"Организация работы полевого многопрофильного госпиталя в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 98/217" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Условные обозначения:

1 - ящик для грязного белья

2 - умывальник

3 - медицинский столик

4 - скамейка

5 - носилки

6 - подставка под носилки

7 - табурет

8 - душевые сетки

9 - стол для химического контроля

10 - стол для регистратора

11 - стеллаж для чистого белья

12 - ящик с сорбентами (песок, опилки)

Рис. 3.1.3. Вариант развертывания отделения

специальной обработки и размещения

в нем оборудования

Сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение в период массового поступления пораженных несет большую нагрузку. Оно развертывается по пропускному типу (с учетом одновременного размещения в нем не менее 100-120 ходячих и носилочных пораженных) для проведения пораженным медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи (вариант развертывания на рис. 3.1.3). Для ходячих легкопораженных (больных) в отделении развертывают перевязочную, в которой накладывают, заменяют или исправляют сбившиеся повязки; останавливают кровотечения перевязкой сосуда в ране; проводят иммобилизацию конечностей; вводят антибиотики; проводят блокады и уточняют, в случае необходимости, диагноз. Развертывается она, как правило, в отдельной палатке или в сортировочной палатке для легкопораженных. В перевязочной предусматривается перевязочный и инструментальный столы, эмалированные тазы, комплекты медицинского имущества и другое оснащение и оборудование.

В отделении работает, как правило, 2 врачебные бригады: для носилочных пораженных - в составе врача, 1-2 медицинских сестер, регистратора и звена санитаров-носильщиков; для ходячих пораженных - в составе врача, медицинской сестры, регистратора и санитара. Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилочных (тяжело и средней тяжести пораженных), другая - для ходячих (легкопораженных). В случае массового поступления пораженных для создания дополнительных сортировочных бригад в отделение выделяются специалисты из состава хирургического и госпитального отделений.

На всех поступающих пораженных в отделении заполняют первичную медицинскую карту пораженного (если она не была заполнена ранее), являющуюся основным лечебно-эвакуационным документом, обеспечивающим приемственность в проведении лечебных мероприятий на последующем этапе медицинской эвакуации. Здесь же проводят регистрацию, поступающих пораженных и больных; введение антибиотиков широкого спектра действия, сывороток, наркотиков; исправление и наложение повязок; иммобилизацию переломов; утоление жажды и голода.

В отделении развертывается диагностический блок в составе рентгенологического, УЗИ и лабораторного кабинетов в одной пневмокаркасной палатке или палатке УСТ-56. Рентгеновский кабинет оснащен переносным рентгеновским комплектом и другим имуществом и оборудованием, необходимым для работы. Оснащение кабинета позволяет проводить рентгеноскопию, рентгенографию (обзорную и прицельную), определять локализацию инородных тел и некоторые виды специальных исследований (урографию и др.).

При массовом поступлении пораженных с политравмой из очага ЧС рентгенолог проводит, в первую очередь, обследование пораженных, нуждающихся в неотложной хирургической помощи. После завершения массового приема ренгенологическое обследование может проводиться всем нуждающимся. Показания и очередность рентгенологических исследований определяют врачи, проводящие медицинскую сортировку и лечение пораженных (больных).

Операционно-перевязочному и противошоковому отделению выделяется второй рентгеновский аппарат, который используется в отделении для контрольных и повторных рентгенологических исследований непосредственно в операционной и перевязочной. Наличие двух аппаратов позволяет, независимо друг от друга, осуществлять рентгенологические исследования как в сортировочно-диагностическом и эвакуационном отделении, так и в операционно-перевязочной, реанимационной, а также в отделении временной госпитализации.

Кабинет УЗИ предназначается для ультразвукового обследования поступающих пораженных.

Основной задачей лабораторного кабинета является проведение клинических лабораторных исследований пораженных, результаты которых оказывают неоценимую помощь лечащим врачам в определении величины кровопотери и тяжести постгеморрагических расстройств в их организме, что оценивается в первую очередь по глубине развивающейся гиповолемии, обусловленной величиной утраченного объема циркулирующей крови и значит способствует постановке правильного диагноза, а следовательно позволяет осуществлять эффективный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями. В кабинете оборудуются места для исследования крови, мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, а также для мытья лабораторной посуды и оборудования. Рабочие места целесообразно размещать в отдельных отсеках, отгораживаемых полиэтиленовыми занавесями (шторами). В качестве лабораторных столов возможно использование укладочных ящиков. В период массового поступления пораженных из района ЧС персонал кабинета проводит следующие лабораторные исследования:

- у пораженных, находящихся в состоянии шока - определение числа эритроцитов, количества гемоглобина крови;

- при поражении в живот - число эритроцитов, количество гемоглобина крови;

- у обожженных - общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи, а при ожоговом шоке - кроме того, анализ крови на остаточный азот;

- у больных лучевой болезнью - определение общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

При завершении массового поступления пораженных и при переходе госпиталя на спокойный режим работы лаборатория проводит клинические исследования в полном объеме и некоторые виды биохимических исследований (общий белок, остаточный азот, хлориды и т.д.). Распределение обязанностей между лаборантами определяет руководитель лаборатории.

