Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2006 ГОДУ

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Кардинальные социально-экономические реформы в России повлекли за собой изменения всех сторон жизнедеятельности человека (здоровье, воспроизводство, психологию, культуру) и особенно остро поставили вопрос об изменении подходов к организации и функционированию системы охраны здоровья населения.

Проблема охраны и укрепления здоровья населения все больше становятся важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны, поскольку здоровье нации является ключевым ресурсом развития государства. Ежегодные Государственные доклады о состоянии здоровья населения - это результат постоянного наблюдения за здоровьем нации и развитием исследовательских работ в области формирования и укрепления здоровья населения.

Хотя ситуация в области состояния здоровья населения продолжает оставаться сложной, наметившая в 2006 году тенденция к улучшению некоторых медико-демографических показателей отражает общие положительные тенденции в социально-экономическом развитии страны, а также происходящие в последние годы структурно-функциональные преобразования в здравоохранении.

2006 год - год начала реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Это первый этап системных преобразований в отрасли, которые необходимы для решения актуальных проблем в отечественном здравоохранении и, в конечном итоге, для укрепления здоровья населения, снижения уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, улучшения демографической ситуации.

В подготовке Государственного доклада о состоянии здоровья населения в 2006 году, как и в предыдущие годы, совместно участвовали специалисты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук. Такое сотрудничество позволило наиболее полно проанализировать данные государственной и отраслевой статистики, а также результаты научно-исследовательских работ и других документов. Особое внимание уделено медико-демографической ситуации в стране, заболеваемости населения по материалам обращаемости в медицинские учреждения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, а также обеспечению доступности и качества медицинской помощи.

Представленный в докладе материал является обобщением докладов субъектов Российской Федерации, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

Материалы Государственного доклада предназначены для обоснования и оценки широкого спектра решений в области политики, экономики и социального развития, а также для интеграции усилий всех ведомств, способных содействовать преодолению негативных аспектов динамики общественного здоровья.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ежегодно выпускаемый Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации высоко оценен и востребован как специалистами, так и широкой общественностью, активно обсуждается и используется в субъектах Российской Федерации. Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 регулярная публикация таких докладов вменена в обязанность региональным и федеральным органам управления здравоохранением.

В докладе обобщается опыт субъектов Российской Федерации, результаты научных исследований, аналитические разработки Министерства здравоохранения и социального развития.

Характеризуя состояние здоровья населения страны, нельзя не отмечать наличие такой особенности, как существенная дифференциация его показателей в региональном отношении. Территориальные особенности здоровья населения и здравоохранения в то же время говорят о схожести происходящих процессов в охране и укреплении здоровья населения, что подтверждает необходимость значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления сложившейся ситуации.

За последние годы усилия на государственном уровне привели к сравнительно благополучной динамике социально-экономического развития и некоторому ослаблению напряженности медико-демографической ситуации. В 2006 г. наметились положительные тенденции повышения уровня рождаемости и снижения смертности населения. Лидирующие причины преждевременной смерти в России преимущественно выходят по своей природе за пределы ответственности здравоохранения и являются полем деятельности социальных служб, правоохранительных органов и т.д. (убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем и т.п.).

Некоторая тенденция к увеличению рождаемости в 2006 г. обусловлена вступлением в возраст максимальной репродуктивной активности (20-29 лет) поколений женщин, рожденных в середине 1980-х г.г. - периода сравнительно высокой рождаемости, стимулированной успешной демографической политикой государства.

Весомый вклад в восстановление и укрепление здоровья населения Российской Федерации призваны внести национальные проекты, инициированные Президентом. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения - первый этап системных преобразований в отрасли. Эти преобразования стали необходимы для решения актуальных проблем в отечественном здравоохранении и, в конечном итоге, для укрепления здоровья населения, снижения уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, улучшения демографической ситуации. Министерство здравоохранения и социального развития ставит во главу угла активизацию первичной медицинской помощи, развитие высоких технологий, стимулирование рождаемости. Российская академия медицинских наук, помимо этого, акцентирует внимание на проблемах преждевременной и предотвратимой смертности. Продолжается работа по обеспечению санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, развитию профилактики и реабилитации, улучшению условий труда, оптимизации лекарственного обеспечения, внедрению системы управления качеством медицинской помощи, преодолению отставания сельского здравоохранения, защите прав пациента.

Ежегодные доклады о здоровье населения комплексно освещают динамику различных аспектов общественного здоровья, нормативно-правового и информационного обеспечения его охраны, деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, а также основные достижения медицинской теории и практики.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, использованы доклады, представленные большинством субъектов федерации, а также материалы Федеральной службы государственной статистики и ряда научно-исследовательских институтов. Разработчики будут благодарны за любые замечания и предложения по совершенствованию этого государственного документа.

 

РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Общая оценка демографической ситуации

 

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. наметилась тенденция к улучшению общих показателей демографической ситуации в России: повысилось число родившихся (в 63 субъектах Российской Федерации) и сократилось число умерших (в 84 субъектах). Соответственно сократились масштабы естественной убыли населения, в 2006 году она сократилась на 159,4 тыс. человек и составила 687 тыс. человек (в 2005 г. - увеличилась по сравнению с 2004 г. на 50,1 тыс. человек и составила 846,5 тыс. человек).

Естественная убыль населения, впервые зафиксированная в целом по стране в 1992 г., за прошедшие 15 лет составила 11,9 млн. человек, в том числе в 2006 г. - 687,1 тыс. человек.

Превышение умерших над родившимися имеет устойчивый и долговременный характер в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение умерших над родившимися составило 1,5 раза (в 2005 г. - 1,6 раза), причем в 16 субъектах Российской Федерации - 2,0 - 2,6 раза. Естественный прирост населения отмечался только в 20 субъектах - республиках Дагестан, Ингушетия, Алтай, Тыва, Калмыкия, Саха (Якутия), Бурятия, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках, Тюменской области, Ненецком, Ханты-Мансийском - Югра, Ямало-Ненецком, Таймырском (Долгано-Ненецком), Эвенкийском, Усть-Ордынском Бурятском, Агинском Бурятском и Чукотском автономных округах.

 

Численность, миграция и размещение населения

 

Депопуляция (сокращение населения) как процесс окончательно сформировалась в Российской Федерации с 1995 г. За 12 лет (1995-2006 г.г.) число россиян уменьшилось на 6,2 млн. человек, или на 4,2% и составило к 1 января 2007 г. 142,2 млн. человек.

Население за 2006 г. сократилось в 71 субъекте Российской Федерации, где в настоящее время проживает 109,2 млн. человек, или 77% населения страны. Наиболее высокими темпами продолжало уменьшаться число жителей Корякского автономного округа (на 2,6%), Магаданской (на 1,8%), Псковской (на 1,6%), Смоленской, Тульской, Тамбовской, Новгородской, Тверской, Курской, Кировской, Ивановской, Курганской областей и Республики Коми (на 1,2-1,1%).

Увеличилась численность населения всего в 15 регионах страны. При этом в республиках Алтай и Ингушетия, Тюменской области, Агинском Бурятском и Ямало-Ненецком автономных округах рост числа жителей связан как с естественным, так и с миграционным приростами. В республиках Дагестан, Саха (Якутия), Тыва и Чеченской, Усть-Ордынском Бурятском и Ханты-Мансийском автономных округах численность населения увеличилась благодаря естественному приросту, а в Краснодарском крае, Белгородской и Московской областях и Москве - в результате притока мигрантов.

В условиях естественной убыли населения международная миграция стала единственным источником, сдерживающим уменьшение численности населения страны (табл. 1.1). В целом с 1992 г. положительное миграционное сальдо возместило почти половину естественной убыли населения (5,5 млн. человек, или 47%). Однако вклад миграционного компонента в последнее время сокращается. В 2006 г. миграционный прирост населения, скорректированный на недоучет отдельных категорий мигрантов и заложенный в расчет численности населения, составил 154 тыс. человек и на 22% компенсировал естественную убыль.

С середины 90-х годов прошлого столетия отмечается заметное сокращение миграционных потоков населения, как в Российскую Федерацию, так и за ее пределы.

 

Таблица 1.1.

 

Международная миграция

 

 

2006 г.          

2005 г.       

число  
прибыв-
ших    

число 
выбыв-
ших   

миграционный
прирост (+),
снижение (-)

число  
прибыв-
ших    

число 
выбыв-
ших   

мигра- 
ционный
прирост
(+),   
снижение
(-)    

Международная   
миграция        


186380


54061


132319   


177230


69798


107432

в том числе:    
с государствами-
участниками СНГ 



177657



35262



142395   



168598



36109



132489

в том числе:    
Азербайджан     


8900


1366


7534   


4600


1274


3326

Армения         

12949

686

12263   

7581

620

6961

Белоруссия      

5619

6318

-699   

6797

6034

763

Грузия          

6806

593

6213   

5497

691

4806

Казахстан       

38606

11948

26658   

51945

12437

39508

Киргизия        

15669

605

15064   

15592

473

15119

Молдавия        

8649

636

8013   

6569

786

5783

Таджикистан     

6523

424

6099   

4717

434

4283

Туркмения       

4089

112

3977   

4104

125

3979

Узбекистан      

37126

648

36478   

30436

595

29841

Украина         

32721

11926

20795   

30760

12640

18120

со странами вне 
СНГ             


8723


18799


-10076   


8632


33689


-25057

в том числе:    
Германия        


2900


8229


-5329   


3025


21458


-18433

Греция          

176

139

37   

200

155

45

Израиль         

1053

1408

-355   

1004

1745

-741

Латвия          

766

223

543   

726

211

515

Литва           

371

228

143   

360

213

147

США             

411

3109

-2698   

396

4040

-3644

Эстония         

347

270

77   

432

225

207

другие страны   

2699

5193

-2494   

2921

5867

-2946

 

Подавляющую часть иммигрантов (90%) составляют прибывшие из стран СНГ и Балтии. Главный миграционный донор России - Казахстан, обеспечивший с 1989 г. треть миграционного прироста России в обмене со странами СНГ и Балтии. На втором месте Узбекистан, давший России около 16% чистой миграции. Далее группа стран, которые внесли примерно равный, но существенно меньший вклад в миграционный прирост России - от 8 до 7%. Это в порядке убывания показателя: Грузия, Азербайджан, Украина, Таджикистан, Киргизия. Вклад остальных стран гораздо меньше.

Население крайне неравномерно распределено по территории страны. Наиболее плотно заселены центр России и Северный Кавказ, где плотность населения составляет соответственно 57 и 38 человек на 1 кв. км (в среднем по России - 8,3 человек). Максимальная плотность населения отмечается в городах федерального значения: в Москве - 9,6 тыс. человек на 1 кв. км, в Санкт-Петербурге - 3,3 тыс. человек на 1 кв. км. В Московской области на 1 кв. км приходится 145 человек, от 100 до 60 человек - в республиках Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Чеченской, Кабардино-Балкарской, Чувашской, Краснодарском крае, Калининградской и Тульской и областях, от 60 до 50 человек на 1 кв. км - в республиках Адыгея, Дагестан, Татарстан, Самарской, Белгородской, Ивановской и Владимирской областях.

Самыми малонаселенными к 1 января 2007 г. были Республика Саха (Якутия), Камчатская и Магаданская области, Корякский, Ненецкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Чукотский, Эвенкийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, где плотность населения составляла менее 1 человека на 1 кв. км.

 

Семья и рождаемость

 

Семья в России по-прежнему остается предпочтительной формой существования и жизнедеятельности, несмотря на значительные изменения в самом институте семьи. Если общая численность россиян за последний межпереписной период (1989-2002 г.г.) сократилась, то численность россиян, проживающих в семьях, увеличилась на 1 млн. человек (всего по данным переписи 2002 г. в России - 41 млн. семей).

В период между переписями 1989 и 2002 годов не наблюдалась, отмечавшаяся при всех предыдущих переписях, долговременная тенденция сокращения среднего размера семьи, для всего населения страны он стабилизировался на уровне 3,2 человек.

В составе почти 8,7 млн. домохозяйств (21% всех семей России по переписи 2002 г.) не было ни одного занятого в экономике (экономической деятельностью), причем в каждой четвертой из них имелись иждивенцы.

В сельской местности доля семей, в которых нет занятых, больше 30% (31,4%). Однако среди них, в отличие от городских поселений, доля семей, насчитывающих в своем составе иждивенцев ниже - соответственно 20% и 29%. В немалой степени это обусловлено тем, что на селе гораздо больший процент семей, состоящих только из пенсионеров, источником средств к существованию которых является пенсия и, кроме того, личное подсобное хозяйство.

По данным последней переписи на 100 женщин в возрасте 18 лет и старше приходилось 160 детей (по переписи 1989 г. - 189). При том, что удельный вес женщин, не родивших на момент переписи 2002 г. ни одного ребенка, повысился по сравнению с 1989 г. незначительно, менее чем на один процентный пункт (с 16,4% до 17,3%), доля таких женщин в возрасте 25-29 лет возросла почти на 9 процентных пункта (с 17,7% до 26,6%). У 30-34 летних женщин, период деторождения которых близок к завершению, показатель детности не превышал 140 (в 1989 г. - 173). Весьма коррелирует с этими данными суммарный показатель рождаемости, на протяжении нескольких последних лет, не превышающий 130 родившихся на 100 женщин (для простого численного замещения поколений родителей поколениями их детей необходимо 215).

Распространение малодетности - общеевропейская тенденция, отражающая многолетнюю эволюцию рождаемости.

Увеличение ежегодного числа родившихся в 2000-2006 г.г. (на 264,9 тыс. или на 21,8%) в немалой степени обусловлено численным пополнением женщин фертильных возрастов поколениями девушек, родившихся в 80-е годы прошлого века, когда рождаемость была наибольшей за последние 40 лет (табл. 1.2.). Кроме того, стабилизация социально-экономического положения в стране способствовала появлению на свет детей, рождение которых было запланировано семьями ранее, но отложенных в связи с трудностями переходного периода в социально-экономическом развитии страны.

 

Таблица 1.2.

 

Динамика числа родившихся в зависимости от

возраста матери (1999-2006 г.г.)

 

Возраст  
матери  

Число родившихся               

2006 г. к 
2005 г.  
(прирост +,
снижение -)

1999   

2004   

2005  

2006   

Всего      

1214689  

1502477 

1457376

1479637 

+22261  

15-19 лет  

167765  

171940 

162052

160424 

-1629  

20-24 лет  

488888  

557843 

529001

531018 

+2017  

25-29 лет  

317817  

434067 

426627

434309 

+7682  

30-34 лет  

154625  

232411 

234060

244383 

+10323  

35-39 лет  

68187  

85038 

84994

89420 

+4426  

40-44 лет  

14167  

18073 

17558

17253 

-305  

45-49 лет  

672  

837 

979

929 

-50  

50-54 лет  

15  

25 

31

34 

+3  

 

В текущем десятилетии на стабильно высоком уровне остается внебрачная рождаемость - 29% родившихся составляют младенцы, появившееся на свет вне зарегистрированного брака. Из 432 тыс. таких детей, рожденных в 2006 г., более половины (56%) были зарегистрированы в органах ЗАГС только по заявлению матери. Наиболее высокая доля внебрачных детей в 2006 г. отмечена в национальных образованиях Российской Федерации - Республике Тыва - 68% (две третьих всех родившихся), Корякском автономном округе - 56%, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - 54%, Таймырском (Долгано-Ненецкий) автономном округе - 50%.

 

Смертность населения

 

Самая болевая социальная проблема России на протяжении уже нескольких десятилетий и одновременно главная причина демографического неблагополучия - высокая смертность населения.

Величина относительного показателя естественной убыли населения в России (4,8%о) сопоставима только с показателями в странах, республиках бывшего СССР (за 2006 г. в Украине - 6,4, Беларуси - 4,3, Латвии (2005 г.) - 4,8) и отдельных странах бывшего социалистического лагеря (за 2005 г. в Болгарии - 5,5, Венгрии - 3,8).

Перевес умерших имеет место и в ряде западноевропейских государств. Однако показатели убыли здесь значительно ниже (Германия - 1,8, Италия - 0,2 в 2005 г.) и объясняются, прежде всего, суженным режимом воспроизводства населения (низкой рождаемостью).

Общий коэффициент смертности населения в 2006 г. в целом по стране составил 15,2%о и оставался самым высоким в Европе.

Крайне неблагоприятную ситуацию со смертностью населения в России определяет динамика преждевременно умерших в рабочих возрастах и в первую очередь мужчин. Почти треть всех умерших в 2006 г., а это 668,5 тыс. человек - люди трудоспособного возраста. Среди умерших мужчин доля лиц рабочих возрастов только немногим меньше половины - 47% (табл. 1.3.).

 

Таблица 1.3.

 

Динамика смертности населения (2000-2006 г.г.)

 

 

2000 

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

2006 

Всего умерших  

 

 

 

 

 

 

 

тыс. человек   

2225,3

2254,9

2332,2

2365,8

2295,4

2303,9

2166,7

на 1000        
населения      

15,3

15,6

16,2

16,4

16,0

16,1

15,2

Умерших в      
трудоспособном 
возрасте       

 

 

 

 

 

 

 

тыс. человек   

631,0

649,5

679,2

717,6

720,9

739,9

668,5

на 1000        
населения      
трудоспособного
возраста       

7,3

7,4

7,7

8,0

8,0

8,2

7,5

 

В развитых странах уровень преждевременной смертности населения в 2-4 раза ниже, чем в России.

Показатели смертности у мужчин в рабочих возрастах в настоящее время практически соответствуют уровню, сложившемуся в Российской империи еще в конце XIX века.

При сохранении в дальнейшем современного уровня возрастной смертности 42,9% мужчин не доживет до пенсионного возраста.

В 2004-2006 г.г. наблюдалось снижение числа умерших. Особенно заметным оно было в прошлом году: число умерших за год сократилось на 137 тыс. человек, или на 6%, а общий коэффициент смертности снизился с 16,1 до 15,2 на 1000 населения. Необходимо отметить, что в последние четыре года (2003-2006 г.г.) складывается тенденция к снижению числа погибших от внешних причин (несчастных случаев, отравлений и травм), занимающих третье место (после болезней системы кровообращения и новообразований) в структуре смертности населения России (табл. 1.4.).

 

Таблица 1.4.

 

Динамика смертности населения по классам болезней,

2000-2006 г.г.

 

Причины смерти       

На 100000 населения               

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Всего умерших        
от всех причин       

1535,1

1555,7

1617,2

1644,2

1596,0

1609,9

1520,6

в том числе:         

 

 

 

 

 

 

 

болезней системы     
кровообращения       

849,4

864,6

907,0

927,5

895,4

908,0

864,7

новообразований      

205,5

202,9

203,1

202,5

201,7

201,2

200,9

внешних причин смерти

219,9

228,8

235,3

233,6

227,2

220,7

198,5

из них от:           

 

 

 

 

 

 

 

случайных отравлений 
алкоголем            

25,7

28,4

31,0

31,4

29,7

28,6

23,1

всех видов           
транспортных травм   

27,3

28,1

29,0

30,3

29,1

28,1

26,8

самоубийств          

39,3

39,5

38,4

36,1

34,3

32,2

30,1

убийств              

28,3

29,6

30,7

29,1

27,3

24,9

20,2

болезней органов     
дыхания              

70,5

65,5

70,0

70,5

64,6

66,2

58,1

болезней органов     
пищеварения          

44,6

47,9

52,4

56,8

59,3

65,5

62,8

некоторых            
инфекционных и       
паразитарных болезней

25,0

24,3

25,6

25,9

25,7

27,2

25,1

в т.ч. от туберкулеза

20,6

19,9

21,6

21,9

21,4

22,5

20,0

 

В 2006 г. уровень смерти населения от болезней органов дыхания снизился на 12,2%, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 7,7%, от болезней системы кровообращения - на 4,8%.

Среди немногих социально-демографических показателей, имеющих постоянную положительную динамику - материнская и младенческая смертность (табл. 1.5). За последние шесть лет их уровень сократился почти на треть. Однако значения этих показателей в нашей стране еще в 2-3 раза выше, чем в развивающихся странах.

 

Таблица 1.5.

 

Динамика младенческой и материнской смертности

(2000-2006 г.г.)

 

 

2000 

2001 

2002

2003

2004

2005

2006

Умерших в возрасте до
1 года на 1000       
родившихся           

15,3 

14,6 

13,3

12,4

11,6

11,0

10,2

Число женщин, умерших
от осложнений        
беременности, родов  
и послеродового      
периода на 100       
тыс. родившихся      

39,7 

36,5 

33,6

31,9

23,4

25,4

23,8

 

Ожидаемая продолжительность жизни у мужчин в 2006 г. увеличилась на 1,5 года и впервые за восемь лет превысила пенсионный возраст - 60,4 лет, у женщин она выросла на 0,8 года и достигла 73,2 лет.

 

Возрастно-половой состав населения.

Демографический прогноз

 

Из-за чрезмерно высокой преждевременной смертности мужчин численное превышение женщин над мужчинами в составе населения России наблюдается уже с 30 лет и к 75 годам достигает двукратного значения. В целом по стране к началу 2007 г. женщин было на 10,6 млн. человек, или на 16% больше, чем мужчин.

В составе населения России еще сохраняется достаточно высокая доля людей трудоспособного возраста. Устойчивый прирост этой категории населения с середины 90-ых годов прошлого столетия обеспечили достаточно многочисленные поколения юношей и девушек, родившихся в 80-е годы прошлого столетия. Только за время, минувшее после последней переписи населения, численность населения рабочих возрастов увеличилась на 1,2 млн. человек и составила к началу 2007 г. более 90 млн. человек (63% жителей страны). Необходимо отметить, что такой высокой доли трудоспособного населения не было в России со времени окончания Второй мировой войны.

В соответствии со сложившимися тенденциями в естественном воспроизводстве и структурными изменениями в возрастном составе населения уже достаточно длительное время наблюдается снижение коэффициента демографической нагрузки - отношение лиц дорабочих и послерабочих возрастов к численности населения рабочих возрастов.

Однако в самое ближайшее время рост показателя иждивенчества возобновится.

В связи со вступлением в пенсионный возраст достаточно многочисленного контингента лиц, родившихся в послевоенные годы, усилится процесс демографического старения населения. На фоне увеличения численности людей старших возрастов, с 2007 г. начинает снижаться численность трудоспособного населения. Увеличится преобладание населения пенсионных возрастов над численностью детей и подростков до 16 лет: с 6,6 млн. человек (на 29%) на 1 января 2007 г. до 8,1 млн. человек (на 36%) на начало 2010 г.

Прогнозируемые изменения в возрастном составе населения могут негативным образом отразиться на рынке труда и увеличить нагрузку на социальную сферу.

В предстоящие годы можно ожидать некоторого повышения рождаемости. На этот процесс будут влиять как экстенсивные факторы (до 2009 года продолжится рост численности женщин в возрасте 20-29 лет), так и интенсивные - повышение повозрастной рождаемости, обусловленное стабилизацией социально-экономического положения в России.

Общий показатель смертности населения России до конца нынешнего десятилетия останется на высоком уровне. Снижение младенческой смертности и показателей повозрастной смертности в рабочих возрастах за счет внешних причин смерти должны обеспечить небольшое увеличение показателей ожидаемой продолжительности жизни в 2010 г., у мужчин до 60,7 лет, у женщин до 73,6 лет.

