МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
2 марта 1979 г.
N 236
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СТРАНЫ
По данным Научно -
исследовательского института проктологии Минздрава РСФСР в структуре общей
заболеваемости по данным обращений в неспециализированные лечебно -
профилактические учреждения проктологические болезни составляют около 1%, а в
структуре заболеваемости органов пищеварения - 13,3%. Проктологическая
заболеваемость, установленная на специализированном приеме значительно выше -
33,9 на 1000 взрослого населения, из которых 27,8% нуждается в стационарном,
преимущественно хирургическом лечении.
Приказы Министерства здравоохранения СССР
от 25.07.62 г. N 371 "О развитии проктологической помощи населению
СССР" и от 28.11.1962 г. "О штатных нормативах медицинского персонала
проктологических отделений больниц" сыграли свою положительную роль в
организации специализированной проктологической помощи больным с заболеваниями
прямой и ободочной кишок.
В 1977 году в системе Министерства
здравоохранения СССР проктологические койки имелись в 10 союзных республиках и их общее число составило около 2,9 тыс. коек,
на которые было госпитализировано свыше 45 тыс. больных.
Количество проктологических коек на 100
тысяч человек взрослого населения составило в 1977 году в Армянской ССР - 1,95
койки, Азербайджанской ССР - 1,88; РСФСР - 1,75; Узбекской ССР - 1,72;
Украинской ССР - 1,28; Казахской ССР - 1,16; Грузинской ССР - 1,08; Латвийской
ССР - 0,99; Белорусской ССР - 0,97; Молдавской ССР - 0,70.
Проктологическая помощь развивается в
этих республиках и в поликлинических условиях. В Литовской, Киргизской,
Таджикской, Туркменской и Эстонской ССР специализированная протологическая
помощь не организована.
Серьезную роль в развитии
проктологической помощи сыграли результаты научных исследований и разработок,
организационно - методическая помощь органам здравоохранения научно - исследовательского
института проктологии Минздрава РСФСР, проведение научно - практических
конференций, симпозиумов, а также подготовка врачей по проктологии в институтах
усовершенствования врачей.
Вместе с тем,
данные проведенной Главным управлением лечебно - профилактической помощи
совместно с Научно - исследовательским институтом проктологии Минздрава РСФСР
проверки состояния проктологической помощи, в ряде лечебно - профилактических
учреждений РСФСР, БССР, Узбекской ССР, Молдавской ССР показали, что в организации
и оказании медицинской помощи больным с заболеваниями прямой и ободочной кишок
имеется целый ряд недостатков. Имеющееся
в настоящее время число проктологических коек в союзных республиках еще
недостаточно для обеспечения необходимой специализированной проктологической
помощи. Значительное число проктологических коек находится не в составе
проктологических отделений, а в хирургических отделениях.
Проктологические
больные находятся на лечении в различных профильных отделениях - хирургии,
онкологии, гастроэнтерологии и др. Так, по неполным данным в день проверки
31.05.78 г. проктологической помощи в г. Ташкенте в 9 лечебных учреждениях
находилось на лечении 127 больных с заболеваниями прямой и ободочной кишок
тогда, как в г. Ташкенте имеется одно проктологическое отделение всего на 40
коек. Подобное положение во время проверки
отмечено также в больницах г.г. Кишинева, Калининграда, Минска и других
городов. Недостаточное число проктологических коек создает очередность на
госпитализацию. Вместе с тем, органы здравоохранения не учитывают в крупных
городах имеющейся возможности организации проктологических отделений за счет
перепрофилизации хирургических коек при концентрации проктологических больных в
одной из больниц, что позволит в условиях проктологических отделений
значительно улучшить оказание лечебной помощи этим больным.
Проверка показала, что в ряде
хирургических отделений качество лечебно - диагностической помощи больным с
заболеваниями прямой и ободочной кишок не всегда находится на современном
уровне.
