![]() |
Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:
Поиск по базе документов: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 6 ноября 1997 г. N 323 О ПРОВЕДЕНИИ АПРОБАЦИИ ПРОЕКТОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО РОДОВСПОМОЖЕНИЮ И ДЕТСТВУ В целях совершенствования сбора первичной
информации о состоянии здоровья беременных, рожениц, родильниц и детей и
приведения показателей перинатальной помощи в соответствие с современными
требованиями и международными стандартами НПО "Медсоцэкономинформ" Минздрава
России (Генеральный директор Комаров Ю.М.) и Научным Центром акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН (директор Кулаков В.И.) разработаны формы
первичных медицинских документов по родовспоможению и детству. В связи с этим ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Начальнику Главного управления
здравоохранения администрации Московской области Лябину В.В., Председателю
Комитета по здравоохранению администрации Мурманской области Ковалеву И.В.,
Председателю Комитета здравоохранения администрации Ульяновской области Безворитному
В.М.: 1.1. Провести апробацию разработанных НПО
"Медсоцэкономинформ" и Научным Центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН первичных медицинских документов по родовспоможению и
детству в период 1998-1999 годов. 1.1.1. Ввести на период с 1 января 1998
г. по 31 декабря 1999 г. в г. Подольске Московской области, Кольском районе
Мурманской области, г. Ульяновске новые формы первичной медицинской
документации по родовспоможению и детству: Медицинская карта беременной и
родильницы - учетная форма N 111-1/у-97 (Приложение 1), История родов - учетная
форма N 096-1/у-97 (Приложение 2), История развития новорожденного - учетная
форма N 097-1/у-97 (Приложение 3), Медицинская карта матери и ребенка - учетная
форма N 113-2/у-97 (Приложение 4); соответствующие инструкции по их заполнению
(Приложения 5, 6, 7, 8); дополнение к перечню форм первичной медицинской
документации (Приложение 9). 1.1.2. С введением новых форм указанных
первичных документов отменить на время эксперимента с 01.01.98 по 31.12.99 ныне
действующие первичные формы медицинской документации: Индивидуальную карту
беременной и родильницы (учетная форма N 111-у); Историю родов (учетная форма N
096-у); Историю развития новорожденного отделения больницы (учетная форма N
113-у). 1.2. Обеспечить тиражирование указанных
форм первичных медицинских документов и инструкций к ним в необходимом объеме. 1.3. По окончании эксперимента замечания
и предложения по использованию новых форм первичной медицинской документации по
родовспоможению и детству представить в НПО "Медсоцэкономинформ"
Минздрава России: за 1998 г. - в марте 1999 г.; за 1999 г. - в марте 2000 года. 2. НПО "Медсоцэкономинформ"
Минздрава России (Комаров Ю.М.) обеспечить эксперимент необходимой
консультативно-методической помощью. 3. Управлению охраны здоровья матери и
ребенка (Зелинская Д.И.) и Отделу медицинской статистики и информатики (Тищук
Е.А.) обеспечить эксперимент необходимой организационной помощью. 4. Контроль за выполнением эксперимента
возложить на заместителя министра здравоохранения России Стуколову Т.И. Министр здравоохранения Российской Федерации Т.Б.ДМИТРИЕВА Приложение N 1 к Приказу Минздрава Российской Федерации от 06.11.1997 г. N 323 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ (УЧЕТНАЯ ФОРМА N 111-1/У-97) Код формы по ОКУД ________________ Код учреждения по ОКПО ___________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ N ___ Фамилия __________________________________ ┌──────────────────┬─────────────────┬────────────────────┐ │ │ Мать │ Отец │ Прежняя фамилия __________________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Возраст │ │ │ Имя ______________________________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Национальность │ │ │ Отчество _________________________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Профессия │ │ │ Фамилия отца ребенка _____________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Группа крови │ │ │ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ Адрес ____________________________________ │Rh принадлежность │ │ │ └──────────────────┴─────────────────┴────────────────────┘ __________________________________________ Исследования матери ┌───────────────────────┬────────────────┬────────────────┐ Фактическое местожительство ______________ │ │ Дата (+/-) │ Дата (+/-) │ ├───────────────────────┴────────────────┴────────────────┤ __________________________________________ │Наличие Rh-антител │ ├─────────────────────────────────────────────────────────┤ Место работы _____________________________ │Наличие АВО-антител │ ├───────────────────────┬────────────────┬────────────────┤ Должность ________________________________ │Реакция Вассермана │ │ │ ├───────────────────────┼────────────────┼────────────────┤ Тел. дом. ___________ раб. _______________ │ВИЧ-инфекция │ │ │ ├───────────────────────┼────────────────┼────────────────┤ │Австралийский антиген │ │ │ ├───────────────────────┴────────────┬───┴────────────────┤ Брак по счету __регистрирован (да/нет) ___ │ По показаниям - другие инфекции: │ Дата (+/-) │ ├────────────────────────────────────┼────────────────────┤ Проживает с (v): отцом ребенка ___________ ├────────────────────────────────────┼────────────────────┤ ├────────────────────────────────────┼────────────────────┤ родственниками _________ одна ________ ├────────────────────────────────────┼────────────────────┤ └────────────────────────────────────┴────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────┐ Беременность _______ роды _____ (по счету) │Аллергологический анамнез беременной ___________________ │ Была под наблюдением _____________________ │________________________________________________________ │ Даты дород.отпуска с _______ по __________ │Переливание крови в анамнезе ___________________________ │ Дата родов _______________________________ │дата ________ группа ___________ реакция _______________ │ └─────────────────────────────────────────────────────────┘ Состояние здоровья женщины
Социально-профилактическая помощь ┌───────────────────────┬────────────┬────────────┐ │ │ При сроке │ Причина │ Вели беременную (Фамилия И. О.): │ │беременности│невыполнения│ ├───────────────────────┼────────────┼────────────┤ ┌──────────────┬───────────────┬─────────────────────┐ │Патронаж │ │ │ │ Врачи │ Акушерки │ Социальные │ ├───────────────────────┼────────────┼────────────┤ │ │ │ работники │ │Трудоустройство │ │ │ ├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┤ ├───────────────────────┼────────────┼────────────┤ │ │ │ │ │Санаторий/ │ │ │ ├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┤ │профилакторий │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────┼────────────┼────────────┤ ├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┤ │Психо-профилактическая │ │ │ │ │ │ │ │подготовка к родам │ │ │ ├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┤ ├───────────────────────┼────────────┼────────────┤ │ │ │ │ │Школа материнства │ │ │ ├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┤ ├───────────────────────┼────────────┼────────────┤ │ │ │ │ │Социально-правовая │ │ │ ├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┤ │помощь │ │ │ │ │ │ │ └───────────────────────┴────────────┴────────────┘ └──────────────┴───────────────┴─────────────────────┘ Общие сведения о матери (М) и отце (О) будущего ребенка (v): ┌───────────────────┬──┬──┐ ┌──────────────────────────┬──┬──┐ ┌───────────────────────────────────┬──┬──┐ │Образование │М │О │ │Общественно-проф. группа │М │О │ │ Профес. и экологические вредности │М │О │ ├───────────────────┼──┼──┤ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │начальное │ │ │ │рабочая (-ий) │ │ │ │ тяжести │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┤ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │среднее │ │ │ │крестьянка (-ин) │ │ │ │ другие физические факторы │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┤ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │неполное среднее │ │ │ │служащие бюджетной сферы │ │ │ │ химические факторы │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┤ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │среднее специальное│ │ │ │служащ. внебюджетной сферы│ │ │ │ радиация │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┤ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │незаконч. высшее │ │ │ │предприниматель │ │ │ │ пылевые загрязнения │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┤ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │высшее │ │ │ │учащаяся (-ийся) │ │ │ │ органические, биол.