Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

24 июля 2006 г.

 

N 283

 

О ВВЕДЕНИИ "ПАСПОРТА ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА"

 

Во исполнение постановления Правительства Москвы от 07 марта 2006 г. N 157-ПП "О Городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг." (пункт 2.5.13. подпрограммы "Медицина в школе"), с целью улучшения взаимодействия медицинских работников с родителями, педагогическими работниками по профилактике заболеваний, проведения своевременной диспансеризации, оздоровления и реабилитации при выявлении заболеваний приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

1.1. Ввести в практику работы детских городских поликлиник с 01.09.2006 "Паспорт здоровья ребенка" (приложение).

1.2. Обеспечить контроль за заполнением медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений Паспорта здоровья ребенка.

2. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям (В.А.Прошин), совместно с главным педиатром Департамента здравоохранения (А.Г.Румянцев) и главным внештатным специалистом по профилактической и оздоровительной работе детей в образовательных учреждениях (Д.Д.Панков):

2.1. Организовать и провести совместно с Департаментом образования круглый стол по вопросу взаимодействия лечебно-профилактических, образовательных учреждений и родителей в связи с введением Паспорта здоровья ребенка. Срок: август 2006 года.

2.2. Провести обучающие семинары с врачами лечебно-профилактических учреждений по заполнению Паспорта здоровья ребенка/контроля выполнения оздоровления и реабилитационных мероприятий. Срок: август - сентябрь 2006 года.

3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения В.А.Соболеву обеспечить выделение финансовых средств для тиражирования Паспорта здоровья ребенка.

4. Генеральному директору Государственного унитарного предприятия "Мосмедкомплект" (А.Д.Куликов) обеспечить тиражирование Паспорта здоровья ребенка.

5. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям (В.А.Прошин), совместно с главным педиатром Департамента здравоохранения (А.Г.Румянцев) и главным внештатным специалистом по профилактической и оздоровительной работе детей в образовательных учреждениях (Д.Д.Панков): по данным Паспортов здоровья детей проанализировать своевременность проведения диспансеризации, вакцинации детей, реабилитации при выявлении заболеваний и представить отчет в Департамент здравоохранения в срок до 01.09.2007.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения И.А.Лешкевича

 

Руководитель

Департамента здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения

от 24.07.2006 г. N 283

 

ПАСПОРТ

ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

 

                             ┌──────────────┐

                             │ Вклейте сюда │

                               фотографию  

                             │Вашего ребенка│

                                          

                                          

                                          

                                          

                                          

                                          

                             └──────────────┘

 

Фамилия: _________________________________________________________

Имя: _____________________________________________________________

Отчество: ________________________________________________________

 

Дата рождения

 

Число: _________________

Месяц: _________________

Год: ___________________

 

Адрес

Проживает: постоянно (временно) - указать ________________________

__________________________________________________________________

 

Округ: _________________ Префектура: _____________________________

 

Улица (шоссе, переулок) __________________________________________

 

Дом N ______ Корпус (строение) ____________ Квартира N____________

 

Телефон (дом.) ___________________ E.mail: _______________________

 

Сведения о родителях и родственниках,

проживающих совместно

 

Родители,
родственники

Ф.И.О. 

Год  
рождения

Образование/
Специальность

Кем  
работает

Телефон
домашний

Мать       

 

 

 

 

 

Отец       

 

 

 

 

 

Бабушки    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дедушки    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Братья     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестры     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о посещении ребенком дошкольных учреждений

 

Дата  
начала 
посещения

Возраст 
ребенка 

Наименование учреждения.   
Адрес. Телефон.        

Дата  
выбытия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о медицинском наблюдении ребенка

 

В какой поликлинике наблюдается:

Адрес поликлиники: _______________________________________________

Регистратура, тел.: ______________________________________________

Ф.И.О. Заведующей детским отделением _____________________________

_______________________ раб. тел. ________________________________

                                 дом. тел. _______________________

Ф.И.О. Участкового врача-педиатра ________________________________

_____________ раб. тел. _____________ дом. тел. __________________

 

Полис обязательного медицинского страхования N ___________________

Договор/полис добровольного медицинского страхования _____________

__________________________________________________________________

 

Специальная страница <*>

 

Группа крови ____________ Резус-фактор ___________________________

Аллергия (указать, на что и в виде чего __________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Группа здоровья