В эвакуационных палатках осуществляется подготовка пораженных больных к эвакуации, предусматривающая: введение антибиотиков, наркотических и сердечно-сосудистых средств; дачу кислорода; проверку документации, направляемой с эвакуируемым; согревание, питание и уход за тяжелопораженными. Работает в этой палатке, как правило, медицинская сестра под руководством и контролем начальника отделения или другого врача.

На одной площадке с сортировочно-диагностическим отделением развертывается отделение специальной обработки с постами дозиметрического контроля (рис. 3.1.3) с задачей проведения частичной, а при возможности и полной санитарной обработки лиц, загрязненных радиоактивными продуктами и отравляющими веществами, в том числе и пораженных с комбинированными видами поражения.

3.1.3. Хирургическое отделение (совместно с реанимационно-анестезиологическим отделением) развертывает операционно-переревязочное и противошоковое отделение.

Отделение предназначено для проведения операций и перевязок пораженным хирургического профиля. В условиях одновременного массового поступления пораженных квалифицированная хирургическая помощь будет оказываться только по жизненным показаниям в виде неотложных мероприятий. В составе отделения развертывается: операционная с предоперационной, реанимационная и перевязочная с предперевязочной (рис. 3.1.4 и 3.1.5).

Задачи отделения:

- оказание квалифицированной хирургической и неотложной специализированной помощи пораженным (больным) с комбинированными поражениями, у которых превалирует механическая травма;

- проведение противошоковых и реанимационных мероприятий хирургическим пораженным (больным), находящимся в состоянии травматического (ожогового) шока или коматозном состоянии вследствие отравления экзогенными ядами;

- лечение пораженных (обожженных) до выведения из состояния нетранспортабельности;

- подготовка к эвакуации транспортабельных послеоперационных пораженных (больных).

Как показал опыт работы в госпиталь чаще поступают пораженные непосредственно из очага массовых санитарных потерь, не получившие в отдельных случаях даже первой медицинской, доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи (события в Чеченской Республике и в Нефтегорске).

Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 час. после получения ранения.

При массовом поступлении пораженных с механической травмой возникает необходимость усиления отделения специалистами детских хирургических, травматологических, нейрохирургических и ожоговых бригад.

┌────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐

│ ─┬─ ─┬─ ─┬─ ─┬─ │ │┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐ │

│ │ │ │ │ │ ││ 8 │ │ 9 │ │ 10 │ │

│ │ │ 5 │ │ │ │└───────┘ └───────┘ └───────┘ │

│ ─┴─ ─┴─ ─┴─ ─┴─ │ │ ┌───┐│

│ │ │ Операционная │15 ││

│ │ │ │ ││

───┘ └─────┘ 7 7 │ │└──

Предоперационная /\ ┌─┐ ┌─┐ /\ └───┘

───┐ ┌──┐ ┌─────┐ 12 │ │ └─┘ /\ └─┘ │ │ ┌──

│ ┌─ │ │ │ │ О │6 │ │ │ │6 │ │

│ ├─1 4│ │ │ │ │ │ │6 │ │ │ │

│ ├─ │ │ │ │┌о \/ │ │ \/ │

│ └─ 3 └──┘ │ ││11 14 ┌──────┐ \/ │

│ ┌─┐ ┌─────────┐ │ ││ ┌─┐ │ 13 │ /-----\17 │

│ 2└─┘ └─────────┘ │ │└о └─┘ └──────┘ /\-----/ │

└────────────────────────┘ └──────────────────────/───────────┘

/------\16

\------/

Условные обозначения:

1 - вешалка

2 - ящик для вещей пораженных

3 - скамейка

4 - стол для туалетных принадлежностей

5 - подставки под носилки

6 - операционный стол

7 - инструментальный столик

8 - стол для стерильного материала

9 - стол для стерильного инструментария

10 - стол для растворов

11 - тазы для обработки рук хирурга

12 - умывальник

13 - стол для регистратора

14 - табурет

15 - стол для наркозных средств

16 - кислородный баллон

17 - наркозный аппарат

Рис. 3.1.4. Вариант размещения оборудования

операционной и предоперационной

В полевых условиях операционная развертывается в пневмокаркасном модуле (тройке) на 2-3 операционных стола. В период массового поступления пораженных в операционной в первую очередь должны оперироваться лица с продолжающимся кровотечением, асфиксией и повреждением жизненно важных органов. Неотложная операция у данной категории пораженных является одним из главных реанимационных пособий.