загрязн. │ │ │ └───────────────────┴──┴──┘ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │безработная (-ый) │ │ │ │ нервно-психические напряжения │ │ │ ├──────────────────────────┼──┼──┤ ├───────────────────────────────────┼──┼──┤ │прочие │ │ │ │ прочие │ │ │ └──────────────────────────┴──┴──┘ └───────────────────────────────────┴──┴──┘ Вредные привычки матери Доход семьи Наследственность ┌───────────┬────────────┬─────────────────────┐ ┌───────────────┬─────────┐ ┌────────────┬──────┬───────┐ │ │ до берем. │ при беременности │ │очень низкий │ │ │ │ М │ О │ ├───────────┼────────────┼──────────┬──────────┤ ├───────────────┼─────────┤ ├────────────┼──────┼───────┤ │ │сколько лет │количество│ когда │ │низкий │ │ │многоплодие │ │ │ ├───────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ ├───────────────┼─────────┤ ├────────────┼──────┼───────┤ │курение │ │ │ │ │средний │ │ │заболевания:│ │ │ ├───────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ ├───────────────┼─────────┤ │ │ │ │ │алкоголь │ │ │ │ │высокий │ │ │ │ │ │ ├───────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ ├───────────────┼─────────┤ │ │ │ │ │наркотики │ │ │ │ │среднедушевой │ │ │ │ │ │ ├───────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ └───────────────┴─────────┘ └────────────┴──────┴───────┘ │токсич.в-ва│ │ │ │ └───────────┴────────────┴──────────┴──────────┘ ┌────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────┐ ┌─────────────┬──────┬───────┐ │ Перенесенные заболевания матери │ │Состояние здоровья отца ___________ │ │ Бесплодие │ М │ О │ ├──────────┬───────┬───────┬─────────┤ │ │ ├─────────────┼──────┼───────┤ │туберкулез│ │гепатит│ │ │___________________________________ │ │причины │ │ │ ┼──────────┴───────┴───────┴─────────┤ │ │ ├─────────────┼──────┼───────┤ │дет.инфекции │ │___________________________________ │ │длительность │ │ │ │ │ │курение алкоголь │ ├─────────────┼──────┼───────┤ │ │ │ │ │лечение │ │ │ └────────────────────────────────────┘ └────────────────────────────────────┘ └─────────────┴──────┴───────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Менструации: с ________ лет., длительность _________ дней, через _________ дней │ │ Нарушения ________________________________________________________________________________________________ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Определение срока родов
Риск материнской патологии: I II III степени Риск перинатальной патологии: ┌───────────────────────────┬───┬────┬─────┐ ┌───────────────────────┬───────────────┐ │ в триместрах: │ I │ II │ III │ │аномального развития │ │ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ ├───────────────────────┼───────────────┤ │невынашивания │ │ │ │ │внутриутробной инфекции│ │ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ ├───────────────────────┼───────────────┤ │кровотечений │ │ │ │ │гемолитической болезни │ │ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ │новорожденного │ │ │токсикозов │ │ │ │ ├───────────────────────┼───────────────┤ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ │недоношенности │ │ │инфекционных осложнений │ │ │ │ ├───────────────────────┼───────────────┤ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ │асфиксии │ │ │разрыва матки │ │ │ │ ├───────────────────────┼───────────────┤ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ │травмы │ │ │анемии │ │ │ │ ├───────────────────────┼───────────────┤ ├───────────────────────────┼───┼────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────────────────────┴───────────────┘ └───────────────────────────┴───┴────┴─────┘ Первичный осмотр беременной Дата осмотра ____.________.______г. Жалобы _________________________ Рост __________ см ________________________________ Коэффициент (масса х 100): рост ________________________________ (N = 36-:-41) _______________________ ________________________________ Половая жизнь с _________________ лет ________________________________ Беременность наступила: Масса при осмотре ______________ самостоятельно __________ Масса до беременности __________ после лечения бесподия ____ методом: ___ ┌─────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐ │ Соматический статус │ │ Размеры таза: │ │ │ ├──────┬────────┬────────┬─────────┤ │Общее состояние _____________________│ │Ds.Sp.