КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
25 июня 1997 г.
N 10
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В последние годы в России произошли
значительные социально - экономические изменения, которые затрагивают все сферы
медицинской деятельности, в том числе и оказание наркологической помощи.
Начиная с 1988 г. наркологическая
ситуация характеризуется резким ростом заболеваемости алкогольными психозами и
наркоманиями: учтенная заболеваемость наркоманиями увеличилась в 4,5 раза, а
алкогольными психозами - в 6,5 раза; число больных наркоманиями, пролеченных в
стационаре, выросло в 4,7 раза, больных алкогольными психозами - в 5 раз.
Увеличивается заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями среди подростков.
В некоторых
территориях уровень заболеваемости алкогольными психозами вдвое превышает
среднероссийский - как, например, в Новгородской, Тюменской областях и Красноярском
крае. При наметившейся в
целом по России в 1996 году тенденции к снижению заболеваемости алкогольными
психозами на 20% она возросла в Курской, Самарской, Сахалинской областях,
Алтайском крае, Республике Саха.
В результате резко увеличилась нагрузка
на наркологическую службу, особенно на ее стационарное звено, ухудшились
показатели эффективности оказания наркологической помощи населению.
Ремиссии в течение одного года после
лечения снизились до 10-15% у больных алкоголизмом и до 3-4% у больных наркоманиями.
Выросли показатели повторных поступлений
в стационары в течение года и внутрибольничной смертности.
При увеличении
среднего по России уровня повторных госпитализаций больных с алкогольными
психозами до 15,8% в Оренбургской области они составили 70,8%, в Астраханской -
54,3%, в Северной Осетии - 47,8%, в Калмыкии - 47,0%.
Зачастую положение в регионах
усугубляется отсутствием должного внимания к проблемам организации
наркологической помощи населению со стороны глав местной администрации,
руководителей органов управления здравоохранением, а нередко - и из-за
бездеятельности главных наркологов территорий.
Хотя в последние годы и наметилась
тенденция к повышению уровня квалификации врачей - наркологов, в то же время
остается недостаточной их подготовленность по основным разделам клинической
психиатрии и детско - подростковой наркологии. При лечении больных практически
не применяются лечебные стандарты ("работа по протоколам").
Токсикологические лаборатории по
обнаружению наркотических средств в биологических
средах не соответствуют современным требованиям. Специалисты на местах из-за
отсутствия необходимой аппаратуры нередко пользуются примитивными,
неспецифическими методиками.
Нормативные документы, регламентирующие
проведение судебно - наркологических экспертиз, не в полной мере соответствуют
существующим социально - правовым нормам.
Принятым в последние годы федеральным
законам противоречат многие формально действующие на сегодня приказы
Министерства здравоохранения, однако они до сих пор не пересмотрены, и работа в
этом направлении ведется крайне медленно.
До настоящего времени отсутствует единая
система ранней профилактики наркологических проблем среди детей - учащихся
общеобразовательных школ и профессионально - технических учебных заведений,
явно недостаточно число специальных методических разработок по этой проблеме
для врачей, педагогов, психологов, работников правоохранительных органов,
социальных служб и для родителей.
Не в полной мере решены вопросы
взаимодействия и преемственности в деятельности наркологической службы системы
здравоохранения и медицинских служб МВД России, Минобороны России, ФПС России.
НИИ наркологии и ГНЦ психиатрии и
наркологии недостаточно занимаются вопросами сотрудничества с территориями, их
насущными проблемами. Это проявляется, в частности, в неудовлетворительной
работе по подготовке методических рекомендаций по актуальным вопросам
наркологии.
Научная деятельность института
заслуживает серьезного пересмотра в плане ее активности и нацеливания как на
вопросы, приоритетные для решения современных задач, стоящих перед наркологией,
так и на наиболее значимые фундаментальные исследования.
В условиях нарастания наркологических
проблем в стране слияние ГНЦ наркологии с другим институтом, осуществленное в
1995 г., явно было скоропалительным и нецелесообразным.
Несмотря на общие проблемы, во многих
территориях руководители органов здравоохранения, главные наркологи, проявляя
инициативу и настойчивость, активно внедряют новые формы наркологической помощи
населению. Так, в Читинской области работает отделение для лечения и
реабилитации наркологических больных с лечебно - трудовыми мастерскими. В
Самарской области в рамках развития реабилитационных программ создан спортивный
клуб для больных наркоманиями. Подростковые медико - психологические центры
открыты в 17 территориях России.
Хорошо организована лечебно -
реабилитационная работа с больными наркоманиями в Приморском крае, где внедрены
различные формы терапевтической занятости стационарных больных в вечернее время
и выходные дни.
В Москве, Санкт - Петербурге, Ярославской
области, Республике Татарстан и некоторых других регионах в наркологических
диспансерах давно и успешно работают психологи.
В Хабаровском крае, где в 1994 году
краевой наркологический диспансер, как и психиатрический, вошел в качестве
структурного подразделения в состав краевого Центра психического здоровья,
сохранили основные функции наркологической службы, расширили отделения
алкогольных психозов, подростковые подразделения, отделения интенсивной терапии
и реабилитации.
Одной из серьезных проблем стала
практически бесконтрольная деятельность негосударственных структур,
предлагающих населению "новые", зачастую не утвержденные в
установленном порядке средства и методы лечения алкоголизма и наркоманий.
Большинство таких негосударственных структур не занимаются последовательной
лечебно - реабилитационной работой с больными.
Вместе с тем имеется немало примеров,
когда в рамках общественных организаций и движений проводится продуктивная
работа с больными, существенно дополняющая деятельность государственных
наркологических учреждений и подразделений. К таким структурам относятся
сообщества "Анонимных алкоголиков" (АА) и "Анонимных наркоманов";
в Калининградской области общественной организацией создан первый в стране
реабилитационный центр для больных наркоманиями. С помощью руководителей
наркологических служб созданы и функционируют группы само- и взаимопомощи,
включая группы АА, в Москве, Новосибирской, Читинской, Оренбургской, Рязанской
областях и многих других регионах.
В целях совершенствования наркологической
помощи населению коллегия
РЕШАЕТ:
1. Начальнику Управления организации
медицинской помощи населению Вялкову А.И., и.о. начальника Управления научных
учреждений Самко Н.Н., начальнику Управления учебных заведений Володину Н.Н.:
1.1. с учетом результатов обсуждения на
коллегии доработать проект приказа "О мерах по совершенствованию
наркологической помощи населению Российской Федерации", согласовать его в
установленном порядке и представить на подпись до 01.08.97;
1.2. подготовить проект приказа о
дальнейшем развитии службы аналитической диагностики наличия наркотических и
других одурманивающих (психоактивных) средств в биологических
средах человека до 01.10.97;
1.3. подготовить проект приказа о
подготовке врачей психиатров - наркологов, психотерапевтов, специалистов по
социальной работе, психологов, социальных работников для работы в
наркологических реабилитационных центрах до 01.10.97;
1.4. провести работу по изучению и
распространению положительного опыта регионов по различным аспектам организации
наркологической помощи. Ежеквартально заслушивать работу регионов в области
наркологии на совещаниях у заместителя Министра;
1.5. подготовить и издать информационное
письмо о положительном опыте работы наркологической службы в Самарской области
до 01.11.97;
1.6. изучить опыт работы общественных
организаций в части оказания помощи лицам с сочетанной наркологической
патологией (в частности, наркоманиями и ВИЧ - инфекцией) до 01.01.98;
1.7. внести предложения по
реструктуризации наркологической службы, имея в виду улучшение качества ее
деятельности и повышение уровня подготовки специалистов, до 01.10.97;
1.8. подготовить методические
рекомендации для лицензионных органов субъектов РФ по организации контроля за деятельностью наркологических учреждений и
подразделений всех форм собственности и частнопрактикующих в области наркологии
врачей до 31.12.97.
2. Начальнику Управления организации
медицинской помощи населению Вялкову А.И. совместно с начальником Управления
региональной политики и законодательства Мельниковой Л.С. завершить работу над
концепцией государственной алкогольной политики в Российской Федерации до
01.09.97.
3. И.о. начальника Управления научных
учреждений Самко Н.Н.:
3.1. принять меры по повышению роли
соответствующих научно - исследовательских учреждений и подразделений в научной
разработке наиболее актуальных для практической наркологической службы проблем
профилактики, лечения и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями.
Особое внимание уделить проблемам детско - подростковой наркологии;
3.2. рассмотреть вопрос о
целесообразности раздельного изучения проблем алкоголизма и наркоманий до
01.10.97.
4. Начальнику Управления учебных
заведений Володину Н.Н.:
4.1. начиная с 1998/99 учебного года
предусмотреть увеличение объема преподавания по психиатрии и наркологии
студентам высших и средних учебных заведений;
4.2. разработать программу единого очно -
заочного обучения по специальностям
"Психиатрия" и "Наркология".
5. И.о. начальника
Управления научных учреждений Самко Н.Н., начальнику Управления организации
медицинской помощи населению Вялкову А.И. в связи с реструктуризацией службы
наркологической помощи населению до 01.10.97 внести предложения об организации
самостоятельного НИИ наркологии, предусмотрев ориентацию его деятельности на
решение наиболее актуальных научных проблем наркологии и организации
наркологической помощи населению.
6. Начальнику Управления обеспечения
лекарственными средствами и медицинской техникой Кирсановой Т.Г. при
централизованных закупках медицинского оборудования предусматривать закупку
необходимого оборудования для химико - токсикологических лабораторий по
обнаружению наркотических средств, организованных в составе соответствующих
наркологических учреждений органов здравоохранения субъектов
Российской Федерации.
7. Руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации:
7.1. внести предложения руководителям
органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о рассмотрении на
заседаниях правительств и на коллегиях вопроса о неотложных мерах по
предупреждению распространения алкоголизма и наркоманий;
7.2. ежегодно заслушивать на коллегиях
органов управления здравоохранением вопросы организации медицинской помощи
больным алкоголизмом и наркоманиями с приглашением представителей от Минздрава
России, специалистов органов народного образования, социальной защиты,
внутренних дел, отделов по делам молодежи, представителей средств массовой
информации, общественных организаций и движений.
8. Контроль за
выполнением решения коллегии возложить на заместителя Министра здравоохранения
Стародубова В.И.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Секретарь коллегии
М.В.ПАЛИНКАШ