Несмотря на прогнозируемое некоторое улучшение ситуации в естественном движении населения, демографическая обстановка в России к началу следующей переписи населения 2010 г. в целом не претерпит существенных изменений. Согласно среднему варианту прогноза Росстата результирующим итогом демографического развития к 2010 г. станет дальнейшее сокращение населения страны - до 140,8 млн. человек (по переписи 2002 г. - 145,2 млн.).

 

РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Структура обращаемости за медицинской помощью взрослого населения Российской Федерации в 2006 г. существенных изменений не претерпела: каждый третий случай, пролеченный в амбулаторно-поликлинических учреждениях, связан с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями с незначительным перераспределением в пользу первых (рис. 2.1.).

 

Рис. 2.1. Доля ведущих классов болезней в

обращаемости взрослого населения (%)

 

                             ┌───────────────────────┐

                             │(1) 2005 г. (2) 2006 г.│

                             └───────────────────────┘

 

                      ┌────────────────────────────────────────────┐

     системы органов        (1)                                   │ 18,1

     кровообращения   ├────────────────────────────────────────────┴──┐

                            (2)                                      │18,6

                      ├───────────────────────────────────────────────┘

                     

                      ├────────────────────────────────────┐

      органов дыхания │      (1)                           │ 15,4

                      ├──────────────────────────────────┬─┘

                            (2)                         │ 14,8

                      ├──────────────────────────────────┘

                     

                      ├──────────────────────┐

БО-   костно-мышечной │      (1)             │ 8,8

ЛЕЗ-     системы      ├──────────────────────┴─┐

НИ                          (2)               │ 9,1

                      ├────────────────────────┘

                     

                      ├───────────────────┐

      мочеполовой           (1)          │ 8,2

        системы       ├───────────────────┴┐

                            (2)           │ 8,3

                      ├────────────────────┘

                     

                      ├───────────────┐

         органов            (1)      │ 7,8

      пищеварения     ├──────────────┬┘

                            (2)     │ 7,6

                      ├──────────────┘

                     

                      ├───────┐

      последствия       (1)  │ 6,6

      воздействий     ├───────┴┐

      внешних причин    (2)   │ 6,7

                      ├────────┘

                      └────────────────────────────────────────────────────

 

Отмечены опережающие темпы нарастания регистрации эндокринных заболеваний: если частота регистрации патологии мочеполовой системы у взрослых возросла в 2006 г. на 6,2%, системы кровообращения - на 7,3%, костно-мышечной системы - на 8,8%, то темп прироста по болезням эндокринной системы составил 13,3%.

Инфекционные и паразитарные болезни. В 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней - на 1,6% меньше, чем в предыдущем году. Более 90% из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0%, острые кишечные инфекции - 2,3%, социально обусловленные - 1,1%, паразитозы - 0,8%, внутрибольничные инфекции - 0,4%, зоонозные и природноочаговые - 0,1%.

Достигнуто снижение числа случаев инфицировавания по 36 нозологическим формам, в том числе туляремией в 12,2 раза, гепатитом A в 1,9 раза, дизентерией на 40,9%, клещевым вирусным энцефалитом на 22,8%, эпидемическим паротитом на 21,8%, брюшным тифом на 21,4%, бруцеллезом на 14,7%, лептоспирозом на 13,5%, менингококковой инфекцией на 12,9%. Широкомасштабные профилактические мероприятия в рамках национального приоритетного проекта в области здравоохранения обеспечили сокращение проявлений гриппа в 1,8 раза, острого вирусного гепатита В на 18,3%, краснухи на 7,6%. Вместе с тем отмечался рост сальмонеллезных инфекций на 8,2%, ротавирусных инфекций на 20,6%, коклюша в 1,8 раза, кори в 2,4 раза.

Болезни системы кровообращения. Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется выраженным рассогласованием динамики основных показателей распространенности, тяжести и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. На фоне почти линейного роста обращаемости взрослых за медицинской помощью по этому поводу со среднегодовым темпом более 6% смертность по данной причине остается практически неизменной: 7,2%, увеличение с 8,7 в 2001 г. до 9,3%о в 2003 г. было полностью компенсировано снижением до 8,6%о в 2006 г. В том же 2003 г. регистрация первичной инвалидности в связи с болезнями кровообращения свелась к минимуму - 45,1 на 10 тыс. лиц в возрасте 18 лет и старше. Введение в действие Федерального закона от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ привело к почти удвоению соответствующего значения за последующие 2 года, сменившемуся столь же быстрым сокращением до 65,7 в 2006 г. (рис. 2.2.).

 

Рис. 2.2. Динамика заболеваемости по обращаемости

взрослых болезнями системы кровообращения

(на 1000 человек), первичной инвалидности взрослых

и смертности всего населения по этой причине

(на 10 тыс. человек)

 

Рисунок не приводится.

 

В 2006 г. распространенность болезней системы кровообращения среди взрослых увеличилась, по сравнению с предыдущим годом, на 7,3% при опережающих темпах роста по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, - 12,9%, на долю которых приходится около трети регистрируемой заболеваемости данного класса (табл. 2.1.). Наметившаяся тенденция к ее увеличению с 33,0 до 34,8% за счет сокращения вклада ишемической болезни сердца с 25,2 до 24,4% и цереброваскулярных болезней с 24,5 до 23,5% позволяет предположить улучшение диагностики на ранних стадиях в результате реализации программ по профилактике артериальной гипертонии.

 

Таблица 2.1.

 

Уровень и структура выявляемости болезней

системы кровообращения у взрослого населения

 

Нозологические формы  

2005 г.     

2006 г.     

Темп 
(%) 

на 100 тыс.

%  

на 100 тыс.

%  

Болезни системы         
кровообращения, из них: 

23571,9  

100,0

25282,2  

100,0

7,3 

болезни,                
характеризующиеся       
повышенным артериальным 
давлением               

7788,5  

33,0

8792,9  

34,8

12,9 

ишемическая болезнь     
сердца, в том числе:    

5944,6  

25,2

6158,8  

24,4

3,6 

стенокардия             

2536,1  

10,8

2678,9  

10,6

5,6 

острый инфаркт миокарда 

143,4  

0,6 

141,6  

0,6 

-1,3 

повторный инфаркт       
миокарда                

20,8  

0,1 

20,2  

0,1 

-2,9 

некоторые текущие       
осложнения острого      
инфаркта миокарда       

2,0  

0,0 

2,2  

0,0 

10,0 

другие формы острой     
ишемической болезни     
сердца                  

35,8  

0,2 

41,1  

0,2 

14,8 

цереброваскулярные      
болезни                 

5766,8  

24,5

5932,1  

23,5

2,9 

эндартерит, тромбангиит 
облитерирующий          

430,3  

1,8 

419,7  

1,7 

-2,5 

 

При этом частота госпитализации больных данного профиля практически не изменилась: 420,6 на 10 тыс. взрослых в 2005 г. против 423,0 в 2006 г. Ее увеличение отмечается при таких острых и тяжелых заболеваниях, как закупорка и стеноз церебральных артерий - на 6,3%, (с 25,6 до 27,2), инфаркт мозга - на 2,4%, (с 24,9 до 25,5), при снижении по церебральному атеросклерозу - на 7,0%, (с 20,1 до 18,7), по хронической ишемической болезни сердца - на 2,9%, (с 52,1 до 50,6). Снижение средней длительности пребывания в стационарах по классу болезней системы кровообращения ограничилось 2%, но распространялось на все входящие в него группы нозологий. Благополучие такой динамики омрачается увеличением летальности - на 0,5%. Почти половина умерших в стационарах от сердечно-сосудистых заболеваний перенесла инсульт - 46%, каждый пятый (19,6%) скончался от острого инфаркта миокарда.

Около 40% стойких нарушений жизнедеятельности у взрослых из-за болезней системы кровообращения развиваются вследствие ишемической болезни сердца, а темпы снижения по ней меньше, чем по классу в целом: 21,5 против 25,7% по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, и 26,5% по цереброваскулярным болезням (табл. 2.2.).

 

Таблица 2.2.

 

Уровень и структура первичной инвалидности взрослых

в связи с болезнями системы кровообращения

 

Нозологические формы   

2005 г.     

2006 г.     

Темп
(%) 

на 10 тыс.

%  

на 10 тыс.

%  

Болезни системы           
кровообращения - всего,   
из них:                   

85,9   

100,0

65,7   

100,0

-23,5

болезни, характеризующиеся
повышенным артериальным   
давлением                 

14,0   

16,3

10,4   

15,8

-25,7

ишемическая болезнь сердца

33,9   

39,5

26,6   

40,5

-21,5

цереброваскулярные болезни

30,6   

35,6

22,5   

34,2

-26,5

 

Смертность от болезней системы кровообращения почти наполовину обусловлена ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями - соответственно, 27,8 и 20,1%.

Наиболее высокий уровень обращаемости по поводу патологии сердечно-сосудистой системы отмечается в Северо-Западном федеральном округе (рис. 2.3.).

 

Рис. 2.3. Обращаемость населения за медицинской

помощью по поводу болезней системы кровообращения

(на 1000 человек)

 

(1) 2005 г.   (2) 2006 г.

 

 

 

(1)          

 

 

185,1

 

 

Дальне-    

(2)                

 

 

восточный  

 

199,2

 

 

 

(1)                    

 

 

250,5

 

 

Сибирский  

(2)                             

 

 

 

279,0

 

ФЕ-                

 

ДЕ-                

(1) 

 

РАЛЬ-   Уральский  

169,8

 

НЫЕ                

(2)          

 

 

 

184,8

 

ОК-                

(1)                     

 

РУ-     Поволжский 

254,8

 

ГА                 

(2)                                  

 

 

 

281,2

 

 

 

(1)    

 

 

Южный      

171,6

 

 

 

(2)      

 

 

 

181,5

 

 

 

(1)                                   

 

 

Северо-    

287,5

 

 

Западный   

(2)                                       

 

 

 

302,2

 

 

(1)                       

 

 

Центральный

255,4

 

 

 

(2)                          

 

 

 

265,8

 

 

 

 

В соответствии с постановлением правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, мероприятия по профилактике и лечению артериальной гипертонии с 2007 г. осуществляются в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями". Тем самым прекращается действие утвержденной постановлением правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008 годы)". За 5 лет ее реализации в результате активной просветительской работы ведущих кардиологов страны принципиально изменилось отношение общественности и органов власти к данной проблематике; обновлена соответствующая нормативно-правовая база; оптимизирована организация, техническое и методическое обеспечение профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии; создано 2788 школ здоровья, которыми охвачено 1,6 млн. больных артериальной гипертонией; разработаны технические условия на производство продуктов питания с пониженным содержанием холестерина, углеводов и повышенным содержанием микроэлементов, витаминов и ненасыщенных жирных кислот; налажен мониторинг распространенности факторов риска артериальной гипертонии и эффективности лечебно-профилактических воздействий на нее.

Злокачественные новообразования. В 2006 г. в Российской Федерации выявлено 475432 новых случая злокачественных новообразований. Показатель регистрации злокачественными новообразованиями составил 332,2 на 100 тыс. населения (табл. 2.3.), на 1,0% выше, чем в предыдущем году - 328,8, и на 16,0% выше уровня 1996 г. Стандартизованный показатель равен 217,2 (в 2005 г. - 215,8).

 

Таблица 2.3.

 

Выявляемость злокачественных новообразований

(на 100 тыс. населения)

 

Локализация             

Годы        

Прирост <*>
(%)    

2001   

2006  

Все злокачественные новообразования 

313,9  

332,2  

6,5    

Пищевод                             

5,2   

4,9   

<**>   

Желудок                             

32,7   

29,3  

-9,9   

Ободочная кишка                     

18,4   

21,1  

15,4   

Прямая кишка                        

15,0   

16,5  

10,0   

Поджелудочная железа                

9,1   

9,2   

<**>   

Трахея, бронхи, легкое               

43,2   

40,0  

-6,9   

Меланома кожи                       

4,6   

5,2   

14,7   

Другие новообразования кожи         

34,4   

39,4  

14,8   

Почки                               

9,7   

11,2  

15,4   

Мочевой пузырь                      

8,4   

8,9   

6,5    

Щитовидная железа                   

5,7   

6,2   

9,8    

Лимфатическая и кроветворная ткань  

13,8   

15,7  

14,1   

 

--------------------------------

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

<**> Статистически достоверного прироста за 5-летний период не наблюдается.

 

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются опухоли трахеи, бронхов, легкого - 12,0% от числа новых случаев рака, молочной железы - 10,6%, желудка - 8,8%. В структуре выявляемости злокачественных опухолей у мужчин велик удельный вес поражений трахеи, бронхов, легкого - 21,5%, желудка - 10,8%, кожи - 10,9%, предстательной железы - 8,2%, ободочной и прямой кишки - соответственно, 5,6 и 5,3%, кроветворной и лимфатической ткани - 4,9%. Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы - 19,8%, далее следуют опухоли кожи - 15,5%, желудка - 7,1%, ободочной кишки - 7,0%, тела и шейки матки - соответственно, 7,0 и 5,2%, яичников - 4,9%.

Максимальные уровни регистрации патологии отмечены в Ивановской - 415,7 на 100 тыс. жителей, Ярославской - 412,6, Новгородской - 401,4, Рязанской областях - 400,7, Санкт-Петербурге - 397,5, Тверской области - 387,6, Алтайском крае - 387,4; минимальные - в республиках Дагестан - 133,9, Тыва - 169,1, Саха (Якутия) - 203,0, Кабардино-Балкария - 221,9, Тюменской области - 224,2.

Стандартизация показателей позволяет установить, что относительным благополучием выделяется у мужчин Центр России, а у женщин Поволжье при концентрации проблем у мужчин на Дальнем Востоке, а у женщин в Сибири (рис. 2.4.).

На конец 2006 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 2466276, т.е. 1,7% населения страны, из них сельские жители - 21,0%.

Более 1 млн. пациентов, или 50,4% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением в онкологических учреждениях, состояли на учете 5 и более лет. Данный показатель варьировал от 27,1% в Чукотском автономном округе, 35,4% в Республике Адыгея и 41,4% в Республике Дагестан до 67,5% в Калининградской, 63,4% в Нижегородской, 58,6% в Тверской областях, 57,8 и 57,6% в республиках Карелия и Башкортостан.

 

Рис. 2.4. Выявляемость злокачественными

новообразованиями на 100000 человек

(стандартизованные показатели)

 

                          ┌───────────────────────────┐

                          │(1) мужчины    (2) женщины │

                          └───────────────────────────┘

 

                    ┌──────────────────┐

                    │ (2)              │ 202,5

        Дальне-     ├──────────────────┴───────────────────────────┐

        восточный   │ (1)                                            292,4

                    ├──────────────────────────────────────────────┘

                    ├───────────────────────┐

                      (2)                  │ 208,5

        Сибирский   ├───────────────────────┴──────────────────┐

                      (1)                                     │ 287,4

ФЕ-                 ├──────────────────────────────────────────┘

ДЕ-                 ├────────────────────┐

РАЛЬ-   Уральский      (2)              │ 204,8

НЫЕ                 ├────────────────────┴────────────────────────┐

                       (1)                                       │ 291,7

                    ├─────────────────────────────────────────────┘

ОК-                 ├──────────────┐

РУ-     Поволжский     (2)        │ 185,8

ГА                  ├──────────────┴──────────────────────┐

                       (1)                               │ 264,9

                    ├─────────────────────────────────────┘

                    ├─────────────────┐

        Южный          (2)           │ 195,8

                    ├─────────────────┴──────────────┐

                       (1)                          │ 254,1

                    ├────────────────────────────────┘

                    ├───────────────────┐

        Северо-         (2)            │ 197,1

        Западный    ├───────────────────┴─────────────────┐

                        (1)                              │ 265,7

                    ├─────────────────────────────────────┘

                    ├───────────────┐

        Центральный │   (2)         │ 190,3

                    ├───────────────┴─────────────────┐

                       (1)                           │ 250,8

                    ├─────────────────────────────────┘

                    └──────────────────────────────────────────────────────

 

Контингент больных (не считая пациентов с опухолями кожи без меланомы) в основном формируется из страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы (17,8%), тела (6,9%) и шейки (6,4%) матки, желудка (5,4%), трахеи, бронхов, легкого (4,6%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, преобладают пациенты с опухолями молочной железы - 19,7%, шейки и тела матки - соответственно, 8,7 и 8,3%, желудка - 5,6%, ободочной кишки - 4,8%, щитовидной железы - 4,6%, губы - 4,4%, прямой кишки - 4,0%, яичников - 3,5%.

Распространенность злокачественных новообразований в 2006 г. достигла 1723,3 на 100 тыс. населения, превысив уровень 1996 г. (1298,6) на 32,7% за счет роста как регистрации, так и увеличения выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения отмечены в Краснодарском крае - 2342,9, Московской области - 2255,3, Санкт-Петербурге - 2181,7, Нижегородской - 2154,5, Самарской областях - 2096,7; минимальные - в республиках Ингушетия - 357,2, Тыва - 473,6, Дагестан - 515,1, Чукотском автономном округе - 758,7, Республике Саха (Якутия) - 814,2.

Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями вырос с 4,7 в 1996 г. до 5,5 в 2006 г. Наиболее высокие значения отмечены в Московской (6,9) и Воронежской областях (6,6), Краснодарском крае и Читинской области (6,5); низкие - в Чукотском автономном округе (3,1), в республиках Тыва (3,1), Ингушетия (3,3), и Дагестан (3,9), в Сахалинской области (4,0).

Несмотря на диагностические возможности, оснащение медицинских учреждений высокоэффективным оборудованием, развитие новых технологий, не увеличивается доля ни активно выявленных больных, ни тех, у кого заболевание диагностировано на ранней стадии опухолевого процесса. Уменьшение последней в 2006 г. отмечено при новообразованиях пищевода с 3,2 до 2,9%, желудка с 4,7 до 4,3%, ободочной кишки с 3,2 до 2,5%, прямой кишки с 8,5 до 8,2%, трахеи, бронхов, легкого с 19,8 до 19,3%, костей и мягких тканей с 5,5 до 5,3%, тела матки с 11,2 до 10,9%, мочевого пузыря с 3,6 до 3,5%, при меланоме кожи с 11,5 до 9,5%. Недопустимо низка активная выявляемость новообразований визуальных локализаций. Из 53117 больных, выявленных активно, I-II стадию заболевания имели 57,0%. Опухоли визуальных локализаций I-II стадии составили 38,5% от числа выявленных при профилактических осмотрах и 15,3% среди всех больных с такой стадией заболевания.

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, зафиксирован в следующих субъектах Российской Федерации (среднероссийский показатель - 11,8%): Камчатская область - 0,5%, Еврейская автономная область - 1,8%, Магаданская область - 2,0%, Республика Калмыкия - 2,3%, Ивановская область - 2,5%, Санкт-Петербург - 2,8%.

Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы во многих регионах активно практически не выявляются. Впервые в жизни рак молочной железы диагностирован при профилактическом обследовании лишь у 2,3% больных в Республике Ингушетия, у 3,7% в Камчатской области, у 4,8% в Ивановской области, у 5,0% в Санкт-Петербурге, у 5,8% в Новгородской области (21,9% в среднем по стране). В Еврейской автономной области активное выявление рака молочной железы вообще не зарегистрировано. Там, как и в Камчатской и Магаданской областях, полностью свернуты программы по активному выявлению новообразований шейки матки. Активная выявляемость рака этой локализации сводится к минимуму в Республике Калмыкия - 2,7%, Санкт-Петербурге - 4,4%, Хабаровском крае и Калининградской области - 7,4%, Калужской области - 8,8%, Архангельской области - 9,8% (при среднероссийском уровне 28,3%).

В 2006 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования составила 81,8%. Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 57,6%, пищевода - 77,5%, ободочной кишки - 80,4%, предстательной железы - 84,4%.

Высок удельный вес больных с не установленной стадией рака в следующих субъектах Российской Федерации (среднероссийский показатель - 8,1%): Красноярский край - 24,5%, Ивановская область - 17,5%, Республика Дагестан - 16,5%, Брянская область - 15,9%.

В 2006 г. 2470 детям в возрасте 0-14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-17 лет - 3179 детей). Доля детей со злокачественными новообразованиями, выявленными при проведении профилактических осмотров, для возрастной группы 0-14 лет составила 3,3%, для 0-17 лет - 3,5%. Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом повысилась с 89,4% в 2005 г. до 90,1% для детей в возрасте 0-14 лет (0-17 лет - 89,8%). Распределение больных в возрасте до 14 лет по стадиям: у 26,4% новообразование выявлено в I-II стадии, в III стадии - у 13,5%, в IV стадии - у 10,1% (для возрастной группы 0-17 лет - 28,7, 14,9, 10,0%, соответственно). Высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания у детей 0-14 лет - 50,0% - обусловлен тем, что около половины злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы (0-17 лет - 16,4%).

Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2006 г. находились 11945 детей 0-14 лет (0-17 лет - 17780). Распространенность злокачественных новообразований составила 57,5 на 100 тыс. детей до 15 лет (0-17 лет - 62,4). Доля пациентов до 15 лет, состоящих на учете 5 лет и более, составила 41,4% от числа наблюдаемых больных (до 18 лет - 47,1%). Индекс накопления контингентов детей 0-14 лет в 2006 г. составил 5,1 (до 18 лет - 5,7). Летальность равна 5,8 и 5,3%, одногодичная летальность - 17,2 и 15,7% для детей в возрасте 0-14 и 0-17 лет, соответственно.

Таким образом, увеличение выживаемости при своевременном обнаружении онкологической патологии благодаря повышению эффективности лечения омрачается отсутствием положительной динамики в активном выявлении больных, индексе накопления и одногодичной летальности.

Травматизм. При стабилизации частоты обращений за медицинской помощью по поводу травм и других последствий несчастных случаев (рис. 2.5.) этот класс вносит значительный вклад в объемы длительной и стойкой утраты трудоспособности, сохраняет второе место в структуре причин смерти населения, являясь главной причиной смерти в возрасте от 1 года до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин. Его вклад достигает 80% в масштабах гибели 20-24-летних мужчин и 54% у 15-19-летних девушек.

 

Рис. 2.5. Обращаемость населения за медицинской

помощью по поводу последствий воздействия внешних

причин (на 1000 человек)

 

                          ┌───────────────────────────┐

                          │ (1) 2005 г.   (2) 2006 г. │

                          └───────────────────────────┘

 

                    ┌─────────────────────────────────────────┐

                       (1)                                     100,3

        Дальне-     ├───────────────────────────────────────┬─┘

        восточный      (2)                                   98,3

                    ├───────────────────────────────────────┘

                    ├─────────────────────────────────────┐

                       (1)                                 96,8

        Сибирский   ├────────────────────────────────────┬┘

                       (2)                                96,4

ФЕ-                 ├────────────────────────────────────┘

ДЕ-                 ├──────────────────────────────────┐

РАЛЬ-   Уральский      (1)                              95,8

НЫЕ                 ├──────────────────────────────────┤

                       (2)                              95,7

                    ├──────────────────────────────────┘

ОК-                 ├──────────────────────────────────────────┐

РУ-     Поволжский     (1)                                      102,3

ГА                  ├──────────────────────────────────────────┴──┐

                       (2)                                         103,7

                    ├─────────────────────────────────────────────┘

                    ├──────────┐

        Южный          (1)      75,0

                    ├────────┬─┘

                       (2)  │ 73,3

                    ├────────┘

                    ├───────────────────────────────────────────┐

        Северо-        (1)                                     │ 102,8

        Западный    ├───────────────────────────────────────────┴───┐

                       (2)                                         │ 104,5

                    ├───────────────────────────────────────────────┘

                    ├────────────────────┐

        Центральный │   (1)                82,4

                    ├──────────────────┬─┘

                       (2)              81,5

                    ├──────────────────┘

                    └──────────────────────────────────────────────────────

 

Мужчины травмируются в 1,7 раза чаще, чем женщины. Гендерные различия в смертности от внешних причин превышают 4 раза.