Перевязочная для тяжелопораженных развертывается в пневмокаркасном модуле и предназначается для неотложных хирургических вмешательств при травмах конечностей, ранениях челюстно-лицевой области, мягких тканей, а также для выполнения сложных мероприятий первой врачебной помощи (выполнение новокаиновых блокад; катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи; отсечение конечности, висящей на лоскуте) в целях подготовки пораженного к дальнейшей эвакуации в стационарные ЛПУ.

┌──────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────┐

│┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐ ┌───┐ │ │┌────────┐ ┌───────┐│

││ 10 │ │ 9 │ │ 8 │ │ 6 │ │ ││ 4 │ │ 2 ││

│└───────┘ └───────┘ └───────┘ │ │ │ │└────────┘ 3 └───────┘│

│ ┌───┐└───┘ │ │ ┌───────────┐ │

│ 11┌─┐ 11┌─┐ │13 │ О │ │ └───────────┘ │

│ 15 /\ └─┘ └─┘ /\ │ │ 12 │ │ │

───┘ О │ │ /\ │ │└───┘ └──────┘ └──

\ │7 │ │ │ │7 │ Предперевязочная

───┐ \ │ │ │7 │ │ │ ┌──────┐ ┌──

│ \ \/ │ │ \/ (===) 18│ │ ─┬─ │

│ \ \/ │ │ │ │

│ \ Перевязочная │ │ 5 │ │

│┌──────┐ \ О │ │ 5 │ │

││ 14 │ \ 3 17│ │ │ ├────────┤ ─┴─ │

│└──────┘ \ ┌────────────┐ О │ │ │

└────────────\┴────────────┴───────────┘ └────────────────────────┘

(===) 16

Условные обозначения:

1 - вешалка

2 - ящик для вещей

3 - скамейка

4 - стол для туалетных принадлежностей

5 - подставка под носилки

6 - стол для гипсовых бинтов

7 - перевязочный стол

8 - стол для стерильных перевязочных материалов

9 - стол для стерильных материалов

10 - стол для растворов

11 - инструментальный столик

12 - стол регистратора

13 - табуретка

14 - стол для наркозных средств

15 - наркозный аппарат

16 - кислородный баллон

17 - тазы для обработки рук хирурга

18 - умывальник

Рис. 3.1.5. Вариант размещения оборудования

перевязочной с предперевязочной

В период массового поступления пораженных с механической травмой в перевязочной устанавливается 2-3 операционных стола, один из которых - для выполнения оперативных вмешательств при ранениях в конечности и один - для ожоговых больных. В перевязочной, как правило, проводятся: снятие повязок; обезболивание области ранения с помощью новокаиновой блокады; перевязка сосудов в ране и на протяжении; первичная хирургическая обработка ран (ПХО); ампутация конечностей при обширном разрушении и омертвении тканей; переливание крови и кровезаменителей; внутриартериальное нагнетание крови; иммобилизация переломов табельными средствами с закреплением их гипсовыми бинтами; подготовка пораженных к последующей эвакуации в стационарные ЛПУ.

Все проводимые мероприятия фиксируются в перевязочном журнале, журнале учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей и первичной медицинской карте пораженного.

Перевязочная в период массового поступления пораженных с хирургической патологией выполняет по сути функции операционной для пораженных с перечисленной выше травмой.

Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение оперативных вмешательств в операционной и противошоковая (реанимационная) помощь в противошоковом блоке осуществляются специалистами реанимационно-анестезиологического отделения. Заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением со своим персоналом обеспечивает проведение наркоза, а также противошоковых и реанимационных мероприятий.

Противошоковая (она же реанимационная) для пораженных с механической травмой является одним из важнейших функциональных подразделений госпиталя, поскольку именно в ней проводится полный комплекс реанимационных и противошоковых мероприятий тяжелопораженным. Она в полевых условиях развертывается обычно "тамбур в тамбур" с операционной в пневмокаркасном тройнике и предназначается для проведения полного комплекса противошоковой терапии и реаниматологической помощи тяжелопораженным, находящимся в шоке. Объем противошоковой и реаниматологической терапии, применяемый в этом подразделении, предусматривает использование всего комплекса современных реаниматологических и анестезиологических средств. Работа анестезиолога тесно переплетается с его деятельностью в операционной, поскольку все мероприятия по подготовке к операции и даче наркоза осуществляются им одновременно с проведением противошоковых и реанимационных мероприятий.

