - поступила в данное ЛПУ: 10.1 - из дома
(ранее
выписана), 10.2 - переведена из другого ЛПУ (указать
тип ЛПУ): __________________________________________.
|
|
31.
|
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА
СМЕРТИ:
0 - нет данных;
1 - кровотечение;
2 - токсикоз беременности;
3 - сепсис (кроме экстрагенитального);
4 - разрыв матки;
5 - акушерская эмболия: 5.1 -
воздушная; 5.2 - ЭОВ;
5.3 - ТЭЛА;
6 - анестезиолого-реанимационные осложнения: 6.1 -
дефекты анестезии (наркоза); 6.2 - дефекты
реанимации; 6.3 - дефекты инфузионно-трансфузионной
терапии;
7 - экстрагенитальные заболевания;
8 - прочие причины акушерской смерти: ______________.
|
|
32.
|
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ
ПРИЧИНА СМЕРТИ:
0 - нет данных;
1 - кровоизлияние в мозг;
2 - отек мозга;
3 - отек легких;
4 - острая почечно-печеночная недостаточность;
5 - острая сердечно-сосудистая недостаточность;
6 - геморрагический шок;
7 - септический шок;
8 - др. виды шока;
9 - полиорганная недостаточность;
10 - реанимационная болезнь;
11 - прочие: _______________________________________.
|
|
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
33.
|
ОШИБКИ НА УРОВНЕ
АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ:
0 - неизвестно;
1 - не наблюдалась;
2 - дефектов не выявлено;
3 - отсутствие динамического наблюдения (указать
причину); __________________________________________;
4 - отсутствие профилактики акушерских осложнений;
5 - недостатки диагностики осложнения беременности:
5.1 - неполная; 5.2 - запоздалая;
6 - недостатки диагностики экстрагенитального
заболевания: 6.1 - неполная; 6.2 - запоздалая;
7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована;
7.2 - неполное лабораторно-инструментальное
обследование;
7.3 - недостатки консультативной помощи
смежных специалистов;
8 - неадекватная терапия;
9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время
беременности; 9.2 - дородовой;
10 - запоздалая госпитализация;
11 - прочие: _______________________________________.
|
|
34.
|
ОШИБКИ НА УРОВНЕ
СТАЦИОНАРА:
0 - нарушение транспортировки до помещения в
стационар:
1 - дефектов не выявлено;
2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована
не в профильный стационар (отделение); 2.2 -
нарушение перемещения внутри стационара; 2.3 - не
госпитализирована в стационар высокой степени риска;
2.4 - задержка с переводом в другой стационар
(отделение);
3 - досрочная выписка из стационара при предыдущих
госпитализациях, в т.ч. 3.1 - во время беременности;
3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности);
4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная; 4.2 -
несвоевременная; 4.3 - недооценка тяжести состояния;
4.4 - отсутствие динамического наблюдения; 4.5 -
недооценка величины кровопотери; 4.6 - ошибка в
диагнозе;
5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения
беременности; 5.2 - осложнения родов; 5.3 -
осложнения послеродового периода; 5.4 - осложнения
аборта;
5.5 - осложнения внематочной беременности; 5.6 -
экстрагенитального заболевания;
6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет
анамнестических и клинических данных; 6.2 - недоучет
или переоценка данных лабораторно-инструментального
обследования; 6.3 - недостаточность консультативной
помощи высококвалифицированных специалистов; 6.4 -
недоучет или переоценка заключений консультантов;
7 - неадекватная терапия: 7.1 - инфузионно-
трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 -
неадекватное лечение акушерских осложнений; 7.4 -
несвоевременное восполнение кровопотери;
8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании
беременности или ее пролонгировании: 8.1 - до 12
недель; 8.2 - 13-21 недель; 8.3 - 22-27 недель; 8.4 -
свыше 28 недель; 8.5 - запоздалое родоразрешение;
9 - неправильный выбор метода завершения
беременности: 9.1 - до 12 недель; 9.2 - 13-21 недель;
9.3 - 22-27 недель; 9.4 - родоразрешения;
10 - оказание помощи без участия смежных
специалистов;
11 - недостатки при проведении оперативного
вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное
вмешательство; 11.2 - неадекватный объем и метод
оперативного вмешательства; 11.3 - технические
дефекты при операции; 11.4 - операции без должных
показаний; 11.5 - отсутствие профилактики возможных
осложнений;
12 - отсутствие трансфузионных средств;
13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13.1 -
акушера-гинеколога; 13.2 - анестезиолога-
реаниматолога; 13.3 - операционной бригады;
14 - прочие: _______________________________________.