│ │C.Ext. │ │ │Кожа ________________________________│ ├──────┼────────┼────────┼─────────┤ │Подк.-жир.клетчатка _________________│ │Ds.Cr.│ │C.Diag. │ │ │Лимфоузлы ___________________________│ ├──────┼────────┼────────┼─────────┤ │Молочные железы _____________________│ │Ds.Tr.│ │C.Vera │ │ │Состояние сосков ____________________│ └──────┴────────┴────────┴─────────┘ │Полость рта _________________________│ ┌──────────────────────────────────┐ │ССС: пульс __________________________│ │ Пояснично-крестцовый ромб: │ │тоны сердца _________________________│ ├──────────┬──────┬──────────┬─────┤ │AD пр. рука _____ AD лев.рука _______│ │поперечный│ │продольный│ │ │Органы дыхания ______________________│ └──────────┴──────┴──────────┴─────┘ │_____________________________________│ Индекс Соловьева _________________ │Органы брюшной полости ______________│ Форма таза (заключение) __________ │_____________________________________│ __________________________________ │Печень ______________________________│ Наружные половые органы __________ │Мочевывод.система ___________________│ ┌─────────────────────────────────┐ │Состояние вен ______________________│ │Влагалище ______________________ │ └─────────────────────────────────────┘ │Шейка матки ____________________ │ │________________________________ │ │Тело матки _____________________ │ ┌─────────────────────────────────────┐ │Придатки _______________________ │ │Окружность живота __________________ │ │________________________________ │ │Выс.стояния дна матки ______________ │ │Околоматочное простр-во ________ │ │Положение плода ____________________ │ │Особенности ____________________ │ │Позиция плода ______________________ │ │Отделяемое из: │ │Вид ________________________________ │ │ цервикального канала __________ │ │Предлежащая часть __________________ │ │ влагалища _____________________ │ │Сердцебиение _______________________ │ │Мазок __________________________ │ └─────────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Заключение. Беременность _________ недель │ │Диагноз: _________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │Обследования:_____________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │Рекомендации: ____________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │Возможность пролонгирования беременности _________________________________ │ │__________________________________________________________________________ │ │Трудоустройство __________________ Повторное посещение ___________________ │ │Подпись врача ________________ │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Дневник наблюдения акушера-гинеколога
Назначения
Дневник наблюдения акушера-гинеколога
Назначения
Прибавка массы тела беременной в зависимости от конституциональных особенностей <*> ------------------------------- <*> - График не приводится. Высота стояния дна матки беременной <*> ------------------------------- <*> - График не приводится. Лист учета осмотров беременной специалистами
Лист лабораторных исследований (место вклеивания
анализов) Кровь Моча Гормоны Влагалищное
содержимое Прочие Место вклеивания выписки (обменной карты) из
родильного дома (отделения) Место вклеивания выписки из стационара (ОПБ и
др.) Учет госпитализации беременной
Анализы крови (место для вклеивания) RW
ВИЧ-инфекция Титр Rh- и
АВО-антител Данные функциональных исследований беременной
Наблюдение за родильницей в женской консультации
Рекомендации по
контрацепции ___________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Подпись врача
_____________________ Эпикриз ФИО __________________________________ Беременность
_____ Роды _____ (по счету) Дата взятия на учет_____при сроке
беременности_____Дородовой отпуск с ____ нед. Число посещений ____ Регулярность посещений _______
Прибавка массы тела ___ кг. Особенности течения беременности
