ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
25 марта 1996 г.
N 166
О СОСТОЯНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Г. МОСКВЫ В 1994-1995 ГГ. И ЗАДАЧАХ НА 1996-1997 ГГ.
В 1994-1995 годах работа фтизиатрической
службы города проводилась в соответствии с Постановлением Правительства Москвы
от 14.12.93 г. N 1152 "О мерах по охране здоровья населения г.
Москвы" и комплексной целевой программой "Медицинская помощь при
острозаразных и социально значимых заболеваниях" (подпрограмма:
обеспечение населения фтизиатрической помощью).
Анализ заболеваемости туберкулезом в
Москве свидетельствует о ежегодном росте показателей
заболеваемости начиная с 1991 г. В 1994 году показатель заболеваемости
по сравнению с 1991 годом повысился на 53,9%, составив 35,4 на 100 тыс.
населения. За этот же период показатель заболеваемости туберкулезом в
Российской Федерации повысился на 42,7%, составив - 48,3. В 1995 г. показатель
заболеваемости туберкулезом составил - 35,0 на 100 тыс. населения; с
колебаниями от 27,2 в г. Зеленограде до 37,6 в Северном административном
округе. Показатель заболеваемости детей в 1995 г. составил - 5,5 на 100 тыс.
детского населения (1994 г. - 6,0). Среди заболевших значительно вырос удельный
вес больных с двусторонними распространенными процессами.
Контингент больных туберкулезом за период
с 1994 по 1995 годы увеличился на 174 человека и составил 11174, на 01.01.96 г.
показатель на 100 тыс. населения - 130,4 (1994 г. - 127,5).
Показатель смертности от активного
туберкулеза в 1994 г. по сравнению с 1991 г. повысился в два раза и составил
8,5 на 100 тыс. населения (РФ - 14,4). В 1995 г. в Москве умерло от туберкулеза
1261 человек, в том числе жителей Москвы - 683 (показатель на 100 тыс.
населения - 8,0) и иногородних - 578.
В целом эпидемическая ситуация по
туберкулезу в городе неблагополучная и определяют ее социально
дезадаптированные лица (беженцы, мигранты, лица без определенного места
жительства); за 1995 год в туберкулезных стационарах города пролечено 1370
таких больных (1994 г. - 1129); амбулаторно обследовано 822 человека, у 46%
выявлен туберкулез. Истинная цифра больных туберкулезом этой группы населения
неизвестна в связи с невозможностью провести их полную
регистрацию и учет; у 74,5% лиц без определенного места жительства отсутствуют
паспорта.
По сравнению с 1986 годом охват
профилактическими осмотрами на туберкулез сократился на 38%, а количество
выявленных в общесоматических стационарах больных туберкулезом увеличилось на
20,5%. Охват рентгеновскими обследованиями поликлинических групп риска
заболевания туберкулезом в 1995 г. составляет всего 54% (1994 г. - 54%),
декретированных контингентов - 73% (1994 г. - 70%).
В 1995 г. вакцинировано БЦЖ в роддомах
города 93,1% новорожденных (1994 г. - 93,7%); первой ревакцинацией охвачено
93,6% учащихся первых классов (1994 г. - 93,5%); второй - 88,3% подростков
(1994 г. - 86,6%). Туберкулинодиагностикой с целью раннего выявления
туберкулеза обследовано 91,4% детей (1994 г. - 88,5%) и 87,3% подростков (1994
г. - 86,7%).
Переселение по эпидемиологическим
показаниям в 1995 г. из общежитий составило - 30% от необходимого количества
(1994 г. - 26,1%); из многонаселенных квартир, где проживают дети до 14 лет -
41,5% (1994 г. - 23,6%).
Для оказания фтизиатрической помощи
населению в городе имеется семнадцать противотуберкулезных диспансеров. Стационарная помощь больным туберкулезом оказывается в четырех
туберкулезных больницах (NN 3, 6, 7, 11) и стационарах противотуберкулезных
диспансеров N 1, 2, 4, 5, 12, 13, 16, 17, 18, 20, 21). В городе
функционирует 3660 круглосуточных фтизиатрических коек и 244 койки дневного
пребывания для больных туберкулезом. Кроме того, имеется 300 коек в
психиатрической больнице N 16 для больных туберкулезом и психическими
заболеваниями. Санаторная помощь оказывается двумя
санаториями для взрослых NN 5,58 - 1020 коек) и четырьмя санаториями для детей
(610 коек). Работа стационарной койки 1995 г. - 315 дней (1994 г. -
308); пролечено больных - 12252 (1994 г. - 12361); среднее пребывание больного
- 93,7 дня (1994 г. - 89,3); летальность - 6,9% (1994 г. - 7,2%).
