МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
3 декабря 1975 г.
N 1082
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МАССОВЫХ
ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЖЕНЩИН В ЦЕЛЯХ РАННЕГО
ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак молочной железы в СССР по частоте
занимает четвертое место среди всех злокачественных опухолей женщин.
Применяемые методы обследования и выявления не обеспечивают ранней диагностики
этого заболевания, вместе с тем, существующие методы лечения при ранних стадиях
рака молочной железы обеспечивают 80-90% излечения. В системе Главного
управления здравоохранения Мосгорисполкома, при участии I Московского орденов
Ленина и Трудового Красного Знамени медицинского института им. И.М.Сеченова и
Московского научно - исследовательского онкологического института им.
П.А.Герцена Министерства здравоохранения РСФСР, начиная с 1971 года,
организованы комплексные флюорографические исследования органов грудной клетки
и молочных желез. В настоящее время они проведены почти у 1 млн. женщин. Этот
опыт показал эффективность таких исследований в выявлении ранних стадий рака и
других заболеваний молочных желез у женщин. Обследование осуществлялось
существующими штатами, за счет улучшения организации труда персонала
крупнокадровых флюорографических установок, с использованием простейших
приспособлений.
В целях улучшения ранней диагностики и
своевременного выявления рака молочных желез и предраковых заболеваний у женщин
дальнейшего распространения методики флюорографического обследования молочных
желез, повышения качества профилактических осмотров, рационального
использования врачебных кадров и среднего медицинского персонала,
крупнокадровых флюорографических установок:
УТВЕРЖДАЮ:
"Инструкцию по проведению массовых
профилактических флюорографических обследований молочных желез у женщин
(приложение).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и
автономных республик, руководителям органов здравоохранения:
- в течение
1976-1977 годов организовать массовые профилактические обследования молочных
желез у женщин, возложив их проведение на лечебно - профилактические
учреждения, в составе рентгеновских отделений которых имеются флюорографические
установки, в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от
16.08.1971 г. N 595 "О флюорографических обследованиях населения с
профилактической целью"; в пределах утвержденных штатов, плана и бюджета
здравоохранения;
- обеспечить организацию и проведение
массовых флюорографических обследований молочных желез у женщин в соответствии
с утвержденной инструкцией;
- обязать главных врачей лечебно -
профилактических учреждений, онкологических диспансеров принять меры к
обеспечению дообследования и лечения женщин с заболеваниями, выявленными при
флюорографических исследованиях молочных желез;
- при планировании и учете нагрузок
персонала флюорографических установок приравнивать исследование обеих молочных
желез у женщины к исследованию органов грудной клетки.
2. Начальнику В/О
"Союзмедтехника" (тов. Рябченков Н.И.) организовать в 1976-1977 гг.
на подведомственных предприятиях изготовление приспособлений для флюорографии
молочных желез, по заявкам лечебно - профилактических учреждений.
3. Начальнику Главного управления учебных
заведений Минздрава СССР (тов. Исаков Ю.Ф.):
- разработать и утвердить учебный план и
программу тематического цикла усовершенствования для врачей - рентгенологов по
рентгено - флюорографическому обследованию молочных желез у женщин.
- рассмотреть в
3-х месячный срок вопрос об организации усовершенствования врачей -
рентгенологов по флюорографии в Центральном ордена Ленина институте
усовершенствования врачей и в подведомственных институтах усовершенствования.
4. Начальнику Главного управления здравоохранения
Мосгорисполкома (тов. Ворохобов Л.А.):
- создать на базе рентгено -
флюорографического отделения Московской городской центральной клинической
туберкулезной больницы Всесоюзную школу передового опыта по массовым
профилактическим флюорографическим исследованиям молочных желез у женщин,
приняв меры по оснащению современным оборудованием и необходимыми помещениями.
Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на начальника Главного
управления лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР
тов. Сягаева С.А.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 3 декабря 1975 г. N 1082
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ЖЕНЩИН
Показания
Флюорографические обследования молочных
желез проводятся с целью своевременного выявления рака и других заболеваний.
Обследованию подлежат женщины старше 35 лет, направленные на флюорографию
грудной клетки. Беременным женщинам флюорография производится только при
наличии клинических показаний.
Женщинам в возрасте до 45 лет
флюорография должна производиться в 1 фазу менструального цикла, т.е. с 3-го по
10-12 день после окончания менструации. Женщинам старше 45 лет, в связи с
инволютивными изменениями молочных желез, обследование производится независимо
от фазы менструального цикла.
Аппаратура
Флюорография молочных желез проводится на
крупнокадровых рентгенофлюорографических установках различного
тина. С этой целью используется специальное приспособление, служащее для
укладки и компрессии железы. Приспособление изготавливает электро
- механическое производство Главного управления здравоохранения
Мосгорисполкома и др. предприятия "Медтехники".