______________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Заключительный диагноз
________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Оказанная помощь
______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Роды при сроке _______ нед., дата __________, где
_____________________________ Исход беременности и родов для матери и плода ┌────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────┬──────┬───────┐ │ │ │Ребенок │Первый│Второй │ │Беременность закончилась: │ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Живой │ │ │ │абортом: самопроизвольным │ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ искусственным по желанию женщины __│ │Мертворожденный │ │ │ │ по мед.показаниям женщины _____│ │ антенатально │ │ │ │ по мед. показаниям плода ______│ │ интранатально │ │ │ │ по социальным показаниям ______│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Причина мертворожд. │ │ │ │ родами: самопроизвольными _________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ оперативными ______________│ │Масса тела (г) │ │ │ │ с пособиями _______________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Длина (см) │ │ │ │ ___________________________________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Пол │ │ │ │ ___________________________________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ без осложнений ____________│ │Оценка Апгар на 1 мин.│ │ │ │ с осложнениями ____________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │ на 5 мин.│ │ │ │ ___________________________________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Без отклонений │ │ │ │ ___________________________________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Недоношенный │ │ │ │ ___________________________________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ смертью матери до родов ___________│ │Переношенный │ │ │ │ в родах ____________│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ после родов ________│ │Нарушение развития │ │ │ │ на__сут.__час.__мин.│ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ │ │Дизадаптация │ │ │ │ │ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ причина смерти ____________________│ │ │ │ │ │ │ │Заболевание │ │ │ │ ___________________________________│ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ ___________________________________│ │Умер в возрасте │ │ │ │ │ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ заключение ЛКК ____________________│ │ │ │ │ │ │ │Причина смерти │ │ │ │ ___________________________________│ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────┼──────┼───────┤ │ ___________________________________│ │ │ │ │ │ │ │Заключение ЛКК │ │ │ └────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ └──────────────────────┴──────┴───────┘
Подпись врача _______________ Подпись зав. женской консультации ____________ Карту матери и ребенка получила __________________ подпись матери Вкладыш N 1 в Медицинскую карту беременной и родильницы N ______ Лист осмотра беременной (ФИО) __________________ спепециалистом _____________ (ФИО) _____________ Дата осмотра __ 19 __г. Срок беременности
Заключение:
Госпитализация:
Родоразрешение:
Подпись врача __________________________ Вкладыш N 1 в Медицинскую карту беременной и родильницы N ______ Лист осмотра беременной (ФИО) __________________ спепециалистом _____________ (ФИО) _____________ Дата осмотра __ 19 __г. Срок беременности
Заключение:
Госпитализация:
Родоразрешение:
Подпись врача __________________________ Вкладыш N 2 в Медицинскую карту беременной и родильницы N ______ Карта медико-социального патронажа беременной и родильницы (данные выписываются или обводятся кружком цифра соответствующего признака) Первый патронаж 1. ФИО ________________ Имя ___________ Отчество ________________ 2. Возраст _____________ лет 3. Адрес ________________________________________________________ _______________________ 4. Тел. _________(дом.)________(служ.) 5. Дата первого патронажа ________ 6. Срок беременности ____ нед. 7. Жилищные условия: 1-отдельная квартира; 2-собственный дом; 3-комната в коммунальной квартире; 4-общежитие; 5-снимает жилплощадь; 6-др._____________________________________________ 8. Наличие коммунальных удобств: 1-имеются; 2-частичные; 3-отсутствуют 9. Имеет ____ детей; 1-дети (ребенок) здоровы; 2-больны (болен)__ (чем) ___________________________________; 3-детей нет. 10. Психологический климат в семье: 1-хороший; 2-удовлетворительный; 3-плохой __________ (частые ссоры, др.) 11. Отношение к беременности и будущему ребенку: 1-благожелательное; негативное со стороны: 2-беременной; 3-мужа; 4-родственников _______________ (каких) 12. Питание беременной: 1-хорошее; 2-удовлетворительное; 3-плохое. 