В противошоковом (реанимационном) блоке силами специалистов реанимационной бригады с учетом особенностей травмы и состояния пораженных (ожоговых больных) выполняется весь комплекс противошоковых и реанимационных мероприятий, направленный на выведение их из неоперабельного состояния, подготовка к наркозу и операции, а в более экстренных случаях - премедикация и введение в наркоз с последующей передачей пораженного в операционную и проведение там наркоза и противошоковой терапии.

Для оснащения противошоковой из табельного имущества выделяются: анестезиологический набор, аппараты для проведения наркоза и искусственной вентиляции легких, кислородные баллоны, стерилизатор, стол перевязочный, 5-6 стоек унифицированных, умывальник, флаконодержатель, таз эмалированный, а также другое имущество и оборудование. Кислород, трансфузионные и медикаментозные средства получаются по мере необходимости из аптеки. Из операционной для противошоковой выделяется необходимый набор инструментов для проведения венесекции, обнажения артерии, трахеостомии и торакоцентеза.

Для размещения пораженных противошоковая оборудуется высокими подставками под носилки. Размещение оборудования и оснащения в противошоковой для пораженных с механической травмой представлено на рис. 3.1.6.

Вся противошоковая и реаниматологическая помощь в противошоковой осуществляется при непосредственном участии и под руководством начальника реанимационно-анестезиологического отделения.

Противошоковая для обожженных развертывается отдельно в пневмокаркасном модуле. Оборудование ее размещается в том же порядке, как и в противошоковой для пораженных с механической травмой.

В штате отделения имеется бригада экстракорпоральной детоксикации, предназначенная для проведения детоксикационных мероприятий (гемодиализа) пораженных, находящимся в состоянии шока (постравматического, ожогового и др.) вследствие полученных травматических повреждений, и лицам, находящимся в состоянии комы в результате полученного отравления экзогенными ядами (ВТХВ и др.), у которых развилась острая почечная недостаточность. Проведение гемодиализа таким пораженным позволяет вывести из организма накопившиеся токсические продукты обмена и экзогенные яды, нормализовать водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие крови.

┌─────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ─┐ ┌─┐┌──────┐┌──────┐│

│ │1│ │1│ │1│ 2│ │3││ 4 ││ 7 ││

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──────┘└──────┘│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ └─┘ ─┴─ └─┘ │

│ 6 │

───┘ О └──

───┐ ┌──

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ─┐ ┌──────┐ │

│ │1│ │1│ │1│ 2│ │ 10 │ 9 ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ └──────┘ ┌───┐ │ 8│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ ┌──┐ │ │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ └─┘ ─┴─ 11└──┘ └───┘ └──┘ │

└──────────────────────────────────────────────┘

Условные обозначения:

1 - койки для пораженных

2 - флаконодержатель

3 - перевязочный стол

4 - стол для инструментов

5 - кислородный баллон

6 - умывальник

7 - стол для медикаментов

8 - стол для наркозных средств

9 - наркозный аппарат

10 - стол для медсестры

11 - табурет

Рис. 3.1.6. Вариант размещения оборудования

в противошоковой для пораженных

с механической травмой

Метод детоксикации в подобных случаях является основным реанимационным мероприятием, позволяющим предотвратить возможные нежелательные тяжелые последствия, а в некоторых случаях и спасти саму жизнь пораженного. Так, в период Сахалинского землетрясения (1995 г.) в результате длительного сдавления обломками зданий у 67 пораженных из 88 пострадавших были отмечены явления острой почечной недостаточности, развившиеся на фоне синдрома длительного сдавления (СДС). И только проведение сеансов гемодиализа в комплексе с другими неотложными мероприятиями (плазмофорез, УФО крови, гипербарическая оксигенация и др.) позволило спасти им жизнь. Исходя из сказанного, необходимо предусмотреть в последующем в штате госпиталя отделение гипербарической оксигенации, поскольку в отдельных случаях лечение некоторых групп пораженных под повышенным давлением кислорода может быть решающим в спасении их жизни и предотвращении инвалидизации в последующем.

Главными составными частями мероприятий, проводимых обожженным, должны быть: устранение боли с помощью анальгетиков, транквилизаторов и новокаиновых блокад; переливание крови и кровезамещающих жидкостей; введение диуретиков; ингаляция кислорода; введение сердечных и дыхательных препаратов, вазопрессорных веществ, антигистаминных средств, кортикостероидов, витаминов и антибиотиков.

Старшая операционная сестра хирургического отделения является старшей сестрой операционного блока. Она организует работу операционной, перевязочной и противошоковой, обеспечивает их стерильным материалом, бельем, необходимыми растворами и медикаментами, а при необходимости работает у стерильного стола, подменяя поочередно операционных сестер.