Методика флюорографии
Каждой женщине сначала производится
флюорография
грудной клетки, а затем флюорограммы молочных желез.
С этой целью специальное приспособление
переводится в рабочее положение. Пациентка устанавливается в боковом положении
по отношению к экрану флюорографа. Молочная железа помещается между пластинами,
компремируется их смещением, регулируемым плавным вращением винта. Снимок
молочной железы производится при наружно - внутреннем или внутренне - наружном
направлении пучка рентгеновского излучения. Для исключения суперпозиции второй
молочной железы обследуемая несколько повернута к приспособлению снимаемой
стороной. С этой же целью вторую молочную железу женщина смещает рукой кверху и
кнаружи.
Первым производится снимок правой
молочной железы, а затем левой, что дает возможность не маркировать
флюорограммы буквами "П" и "Л".
Технические условия
съемки
Выбор технических условий съемки зависит,
в основном, от типа и индивидуальной характеристики рентгенофлюорографической
установки. Опыт флюорографического обследования молочных желез позволяет
рекомендовать следующие условия съемки:
|
Типы
установки
|
Технические
условия
|
|
Ма
|
Кв
|
Сек
|
Масек
|
|
Флюорографы Ф-59 П или
"ИЕНА" с рентгеновским
аппаратом РУМ-4
|
40
|
48-52
|
1-1,5
|
-
|
|
11-Ф-1
|
40
|
63-70
|
0,6-1
|
-
|
|
"Сериомета"
|
80
|
50-55
|
0-3
|
-
|
|
"Cepикс"
|
100-150
|
50-55
|
0,1-0,3
|
-
|
|
ТУР-310
|
-
|
50
|
-
|
120-150
|
На рентгенофлюорографической установке
ТУР-310 можно производить снимки с применением экспонометра (30 Ма, 50 Кв).
При укладке молочной железы расстояние
"объект - экран" зависит от размеров железы:
при молочной железе средних размеров - 16-20 см
-"- малых размеров -
20-22 см
-"- больших размеров - 14-16 см.
Изменение расстояния позволяет получить
на флюорограмме примерно одинаковой величины изображение молочных желез
независимо от их размеров.
Фотообработка экспонированной пленки и
чтение флюорограмм осуществляется в обычном порядке, принятом для флюорограмм
грудной клетки.
Анализ флюорограмм
Флюорография дает возможность выявить
изменения структуры молочной железы, узловые образования, отложения извести,
изменения соска и ареолярной области.
Женщины, у которых по флюорограммам
заподозрены указанные изменения (5,5-6% от общего числа обследованных),
вызываются для рентгенологического дообследования,
которое производится на специальных или обычных рентгеновских установках.
При дообследовании
каждой женщине делают снимки обеих молочных желез в прямой и боковой проекциях. Если рентгенологически определяются патологические изменения
(диффузная или узловая фиброзно - кистозная мастопатия, рак, доброкачественная
опухоль и киста и т.д.) больная направляется по месту жительства к районному
онкологу для клинического исследования, лечения, диспансерного наблюдения.
В тех случаях, когда на флюорограммах
имеется картина, характерная для не резко выраженной диффузно - фиброзно -
кистозной мастопатии, пациентка на рентгенологическое
дообследование не направляется, а сведения о ней передаются в поликлинику по
месту жительства.
Документация
обследований
Регистрация флюорографического
обследования молочных желез осуществляется на той же флюорографической
карточке, где делается отметка о прохождении флюорографии грудной клетки.
Флюорограммы молочных желез имеют тот же
номер и серию, что и флюорограммы грудной клетки.
Для вызова пациентки на
рентгенологическое обследование врач, анализирующий флюорограммы и
заподозривший патологию, заполняет контрольную карточку, в которой отмечаются
паспортные данные и характер изменений, послуживших причиной вызова на
дообследование. При вызове на дообследование следует учитывать возможность
иатрогенных реакций. Поэтому бланк с приглашением на дообследование необходимо
посылать в конверте, на котором проставляется обратный адрес отправителя без
указания наименования учреждения. При вызове по телефону необходимо
разговаривать только лично с вызываемой. Контрольная
карточка передается в учреждение, проводящее рентгенологическое дообследование.
Результаты дообследования заносятся в эту же карточку, которая возвращается
врачу, направившему женщину на контроль.
Выявленные больные направляются в соответствующие
их заболеванию лечебные учреждения (онкодиспансер, поликлиника и т.д.) по месту
жительства.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно - профилактической помощи
Л.Л.УРБАНОВИЧ