Подавляющее число травм приходится на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью. Основная часть травм у взрослых мужчин приходится на бытовые (74,5 на 1000 населения) и уличные (21,1), у женщин - соответственно, 45,4 и 13,0.

Временная нетрудоспособность вследствие внешних причин и особенно заболеваний костно-мышечной системы продолжает оставаться высокой. Среди всех случаев временной нетрудоспособности эти причины составляют 20,8%, а дней временной нетрудоспособности - 28,9%.

Таким образом, профилактика травматизма и его неблагоприятных последствий остается ключевым направлением в сохранении здоровья населения, особенно детей и молодежи. Снижение смертности от травм требует совершенствования медицинской помощи на догоспитальном этапе и адекватного лечения в течение первых суток в стационаре.

В 2006 г. инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений и болезней костно-мышечной системы стали 35046 детей и подростков, что составило 12,5 на 10000 соответствующего населения (12,8 в 2005 г.).

Дорожно-транспортный травматизм. По данным Всемирной организации здравоохранения на долю транспортного травматизма приходится более трети смертельных исходов от всех несчастных случаев; и по числу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) Российская Федерация занимает первое место в мире.

В 2006 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 229140 ДТП или 65,5 ДТП на 10 тыс. единиц транспортных средств, в которых погибло (смерть наступила не позднее 7 суток после ДТП) 32724 и ранено 285362 человека. Относительный показатель числа пострадавших в ДТП в 2006 году составил 222,8 на 10 тыс. жителей, числа погибших - 14,3 на 100 ДТП и показатель летальности - 103 на 1000 пострадавших.

Среди субъектов, лидирующих по количеству зарегистрированных в них ДТП (на 10 тыс. единиц транспортных средств), можно отметить Эвенкийский автономный округ (175,4), Владимирскую область (114,8), Республику Татарстан (105,5), Архангельскую область (104,5), Усть-Ордынский Бурятский автономный округ (104,5); в число субъектов с наименьшим показателем вошли Республика Саха (Якутия) (39,3), Республика Северная Осетия-Алания (38,5), Агинский Бурятский (36,1), Чукотский (29,7) и Корякский автономные округа (21,9).

В 2006 году наибольший показатель числа пострадавших в ДТП (на 100 тыс. населения) наблюдался в таких субъектах Российской Федерации, как Тюменская (395,9), Сахалинская (385,4), Владимирская (346,1), Магаданская (343,8), Вологодская области (328,7); наименьший отмечен в республиках Ингушетия (85,6), Дагестан (83,6), Чечня (79,9), а также в Чукотском (63,4) и Корякском (43,1) автономных округах; среди федеральных округов лидирующую позицию занял Уральский (265,3), в Южном федеральном округе самый низкий показатель (154,3).

При этом высокие показатели летальности вследствие ДТП (на 1000 пострадавших) наблюдались в Корякском автономном округе (400), Чеченской Республике (233), Республике Дагестан (217), в которых зарегистрированы наименьшие показатели числа пострадавших в ДТП, а также в Агинском Бурятском автономном округе (232) и Республике Тыва (229); к субъектам с низкой летальностью среди пострадавших в ДТП можно отнести Республику Коми (65), Москву (65), Мурманскую область (64), Ненецкий (49) и Эвенкийский (33) автономные округа. В Таймырском автономном округе случаи смерти пострадавших не зарегистрированы. Южный округ, характеризующийся наименьшим числом пострадавших в ДТП занимает лидирующую позицию по числу летальных исходов (135), а в Уральском округе с самым высоким числом пострадавших зарегистрирована наименьшая летальность среди них (82).

В 2006 году на территории Российской Федерации, по сравнению с 2005 годом, отмечен рост числа дорожно-транспортных происшествий на 2,6% и числа раненых в них людей на 3,8% при снижении числа погибших в них на 3,6%.

Рост всех трех показателей наблюдался в 14 регионах и наиболее значительный - в Республике Бурятия, Костромской, Курской, Томской и Еврейской автономной областях. Абсолютное число ДТП возросло в Москве на 832, в Самарской области на 745, прирост более, чем на 400 ДТП был зарегистрирован в Республике Татарстан, Красноярском крае, Московской, Тверской, Оренбургской областях и Санкт-Петербурге. В 2006 году прирост числа погибших в Москве составил 81 человек, Тульской области - 57, Республике Бурятия - 46, Ленинградской области - 35, Республике Дагестан - 33 и Курской области - 28. В Центральном федеральном округе рост числа ДТП составил 4,1%, раненых - 5,3%; в Северо-Западном - 2,6% и 3,1%, Приволжском - 5,3% и 7,6%, Сибирском - 1,7% и 3,3%, Дальневосточном - 5,5% и 7,4%, соответственно.

Снижение числа ДТП, числа раненых и погибших наблюдалось в Южном (число ДТП - на 2,1%, число раненых - на 0,7% и число погибших - на 3,0%) и Уральском (1,6; 1,9% и 9,2%, соответственно) федеральных округах. Число погибших сократилось на территории всех Федеральных округов.

В 2006 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 246 происшествий с особо тяжкими последствиями, в которых 876 человек погибли и 1752 получили ранения. Наибольшее количество этих ДТП произошло на территории Московской области (23), Республики Татарстан (12), Краснодарского края (10) и Республики Бурятия (8).

В 2006 году дети пострадали в 24930 ДТП, в них погибло 1276 и ранено 25720 детей и подростков. В сравнении с 2005 г. отмечено снижение количества происшествий с участием детей и подростков в возрасте до 16 лет (-2,2%), числа погибших (-4,8%) и раненых (-1,4%) детей.

Отравления. Более 98% острых отравлений происходит в бытовых условиях, в том числе 50-55% - это случайные, 27-30% - суицидальные отравления и 12-14% - в результате применения химических веществ и лекарственных средств с целью алкогольного и наркотического опьянения. Тенденции к снижению числа острых отравлений не наблюдается, а их число среди детей увеличивается.

Особую тревогу вызывает большое число случаев смертельных исходов: в 2002 г. число умерших от острых отравлений составило 95045, в 2004 г. - 91150, в 2005 г. - 93178, в 2006 г. - 86503 (согласно данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы). По этому показателю острые химические отравления занимают одно из первых мест в структуре ведущих неинфекционных заболеваний и почти в три раза превышают число людей, погибающих в дорожно-транспортных происшествиях. Средняя смертность от острых отравлений в целом по стране составляет 60,4-64,8 на 100 тыс. населения с двукратным превышением более чем в 20% территорий, причем в 65% случаев погибают люди трудоспособного возраста.

Ведущими причинами смерти от острых отравлений химической этиологии являются отравления алкоголем (55,7%), угарным газом (20,9%), наркотиками (8,7%), а также растворителями, техническим спиртом и спиртосодержащими жидкостями непищевого назначения, употребление которых происходит в основном с целью алкогольного и наркотического опьянения. При этом постоянно возрастает риск возникновения массовых отравлений в быту и в результате техногенных химических аварий и террористических актов с применением высокотоксичных веществ.

В качестве конкретного примера можно упомянуть массовые бытовые отравления дезинфицирующей жидкостью "Экстрасепт-1", имевшие место в 2006 г. и охватившие в форме эпидемии Центральный, Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы России. Число смертельных исходов, связанных с этим отравлением, до настоящего времени подсчитать не представляется возможным, поскольку эта патология имеет отдаленные последствия. Кроме того, при действующем в Федеральной службе статистики принципе учета смертности от острых химических отравлений, значительная их часть выпадает из поля зрения.

Более 70% смертельных исходов при острых отравлениях происходит, вследствие воздействия управляемых причин, Смертность населения от острых отравлений этанолом, наркотиками и угарным газом в 80-90% случаев наблюдается вне медицинских учреждений и колеблется в довольно большом диапазоне в зависимости от территории, что, видимо, связано с социально-экономическими условиями и национальными традициями. Удельный вес смертельных исходов в результате отравления алкоголем колеблется в отдельных регионах от 26 до 70% и выше.

Среди госпитализированных пострадавших преобладают больные с отравлениями лекарственными препаратами, наркотическими средствами, техническими жидкостями, окисью углерода. Наиболее тяжело протекают суицидальные отравления психотропными препаратами и их комбинациями со средствами, предназначенными для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при которых, в случае развития осложнений, летальность достигает 25-33%. Высокая летальность отмечается при отравлениях уксусной кислотой и техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, различные растворители), составляя 30 и 50-60%, соответственно.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. В 2006 г. зарегистрировано 2 млн. 840 тыс. больных алкоголизмом, алкогольными психозами или употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Распространенность алкоголизма снизилась, по сравнению с 2005 годом, на 2,2% и составила 1618,7 на 100 тыс. населения - 2855,6 у мужчин и 550,3 у женщин.

Значительное превышение среднего по стране уровня наблюдается в Магаданской (5658,4 на 100 тыс. населения) и Сахалинской областях (4102,9), Чукотском автономном округе (3978,1), Ивановской (3296,0) и Новгородской областях (2901,1), Республике Карелия (2842,2) и Камчатской области (2832,7). На протяжении последних 7 лет более чем 5%-ный ежегодный прирост наблюдается в республиках Коми и Мордовия, в Оренбургской и Еврейской автономной областях. Распространенность алкоголизма среди подростков в 2006 г. составила 37,5, что на 21,7% ниже, чем в 2005 г., но в 1,6 раза больше, чем в 2000 г.

Частота регистрации наркомании на протяжении последних 5 лет остается практически неизменной: в 2006 г. она составила 245,4 больных на 100 тыс. человек - на 1,4% больше, чем в 2005 г.; при этом темп прироста у женщин в 2,6 раза выше (3,6%). Большинство наркоманов страдает опийной зависимостью (87,7%), 6,4% - зависимостью от каннабиса, у 1,6% диагностируется синдром зависимости от психостимуляторов. Учтенная распространенность зависимости от каннабиноидов увеличилась с 9,6 на 100000 населения в 1999 г. до 15,8 в 2006 г., но в последние 2 года темп ее прироста снизился до 2-3% в год.

Распространенность наркомании по регионам варьирует от 685,2 в Самарской области до 11,4 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике. Высокие показатели отмечаются также в Ханты-Мансийском автономном округе - 670,1, в Кемеровской - 575,1, Иркутской - 534,7, Тюменской - 525,4 - и Томской областях - 505,5, в Приморском крае - 500,4. Опережающими темпами прироста отличаются республики Удмуртия, Адыгея, Карачаево-Черкесия и Калмыкия, Кировская, Белгородская, Брянская, Курская, Воронежская, Магаданская и Липецкая области, Чукотский автономный округ.

Динамика выявляемости наркологической патологии скорее характеризует активность соответствующей службы, чем истинную распространенность среди населения. Поэтому ее стабилизацию, а тем более снижение не следует интерпретировать как благоприятную тенденцию. Особую опасность представляют опережающие темпы распространения алкоголизма и наркомании среди женщин и детей. Об усугублении социальных последствий этих пагубных пристрастий свидетельствуют и данные социологических опросов: если в 1990 г. лишь один из 3 респондентов указывал на алкоголизм и наркоманию одного из супругов как основную причину разводов (33%), то в начале 2007 г. таковых оказалось более половины (51%).

Болезни костно-мышечной системы. В последние годы сохраняется тенденция нарастания распространенности вертеброгенной патологии: у взрослых она увеличилась с 99,6%о в 2001 г. до 123,1%о в 2006 г. (на 23,6%), среднегодовые темпы прироста обращаемости этого контингента за медицинской помощью в целом ограничивались в последнее время 2%. Частота выхода на инвалидность взрослых возросла на 63,9%, с 95,8 на 10 тыс. россиян в 2003 г. до 157,0 в 2005 г., а из-за болезней костно-мышечной системы - на 66,7%, с 6,9 до 11,5.

Возросла обращаемость по поводу артрозов с 22,7%о в 2005 г. до 25,8%о в 2006 г. - на 13,7%, при сохранении минимума в Южном федеральном округе, несмотря на наибольший прирост с 12,6 до 17,8%о, а максимума в Северо-Западным с 9,3%-ным приростом с 27,9 до 30,5%о (рис. 2.6.).

 

Рис. 2.6. Обращаемость взрослого населения за

медицинской помощью по поводу артрозов

(на 1000 человек)

 

                          ┌───────────────────────────┐

                          │ (1) 2006 г.   (2) 2005 г. │

                          └───────────────────────────┘

 

                    ┌───────────────┐

                      (2)          │ 18,1

        Дальне-     ├───────────────┴─────┐

        восточный     (1)                │ 20,7

                    ├─────────────────────┘

                    ├──────────────────────────┐

                      (2)                     │ 25,4

        Сибирский   ├──────────────────────────┴───────────────────┐

                      (1)                                         │ 30,0

ФЕ-                 ├──────────────────────────────────────────────┘

ДЕ-                 ├────────────┐

РАЛЬ-   Уральский     (2)       │ 17,2

НЫЕ                 ├────────────┴──────┐

                      (1)              │ 20,4

                    ├───────────────────┘

ОК-                 ├────────────────────────┐

РУ-     Поволжский    (2)                   │ 24,0

ГА                  ├────────────────────────┴─────────────┐

                      (1)                                 │ 27,5

                    ├──────────────────────────────────────┘

                    ├────────┐

        Южный         (2)   │ 12,6

                    ├────────┴───┐

                      (1)       │ 17,8

                    ├────────────┘

                    ├──────────────────────────────────────────┐

        Северо-       (2)                                     │ 27,9

        Западный    ├──────────────────────────────────────────┴────┐

                      (1)                                            30,5

                    ├───────────────────────────────────────────────┘

                    ├────────────────────────────────────┐

        Центральный │  (2)                               │ 26,0

                    ├────────────────────────────────────┴────┐

                      (1)                                    │ 27,7

                    ├─────────────────────────────────────────┘

                    └──────────────────────────────────────────────────────

 

Чрезвычайно низка выявляемость остеопороза, при постановке такого диагноза на диспансерный учет ставится всего 31,4% больных. По классу в целом эта доля ограничивается 7,2%, а при артрозах составляет 9,9%.

Болезни костно-мышечной системы в большинстве случаев требуют диспансерного наблюдения, неоднократного и длительного стационарного лечения. В 2006 г. госпитализировано 1281063 взрослых с патологией костно-мышечной системы, но только 9,0% из них пролечены на специализированных ортопедических койках. Из 107968 детей и подростков, поступивших в стационар по этому поводу, 51,5% пролечены на детских ортопедических койках и еще 3,6% на ортопедических койках для взрослых.

 

РАЗДЕЛ 3. ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Расширение спектра социальной поддержки с введением в действие Федерального закона от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ способствовало более чем удвоению числа впервые признанных инвалидами лиц пенсионного возраста с 555,3 тыс. в 2003 г. до 1233,1 тыс. в 2005 г. с последующим возвратом в 2006 г. к отметке 2004 г. - около 930 тыс., в 1,5 раза превосходившей уровень 2001-2002 г.г. Число впервые признанных инвалидами мужчин 18-59 лет и женщин 18-54 лет в 2005 и 2001 г.г. составило 566,0 против 567,3 тыс., а последующее сокращение ограничилось 3,7% - до 544,8 тыс. (рис. 3.1. - не приводится). Среди женщин уровень инвалидизации выше, чем среди мужчин.

 

Рис. 3.1. Динамика численности впервые выявленных

инвалидов среди взрослого населения (тыс. человек)

 

Рисунок не приводится.

 

Частота присвоения III группы инвалидности в 2006 г., по сравнению с 2005 г., практически не изменилась, в то время как по другим группам она снизилась более чем в 1,3 раза: II группа - с 94,0 до 70,2 на 10 тыс. человек (на 25,3%); I группа - с 16,9 до 12,1 (на 28,4%) (табл. 3.1.).

 

Таблица 3.1.

 

Динамика первичной инвалидности взрослого населения

в Российской Федерации с учетом группы инвалидности

 

Группы    
инвалидности 

Годы                         

2001 

2002  

2003 

2004  

2005 

2006  

ВСЕГО,
в  
т.ч.:

абс. 

1199761

1184023

1091832

1464290

1799122

1473570

на  
10000 

106,8 

105,4 

95,8 

128,0 

157,0 

128,3 

I  
группа

абс. 

142842

152543 

140980

165172 

193176

138636 

%   

11,9 

12,9  

12,9 

11,3  

10,7 

9,4  

на  
10000 

12,7 

13,6  

12,4 

14,4  

16,9 

12,1  

II  
группа

абс. 

766884

744627 

672211

935989 

1077154

806336 

%   

63,9 

62,9  

61,6 

63,9  

59,9 

54,7  

на  
10000 

68,3 

66,3  

59,0 

81,8  

94,0 

70,2  

III 
группа

абс. 

290035

286853 

278641

363129 

528792

528598 

%   

24,2 

24,2  

25,5 

24,8  

29,4 

35,9  

на  
10000 

25,8 

25,5  

24,4 

31,7  

46,2 

46,0  

 

Среди причин стойкой утраты трудоспособности по-прежнему превалируют болезни системы кровообращения - 51,2%, новообразования - 123,0%, болезни костно-мышечной системы - 8,0% (табл. 3.2.)

 

Таблица 3.2.

 

Объемы и структура первичной инвалидности взрослых

 

Классы болезней       

2005 г.    

2006 г.    

Темп 
(%)  

абс. 

%  

абс. 

%  

ВСЕГО, в т.ч.:               

1799122

100,0

1473570

100,0

-18,1 

Болезни системы              
кровообращения               

984203

54,7 

754673

51,2 

-23,3 

злокачественные              
новообразования              

200408

11,1 

191236

13,0 

-4,6 

Болезни костно-мышечной      
системы                      

132311

7,4 

118045

8,0 

-10,8 

последствия травм, отравлений
и других воздействий внешних 
причин                       

76587 

4,3 

68679 

4,7 

-10,3 

Болезни глаза и его          
придаточного аппарата        

66700 

3,7 

47119 

3,2 

-29,4 

Болезни эндокринной системы  

62734 

3,5 

49638 

3,4 

-20,9 

Болезни органов дыхания      

59038 

3,3 

44599 

3,0 

-24,5 

психические расстройства     

55018 

3,1 

48329 

3,3 

-12,2 

Болезни нервной системы      

46117 

2,6 

40517 

2,7 

-12,1 

Болезни органов пищеварения  

23825 

1,3 

23008 

1,6 

-3,4 

Болезни уха и сосцевидного   
отростка                     

11982 

0,7 

13970 

0,9 

+16,6 

 

На травмы, отравления и других последствий воздействия внешних причин приходится 4,7% в последующие годы. По 3-4% - приходится на долю болезней эндокринной системы, органов дыхания, психические расстройства, болезни нервной системы, глаза и его придаточного аппарата.

Общее число детей, признанных инвалидами, уменьшилось с 82,4 тыс. в 2005 г. до 81 тыс. в 2006 г., но при этом регистрируется ее увеличение у детей с 28,3 на 10 тыс. человек моложе 18 лет в 2005 г. до 29,0 в 2006 г. До 3 лет она особенно высока - 55,4 у мальчиков и 48,1 у девочек, а в каждой последующей возрастной группе снижается, составляя у подростков, соответственно, 21,2 и 14,7. Чаще всего к стойким ограничениям жизнедеятельности у детей приводят врожденные аномалии - 21,0%, психические расстройства и расстройства поведения - 20,1%, болезни нервной системы - 16,6%, болезни органов чувств - 8,1%, болезни костно-мышечной системы - 6,1%, болезни эндокринной системы - 5,5%, травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин - 4,0%.

В 2006 г. признаны инвалидами 40 из каждых 10 тыс. детей, проживающих в Южном федеральном округе, что в 1,7 раза больше, чем на Северо-Западе и в Центре России, где особенно велики значения у взрослых, - соответственно, 139,8 и 138,4 против 100,4 в Уральском федеральном округе (рис. 3.2.).

Всего инвалидов по зрению насчитывается 280 тыс. (2,7 на 10000 населения).

Структура инвалидности по нозологиям распределяется следующим образом: глаукома - 29%, атрофия зрительного нерва - 14%, миопия - 12%, патология хрусталика -11%, прочие - 18%. Доля глаукомы возросла с 20% в 2000 г. до 28% в 2006 г., а среди лиц пенсионного возраста - до 40%.

Установлена отрицательная динамика основных показателей инвалидности с увеличением числа впервые признанных инвалидами с 39000 до 66700 человек в год (с 2000 г. по 2006 г.) и ростом уровня первичной инвалидности с 3,1 до 5,8 (на 10000 взрослого населения) с крайними значениями от 1,6 (Москва) до 20,5 (Калмыкия).

 

Рис. 3.2. Первичная инвалидность населения по

федеральным округам Российской Федерации

(на 10 тыс. человек соответствующего возраста)

 

                  ┌────────────────────────────────────────────────┐

                  │(1) дети 0-17 лет   (2) взрослые 18 лет и старше│

                  └────────────────────────────────────────────────┘

 

                    ├───────────────────────────────────┐

                       (2)                             │ 110,9

        Дальне-     ├───────────────┬───────────────────┘

        восточный      (1)         │ 30,4

                    ├───────────────┘

                    ├───────────────────────────────────────┐

                       (2)                                 │ 130,5

        Сибирский   ├────────────────┬──────────────────────┘

                       (1)          │ 31,2

ФЕ-                 ├────────────────┘

ДЕ-                 ├──────────────────────────────┐

РАЛЬ-   Уральский      (2)                        │ 100,4

НЫЕ                 ├─────────────┬────────────────┘

                       (1)       │ 27,4

                    ├─────────────┘

ОК-                 ├──────────────────────────────────────────┐

РУ-     Поволжский     (2)                                    │ 132,5

ГА                  ├──────────┬───────────────────────────────┘

                       (1)    │ 25,6

                    ├──────────┘

                    ├──────────────────────────────────────┐

        Южный          (2)                                │ 115,5

                    ├──────────────────┬───────────────────┘

                       (1)            │ 39,6

                    ├──────────────────┘

                    ├──────────────────────────────────────────────┐

        Северо-     │ (2)                                          │ 138,4

        Западный    ├──────┬───────────────────────────────────────┘

                    │ (1)  │ 23,3

                    ├──────┘

                    ├───────────────────────────────────────────────┐

        Центральный │  (2)                                          │ 139,8

                    ├───────┬───────────────────────────────────────┘

                      (1)  │ 24,4

                    ├───────┘

        ────────────┴──────────────────────────────────────────────────────

 

Структура инвалидности в зависимости от возраста следующая: от 18 до 30 лет - 6%, от 30 до 60 лет - 30%, свыше 60 лет - 64%. Возросла доля инвалидов пенсионного возраста с 52 до 79,8% и, соответственно, уровень инвалидности с 11,0 до 18,2.

Улучшились показатели инвалидности детей. Уровень первичной инвалидности сократился с 5,2 до 1,4 с диапазоном от 0,1 (Алтайский край) до 26,4 (Чеченская Республика).

По группам инвалиды по зрению распределились следующим образом: I группа - 26%, II группа - 37%, III группа - 37%. Инвалиды I группы с абсолютной или практической слепотой составляют 24,0%, II - 41,7%, III - 34,3%.