Показатели эффективности лечения
несколько снизились по сравнению с 1994 г.: излечение больных туберкулезом
органов дыхания составляет 21,7% (1994 г. - 22,5%); излечение больных
внелегочным туберкулезом - 10% (1994 г. - 17,4%); абациллирование - 31,0% (1994
г. - 32,3%). Снижение эффективности лечения обусловлено рядом причин: часть
больных отказывается от лечения в условиях стационара, около 40% больных страдают
хроническим алкоголизмом или злоупотребляют алкоголем; недостаточно уделяется
внимания санаторному и амбулаторному этапам лечения противотуберкулезными
диспансерами.
С целью повышения эффективности
противотуберкулезных мероприятий, в 1994-95 гг. Департаментом здравоохранения
г. Москвы проведены две коллегии: "О состоянии по улучшению
стоматологической помощи больным туберкулезом и психическими
заболеваниями" (17.02.94 г., протокол 3-2); "Об организации
профилактики и лечения туберкулеза у детей в свете выполнения комплексной
программы "Обеспечение населения фтизиатрической помощью" (28.12.95
г., протокол 23-1).
В целях координации проведения
противотуберкулезных мероприятий издан совместный приказ Департамента
здравоохранения г. Москвы от 24.05.95 г. N 302/507 "О мерах по
совершенствованию противотуберкулезной помощи спецконтингенту, содержащиеся в
Учреждениях ГУВД г. Москвы", в котором предусмотрены мероприятия по
полному охвату профилактическими осмотрами на туберкулез, укреплению
материально-технической базы; перепрофилированию одного из следственных
изоляторов ГУВД в учреждение для содержания и лечения больных туберкулезом,
заключенных под стражу.
Проведены мероприятия по укреплению
материально-технической базы:
- открыты отделения реанимации в
туберкулезных больницах N 3 (6 коек) и N 6 (6 коек);
- организованы микробиологические
лаборатории в туберкулезных больницах N 3, 11, в противотуберкулезных
диспансерах N 18 и N 11;
- в туберкулезной больнице N 11
организованы отделения: наркологическое, эндокринологическое, эндоскопическое,
социальной помощи;
- открыто отделение реабилитации для
больных туберкулезом - беженцев и бездомных в туберкулезном санатории N 58,
В целях улучшения организации оказания
противотуберкулезной помощи:
- выделены койки в туберкулезной
клинической больнице N 3 для лечения больных саркоидозом и ЛОР-заболеваниями
у больных туберкулезом;
- уменьшена нагрузка на врачей-фтизиатров
и средних медицинских работников в туберкулезных больницах NN 3, 6, 11, ПТД N 1
в связи с тяжестью контингента;
- в поликлиниках города созданы
флюоротеки на население из групп риска заболевания туберкулезом;
- упорядочена госпитализация всех
категорий туберкулезных больных в соответствии с приказом Департамента
здравоохранения от 17.04.95 г. N 226 "О порядке госпитализации больных
туберкулезом".
Ввиду недостаточного финансирования,
часть мероприятий намеченных на 1994-1995 годы не выполнена:
- не завершен капитальный ремонт ПТД N 18
(СВАО); ПТД N 20 (ЗАО); детского корпуса туберкулезной клинической больницы N
7;
- не проведена закупка оборудования
центру стоматологической помощи больным туберкулезом в составе ТКБ N 7;
- не организовано отделение реанимации в
противотуберкулезном диспансере N 1;
- не организовано исследование
патологического материала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на базе
микробиологической лаборатории в туберкулезной клинической больнице N 7.
Основными задачами по организации
фтизиатрической помощи населению г. Москвы на 1996-1997 гг. являются:
- Сохранение достигнутого уровня
фтизиатрической помощи населению города.
- Повышение эффективности мероприятий по
раннему выявлению туберкулеза различных групп населения.
