Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 18 января 2007 г. N 12-П

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗЫ МОФОМС

N 10 ОТ 27.01.2005, N 11 ОТ 01.02.2005, N 138 ОТ 14.12.2005,

N 11 ОТ 10.02.2006, N 15 ОТ 17.02.2006, N 39 ОТ 04.06.2002,

N 74 ОТ 25.03.2002

 

В целях дальнейшего развития и совершенствования ОМС в части оптимизации тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, в соответствии с решением Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС от 13.12.2006 (протокол N 13) приказываю:

1. Методику расчета ежемесячного финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам (приложение 1 к приказу МОФОМС от 01.02.2005 N 11) дополнить п. 10 следующего содержания:

"10. Сумма средств по счетам территориальных фондов ОМС (межтерриториальная помощь), оплаченная МОФОМС за предоставление медицинской помощи гражданам, застрахованным СМО (и получившим подушевое финансирование на этих граждан за соответствующий период), удерживается при очередном финансировании СМО при условии, что случаи оказания медицинской помощи данным гражданам не оплачены СМО по счету-фактуре за медицинскую помощь по программе ОМС, оказанную в том же временном периоде, в рамках договора на предоставление лечебно-профилактической (медицинской) помощи гражданам, застрахованным в Московской области".

2. В форму счета-фактуры (поликлиническую), утвержденную приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138 (приложение N 1), внести следующие изменения и дополнения:

2.1. Заменить формат таблицы "Стационары на дому" форматом, аналогичным "Дневным стационарам при поликлинике".

2.2. Исключить слова:

"Коэффициент соответствия текущему месячному плану по амбулаторно-поликлинической помощи (определяется в целом по ЛПУ) <4> _____

Утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от ________ 200_ г. N ___".

2.3. Заменить наименование таблицы: "Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>)" следующим наименованием таблицы: "Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>). Взрослым (старше 18 лет) оплачивается по соответствующим тарифам приложения N 2 ГТС".

2.4. Добавить таблицу следующего содержания:

 

"Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе ОВП <3>. Детям (до 18 лет) оплачивается по соответствующим тарифам приложения N 2 ГТС:

 


 

Профиль 
медицинской
помощи  

Число   
обратившихся
(чел.)  

Количество
посещений
(ед.)  

Тариф <2>
посещения
(в баллах)

Коэффициент, 
повышающий шкалу
единых тарифов

Суммарная стоимость    
(в баллах)        
гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 5

1    

2     

3    

4    

5       

6            

 

 

 

 

 

 

Итого     

 

 

X    

X       

 

                                                                         ".

 


 

3. В форму счета-фактуры (стационарную), утвержденную приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138 (приложение N 2), после таблицы "Стационарная медицинская помощь" добавить следующие слова:

"Специфическая лекарственная терапия (далее - Химиотерапия) при онкологической патологии для стационаров 1 группы 1 категории:

число пролеченных больных _____;

количество койко-дней _______;

тариф (в баллах) ___________;

стоимость медикаментов (в баллах) _______".

4. В Инструкцию по формированию, согласованию и корректировке Текущего месячного плана медицинского учреждения (приложение 3 к приказу МОФОМС от 14.12.2005 N 138) внести следующие изменения и дополнения:

4.1. Из пункта 5 исключить первое предложение.

4.2. Добавить пункт 8 следующего содержания:

"8. Корректировка плановых показателей Протокола отчетного периода осуществляется (по п. 7) до значений коэффициента соответствия плановым объемам (Кс) не более "единицы" (т.е. оплачиваются фактически выполненные объемы)".

5. В Инструкцию по расчету и применению коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (приложение 1 к приказу МОФОМС от 17.02.2005 N 15) внести следующие изменения и дополнения:

5.1. В п. 4.2 после слов "для медицинского учреждения" добавить слова "(юридического лица)*".

5.2. В п. 4.2 добавить новое предложение следующего содержания:

"При определении фактических показателей стоимости стационарной медицинской помощи (в баллах) сумма стоимости в баллах медикаментов для проведения химиотерапии не учитывается";

5.3. Исключить п. 10.

6. Положения Алгоритма расчета счетов-фактур и реестров медицинской помощи по отделениям дневных стационаров (стационаров дневного пребывания) муниципальных учреждений с учетом нормативной длительности госпитализации (приложение N 15, раздел II, приложение N 1 к приказу МОФОМС от 04.06.2002 N 39) распространяются на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационаре на дому.