|
|
35.
|
НЕДОСТАТКИ
РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:
0 - дефектов нет;
1 - недостатки, обусловленные техническими
погрешностями: 1.1 - интубация после неоднократной
попытки; 1.2 - перфорация трахеи; 1.3 - интубация в
пищевод и др. органы; 1.4- травма при катетеризации
подключичной вены;
2 - другие осложнения: 2.1 - аспирационный синдром;
2.2 - передозировка анестетиков и наркотических
средств; 2.3 - неправильный выбор метода анестезии;
2.4 - преждевременная экстубация;
2.5 - реанимационные мероприятия не в полном объеме;
2.6 - невосполнение ОЦК; 2.7 - избыточная инфузионно-
трансфузионная терапия;
3 - прочие; ________________________________________.
|
|
36.
|
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ:
0 - нет замечаний;
1 - во время беременности: 1.1 - не наблюдалась;
1.2 - однократное посещение; 1.3 - нерегулярное
наблюдение; 1.4 - невыполнение рекомендаций врача;
1.5 - поздняя первая явка;
2 - криминальное вмешательство;
3 - отказ от предложенного прерывания беременности по
медицинским показаниям;
4 - отказ от госпитализации;
5 -задержка с обращением за медицинской помощью;
6 - самовольный уход из стационара;
6 - прочая:
________________________________________.
|
|
37.
|
ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ
МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ
ИСХОД:
1 - своевременная госпитализация пациентки;
2 - социальное благополучие;
3 - более ранняя диагностика патологического
состояния;
4 - медико-генетическое консультирование;
5 - обследование смежными специалистами;
6 - дополнительные методы исследования (УЗИ,
рентгенодиагностика и др.);
7 - правильная трактовка данных клинических и
лабораторных исследований, заключений консультантов;
8 - своевременное адекватное лечение, в т.ч.
оперативное;
9 - своевременное и рациональное прерывание
беременности;
10 - квалифицированная анестезиолого-реанимационная
помощь;
11 - квалификация специалистов;
12 - др. факторы: __________________________________.
|
|
38.
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
СВЕДЕНИЯ:
0 - данных нет;
1 - ятрогенные причины: 1.1 - есть; 1.2 - нет;
2 - прочие: ________________________________________.
|
|
39.
|
ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ
СМЕРТИ:
1 - предотвратима;
2 - условно предотвратима;
3 - непредотвратима.
|
|
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ
Основное
заболевание _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения
основного заболевания _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие
заболевания ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ
Основное
заболевание _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения
основного заболевания _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие
заболевания ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
(по основной причине)
1 - да;
2 - нет: категория расхождения:
2.1 - I, 2.2 - II,
2.3 - III; 3 -
вскрытия не было.
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ
Диагноз и код по
МКБ-10 (указать) ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ЭКСПЕРТ
__________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, число и
подпись)
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23 июня 2006 г. N 500
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 003/У-МС
"КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ"
1. Учетная форма N
003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" (далее -
Карта) заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации
при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности
независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее
окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или
ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины,
независимо от места смерти (в стационаре или вне его) и от ведомственной
принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее -ЛПУ),
где произошла смерть.
2. Для заполнения Карты используются
данные первичной медицинской документации: форма N 025/у-04 "Медицинская
карта амбулаторного больного", утвержденная приказом Минздравсоцразвития
России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря
2004 г. N 6188); форма N 111/у "Индивидуальная карта беременной и
родильницы", форма N 096/у "История родов", форма N 003/у
"Медицинская карта стационарного больного", форма N 003-1/у
"Медицинская карта прерывания беременности", форма N 013/у
"Протокол патолого-анатомического
исследования", утвержденные приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N
1030; форма N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего
из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении,
дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на
дому", утвержденная приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413,
а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клинико-анатомического разбора),
проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации.
3. Карта заполняется в 2-х экземплярах:
оригинал Карты направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес
Департамента медико-социальных проблем семьи,
материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия - в отделение
медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного
учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
4. При заполнении Карты используются
следующие сокращения:
ВЗРП - внутриутробная задержка развития
плода,
ВУЗ - высшее учебное заведение,
ГУЗ - государственное учреждение
здравоохранения,
ЖК - женская консультация,
ИППП - инфекции, передаваемые половым
путем,
ЛПУ - лечебно-профилактическое
учреждение,
МКБ-10 - международная классификация
болезней (десятый пересмотр),
МУЗ - муниципальное учреждение
здравоохранения,
НИИ - научно-исследовательский институт,
ПОНРП - преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты,
РБ - районная больница,
СВА - сельская врачебная амбулатория,
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии,
УБ - участковая больница,
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт,
ФПН - фетоплацентарная недостаточность,
ЦРБ - центральная районная больница,
ЭОВ - эмболия околоплодными водами.