 

 

Возраст (годы)                 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Группа   
здоровья  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физическое развитие

 

Возраст (годы)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Масса тела   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рост         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физкультурная
группа       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Занятия в    
секции       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Спортивные   
разряды      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Половое развитие

 

Формула развития       
(мальчики)          

Возраст

Формула развития   
(девочки)       

V 

P 

L  

Ax 

F  

годы 

Ma

P 

Ax 

Me 

 

 

 

 

 

10  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17  

 

 

 

 

 

Специальная страница (продолжение) <*>

 

Нервно-психическое развитие

ребенка первого года

 

Развитие ребенка     

Возраст в месяцах <**>  

Следит глазами            

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Поворачивает голову на звук

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Первая улыбка             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лежит на животе, хорошо   
удерживая голову          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Первое гуление            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Узнает мать               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поворачивает голову на звук

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Захватывает игрушку       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стоит при поддержке за    
подмышки                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Произносит отдельные слоги

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хорошо ползает            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Садится сам               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполняет некоторые просьбы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стоит                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ходит                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Произносит первые         
осмысленные слова         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Специальная страница (продолжение) <*>

 

Выполнение прививочного календаря

 

Возраст     

Наименование прививки

Дата  

Маркировка
вакцины 

Новорожденный (в 
первые 12 часов  
жизни)           

Первая вакцинация    
против вирусного     
гепатита B           

 

 

Новорожденный    
(3-7 дней)       

Вакцинация против    
туберкулеза          

 

 

1 месяц          

Вторая вакцинация    
против вирусного     
гепатита             

 

 

3 месяца         

Первая вакцинация    
против дифтерии,     
коклюша, столбняка и 
полиомиелита         

 

 

4-5 месяцев      

Вторая вакцинация    
против дифтерии,     
коклюша, столбняка и 
полиомиелита         

 

 

6 месяцев        

Третья вакцинация    
против дифтерии,     
коклюша, столбняка и 
полиомиелита. Третья 
вакцинация против    
вирусного гепатита B 

 

 

12 месяцев       

Вакцинация против    
кори, краснухи,      
эпидемического       
паротита             

 

 

18 месяцев       

Первая ревакцинация  
против дифтерии,     
коклюша, столбняка и 
полиомиелита         

 

 

20 месяцев       

Вторая ревакцинация  
против полиомиелита  

 

 

6 лет            

Ревакцинация против  
кори, краснухи,      
эпидемического       
паротита             

 

 

7 лет            

Ревакцинация против  
туберкулеза. Вторая  
ревакцинация против  
дифтерии и столбняка 

 

 

13 лет           

Вакцинация против    
краснухи проводится  
только девочкам ранее
не привитым или      
получившим только    
одну прививку.       
Вакцинация против    
вирусного гепатита B 
(ранее не привитые   
или получившие только
одну прививку)       

 

 

14 лет           

Третья ревакцинация  
против дифтерии,     
столбняка.           
Ревакцинация против  
туберкулеза. Третья  
ревакцинация против  
полиомиелита         

 

 

Ежегодно (октябрь-
ноябрь)          

Вакцинация против    
гриппа               

 

 

Взрослые         

Ревакцинация против  
дифтерии, столбняка -
каждые 10 лет с      
момента последней    
ревакцинации         

 

 

Дополнительные вакцинации                                      

 

Вакцинация против    
Н.Influenza          

 

 

 

Ревакцинация против  
Н. Influenza         

 

 

 

Ревакцинация против  
H.Influenza          

 

 

 

Вакцинация против    
пневмококка          

 

 

 

Вакцинация против    
гепатита A           

 

 

 

Специальная страница (продолжение) <*>

 

Острые заболевания

 

Дата 

Особенности течения                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансерная группа (да - нет) какая?