3.1.4. Госпитальное отделение в районе, при необходимости, развертывает отделение временной госпитализации: для пораженных ВТХВ, радиационных пораженных и пораженных с механической травмой. Они предназначены для временной госпитализации и проведения интенсивной терапии нетранспортабельным радиационным пораженным, пораженным ВТХВ и с комбинированной травмой, включая и послеоперационных, а также для изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, предусматривая в своем составе следующие койки:

- для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных пораженных в послеоперационном периоде и нетранспортабельных пораженных и больных, находящихся в коматозном состоянии;

- для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных больных при комбинированных радиационных пораженных и комбинированных поражениях ВТХВ, поступивших из очагов радиоактивного или химического загрязнения, до момента выведения их из нетранспортабельного состояния и подготовка их к последующей эвакуации по назначению в лечебные учреждения местных органов здравоохранения и федерального уровня;

- для изоляции, оказания квалифицированной медицинской помощи и лечения пораженных с нервно-психическими расстройствами, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения;

- для временной госпитализации беременных женщин, получивших различные виды травматических повреждений, и оказания им родовспомогающей помощи при начале родовой деятельности;

- для временной изоляции инфекционных больных до момента эвакуации их в инфекционное отделение местных стационарных инфекционных лечебных учреждений;

- для подготовки к эвакуации транспортабельных пораженных (больных);

- для временного размещения в морге умерших на срок, необходимый для передачи трупов в патологоанатомические и судебно-медицинские учреждения местных органов здравоохранения.

В составе отделения развертываются госпитальные палаты для пораженных (больных) хирургического и терапевтического профилей, палаты для родовспоможения, психоприемника, изолятора на две инфекции и морга. Вариант размещения оборудования в госпитальной палатке на рис. 3.1.7.

┌───────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ ─┐ ┌─┐ ─┐ ┌─┐ ─┐ ┌─┐ ─┐ ┌─┐ О │

│ │1│ │ │1│ │ │1│ │ │1│ │ │1│ 6│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ ─┴ └─┘ ─┴ └─┘ ─┴ └─┘ ─┴ └─┘ │

│ 2 2 2 2 │

───┘ └──

───┐ ( 7) ┌──

│ │

│ ┌─┐┌─┐┌──────┐ ┌───┐ │

│ ┌─┐ │1││1││ 3 │ │ │ │

│ │ │ ┌─────┐ │ ││ │└──────┘ │ 5 │ │

│ │8│ │ 9 │ │ ││ │ 4┌─┐ │ │ │

│ └─┘ └─────┘ └─┘└─┘ └─┘ └───┘ │

└───────────────────────────────────┘

Условные обозначения:

1 - койки для пораженных

2 - флаконодержатель

3 - стол медсестры

4 - табурет

5 - стол для медикаментов

6 - кислородный ингалятор

7 - умывальник

8 - стол для столовой посуды

9 - стол для предметов ухода за пораженными

Рис. 3.1.7. Вариант размещения оборудования

госпитальной палатки отделения

временной госпитализации

Пораженных хирургического профиля целесообразно размещать в одной пневмокаркасной палатке и в двух-трех палатках - терапевтического профиля, преимущественно тяжело и пораженных средней тяжести ионизирующим излучением и ВТХВ.

Изоляторы для инфекционных больных развертываются в 2 малых пневмокаркасных палатках (лагерных палатках) из расчета на две инфекции с целью временной их госпитализации до отправки в инфекционные отделения местных лечебных учреждений. В изоляторах должны быть предусмотрены: индивидуальная посуда для приема пищи больными, запас дезинфекционных средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции; умывальник; предметы ухода; емкости для кипячения посуды, дезинфекции суден; бачок для питьевой воды; отдельные халаты для медицинской сестры и врача, осуществляющих наблюдение за больными, находящимися в изоляторе. Оборудование изолятора показано на рис. 3.1.7.

┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐

│ ┌───┐ ┌───────┐ ┌───┐ │ │ │

│ │ 2 │ ┌──┐ │ 6 │ ┌──┐ │ 2 │ │ │ ┌───────────────────────────────┐ │

│ │ │ │ 3│ └───────┘ │ 3│ │ │ │ │ │/ \ / \ / \│ │

│ │ │ └──┘ └──┘ │ │ │ │ ││3 │3 │3││ │

│ └───┘ └───┘ │ ├─┤│ │ │ │ │ │├─┤

│ О О │ ├─┤\ / \ / \ /├─┤

│ 5 5 │ 2├─┤ ┌─────────┐ ┌──┐├─┤2

│ │ ├─┤ │ 4 │ 8│ │├─┤

│ │ ├─┤ └─────────┘ │ │├─┤

│ │ ├─┤┌────┐ 5┌─┐ └──┘├─┤

│┌── │ │ ││ 6 │ └─┘ ┌─────────┐│ │

│├── │ │ ││ │ │ 7 ││ │

│├── 1 │ │ │└────┘ О9 └─────────┘│ │

│├── 4 │ │ └─────────────┐ ┌─────────────┘ │

│└── О │ │ │ │ │

└──────────────┐ ┌────────────────┘ └───────────────┤ ├───────────────┘

│ │ │ 1 │

Условные обозначения:

Изолятор Психоприемник

1 - вешалка 1 - тамбур с закрывающейся на замок дверью

2 - кровать (топчан) 2 - окна с металлической решеткой

3 - прикроватный коврик 3 - топчаны, крепленные к полу

4 - умывальник 4 - стол медицинской сестры

5 - подкладное судно 5 - табурет

6 - стол с набором столовой 6 - ящик с медикаментами и инструментарием

посуда (под замком)

7 - хозяйственный стол

8 - стол для медикаментов и перевязочного

материала

Рис. 3.1.8. Вариант размещения

оборудования изолятора и психоприемника

Психоприемник развертывается в 1-2 малых пневмокарнасных палатках (лагерных палатках) и предназначен для изоляции и оказания медицинской помощи больным с реактивными психозами до перевода их в соответствующие отделения местных лечебных учреждений. Оборудование этих функциональных палаток должно удовлетворять требованиям, предъявляемым к отделениям для буйных больных психических стационаров. В психоприемнике необходимо содержать минимальное количество медикаментов, необходимых для купирования психомоторного возбуждения и лечения данной категории больных (обязательно хранить в запирающемся металлическом ящике). Оборудуется круглосуточный пост для наблюдения за больными, особенно в ночное время, когда состояние их нередко ухудшается. Персонал отделения должен быть специально подготовлен к работе с этой категорией больных и иметь допуск к работе, оформленный приказом по госпиталю.

Палата для родовспоможения для оказания пособия при родах пострадавшим в ЧС в случаях начавшейся родовой деятельности разворачивается в пневмокаркасной палатке. В палате работает врач акушер-гинеколог и акушерка. После приема родов роженица и ребенок размещаются в отделении временной госпитализации для пораженных с травмами, в которой находятся в отгороженном от прочих пораженных (больных) отсеке до эвакуации их в родильное отделение местных лечебных учреждений.

Специалистов госпитального отделения привлекают также для консультативной помощи в другие функциональные подразделения госпиталя.

3.2. Особенности развертывания и работы ПМГ в ЧС,

обусловленных землетрясениями, взрывами и пожарами,

транспортными авариями и локальными вооруженными

конфликтами (хирургический вариант развертывания ПМГ)

3.2.1. Многообразие аварий и катастроф как природного, так и техногенного характера способствует появлению значительного количества разнообразных механических повреждений, поэтому хирургический госпиталь, в отличие от многопрофильного, является основным лечебно-эвакуационным формированием ПМГ общехирургического профиля, который предназначается для приема из районов ЧС пораженных преимущественно с механической и политравмой и оказания им квалифицированной и неотложной специализированной медицинской помощи и их временного лечения. Работа госпиталя строится на основополагающих принципах военно-полевой хирургии о необходимости максимально раннего оказания пораженным того объема квалифицированной хирургической помощи, который соответствует тяжести поражения, лечения до выведения из состояния нетранспортабельности и переводе в стационарное ЛПУ региона.

Условные обозначения:

1 - прием пораженных

2 - раздевалка

3 - моечная

4 - одевальня

5 - дозиметрический контроль

6 - лаборатория

7 - аптека

8 - перевязочная, рентген

9 - операционная

10 - реанимационная

11, 12 - терапевтические койки

13 (13а) - психоприемник (изолятор)

