ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПИСЬМО

 

12 января 2007 г.

 

N 108/40-3/и

 

О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОВЕРОК

 

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году рекомендует территориальным фондам обязательного медицинского страхования провести целевые проверки правильности оформления рецептов и сверки данных оригиналов рецептов, выписанных в 2006 году, с данными электронных реестров рецептов лекарственных средств, представленных на оплату фармацевтическими организациями, в соответствии с критериями, разработанными для автоматизированной проверки рецептов в 2007 году, согласованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение).

Результаты проведенных целевых проверок представить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования до 10 марта 2007 года.

Акты сверки взаиморасчетов с фармацевтическими организациями за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году должны быть подписаны после результатов проверки.

 

И.о. Директора

Д.В.РЕЙХАРТ

 

 

 

 

 

Приложение

 

КРИТЕРИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ПРОВЕРКИ РЕЦЕПТОВ

 

- наличие льготника в региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих право на НСУ, на момент выписки рецепта и на момент отпуска лекарственного средства (далее - ЛС);

- соответствие СНИЛС гражданина номеру полиса ОМС;

- соответствие отпущенного ЛС Перечню ЛС;

- соответствие цены отпущенного ЛС предельной цене (с учетом предельных торговых надбавок и НДС);

- соответствие дат выписки рецепта, отпуска ЛС по рецепту (с учетом отсроченного отпуска);

- проверка права ЛПУ на выписку ЛС;

- проверка права врача (фельдшера) на выписку ЛС, включая перекрестную проверку по ЛПУ;

- наличие диагноза заболевания в справочнике МКБ 10;

- наличие аптечного учреждения, отпустившего ЛС, в Перечне участников ДЛО;

- полное дублирование рецептов;

- проверка соответствия заявленного номера и даты счета фармацевтической организации, в который вошла оплата рецепта перечню счетов, полученному от фармацевтической организации.