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

--------------------------------

<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

1 ГОД

 

Ребенок от _____ беременности, протекающей нормально, с патологией

(указать характер патологии) ____________ Госпитализация - нет, да

(указать срок беременности) ____________________________ Как и чем

лечилась _________________________________________________________

______________ Роды (по счету) _____ в срок, раньше срока (указать

на какой неделе) _____, переношенные (указать на какой неделе) ___

При несовпадении количества беременностей и родов указать  причину

этого ______________________    ___________________ Течение родов:

нормальное, патологическое (указать в чем) _______________________

Проводились ли родовспомогательные мероприятия: нет, да (какие) __

__________________________________________________________________

 

Родился: доношенный, недоношенный,  переношенный  с внутриутробной

гипотрофией, гипоксией, родовой травмой, НМК (указать степень) __,

морфофункциональной    незрелостью,    гемолитической     болезнью

новорожденных (подчеркнуть) и др. заболеваниями __________________

Масса тела при рождении ______, длина тела ______, оценка по шкале

Апгар ________

Диагноз при рождении _____________________________________________

Медицинские мероприятия после рождения _________________________ в

род. доме ________________________________________________________

Время прикладывания к груди _________ (при позднем прикладывании к

груди указать причину) ___________________________________________

Грудь взял: сразу, не взял. Сосал: активно, вяло _________________

Переведен из род. дома в стационар - нет, да (указать диагноз) ___

__________________________________________________________________

ФКН _____ (дата). Гипотиреоз __________ (дата)

БЦЖ (дата, доза, серия, номер) ___________________________________

Первая  вакцинация против  вирусного  гепатита (дата, доза, серия,

номер) ___________________________________________________________

Диагноз после первого патронажа ___________________________ Группа

здоровья ________ Группа(ы) риска ________________________________

Характер вскармливания: естественное - до какого времени ________,

смешанное - с какого времени ______, искусственное ______ с какого

времени.  Вскармливался:  по   режиму,   свободное   вскармливание

(подчеркнуть).

Наблюдался ли педиатром в декретированные  сроки: да, нет (указать

причину) _________________________

Общее количество патронажей ________ и диспансерных педиатрических

осмотров _______________________

Наблюдался   ли    специалистами   в    декретированные   сроки: -

невропатологом (да, нет; указать общее количество осмотров) ______

ортопедом (да, нет; указать общее количество осмотров) __________,

окулистом (да, нет; указать общее количество осмотров) ___________

и др. специалистами (указать какими) _____________________________

В случаях "нет" - указать причину ________________________________

Проводилась  ли  первичная  профилактика  групп   риска:  нет,  да

(подчеркнуть).  В случаях  "да"  указать  против каких групп риска

проводилась первичная профилактика _____________, а также характер

медикаментозной терапии ________________, длительность ее ________

физиотерапевтических  мероприятий   (массаж,   УФО - подчеркнуть).

Указать количество курсов массажа _______ и возраст ребенка ______

Какие    группы    риска    реализовались на  первом  году  жизни:

железодефицитная анемия, рахит, гипотрофия,   аллергия,    гнойно-

воспалительные заболевания, дисбиоз (подчеркнуть).

Чем болел на первом году жизни (указать) _________________________

Была  ли  госпитализация  на  первом году  жизни: нет, да (указать

диагноз) _________________________________________________________

 

Наблюдался ли  по  форме  N 30: нет, да.  Если  "да" то необходимо

указать диагноз _________________ и возраст взятия на учет _______

Проведена ли:

вторая вакцинация против вирусного гепатита B - да (дата) _______,

нет (указать причину отвода) __________________,

первая  вакцинация   против   дифтерии,   коклюша,   столбняка   и

полиомиелита - да (дата) _______, нет (причина отвода) ___________

вторая   вакцинация    против    дифтерии,   коклюша, столбняка  и

полиомиелита - да (дата) ______, нет (указать причину отвода) ____

__________________________________________________________________

вакцинация против гриппа - да (дата) ________ нет (причина отвода)

_____________________________

Нервно-психическое   развитие  к   году:  (не) сидит,  (не) стоит,

(не) ходит, (не) говорит (подчеркнуть).

Физическое развитие: вес к году __________, рост к году _________,

окружность головы __________

Группа здоровья (указать) _____________

Группа риска _____________________________________________________

 

Результаты комплексного профилактического осмотра

в соответствии с рекомендациями (см. приложение)

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение участкового врача

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение психолога

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение педагога (социального работника)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

План профилактических (лечебных) мероприятий

на 2 год жизни:

 

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

8. _______________________________________________________________

9. _______________________________________________________________

10. ______________________________________________________________

 

Специальная страница <*>

 

Нервно-психическое развитие

ребенка второго года

 

Показатели нервно-    
психического развития  

возраст              

1,3 г.