Имеются многочисленные примеры, когда для
диагностики этих заболеваний не используются ректороманоскопия и другие
эндоскопические методы, ирригоскопия, являющиеся основными методами для
выявления патологии прямой и ободочной кишок, не всегда применяется пальцевое
исследование прямой кишки. Отсюда ошибки в диагностике, позднее выявление
злокачественных опухолей, необоснованный или неэффективный выбор метода
лечения. Нередко хирурги не знакомы с современными установками лечения
проктологических болезней и пользуются устаревшими или нерадикальными методами
лечения, необоснованно расширяют показания для экстирпации прямой кишки при
раке, неоправданно отказываются от сфинктеросохраняющих операций и т.п., что
ведет к увеличению числа лиц со стойкой инвалидностью. Допускаются грубые
нарушения принципов выполнения оперативных вмешательств при
остром и хроническом парапроктите, нагноившемся эпителиальном копчиковом ходе и
др.
Анализ исходов лечения показывает, что
среди больных получивших лечение в хирургических отделениях по поводу
заболеваний прямой и ободочной кишок, процент восстановления трудоспособности
значительно ниже, чем у больных, прошедших лечение в специализированных
проктологических отделениях.
Имеются серьезные дефекты в организации
лечебно - диагностической помощи проктологическим больным и в условиях
поликлиник. Многие врачи поликлиник мало знакомы с симптоматикой и диагностикой
рака дистальных отделов толстой кишки, а также с другими проктологическими
болезнями, отсюда неполноценное обследование таких больных. Данные Научно -
исследовательского института проктологии показывают, например, что из общего
числа больных с первыми симптомами рака прямой кишки, обратившихся к
участковому врачу, 90% не подвергались пальцевому или другим методам
обследования прямой кишки и им своевременно диагноз поставлен не был. А в
случаях первичного обращения таких больных к врачам, ведущим проктологических
больных, сроки установления диагноза сокращаются в среднем на 2 месяца.
Применение в поликлинических условиях
пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии позволяют в ряде
случаев, помимо установленного заболевания, выявить бессимптомно или
малосимптомно протекающие доброкачественные и злокачественные образования прямой
и сигмовидной кишок.
Недостаточное число поликлинических
врачебных приемов по проктологии ведет к нарушению преемственности в лечении
проктологических больных между поликлиникой и специализированным стационаром,
поэтому значительное число больных, получивших лечение в отделении проктологии,
не всегда обеспечены квалифицированным долечиванием в условиях поликлиники. Еще
недостаточно проводится врачами - хирургами по объему и качеству
диспансеризация больных с проктологическими заболеваниями.
В целях дальнейшего развития и
совершенствования проктологической помощи населению страны:
I. УТВЕРЖДАЮ:
- Положение об отделении проктологии
клиники научно - исследовательского института, медицинского института,
республиканской, краевой, областной, городской больницы (приложение).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных
республик, министрам здравоохранения автономных республик, заведующим краевыми,
областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений
здравоохранения Московских, Ленинградских областных и городских исполкомов
Советов народных депутатов:
а) начиная с 1979 года и в последующие
годы, обеспечить организацию в составе республиканских, краевых, областных и в
ряде крупных городских многопрофильных больниц, отделений проктологии не менее
чем на 40-60 коек;
б) организовать работу отделений
проктологии в соответствии с приложением к настоящему приказу;
в) при планировании сети больничных
учреждений исходить из среднесоюзных нормативов обеспеченности: 6,25
проктологической койки на 100.000 взрослого населения;
г) обеспечить организацию в поликлиниках
республиканских, краевых, областных больниц консультативных кабинетов
проктологии, укомплектовав их опытными врачами, прошедшими специальную
подготовку по проктологии, необходимым оборудованием, оснащением и
инструментарием;
д) потребовать от
главных врачей больниц и поликлиник установить обязательное пальцевое
исследование прямой кишки врачами хирургами, урологами, акушерами -
гинекологами у всех госпитализируемых в больницу в возрасте от 30 лет и старше
с целью раннего выявления патологии прямой кишки и своевременное направление
больных с выявленной патологией к врачам проктологических кабинетов или
отделений для проведения полноценного обследования;
е) в целях
улучшения преемственности между поликлиникой и стационаром в лечении больных
потребовать от руководителей лечебно - профилактических учреждений проведения
максимально возможного обследования в условиях поликлиник больных с
заболеваниями прямой и ободочной кишок при их госпитализации, а также
своевременного и обоснованного перевода из стационара на долечивание этих
больных в поликлинические условия и проведения качественной диспансеризации
больных с проктологическими заболеваниями;
ж) предусматривать ежегодную подготовку
необходимого количества врачей по проктологии в институтах усовершенствования
врачей; представлять в установленные сроки в Министерство здравоохранения СССР
заявки на циклы тематических усовершенствований.