- Восстановление преемственности в работе
учреждений фтизиатрического профиля с общей лечебной сетью.
- Восстановление в полном объеме
флюорографического обследования населения.
- Стабильное содержание
материально-технической базы и улучшение санитарно-технического состояния
противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений.
- Организация обследования и
централизованного учета мигрантов, беженцев, лиц без определенного места
жительства.
- Взаимодействие с другими
заинтересованными ведомствами (ГУВД, Госсанэпиднадзор, Департамент образования,
Департамент труда и занятости, Комитет социальной защиты населения г. Москвы)
по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза.
- Адекватное медикаментозное обеспечение
туберкулезных учреждений (Департамент фармации).
- Организация специализированных центров
для диагностики, лечения и реабилитации различных групп больных туберкулезом.
В соответствии с Постановлением
Правительства Москвы от 13.02.96 г. N 140 "О мерах по охране здоровья
населения г. Москвы на 1996-1997 гг.", в целях дальнейшего
совершенствования фтизиатрической помощи и на основании приказа
Минздравмедпрома от 22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании
противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации"
1. Объявляю:
1.1. Приложения NN 1, 2, 4, 5, 6, 8, 9,
10, 10а к приказу Минздравмедпрома Российской Федерации от 22.11.95 г. N 324
"О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской
Федерации" (приложение N 1 - не приводится).
2. Утверждаю:
2.1. Положение о городском
оргметодотделе по туберкулезу (приложение N 2 - не приводится).
2.2. Положение об окружном
противотуберкулезном диспансере (приложение N 3 - не приводится).
2.3. Положение о городском саркоидозном
центре (приложение N 4 - не приводится).
2.4. Перечень групп населения повышенного
риска заболевания туберкулезом, подлежащих бактериологическому обследованию на
микобактерии туберкулеза (приложение N 5 - не приводится).
2.5. Методические указания по группировке
контингентов детей и подростков, подлежащих диспансерному наблюдению
(приложение N 6 - не приводится).
3. Приказываю:
3.1. Вице-директорам Департамента
3.1.1. Учесть основные задачи
фтизиатрической службы на 1996-1997 гг. и положения приказа МЗ N РФ от 22.11.95
г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению
Российской Федерации" при формировании планов и проведении мероприятий в
округах.
3.1.2. Обеспечить выполнение мероприятий,
определенных комплексной целевой программой "Медицинская помощь при
острозаразных и социально значимых заболеваниях" (подпрограмма:
обеспечение населения фтизиатрической помощью) и аналогичными окружными
программами.
3.1.3. Организовать ежегодное
флюорографическое обследование лиц, отнесенных к категории групп риска по
заболеванию туберкулезом в ЛПУ общей лечебной сети.
3.1.4. Заслушивать не реже 2-х раз в году
на медицинских Советах вопросы профилактики, выявления и лечения туберкулеза.
3.1.5. Продолжить работу по реорганизации
фтизиатрической службы в целях приведения ее к административным границам
округов. Срок - 1996-1997 гг.
3.2. Вице-директорам Департамента и
главному специалисту по лабораторному делу Тительман К.М. организовать на базе
окружных централизованных лабораторий проведение исследований мокроты в группах
населения повышенного риска заболевания туберкулезом методом бактериоскопии.
Срок - III кв. 1996 г.
3.3. Вице-директорам Департамента и
главным врачам туберкулезных учреждений городского подчинения
3.3.1. При планировании бюджета
противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений учитывать средства,
обеспечивающие проведение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, а
также саркоидоза.
3.3.2. Повсеместно внедрять
туберкулинодиагностику, бактериологические, иммуноферментные и другие нелучевые
методы обследования населения на туберкулез.
3.3.3. Проводить ежегодное
бактериологическое обследование на микобактерии туберкулеза
населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом в
соответствии с приложением N 5 - не приводится.
3.3.4. Обеспечить выполнение приказа
Департамента здравоохранения от 27.06.95 г. N 368 "Об организации
микробиологических лабораторий в противотуберкулезных учреждениях". Срок -
IV кв. 1996 г.
3.3.5. Представить предложения по внесению изменений в штатное расписание туберкулезных учреждений
с учетом неблагополучной ситуации по туберкулезу в городе. Срок -
01.06.96 г.