1,6 г.

1,9 г.

2 г.

1            

2   

3   

4   

5  

Сенсорное развитие - (С): 
различает разные предметы 
по:                       
Величине.                 
Форме.                    
Цвету                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Движения общие (До):      
Самостоятельно ходит,     
Приседает.                
Наклоняется.              
Перешагивает через палку  
приставным шагом,         
ходит по доске шириной    
15-20 см,                 
перешагивает препятствия, 
чередуя шаг,              
перешагивает несколько    
препятствий,              
переступает препятствия   
высотой 10-15 см          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Игра - (И):               
Производит в игре         
разученные действия.      
Воспроизводит наблюдаемые 
действия.                 
Самостоятельно строит     
"дом", "скамейку".        
Воспроизводит ряд         
логических и              
последовательно связанных 
действий.                 
Взаимосвязанные и         
последовательные действия,
ролевые игры              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Речь активная - (Р.):     
лепет и облегченные слова 
("би-би", "ав-ав"),       
в состоянии удивления     
называет предметы,        
строит двухсловные        
предложения,              
строит многословные       
предложения,              
употребляет сложные       
предложения               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Специальная страница (продолжение) <*>

 

Острые заболевания

 

Дата 

Особенности течения                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансерная группа (да - нет) какая?

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

--------------------------------

<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

2 ГОДА

 

На 2 году перенес:  инфекционные  заболевания - нет,  да  (указать

какие и  сколько  раз) __________, соматические - нет, да (указать

какие) ________________________,

хирургические - нет, да (указать какие) ________, заболевания глаз

 - нет, да (указать какие) ______________, заболевания ЛОР-органов

(указать какие) _________________, др. заболевания (указать какие)

__________________________________________________________________

Травмы - нет, да (указать какие) _________________________________

Была ли по поводу  перечисленных заболеваний госпитализация - нет,

да (указать по поводу какого заболевания) ________________________

Частота плановых диспансерных осмотров на 2 году жизни:

педиатром _________, невропатологом ________, окулистом _________,

ЛОР-врачом __________, стоматологом __________ и др. специалистами

(указать какие) __________________________________________________

Проводилась ли на 2 году жизни первичная профилактика  групп риска

- нет, да (указать характер профилактических мероприятий) ________

__________________________________________________________________

 

Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________

 

Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму

заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)

__________________________________________________________________

 

Проведена ли:

 

вакцинация против кори, краснухи, эпид. паротита - да (дата) ____,

нет (указать причину отвода) _________________ первая ревакцинация

против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита - да (дата) ___

нет (указать причину отвода) _____________________________________

вторая ревакцинация против полиомиелита - да (дата) __________ нет

(указать причину отвода) _________________________________________

вакцинация против гриппа - да (дата) ________ нет (причина отвода)

Физическое развитие: вес _____, рост _____, окружность головы ____

Нервно-психическое   развитие   соответствует   возрасту - да, нет

(указать  по  каким  параметрам  отстает  и  на  какой  эпикризный

срок) ____________________________________________________________

Группа здоровья - (указать) ______________________________________

 

Результаты комплексного профилактического осмотра

в соответствии с рекомендациями (см. приложение)

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение участкового врача

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение психолога

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение педагога (социального работника)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

План профилактических (лечебных) мероприятий

на 3 год жизни:

 

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

 

Специальная страница <*>

 

Нервно-психическое развитие

ребенка третьего года

 

Показатели нервно-          
психического развития         

Возраст       

2,5 г. 

3 г.  

Сенсорное развитие - (С):              
различает разные предметы по:          
Величине.                              
Форме.                                 
Цвету                                  

 

 

 

 

 

 

Движения общие (До):                   
Самостоятельно ходит.                  
Приседает.                             
Наклоняется.                           
Перешагивает через палку приставным    
шагом,                                 
ходит по доске шириной 15-20 см,       
перешагивает препятствия, чередуя шаг, 
перешагивает несколько препятствий,    
переступает препятствия высотой 10-15 см

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Игра-(И):                              
Производит в игре разученные действия. 
Воспроизводит наблюдаемые действия.    
Самостоятельно строит "дом", "скамейку".
Воспроизводит ряд логических и         
последовательно связанных действий.    
Взаимосвязанные и последовательные     
действия,                              
ролевые игры                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Речь активная - (Р.):                  
лепет и облегченные слова ("би-би", "ав-
ав"),                                  
в состоянии удивления называет предметы,
строит двухсловные предложения,        
строит многословные предложения,       
употребляет сложные предложения        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Специальная страница (продолжение) <*>

 

Острые заболевания

 

Дата 

Особенности течения                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансерная группа (да - нет) какая?