Современные тенденции выявления стойких ограничений жизнедеятельности россиян нельзя признать благоприятными. Снижение обращаемости взрослых в бюро медико-социальной экспертизы отражает не улучшение их здоровья, а объясняется исчерпанием контингентов, привлеченных предоставлением в 2004 г. дополнительных льгот. С другой стороны, увеличение инвалидизации детей предопределено успехами в выхаживании недоношенных и маловесных младенцев, повышением их доли в общем числе новорожденных; развитием технологий борьбы с бесплодием, зачастую повышающих риск формирования врожденной патологии.

 

РАЗДЕЛ 4. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

В Российской Федерации продолжается тенденция снижения младенческой смертности. В 2002 г. она составляла 13,3 на 1000 родившихся живыми, в 2006 г. - 10,2, на 24% меньше. Наиболее низкие значения зарегистрированы в Северо-Западном федеральном округе - 7,6, в том числе в Республиках Карелия и Коми - соответственно 7,6 и 7,1, Калининградской области - 7,0, Санкт-Петербурге - 4,7, а также во Владимирской и Самарской областях - соответственно, 7,7 и 7,4. Наиболее высокие показатели отмечаются в Южном и Дальневосточном федеральных округах - 12,5 на 1000 родившихся живыми; в республиках Ингушетия - 31,3, Хакасия - 15,7, Алтай - 15,3, Тыва - 15,0, Дагестан - 14,7, Калмыкия - 13,9, во всех автономных округах, Ростовской области - 13,3, Красноярском крае - 12,9, Нижегородской области - 1,7, Пермском крае - 11,6. В 2006 г. в 42 субъектах Российской Федерации младенческая смертность превышала среднероссийский уровень. Кроме того, следует отметить, что при переходе России на международные критерии определения младенческой смертности значение показателя возрастет в 2 раза.

На снижение младенческой смертности повлияло улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышение укомплектованности и квалификации медицинских кадров, развитие реанимационной помощи детям и особенно новорожденным. Но ряд негативных тенденций в состоянии здоровья детей и подростков сохраняется.

В целом по России в сравнении с 2002 г. общая заболеваемость детей увеличилась на 9,0%, в том числе новообразованиями на 10,0%, врожденными аномалиями на 9,5%, болезнями костно-мышечной системы, болезнями крови и кроветворных органов на 2,0%. Болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни уха остались практически на том же уровне. Отмечается снижение заболеваемости детей инфекционными и паразитарными болезнями на 3,3%, психическими расстройствами и расстройствами поведения на 3,0%, отдельными состояниями в перинатальном периоде на 3,3%, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ на 2,0%.

Общая заболеваемость подростков, в сравнении с 2002 г., возросла на 12,4%. Увеличение заболеваемости произошло по всем классам болезней, за исключением инфекционных и паразитарных болезней и психических расстройств. Общая заболеваемость подростков ниже, чем у детей до 14 лет на 17,0%, вместе с тем, темпы роста заболеваний у подростков остаются достаточно высокими, так, заболеваемость подростков болезнями мочеполовой системы и болезнями кожи увеличилась на 6,0%, болезнями костно-мышечной системы на 7,6%, болезнями кровообращения на 8,0%, новообразованиями на 8,5%, болезнями крови и кроветворных органов на 11,0%.

На фоне соматической заболеваемости отмечается увеличение патологии органов репродуктивной системы у девочек-подростков. В структуре гинекологической заболеваемости в возрасте 10-18 лет ведущее место занимают расстройства менструаций и воспалительные заболевания. Расстройства менструаций в возрасте 10-14 лет стали регистрироваться на 33,3% чаще, чем 5 лет назад, а в возрасте 15-17 лет включительно - на 25%, воспалительные заболевания у подростков - на 11,4%.

Раннее начало половой жизни в сочетании с функциональной незрелостью организма являются факторами высокого риска осложнений беременности и родов в подростковом возрасте, что негативно отражается на здоровье, как новорожденных, так и юных матерей. Эффективными мерами предупреждения нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья являются консультации по контрацепции и формирование правильного репродуктивного поведения юных женщин.

В целом, в Российской Федерации к 2006 г. число женщин, использующих современные методы контрацепции, стабилизировалось на уровне 9,15 млн. - 23,1% женщин фертильного возраста, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран и недостаточно для значительного снижения числа абортов. По данным социологических исследований, в нашей стране до настоящего времени свыше 60% подростков и молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях абортов.

Анализ гинекологической заболеваемости у женщин фертильного возраста показал увеличение заболеваемости сальпингитом и оофоритом, эндометриозом, эрозией шейки матки, расстройствами менструаций, нарушениями менопаузы, женского бесплодия. В 2006 г. повысилась выявляемость злокачественных новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах: с впервые в жизни установленным диагнозом на учет взято 48821 женщина с заболеванием молочной железы, 17131 - тела матки, 12814 - шейки матки, 11927 - яичников.

В Российской Федерации продолжается снижение числа абортов во всех возрастных группах. За последние 6 лет число абортов снизились почти на 24%: с 47,7 до 35,6 на 1000 женщин детородного возраста. В расчете на 100 родившихся живыми и мертвыми снижение составило 32% - с 142,2 до 96,0. Таким образом, число родов и абортов в 2006 г. практически сравнялось, в то время как в 2001 г. на каждые роды приходилось 1,42 аборта. 51,8% всех абортов проводится в возрасте 20-29 лет, 19,7% - в 30-34 года. В 2006 г. каждый десятый аборт в стране выполнен девочкам в возрасте до 14 лет и девушкам 15-19 лет (0,06% и 10,2% соответственно). Вместе с тем, за последние 5 лет абсолютное число абортов в возрастной группе до 14 лет снизилось на 31,7% - с 1343 в 2002 г. до 904 в 2006 г. Увеличилась доля абортов у первобеременных с 95,1% в 2005 г. до 95,8% в 2006 г.

Параллельно с уменьшением числа абортов уменьшается и число случаев материнской смерти после абортов: в 2002 г. зарегистрировано 126 таких случаев, в 2006 г. - 76.

У ВИЧ-инфицированных женщин в 76,4% случаев аборт выполнен женщинам в возрасте 20-29 лет и в 9,4% случаев - в возрасте 15-19 лет.

Количество беременностей и родов (1447196) в 2006 г. больше, чем в 2005 г. (1403933). Из общего числа родов - 31,1% нормальные. В структуре заболеваемости, осложнившей течение родов и послеродового периода, несколько увеличилось количество анемий и болезней мочеполовой сферы, снизилось число гестозов, в том числе эклампсий и преэклампсий (в 2005 г. 38,1 на 1000 родов, в 2006 г. - 33,9).

Материнская смертность в Российской Федерации в 2006 г. составила 23,8 на 100 тыс. родившихся живыми (2003 г. - 31,9, 2004 г. - 23,4, 2005 г. - 25,4). Как и в предыдущие годы, основные причины материнской смертности связаны с осложнениями беременности, родов и послеродового периода (78,4%), на втором месте - смертность после аборта (13,6%), на третьем - после внематочной беременности (8,0%).

В структуре причин материнской смертности увеличился удельный вес внематочной беременности с 7,2% в 2002 г. до 8,0% в 2006 г. и снизилась доля смертности после прерывания беременности с 18,6 до 13,6%, а также вследствие гестоза - с 15,6 до 11,9%. Однако доля управляемых причин смерти не имеет тенденции к снижению. Возросла доля умерших от акушерских кровотечений с 15,8% в 2002 г. до 16,8% в 2006 г., анестезиологических осложнений - с 1,0 до 3,4% в 2006 г.; остается на прежнем уровне доля умерших от послеродового сепсиса - 4,0-4,3%.

Совершенствование организации иммунопрофилактики в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" способствовало дальнейшему снижению заболеваемости детей от управляемых инфекций.

В течение последних 5 лет поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками детей в рамках Национального календаря профилактических прививок. Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против дифтерии в 2006 г. составил 97,8% (2005 г. - 97,6%), коклюша - 97,3% (2005 г. - 97,0%), полиомиелита - 98,3% (2005 г. - 98,1%); ревакцинацией в возрасте 24 мес. против дифтерии - 97,3% (2005 г. - 97,0%), коклюша - 96,8% (2005 г. - 96,4%), полиомиелита - 97,5% (2005 г. - 97,2%).

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводилась работа по дополнительной вакцинации детей, целью которой являлось снижение заболеваемости населения гепатитом B, краснухой и гриппом, а также профилактика полиомиелита. Впервые проведена вакцинация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакцинной детям с хроническими заболеваниями (150000 детей), массовая иммунизация против краснухи детей в возрасте 5-7 лет, а также девочек в возрасте 14-17 лет, не болевших и не привитых ранее.

В результате отмечено снижение распространенности у детей инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики: число детей, больных дифтерией, снизилось в 2006 г. по сравнению с 2005 г. в 2 раза, острым вирусным гепатитом B - на 39,3%, гриппом - на 39,3%, эпидемическим паротитом - на 21%, краснухой - на 7,7%.

Продолжает снижаться заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией, как среди детей, так и среди подростков. Заболеваемость сифилисом в 2006 г. по сравнению с 2002 г. среди детей сократилась в 1,6 раза, а среди подростков - в 2 раза. За этот период в 1,7 раза снизилась частота врожденного сифилиса.

В Российской Федерации за 1987-2006 г.г. выявлено более 354 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе более 82 тыс. женщин, из них 13074 женщин впервые выявлено в 2006 г. (2005 г. - 15082). Среди всех ВИЧ-инфицированных выявлен 2161 ребенок в возрасте от 0 до 14 лет включительно, в том числе 2093 ребенка (96,9%) были инфицированы вследствие перинатальной передачи. На диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса находится 14144 ребенка, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации, за последние годы в среднем составляет 20,0%. Однако, в результате реализации "родового сертификата" в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" в 2006 г. он составил 16,7% (1157 из 6943).

Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации ежегодно увеличивается. В 2006 г. отмечалось 6943 родов (2005 г. - 6668). Общее число родов в этой группе женщин только за последние пять лет составило 30332. Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин от числа родов в общей популяции возрос с 0,05% в 2000 г. до 0,48% в 2006 г.

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечается увеличение охвата антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированных беременных женщин: во время беременности с 66,8 до 73,5%, во время родов с 86,0 до 89,0% и у новорожденных с 94,0 до 95,2%.

По состоянию на 01.01.2007 г. в Российской Федерации функционировали 249 домов ребенка на 22144 места, в которых воспитывалось 20342 ребенка, в том числе 16475 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Доля детей первого года жизни в домах ребенка в 2006 г. составила 27,5% (в 2005 г. - 30,1%), причем среди них дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей составили 80,4%. Удельный вес детей старше 3-х лет, находящихся в домах ребенка, уменьшился с 21,9% в 2002 г. до 17,5% в 2006 г.

Заболеваемость воспитанников домов ребенка выросла на 9%. В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, ведущие места занимают заболевания органов дыхания, болезни нервной системы, врожденные аномалии и заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Анализ данных профилактических осмотров детей в домах ребенка показал, что на высоком уровне держится число детей с расстройствами питания. В 2006 г. удельный вес детей с расстройствами питания составил 21,8% от числа всех воспитанников (в 2005 г. - 22,5%), а среди детей первого года жизни - 32,5% (в 2005 г. - 37,0%). В 2006 г. удельный вес детей с рахитом II-III степени составил 12,0% (в 2005 г. - 12,9%) от числа всех воспитанников, а среди детей первого года жизни 51,1% (в 2005 г. - 55,3%). В 2006 г. доля детей первого года жизни с анемией составила 46,62% (в 2005 г. - 50,4%). Удельный вес детей-инвалидов находящихся в домах ребенка, в сравнении с 2005 г. не изменился - 27,3%.

Смертность детей в домах ребенка сократилась с 22,7 на 1000 детей среднесписочного состава в 2005 г. до 18,9 в 2006 г. Доля умерших детей первого года жизни от общего числа умерших остается на прежнем уровне и составляет более половины.

Сохраняется положительная тенденция социальных показателей деятельности домов ребенка. В 2006 г. удельный вес детей, переданных в семью, составил 83,0% (в 2005 г. - 81,7%), усыновленных детей - 53,9% (в 2005 г. - 51,8%,), взятых родителями - 18,5% (в 2005 г. - 19,1%) от общего числа выбывших детей.

В 2006 г. удельный вес детей, переданных в учреждения системы образования, составил 13,1% от общего числа выбывших детей (в 2005 г. - 14,5%); детей, передаваемых в учреждения органов социальной защиты, - 7,6% от общего числа выбывших детей (в 2005 г. - 8,5%).

В 2006 г. в Российской Федерации насчитывалось 556907 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно или 199,6 на 10000 (2005 г. - 561881) или 197,6 на 10000.

На протяжении последних 5 лет более 58% из них - мальчики. Число впервые выявленных детей-инвалидов составило 71289 или 25,5 на 10000 (2005 г. - 71168 или 24,5 на 10000).

В целом по Российской Федерации в возрастной структуре детской инвалидности превалируют дети в возрасте от 10 до 14 лет - 32,3% (2005 г. - 33,2%). Отмечается увеличение удельного веса детей-инвалидов в возрасте 0-4 года с 14,6 в 2005 г. до 15,8% в 2006 г. и детей в возрасте от 5 до 9 лет - с 22,9 до 24%.

Большинство детей-инвалидов проживает в семьях: 2006 г. - 88,1%; 2005 г. - 89,4%. Из общего числа детей-инвалидов, проживающих в интернатных учреждениях, в 2006 г. 9,6% проживало в интернатных учреждениях системы здравоохранения, 26,1% - системы социального обеспечения, 64,3% - системы Министерства образования и науки Российской Федерации.

Главными нарушениями в состоянии здоровья детей-инвалидов за последние пять лет являются висцеральные и метаболические нарушения (которые формируются к 10-14 годам) и расстройства питания, составившие в 2006 г. 24,6% от всех нарушений.

Высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается в 46 федеральных медицинских учреждениях по 20 направлениям и более 250 видам (в том числе, сердечно-сосудистая хирургия, онкологическая, нейрохирургическая, офтальмологическая, педиатрическая помощь). В 2006 г. высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских учреждениях Росздрава была оказана 17378 ребенку, удельный вес детей от числа всех пролеченных больных составил 19,3% (2004 г. - 17,9%). В федеральных медицинских учреждениях, подведомственных РАМН, в 2006 г. из 41825 больных получивших высокотехнологичную медицинскую помощь дети составили 8049 или 19%.

За 2006 г. удовлетворение потребности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям по ее видам составило от 55 до 91%. Наиболее востребованными видами высокотехнологичной помощи остаются кардиохирургия, трансплантология, онкогематология, онкология, нейрохирургия.

В 2006 г. на реализацию мероприятий федеральной целевой программы "Дети России" из федерального бюджета было выделено 2157,232 млн. руб.; из бюджетов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и внебюджетных источников - 5135,8 млн. руб. Подпрограммы "Здоровый ребенок", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", "Дети-инвалиды" и "Дети-сироты" профинансированы в полном объеме.

В ходе реализации подпрограммы "Здоровый ребенок" осуществлялось строительство и реконструкция 21 учреждения детства и родовспоможения системы здравоохранения. На эти цели из федерального бюджета выделено 581,240 млн. руб. Разработаны и внедрены в практику передовые технологии, оснащены учреждения родовспоможения и детства современной реабилитационной аппаратурой и лечебно-диагностическим оборудованием, что позволило на новом качественном уровне решать проблемы сохранения и восстановления репродуктивной функции, обеспечить высокий процент охвата обследованием новорожденных, повысить качество диагностики наследственных и врожденных заболеваний у плода и новорожденных, использовать эффективные лечебно-диагностические методы. Реализация подпрограммы способствовала укреплению здоровья детей и подростков на всех этапах развития, совершенствованию государственной поддержки службы материнства и детства, снижению младенческой и материнской смертности.

Реализация программы "Одаренные дети" способствовала созданию благоприятных условий для развития способностей одаренных и талантливых детей и подростков в интересах развития личности, общества, государства. Доля детей, охваченных мероприятиями на межведомственной основе, направленными на выявление и поддержку одаренных детей, от общей численности детского школьного возраста составила 40%. Проведено 200 ежегодных всероссийских олимпиад, конкурсов, фестивалей, соревнований по различным направлениям деятельности.

В результате реализации подпрограммы "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", направленных на укрепление семьи, последовательное развитие методов и механизмов, новых технологий и форм профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, укрепление материально-технической базы учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также мер, способствующих всестороннему развитию детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, было обеспечено:

- расширение сети специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, с 1084 в 2002 г. до 1294 на конец 2006 г. (на 16%);

- увеличение числа учреждений по социальному обслуживанию семьи и детей с 3059 до 3427;

- увеличение числа детей, получивших помощь в учреждениях социального обслуживания семьи и детей, с 3797,7 до 5159,6 тыс. (на 26,4%);

- снижение удельного веса безнадзорных детей в численности детского населения с 3,3 до 2,1% (с 9,7 до 4,3 тыс.);

- уменьшение числа детей, находившихся в трудной жизненной ситуации с 997,0 до 554,3 тыс.

В рамках подпрограммы "Дети-сироты" было запланировано проведение работ по реконструкции и строительству 38 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В эксплуатацию были введены 9 детских домов и школ-интернатов. Объем капитальных вложений из федерального бюджета составил 433,0 млн. руб.

Все больше детей, оставшихся без попечения родителей, находят семью. Число детей-сирот, переданных на воспитание в приемную семью, увеличилось с 6524 в 2002 г. до 14234 детей в 2005 г. (в 2,2 раза). 68% детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей переданы в семьи.

В ходе реализации подпрограммы "Дети-инвалиды" в эксплуатацию введено 5 объектов и 1 пусковой комплекс. На эти цели из федерального бюджета выделено 486,0 млн. руб. Созданы условия для более полного удовлетворения потребностей детей-инвалидов и семей с детьми-инвалидами в реабилитации на основе расширения сети детских реабилитационных центров и их оснащения автотранспортом, реабилитационным оборудованием, компьютерами; проведения различного рода фестивалей, конкурсов, спартакиад для детей-инвалидов или при их участии. Удельный вес детей-инвалидов, получивших реабилитационные услуги, в общем числе детей-инвалидов повысился с 21,8% в 2002 г. до 32,0% в 2006 г.; удельный вес семей с детьми-инвалидами, получивших реабилитационные услуги в специализированных учреждениях для детей с ограниченными возможностями, в общем числе семей с детьми-инвалидами, нуждающихся в данных услугах, в 2006 г. достиг 25,6%. В целом реализация федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 г.г. вносила вклад в решение следующих важнейших общенациональных задач:

- улучшение демографической ситуации (за счет снижения младенческой, детской и материнской смертности, улучшения здоровья детей);

- улучшение социального климата (за счет снижения безнадзорности и беспризорности несовершеннолетних);

- усиление внимания к улучшению положения семьи и детей, прежде всего в трудной жизненной ситуации.

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2006 г. число врачей-педиатров составило 56,3 тыс., акушеров-гинекологов - 39,3 тыс., неонатологов - 5,2 тыс. В 2006 г. общее число акушерско-гинекологических коек сократилось до 154,1 тыс. со 155,6 тыс. в 2005 г. за счет уменьшения коек для гинекологических больных (с 70,7 до 69,4 тыс.). Оказание медицинской помощи женщинам и детям обеспечивается развитой многопрофильной и многоуровневой сетью лечебно-профилактических учреждений. Акушерско-гинекологические и педиатрические учреждения представлены родильными домами (204), перинатальными центрами (127, из них 40 самостоятельные), центрами планирования семьи и репродукции (33), женскими консультациями (1737, из них 44 самостоятельные), фельдшерско-акушерскими пунктами (41481), консультативно-диагностическими центрами для детей (13), самостоятельными детскими поликлиниками (452), подростковыми наркологическими кабинетами (350). Функционирует 69 детских областных (краевых, республиканских) больниц, 266 детских городских больниц, 36 инфекционных и 11 туберкулезных больниц для детей, 410 детских санаториев.

На решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание конкурентной среды в службе родовспоможения и внедрение экономических стимулов для повышения качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и (или) родов государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, направлена программа родового сертификата.

Правительством Российской Федерации утверждено Постановление от 30 декабря 2006 г. N 869 "О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни".

Порядок выдачи родового сертификата определен в приказе Минздравсоцразвития России от 15.01.2007 г. N 33 "О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов". Данный приказ регулирует условия и порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Порядок и условия расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 19.01.2007 г. N 50.

В 2006 г. региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации было заключено 4353 договора на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности "акушерство и гинекология". Большинство договоров было заключено с муниципальными учреждениями здравоохранения - 3577 (82,2% от общего числа учреждений здравоохранения), а также с государственными учреждениями здравоохранения - 739 (17%).

Учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации на основании родовых сертификатов оказаны услуги по медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе 1333491 женщине, в период родов 1287651 женщине (87,7% от общего числа родов). Региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации осуществлены расчеты с учреждениями здравоохранения на общую сумму 9076,664 млн. руб., в том числе, по талонам N 1 - 2663,754 млн. руб., по талонам N 2 - 6412,910 млн. руб.

Одним из результатов внедрения программы родовых сертификатов является рост заработной платы медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов.

В ходе реализации программы родового сертификата создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. В 2006 г. в сравнении с 2005 г. увеличилось количество посещений беременными женских консультаций в среднем с 10 до 12 посещений за период наблюдения; охват беременных женщин пренатальным скринингом - на 7%; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки - на 9%; объемы оказания стационарозамещающей помощи (дневные стационары) на амбулаторно-поликлиническом этапе увеличились на 5-10%. Внедряется активный патронаж беременных на дому. В большинстве субъектов Российской Федерации за счет средств родового сертификата приобретаются дорогостоящие лекарственные препараты для реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных новорожденных, борьбы с акушерскими кровотечениями.

 

РАЗДЕЛ 5. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

По официальным данным на конец 2006 года в стране функционировало 10163 лечебно-профилактических учреждения, в число которых входило 5521 больниц различных типов, 1240 диспансеров, 892 из которых имели отделения стационаров, 2549 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и 853 учреждения, оказывающих стоматологическую помощь населению.

В течение 2006 г. общее число лечебно-профилактических учреждений сократилось на 5846 (на 36,5%), в том числе прекратили свое существование 2003 участковые больницы и 3207 самостоятельных амбулатории.

Число участковых больниц сократилось с 2631 до 628 (в 4,2 раза).

Число самостоятельных амбулаторий сократилось с 3917 до 710 (в 5,5 раза).

Сокращение сети учреждений здравоохранения относительно 2005 года связано с реорганизацией маломощных участковых больниц и сельских амбулаторий, которые стали структурными подразделениями центральных районных больниц. В то же время остаются еще 57 участковых больниц и 94 амбулатории, расположенные в сельских поселениях, в которых ни одна штатная должность не замещена врачом, в 2005 г. - 185 и 599, соответственно.

Кроме того, в течение 2006 года сократилось число диспансеров - на 132 (-13,5%), в том числе диспансеров, имевших стационары - на 132 (-12,9%), и число учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению - на 34 (-3,8%).

Оказание амбулаторно-поликлинической помощи и стоматологическое обслуживание населения обеспечивалось 12814 лечебно-профилактическими учреждениями, в том числе 8172 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, входящими в состав больниц, 2549 самостоятельными АПУ, 1240 диспансерными отделениями диспансеров и 853 стоматологическими поликлиниками.