14 - место сбора грязной одежды

15 - место сбора стоков

16 - морг

Рис. 3.4.1. Вариант развертывания

полевого многопрофильного госпиталя

для приема пораженных из очага

радиоактивного загрязнения

Принципиальная общая схема развертывания ПМГ представлена на рис. 3.4.1. При развертывании ПМГ в условиях РА необходимо организовать санитарно-пропускной режим с соответствующим дозиметрическим контролем. Территория ПМГ и его помещения разделяются на "условно грязную" и "условно чистую" зоны. Между этими зонами должен быть организован санитарный пропускник (санитарный барьер). Организация санитарно-пропускного режима должна соответствовать требованиям ОСП-72/87. При организации работы отделений ПМГ следует исключить пересечение "грязных" и "чистых" потоков пораженных и персонала. Следует предусмотреть специальные технические решения, обеспечивающие эффективную защиту поверхностей и оборудования от радиоактивного загрязнения (временные покрытия из легко дезактивируемых материалов), вентиляционный режим помещений, сбор и временное хранение твердых радиоактивных отходов (одежда, медицинские материалы и оборудование и др.). Жидкие стоки, образующиеся в результате санитарной обработки больных и персонала ПМГ, дезактивации поверхностей и оборудования, вряд ли потребуют специальных решений, отличных от общих санитарных требований удаления стоков лечебных учреждений общего профиля. Во всяком случае, вопросы конструкции и оснащения ПМГ, работающего в условиях РА, требуют своего решения. При этом необходимо иметь ввиду их экономическую целесообразность, поскольку использование ПМГ в таких условиях может носить даже разовый характер.

Развертывание сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения и отделения специальной обработки показано на рис. 3.1.2 и 3.1.3. Персонал этого отделения, как и отделения частичной специальной обработки, должен работать в средствах индивидуальной защиты.

Пораженные (больные), подлежащие частичной специальной обработке, направляются с сортировочной площадки сразу в отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви. Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, поступают в сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение после проведения им лишь частичной специальной обработки (лица, не нуждающиеся в частичной специальной обработке, поступают непосредственно в сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, пораженные с психомоторным возбуждением и инфекционными заболеваниями - в соответствующие изоляторы).

Сортировочные палатки, развертываемые в зимнее время и в непогоду, предусматривают размещение не менее 50-60 ходячих и до 100 носилочных пораженных. Эвакуационные палатки оборудуются местами для размещения пораженных (больных), хозяйственным уголком, столом для медицинского инструментария и имущества. В приемно-сортировочной для ходячих пораженных развертывается стерильный стол для перевязок лиц, имеющих травматические повреждения, и первичной обработки ран легкораненых (может самостоятельно в отдельном помещении развертываться перевязочная для ходячих легкопораженных).

В сортировочно-эвакуационном отделении работают, как правило, 2 врачебные бригады:

- для носилочных пораженных - в составе врача, 2 медицинских сестер, 2 медицинских регистраторов и бригады санитаров-носильщиков;

- для ходячих пораженных - в составе врача, медицинской сестры и медицинского регистратора.

Одна из врачебных бригад работает в приемно-сортировочной для носилочных (тяжелой и средней тяжести поражения), другая - в приемно-сортировочной для ходячих (легкопораженных). В период массового поступления пораженных для ускорения медицинской сортировки и оказания им медицинской помощи сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение максимально усиливается персоналом за счет других подразделений госпиталя. После завершения массового потока прибывшие из других подразделений специалисты возвращаются в свои подразделения.

В сортировочно-диагностическом и эвакуационном отделении проводится:

- прием, регистрация пораженных, поступающих в госпиталь, и размещение их в отделении временной госпитализации;

- внутрипунктовая и эвакотранспортная медицинская сортировка (с учетом локализации, характера и тяжести поражения) и доставка пораженных в другие функциональные подразделения госпиталя;

- профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой с целью профилактики осложнений и обеспечение ухода за ними (комбинированные поражения);

- подготовка пораженных к эвакуации в специализированные отделения местных ЛПУ и специализированные радиологические центры.

Специальную обработку пораженных в моечной следует проводить до уровня несмываемой активности (показатели активности кожных покровов не будут меняться после очередной обработки). После специальной обработки пораженные в комнате (палатке) для одевания осматриваются врачами-специалистами и здесь же им проводят неотложные медицинские мероприятия (купирование первичной реакции и др.), затем только их переводят в госпитальное или иное отделение.

В случае подозрения на поступление в организм радиоактивных веществ в приемном отделении собирают от пораженного все доступные материалы (кровь, мочу, кал, промывные воды, рвотные массы и т.д.). Собранные материалы маркируют, помещают в герметические упаковки и передают для проведения радиохимического и спектрального анализа экспресс-методом в биофизическую лабораторию. При получении первых анализов биологических проб даются рекомендации по деконтаминации инкорпорированных радионуклидов.

Для контроля радиоактивного загрязнения пораженных и дозиметрического контроля медицинского персонала необходима соответствующая аппаратура. Весь медицинский персонал, принимающий участие в ликвидации медико-санитарных последствий, должен находиться под постоянным медицинским контролем и получать медикаментозную терапию, стимулирующую повышение неспецифической резистентности и иммунитета организма и снижение психоэмоциональной напряженности.