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

--------------------------------

<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

3 ГОДА

 

На 2 году  перенес:  инфекционные  заболевания - нет, да  (указать

какие  и  сколько  раз) ______,  соматические - нет,  да  (указать

какие), _________________________________________________________,

хирургические - нет, да (указать какие) _________________________,

заболевания глаз - нет, да (указать какие) ______________________,

заболевания ЛОР-органов (указать какие) _________________________,

др. заболевания (указать какие) __________________________________

Травмы - нет, да (указать какие) _________________________________

Была ли по  поводу перечисленных заболеваний госпитализация - нет,

да (указать по поводу какого заболевания) ________________________

Частота плановых диспансерных осмотров на 2 году жизни:

педиатром _________, невропатологом ________, окулистом _________,

ЛОР-врачом __________, стоматологом  и  др. специалистами (указать

какие) ___________________________________________________________

Проводилась  ли  на 2  году  жизни  первичная  профилактика  групп

риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __

__________________________________________________________________

 

Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________

 

Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму

заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)

__________________________________________________________________

 

Проведена ли:

 

вакцинация против кори, краснухи, эпид. паротита - да (дата) ____,

нет (указать причину отвода) __________ первая ревакцинация против

дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита - да (дата) ______ нет

(указать причину отвода) _________________________________________

вторая ревакцинация против полиомиелита - да (дата) __________ нет

(указать причину отвода) _________________________________________

вакцинация против гриппа - да (дата) ________ нет (причина отвода)

Физическое развитие: вес _____, рост ____, окружность головы _____

Нервно-психическое   развитие   соответствует   возрасту - да, нет

(указать по каким параметрам отстает и на какой эпикризный срок) _

__________________________________________________________________

Группа здоровья - (указать) _____________

 

Результаты комплексного профилактического осмотра

в соответствии с рекомендациями (см. приложение)

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Специальная страница <*>

 

Нервно-психическое развитие

ребенка четвертого года

 

Показатели нервно-психического развития  

Наличие     

Мышление и речь: Группирует предметы по     
классам (мебель, посуда, одежда, животные). 
Составляет по картинке рассказ из нескольких
предложений.                                
Правильно отвечает на простые вопросы по    
рассказу.                                   
Составляет по картинке событийный рассказ   

 

 

 

 

Моторика: Подпрыгивает одновременно на двух 
ногах на месте                              
(передвигается).                            
Подпрыгивает на одной ноге на месте         
(передвигается),                            
прыгает в длину не менее чем на 70 см,      
всегда или иногда застегивает пуговицы и    
завязывает шнурки,                          
одевается и раздевается полностью всегда или
почти всегда,                               
закрашивает аккуратно круг диаметром 2 см не
более, чем за 70 сек.                       

 

 

 

 

 

Внимание и память:                          
стихи запоминает с различной скоростью, но  
прочно;                                     
плохо запоминает стихи, рассеян,            
невнимателен                                

 

 

Острые заболевания

 

Дата 

Особенности течения                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансерная группа (да - нет) какая? ____________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение участкового врача

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение психолога

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение педагога (социального работника)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

План профилактических (лечебных) мероприятий

на 4 год жизни:

 

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

 

--------------------------------

<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

4 ГОДА

 

На  4  году  жизни  перенес: инфекционные   заболевания - нет,  да

(указать какие и сколько раз) ____________________________________

соматические - нет, да (указать какие) __________________________,

хирургические - нет, да (указать какие) _________________________,

заболевания глаз - нет, да (указать какие) ______________________,

заболевания ЛОР-органов (указать какие) _________________________,

др. заболевания (указать какие) __________________________________

Травмы - нет, да (указать какие) _________________________________

Была ли по поводу  перечисленных заболеваний госпитализация - нет,

да (указать по поводу какого заболевания) ________________________

Частота плановых диспансерных осмотров на 4 году жизни:

педиатром ______, невропатологом _________, окулистом ___________,

ЛОР-врачом __________, стоматологом __________ и др. специалистами

(указать какие) __________________________________________________

Проводилась  ли  на 4  году  жизни  первичная  профилактика  групп

риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __

__________________________________________________________________

 

Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________

 

Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму

заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)

__________________________________________________________________

 

Против  каких  инфекционных   заболеваний   проведена   вакцинация

(ревакцинация), (указать) ________________________________________

 

Причина несвоевременной вакцинации (ревакцинации) ________________

Физическое развитие: вес __________, рост _________

Нервно-психическое   развитие   соответствует   возрасту - да, нет

(указать  по  каким  параметрам  отстает  и  на  какой  эпикризный

срок) ____________________________________________________________

Группа здоровья - (указать) __________________

 

Результаты комплексного профилактического осмотра

в соответствии с рекомендациями (см. приложение)

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение участкового врача

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение психолога

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение педагога (социального работника)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

План профилактических (лечебных) мероприятий

на 5 год жизни:

 

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

 

Специальная страница <*>

 

Нервно-психическое развитие

ребенка пятого года

 

Показатели нервно-психического развития  

Наличие     

Мышление и речь: Группирует предметы по     
классам (мебель, посуда, одежда, животные), 
Составляет по картинке рассказ из нескольких
предложений.                                
Правильно отвечает на простые вопросы по    
рассказу.                                   
Составляет по картинке событийный рассказ   

 

 

 

 

Моторика: Подпрыгивает одновременно на двух 
ногах на месте                              
(передвигается).                            
Подпрыгивает на одной ноге на месте         
(передвигается),                            
прыгает в длину не менее чем на 70 см,      
всегда или иногда застегивает пуговицы и    
завязывает шнурки,                          
одевается и раздевается полностью всегда или
почти всегда,                               
закрашивает аккуратно круг диаметром 2 см не
более, чем за 70 сек.                       

 

 

 

 

 

Внимание и память:                          
стихи запоминает с различной скоростью, но  
прочно;                                     
плохо запоминает стихи, рассеян,            
невнимателен                                

 

 

Острые заболевания

 

Дата 

Особенности течения                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансерная группа (да - нет) какая? ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

--------------------------------

<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

5 ЛЕТ

 

На  5  году  жизни  перенес: инфекционные   заболевания - нет,  да

(указать какие и сколько раз) ____________________________________

соматические - нет, да (указать какие) __________________________,

хирургические - нет, да (указать какие) _________________________,

заболевания глаз - нет, да (указать какие) ______________________,

заболевания ЛОР-органов (указать какие) _________________________,

др. заболевания (указать какие) __________________________________

Травмы - нет, да (указать какие) _________________________________

Была ли по поводу  перечисленных заболеваний госпитализация - нет,

да (указать по поводу какого заболевания) ________________________

Частота плановых диспансерных осмотров на 5 году жизни:

педиатром ________, невропатологом _________, окулистом _________,

ЛОР-врачом __________, стоматологом __________ и др. специалистами

(указать какие) __________________________________________________

Проводилась  ли  на 5  году  жизни  первичная  профилактика  групп

риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __

__________________________________________________________________

 

Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________

 

Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму

заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)

__________________________________________________________________

 

Против  каких  инфекционных   заболеваний   проведена   вакцинация

(ревакцинация), (указать) ________________________________________

 

Причина несвоевременной вакцинации (ревакцинации) ________________

Физическое развитие: вес __________, рост _________

Нервно-психическое   развитие   соответствует   возрасту - да, нет

(указать  по  каким  параметрам  отстает  и  на  какой  эпикризный

срок) ____________________________________________________________

"Школьная  зрелость" - готов,  не  готов (подчеркнуть).  В  случае

"не готов" указать причину_____________ рекомендации _____________

Физкультурная  группа:  основная,  подготовительная,   специальная

(подчеркнуть)

Группа здоровья - (указать) _______________

 

Результаты комплексного профилактического осмотра

в соответствии с рекомендациями (см. приложение)

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение участкового врача

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение психолога

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение педагога (социального работника)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

План профилактических (лечебных) мероприятий

на 6 год жизни:

 

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

 

Специальная страница <*>

 