3.3.6. Шире использовать в организации
лечения стационары дневного пребывания и отделение реабилитации для впервые
выявленных больных в туберкулезном санатории N 58.
3.3.7. Обеспечить контролируемую терапию
больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях.
3.3.8. Внедрять методы местного
(интракавернозного) воздействия с применением современных технологий при
неэффективности терапевтического лечения больных деструктивными формами туберкулеза.
3.4. Начальнику Управления организации и
контроля качества медицинской помощи взрослому населению Н.Ф.Плавунову,
начальнику управления организации и контроля медицинской помощи матерям и детям
В.Ф.Смирнову, главным внештатным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С.,
Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по туберкулезу Оздоевой Е.Н.
3.4.1. Усилить контроль
за проведением противотуберкулезных мероприятий в городе.
3.4.2. Представить предложения по
организации консультативно-диагностического центра по туберкулезу для детей в
возрасте от до 14 лет. Срок - 01.06.96 г.
3.4.3. Продолжать взаимодействие с
медслужбой ГУВД по медицинскому обеспечению детей, находящихся в
приемнике-распределителе ГУВД, страдающих туберкулезом и нуждающихся в
проведении лечебных и профилактических мероприятий.
3.4.4. Внедрить систему централизованного
контроля за противотуберкулезными мероприятиями в
течение 1996 года.
3.4.5. Разработать и внедрить систему
централизованного учета социально-дезадаптированных лиц, больных туберкулезом,
и организацию их диспансерного наблюдения. Срок - II кв. 1996 г.
3.4.6. Организовать постоянные проверки
состояния противотуберкулезной помощи населению с последующим обсуждением на
совещаниях главных врачей туберкулезных учреждений.
3.4.7. Подготовить и представить на
утверждение проект Постановления Правительства Москвы "О защите населения
от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи". Срок - 01.07.96 г.
3.5. Главным специалистам по туберкулезу
Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. разработать и представить на утверждение
методические рекомендации по оценке эффективности химиотерапии. Срок - 01.09.96
г.
3.6. Главному рентгенологу Департамента
Варшавскому Ю.В., главному фтизиатру Свистуновой А.С., заведующей
оргметодотделом по туберкулезу Оздоевой Е.Н. разработать и представить на
утверждение методические рекомендации по организации флюорографического
обследования населения. Срок - 01.09.96 г.
3.7. Главному врачу ПТД N 1 Адамовичу
Н.В.
3.7.1. Обеспечить амбулаторное
обследование и стационарное лечение беженцев, мигрантов, иностранных граждан
временно проживающих в г. Москве, страдающих туберкулезом.
3.7.2. Внести изменения и дополнения в
устав ПТД N 1 согласно приложения N 1 к приказу МЗ МП
РФ от 22.11.95 г. N 324 (Положение о противотуберкулезном диспансере). Срок -
01.05.96 г.
3.8. Научному директору Костомаровой Л.Г.
и главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С.
определить приоритетные научно-исследовательские работы, обеспечивающие
повышение эффективности противотуберкулезной помощи населению. Срок - IV кв.
1996 г.
3.9. Начальнику управления кадров и
средних медицинских учебных заведений Ершову В.В., главным специалистам по
туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. представить предложения об
усилении мер профессиональной и социальной защиты работников фтизиатрической
службы. Срок - II кв. 1996 г.
4. Поручаю заместителю руководителя
Департамента Лукашеву А.М. предусмотреть финансирование мероприятий по
обеспечению и совершенствованию фтизиатрической помощи, определенных комплексными
целевыми программами Департамента.
5. Довожу до сведения,
что в соответствии с приказом МЗ МП РЗ от 22.11.95 г. N 324 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской
Федерации" утратили силу приказ МЗ РСФСР от 10.08.87 г. N 556-ДСП "О
состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом в
РСФСР" и приказ МЗ СССР от 05.07.1988 г. N 527 "О совершенствовании
противотуберкулезной помощи в стране".
6. Объявляю утратившим силу приказ
Главного управления здравоохранения от 14.02.89 г. N 80 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи в г. Москве".
7. Возлагаю контроль за
исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента
Лешкевича И.А.
Руководитель Департамента
здравоохранения
А.Н.СОЛОВЬЕВ