5. Шифр Карты соответствует цифровому
обозначению, указанному в наименовании пункта, например, при заполнении пункта
3 в столбце "шифр" указывается 1.5 - при работе умершей в сфере
образования, 7 - если умершая была домохозяйкой и т.д.
В пунктах 1, 2, 3,
4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31, 39, 42 - указывается только один
шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29,
32,33, 34, 35, 36, 37, 38 - может быть указано несколько шифров; в пунктах 1-32: 0 ("нет данных") - означает
"неизвестно" (выяснить не удалось); при заполнении в каком-либо
пункте подпункта "прочее" необходимо кратко расшифровать содержание
этого признака.
6. При заполнении Карты указываются:
в "вводной части":
в строке
"Место смерти" - субъект Российской Федерации (республика, край,
область, автономная область, автономный округ, район, город), в котором
произошла смерть женщины;
в строке "Место постоянного
проживания" - место постоянной регистрации по паспорту (субъект Российской
Федерации, район, город, страна СНГ), без определенного места жительства и
т.д.;
в строке "ФИО" - полностью
указывается фамилия, имя, отчество умершей;
в п. 1 - место постоянного проживания
умершей (вне зависимости от места смерти) - город, село;
в п. 2 - возраст женщины;
в п. 3 - социальное
положение умершей:
в п. 3.1.2 - к обрабатывающему
производству относятся: производство пищевых продуктов;
текстильное и швейное;
целлюлозно-бумажное; химическое; производство нефтепродуктов,
электрооборудования, минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых изделий и
др.;
в п. 3.1.7 - включается строительство,
транспорт и связь, государственное управление, гостиницы и рестораны,
предоставление коммунальных, социальных и др. услуг;
в п. 3.8 - включаются пенсионеры по
выслуге лет и вышедшие на пенсию на льготных условиях;
в п. 4 - образование;
в п. 5 - семейное положение;
в п. 6 - жилищные условия;
в п. 7 - вредные привычки;
в п. 8 - отношение к данной беременности;
в п. 9 - профессиональные вредности:
в п. 9.2.1 - включаются контакты с
неблагоприятными химическими факторами (лаки, краски, удобрения, моющие
средства и др.);
в п. 9.2.2 - включаются контакты при
работе в микробиологических лабораториях, в животноводстве, птицеводстве, на
предприятиях пищевой промышленности и т.д.;
в п. 9.2.3 - включаются контакты с
физическими факторами (вибрация, шум, охлаждение, перегревание, влажность,
перенос тяжестей и др.);
в п. 10 - перевод с работы с вредными
факторами;
в п. 11 - наблюдение беременной:
в п. 11.4 - включается совместное
наблюдение беременной акушеркой ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ;
в п. 11.5 - включается консультативное
наблюдение в ЛПУ высокой степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ
и др.;
в п. 12 - первая явка по беременности;
в п. 13 - место наблюдения беременной;
в п. 14 - паритет беременности;
в п. 15 - исходы предыдущих
беременностей, при наличии в анамнезе нескольких абортов или родов рядом с
указанием шифра в скобках следует указывать их количество, например, при
наличии в анамнезе 2-х самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2);
в п. 16 - экстрагенитальные заболевания:
в п. 16.11 - включаются психические
расстройства, в том числе психоз и/или слабоумие вследствии эпилепсии,
шизофрения, аффективные психозы и разные формы умственной отсталости;
в п. 16.14 - включаются другие
заболевания внутренних органов, а также токсикомания;
в п. 17 - время выявления
экстрагенитальных заболеваний;
в п. 18 - гинекологические заболевания:
в п. 18.2 - включаются заболевания,
соответствующие рубрикам N70-77 МКБ-10;
в п. 18.8 - включаются все случаи миомы
матки;
в п. 18.12 - следует указывать объем
операции и время ее выполнения (до беременности, во время беременности),
например, в п. 18.12.2 - консервативная миомэктомия
(до беременности);
в п. 19 - осложнения предыдущих
беременностей;
в п. 20 - осложнения и факторы риска
данной беременности:
в п. 20.22 - включаются крупные размеры
плода, истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.;
в п. 21 - госпитализация во время беременности;
в п. 22 - ЛПУ, где завершилась
беременность:
в п. 22.8 - включаются роды на дому, в
период транспортировки в стационар и др.;
в п. 23 - срок гестации на момент
завершения беременности;
в п. 24 - состояние при поступлении;
в п. 25 - длительность пребывания больной
в стационаре, где произошла смерть;
в п. 26 - осложнения аборта или
внематочной беременности (заполняется в случае смерти женщины после аборта или
внематочной беременности):
в п. 26.4 - включаются состояния, соответствующие
рубрике O08.4 МКБ-10;
в пп. 26.5, 26.6 - включаются состояния,
соответствующие рубрике О08.6 МКБ-10;