7. Изменить редакцию следующих пунктов приложения N 1 к приказам МОФОМС N 39 от 04.06.2002 и N 74 от 25.03.2002:

"3.9. KOL_DAYS

В поле KOL_DAYS указывается:

- при представлении данных по стационарной медицинской помощи:

суммарное количество койко-дней, проведенных пролеченными пациентами (см. п. 3.8.) по данному профилю, представленных к оплате за данный отчетный период в данном ЛПУ;

- при представлении данных по поликлинической медицинской помощи:

суммарное количество посещений по данному профилю, представленных к оплате за данный отчетный период в данном ЛПУ;

- при представлении данных по медицинской помощи, оказанной во всех типах дневного стационара:

суммарное количество фактических койко-дней, проведенных пролеченными пациентами (см. п. 3.8.) по данному профилю, представленных к оплате за данный отчетный период в данном ЛПУ.

Поле KOL_DAYS обязательно должно быть заполнено.

3.13. SUM_PROF

В поле SUM_PROF указывается сумма в баллах по профилю, представленная ЛПУ к оплате, которая вычисляется:

- для отделений ЛПУ, по которым применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации (все типы дневных стационаров), произведением:

 

TARIF x IN_KOEFF x RAS_DAYS

 

- для отделений ЛПУ, по которым не применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации, произведением:

 

TARIF x IN_KOEFF x KOL_DAYS

 

SUM_PROF рассчитывается с точностью до 4 знаков после запятой.

Поле SUM_PROF обязательно должно быть заполнено.

3.14. RAS_DAYS

В поле RAS_DAYS указывается (с округлением до двух знаков после запятой) суммарная длительность госпитализации с учетом нормативной (или среднепрофильной) длительности госпитализации по данному профилю, представленная к оплате.

Поле RAS_DAYS обязательно к заполнению для отделений ЛПУ, по которым применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации.

3.17. PRIZN_NAS

В поле PRIZN_NAS указывается признак населения:

- для взрослого населения указывается "1" (единица);

- для детского населения указывается "2" (двойка).

Поле PRIZN_NAS обязательно к заполнению.

3.18. IN_KOEFF

В поле IN_KOEFF указывается значение:

- коэффициент "параклиники" (значения 1; 1,1; 1,2; 1,3; 1,4 и 1,5 по решению муниципальных тарифных комиссий) для амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением стоматологической, онкологической, дерматологической, акушерско-гинекологической помощи и амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в ЛПУ (отделениях) IV группы оплаты.

Во всех остальных случаях поле IN_KOEFF заполняется значением 1 (единица).

Поле IN_KOEFF обязательно к заполнению.

3.21. K_REGR

Поле K_REGR заполняется:

- для отделений ЛПУ, оказывающих стационарную помощь муниципального уровня (кроме химиотерапии). Коэффициент соответствия плановым объемам определяется в целом по ЛПУ юридическому лицу*;

- для амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным в Московской области гражданам, "прикрепленным" к ОВП значением коэффициента списания полученных средств;

- во всех остальных случаях (в том числе по химиотерапии) поле K_REGR заполняется значением 1.00 (единица).

K_REGR рассчитывается с точностью до 6 знаков после запятой.

Поле K_REGR обязательно должно быть заполнено.

В печатной форме счета-фактуры в таблице "Стационарная медицинская помощь" суммарная стоимость в баллах (графа 5) указывается по файлу "S".

В строке "Коэффициент соответствия текущему месячному плану" коэффициент указывается справочно.

В строке "Итого за оказанную медицинскую помощь" указывается сумма по файлу "R" в рублях и копейках.

Записи реестра медицинской помощи по "ОВП для прикрепленного населения" (VID_SF = '8') в физическую форму счета-фактуры не попадают. Для этих записей формируется "Отчет".

Акт передачи "Счетов-фактур и Отчетов" включает суммы из счетов-фактур и отчетов за текущий период".

8. Изменить редакцию следующих пунктов приложения N 2 к приказам МОФОМС N 39 от 04.06.2002 и N 74 от 25.03.2002:

"3.23. KOL_DAYS

В поле KOL_DAYS указывается:

- при представлении данных по стационарной медицинской помощи:

количество проведенных койко-дней по данному профилю отделения/койки и диагнозу за данный отчетный период лечения в данном ЛПУ.

Расчет количества койко-дней производят по следующим правилам:

1) в случае, если пациент поступил в отделение ЛПУ и выбыл из отделения в один и тот же день, количество койко-дней должно быть равно единице;

2) в остальных случаях количество койко-дней рассчитывается по следующей формуле:

 

KOL_DAYS = DATE_OUT - DATE_IN

 

3) представление на оплату случаев повторной госпитализации пациента по идентичному профилю и диагнозу в одном ЛПУ в одном отчетном периоде оформляется отдельными записями базы данных; при этом не допускается совпадение дат начала лечения (поле DATE_IN) и дат окончания лечения (поле DATE_OUT) для любых двух таких случаев:

- при представлении данных по поликлинической медицинской помощи поле заполняется единицей (на каждое посещение формируется отдельная строка). Поля DATE_OUT и DATE_IN заполняются датой посещения;

- при представлении данных по всем типам дневных стационаров - количество фактически проведенных койко-дней по данному профилю отделения/койки за данный отчетный период лечения в данном ЛПУ (в соответствии с графиком работы, утвержденным руководителем ЛПУ).

Поле KOL_DAYS обязательно должно быть заполнено.

3.25. TARIF

В поле TARIF указывается:

- при представлении данных по стационарной медицинской помощи - тариф одного койко-дня по данному профилю отделения/койки за данный отчетный период в данном ЛПУ;

- при представлении данных по поликлинической медицинской помощи - тариф одного посещения врача-специалиста по данному профилю медицинской помощи за данный отчетный период в данном ЛПУ;

- при представлении данных по всем типам дневных стационаров - тариф одного койко-дня по данному профилю отделения/койки за данный отчетный период в данном ЛПУ.

Тариф указывается в баллах согласно соответствующей шкале единых тарифов, установленной приложением к действующему Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС граждан в Московской области.

Для самостоятельных детских стационаров (по перечню) указывается соответствующий тариф, увеличенный на 5%.

Поле TARIF обязательно должно быть заполнено.

3.26. SUM_BALL

В поле SUM_BALL указывается сумма в баллах, представленная ЛПУ к оплате СМО, которая вычисляется:

- для отделений ЛПУ, по которым применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации (все типы дневного стационара), произведением:

 

TARIF x IN_KOEFF x RAS_DAYS

 

- для отделений ЛПУ, по которым не применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации, произведением:

 

TARIF x IN_KOEFF x KOL_DAYS

 

SUM_BALL рассчитывается с точностью до 4 знаков после запятой.

Поле SUM_BALL обязательно должно быть заполнено.

3.38. KOEFF

Поле KOEFF заполняется значением 1 (единица).

Поле KOEFF обязательно должно быть заполнено.

3.39. SUM_RUB

В поле SUM_RUB указывается сумма, выставленная к оплате медицинским учреждением. Данное поле заполняется по формуле:

 

SUM_BALL x K_REGR x ST_BALL

 

с округлением до двух знаков после запятой.

Поле обязательно к заполнению.

3.51. IN_KOEFF

В поле IN_KOEFF указывается значение:

- коэффициент "параклиники" (значения 1; 1,1; 1,2; 1,3; 1,4 и 1,5 по решению муниципальных тарифных комиссий) для амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением стоматологической, онкологической, дерматологической, акушерско-гинекологической помощи и амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в ЛПУ (отделениях) IV группы оплаты.

Во всех остальных случаях поле IN_KOEFF заполняется значением 1 (единица).

Поле IN_KOEFF обязательно к заполнению.

3.52. K_REGR

Поле K_REGR заполняется:

- для отделений ЛПУ, оказывающих стационарную помощь муниципального уровня (кроме химиотерапии). Коэффициент соответствия плановым объемам определяется в целом по ЛПУ - юридическому лицу*;

- для амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным в Московской области гражданам, "прикрепленным" к ОВП, - коэффициент списания полученных средств;

- во всех остальных случаях (в том числе по химиотерапии) поле K_REGR заполняется значением 1.00 (единица).

K_REGR рассчитывается с точностью до 6 знаков после запятой.

Поле K_REGR обязательно должно быть заполнено".

9. Приложение N 6 "Справочник кодов профилей медицинской помощи" к приказам МОФОМС N 39 от 04.06.2002 и N 74 от 25.03.2002 изложить в следующей редакции:

 

"Приложение N 6

 

СПРАВОЧНИК

КОДОВ ПРОФИЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Код 

Наименование профиля                            

01  

Кардиология                                     

02  

Ревматология                                    

03  

Гастроэнтерология                               

04  

Пульмонология                                   

05  

Эндокринология                                  

06  

Нефрология                                      

07  

Гематология                                     

08  

Аллергология                                     

09  

Педиатрия общая                                 

10  

Общая терапия                                   

11  

Инфекционные болезни                            

12  

Травматология                                   

13  

Ортопедия                                       

14  

Урология                                        

15  

Нейрохирургия                                   

16  

Стоматология                                    

17  

Ожоговая травма                                 

18  

Торакальная хирургия                            

19  

Проктология                                     

20  

Сосудистая хирургия                             

21  

Хирургия общая                                   

22  

Онкология                                       

23  

Отоларингология                                 

24  

Офтальмология                                   

25  

Неврология                                      

26  

Акушерство                                      

27  

Патология беременности                          

28  

Производство абортов                            

29  

Гинекология                                     

30  

Дерматология                                     

31  

Патология новорожденных                         

32  

Акушерство-гинекология                          

33  

Кардиохирургия                                  

35  

Челюстно-лицевая хирургия                       

36  

Общая практика (семейный врач)                  

38  

Химиотерапия                                    

50  

Патология новорожденных и недоношенных (с1)     

51  

Патология новорожденных и недоношенных (с2)     

52  

Патология новорожденных и недоношенных (с3)     

53  

Патология новорожденных и недоношенных (с4)     

54  

Патология новорожденных и недоношенных (с5)     

55  

Гинекология (с1)                                

56  

Гинекология (с2)                                 

57  

Гинекология (с3)                                

58  

Патология беременности (с1)                     

59  

Пульмонология (с1)                              

60  

Пульмонология (с2)                              

61  

Аллергология (с1)                               

62  

Аллергология (с2)                               

63  

Аллергология (с3)                               

64  

Кардиология (с1)                                

65  

Кардиология (с2)                                 

66  

Кардиология (с3)                                

67  

Патология новорожденных и недоношенных (с6)     

68  

Кардиология (с5)                                

69  

Нефрология (с1)                                 

70  

Нефрология (с2)                                 

71  

Нефрология (с3)                                 

72  

Неврология (с1) без бутолоксина                 

73  

Неврология (с2) с бутолоксином                  

74  

Неврология (с3) без бутолоксина                 

75  

Неврология (с4) с бутолоксином                  

76  

Неврология (с5)                                 

79  

Патология беременности (с2)                     

80  

Патология беременности (с3)                     

                                                 ".

 

10. Внести изменения в приказ N 10 от 27.01.2005:

10.1. Приложение N 1 изложить в следующей редакции:

 

"

Код

Вид 
сч.-ф.

Содержание                       

1 

"А"  

Содержит данные по пролеченным в муниципальных ЛПУ (а также 
в отделениях муниципальных ЛПУ, приравненных к областным)   
больным, застрахованным в Московской области.               
Для головной СМО в счет-фактуру "А" входят:                 
1. Данные по пролеченным больным, застрахованным в Московской
области СМО, не имеющими договоров на ЛПП с ЛПУ,            
представляющим данные.                                      
2. Данные по пролеченным больным (жителям Московской области)
при экстренных и неотложных состояниях при отсутствии полиса
ОМС или недействующем полисе ОМС (имеется в регистре        
недействующих полисов)                                      

6 

Содержит данные по пролеченным в областных и федеральных ЛПУ
больным, застрахованным в Московской области                

4 

"Б"  

Содержит данные по пролеченным больным, застрахованным      
и (или) проживающим в других субъектах РФ (межтерриториальная
помощь)                                                     

5 

Содержит данные по пролеченным больным, застрахованным      
и (или) проживающим в г. Москве (межтерриториальная помощь) 

7 

Неидентифицированные для областных ЛПУ                      

8 

"О"  

Отчет по ОВП (прикрепленное население). Приказ N 11         
от 10.02.2006                                               

 

Примечание. Коды счетов-фактур (1-8 и 4-5) используются при электронном представлении информации".

10.2. В приложение N 5 к приказу N 10 от 27.01.2005 добавить пункт 6 следующего содержания:

"6. При оплате медицинской помощи (услуг), оказанной в специализированных стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь клинического уровня, используются тарифы 4 группы оплаты для перечня диагнозов (кодов МКБ-10), определенных соответствующим приказом МЗ МО (и МОФОМС)".

11. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную в ГУЗ МО "Королевский кожно-венерологический диспансер", по тарифам 4 группы оплаты по профилю "Дерматология" для перечня нозологий, утвержденных приказом МЗ МО от 31.12.2004 N 342 (приложение N 1).

12. Оплачивать медицинскую помощь в самостоятельных детских стационарах (по перечню) по соответствующим тарифам, увеличенным на 5% и зафиксированным в поле TARIF (электронная форма реестров и паспорта счетов-фактур).

 


 

ПЕРЕЧЕНЬ

САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ

 

N п/п

Наименование ЛПУ                          

1   

ФГУЗ "Детская клиническая больница N 38 - Центр экологической педиатрии"
ФМБА*                                                                  

2   

ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию"*                            

3   

ГУ Российская детская клиническая больница Федерального агентства      
по здравоохранению и социальному развитию*                             

4   

Научный центр здоровья детей РАМН (некоммерческая организация ГУ)*     

5   

ФГУ "Российский реабилитационный центр "Детство" Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию*                             

6   

НУЗ "Центральная больница N 5 ОАО "РЖД"*                               

7   

Московская областная детская ортопедохирургическая больница            
восстановительного лечения*                                            

8   

МУЗ "Детская городская больница" (Клинский р-н)*                       

9   

Люберецкая детская городская больница*                                 

10  

МУЗ "Одинцовская детская городская больница"*                          

11  

Подольская детская городская больница*                                 

 

3. Приложение N 1 к приказу МОФОМС от 10.02.2006 изложить в следующей редакции:

 

"Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 10 февраля 2006 г.

 

     ОТЧЕТ N _______________________________________________

             (при перспективных способах оплаты заполняется

                медицинским учреждением по данным реестра)

               ЗА _________________________________

                   (месяц и год отчетного периода)

        ОТ ______________________________________________

           (код и наименование медицинского учреждения -

                         юридического лица)

                ДЛЯ _____________________________

                       (код и наименование СМО)

 

                                                         Таблица 3

 

           АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (ПО ОВП)

 

Профиль 
медицинской
помощи 

Число   
обратившихся
(чел.)  

Количество
посещений
(ед.)  

Тариф <1>
посещения
(в баллах)

Коэффициент,
повышающий 
шкалу единых
тарифов <2>

Суммарная стоимость     
(в баллах)          
гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 5

1    

2     

3   

4   

5     

6             

 

 

 

 

 

 

Итого <3> 

 

 

X   

X     

 

 

Всего <4> _____________________________________ руб. ___ коп.

                    (сумма прописью)

К списанию <5> ________________________________ руб. ___ коп.

                       (сумма прописью)

Коэффициент списания полученных средств <6> _______________

Эквивалент стоимости балла <6> ____________________ руб.

 

Главный врач                  Главный бухгалтер

________ _________            ________ _________

(Ф.И.О.) (подпись)            (Ф.И.О.) (подпись)

 

                              М.П.

 

"__" ______ 200__ г.

 

--------------------------------

<1> Тариф в соответствии с приложениями к ГТС от 24.01.2005, группой и категорией ЛПУ.

<2> Коэффициент "параклиники" определяется Муниципальной тарифной комиссией в соответствии с приложением к ГТС от 24.01.2005.

<3> Данные файла "S" (сводный паспорт счетов-фактур).

<4> Данные файла "R", поле SUM_RUB (реестр оказанной медицинской помощи).

<5> Сумма средств, полученная ЛПУ на отчетный период (от конкретной СМО).

<6> Предоставляется справочно".

 

14. Отменить действие приказа МОФОМС от 09.08.2006 N 98 "О внесении изменений и дополнений в приказ МОФОМС от 14.12.2005 N 138" с 01.01.2007.

15. Все изменения и дополнения настоящего приказа вступают в силу с 01.01.2007 и распространяются на счета-фактуры и реестры за январь 2007 г. и далее.

15.1. Для ЛПУ (юридических лиц), имеющих сложную территориальную структуру и формирующих счета-фактуры по структурным подразделениям юридического лица (т.е. по входящим ЛПУ), определить переходный период по реализации положений настоящего приказа, помеченных знаком "*" (данный знак находится в п. 5.1.; п. 7 - 3.18. и п. 8 - 3.52.), до 01.04.2007.

16. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителей директора МОФОМС Слиденко Ю.В. и Максакова В.В.

 

И.о. исполнительного директора

Г.А.АНТОНОВА

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2017