Нервно-психическое развитие

ребенка шестого года

 

Показатели нервно-психического развития  

Наличие     

Мышление и речь: Группирует предметы по     
классам (мебель, посуда, одежда, животные). 
Составляет по картинке рассказ из нескольких
предложений.                                
Правильно отвечает на простые вопросы по    
рассказу.                                   
Составляет по картинке событийный рассказ   

 

 

 

 

Моторика: Подпрыгивает одновременно на двух 
ногах на месте                              
(передвигается).                            
Подпрыгивает на одной ноге на месте         
(передвигается),                            
прыгает в длину не менее чем на 70 см,      
всегда или иногда застегивает пуговицы и    
завязывает шнурки,                          
одевается и раздевается полностью всегда или
почти всегда,                               
закрашивает аккуратно круг диаметром 2 см не
более, чем за 70 сек.                       

 

 

 

 

 

Внимание и память:                          
стихи запоминает с различной скоростью, но  
прочно;                                     
плохо запоминает стихи, рассеян,            
невнимателен                                

 

 

Острые заболевания

 

Дата 

Особенности течения                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансерная группа (да - нет) какая? ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

--------------------------------

<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

6 ЛЕТ

 

На  6  году  жизни  перенес: инфекционные   заболевания - нет,  да

(указать какие и сколько раз) ____________________________________

соматические - нет, да (указать какие) __________________________,

хирургические - нет, да (указать какие) _________________________,

заболевания глаз - нет, да (указать какие) ______________________,

заболевания ЛОР-органов (указать какие) _________________________,

др. заболевания (указать какие) __________________________________

Травмы - нет, да (указать какие) _________________________________

Была ли по поводу  перечисленных заболеваний госпитализация - нет,

да (указать по поводу какого заболевания) ________________________

Частота плановых диспансерных осмотров на 6 году жизни:

педиатром ______, невропатологом _________, окулистом ___________,

ЛОР-врачом __________, стоматологом __________ и др. специалистами

(указать какие) __________________________________________________

Проводилась  ли  на 6  году  жизни  первичная  профилактика  групп

риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __

__________________________________________________________________

 

Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________

 

Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму

заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)

__________________________________________________________________

 

Снят с учета по форме 30 (указать дату) __________

 

Против  каких  инфекционных   заболеваний   проведена   вакцинация

(ревакцинация), (указать) ________________________________________

 

Причина несвоевременной вакцинации (ревакцинации) ________________

Физическое развитие: вес __________, рост _________

Нервно-психическое   развитие   соответствует   возрасту - да, нет

(указать  по  каким  параметрам  отстает  и  на  какой  эпикризный

срок) ____________________________________________________________

"Школьная  зрелость" - готов,  не  готов (подчеркнуть).  В  случае

"не готов" указать причину_____________ рекомендации _____________

Физкультурная  группа:  основная,  подготовительная,   специальная

(подчеркнуть)

Группа здоровья - (указать) _______________

 

Результаты комплексного профилактического осмотра

в соответствии с рекомендациями (см. приложение)

 

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение участкового врача

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение психолога

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Заключение педагога (социального работника)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

План профилактических (лечебных) мероприятий

на 7 год жизни:

 

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

 

                        ┌──────────────────┐

                            Фотография   

                        │ребенка в возрасте│

                               7 лет     

                                         

                                         

                                         

                                         

                                         

                                         

                                         

                        └──────────────────┘

 

Адрес /изменения/

 

Проживает: постоянно (временно) - указать ________________________

 

Округ: _________________ Префектура: _____________________________

 

Улица (шоссе, переулок) __________________________________________

 

Дом N ________ Корпус (строение) ___________ Квартира N __________

 

Телефон (дом.) ______________________ E.mail: ____________________

 

Сведения о посещении ребенком школы

 

Дата  
начала 
посещения

Возраст 
ребенка 

Наименование учреждения.  
Адрес. Телефон.      