2. Головному Всесоюзному научно -
исследовательскому центру по проктологии - Научно - исследовательскому
институту проктологии Минздрава РСФСР (директор тов. Федоров В.Д.):
а) систематически по согласованию с
органами здравоохранения союзных республик планировать и проводить:
- стажировку в клинике института
заведующих хирургическими отделениями республиканских, краевых, областных
больниц;
- выездные семинары для хирургов и других
специалистов по основным вопросам проктологии;
б) организовать проведение семинаров в
павильоне "Здравоохранение СССР" на ВДНХ для заведующих проктологическими,
хирургическими отделениями республиканских, краевых, областных больниц по
актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики проктологических
заболеваний;
в) осуществлять систематическое научно -
методическое руководство отделениями и кабинетами проктологии лечебно -
профилактических учреждений и оказывать консультативную помощь местным органам
здравоохранения и лечебно - профилактическими учреждениями страны по вопросам
диагностики и лечения больных с проктологическими заболеваниями.
IV. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно -
профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Шаткин И.В.).
Считать утратившим силу приказ
Министерства здравоохранения СССР от 25.07.62 г. N 371 о развитии
проктологической помощи населению СССР.
Министр здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 2 марта 1979 года N 236
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ ПРОКТОЛОГИИ КЛИНИКИ НАУЧНО -
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА, МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА,
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ, КРАЕВОЙ, ОБЛАСТНОЙ, ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Отделение проктологии является
структурным подразделением стационара клиники Научно - исследовательского
института, медицинского института, республиканской, краевой, областной,
городской многопрофильной больницы.
2. Отделение возглавляет заведующий,
который в работе руководствуется положением о заведующем отделением
соответствующей клиники, больницы.
3. Основными задачами отделения
проктологии являются:
а) оказание
экстренной и плановой стационарной помощи больным с заболеваниями прямой и
ободочной кишок (доброкачественные опухоли промежности, анального канала,
прямой и ободочной кишок, колиты хронические, в т.ч. неспецифический язвенный и
болезнь Крона толстой кишки, дивертикулиты, дивертикулезы, выпадение прямой
кишки, анальные трещины, парапроктит острый, свищи прямой кишки, эпителиальные
копчиковые ходы, геморрой и др.), а также выполнение задач, предусмотренных
положением о стационарных отделениях больниц;
б) для отделений проктологии
республиканских, краевых, областных больниц в дополнение к п. 3 "а":
- обеспечение консультативной помощи
больным, указанным в п. 3 "а" настоящего положения, для чего в
составе поликлиник республиканских, краевых, областных больниц организуются
кабинеты проктологии;
- повышение квалификации хирургов по
вопросам проктологии, используя для этого стажировки хирургов в отделении
проктологии и другие формы работы;
- оказание организационно - методической
помощи лечебно - профилактическим учреждениям по вопросам диагностики, лечения
и диспансеризации больных с заболеваниями прямой и ободочной кишок;
- активное внедрение современных методов
консервативного и оперативного лечения больных с проктологическими
заболеваниями в практику хирургических отделений больниц республики, края,
области.
4. В своей работе отделение проктологии
осуществляет постоянную связь и взаимодействие с другими структурными
подразделениями больницы, в составе которой оно находится, а также с
онкодиспансером, по вопросам выявления больных с заболеваниями прямой и
ободочной кишок, нуждающихся в консервативных и хирургических методах лечения.
5. В организации режима работы отделений
проктологии администрация больницы, клиники, а также медицинский персонал
отделения должны руководствоваться приказом Минздрава СССР N 720 от 31.07.78 г.
"Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими
заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной
инфекцией".
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
И.В.ШАТКИН