13. Стрессовые ситуации: 1-отсутствуют; 2-конфликты в семье; 3-на работе;4-другие проблемы _____________________ (вписать) 14. Жалобы беременной: 1-нет; 2-тошнота; 3-рвота; 4-отеки; 5-головная боль; 6-др. ______________________________________ 15. Оценка состояния здоровья беременной: 1-удовлетворительное; 2-средней тяжести; 3-тяжелое за счет _________ 16. Отеки ____ 17. Артериальное давление: пр.рука ___________ мм рт.ст.; левая рука ________________ мм рт.ст. 18. Другие патологические изменения _____________________________ 19. Оценка выполнения назначений врача: 1-выполняются; 2-выполняются частично; 3-не выполняются рекомендации по обследованию; 4-по лечению; 5-не соблюдается диета; 6-др. ____________________________ 20. Контроль за переводом беременной на облегченный или безвредный труд; освобождение от работ в ночное время, сверхурочных работ и командировок: 1- в переводе, освобождении не нуждается; 2-переведена, освобождена; 3-предприятием отказано в трудоустройстве; 4-от перевода беременная отказалась в связи с ____________________(вписать) 21. Осведомленность женщины о порядке обеспечения государственными пособиями для беременных и кормящих матерей: 1-была осведомлена; 2-нет; 3-проведена беседа при патронаже. 22. Рекомендации при патронаже __________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Патронаж проводила _______________ /подпись/, должность __________________________________ Второй патронаж 23. Дата второго патронажа ________ Срок беременности ______ нед. 24. Показания к патронажу; 1-не явилась на прием в ЖК; 2-выявлена патология при обследовании; 3-не госпитализирована при наличии показаний; 4-прочее ___________________ (вписать) 25. Материально-жилищные условия: 1-не изменились после первого патронажа ________ 2-улучшились; 3-ухудшились из-за _________ 26. Психологический климат: 1-не изменился после 1 патронажа; 2-улучшился; 3-ухудшился 27. Жалобы беременной: 1-нет; 2-тошнота; 3-рвота; 4-отеки; 5-головная боль; 6-др. ______________________________________ 28. Оценка состояния здоровья беременной: 1-удовлетворительное; 2-средней тяжести; 3-тяжелое за счет ________________________ 29. Отеки ____________________ 30. Артериальное давление: пр.рука _______________ мм рт. ст.; лев.рука _________________ мм рт. ст. 31. Другие патолог. изменения: __________________________________ 32. Оценка выполнения назначений врача: 1-выполняются; 2-выполняются частично; 3-не выполняются рекомендации по обследованию; 4-по лечению; 5-не соблюдается диета; 6-др. _______________________________________________________ 33. Контроль за переводом беременной на облегченный или безвредный труд; освобождение от работ в ночное время, сверхурочных работ и командировок: 1- в переводе, освобождении не нуждается; 2-переведена, освобождена; 3-предприятием отказано в трудоустройстве; 4-от перевода беременная отказалась в связи с _________________________________(вписать) 34. Рекомендации при патронаже __________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Патронаж проводила _______________ /подпись/, должность __________________________________ Патронаж родильницы 35. Дата патронажа __________ 36. Роды произошли _________ (дата) 37. Особенности родов и послеродового периода (диагноз) _________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 38. Ребенок: 1-живой здоровый; 2-живой больной ____________ (чем) 3-мертворожденный 4-при многоплодии: второй ребенок живой здоровый; 5-живой больной _______________________________________ (чем) 6-мертворожденный 39. Выписана на ______ сутки. 40. Кормит грудью: 1-да; 2-нет. 41. Жалобы родильницы; 1-нет; 2-слабость; 3-повышение температуры; 4-боли внизу живота; 5-кровотечение; 6-нагруб. молочн.желез; 7-др. _________________________________________ 42. Оценка состояния здоровья родильницы: 1-удовлетворительное, 2-средней тяжести, 3-тяжелое за счет ________________________ 43. Температура тела ____ 44. Артериальное давление_____мм рт.ст. 45. Бледность ____________ 46. Состояние молочных желез: 1-без изменений; 2-нагрубание; местное уплотнение; 4-покраснение; 5-трещины сосков 47. Характер отделяемого из половых путей: 1-светлые; 2-мутные; 3-зловонные; 4-др.(вписать) _________________________________ 48. Материально-жилищные условия: 1-не изменились; 2-улучшились; 3-ухудшились 49. Психологический климат: 1-не изменился; 2-улучшился; 3-ухудшился 50. Рекомендации при патронаже __________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 51. Рекомендации по контрацепции ________________________________ _____________________________________________________________ Патронаж проводила _______________ /подпись/, должность __________________________________ Вкладыш N 3 в Медицинскую карту матери и ребенка N _____ <*> -------------------------------- <*> - Не приводится. Приложение N 2 к Приказу Минздрава Российской Федерации от 06.11.1997 г. N 323 ИСТОРИЯ РОДОВ (УЧЕТНАЯ ФОРМА N 096-1/У-97) Код формы по ОКУД ________________ Код учреждения по ОКПО ___________