Объем оказанной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями и подразделениями остался практически на прежнем уровне и составил 9,0 посещений на 1 жителя в год, в том числе на 1 сельского жителя - 3,25, уровень госпитализации на 100 сельских жителей также изменился незначительно с 11,6 в 2005 году до 11,1 в 2006 г.

Общее число учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, сократилось на 3712 (на 22,5%). При этом их суммарная плановая мощность уменьшилась на 43,5 тыс. (на 1,3%) и составила 3,3 млн. посещений в смену и, таким образом, средняя плановая мощность одного условного АПУ возросла с 199,5 до 250 (на 25,3%) посещений в смену.

Плановая мощность учреждений, расположенных в сельской местности, уменьшилась на 9,4% и составила 440,34 тыс. посещения. Основная доля мощностей развернута на базе городских поликлиник, поликлиник и амбулаторий, входящих в состав больниц, - 36,4% и поликлиник ЦРБ - 29,8%.

Число амбулаторий сельских поселений и амбулаторий участковых больниц сократилось с 6384 до 1284 (на 79,1%), а их плановая мощность уменьшилась с 265,5 тыс. до 84,4 посещений в смену (на 68,2%).

При этом, число поликлиник ЦРБ возросло с 2331 до 4401 (на 88,8%), а их плановая мощность увеличилась с 711404 до 969027 посещений в смену (на 36,2%).

В 2006 г. общее число врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам, увеличилось на 4,2% и составило 1,3 млрд.

Из общего числа посещений (без стоматологических) 1,6% выполняется на уровне учреждений федерального подчинения, 23,0% - подчинения субъекту федерации и 75,4 - муниципального подчинения.

Основная доля всех лечебно-профилактических посещений - 89,7% приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) и диспансеры.

В 2006 г. внебольничная помощь населению также оказывалась 3223 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи (СМП), которыми было выполнено 47,8 млн., и оказана помощь 51 млн. 569 тыс. 946 чел. (0,362 на 1 человека в год). По сравнению с 2005 г. число станций СМП уменьшилось на 53, а число вызовов увеличилось на 185,3 тыс. (на 0,4%).

В 2006 г. в Российской Федерации функционировало 41,5 тыс. ФАПов, в которых было осуществлено 134 млн. посещений. На ФАПах работает 51,8 тыс. физических лиц среднего медицинского персонала, в том числе 28,7 тыс. - фельдшеров.

В течение 2006 года в Российской Федерации было госпитализировано 31691 тыс. человек, в том числе 95,0% - в больничные учреждения и 5,0% - в стационары диспансеров. Число госпитализированных сельских жителей составило 9153 тыс.

Из числа госпитализированных в больницы, 3,3% поступило в больницы федерального подчинения, 73,3% - муниципального и 23,5 - больницы подчинения субъекту федерации.

Коечный фонд круглосуточных стационаров больниц и диспансеров за 2006 г. сократился на 18 тыс. (на 1,3%) и составил 1376,2 тыс. коек. Число мест дневного пребывания в стационаре сократилось на 8,2 тыс. (на 9,8%) и составило 83,4 тыс. или 5,8%.

Обеспеченность населения койками составила в 2006 году 96,4 на 10 тыс. населения, местами дневных стационаров 13,9.

В 2006 г. доля всего коечного фонда в сельской местности составила 14,0. Обеспеченность сельского населения (38,7 млн. чел.) койками равна 53,2 на 10 тыс. сельского населения.

Доля коечного фонда в сельской местности - 13,9% (все койки от всех коек.

В структуре коек круглосуточного пребывания почти 55% составляют койки 8 профилей, в том числе: терапевтические - 11,5%; психиатрические - 10,7%; хирургические для взрослых - 7,5%; педиатрические - 5,2%; туберкулезные (для взрослых) - 5,2%; гинекологические - 5,0%; неврологические (для взрослых) - 5,1%; кардиологические - 3,9%.

Доля коек сестринского ухода составляет 1,7%, а восстановительного лечения - 0,47%.

В больничных учреждения основных типов коечный фонд составляет 1324,1 тыс. коек, в том числе, в больницах федерального подчинения 4,8%, муниципального - 64,3% и подчинения субъекту федерации - 30,9%. В сельской местности расположено 15,3% больничных коек.

Более 70% коек развернуто в больничных учреждениях 4 типов: в городских больницах - 28,3%; ЦРБ - 29,7%; психиатрических и психоневрологических больницах - 10,7%; областных больницах - 6,4%.

В 2006 г. основные показатели деятельности стационаров больничных учреждений и диспансеров принципиально не изменились. Так, уровень госпитализации составил 22,2 на 1000 нас.(в 2005 г. - 22,4); средняя продолжительность пребывания больного в стационаре - 13,6 дня (в 2005 г. - 13,8); больничная летальность - 1,3 на 100 выбывших из стационара (в 2005 г. - 1,4); число дней работы койки в году - 317,1 (в 2005 г. - 317,6).

В 2006 г. число врачей (физических лиц) увеличилось на 6484 (на 1,1%) и составила 614183 человека. Почти 70% всех врачей в стране - женщины. В сельской местности работало 46,347 тыс. врачей или 7,5%.

Из общего числа врачей работало в подчинении Минздравсоцразвития России 102,857 тыс. человек или 16,7%, органов управления здравоохранения территорий - 511,326 тыс. человек или 83,3%. Из общего числа врачей работало в органах управления, НИИ и системе подготовки кадров 70,449 тыс. человек или 11,5%. Кроме того, в системе здравоохранения работало 11,521 тыс. провизоров, в том числе 3,616 тыс. (31,4%) - в аптечных учреждениях.

Сертификат специалиста имеют 79,1% врачей, квалификационную категорию - 53,8%.

В сельской местности сертификат специалиста имеют 78% врачей, категорию - 43,4%.

В течение 2006 г. существенно возросло число врачей общей практики (семейных) с 4909 до 6300 (на 28,3%). Их доля в численности врачей возросла с 0,8 до 1,03%, а доля сертифицированных врачей с 90,1 до 92,6%. В тоже время, при отсутствии стажа по данной специальности доля этих врачей, имеющих категорию, сократилась с 37,2% до 33,5%, в том числе: имеющих высшую - с 6,8 до 6,4, первую - с 23,9 до 21,6% и вторую - с 6,4 до 5,5%.

Среди врачей терапевтов (11,6% - 70,651 чел.) имеют категорию 52,3% (в том числе высшая - 21,0% первая - 25,4% вторая - 5,9%). Сертифицировано 80,0% специалистов.

Среди врачей педиатров (которые составляют 9,1% - 55,305 чел.) имеют категорию 57,4% (в том числе высшая - 23,6% первая - 27,8% вторая - 6,0%). Сертифицировано 83,6% специалистов.

Среди врачей скорой помощи (которые составляют 2,6% - 15,526 чел.) имеют категорию 54,3% (в том числе высшая - 16,4% первая - 29,0% вторая - 8,9%). Сертифицировано 78,7% специалистов.

Около 40% врачей первичного звена не проходили повышения квалификации в течение 10 лет. Высока доля врачей в возрасте 50 лет и старше - 60%.

В 2006 г. численность среднего медицинского персонала увеличилась на 5,2 тыс. (на 0,4%) и составила 1,4 млн. человек, из которых 61,8% имеют категорию и 61,8% - сертификат специалиста.

На каждого врача приходится 2 медицинских сестры.

Додипломную подготовку врачей в системе Минздравсоцразвития России осуществляют 47 медицинских вузов, в которых обучаются 150 тыс. студентов. Ежегодно 24-25 тыс. студентов оканчивают медицинские академии и институты. Из них только 14 тыс. проходят специализацию под контролем высшей школы.

В 2006 г. в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования прошли подготовку и переподготовку более 12,8 тыс. врачей первичного звена по специальностям терапия, педиатрия, общая врачебная практика.

Врачей готовят также 20 медицинских факультетов при государственных университетах (в т.ч. технических) и 15 негосударственных медицинских образовательных учреждения.

В России функционируют около 450 государственных и муниципальных средних специальных учебных заведений, которые обеспечивают подготовку и переподготовку более 300 тыс. средних медицинских работников в год.

Онкологическая служба. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента медицинской помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в течение 10 лет снизился на 8,3%. В 2006 г. у 23,0% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Показатель запущенности составляет 30,0%. Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в Чукотском автономном округе - 45,2%, республиках Тыва - 38,5%, Ингушетия - 37,1%, Саха (Якутия) - 34,7%, Тульской - 31,7%, Магаданской - 31,6%, Иркутской и Орловской областях - соответственно, 31,4 и 30,8%.

Высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III-IV) у 69,6% больных были выявлены опухоли полости рта и глотки, у 54,8% - опухоли прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, у 38,9% - опухоли шейки матки, у 37,2% - новообразования молочной железы, у 23,9% - опухоли щитовидной железы.

Более половины больных со злокачественными новообразованиями, впервые взятых на учет в 2005 г., закончили специальное лечение. Только хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 45,0% случаев. Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении рака желудка (73,8%), меланомы кожи (71,9%), прямой кишки (60,5%). Лучевая терапия применялась в 44,9% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 38,4% - полости рта и глотки, 37,5% - гортани, 27,9% - пищевода. Наиболее современный и эффективный комбинированный или комплексный методы использовались чаще всего при лечении злокачественных новообразований яичников - 78,3%, молочной железы - 74,7%, тела матки - 60,5%, гортани - 38,4%, мочевого пузыря - 36,6%. Химиолучевой метод в качестве самостоятельного вида лечения применялся у 2,7% больных. Чаще всего он использовался при новообразованиях полости рта и глотки (18,4%), лимфатической и кроветворной ткани (14,2%), трахеи, бронхов и легкого (7,4%), шейки матки (7,0%).

Травматолого-ортопедическая помощь. В амбулаторной сети первую помощь и лечение получают свыше 90% пострадавших от несчастных случаев. Специализированная травматологическая и ортопедическая помощь в 2006 г. предоставлялась 2535 кабинетами. В них выполнено более 350 тыс. операций на костях и суставах. Стационарная помощь оказывалась 42640 травматологическими койками для взрослых и 4226 для детей. Больные с патологией костно-мышечной системы в основном получают лечение не на специализированных ортопедических койках, которых насчитывается всего 5848 для взрослых и 3750 для детей. Интенсивность работы травматологических коек составляет в среднем 329,7 дня, ортопедических - 316,8. Все регионы испытывают дефицит кадров травматологов-ортопедов. При средней по стране укомплектованности 62,5% в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах этот показатель ниже 60%.

На фоне высокого уровня челюстно-лицевых травм недостаточное государственное финансирование приводит к оттоку специалистов, их перетеканию в смежные сферы коммерческой направленности - косметология, пластическая хирургия. Вследствие того, что хирурги общего профиля не владеют современными технологиями (микрохирургия, лазерная хирургия), сложные реконструктивно-восстановительные операции продолжаются по 8-14 часов и не покрываются финансированием в рамках программы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

Стоматологическая помощь. Неуклонно сокращается число самостоятельных стоматологических поликлиник и лечебно-профилактических учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) (рис. 5.1. - не приводится). Число лиц, осмотренных в порядке плановой санации, сократилось с 23,2 млн. в 2000 г. до 19,4 в 2006 г. (на 16,4%), число получивших зубные протезы, - с 2,60 млн. до 2,12 млн. (на 18,5%).

 

Рис. 5.1. Динамика числа учреждений

стоматологического профиля

 

Рисунок не приводится.

 

Устаревшие схемы управления в учреждениях здравоохранения, отсутствие молодых кадров, владеющих современными технологиями, слабая материально-техническая база не позволяют районным стоматологическим поликлиникам успешно конкурировать с небольшими, динамично развивающимися частными клиниками. В некоторых субъектах Российской Федерации частный сектор в стоматологии превалирует: не более трети всех стоматологических кресел функционируют в государственных ЛПУ в Калининградской области, Краснодарском крае и Республике Северная Осетия-Алания, государству там принадлежит 5-15% стоматологических клиник.

Санаторно-курортная помощь. В 2006 году санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, обеспечивали оздоровление детей и взрослых с различной соматической патологией, больных туберкулезом, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также граждан - получателей социальных услуг согласно федеральному закону от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции федерального закона от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ).

Сеть санаторно-курортных учреждений, подведомственных Росздрава, представлена 61 учреждением (60 санаторно-курортных учреждений и одна курортная больница) мощностью 14347 коек, в том числе 35 санаториев для детей и детей с родителями на 8179 коек. Расходы на их финансирование составили 2698,8 млн. руб.

В 2006 году в санаториях пролечено 75,7 тыс. детей, в том числе 11,2 тыс. детей из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, 8,9 тыс. детей-инвалидов; в санаториях и отделениях для детей с родителями получили санаторно-курортное лечение около 26,8 тыс. взрослых.

Работа койки в детских санаториях составила 273 дня. План койко-дней (2224181 к/д) по детским санаториям в среднем выполнен на 99,4%. На 50-60% использовали выделенную квоту путевок Республика Алтай, Москва, Калужская, Владимирская, Тульская, Ярославская, Курганская и Свердловская области; менее половины квот - республики Коми и Дагестан, Ивановская, Смоленская, Тверская, Псковская, Мурманская, Оренбургская, Томская, Читинская, Новосибирская и Тюменская области.

Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию подведомственны 16 туберкулезных санаториев, в том числе 3 детских. В 2006 году план койко-дней туберкулезными санаториями (1138339 к/д) выполнен на 92,7% (1055580 к/д). Работа койки в году составила 285 дней. Анализ использования путевок свидетельствует о неудовлетворительной работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору больных туберкулезом для направления в санатории. Более половины территорий использовали выделенные квоты не более чем на 60%.

Служба медицины катастроф. На территории Российской Федерации в 2006 г. зарегистрировано 14076 чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с потерями или угрозой потерь среди населения, что на 30,7% больше, чем в 2005 г. По сравнению с предыдущим годом, произошло увеличение числа техногенных ЧС на 33,2%, социальных на 46,0% и снижение биолого-социальных на 27,4%. Число природных ЧС осталось на уровне предыдущего года - 33 случая.

Ведущее место занимают техногенные ЧС, число которых составило 13025, а их доля в общей структуре возросла до 92,5%. Биолого-социальные ЧС составили 2,7%; природные - 0,2%. 87,4% техногенных ЧС представлены авариями на автодорогах (11382).

Общая численность населения, пострадавшего при всех видах ЧС (пораженные и погибшие), увеличилась на 22,9% и составила 48 414 человек. В 2005 г. на 100 тыс. населения пришлось 27,7 пострадавших в ЧС, в 2006 г. - 33,9.

Наибольшее число ЧС, как и в предыдущем году, зарегистрировано в Южном (8731) и Центральном (1649) федеральных округах. Ниже всего данный показатель остается в Дальневосточном и Уральском федеральных округах (соответственно, 177 и 389). Снизилось число ЧС только в Центральном федеральном округе - на 46,7%. На остальной территории зафиксирован рост: в Южном в 1,9 раза, в Уральском на 31,4%, в Северо-Западном на 18,6%, в Сибирском на 12,3%, в Приволжском на 4,6%, в Дальневосточном на 2,9%.

Рост числа ЧС относительно 2005 г. отмечен в 42 субъектах Российской Федерации, а наиболее значительный в Тульской - в 3,3 раза, Ростовской - в 2,8 раза, Кемеровской и Самарской областях - в 1,7 раза. Существенное снижение числа ЧС произошло в Республике Ингушетия - на 34,1%, Тамбовской - на 27,7%, Астраханской - на 26,6%, Амурской - на 21,4, Иркутской областях - на 17,1%, Республике Башкортостан - на 12,9%.

Численность населения, пострадавшего в ЧС, увеличилась в Южном федеральном округе в 1,8 раза, Уральском и Сибирском федеральных округах -в 1,7 раза, Северо-Западном в 1,5 раза. Снижение данного показателя зафиксировано в Центральном и Приволжском федеральных округах - на 29,0 и 27,8%, соответственно. Превышение среднероссийского уровня пострадавшего населения при ЧС (33,9 на 100 тыс. человек) зарегистрировано в 19 субъектах Российской Федерации, в том числе в республиках Кабардино-Балкария - в 5,3 раза, Дагестан - в 4,6 раза, в Псковской области - в 8,3 раза, в Иркутской - в 5,8 раза, в Ростовской - в 5 раз. Одной из причин увеличения числа чрезвычайных ситуаций и количества пострадавшего в них населения в Ленинградской и Ростовской областях является отсутствие в них полноценных территориальных центров медицины катастроф.

При ЧС погибли 7,2 человека на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 6,1). Превышение среднероссийского уровня гибели населения при ЧС зарегистрировано в 24 субъектах Российской Федерации, а наиболее значительное в Чеченской Республике - 11,1 раза, Псковской области - 5,1 раза, Ростовской - 3 раза, Курганской - 2,5 раза, в Рязанской - 2,4 раза, Брянской - 2,3 раза.

В 2006 г. продолжено развитие сети территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) и формирований службы медицины катастроф (СМК). Число штатных формирований СМК возросло до 481 (в 2005 г. - 381). На 0,5% увеличилось количество внештатных формирований службы медицины катастроф (с 31551 до 31712). По сравнению с предыдущим годом, возросло общее число бригад: экстренного реагирования на 29,5%, специализированной медицинской помощи на 3,5%, скорой медицинской помощи на 2,4%, санитарно-эпидемиологических на 12,0%.

Для оказания стационарной медицинской помощи пораженным в ЧС было использовано 5404,4 среднегодовых коек. Количество проведенных пораженными койко-дней выросло на 32,8%, в основном за счет роста данного показателя по хирургическому профилю - на 34,1%, токсикологическому - в 2,3 раза, терапевтическому - в 2,6 раза.

В Российской Федерации без учета данных учреждений федерального подчинения медицинская помощь была оказана 38118 пораженным в ЧС, из них 4824 детям. На госпитальном этапе медицинскую помощь получили 71,0% пораженных. До 3,8% возросла доля умерших в лечебно-профилактических учреждениях.

 

РАЗДЕЛ 6. СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

В стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в стране важную роль сыграла реализация региональных и местных программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Атмосферный воздух является важнейшей и неотъемлемой частью среды обитания человека. Основными веществами, контролируемыми на территории Российской Федерации в 2002-2006 г.г., являлись азота диоксид, углерода оксид, взвешенные вещества, серы диоксид, формальдегид, фенол, азота оксид, аммиак, сероводород, свинец, 3,4-бенз(а)пирен.

В 2006 г. средний показатель по Российской Федерации доли проб атмосферного воздуха городских поселений с превышением гигиенических нормативов, по сравнению с 2005 г. уменьшился на 1,4% и составил 2,4% в 2006 г., против 3,7% в 2005 г.

В 2006 г. территориями "риска" по загрязнению атмосферного воздуха (более 5 ПДКсс) являлись: азота диоксидом - г. Южно-Сахалинск; взвешенными веществами - г. Южно-Сахалинск; формальдегидом - г. Братск. В 2006 г. загрязнение атмосферного воздуха от 2 до 5 ПДКсс регистрировалось на территориях г.г. Братска, Череповца, Владивостока; в 2005 г. - на 17 территориях 9 субъектов Российской Федерации.

Анализ загрязнения атмосферного воздуха в Российской Федерации по отдельным загрязнителям показал, что наибольший удельный вес проб атмосферного воздуха, превышающих гигиенические нормативы, составляет по сероуглероду - 8,9%, хлористому водороду - 4,7%, бенз(а)пирену - 4,4%, пыли - 3,9%, хлору и его соединениям - 3,7%.

В подземных источниках в 0,05% проб отмечается выделение возбудителей инфекционных заболеваний, что является недопустимым, а доля "нестандартных" проб по санитарно-химическим показателям, в том числе по содержанию солей тяжелых металлов, остается выше 5% на протяжении последних 5 лет.

В 2006 г. в 32 субъектах Российской Федерации отмечалось превышение доли проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, по сравнению со среднероссийским (14,2%). В 2006 г. уменьшилась доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам как по паразитологическим показателям с 2,4 (2005 г.) до 2,1% (2006 г.), так и по наличию в почве преимагинальных стадий мух с 7,2 (2004 г.) до 6,9% (2005 г.).

Случаи внутрибольничных инфекций (ВБИ) регистрируется практически во всех субъектах Российской Федерации. За последние 5 лет не произошло позитивных изменений в работе по профилактике внутрибольничных инфекций, заболеваемость остается на минимальном уровне, хотя на основании выборочных исследований эти инфекции переносят от 6 до 8% или более 2 млн. человек. Низкий уровень ВБИ обусловлен значительным недоучетом таких нозологических форм как инфекции мочевыводящих путей, гнойно-септические инфекции родильниц, послеоперационные осложнения и пневмонии. Гнойно-септические инфекции новорожденных ежегодно уменьшаются, в то же время увеличивается число внутриутробных инфекций новорожденных. В 2006 г. в России зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций у новорожденных и 19904 случаев внутриутробных инфекций, соотношение 1:5, а в некоторых территориях это соотношением достигает 1:15 и более. В 2006 г. в ЛПУ Российской Федерации зарегистрировано 24 вспышки, пострадало 450 человек, в том числе детей до 14 лет - 174 человека. Из общего числа вспышек 54% (13 вспышек) было в прочих стационарах, 25% - в детских и 12,5% - в учреждениях родовспоможения.

Зарегистрировано 88 вспышек инфекционных заболеваний с числом пострадавших 954 человека, в том числе детей до 17 лет - 326. Наибольшее число вспышек отмечалось в прочих стационарах - 60% и детских - 29,5%.

В подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации материально-техническое состояние родильных домов и детских лечебных учреждений неудовлетворительное (нехватка твердого инвентаря, мягкого инвентаря). Отмечается неудовлетворительный технический контроль за эксплуатацией вентиляционных систем, что подтверждается данными лабораторного контроля воздушной среды. Отсутствуют должности инженеров по эксплуатации вентиляционных систем. Отмечается высокая переуплотненность учреждений родовспоможения и детских ЛПУ, а также изношенность стерилизационной аппаратуры, дезинфекционных камер.

В ряде субъектов Российской Федерации отсутствует резервное горячее водоснабжение. Ослаблен производственный контроль за качеством питьевой воды указанных учреждений. Не проводятся мероприятия по улучшению качества воды, в частности, отсутствуют локальные установки по доочистке питьевой воды, не организовано снабжение бутылированной питьевой водой. Практически не решаются вопросы по должной утилизации эпидемически опасных отходов класса "Б" и "В", отсутствие установок для термической утилизации отходов класса "Б" (инсинераторов). Отмечается недоукомплектованность больничными эпидемиологами. Неудовлетворительное санитарно-эпидемиологическое состояние пищеблоков и прачечных. Не интенсивно внедряются дезинфектанты нового поколения. Слабое финансирование учреждений родовспоможения и детских ЛПУ. Активизировано строительство новых зданий учреждений родовспоможения в субъектах Российской Федерации. Целевые программы по профилактике ВБИ приняты в большинстве субъектов Российской Федерации.

Удельный вес проб импортных пищевых продуктов, не соответствующих санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам, по таким группам пищевых продуктов, как молоко и молочные продукты; пиво и безалкогольные напитки; алкогольные напитки; консервированная продукция; выше аналогичного показателя по результатам исследований отечественной продукции.