Дата  
выбытия 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о медицинском наблюдении ребенка

 

В какой поликлинике наблюдается: _________________________________

Адрес поликлиники: _______________________________________________

Регистратура, тел.: ______________________________________________

Ф.И.О. Заведующей детским отделением _____________________________

__________________________________ раб. тел. _____________________

 

Ф.И.О. Участкового врача-педиатра

_________________ раб. тел. _____              дом. тел.

 

Полис обязательного медицинского страхования N ________

 

Договор/полис добровольного медицинского страхования _____________

__________________________________________________________________

 

Группа крови ______________ Резус-фактор _________________________

 

Аллергия (указать, на что и в виде чего) _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Группа здоровья

 

 

Возраст (годы)            

7   

8    

9    

10  

Группа здоровья      

 

 

 

 

 

Физическое развитие

 

Возраст (годы)                 

7  

8  

9  

10  

Масса тела                     

 

 

 

 

Рост                           

 

 

 

 

Физкультурная группа           

 

 

 

 

Занятия в секции               

 

 

 

 

Спортивные разряды             

 

 

 

 

 

Пояснения: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 


 

Перенесенные заболевания

 

 

Возраст/сезон (о-осень, з-зима, в-весна, л-лето)        

N      

7/о

7/з

7/в

7/л

8/о

8/з

8/в

8/л

9/о

9/з

9/в

9/л

10/о

10/з

10/в

10/л

А. острые     
заболевания без
госпитализации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Б. острые     
заболевания с 
госпитализацией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В. хроническое
заболевание без
госпитализации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Г. хроническое
заболевание с 
госпитализацией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Особенности течения перенесенных заболеваний

 

N (согласно предыдущей  
таблице)         

Диагноз   

Характер течения  
(1 - легкое, 2 - сред.
тяжести, 3 - тяжелое)

1 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

2 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

3 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

4 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

5 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

6 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

7 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

8 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

9 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

10 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

11 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

12 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

13 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

14 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

15 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

16 (А, Б, В, Г - обвести)

 

1, 2, 3 - обвести    

 

Пояснения: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 


 

Диспансеризация

(итоги врачебных профилактических осмотров в школе)

 

 

Возраст/сезон (о-осень, з-зима, в-весна, л-лето)        

N      

7/о

7/з

7/в

7/л

8/о

8/з

8/в

8/л

9/о

9/з

9/в

9/л

10/о

10/з

10/в

10/л

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Количество    
симптомов,    
относящихся к 
1-й группе    
здоровья      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество    
симптомов,    
относящихся к 
2-й группе    
здоровья      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество    
симптомов,    
относящихся к 
3-й группе    
здоровья      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество    
симптомов,    
относящихся к 
4-й группе    
здоровья      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество    
симптомов,    
относящихся к 
5-й группе    
здоровья      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пояснения: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Медико-педагогический мониторинг

 

Мониторинг медико-физиологического состояния

 

 

Возраст/сезон (о-осень, з-зима, в-весна, л-лето)        

N      

7/о

7/з

7/в

7/л

8/о

8/з

8/в

8/л

9/о

9/з

9/в

9/л

10/о

10/з

10/в

10/л

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Наличие       
конституцио-  
нальной       
симптоматики  
(%) по данным 
системы       
"Москва"      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наличие       
позитивной    
симптоматики  
(%) по данным 
системы       
"Москва"      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наличие       
негативной    
симптоматики  
(%) по данным 
системы       
"Москва"      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Коэффициент   
удовлетвори-  
тельности     
состояния по  
данным системы
"Москва"      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Коэффициент   
риска         
заболеваемости
по данным     
системы       
"Москва"      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Динамика      
психологичес- 
кого состояния
ребенка по    
данным        
рисуночных    
тестов        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Динамика      
физиологическо-
го состояния  
ребенка по    
данным        
саногенетичес-
кого          
мониторинга   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пояснения: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Педагогический мониторинг по среднему

баллу успеваемости

 

 

Возраст/сезон (о-осень, з-зима, в-весна, л-лето)        

N      

7/о

7/з

7/в

7/л

8/о

8/з

8/в

8/л

9/о

9/з

9/в

9/л

10/о

10/з

10/в

10/л

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Словесность   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Точные        
дисциплины    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гуманитарные  
дисциплины    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физкультура/  
труд          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Внеклассная   
(внепрограм-  
мная)         
активность    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наличие       
социальных и  
поведенческих 
проблем       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пояснения: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Потребность в лечебно-профилактических мероприятиях

 

 

Возраст/сезон (о-осень, з-зима, в-весна, л-лето)        

N       

7/о

7/з

7/в

7/л

8/о

8/з

8/в

8/л

9/о