в п. 26.10 - включаются венозные
осложнения, инфекции мочевых путей и др.;
в п. 27 - осложнения данных родов и
послеродового периода (заполняется в случае смерти женщины в родах или в
послеродовом периоде):
в п. 27.3.3 - включаются состояния,
соответствующие рубрике О62.4 МКБ-10;
в п. 27.13 - включаются состояния,
соответствующие рубрике О87 МКБ-10;
в п. 27.15 - включаются состояния,
соответствующие рубрикам О74 и О89 МКБ-10;
в п. 27.17 - включаются выпадение или
обвитие пуповины; разрыв промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной
железы и др.;
в п. 28 - оперативные вмешательства;
в п. 29 - исходы данной беременности:
в п. 29.2.2 - термин "медицинский
аборт по желанию женщины" соответствует понятию "артифициальный
аборт";
в п. 29.2.8 - включаются аборты,
произведенные в ЛПУ;
в п. 29.2.9 - включаются аборты,
начавшиеся вне ЛПУ;
в п. 30 - ЛПУ, где произошла смерть;
в п. 31 - одна основная причина смерти:
в п. 31.2 - включается преимущественно
преэклампсия и эклампсия (рубрики О14-О15 МКБ-10);
в п. 31.3 - включаются все формы
проявления септического процесса;
в п. 31.6.1 - включаются осложнения,
связанные с проведением интубации (неоднократные попытки, перфорация трахеи,
интубация в пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.;
в п. 31.6.2 - включаются осложнения при
катетеризации подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.;
в п. 31.6.3 - включаются осложнения при
гемотрансфузии, недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной
терапии и др.;
в п. 31.8 - включаются анафилактический
шок (кроме реакции на анестетики), выворот матки и др.
в п. 32 - непосредственная причина
смерти;
в п. 33 - ошибки на уровне амбулаторной
помощи;
в п. 34 - ошибки на уровне стационара;
в п. 35 - недостатки
реанимационно-анестезиологической помощи;
в п. 36 - ответственность со стороны
пациентки;
в п. 37 - факторы, которые могли бы
предотвратить летальный исход;
в п. 38 - дополнительные сведения;
в п. 38.2 - указываются наиболее важные
дополнительные сведения о пациентке, редких диагностических и
патоморфологических случаях и др.;
в п. 39 - предотвратимость смерти.
В разделах "Диагноз
клинический" и "Диагноз патолого-анатомический"
указываются клинический и патолого-анатомический диагнозы, которые должны
включать: основное заболевание (первоначальная причина смерти), осложнения
основного заболевания и сопутствующие заболевания.
В разделе "Совпадение клинического и
патолого-анатомического диагноза" указывается
совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов, причем понятия
"совпадение" или "расхождение" клинического и
патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик
"основное заболевание" (первоначальная причина смерти).
Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением
диагнозов.
При расхождении диагнозов указывается
категория расхождения диагнозов:
I категория - в данном
ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла
в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I-й категории
всегда объективные.
II категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка,
возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на
исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II-й категории
является следствием объективных трудностей, а часть - субъективных причин.
III категория - правильный диагноз в
данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла
за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному
(неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном
исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть как объективными,
так и субъективными.
Возможные причины расхождения диагнозов:
1) объективные:
- кратковременность пребывания больного в
медицинском учреждении;
- трудность диагностики заболевания
(использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические
возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений
болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный
диагноз);
- тяжесть состояния больного
(диагностические процедуры были невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить
состояние больного);
2) субъективные:
- недостаточное обследование больного;
- недоучет анамнестических данных;
- недоучет клинических данных;
- недоучет или переоценка данных
лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования;
- недоучет или переоценка заключения
консультанта;
- неправильное построение или оформление
заключительного клинического диагноза.
В разделе "Основная причина
смерти" указывается основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10), установленная
после разбора случая смерти клинико-экспертной комиссией (комиссией по
родовспоможению и др.).