Наибольшее количество забракованных партий пищевых продуктов, были в таких группах как сахар и кондитерские изделия (87098 партий), молоко и молочные продукты (37447 партий), мясо и мясные продукты (28917 партий). Наибольший объем забракованной продукции представляли мясопродукты, рыба и рыбные продукты, молоко и молочные продукты, алкогольные напитки, пиво и безалкогольные напитки. В целом по России удельный вес проб алкогольной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам, возрастает, и в 2006 г. составил 8,76% (2005 г. - 3,59%, 2004 г. - 3,30%).

Ежегодно на производстве получают травмы около 80 тыс. работников, из них более 3,0 тыс. погибает. Особенно высок уровень производственного травматизма на предприятиях негосударственной формы собственности, среднего и малого бизнеса.

По прежнему, во многих субъектах России наблюдается резкое сокращение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих. Комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий на многих предприятиях выполняются на 20-75%, либо не разрабатываются вообще, финансирование их осуществляется в ограниченных объемах. На ряде предприятий ликвидированы ведомственные санитарно-промышленные лаборатории, сокращаются объемы финансирования производственного контроля за состоянием условий труда.

Оценка распределения промышленных объектов государственного санитарного надзора по группам санитарно-эпидемиологического благополучия также свидетельствует о неблагоприятной ситуации с охраной здоровья работников: почти 80% предприятий в России в 2006 г. относилось к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих и лишь пятая часть соответствовала санитарному законодательству. Самыми неблагоприятными остаются условия труда в угольной, судостроительной, черной и цветной металлургии, в сельском хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесозаготовительной промышленности, энергетическом машиностроении, общем строительстве. В целом по всем видам экономической деятельности остается низким уровень обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ). Обеспеченность СИЗ органов дыхания не превышает 50-70%, органов слуха - 40-60%, средствами защиты от вибрации - 20%, спецодеждой и спецобувью - менее 60% от необходимого количества.

Основными причинами сложившейся ситуации являются недостаточный объем их выпуска, низкое качество выпускаемых отечественных средств и отсутствие финансовых средств у предприятий на их приобретение. Не решаются вопросы по их ремонту, стирке и обезвреживанию.

Продолжает оставаться высоким уровень производственного травматизма, особенно в строительстве, транспорте и связи, сельском и лесном хозяйстве.

Неудовлетворительное состояние условий труда, длительное воздействие вредных производственных факторов на организм работающих явилось основной причиной формирования у работающих профессиональной патологии. В 2006 г. было зарегистрировано 7740 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 1633 у женщин (2005 г. - 8197 случаев, из них 1803 у женщин). Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федерации остался на уровне 2005 г. и составил 1,61 на 10 тыс. работников. Удельный вес острых профессиональных заболеваний от общего числа профзаболеваний и отравлений в 2006 г. составил 0,14%, удельный вес острых профессиональных отравлений - 1,45%. В целом по Российской Федерации удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составлял 1,6%, хронических - 98,4%. В 2006 г. было зарегистрировано 708 случаев профессиональных заболеваний у больных, которым было установлено два и более диагноза профессионального заболевания, что составило 9,1% (в 2005 г. - 10,5%).

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний преобладали заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 39,0%, заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей - 24,5%, заболевания связанные с физическим перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 19,7%, заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов - 7,7%, заболевания, вызванные действием биологических факторов - 5,2%. Также регистрировались аллергические заболевания - 3,3% и профессиональные новообразования - 0,6%.

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизились показатели профзаболеваемости в угольной отрасли, предприятиях черной металлургии, тяжелого машиностроения, однако увеличились показатели на предприятиях авиационного транспорта, цветной металлургии и ряде других отраслей экономики.

В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости, превышающие среднероссийские, регистрировались в Сибирском федеральном округе (6 субъектов), Северо-Западном (5 субъектов), Южном (4 субъектов).

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления следующими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, хлор, углерода оксид, сероводород, свинец и его неорганические соединения.

Заболеваемость работников с временной утратой трудоспособности продолжает оставаться высокой, несмотря на тенденцию к снижению обращаемости за медицинской помощью.

Среди трудоспособного населения отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность. В последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

Нарушена система медицинского обеспечения работников и соответственно уменьшен охват работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами, ухудшено их качество вследствие сокращения числа медсанчастей, здравпунктов и цеховой терапевтической службы.

В 2006 году радиационная обстановка на территории Российской Федерации по сравнению с предыдущими годами существенно не изменилась и остается в целом удовлетворительной. Ни в одном из субъектов Российской Федерации радиационный фактор не является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения.

Наибольший вклад в дозу облучения населения вносят природные источники ионизирующего излучения (от 62 до 95% и более) и, прежде всего, изотопы радона и его короткоживущие дочерние продукты, содержащиеся в воздухе жилых и общественных помещений.

В ряде субъектов Российской Федерации значительные группы населения получают эффективную дозу за счет природных источников выше 5 и 10 мЗв/год (Республика Алтай, Ставропольский край, Иркутская, Липецкая, Ростовская, Читинская Челябинская области, Еврейская автономная область).

В Российской Федерации по данным радиационно-гигиенической паспортизации более 14 тысяч объектов работают с источниками ионизирующего излучения (ИИИ). Ежегодно такие предприятия и организации представляют отчетную форму с данными контроля индивидуальных доз персонала, которые объединяются в федеральный банк данных по индивидуальным дозам облучения персонала организаций (ФБД ДОП). В настоящее время ИДК охвачено 77309 человек из 151953 лиц персонала. По данным ФБД ДОП для большей части персонала годовые дозы облучения не превышают 20 мЗв/год, что соответствует установленным гигиеническим нормативам.

В 2006 г. в Российской Федерации, зарегистрировано 29879581 случай инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 1,6% ниже, чем в 2005 г.

Как и в предыдущие годы, в общей структуре инфекционных болезней доминирующее значение имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, на долю которых приходится 92,3% (2759039 сл.); на группу острых кишечных инфекций - 2,3% (700509 сл.), инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителем - 3,0% (905640 сл. - без гриппа и ОРВИ), внутрибольничных инфекций - 0,4% (114620 сл.), социально обусловленных - 1,1% (316298 сл.), зоонозных и природно-очаговых - 0,1% (26400 сл.), паразитозы - 0,8% (247042 сл.).

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по 36-ти нозологическим формам инфекционных болезней из 60, анализируемым: дизентерией - на 40,9%, брюшным тифом - на 21,4%, гепатитом A - в 1,9 раза, эпидемическим паротитом - на 21,8%, менингококковой инфекцией - на 12,9%, туляремией - в 12,2 раза, бруцеллезом - на 14,7%, клещевым вирусным энцефалитом - на 22,8%, лептоспирозом - на 13,5%.

Широкомасштабные профилактические мероприятия в рамках национального приоритетного проекта в области здравоохранения обеспечили значительное снижение заболеваемости гриппом в 1,8 раза, краснухой на 7,6% и острым вирусным гепатитом B - на 18,3%.

Вместе с тем, в 2006 г. отмечался рост заболеваемости коклюшем - в 1,8 раза, корью - 2,4 раза, сальмонеллезными инфекциями - на 8,2%, ротавирусными инфекциями - 20,6%.

В 2006 г. достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

В 2006 г. наблюдалось увеличение заболеваемости корью по сравнению с 2005 г. в 2,5 раза (0,7 в 2006 г. против 0,3 в 2005 г.). Самая высокая заболеваемость корью зарегистрирована в Курской (13,2 на 100 тыс. населения), Белгородской (1,9), Орловской (2,4) областях, г. Москве (4,0), Республике Бурятия (5,8), Пермском крае (1,2), г. Санкт-Петербурге (1,1).

Всего в 2006 г. против кори вакцинировано 2269478 человек (в 2005 г. - 2696961), из них 1406385 детей, ревакцинировано 3059731 (в 2005 г. - 3875730), из них 1374454 детей. Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата вакцинацией.

В 2006 г. наблюдалось снижение заболеваемости эпидемическим паротитом по сравнению с 2005 г. на 22,5% (1,6 в 2006 г. против 2,1 в 2005 г.). Высокая заболеваемость отмечена в Чеченской (29,5 на 100 тыс. населения), Чувашской (4,8) республиках, Томской (3,6), Брянской (4,1) областях, г. Санкт-Петербурге (5,2).

Всего в 2006 г. вакцинировано 1479361 человек (в 2005 г. - 1508493), ревакцинировано 1658787 (в 2005 г. - 1931886). Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата вакцинацией в 24 мес., за исключением Чеченской Республики (94,9%).

Тем не менее, не достигнут рекомендуемый 95% уровень охвата ревакцинацией в возрасте 6 лет - в 11 субъектах: Белгородской (93,4), Владимирской (94,9), Московской (92,9), Калужской (90,6), Нижегородской (94,5) областях, Ямало-Ненецком (89,1), Эвенкийском (90,2) автономных округах, Чеченской Республике (81,9), республиках Северная Осетия (92,3) и Тыва (91,8), Приморском крае (94,7).

Эпидемиологическая обстановка по краснухе улучшилась. В 2006 г. отмечалось снижение заболеваемости краснухой по сравнению с 2005 г. на 7,5% (92,6 в 2006 г. против 100,8 в 2005 г.) на фоне увеличения прививок против этой инфекции в 2 раза.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Тульской (416 на 100 тыс. населения), Астраханской (447,3), Новосибирской (626,1) областях, Республике Алтай (1670,6), Алтайском крае (502,5).

Всего в 2006 г. вакцинировано 6523605 человек (в 2005 г. - 3382811), ревакцинировано 1490956 (в 2005 г. - 777152). Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата вакцинацией, за исключением Чеченской Республики (94,3%).

Отмечается существенное снижение заболеваемости дифтерией с 0,25 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 0,12 на 100 тыс. в 2006 г.

Самое большое число случаев дифтерии зарегистрировано в Московской (19), Смоленской (10), Челябинской (34), Омской (14), Тульской (7) областях, г. Санкт-Петербурге (12), г. Москве (7), Республиках Бурятия (8) и Марий Эл.

Показатели своевременной вакцинации значительно повысились, все субъекты Российской Федерации достигли 95% своевременного охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяца (за исключением Ямало-Ненецкого автономного округа - 94,7%); 80,7% субъектов превысили 95% охвата ревакцинацией в 7 лет.

Заболеваемость коклюшем в 2006 г. увеличилась по сравнению с 2005 г. в 1,8 раза и составила 5,7 на 100 тыс. населения.

Самая высокая заболеваемость коклюшем зарегистрирована в г.г. Санкт-Петербурге (31,6) и Москве (13,3 на 100 тыс. населения), республиках Карелия (20,1) и Калмыкия (13,8), Ненецком автономном округе (23,8), Астраханской (16,7) и Тюменской (15,7) областях.

Своевременность вакцинации детей увеличилась с 97,0% в 2005 г. до 97,3% в 2006 г. Возрос также своевременный охват детей ревакцинацией в возрасте 24 месяцев с 96,4% в 2005 г. до 96,8% в 2006 г. Все территории Российской Федерации достигли рекомендуемого 95% уровня охвата ревакцинацией в 24 месяца, за исключением Ямало-Ненецкого автономного округа (91,4%).

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2-3 случаев на 100 тысяч населения. Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Республике Хакасия (7,4 на 100 тыс. населения), Астраханской (7,1) и Тюменской (5,6) областях, Эвенкийском автономном округе (5,8).

По официальным статистическим данным за период с 1969 по 2005 г.г. в России ежегодно регистрировались от 25,3 до 48,3 млн. случаев гриппа и других острых заболеваний верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации. В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. привито около 22 млн. человек и 6,66 млн. - за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, страховых компаний и других организаций. Охват прививками населения страны составил около 20%. Учитывая, что такой охват не может существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе, необходимо принять действенные меры по увеличению закупок вакцин из всех возможных источников финансирования для иммунизации населения, не включенного в Национальный приоритетный проект.

Активную роль в этиологии ОРВИ играли вирусы парагриппа, аденовирусы и респираторно-синциальные вирусы. В целом по стране расшифровка природы ОРВИ по перечисленным возбудителям с использованием метода иммунофлюоресценции составила 28,7%.

В 2006 г.г. обследованы на вирусные гепатиты 15,04 млн.лиц.

За прошедший период в динамике заболеваемости вирусным гепатитом A (ВГА) наметилась явно выраженная тенденция к снижению. За 5 лет заболеваемость ВГА уменьшилась в 3 раза, с 46,9 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 15,7 в 2006 г.

В 2006 г. уровень заболеваемости ВГА снизился по сравнению с предыдущим годом в 1,9 раза. В целом по России в 2006 г. показатель заболеваемости составил 15,7 на 100 тыс. населения (2005 г. - 30,2), а в некоторых субъектах Российской Федерации показатель в 3-6 раз превышает среднероссийский.

Доля ВГА в структуре вирусных гепатитов снизилась с 66,8% в 2005 г. до 55,1% в 2006 г.

В 2006 г. продолжалось снижение заболеваемости по вирусному гепатиту В (ВГВ). По сравнению с прошлым годом показатель заболеваемости на 100 тыс. населения уменьшился на 18,3%, с 8,6 в 2005 г. до 7,0 в 2006 г.

В ряде территорий уровень заболеваемости превышает среднероссийский в 3,5-1,5 раза.

Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту С (ВГС). Регистрация этой инфекции началась в 1994 г. и до 2001 г. имел место неуклонный рост заболеваемости и числа носителей. С 2002 г. уровень заболеваемости начал снижаться и за 5 лет показатель на 100 тыс. населения достиг 4,1 в 2006 г. против 7,1 в 2001 г., снижение на 42,3%. Одновременно происходило и снижение числа носителей вируса ГС, но более медленными темпами (на 13,8%). За 5 лет в стране накопилось около 1 млн. носителей вируса ГС.

В 2006 г. число больных ВГС по сравнению с 2005 г. сократилось на 8,9%, показатель на 100 тыс. населения составил соответственно 4,5 и 4,1, однако в некоторых субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости остается высоким.

Заболеваемость брюшным тифом стабилизировалась на уровне 0,1 на 100 тыс. населения. В 2006 г. число больных сократилось на 27,6%, в 56 субъектах Российской Федерации заболевания брюшным тифом не регистрировались.

Относительное неблагополучие сложилось в городе Санкт-Петербурге, на который приходится 35% из общего числа больных этой инфекцией (54 из 154 случаев в России), в основном за счет распространения инфекции среди асоциальных групп населения. Кроме того, в 2006 г. возник крупный очаг инфекции среди студентов Военно-космической академии им. Можайского с числом пострадавших более 200 человек в результате употребления инфицированных на пищеблоке готовых блюд.

В г. Москве зарегистрировано 17 случаев брюшного тифа, в Иркутской области - 12, Московской области - 7, как правило, это завозные случаи из Азербайджана и Таджикистана.

Относительно высокий уровень заболеваемости брюшным тифом сохраняется в Республике Дагестан, где выявляется значительное число носителей и возникают семейные очаги инфекции.

Заболеваемость сальмонеллезами в 2006 г. стабилизировалась на уровне 32,0 на 100 тыс. населения, что на 9% выше, чем в 2005 г.

Крайне высоким остается уровень заболеваемости в Республике Мордовия, Белгородской области, Ханты-Мансийском автономном округе, Калининградской области - 64-70 на 100 тыс. населения.

В 2006 г. динамика заболеваемости дизентерией характеризуется снижением в 1,7 раз по сравнению с 2005 г.

Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по субъектам Российской Федерации, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости на 100 тыс. населения зарегистрированы в Чукотском (308,2) и Таймырском (181,2) автономных округах, республиках Тыва (156,5) и Алтай (116,1), в Карачаево-Черкесской Республике (86,6), что в 3-12 раз превышает среднероссийский показатель (25,23).

Заболеваемость природно-очаговыми и зоонозными болезнями в Российской Федерации в 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизилась практически по всем нозологическим формам: туляремия - в 13,1 раза, вирусный клещевой энцефалит - 22,7% раза, бруцеллез - 14,5% раза, клещевой боррелиоз - 0,3%, сибирская язва - на 6 случаев, бешенство - на 10 случаев.

В 2006 г. зарегистрировано наименьшее число случаев с впервые выявленным туберкулезом - 105108, показатель на 100 тыс. населения составил 73,4, что на 12,4% ниже, чем в 2005 г.; в том числе детей до 14 лет - 3297 (15,2 на 100 тыс.), что ниже на 7,3% показателя 2005 г. (16,4). Среди сельских жителей было зарегистрировано больных туберкулезом в 2006 г. - 30800 (79,6), случаев смерти от туберкулеза 5822 (4,1).

В 39 субъектах России уровень заболеваемости всего населения выше, чем в целом по стране. Наибольшие показатели отмечены в Дальневосточном (125,0) и Сибирском (118,1) федеральных округах. Самые высокие показатели заболеваемости активным туберкулезом выявлены в Корякском автономном округе (416,5), республиках Тыва (206,4), Бурятия (172,9), Алтай (127,3); Приморском (164,0), Алтайском (141,0) краях; Калининградской (134,2), Кемеровской (132,6), Тюменской (122,6) областях; Еврейской автономной области (130,5), Агинском Бурятском автономном округе (128,6).

По приоритетному национальному проекту запланировано ежегодное обследование 20 млн. человек на ВИЧ-инфекцию, в 2006 г. обследовано 21,6 млн. человек. В 2006 г. зарегистрировано заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией 9291 случай, а бессимптомного инфекционного статуса - 23016 случаев. Показатель на 100 тыс. населения - 6,5 и 16,0, соответственно. В том числе случаев заболевания среди детей до 14 лет зарегистрировано 346 (показатель на 100 тыс. детей - 1,6), а бессимптомного инфекционного статуса - 380 сл. (показатель - 1,7).

Число ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию на конец года составило 14433 человек из 15 тысяч запланированных, в том числе 1217 - в учреждениях пенитенциарной системы.

В 2006 г. диспансерным наблюдением охвачено 231331 ВИЧ-инфицированных или 76% от подлежащих.

Хорошо поставлена эта работа в Приволжском и Дальневосточном федеральных округах, где охват составил 80-83%, тогда как в Северо-Западном и Сибирском округах лишь 68-70%.

В рамках проекта в 2006 г. проведено 162292 исследования для определения иммунного статуса и 87446 исследований для определения вирусной нагрузки ВИЧ-инфицированных, что на порядок выше, чем в 2005 году.

Таким образом, всего в 2006 г. в России выявлено 32703 случая ВИЧ-инфекции. Случаи болезни не регистрировались в 18 субъектах Российской Федерации, а бессимптомного инфекционного статуса - в 17.

Наибольшее число случаев болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией, отмечается в Челябинской области - 873 сл. (24,5 случаев на 100 тыс.), Иркутской области - 774 сл. (32,0), Пермском крае - 703 сл. (25,3), Волгоградской области - 480 сл. (18,0), Ульяновской области - 427 сл. (31,5).

Случаев бессимптомного инфекционного статуса больше в Свердловской области - 3274 сл. (73,7 случаев на 100 тыс.), г. Санкт - Петербурге - 3299 (71,5), Московской области - 1966 (29,7), Самарской области - 1523 сл. (47,5), Республике Татарстан - 647 сл. (17,2), Оренбургской области - 634 сл. (9,4).

Вся деятельность органов и организаций Роспотребнадзора в 2006 г. была направлена на защиту прав потребителей и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которое играет значительную роль в сохранении здоровья населения.

2006 г. стал значимым в области борьбы с инфекционными болезнями.

В 2006 г. осуществлялась практическая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, составной частью которого является иммунопрофилактика инфекционных болезней, профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов B и C.

 

РАЗДЕЛ 7. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

7.1. Особенности состояния здоровья населения

субъектов Российской Федерации

 

Региональные различия в состоянии здоровья населения в настоящее время характеризуются увеличивающейся неравномерностью демографического развития, проявляющегося в дифференциации показателей рождаемости, смертности и миграции на фоне сохраняющихся диспропорций социально-экономического развития.

Мозаичность показателей здоровья населения российских территорий предъявляет высокие требования к оптимизации регионального здравоохранения с учетом специфики медико-демографической ситуации. Территориальные различия в последние годы все резче проявляются также в ресурсообеспеченности, объемах и эффективности лечебно-профилактической помощи населению.

Самые высокие показатели общей смертности населения в 2006 году, регистрировались: в Приволжском федеральном округе (Нижегородской области и Коми-Пермяцком АО - в 1,4 раза, в Пермской, Пензенской и Кировской областях, Республике Мордовия - 1,1-1,2 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Ленинградской, Новгородской и Псковской областях - в 1,3-1,5 раза, Калининградской, Вологодской, Республике Карелия - 1,1-1,2 раза); в Сибирском федеральном округе (в Кемеровской, Читинской областях и Республике Хакасия - в 1,1-1,2 раза); в Центральном федеральном округе (во Владимирской, Ивановской, Костромской, Смоленской, Тульской и Тверской областях - в 1,3-1,4 раза, Воронежской, Липецкой, Московской, Орловской, Брянской, Калужской, Курской, Рязанской, Тамбовской и Ярославской областях - 1,1-1,2 раза); в Дальневосточном федеральном округе (в Амурской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области и Корякском АО - в 1,1-1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Курганской и Свердловской областях - в 1,1 раза).

Во всех субъектах Южного федерального округа показатели общей смертности не превышают или близки к показателю среднероссийского уровня (Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край).

Высокие показатели младенческой смертности, превышающие среднероссийские, регистрировались: в Дальневосточном федеральном округе (в Корякском автономном округе - в 2,4 раза, Еврейской автономной области - 1,4 раза, в Хабаровском и Приморском краях, Сахалинской области - 1,1 раза); в Приволжском федеральном округе (в Нижегородской области, Удмуртской Республике - в 1,3-1,4 раза, Коми-Пермяцком автономном округе, Оренбургской и Ульяновской областях - 1,1-1,2 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Архангельской и Псковской областях - в 1,1 раза); в Сибирском федеральном округе (в Эвенкийском автономном округе, Республиках Тыва, Хакасия - в 1,5-1,8 раза, Усть-Ордынском Бурятском и Таймырском автономных округах - 1,3-1,4 раза, республиках Алтай, Бурятии и Читинской, Иркутской областях - 1,1-1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Ямало-Ненецком автономном округе - в 1,3 раз, Курганской области - 1,1 раза); в Центральном федеральном округе (в Тверской и Смоленской областях - в 1,1-1,2 раза); в Южном федеральном округе (в Республике Ингушетия - в 2,1 раза, Ростовской области - 1,3 раза, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках, Республике Дагестан, Астраханской области - 1,1-1,2 раза).

К числу благополучных территорий по младенческой смертности можно отнести Амурскую область, г. Санкт-Петербург, Камчатскую, Магаданскую, Ярославскую области, Ханты-Мансийский АО, Карачаево-Черкесскую Республику.

Показатели злокачественных новообразований среди детей (0-14 лет), превышали средний по Российской Федерации: в Сибирском федеральном округе (в Читинской области, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - более чем в 5 раз; Республике Тыва - 3,3 раза); в Уральском федеральном округе (в Ямало-Ненецком автономном округе - более чем в 5 раз, Тюменской области - 1,1 раза); в Южном федеральном округе (в Республике Калмыкия - более чем в 5 раз).

Во всех субъектах Дальневосточного, Приволжского, Центрального и Северо-Западного федеральных округов показатели злокачественных новообразований у детей (0-14 лет) не превышали средний показатель по России.

