МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
УПРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ПИСЬМО
30 апреля 1997 г.
N 10-19/148
Управление организации медицинской помощи
населению направляет "Инструкцию по определению момента смерти человека,
отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий", для
обеспечения ее применения во всех соответствующих лечебно - профилактических
учреждениях.
Начальник управления
А.И.ВЯЛКОВ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
А.М.МОСКВИЧЕВ
10 апреля 1997 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА,
ОТКАЗУ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИЮ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА
1. Определение момента смерти человека
есть констатация биологической смерти, т.е. состояния необратимой гибели
организма, как целого, с тотальной гибелью головного мозга.
2. Биологическая смерть может быть
констатирована на основании:
- прекращения сердечной деятельности и
дыхания, продолжающихся более 30 минут;
- прекращения функций головного мозга,
включая и функции его стволовых отделов.
Решающим для констатации биологической
смерти является сочетание факта прекращения функций головного мозга с
доказательствами его необратимости и наличие следующих признаков:
- исчезновение пульса на крупных (сонных
и бедренных) артериях;
- отсутствие сокращений сердца по данным
аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие
мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным электрокардиографии;
- прекращение дыхания;
- исчезновение всех функций и реакций
центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений,
реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных
рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Указанные признаки не являются основанием
для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого
охлаждения (температура тела 32 град. С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему
медикаментов.
3. Биологическая смерть на основании
смерти головного мозга констатируется в соответствии с Инструкцией "По
констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга",
утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации от 10.08.93 N 189 "О дальнейшем развитии и
совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской
Федерации" (приложение)<*>.
--------------------------------
<*> Не приводится.
II. ОТКАЗ ОТ
ПРИМЕНЕНИЯ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИЕ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ <*>
--------------------------------
<*> Данная Инструкция не определяет
условий отказа применения реанимационных мероприятий или их прекращения у
новорожденных детей и детей до 6 лет.
Отказ от применения или прекращение
реанимационных мероприятий допустимы только при констатации биологической
смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными,
а именно:
1. При развитии признаков биологической
смерти, указанных в пункте 2 раздела 1, но до истечения 30 минут с момента их
возникновения в случаях:
- наступления
состояния биологической смерти на фоне применения полного комплекса поддерживающих
жизнь мероприятий, показанных данному больному;
- наличия у
больного хронического заболевания в терминальной стадии (безнадежность
состояния и бесперспективность оживления определяется консилиумом специалистов
лечебно - профилактического учреждения, которым устанавливается факт
использования в данном учреждении всех возможных методов лечения, кроме
симптоматических. Решение консилиума
заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначаемым
руководителем учреждения;
- наличия несовместимой с жизнью травмы
любого типа (устанавливается консилиумом специалистов). Решение консилиума
заносится в историю болезни.
2. При проведении во внебольничных
условиях первичных реанимационных мероприятий (восстановление проходимости
верхних дыхательных путей, непрямой массаж сердца, дыхание изо рта в рот или в
нос) при отсутствии возможности привлечения или позднего прибытия
специализированной бригады скорой медицинской помощи для проведения полного
реанимационного комплекса.
Реанимационные мероприятия в этом случае
могут быть прекращены, если в течение 30 минут их проведения не произошло
восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления
функций центральной нервной системы (как минимум сужение зрачков и
самостоятельное дыхание). В случае появления признаков
восстановления функций центральной нервной системы реанимация
продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до
повторного исчезновения признаков восстановления функций центральной нервной
системы.
3. При возникновении опасности для здоровья проводящего оживление лица или ситуации,
представляющей угрозу окружающим лицам.
4. При проведении реанимационных
мероприятий в виде полного реанимационного комплекса бригадой специалистов в
случаях:
- невозможности использования аппаратного
искусственного кровообращения или искусственного водителя ритма при наступлении
"смерти сердца" (полное электрическое молчание на ЭКГ в течение 30
минут и более при непрерывной записи без каких-либо, даже фрагментарных,
признаков электрической активности).
Стойкая фибрилляция сердца не является
основанием для прекращения реанимационных мероприятий, требует их продолжения в
полном объеме с периодически повторяемой электрической
дефибрилляцией;
- неэффективности в течение 1 (одного)
часа полного объема комплекса реанимационных мероприятий по восстановлению
функций центральной нервной системы (как минимум сужение зрачков и появление
самостоятельного дыхания). Обязательным условием при этом является отсутствие у
оживляемого гипотермии и действия угнетающих центральную нервную систему
медикаментов (п. 1.2).
В обоих
вышеуказанных случаях пункта 4 реанимация прекращается, если, при отсутствии
возможности использования аппаратного искусственного кровообращения, с помощью
массажа сердца (непрямого, прямого), искусственной вентиляции легких,
соответствующей медикаментозной и инфузионной терапии не удается в течение
длительного времени <*> возобновить кровообращение и поддерживать
артериальное давление на минимальном уровне, достаточном для ощутимой пульсации
сонных артерий в такт с массирующими сердце движениями;
--------------------------------
<*> Точный срок проведения этих
мероприятий мировой практикой не установлен.
- установления после начала
реанимационных мероприятий или во время их проведения факта наличия у
оживляемого хронического заболевания в терминальной стадии или факта
продолжительности остановки сердца до начала реанимации свыше 30 минут (при
отсутствии гипотермии и действия угнетающих центральную нервную систему
медикаментов).
Возраст больного не может рассматриваться
как основание для отказа от реанимации.
Начальник управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