Приложение 2
К приказу Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 04.06.1997 г. N 175
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ
КАТАСТРОФ
"ЗАЩИТА"
(Оригинал подготовлен
и сверстан во Всероссийском
центре
медицины катастроф "Защита")
АНКЕТА
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕМА
ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Шифр<*>
1. Наименование субъекта РФ
_________________________ __________
2. Наименование учреждения, в котором Вы
работаете на
основной
работе___________________________________ __________
3. Наименование органа, учреждения или медицинского
формирования службы
медицины катастроф (МК), в
котором Вы состоите в
штате ______________________ __________
4. Фамилия, имя, отчество (заполняются по
желанию) __
_____________________________________________________
__________
5. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)
______________ __________
6. Год рождения
_____________________________________ __________
7. Национальность
___________________________________ __________
8. В каком году Вы окончили медицинский ВУЗ
_________ __________
9. Какой факультет медицинского ВУЗа или
Университета
Вы окончили: лечебный, педиатрический,
санитарно-гигиенический, стоматологический,
медико-биологический, (подчеркнуть), другой
(указать название)
_______________________________ __________
10. По какой специальности Вы работаете:
а) на основной работе
___________________________ __________
б) в службе медицины катастроф
__________________ __________
11. Удовлетворены ли
Вы своей основной
специальностью: да, нет (подчеркнуть)
___________ __________
12. Если нет - укажите конкретную причину
(почему?) _
_________________________________________________ __________
13. Удовлетворены ли Вы специальностью, по
которой
работаете в службе
медицины катастроф: да,
нет (подчеркнуть)
_______________________________ __________
Если нет - укажите конкретную причину
(почему?)
_________________________________________________ __________
14. Если
Вы не удовлетворены
специальностью, по
которой
работаете в службе
медицины катастроф
(МК), то
по какой специальности Вы
хотели бы
работать в службе МК
(укажите)____________________ __________
15. По
какой специальности Вы
работаете по
совместительству в
учреждениях, не входящих в
службу МК
_______________________________________ __________
16. Предыдущая Ваша врачебная специальность
_________ __________
_________________________________________________
__________
17. По
какой причине Вы
поменяли предыдущую
специальность
___________________________________ __________
18. Занимаемая Вами должность :
- на основной работе
____________________________ __________
- в службе МК
___________________________________ __________
- в других учреждениях по совместительству
______ __________
_________________________________________________ __________
19. Какую
Вы имеете квалификационную категорию:
высшую, первую, вторую, не имеете
(подчеркнуть) _ __________
и год ее присвоения
_____________________________ __________
20. По
какой специальности Вам
присвоена
квалификационная категория
______________________
_________________________________________________
__________
21. Ваш стаж работы после окончания
медицинского вуза
на 31 декабря 1996 г. (полных лет)
______________ __________
22. Ваш
стаж работы по основной
(последней)
специальности на 31 декабря 1996 г. (полных лет)
_________________________________________________ __________
23. Ваш
стаж работы в
системе службы медицины
катастроф на 31 декабря 1996 г. (полных
лет) ____ __________
24. Занимаетесь ли Вы научной работой (подчеркнуть) :
да, нет
_________________________________________ __________
25. Имеете ли Вы ученую степень
и какую:
доктора наук, кандидата
наук, не имею
(подчеркнуть)
___________________________________ __________
26. Имеете
ли Вы почетные
звания
и какие:
заслуженного врача, отличника
здравоохранения, не
имею (подчеркнуть),
_____________________________ __________
другие (вписать)
________________________________ __________
27. Какими
иностранными языками и в какой
степени Вы
владеете:
читаете и
переводите со словарем,
читаете или
можете объясняться, владеете
свободно (вписать)
_________________________________________________ __________
28. Ваше семейное положение
_________________________ __________
29. Какова численность Вашей семьи
__________________ __________
30. Сколько у Вас детей
_____________________________ __________
31. Специальность Вашего (ей) супруга (и)
___________
_____________________________________________________
__________
32. Был
ли кто-либо из
Ваших родственников по
профессии врачом или
провизором (подчеркнуть):
да, нет
_________________________________________ __________
33. Каким образом Вы повышаете свои профессиональные
знания и
умения по основной
специальности в
повседневной работе
(подчеркните нужное и оцените
эффективность этих форм повышения
квалификации по
6-балльной системе, принимая за высшую оценку 5
баллов):
а) больничные (поликлинические)
врачебные конференции 0 1 2 3 4 5 _ __________
б) больничные патолого-анатомические
конференции 0 1 2 3 4 5 _ __________
в) областные (краевые,
республиканские), городские
или
районные конференции,
семинары, совещания, проводимые
главными специалистами органов
здравоохранения 0 1 2 3 4 5 _ __________
г) научные врачебные
общества,
ассоциации 0 1 2 3 4 5 _ __________
д) подготовка к аттестации 0 1 2 3 4 5 _ __________
е) подготовка к
лицензированию и
аккредитации 0 1 2 3 4 5 _ __________
ж) изучение специальной
медицинской литературы 0 1 2 3 4 5 _ __________
з) обходы с участием
высококвалифицированных
специалистов (докторов и
кандидатов медицинских наук
институтов и клиник,
главных
специалистов и др.) 0 1 2 3 4 5 _ __________
и) анализ
результатов экспертизы
специалистами страховых компаний 0 1 2
3 4 5 _ __________
к) другие формы
(вписать и
оценить в баллах):
_______________________________ 0 1 2 3 4 5 _ __________
_______________________________ 0 1 2 3 4 5 _ __________
34. Каким
образом Вы повышаете
профессиональные
знания и
умения в области медицины катастроф
(подчеркните нужное и
оцените эффективность
повседневных форм непрерывного повышения
квалификации по 6-балльной системе, принимая
за
высшую оценку 5 баллов):
а) областные (краевые,
республиканские), городские или
районные совещания, семинары,
конференции, проводимые
территориальной службой МК 0 1 2 3 4 5 _ __________
б)
штабные учения службы МК 0 1 2 3
4 5 _ __________
в) учебно-тренировочные учения
службы МК 0 1 2 3 4 5 _
__________
г) подготовка к
лицензированию и
аккредитации 0 1 2 3 4 5 _ __________
д) самостоятельное изучение
специальной литературы по
вопросам МК (организации
медико-санитарного обеспечения
населения в ЧС) 0 1 2 3 4 5 _ __________
е) другие (укажите) _______________ 0 1 2
3 4 5 _ __________
35. Сведения о прохождении
последипломного обучения за все годы Вашей врачебной деятельности
(по
состоянию на 31 декабря 1996 г. включительно)
Вид
повышения
квалификации
|
Год про-
хождения
|
Длитель-
ность в
месяцах
(указать)
|
По какой
специальности
или название
цикла
|
Включены ли были
в программу
вопросы медицины
катастроф (да,нет)
|
Повлияло ли
обучение на
улучшение качества Вашей
деятельности в системе
службы МК: (да, нет)
|
Шифры граф
(не заполнять)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Интернатура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специализация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее усовер-
шенствование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
тематическое
усовершенство-
вание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II тематическое
усовершенство-
вание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III тематическое
усовершенство-
вание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ординатура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирантура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курсы
информатики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикомандиро-
вание на
"рабочее место"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие виды
(вписать)
_____________
_____________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36. Ваши личные пожелания по повышению
квалификации в области медицины катастроф на 1998-2002 гг.
Вид
последипломной
подготовки
|
Год и квар-
тал прохож-
дения
|
Длитель-
ность в
днях
|
По какой
специальнос-
ти (теме,
разделу
медицины
катастроф)
|
Место
прохождения
последипломной
подготовки: ИУВ,
ВЦМК, на базе местн.
ЛПУ, на базе территор.
центра МК
|
Цель
предлагаемого
обучения (приобрете-
ние или совершенство-
вание знаний, умений
по специальности или ее
отдельным разделам)
|
Шифры граф
(не заполнять)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Специализация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее усовер-
шенствование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тематическое
усовершенство-
вание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ординатура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирантура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курсы
информатики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикомандиро-
вание на
"рабочее место"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие виды
(вписать)
____________
______________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИУВ - Институт усовершенствования врачей
ВЦМК - Всероссийский центр медицины
катастроф "Защита"
37. Имеете
ли Вы личную
библиотеку по основной
специальности (подчеркнуть): да, нет
____________ __________
38. Читаете
ли Вы журнал
"Медицина катастроф"
(подчеркните): регулярно, периодически, очень
редко, не читаю
_________________________________ __________
39. Какие
другие литературные источники по
вопросам
медицины катастроф Вы читали в 1996 г.
(укажите):
_________________________________________________ __________
_________________________________________________
_________________________________________________
40. Что побуждает Вас постоянно повышать
квалификацию
в области медицины
катастроф (подчеркнуть или
вписать нужное):
- профессиональный долг
_________________________ __________
- специфические, экстремальные условия
при
оказании медицинской помощи
пострадавшим при
различных видах
катастроф _____________________ __________
_______________________________________________ __________
- экстренный характер
организации медицинской
помощи пострадавшим при катастрофах
___________ __________
- требования (предложения) со
стороны
администрации службы МК
_______________________ __________
- другие (укажите)
______________________________ __________
41. Конкретная (ые) причина (ы), из-за которой Вы не
повышали квалификацию по
медицине катастроф в
1992-1996 гг.
___________________________________ __________
_________________________________________________
_________________________________________________
42. Удовлетворены ли Вы уровнем своей квалификации в
области медицины катастроф: да, нет
(подчеркнуть)
_________________________________________________ __________
43. С какой периодичностью, по Вашему мнению
следует
проходить повышение квалификации по:
а) основной специальности (1 раз в ____ лет) ____ __________
б) по медицине катастроф (1 раз в ____ лет) _____
44. Ваше мнение по совершенствованию учебных
программ
последипломной подготовки:
а) вопросы медицины
катастроф, организации
медицинской помощи населению при
катастрофах
следует включать в виде специального раздела в
программы последипломной подготовки врачей
по
основной их специальности:да, нет (подчеркнуть)
_______________________________________________ __________
б) следует проводить
объединенные циклы по
медицине катастроф для всех
врачей-специалистов: да, нет
(подчеркнуть) ___ __________
в) целесообразно проводить специальные
тематические циклы по медицине катастроф
для
врачей Вашей (основной) специальности:
да, нет
(подчеркнуть)
________________________________ __________
45. Эффективна ли, по Вашему мнению, заочная
форма
последипломного обучения по
вопросам медицины
катастроф: да, нет (нужное
подчеркнуть) _________ __________
46. Ваше
отношение к освоению
на рабочем месте
технологий лечебно-диагностического
процесса при
катастрофах
(подчеркнуть):
- целесообразно
_________________________________ __________
- нецелесообразно
_______________________________ __________
- необходимо сократить сроки обучения
___________ __________
- другие мнения (вписать)
_______________________ __________
_________________________________________________
_________________________________________________
47. Какие
мероприятия, по Вашему
мнению, следует
осуществить в области (крае, республике) с целью
существенного повышения эффективности службы
медицины катастроф (нужное
подчеркнуть):
- объединить службу
МК и службу
плановой
и
экстренной медицинской помощи
(санавиацию): да,
нет
___________________________________________ __________
- объединить службу
МК и службу
скорой
медицинской помощи: да, нет
___________________ __________
- объединить службу МК, службу скорой медицинской
помощи
и службу плановой
и экстренной
медицинской помощи (санавиацию): да, нет
______ __________
- улучшить (увеличить) финансирование
службы МК:
да, нет
_______________________________________ __________
- улучшить
материально-техническую базу службы
МК: да, нет
___________________________________ __________
- провести лицензирование и
аккредитацию
учреждений и формирований службы МК: да,
нет __ __________
- утвердить территориальную целевую
программу
"Медицина катастроф" (или
"Организация
экстренной медицинской
помощи населению при
катастрофах"):
да, нет ________________________ __________
- непрерывно повышать квалификацию
медперсонала
по вопросам "Медицины
катастроф": да, нет _____ __________
- проводить систематически учебно-тренировочные
учения
для медицинских работников по
организации медицинского
обеспечения населения
при
различных видах катастроф: да, нет _______ __________
- проводить обучение
населения по оказанию первой
медицинской помощи (само- и взаимопомощь) при
различных видах поражений: да,
нет
(подчеркнуть)
_________________________________ __________
- другие мероприятия (указать)
__________________
_______________________________________________
_______________________________________________
48. Какая
организационно-методическая
помощь,
по Вашему мнению, должна быть оказана Минздравом
и ВЦМК
"Защита"
областной (краевой,
республиканской) службе МК (нужное
подчеркнуть):
- разработать и
утвердить стандарты
лечебно-диагностических технологий при
различных поражениях: да, нет
________________ __________
- разработать и
утвердить отраслевые учетные и
отчетные формы, систему показателей,
характеризующих состав и
структуру ресурсов
службы МК и объем ее деятельности: да,
нет ____ __________
- разработать и
утвердить методику определения
потребности в силах и средствах службы
МК: да,
нет
___________________________________________ __________
- пересмотреть табель
оснащения медицинских
формирований службы МК: да, нет
_______________ __________
- разработать типовую территориальную
информационно-аналитическую систему "Медицина
катастроф": да, нет ___________________________
__________
- оказать
организационную и финансовую
помощь в
оснащении
территориального центра (ПЭВМ,
мед.оборудование
для формирований и др.): да,
нет
___________________________________________ __________
- улучшить информационное обеспечение по новейшим
достижениям в области
медицины катастроф, а
также информацию о важнейших
законодательных и
других официальных документах: да, нет
________ __________
- разработать методические рекомендации по
составлению территориальных целевых
программ по
медицине катастроф: да, нет
___________________ __________
- систематически проводить Всероссийские
научно-практические конференции по актуальным
проблемам медицины катастроф не реже
1 раза
в
____ лет: да, нет
_____________________________ __________
- улучшить контроль за состоянием и
функционированием территориальных служб
МК: да,
нет
___________________________________________ __________
Дата заполнения Подпись (можно не заполнять)
_______________ ____________________________
--------------------------------
<*> - Не заполняется