По заболеваемости пневмонией детей (0-14 лет) высокие уровни отмечались в: Архангельской, Кировской, Ленинградской, Пермской, Псковской, Нижегородской, Новгородской, Томской областях, Приморскому, Хабаровскому краю, Карачаево-Черкесской, Ингушской и Чеченской республиках, Корякском, Коми-Пермяцком и Агинском Бурятском автономным округам.

По заболеваемости бронхитом хроническим, неуточненным, эмфиземой детей (0-14 лет) неблагополучными территориями являются: Амурская, Астраханская, Воронежская, Ивановская, Иркутская, Курская, Ленинградская, Нижегородская, Ростовская, Тюменская, Читинская области, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская и Удмуртская республики, республики Башкортостан, Дагестан, Саха (Якутия), Северная Осетия, Коми-Пермяцкий, Корякский, Усть-Ордынский Бурятский и Ямало-Ненецкий автономные округа.

Показатели врожденных аномалий (пороков) развития детей (0-14 лет) превышали средний по Российской Федерации: в Дальневосточном федеральном округе (в Камчатской области - в 3,7 раза, Еврейской автономной, Сахалинской областях, Приморском крае - 1,5-1,9 раза; Хабаровском крае - 1,4 раза); в Приволжском федеральном округе (в Пермской, Самарской, Оренбургской областях, Коми-Пермяцком автономном округе, Чувашской Республике - в 1,5-2,3 раза, Саратовской области - 1,4 раза, Ульяновской области - 1,1 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Архангельской и Калининградской областях - в 2,1 раза, Новгородской области и Республике Карелия - 1,4 раза); в Сибирском федеральном округе (в Республике Тыва - в 1,6 раза, Омской области - 1,3 раза, Алтайском крае, Кемеровской области - 1,1-1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Челябинской области - в 1,4 раза); в Центральном федеральном округе (в Ярославской, Владимирской областях - в 3,3-3,6 раза, Смоленской области - 1,4 раза, Ивановской, Орловской областях - 1,1-1,2 раза); в Южном федеральном округе (в республиках Калмыкия, Северная Осетия-Алания - в 1,8-2,5 раза).

Средний уровень числа детей (в процентах), родившихся с массой тела менее 2500 г по России был превышен: в Дальневосточном федеральном округе (в Корякском автономном округе и Амурской области - в 1,5 раза, Еврейской автономной области - 1,3 раза); в Приволжском федеральном округе (в Республике Башкортостан и Пермском крае - в 1,2 раза); в Северо-Западном федеральном округе (в Архангельской области - в 1,2 раза); в Сибирском федеральном округе (в Читинской области - в 2,2 раза, Иркутской области, Красноярском крае и Республике Хакасия - 1,3 раза, Кемеровской, Новосибирской, Омской областях, Республиках Бурятия и Тыва, Таймырском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах - 1,2 раза); в Уральском федеральном округе (в Челябинской, Свердловской и Курганской областях - в 1,2 раза); в Центральном федеральном округе (в Калужской области - в 1,2 раза); в Южном федеральном округе (в Астраханской области - в 1,2 раза).

Наименьшее число детей с массой тела менее 2500 г родилось в республиках Марий Эл и Дагестан, Саратовской и Тульской областях, г.г. Санкт-Петербурге и Москве, Чеченской Республике, Ямало-Ненецком автономном округе.

Таким образом, несмотря на сложную медико-демографическую ситуацию в стране, в 2006 г. в большинстве субъектов РФ наметились позитивные изменения, выражающиеся в росте рождаемости и снижении смертности населения, в том числе в трудоспособных возрастах. В то же время сохраняется существенная дифференциация в показателях здоровья населения различных регионов страны.

 

7.2. Состояние и структурные изменения обеспечения

медицинской помощью населения субъектов

Российской Федерации

 

Оптимизация лечебной сети и структуры оказания медицинской помощи - одно из приоритетных направлений региональной политики в области здравоохранения.

 

7.2.1. Амбулаторно-поликлиническая служба, развитие

первичной медицинской помощи, в том числе,

общеврачебной практики

 

Совершенствование системы оказания медицинской помощи предполагает обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний: развитие консультативно-диагностических служб; открытие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи; осуществление программы развития общеврачебных практик.

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя в Российской Федерации в 2006 году составило 9,0. Максимальное значение показателя отмечено в Центральном федеральном округе (9,6), минимальное - в Южном федеральном округе (7,8). <*>

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя в 2006 году возросло в 5 округах, в Южном ФО - снизилось, осталось без изменения в Сибирском. <*>

Наибольшее значение показателя в 2006 году зарегистрировано в г. Москве (12,2), Таймырском (12,1) и Ханты-Мансийском (12,0) автономных округах, Магаданской области (11,7), Чукотском АО (11,5), Республике Татарстан (11,3). <*>

Наименьшее значение показателя - в Республике Ингушетия (4,0), Чеченской (4,1) и Карачаево-Черкесской (5,8) республиках, Ленинградской (6,2) и Курганской (7,0) областях.

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя в г. Москве (максимальный показатель по Российской Федерации) в 3,05 раза превышает аналогичный показатель Республике Ингушетия (минимальный показатель по Российской Федерации).

В 2006 году в 38 (43,2%) территориях число посещений АПУ на 1 жителя было выше, чем по России, в 47 (53,4%) - ниже.

В 60 регионах (68,7%), в сравнении с 2005 годом, произошло увеличение показателя, в 20 регионах (23%) - снижение; в 7 (8%) - не изменилось.

 

Рис. 7.2.1.1. Среднее число посещений на 1 жителя

в год в амбулаторно-поликлинические учреждения по

федеральным округам

 

12  ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                                                                     

                                                                                    

                                                                                    

                                                                                     

10 ─┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

         ┌───┐     ┌───┐                                                            

    │ ┌───┤   │ ┌───┤        ┌───┐     ┌───┐                                         

    │ │      │ │      │ ┌───┤   │ ┌───┤        ┌───┐                              

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ ┌───┤   │ ┌───┬───┐                    

 8 ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┬───┬───┬─┬───┬─────┤

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │   ├───┐ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │     │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 6 ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 4 ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 2 ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │     │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

    │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

0  ─┼─┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴─┤

         ЦФО       ПФО        ДФО   Российская    УФО      СФО        СЗФО      ЮФО

                                    Федерация

                                  ┌───────────────────────┐

                                  │(1) 2005 г. (2) 2006 г.│

                                  └───────────────────────┘

 

В Воронежской области некоторые участковые больницы и ФАПы перепрофилируются в амбулатории, число которых возрастает (130 - в 2004 г., 144 - в 2006 г.). В области постоянно развиваются дневные стационары при поликлиниках, и к 2006 году их число составило 251, число мест с учетом сменности достигло 3652. Всего в этих стационарах пролечено 116516 человек (2005 г. - 114608 чел.), средняя длительность пребывания - 9,3 дня. Для укрепления сельского здравоохранения за последние годы проводилась реорганизация ФАПов, участковых больниц, районных больниц в сельские врачебные амбулатории.

В Курской области число посещений к врачам (включая стоматологов) в 2006 году составило 9589,33 тыс., что на 2% меньше чем в 2005 г. Доля посещения по обязательному медицинскому страхованию составила 81,3%. Число посещений на одного жителя - 9,1 посещений.

В Липецкой области целенаправленная работа по усилению роли амбулаторно-поликлинической помощи в оказании профилактической и лечебной помощи населению и акцент на диспансеризацию населения, позволили добиться дальнейшего наращивания объемов амбулаторно-поликлинической помощи. По сравнению с 2005 годом данный показатель увеличился на 2% (на 200 посещений на 1000 населения).

За последние 10 лет в г. Липецке были организованы дневные стационары во всех крупных поликлиниках: при увеличении их числа за данный период в 2,9 раза, число мест в них увеличилось в 4,1 раза, в том числе и за счет организации работы в две смены.

В городе Москве отмечено увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в АПУ, в том числе по поводу заболеваний. Число посещений АПУ на одного жителя увеличилось с 11,3 в 2005 г. до 11,7 в 2006 г.

В Московской области в 2006 г. снижение числа АПУ произошло за счет упорядочивания отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений, не являющихся самостоятельными юридическими лицами.

В 2006 году увеличилось число посещений в АПУ - 46,68 млн. Число посещений на дому увеличилось с 3,58 млн. до 3,65 млн. Министерство здравоохранения Московской области совместно с муниципальными органами управления здравоохранением проводило работу по реструктуризации терапевтических участков, по приведению численности населения терапевтических участков к установленным нормам.

В Орловской области реформирование амбулаторно-поликлинической помощи идет по пути постепенного расширения объемов медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами по смежным специальностям, увеличения объемов оказываемой профилактической помощи на участке.

Продолжается развитие сети дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях Орловской области. Если дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2005 г. имели 368 мест, то в 2006 г. 406 мест и в них пролечено 8943 и 9789 больных соответственно.

В Рязанской области в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий, число посещений составило в 2006 г. 11265,8 тыс., что на 655,6 тыс. больше, чем в 2005 г. Число посещений на 1 жителя увеличилось с 8,9 в 2005 г. до 9,5 в 2006 г.

Удаленность территориальных врачебных участков (особенно в сельской местности) от специализированной консультативной и стационарной помощи диктует необходимость широкой квалификации врачей первичного звена, способных брать на себя часть объемов специализированной медицинской помощи, входящих в компетенцию врача общей практики.

В Смоленской области число амбулаторно-поликлинических учреждений сохранилось на прежнем уровне. В 2006 году доступность амбулаторно-поликлинической помощи в области составила 8,9 посещений на 1 жителя.

В Архангельской области объем амбулаторно-поликлинической помощи в 2006 г. составил 10581,1 тыс. посещений, или 8,5 посещений на 1 жителя в год.

В Республике Коми число посещений на 1 жителя в год в целом в 2006 году составило 8,0. Темп прироста к 2002 году - 9,6%.

Число посещений на амбулаторно-поликлиническом приеме на одну штатную врачебную должность из года в год снижается. Одной из причин снижения показателя является низкая укомплектованность врачебных должностей физическими лицами, высокий коэффициент совместительства, отдаленность, особенно в сельских районах.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний составляет в целом по Республике Коми в 2006 году 73%. По другим причинам, включая профилактические посещения - 27,0%. Этот показатель практически остается на одном уровне в течение пяти лет.

В Карачаево-Черкесской Республике число врачебных посещений на 1 жителя в год составило 5,9, что ниже, чем по РФ и ЮФО. Это обусловлено недостаточной укомплектованностью врачебными кадрами, слабой материально-технической базой.

В Нижегородской области среднее число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2006 году выросло и составило 7393,9 на 1000 жителей. Доля посещений на дому - 10,0%. Естественно, что показатели выше в тех амбулаторно-поликлинических учреждениях, где лучше укомплектованность врачебными кадрами. Продолжающаяся реструктуризация отрасли способствует дальнейшему развитию стационарозамещающих технологий. За 2006 год, с увеличением числа дневных стационаров, одновременно произошла оптимизация коечного фонда и смещение части деятельности на внебольничную помощь.

Общий уровень диспансеризации взрослого населения по области составляет 244,4 на 1000 населения. Недостатками при осуществлении диспансеризации, по-прежнему, остаются нарушение сроков диспансеризации, несоблюдение комплексности осмотров с привлечением узких специалистов, нерегулярное проведение инструментальных и лабораторных исследований, формальное отношение врачей к проблеме диспансеризации, что влечет несвоевременное выявление осложнений и назначение соответствующего лечения.

В Самарской области в динамике 2002-2005 годов происходило уменьшение как абсолютного, так и относительного числа посещений на единицу населения. В 2006 году рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в частности, проведением диспансеризации населения. При увеличении числа посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения число пациентов, пролеченных в дневных стационарах при поликлиниках, уменьшилось.

В Новосибирской области в течение 2006 года, благодаря реализации приоритетного проекта, объемы амбулаторно-поликлинической помощи жителям области возросли: число посещений к участковому терапевту - на 5,1%, к участковому педиатру - на 9,3%. Функция врачебной должности педиатра увеличилась на 8,8%.

Охват профосмотрами в области составил 96,2%, что на 0,8% больше, чем в 2005 году. Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 71,1% от всех посещений, что говорит о недостаточной профилактической работе.

Благодаря повышению доступности и качества первичной медицинской помощи в области улучшились показатели деятельности стационарной и скорой медицинской помощи.

Отмечается низкий охват населения флюорографическим обследованием: за 2006 г. он составляет 55,6%. При этом, в основном, обследуются декретированные группы, рабочие сельскохозяйственных и промышленных предприятий. А неорганизованное население, которое является "резервуаром" туберкулезной инфекции остается не обследованным (асоциальные лица, пожилые, престарелые, страдающие хроническими заболеваниями легких).

В Читинской области, несмотря на рост числа посещений АПУ, в том числе по ОМС, число посещений на 1 жителя в год, как и в 2005 г., составило 8,5. Данный показатель ниже российского (8,9) и на уровне СФО (8,8). Причинами низкого числа амбулаторных посещений являются неукомплектованность врачами, недостаточный объем диспансерной работы, невыполнение функции врачебной должности.

В 2006 году число врачей общей практики в Российской Федерации достигло 6300 человек. Больше всего врачей общей практики трудится в Приволжском ФО (2495), наименьшее количество - в Дальневосточном (189). <*>

Наибольшее число врачей общей практики зарегистрировано в Самарской области (770) и в Республике Татарстан (768). При этом в 4-х регионах (Кабардино-Балкарская Республика, Ямало-Ненецкий, Таймырский и Агинский Бурятский автономные округа) всего по 1 ВОП. В 9 регионах (республики Адыгея, Карачаево-Черкесская, Чеченская и Тыва, Магаданская и Сахалинская области, Эвенкийский АО) нет ни одного ВОП. <*>

В 2006 году число ВОП в 68 регионах страны увеличилось, в 7 - уменьшилось и в трех осталось без изменения.

Число врачей общей практики, имеющих сертификат специалиста, по РФ составило 5836 человек. <*>

Внедрение в практику организации первичной медико-санитарной помощи принципа общей врачебной практики сдерживается. Это связано с отсутствием средств в местных бюджетах для оборудования офиса врача общей практики, приобретения автотранспорта, медицинского оборудования, а также отсутствием явных преимуществ для врачей и администрации лечебно - профилактических учреждений, где возможна организация общей врачебной практики, по сравнению с традиционной системой организации первичной медико-санитарной помощи в связи с одинаковыми тарифами на оплату посещений к врачу ОВП и врачу поликлиники, недостатком кадров на селе и совмещением единственным специалистом в участковой больнице всех врачебных должностей, включая главного врача.

В Белгородской области число ВОП возросло на 41,1% и составило 134, а обеспеченность ими - 0,89. Число посещений к участковым врачам и ВОП составило 3,0 на 1 жителя или 32,8% от всех посещений. В 2006 г. в области работали 56 центров ВОП.

В Воронежской области в 2002 г. было 7 офисов врачей общей практики. За 2006 г. число врачей общей практики увеличилось на 97. За период 2005-2006 г.г. в области продолжалась работа по переходу ЛПУ на оказание первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). На базе работающих офисов ВОП организованы дневные стационары на 3-5 коек для проведения лечения диспансерной группы больных, долечивания и реабилитации на внебольничном этапе.

В Курской области из 30-ти подготовленных на профильной кафедре КГМУ - 19 врачей общей практики работают в регионе. Ежегодно, по инициативе Комитета здравоохранения, организуется до 10 отделений общих врачебных практик, число которых, к 2010 году должно достичь 50. Все они оснащаются посредством централизованной закупки, необходимым медицинским оборудованием и инвентарем. Стоимость оснащения одного офиса около 250 тысяч рублей.

Общеврачебная практика развивается в системе сельского здравоохранения. На базе Курского Государственного медицинского университета подготовлено 35 специалистов семейной медицины для села.

В Липецкой области подготовлено 97 врачей общей практики, а фактически работает физических лиц - 71. С началом работы организованных пунктов и кабинетов ОВП в районах отмечается снижение нагрузки на приеме у врачей узких специальностей во всех ЛПУ.

Для сельской местности Липецкой области наиболее оптимальной формой первичной помощи являются общие врачебные практики. Это реальное приближение медицинской помощи к месту проживания сельского населения.

В Рязанской области внедрение общей врачебной практики в медицинских учреждениях сдерживается в связи с имеющимся кадровым дефицитом врачей первичного звена, причем этот дефицит в большей степени касается сельских ЛПУ, где наиболее необходима организация общей врачебной практики.

С 2002 года проводится первичная подготовка врачей общей практики. К настоящему времени в подведомственных учреждениях здравоохранения Рязанской области работают 24 врача, прошедших подготовку по общей врачебной практике. К сожалению, все подготовленные врачи продолжают работать в прежних должностях, хотя и несколько расширили объем оказываемой медицинской помощи за счет узких специальностей. Основным препятствием внедрения общей врачебной практики в области является отсутствие возможности оснащения офисов врача общей практики необходимым медицинским и прочим оборудованием из средств бюджета здравоохранения (на организацию одного офиса общей практики необходимо 1,5 млн. рублей).

В Тамбовской области, как показал анализ работы врачей общей практики по обслуживанию прикрепленного населения, сократилась обращаемость больных с хирургической, неврологической, отоларингологической патологией к специалистам территориальных поликлиник, в ЦРБ; увеличился процент охвата медицинским наблюдением беременных и детей.

В Тульской области работают 120 ВОП, которыми в 2006 г. было выполнено 787577 посещений, что, в среднем на 1 врача составило 6563 посещения.

В Республике Коми реформирование первичного звена здравоохранения по принципу общей врачебной практики идет крайне медленными темпами и значительно отстает от других регионов страны.

В Самарской области развитие института врача общей практики является одним из приоритетных направлений региональной политики в сфере здравоохранения.

В 2006 году работало 725 врачей общей врачебной (семейной) практики, из которых 94 врача в сельской местности. Обеспеченность врачами общей практики составила 2,3, в сельских районах - 1,1 на 10000 населения.

В целях повышения качества подготовки медицинских кадров из областного бюджета Самарской области в 2006 году было выделено 1,8 млн. рублей на создание учебной модели офиса врача общей практики на базе Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина.

В 2005-2006 г.г. в Самарской области осуществлено строительство и оснащение медицинским оборудованием 82-х офисов врача общей практики во всех сельских районах области. Финансирование работ по строительству и реконструкции офисов обеспечивается на основе паритетного софинансирования из областного и муниципальных бюджетов.

Особое внимание уделяется материальному стимулированию медицинских работников. В зависимости от конечных результатов деятельности врач общей практики может получать до 60 тыс. рублей в месяц (ежемесячное содержание в размере 25 тыс. рублей и стимулирующая выплата до 35 тыс. рублей), средний медицинский персонал - до 35 тыс. рублей в месяц (12 тыс. рублей и 23 тыс. рублей соответственно). В 2007-2008 годах в области планируется продолжить строительство офисов врача общей практики в сельской местности.

 

7.2.2. Стационарная помощь, в том числе развитие

стационарозамещающих технологий

 

Происходящая в регионах страны реорганизация стационарной помощи заключается в распределении коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса, перемещении части объемов оказания медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап; более широком использовании дневных форм пребывания пациентов в стационарах; развитии системы медицинского районирования организации стационарной помощи.

В 2006 году обеспеченность населения Российской Федерации койками в круглосуточных стационарах составила 96,4 на 10 тыс. населения. Анализ обеспеченности койками населения по федеральным округам показал, что снижение показателя произошло во всех федеральных округах, однако с разной интенсивностью: от 0,2% в Центральном до 2,7% в Приволжском ФО. Максимальный показатель отмечен в Дальневосточном ФО (104,6), минимальный в Южном ФО (88,4) (табл. 7.2.2.1.).

Наиболее высокие уровни обеспеченности койками в 2006 году были в Эвенкийском АО (254,1 на 10 тыс. нас.), Корякском АО (229,0), Чукотском АО (225,0), Республике Тыва (141,1), Магаданской (138,2) и Костромской (135,1) областях. Наиболее низкая обеспеченность койками была в республиках Ингушетия (40,0), Дагестан (67,1) и Чеченской (71,7), Ленинградской (75,5) и Самарской (81,2) областях.

В 50 регионах показатель был выше среднероссийского, в 37 - ниже. Различия между максимальным и минимальным значениями показателя в 2006 году составили 6,35 раза.

Уровень госпитализации в РФ в течение последних трех лет остается неизменным и составляет 22,3 на 100 тыс. населения. За исключением Южного (-5,0%), во всех федеральных округах показатель повысился (от 0,4% - в Уральском ФО до 0,9% в Северо-Западном и Приволжском округах). Наибольший уровень госпитализации отмечен в Сибирском ФО (24,3 на 100 тыс. нас.), наименьший - в Южном (19,8).

В 2006 году максимальные значения уровня госпитализации отмечены в Корякском (50,5 на 100 тыс. нас.), Эвенкийском (45,3), Чукотском (42,1), Таймырском (38,5) автономных округах, республиках Тыва (36,6) и Алтай (31.1), Кировской области (30,8).

 

Рис. 7.2.2.1. Обеспеченность населения койками в

круглосуточных стационарах (на 10 тыс. населения)

по федеральным округам в 2005-2006 г.г.

 

120   ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

           104,6                                                                      

      │ ┌───┐                                                                          

      │ │   ├───┐ ┌───┐101,9                                                            

      │ │      │ │   ├───┐      97,7      97,3                                        

100  ─┼─┤      ├─┤      ├─────────────────────────────────────────────────────────────┤

      │ │      │ │      │ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐      96,4      95,7      95,6          

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ ┌───┐     ┌───┐     ┌───┐              

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │   ├───┐ │   ├───┐ │   ├───┐      87,1 │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ ┌───┐    

 80  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤   ├───┐ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 60  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 40  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 20  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

0    ─┼─┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴─┤

           ДФО       СФО        ЦФО      УФО    Российская   ПФО       СЗФО      ЮФО

                                                Федерация

                                  ┌───────────────────────┐

                                  │(1) 2005 г. (2) 2006 г.│

                                  └───────────────────────┘

 

Минимальные значения - в Республиках Ингушетия (9,1), Чеченская (13,0), Дагестан (16,5), Ленинградской области (16,5), городе Москве (17,6), Калининградской (18,5) и Московской (18,9) областях.

Различия между максимальным и минимальным значениями показателя в 2006 году составили 5,6 раза.

Средняя продолжительность лечения в стационарах Российской Федерации составила в 2006 году 13,6 дней. Во всех федеральных округах средняя продолжительность лечения в стационарах в сравнении с 2005 годом снизилась, хотя и в разной степени: от 0,7% - в Дальневосточном, до 2,3% - в Южном и Приволжском округах. Наибольшее значение показателя - 14 дней отмечено в Центральном ФО, наименьшее - 13,3 дня - в Южном, Приволжском и Сибирском округах.

 

Рис. 7.2.2.2. Уровень госпитализации в круглосуточные

стационары (на 100 человек) по федеральным округам

в 2005-2006 г.г.

 

30   ─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                                                                      

                                                                                      

                                                                                      

            24,3      24,2      23,7                                                   

25   ─┼─────┬───┬─────┬───┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤

      │ ┌───┤   │ ┌───┤        ┌───┐      22,7      22,3                              

      │ │      │ │      │ ┌───┤   │ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐     21,9       21,1          

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐          

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ ┌───┐19,8 │

20   ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤   ├───┬─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

15   ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

10   ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │(1)│(2)│ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 5   ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 0   ─┼─┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴─┤

           СФО       ДФО        ПФО      УФО    Российская   СЗФО       ЦФО      ЮФО

                                                Федерация

                                  ┌───────────────────────┐

                                  │(1) 2005 г. (2) 2006 г.│

                                  └───────────────────────┘

 

Наибольшее значение средней продолжительности лечения в стационарах зарегистрировано в Магаданской (16,4 дней), Костромской (16,1) областях, Чукотском АО (15,9), Калининградской области (15,9), Эвенкийском АО (15,5), Камчатской области (15,3).