ИСТОРИЯ РОДОВ N ___ Фамилия __________________________________ ┌──────────────────┬─────────────────┬────────────────────┐ │ │ Мать │ Отец │ Имя ______________________________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Группа крови │ │ │ Отчество _________________________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Rh принадлежность │ │ │ └──────────────────┴─────────────────┴────────────────────┘ Возраст __________ Национальность ________ Исследования матери ┌──────────────────┬─────────────────┬────────────────────┐ Фамилия отца ребенка ____________________ │ │ Дата (+/-) │ Дата (+/-) │ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ Адрес ____________________________________ │Реакция Вассермана│ │ │ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ __________________________________________ │ВИЧ-инфекция │ │ │ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ Факт. местожительство ____________________ │Австралийский ан-│ │ │ │тиген │ │ │ __________________________________________ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ │Хронические инфек-│ │ │ Место работы _____________________________ │ции │ │ │ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ Должность ___________Тел.дом._____________ │Титр Rh-антител │ │ │ ├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤ Брак по счету __регистрирован (да/нет) ___ │Титр АВО-антител │ │ │ └──────────────────┴─────────────────┴────────────────────┘ Проживает с: отцом ребенка _______________ ┌─────────────────────────────────────────────────────────┐ │Аллергологический анамнез беременной ___________________ │ родственниками _________ одна ________ │________________________________________________________ │ │Переливание крови в анамнезе ___________________________ │ Беременность _______ Роды _____ (по счету) │дата ________ группа __________ реакция ________________ │ └─────────────────────────────────────────────────────────┘ Была под наблюдением _____________________ Пребывание в акушерском стационаре ┌────────────────────────┬──────┬───────┬────────┬────────┐ Поступила ________ 199__г.в __час.____мин. │ │ с │ по │ палата │ койка │ ├────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼────────┤ в отделение ______________________________ │ОПБ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼────────┤ По направлению врача _____________________ │родильное отделение │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼────────┤ доставлена скорой помощью ____ сама ____ │послеродовое физиологич.│ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼────────┤ Санобработка и осмотр ____________________ │обсервационное отделение│ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼────────┤ Предполагаемая дата родов ________________ │интенсивной терапии │ │ │ │ │ ├────────────────────────┴──────┴───────┴────────┴────────┤ Дата родов _______________________________ │Всего койко-дней │ └─────────────────────────────────────────────────────────┘ Состояние здоровья женщины
┌───────────┬─────────────────────┐ ┌───────────────┬────────┬────────┐ │Масса │ │ │Ребенок │ Первый │ Второй │ ├───────────┼─────────────────────┤ ├───────────────┼────────┼────────┤ │Рост │ │ │Дата и время │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┤ │рождения │ │ │ │Температура│ │ ├───────────────┼────────┼────────┤ └───────────┴─────────────────────┘ │Живой/мертвый │ │ │ ┌───────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ ├───────────────┼────────┼────────┤ │Размеры таза: │ │ Характеристика родов │ │Пол │ │ │ ├──────────────┬────┤ ├─────────────────────────────────┤ ├───────────────┼────────┼────────┤ │Ds.Sp. │ │ │Прелиминарный период │ │Масса тела │ │ │ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ ├───────────────┼────────┼────────┤ │Ds.Cr. │ │ │Схватки начались │ │Длина │ │ │ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ ├───────────────┼────────┼────────┤ │Ds.Tr. │ │ │Воды излились │ │Окружность │ │ │ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ │головы │ │ │ │C.Ext. │ │ │Характер о/п вод │ ├───────────────┼────────┼────────┤ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ │груди/плеч │ │ │ │C.Diag. │ │ │Количество о/п вод │ ├───────────────┼────────┼────────┤ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ │Оценка по Апгар│ │ │ │C.Vera │ │ │Полное открытие │ │1'/5' │ │ │ ├──────────────┴────┤ ├─────────────────────────────────┤ ├───────────────┼────────┼────────┤ │Поясн.-крестц.ромб │ │Начало потуг │ │Первичная │ │ │ ├──────────────┬────┤ ├─────────────────────────────────┤ │реанимация │ │ │ │поперечный │ │ │Длительность родов │ └───────────────┴────────┴────────┘ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ ┌────────────────┬──────┬─────────┐ │продольный │ │ │Iп. IIп. IIIп. │ │ Фамилия И.О. │Врачи │Акушерки │ ├──────────────┼────┤ ├─────────────────────────────────┤ ├────────────────┼──────┼─────────┤ │Инд.Соловьева │ │ │Безводный промежуток │ │Принимали в │ │ │ ├──────────────┴────┤ ├─────────────────────────────────┤ │смотровой │ │ │ │Форма таза │ │Общая кровопотеря │ ├────────────────┼──────┼─────────┤ │заключение │ └─────────────────────────────────┘ │Вели роды │ │ │ │ │ ├────────────────┼──────┼─────────┤ └───────────────────┘ │Помощь ребенку │ │ │ ├────────────────┼──────┼─────────┤ │Операт.вмеша- │ │ │ │тельство │ │ │ ├────────────────┼──────┼─────────┤ │Пров.анестезию │ │ │ │матери │ │ │ └────────────────┴──────┴─────────┘ Диагноз при поступлении __________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз заключительный __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Место вклеивания сведений о беременной и отце из ЖК (обменной карты) ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Менструации: с ___ лет. регулярно (да/нет)______ Боли (есть/нет) ________ │ │Длительность _______дней Объем кровопотери: малый ___ средний ____ большой _____ │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Течение настоящей беременности
Риск материнской патологии в родах Риск перинатальной патологии ┌────────────────────────────┐ ┌────────────────────────┬─────────┐ ┌───────────────────────┬────┐ │ Генетическая патология │ │кровотечения │ │ │асфиксии │ │ │__________________________ │ ├────────────────────────┼─────────┤ ├───────────────────────┼────┤ │__________________________ │ │дискоордин.родовой │ │ │травмы │ │ │__________________________ │ │деятельности │ │ ├───────────────────────┼────┤ │__________________________ │ ├────────────────────────┼─────────┤ │гемолитической болезни │ │ │ Прибавка массы │ │слабости родовых сил │ │ ├───────────────────────┼────┤ │ │ ├────────────────────────┼─────────┤ │дизадаптации │ │ │ _______________ │ │разрыва матки │ │ ├───────────────────────┼────┤ │ │ ├────────────────────────┼─────────┤ │респираторных нарушений│ │ └────────────────────────────┘ │нефропатии/эклампсии │ │ │инфекции │ │ ├────────────────────────┼─────────┤ └───────────────────────┴────┘ │инфекционных осложнений │ │ ├────────────────────────┼─────────┤ │анемии │ │ ├────────────────────────┼─────────┤ │несоответствия родовых│ │ │путей матери предлежащей│ │ │части плода │ │ └────────────────────────┴─────────┘ Осмотр беременной женщины при поступлении Время и дата Жалобы _________________________________________________________ ________________________________________________________________
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Диагноз при поступлении________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ │ План ведения родов_____________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Назначения. Направляется в отделение___________________________│ │ Обследование___________________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ │ Лечение________________________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ │ _______________________________________________________________│ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Принимали: врач________________ акушерка_______________________ Пребывание в родильном отделении Поступила___._______г. в____час.____мин.
|