Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПИСЬМО

 

24 апреля 1996 г.

 

N 35-18-300

 

Управление организации и контроля медицинской помощи матерям и детям Департамента здравоохранения направляет для использования в работе лечебно-профилактических учреждений методическое письмо: "Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья" у детей и подростков, утвержденное Ученым медицинским Советом Департамента от 15.04.96 г. протокол N 14.

 

Приложение: на 8 листах.

 

Начальник управления организации

и контроля медицинской помощи

матерям и детям

В.Ф.СМИРНОВ

 

 

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель руководителя

Департамента здравоохранения госквы

И.А.ЛЕШКЕВИЧ

 

СОГЛАСОВАНО

Начальник управления организации

и контроля медицинской помощи

взрослому населению

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

 

СОГЛАСОВАНО

Начальник управления организации

и контроля медицинской помощи

матерям и детям

В.Ф.СМИРНОВ

 

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ

ОСМОТРАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ

ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ

В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

 

Комплексная оценка состояния здоровья складывается из оценки уровней физического, нервно-психического развития ребенка, степени резистентности и реактивности организма, функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия хронических заболеваний, врожденных пороков развития.

Данная оценка позволила объединить детей со сходным состоянием в три основные группы здоровья:

    Группа I   - дети   здоровые   и   дети,    имеющие    внешние

                 компенсированные врожденные дефекты развития.

    Группа II  - дети  с  факторами   риска   по     возникновению

                 патологии,   функциональными        отклонениями,

                 хроническими  заболеваниями  в   стадии   стойкой

                 клиниколабораторной  ремиссии  не  более 3-5 лет,

                 врожденными пороками  развития,  не  осложненными

                 заболеваниями  одноименного органа или нарушением

                 его функции.

    Группа III - дети с хроническими заболеваниями и врожденными

                 пороками развития разной степени  активности  и

                 компенсации.

 

Дети, отнесенные к III группе здоровья, составляют контингент диспансерных больных. Специалист по профилю заболевания заполняет на ребенка контрольную карту диспансерного наблюдения (ф-030/у).

 

Наименование отклонения

Группы
здоровья

Критические           
критерии             

1           

2   

3               

Сердечно-сосудистой   
системы:              

 

 

Функциональный шум в  
сердце                


II  

 

Юношеская   гипертрофия
сердца,      митральная
форма   сердца,   малое
(висячее) сердце      




II  

 

Тахикардия,   брадикар-
дия, синусовая аритмия,
экстрасистолия        


II  

При отсутствии заболеваний сер-
дца                           

Понижение артериального
давления              


II  

При снижении     систолического
артериального  давления у детей
8-12 лет до 80-85 мм  рт.  ст.;
13-16 лет до 90-95 мм рт. ст. 

Вегетососудистая дисто-
ния  по гипотоническому
типу                  

III  

Снижение систолического артери-
ального  давления  у детей 8-12
лет ниже 80-85  мм  рт.  ст.  и
13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст.
при наличии повышенной утомляе-
мости,  головных болей, лабиль-
ности пульса, потливости и др.

Вегетососудистая дисто-
ния по гипертоническому
типу                  

III  

Транзиторные подъемы артериаль-
ного  давления более 140 мм рт.
ст.  при  наличии  вегетативной
дисфункции - потливости,  тахи-
кардии, субфебрилитета, измене-
ний на ЭКГ и др.              

Гипертоническая болезнь

III  

Продолжительные подъемы  систо-
лического  давления  до 150-160
мм рт.ст.,  уровень  лабильный.
Дистолическое артериальное дав-
ление повышается  до  85-90  мм
рт. ст.                       

Миокардиты            

III  

Неполная клиническая ремиссия 

Врожденные пороки серд-
ца                    

III  

Нарушения кровообращения  любой
степени                       

Органов дыхания:      

 

 

Хроническая пневмония 

III  

Клинические и    функциональные
изменения  со  стороны  органов
дыхания и других систем       

Хронический бронхит   

III  

Клинические и    функциональные
изменения  со  стороны  органов
дыхания и других систем       

Бронхиальная астма    

III  

 

Пищеварительной       
системы:              

 

 

Кариес зубов          

II-III

Кариес средней активности -  II
группа,  высокой  активности  -
III группа                    

Аномалии прикуса      

II-III

Начальные формы аномалии прику-
са - II группа, значительно вы-
раженные аномалии прикуса - III
группа                        

Дискинезия желчевыводя-
щих путей             
Хронический холецистит
Хронический  гастродуо-
денит                 
Хронический колит,  эн-
тероколит             




II-III

В стадии  стойкой  ремиссии  (3
года) - II группа, неполная ре-
миссия - III группа           

Гельминтоз            

II-III

Без признаков интоксикации - II
группа,   при   наличии  -  III
группа                        

Язвенная болезнь желуд-
ка и двенадцатиперстной
кишки                 

III  

В стадии стойкой клиниколабора-
торной  ремиссии более 5-ти лет
- II группа                   

Мочеполовой системы:  

 

 

Доброкачественная  про-
теинурия при отсутствии
заболеваний почек     

II  

 

Пиелонефрит хронический

III  

При неполной  ремиссии  функции
почек                         

Крипторхизм           

III  

 

Нарушение менструально-
го  цикла в период ста-
новления  менструальной
функции               


II  

 

Дисменорея            

III  

 

Эндокринной системы   и
обмена веществ:       

 

 

Гипертрофия  вилочковой
железы                

II  

 

Увеличение   щитовидной
железы I-II степени   

II-III

Увеличение щитовидной железы  I
степени (прощупывается перешеек
щитовидной железы и слабо опре-
деляются  боковые  поля)  -  II
группа;  железа заметна на глаз
при глотании,  легко прощупыва-
ются боковые доли -  увеличение
II ст. - III группа           

Зоб                   

III  

Увеличение щитовидной    железы
III степени и более           

Диффузный   токсический
зоб                   

III  

 

Избыточная масса   тела
(за счет жироотложения)

II  

Превышение массы  тела  на  10-
19%  в связи с избыточным жиро-
отложением                    

Ожирение    (экзогенно-
конституциональное)   

III  

Ожирение I степени  (превышение
массы  тела на 20- 29%  за счет
жироотложения)  и  II   степени
(превышение   массы   тела   на
30-40% за счет жироотложения) -
III гр.                        
Ожирение III  степени (превыше-
ние массы тела на 50%  и  более
за счет жироотложения)        

Кожи:                 

Аллергические реакции 

II  



Повторяющиеся   кожноаллергиче-
ские реакции на пищевые вещест-
ва, лекарства и др.           

Экссудативно-катараль-
ный диатез без выявле-
ния экземы            

II  

 

Экзема, дерматит, ней-
родермит              

III  

 

Системы крови:        

Преданемическое состоя-
ние (анемизация)      



II  



Содержание гемоглобина    11,5-
11,1 г% или 115-111 г/л       

Анемия                

III  

 

Нервной системы:      

 

 

Астенические проявления

II  

Легкие астенические  проявления
(утомляемость,  головные  боли,
раздражительность, обидчивость,
плаксивость,  поверхностный сон
и др.), исчезающие после непро-
должительного отдыха,  нормали-
зация режима и отдыха         

Патологические привычки

II  

Привычка грызть  ногти,  ручки,
воротнички, дергать волосы, ку-
сать губы и облизывать  губы  и
др., не понижающие функциональ-
ные возможности организма     

Речевые нарушения (кос-
ноязычие)             

II  

 

Вегетативная   (вегета-
тивнососудистая)    ла-
бильность             

II  

Соматовегетативные и  вегетосо-
судистые  нарушения (повышенная
потливость, акроцианоз, красный
дермографизм,  склонность к та-
хикардии,  непереносимость жары
и холода, игра вазомоторов) ха-
рактерные для препубертатного и
пубертатного  периодов и не на-
рушающие работоспособности    

Вегетативная   (вегета-
тивнососудистая)   дис-
функция               

III  

Невротические и неврозоподобные
расстройства, выражающиеся пер-
манентными  или  кризоподобными
вегетативными или соматовегета-
тивными нарушениями           

Невропатия  (врожденная
детская нервность)    

III  

Расстройства сна (трудности за-
сыпания,  ночные страхи, преры-
вистый сон)  аппетита,  эмоцио-
нальная неустойчивость,  психо-
моторная расторможенность     

Астено-невротический  и
церебрастенический    
синдром               

III  

Раздражительность, головные бо-
ли, нарушения сна и аппетита  

Невроз   (астенический,
истерический    невроз,
невроз навязчивых  сос-
тояний)               

III  

 

Логоневроз, энурез, ти-
ки,  моторная  навязчи-
вость                 

III  

 

Пaтологическое развитие
личности,  психопатопо-
добный синдром,  невро-
тическое  развитие лич-
ности                 

III  

 

Последствия  органичес-
кого  заболевания цент-
ральной  или  перифери-
ческой нервной системы

III  

Двигательные, чувствительные  и
координационные нарушения     

Гипертензионный-гидро-
цефальный       синдром
(врожденный или  приоб-
ретенный)             

III  

 

Эпилепсия,    эпилепти-
формный синдром на фоне
резидуальных органичес-
ких поражений головного
мозга                 

III  

 

Задержка   психического
развития  и  умственная
отсталость            

III  

 

Органа зрения:        

Миопия слабой  степени,
астигматизм           
Гиперметропия   средней
степени, астигматизм  



II  



Миопическая рефракция от 0,5 до
3,0  Д  или  гиперметропическая
рефракция от 3,25 до  6,0  Д  в
меридиане  наивысшей  аметропии
на  лучшем  глазу  при  остроте
зрения  с  коррекцией  не менее
1,0 на каждый глаз             

Миопия средней и  высо-
кой  степени,  астигма-
тизм                  

III  

 

Гиперметропия   высокой
степени, астигматизм  

III  

Гиперметропическая рефракция от
6,25  Д и выше в меридиане наи-
высшей  аметропии  при  остроте
зрения  от 0,5 до 0,9 на лучшем
глазу                         

Аккомодационное  косог-
лазие                 

II  

Без амблиопии при остроте  зре-
ния  с  коррекцией на оба глаза
не менее 1,0 без нарушения  би-
нокулярного зрения            

Неаккомодационное   ко-
соглазие              

III  

С учетом степени аномалии  реф-
ракции                        

Уха, горла, носа:     

Аденоидные вегетации  



II-III



Небольшие аденоидные   вегета-
ции,  слегка прикрывающие верх-
ний край хоан и не препятствую-
щие носовому дыханию - II груп-
па;  аденоиды II степени (хоаны
прикрыты   наполовину)   -  III
группа;  аденоиды  III  степени
(хоаны прикрыты полностью) -III
группа                        

Аденоидит хронический 

III  

Затрудненное носовое   дыхание,
постоянный  насморк,  слизистые
выделения  по   задней   стенке
глотки,  длительный субфебрили-
тет,  частые простудные заболе-
вания                         

Гипертрофия небных мин-
далин II и III степени

II-III

При гипертрофии   II    степени
(миндалины заполняют две  трети
пространства между небными дуж-
ками  и  язычком)  - II группа;
при  гипертрофии  III   степени
(миндалины  соприкасаются между
собой) - III группа           

Искривление носовой пе-
регородки             


II-III

При отсутствии нарушения  носо-
вого  дыхания - II группа;  при
нарушении  носового  дыхания  -
III группа                    

Ларингит хронический  

III  

 

Отит хронический      

III  

Наружный и средний отит,  гной-
ный эпимезотимпанит           

Ринит хронический     

III  

Неполная ремиссия             

Синуит хронический    

III  

Неполная ремиссия             

Тонзиллит хронический 

III  

Декомпенсированная или токсико-
аллергическая   форма  (местные
изменения в  миндалинах  сопро-
вождаются субфебрилитетом, тон-
зиллокардиальным синдромом)   

Фарингит хронический  

III  

Неполная ремиссия             

Тугоухость            

II-III

Односторонняя I степени  (восп-
риятие  шепотной речи от 1 до 5
м) - II группа;               
односторонняя II степени (восп-
риятие шепотной речи до 1 м)  и
односторонняя  III степени (ше-
потная речь не воспринимается),
а также двусторонняя II степени
- III группа;  двусторонняя III
степени - III группа          

Кохлеарный неврит     

III  

Группа здоровья  в  зависимости
от степени нарушения слуха (см.
"Тугоухость")                 

Физическое развитие:  

Общая задержка физичес-
кого развития         



II  

Длина тела  меньше,  чем  М-2Е,
отставание в уровне развития по
количеству  постоянных   зубов,
степени   оссификации   скелета
кости,  выраженности  вторичных
половых  признаков(по сравнению
с  региональными   стандартами)
при  отсутствии эндокринной па-
тологии                       

Значительный    дефицит
массы тела            

III  

Масса тела меньше, чем M-2ER по
региональным стандартам       

Опорно-двигательного  
аппарата:             

Нарушение осанки      




II  




Ассиметрия плеч,  боковые  иск-
ривления позвоночника,  сутуло-
ватая,  лордотическая,  кифоти-
ческая выпрямленная осанка    

Сколиоз II-IV ст.     

III  

Сколиоз II  степени   (реберное
выбухание  или  мышечный валик,
угол искривления основной  дуги
позвоночника  -  до 10 - I сте-
пень;  до 30 - 2 степень  Прог-
рессирующий  сколиоз,  а  также
сколиоз III и IV  степени  (мы-
шечный  валик,  реберный горб и
угол искривления от 30 до 50  -
III  степень  и  более  50 - IV
степень) - III гр.            

Уплощение стопы       

II  

Нарушение опорной  поверхности:
перешеек стопы, соединяющий об-
ласть пяточной кости с передней
частью стопы значительно расши-
рен (до  2/3 общего поперечника
стопы),  на его внутренней сто-
роне  пальпаторно  определяется
компенсаторный  мышечный валик,
линия наружного края стопы нес-
колько   выпукла.  Выраженность
нарушения  уточняется  плантог-
раммой                        

Плоскостопие          

III  

Нарушение опорной   поверхности
стопы:   перешеек,  соединяющий
область пяточной кости с перед-
ней частью стопы, занимает поч-
ти всю ширину стопы           

 

Заведующая оргметодотделом

по детству

Н.В.ДМИТРИЕВА

 

Заместитель главного терапевта

по подростковой службе

Л.Г.АВТАНДИЛОВ

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024