Наиболее низкая средняя продолжительность лечения была в республиках Алтай (10,5 дней) и Ингушетия (11,5), Ямало-Ненецком АО (11,5), Тюменской области (11,7), Усть-Ордынском Бурятском АО (11,7), Карачаево-Черкесской Республике (12,0).

В Белгородской области за 2006 г. произошло сокращение коечного фонда на 100 коек, а также числа коек дневного пребывания в стационарах. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания снизилась на 0,8% и составила 93,6 на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации увеличился на 0,9% и составил 22,1 на 100 чел. населения. Средняя занятость койки увеличилась и составила 330 дней в году. Средняя длительность пребывания больного сократилась на 2,2% и составила 13,2 дня. Оборот койки составил 25,0.

 

Рис. 7.2.2.3. Среднее пребывание больного на койке

в круглосуточном стационаре (в днях) по

федеральным округам в 2005-2006 г.г.

 

14,4  ─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                                                                       

                                                                                       

14,2  ─┼─┬───┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

       │ │                                                                             

       │ │   │14                                                                        

 14   ─┼─┤   ├───┬─┬───┐13,9─────────────────────────────────────────────────────────────┤

       │ │      │ │   ├───┐ ┌───┐                                                      

       │ │      │ │      │ │                                                         

13,8  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤   ├─────┬───┬─────────────────────────────────────────────┤

       │ │      │ │      │ │   │13,7 │                                               

       │ │      │ │      │ │   ├───┐ │   │13,6 ┌───┐                                   

13,6  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤   ├───┬─┤   │13,5 ┌───┐     ┌───┐              

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │   ├───┐ │                         

       │ │(1)│   │ │(1)│   │ │(1)│   │ │(1)│   │ │(1)│   │ │(1)│13,3 │(1)│13,3      13,3 │

13,4  ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤   ├─────┤   ├─────┬───┬─────┤

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │   ├───┐ │   ├───┐ │   ├───┐ │

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │(1)│   │ │

13,2  ─┼─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤   │(2)├─┤

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

 13   ─┼─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤      ├─┤

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

       │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │      │ │

12,8  ─┼─┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴─┘

            ЦФО      ДФО       СЗФО    Российская   УФО      ПФО         ЮФО      СФО

                                       Федерация

                               ┌────────────────────────┐

                               │(1) 2005 г.  (2) 2006 г.│

                               └────────────────────────┘

 

Во Владимирской области за 2006 г. сокращено 1669 круглосуточных коек стационаров (7,3%). Уровень обеспеченности койками составил 82,53 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки - 327 дней в году. Средняя длительность пребывания больного на койке снизилась до 12,2 дней. Оборот круглосуточной койки увеличился до 26,8. Уменьшились объемы стационарозамещающей помощи на 1,7%.

В Воронежской области в связи с продолжающейся реструктуризацией здравоохранения количество коек уменьшилось на 2,6%. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения за 2006 г. уменьшилась и составила 95,7.

В Ивановской области обеспеченность койками на 10 тыс. населения снизилась до 109. В 2006 г. число дней работы койки составило 327,1. Среднее пребывание больного на койке уменьшилось до 14,9. При сокращении коечного фонда на 7,4% за последние 3 года, число пролеченных больных практически не изменилось, что свидетельствует о более эффективном использовании койки.

Отмечается более интенсивное использование стационарозамещающих технологий. За 3 года увеличилось число мест в дневном стационаре до 3342 (на 4,5%), а количество пролеченных больных - на 18,6%. Обеспеченность местами выросла с 20,8 на 10 тыс. населения до 30,4. Увеличился оборот койки в дневном стационаре при поликлинике, уменьшились сроки лечения. В структуре коек дневного стационара при поликлинике: терапевтический профиль составляет 31,1% и пролечено 33% больных, 13,6% - психиатрический профиль, 7,6% - гинекологический, 6% восстановительного лечения.

В Костромской области средняя длительность лечения в круглосуточном стационаре осталась на уровне 2005 г. (15,3). Оборот койки уменьшился с 18,2 до 17,9. Вырос средний простой койки с 4,8 до 5,0 дней. Работа койки уменьшилась с 277 до 275. Если в областных ЛПУ показатели использования коек интенсифицируются, то в муниципальных ЛПУ все показатели деятельности стационаров ухудшились, увеличился простой койки.

В Курской области число коек для круглосуточного пребывания уменьшилось по сравнению с 2005 г на 242 койки. Уменьшение коечного фонда произошло, в основном, за счет уменьшения их числа в участковых больницах.

В Курской области, обеспеченность населения койками на 10 тыс. населения составляет 94,4. Уровень госпитализации - 22,3 на 10 тыс. нас. Высокий показатель уровня госпитализаций требует анализа обоснованности показаний для госпитализации. В 2006 году средняя длительность лечения составила в целом по области 14,6.

Количество мест в дневных стационарах остается на одном уровне на протяжении последних трех лет и составляет 1413. В 2006 г. отмечалось более активное функционирование стационаров на дому, число мест в которых увеличилось в 1,5 раза, а число пролеченных больных - в 1,2 раза.

В городе Москве, несмотря на некоторое снижение показателя обеспеченности койками населения с 2002 г., число пролеченных пациентов в 2006 г. увеличилось, что стало возможным благодаря снижению длительности пребывания больного на койке, увеличению оборота койки до 19,8. Показатель летальности снизился по большинству профилей до 3,1 в 2006 г. Все это позволяет говорить о стабильности работы ЛПУ столицы, эффективности использования коечного фонда и интенсивном пути развития городского здравоохранения в целом.

Показатели деятельности стационарной помощи в 2006 году в Московской области свидетельствуют о высоком уровне доступности стационарной медицинской помощи населению. Показатель госпитализации на 10 тыс. населения составляет 19,1. За прошедший год госпитализировано больных на 0,4% больше по сравнению с 2005 годом. Это связано в основном с результатами проведенной диспансеризации, в ходе которой выявлены больные, нуждающиеся в стационарном лечении.

Число мест в дневных стационарах при больницах уменьшилось на 1263 места или на 27,0% и составляет 3409. Одновременно отмечается рост числа мест во внебольничном секторе: при амбулаторно-поликлинических учреждениях на 11,8% и на дому - на 12,6%.

Обеспеченность местами в дневных стационарах при больницах и при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 8,6 на 1000 населения. Занятость мест возросла в дневных стационарах при больницах (305,6) и при амбулаторно-поликлинических учреждениях (322,1). За 2006 год в дневных стационарах всех типов пролечено 189,3 тыс. человек, в том числе при больничных учреждениях - 46,9% от общего числа, при амбулаторно-поликлинических учреждениях 31,5%, на дому - 21,6%.

В Рязанской области в 2006 году улучшились показатели работы коек: средняя занятость койки уменьшилась до 321; средняя длительность пребывания уменьшилась до 14,7, оборот койки уменьшился до 21,8, число пролеченных больных уменьшилось на 6,4% и составило 256580 человек.

Параллельно сокращению избыточных коек активно развиваются стационарозамещающие виды помощи - количество коек дневного пребывания в области возросло и составило 1601. Обеспеченность койками дневного стационара увеличилась до 13,5 на 10 тыс. населения в 2006 г., в том числе при стационаре до 10,9. В 2006 г. увеличилось число коек сестринского ухода до 281.

В Смоленской области продолжался процесс реструктуризации, сокращения и перепрофилизации коечного фонда стационаров. Общий коечный фонд стационаров в 2006 году сократился до 10751 коек - на 4%. При этом число коек круглосуточного пребывания в стационаре сократилось на 621 (16%), а число коек дневного пребывания увеличилось на 195 (20%).

В Тамбовской области отмечено дальнейшее снижение показателя средней длительности круглосуточного пребывания больного в стационаре, который составил 13,4 дней. Остается высоким уровень госпитализации в стационарах, который превысил федеральный норматив на 23% (24,2 случая на 100 человек).

В Тульской области перенос объемов стационарной помощи на амбулаторно-поликлинический и стационарозамещающий этапы осуществляется низкими темпами в связи с неудовлетворительной материально-технической базой АПУ, нехваткой медперсонала и финансовыми проблемами.

В 2006 г. по области увеличилось число круглосуточных коек в стационарах. Функционирование коечного фонда снизилось и составило 308 дней, замедлился и оборот койки. Работа по рациональному использованию коечного фонда позволила снизить среднюю длительность пребывания больного на койке до 14,1 дней.

В Астраханской области в 2006 г. продолжилось сокращение стационарных коек круглосуточного пребывания. Однако за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке до 13,9 дней, увеличения занятости койки до 330 дней в году, стационарная помощь была оказана на 8039 пациентам больше, чем в предыдущем году. В 2006 г. в области увеличилось обеспеченность населения стационарозамещающими койками до 21,2 на 10 тыс. населения.

В Калининградской области в течение 2006 г. произошло сокращение 549 нерентабельно работающих коек в круглосуточных стационарах лечебно-профилактических учреждений.

В Краснодарском крае наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования коечного фонда: улучшился показатель работы койки - время занятости койки в году увеличилось на 1,3 дня; возрос оборот койки с 24,0 до 25,5; снизилась длительность госпитализации больных в стационаре на 0,9 дня или 6,4%; уменьшился уровень показателя числа койко/дней на 1000 населения на 2,5%.

Тенденция к сокращению коечного фонда отразилась и на числе коек в стационарах дневного пребывания: в 2006 году произошло снижение их числа на 0,2% по сравнению с 2005 годом. Одновременно возросло на 10,7% число коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В Нижегородской области в целях повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, в 2006 году продолжился процесс реструктуризации, сокращения и перепрофилирования коечного фонда стационарных учреждений. За последние шесть лет коечный фонд больничных учреждений Нижегородской области был сокращен на 8852 единицы, в том числе в 2006 году - 1639 коек круглосуточного пребывания, что составило 4,7% всего коечного фонда.

Среднее число дней работы койки в 2006 году уменьшилось и составило 334 дня. Средний срок пребывания больных в стационарах ЛПУ области составил 15,3 дня. Число больных, получивших стационарную помощь в больничных учреждениях области в 2006 году, составило 758606 человек. Уровень госпитализации населения снизился и составил 228,3 на 1000 населения, что указывает на переориентацию со стационарной помощи на стационарозамещающие виды.

За 2002-2006 годы, число дневных стационаров в области возросло на 65% и составило 521 в 2006 году.

В Самарской области в 2006 году была продолжена работа по оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную помощь, в основном за счет укрупнения ЛПУ. 19,8% от всех стационарных пациентов было пролечено с использованием стационарозамещающих технологий. В течение года число коек в круглосуточных стационарах уменьшилось на 254, обеспеченность койками составила 81,2 на 10 тыс. населения.

Стационарная медицинская помощь остается важным и объемным звеном в организации медицинской помощи населению Иркутской области. По сравнению с предыдущим годом коечный фонд стационаров с круглосуточным пребыванием сократился на 197 коек, в основном, за счет их преобразования в стационарозамещающие, и составил на конец года 25367 коек. В результате проведенных организационных мер с 1995 г. обеспеченность круглосуточными койками снизилась с 120,1 до 100,4 на 10 тыс. населения в 2006 г.

Уровень госпитализации за последние годы остается высоким - 23,5 на 10 тыс. населения. Обеспеченность госпитальной помощью на селе ниже, чем в городах.

Имеющиеся резервы в организации стационарной помощи позволили более эффективно использовать коечный фонд и увеличить средний показатель функции койки до 339,0 дней. В области остается низкой эффективность использования коек в стационарах участковых больниц.

В Новосибирской области в 2006 г. впервые на фоне некоторого улучшения показателей работы амбулаторно-поликлинической помощи стабилизировались и несколько снизились уровень госпитализации и число вызовов скорой медицинской помощи. Уровень госпитализации в стационары снизился (24,1 на 10 тыс. населения). Показатель работы койки незначительно увеличился и составил 268,06; при этом в районах области (209,8) работа койки на 33% меньше, чем в городе (312,1).

Коечный фонд дневных стационаров (ДС) в 2006 году увеличился на 5,3% и составил - 5532 места (с учетом сменности), из них в ДС при стационарах - 1501 мест (27,1%), ДС при АПУ - 3468 мест (62,6%), ДС на дому - 563 (10,2%). При этом в районах области отмечается увеличение на 6,9%; в г. Новосибирске - на 1,6%.

В Читинской области в течение последних 3 лет имеется устойчивая тенденция снижения средних сроков лечения с 15,2 в 2004 г. до 14,6 в 2006 г.

В Ямало-Ненецком автономном округе показатель объема стационарной помощи по числу госпитализированных больных на 100 человек населения остается высоким (25,8). Низкие основные показатели работы койки при высоком показателе госпитализаций свидетельствуют о сохраняющейся заинтересованности руководителей муниципального здравоохранения заполнять койки непрофильными больными. Процесс сокращения коечного фонда и наращивания объемов амбулаторно-поликлинической помощи еще не начат.

В 2006 г. общий коечный фонд стационаров дневного пребывания увеличился на 12 коек, а обеспеченность населения, на 30% по сравнению с прошлым годом.

В Амурской области обеспеченность круглосуточными койками уменьшилась со 126,0 на 10 тыс. населения в 2005 году до 124,1 в 2006 году, что в 1,3 раза выше показателя по Российской Федерации. Высокая обеспеченность койками объясняется отдаленностью населенных пунктов, сложностями с транспортом и связью, в связи с чем закрывать участковые больницы нецелесообразно.

Обеспеченность койками дневных стационаров (при стационаре) увеличилась по сравнению с прошлым годом на 9,8% и составила 11,2 на 10 тыс. населения.

В результате проводимой работы по интенсификации лечебного процесса продолжительность пребывания больного на койке сократилась на 3,6% и составляла 13,7 дня.

В 2006 г. удалось снизить объемы стационарной помощи в Приморском крае (2795 койко-дней на 1000 населения) на 0,6%. Число госпитализаций составило 20,9 на 100 человек населения, что ниже значений 2005 г.; при этом наблюдались снижение показателя среди городского с 20,9 до 19,9 и его увеличение среди сельского населения с 21,8 до 21,9 на 100 человек населения.

Необходимо отметить, что происходящие в субъектах Российской Федерации структурно-функциональные преобразования, включают в себя последовательное сокращение числа ЛПУ, некоторое сокращение числа АПУ (подразделений) с одновременным увеличением в их структуре доли самостоятельных учреждений, а также появлением и развитием новых структурных подразделений для оказания лечебно-профилактической помощи населению страны, в том числе специализированных центров, больниц восстановительного лечения, сестринского ухода, хосписов и др.

За последние годы существенно улучшились такие показатели деятельности учреждений здравоохранения, как число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, оборот койки, число посещений на одного жителя. Расширился объем деятельности дневных стационаров.

Однако во все большей степени проявляются территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи: отклонения от средних величин, как правило, составляют 2-3-кратную разницу.

Стационарозамещающие технологии, по данным социологических опросов, получили признание больших групп населения и нуждаются, в основном, в экономическом и нормативном обеспечении их дальнейшего развития. Нуждается в поддержке специальная проработка ряда особенностей стационарозамещающих технологий, которые определились в условиях их реализации на базе больничных стационаров, крупных поликлиник, сельских больниц и врачебных амбулаторий.

Недостаточное внимание к проработке этих вопросов стало в последнее время одной из причин в целом возрастающего уровня госпитализации больных и повышения среди них доли пациентов, не имеющих достаточных оснований для госпитализации

В системе управления госпитализацией больных сохраняют свою значимость проблемы преемственности в уровне диагностики, организации диагностической службы, преимущественно на базе крупных больниц, и оказания особого внимания обеспечению преемственности в условиях возрастающей численности самостоятельных консультативных поликлиник, диагностических центров или действующих консультативных центров на базе прежних поликлиник.

Структурная оптимизация в здравоохранении регионов страны, проходящая с различной степенью интенсивности, является отражением особенностей здоровья населения, а также экономической и административной деятельности, которая призвана обеспечить эффективность этой оптимизации.

 

7.2.3. Оказание специализированной помощи населению,

в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

 

В Курской области с целью концентрации новейших медицинских технологий в более крупных лечебных учреждениях продолжается возрождение межрайонных специализированных кардиологических отделений на базе ЦРБ, что позволит приблизить специализированную медицинскую помощь сельскому населению.

В области назрела необходимость развития служб, которые по различным причинам или отсутствуют вовсе, или не обеспечивают объемов и качества работы: взрослая и особенно детская ортопедия, как стационарная, так и амбулаторная; стационарная кардиология и неврология; детская хирургия.

В Новосибирской области в 2006 году в ходе реализации Закона "О наделении органов местного самоуправления в Новосибирской области отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения" произошла передача функции контроля за качеством оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, наркологических, онкологических, туберкулезных и психиатрических специализированных медицинских учреждениях и подразделениях лечебно-профилактических учреждений в ведение муниципальных образований, что дало возможность для более подробного наблюдения и коррекции оказания данного вида помощи.

В Рязанской области наиболее ресурсоемкие виды первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности и родов, послеродовый период концентрируются на базе организующихся межрайонных медицинских центров. Развитие межрайонных медицинских центров - важный шаг в приближении специализированной медицинской помощи к жителям удаленных муниципальных образований, а также в оптимизации расходов бюджетов разных уровней на здравоохранение.

Законом Рязанской области от 13.10.2006 г. утверждена областная целевая программа "Оснащение лечебно-профилактических учреждений Рязанской области высокотехнологичным диагностическим оборудованием на 2006-2008 годы", основной целью которой является приближение высокотехнологичной диагностики и методов лечения к населению области.

В Ярославской области в 2006 году значительно улучшилась доступность специализированной консультативно-диагностической помощи детям, особенно в районах области. Областным клиническим консультативно-диагностическим центром для детей при выездах проконсультировано более 4 тысяч детей непосредственно в районах области.

В 2006 году оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи стало одним из приоритетных направлений деятельности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи предусматривает повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии; развитие системы межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров.

Однако реализация современных технологий в отечественных учреждениях практического здравоохранения сдерживается из-за отсутствия действенных механизмов их внедрения, что, отчасти, обусловлено недостаточной материально-технической базой и отсутствием специалистов соответствующей квалификации.

В Амурской области в 2006 году внедрено 552 новых метода диагностики и лечения в практическое здравоохранение. В связи с увеличением пациентов, нуждающихся в диализной помощи, была расширена служба амбулаторного диализа: приобретено 10 аппаратов нового поколения "Искусственная почка" и milti Filtrate. В 2006 г. открыто единственное в области специализированное отделение портальной гипертензии и оперативной гепатологии на 30 коек.

В Белгородской области в 2006 г. были внедрены в практику современные технологии по диагностике и лечению кардиологических больных, что позволило число проведенных коронарографий увеличить почти вдвое (465 против 241), АКШ в 10 раз (140 против 14 в 2005 г.).

В Иркутской области показатель числа операций с искусственным кровообращением на 1 млн. населения в год возрос в 3 раза по сравнению с показателями конца 90-х годов. На сегодня кардиохирургический центр областной клинической больницы по объему операций при врожденных пороках сердца находится на 14 месте среди 69 кардиохирургических центров России и на 2 месте в СФО после НИИПК (г. Новосибирск).

В Липецкой области созданы условия для успешного развития высокотехнологичных кардиохирургических методов лечения тяжелых сосудистых заболеваний, в том числе, рентгенохирургических методов лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и внедрения в практику современных малотравматичных вмешательств на сосудах сердца.

С целью увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных, страдающих заболеваниями, требующими применения дорогостоящих видов лечения, а также для внедрения в практику регионального здравоохранения высокотехнологичных методов лечения в 2005 г. в области утверждена целевая программа "Медицина высоких технологий Липецкой области на 2005-2009 годы" стоимостью 292,2 млн. рублей. На финансирование мероприятий Программы в 2006 г. выделено 40,9 млн. рублей, в 2005 г. - 6,3 млн. рублей.

В Московской области в 2006 году в федеральные специализированные медицинские учреждения по квотам направлено взрослых жителей в 2,4 раза больше чем в 2005 году. Однако, удовлетворить потребность населения области по ряду профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия) только за счет выделенных квот не представляется возможным. В связи с этим, Министерство здравоохранения Московской области производит оплату стоимости расходных материалов и медицинских услуг в федеральных специализированных медицинских учреждениях по отдельным видам высокотехнологичной медицинской помощи сверх квот Московской области, что, позволило оплатить лечение еще 29 человек (в 2 раза больше, чем в 2005 г.). Кроме того, в областных ЛПУ высокотехнологичную медицинскую помощь получили 13 тыс. пациентов.

В 2006 г. в ЛПУ Приморского края высокотехнологичное лечение получил 6651 больной, в федеральных клиниках лечение в счет квот для края - 597 больных (8,9%). В крае выполнено 37 операций по поводу коррекции врожденных пороков сердца у детей, внедрено 7 современных методик хирургического лечения больных с заболеваниями сердца и сосудов. Оказание кардиохирургической помощи привело к снижению в крае повторных инфарктов миокарда на 19,7%.

В Челябинской области значительно повысилась доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи детям - в сравнении с предыдущим годом увеличилось число детей, получивших лечение в федеральных клиниках. В 2005 году пролечено 250 детей, в 2006 году - 293 человека. Длительность ожидания не превышает 1 месяца, однако остается неудовлетворенной потребность в квотах для детей с сурдологическими нарушениями (практически не выделяется квот). Необходимо отметить, что при предоставлении квот в области традиционно сохраняется приоритет детства - за 2006 год им выделено 293 квоты, взрослым - 201 квота.

Основной причиной низкого уровня удовлетворения реальной потребности населения регионов в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи, а также значительных сроков ее ожидания является отсутствие единой системы, обеспечивающей разработку высоких медицинских технологий, их внедрение, тиражирование, применение, мониторинг потребности и своевременность предоставления. Темпы развития высокотехнологичной медицинской помощи напрямую связаны с развитием медицинской науки и инновационной деятельности научных медицинских организаций.

Обязательным условием реализации научных медицинских достижений в практике здравоохранения является разработка действенных механизмов их внедрения и планомерная подготовка высококвалифицированных научных и медицинских кадров.

Обозначенные проблемы требуют выполнения на федеральном уровне комплекса мероприятий, в частности, таких, как перевод федеральных специализированных медицинских учреждений на работу по оказанию дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи в условиях государственного задания за счет средств федерального бюджета, строительство федеральных центров высоких медицинских технологий для постановки "на поток" наиболее востребованных видов высокотехнологичной медицинской помощи.

 

7.2.4. Обеспечение качества и доступности

медицинской помощи, в том числе сельскому населению,

лицам пожилого возраста

 

В Волгоградской области с целью повышения качества медицинской помощи, оказываемой населению разработана единая стратегия контроля качества оказания медицинской помощи населению; создана строгая вертикаль подчиненности в структуре экспертизы контроля качества оказания медицинской помощи населению; разработана и внедрена единая идеология, стратегия и методология экспертизы качества медицинской помощи; разработаны организационные и методические принципы ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственно