ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
8 февраля 1995 г.
N 64
О ВВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
В КОЖНО - ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРАХ
В соответствии с приказами Департамента
здравоохранения (Главмедуправления) от 23.Х.91 г. N 399 и от 26.01.93 г. N 34 с
1991 г. в г.Москве проводится амбулаторное лечение
социально - адаптированной части больных сифилисом в хозрасчетных отделениях
кожно - венерологических диспансеров. Только в течение 1992-1993 г.
амбулаторное лечение получили 2195 больных сифилисом, что составляет 25.0% от
общего количества больных сифилисом, взятых на учет в кожно - венерологических
диспансерах. Из них больных первичным сифилисом 1015 (46,2%), вторичным свежим
- 463 (21,1%), вторичным рецидивным - 306 (14,0%), скрытым серопозитивным
ранним - 411 (18,7%).
Результаты проведения эксперимента
амбулаторного лечения больных сифилисом обсуждались на заседаниях Городского
штаба по борьбе с венерическими заболеваниями в июле 1992 г. и Коллегии
Департамента здравоохранения в марте 1994 г. и получили положительную оценку,
что позволяет сделать выводы о необходимости широкого введения данного метода в
амбулаторную практику.
В соответствии со ст. 41 "Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" лечение
граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, к которым относится
сифилис, проводится в специализированных лечебно - профилактических учреждениях
бесплатно или на льготных условиях. Данная категория больных имеет льготы на
приобретение медикаментов в соответствии с Постановлением Правительства РФ от
30.07.94 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской
промышленности и улучшения обеспечения населения лекарственными
средствами".
Дальнейшее внедрение в практическую
деятельность высокоэффективных антибиотиков вызывает необходимость
совершенствования схем амбулаторного лечения больных сифилисом.
В целях совершенствования организации и
повышения качества лечения больных сифилисом, рационального использования
коечного фонда дермато - венерологического профиля и в соответствии с приказом
РФ от 07.12.93 г. N 286 (п. 1.4) "О совершенствовании контроля
за заболеваниями, передаваемыми половым путем"
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Временную инструкцию по лечению
больных ранними формами сифилиса (приложение N 1).
1.2. Перечень категорий больных
сифилисом, подлежащих обязательной госпитализации (приложение 2).
2. ПРИКАЗЫВАЮ начальникам управлений
здравоохранения административных округов, главному врачу городской клинической
больницы N 14 им. В.Г.Короленко А.В.Дудареву:
2.1. Организовать с 01.03.95 г.
амбулаторное лечение больных сифилисом в кожно - венерологических учреждениях
за счет средств бюджета.
2.2. Осуществлять проведение
амбулаторного лечения больных сифилисом в соответствии с методическими
рекомендациями "Лечение и профилактика сифилиса", утвержденными МЗ РФ
от 22.12.93 г. и временной инструкцией (приложение 1).
2.3. Обеспечить госпитализацию больных
сифилисом в соответствии с перечнем (приложение 2).
3. Поручаю главному провизору
Департамента здравоохранения Русецкой Е.М. включить в комплексную целевую
программу "Лекарственное обеспечение в 1996 г." лекарственные
препараты для централизованного обеспечения кожно - венерологических
учреждений.
4. Возлагаю контроль за
выполнением настоящего приказа на начальника Управления организации и контроля
качества медицинской помощи взрослому населению Н.Ф.Плавунова.
Руководитель Департамента
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Приложение N 1
к Приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 08.02.1995 г. N 64
СОГЛАСОВАНО
Директор ЦКВИ Минздрава РФ
Академик РАМН
В.К.СКРИПКИН
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА
Для лечения больных сифилисом широкое
применение получил пенициллиновый препарат пролонгированного действия Бензатин
- пенициллин, выпускаемый зарубежными фирмами под названиями: Экстенциллин (Рон
- Пуленк - Popep, Франция), Ретарпен (Биохеми, Австрия), Тардоциллин (Бауэр,
ФРГ).
При внутримышечном введении бензатин -
пенициллина /экстенциллина создается депо, обеспечивающее необходимую
концентрацию антибиотика в организме до 21-25 дней. Пик концентрации в
сыворотке достигается через 12-24 часа после инъекции.
Методика введения. Вводимую дозу (2400
тыс. ЕД) можно разделить на 2 инъекции, поровну в
каждую ягодицу. За 15-20 минут до инъекции больному дают 1 таблетку
антигистаминного препарата (фенкарол, диазолин и др.).
Превентивное лечение. Лицам, имевшим половой
или тесный бытовой контакт с больными ранними манифестными формами сифилиса не
более, чем через 2 мес. с момента контакта, вводят
однократно препарат в дозе 2400 тыс. ЕД.
Лечение больных сифилисом. При первичном
серонегативном сифилисе экстенциллин вводят однократно в дозе 2400 тыс. ЕД. При
первичном серопозитивном, вторичном свежем, вторичном рецидивном и раннем
скрытом сифилисе препарат вводят в дозе 2400 тыс. ЕД
дважды с интервалами в 1 неделю. В случаях вторичного рецидивного и раннего
скрытого сифилиса при массе тела больного более 85 кг делают 3 инъекции
экстенциллина по 2400 тыс. ЕД с интервалами в 1
неделю.
Лечение беременных проводится в
соответствии с диагнозом в дозах по 2400 тыс. ЕД не
менее, чем 2 инъекциями препарата. Профилактическое лечение беременных
проводится 2-3 инъекциями антибиотика по 2400 тыс. ЕД
с интервалами в 1 неделю.
В качестве антибиотика резерва:
Сумамед (Плива, Хорватия), Азитромицин
(Пфайзер, США) назначаются при всех манифестных формах раннего сифилиса по
следующей схеме: в 1 день однократно 1 г, в последующие со второго по десятый
день - по 0,5 г 1 раз в день.
Клинический и серологический контроль
после окончания лечения проводится в зависимости от диагноза в сроки,
определенные действующими методическими рекомендациями "Лечение и
профилактика сифилиса" утвержденными Минздравом России 22.XII.93 г.
Данная инструкция применяется и для
лечения больных сифилисом в специализированных стационарах дермато -
венерологического профиля.
Главный дермато - венеролог
Департамента здравоохранения
г.Москвы, профессор
В.И.КУЛАГИН
Приложение N 2
к Приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 08.02.1995 г. N 64
ПЕРЕЧЕНЬ
КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализации в стационары дермато -
венерологического профиля подлежат следующие категории больных сифилисом:
1. Лица без определенного места
жительства.
2. Больные, имеющие в анамнезе
аллергические реакции на введение антибиотиков.
3. Больные, имеющие тяжелые сопутствующие
соматические заболевания.
4. Дети из социально неблагополучных
семей.
5. Беременные (из социально
неадаптированного контингента).
6. Больные с проявлениями нейросифилиса и
висцерального сифилиса.
Начальник управления организации
и контроля качества медицинской помощи
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Главный дермато - венеролог
Департамента здравоохранения,
профессор
В.И.КУЛАГИН