Обеспечение радиационной безопасности персонала, в том числе сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения, строится по общим принципам радиационной безопасности: недопущение превышения предельно допустимых доз облучения; исключение любого необоснованного облучения; снижение дозы внешнего облучения до возможно низкого уровня за счет сокращения сроков пребывания в приемном отделении.

Из приемно-диагностического и эвакуационного отделения носилочных переносят в: противошоковую; операционную; перевязочную; на койки отделения временной госпитализации; инфекционный изолятор и психоприемник; эвакуационную (ходячих пораженных в эвакуационную и перевязочную направляют самостоятельно или в сопровождении санитара).

Операционно-перевязочное отделение развертывается для обеспечения неотложной хирургической помощью пораженных с комбинированными радиационными поражениями, у которых наряду с облучением имеется травматическое повреждение, нуждающихся по показаниям в отсроченной или экстренной хирургической помощи. В составе отделения развертывается: операционная на 1-2 стола с предоперационной; перевязочная на 2 стола с предперевязочной (она же выполняет функции операционной для ожоговых пораженных); противошоковая (раздельно для пораженных с травматическим и ожоговым шоком).

В зависимости от выраженности симптомов ведущих компонентов (синдромов) комбинированных радиационных поражений (таблица 3.4.1) в операционной по показаниям осуществляются следующие хирургические вмешательства:

- в 1-й период - оперативные вмешательства по жизненным показаниям с интенсивной терапией первичной лучевой реакции с компонентой комбинированного радиационного поражения с ярко выраженными признаками травматической и ожоговой болезни - устранение асфиксии; остановка кровотечения; нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы и других жизненно важных функций; закрытие открытого пневматоракса; пункция или дренирование плевральной полости; отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте с одновременным купированием первичной лучевой реакции (этаперазин или диметкарб, атропина сульфат, диметпрамид, диксафен в сочетании с дезинтоксикационной терапией);

- 2-й период - максимально используется для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме - ранняя хирургическая обработка ран в сочетании с применением антибиотиков и использованием отсроченного первичного и раннего вторичного швов (стремиться, чтобы заживление ран произошло до разгара ОЛБ); при переломах костей - ранняя репозиция и фиксация отломков; при радиационно-термических поражениях - активное хирургическое лечение ожогов может проводиться при ограниченных глубоких ожогах (не менее 3-5% поверхности тела) и легкой ОЛБ;

- 3-й период - хирургические вмешательства только по жизненным показаниям с применением препаратов для повышения свертываемости крови (эпсилон-аминокапроновая кислота, амбен, фибриноген, ингибиторы протеолиза, прямые переливания крови, лейкотромбовзвеси и др.); для фиксации костных отломков - компрессионно-дистракционные аппараты и гипсовая повязка (использование всех видов швов и кожной аутопластики бесполезно и опасно);

- 4-й период - период восстановления - проводится комплекс реабилитационных мероприятий (усиленное питание, общетонизирующие препараты, стимуляторы гемопоэза, ЛФК, ФТО).

Таблица 3.4.1

ПЕРИОДИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ (КРП)

┌────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ Период │ Ведущий компанент │ Продолжительность │

├────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ 1-й │Первичные реакции на лучевые │От нескольких часов до 2-3 сут.│

│ │нелучевые травмы │ │

│ │ │ │

│ 2-й │Преобладание нелучевого │От 2 сут. до 3-4 нед. │

│ │компонента │ │

│ │ │ │

│ 3-й │Преобладание лучевого │От 2-х до 6-8 нед. │

│ │компонента │ │

│ │ │ │

│ 4-й │Остаточные явления острой │В зависимости от тяжести │

│ │лучевой болезни │компонентов и осложнений │

└────────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘

Принимая во внимание специфику радиационных поражений и длительность течения ОЛБ, лечение которой должно проводиться в специализированных стационарах, основные лечебные мероприятия в ПМГ в очагах радиоактивного загрязнения должны сводиться к проведению следующих мероприятий: оказание неотложной медицинской помощи (зондовое промывание желудка; купирование первичной реакции противорвотными препаратами и психостимуляторами; обработка и лечение ран и ожогов, загрязненных РВ; назначению и проведению йодной профилактики; деконтаминация; лечение участков кожи с лучевыми поражениями; подготовка к эвакуации в специализированные клиники и центры.

Все необходимые хирургические вмешательства проводятся в операционно-перевязочном отделении. Следует отметить, что проводить все оперативные вмешательства облученным пораженным, как было отмечено выше, следует возможно раньше (в начале скрытого периода ОЛБ). Первичная хирургическая обработка ран проводится по общим правилам с удалением инородных тел. При сочетании ран с лучевой болезнью II и III степени желательно (при строгом соблюдении показаний) завершить хирургическую обработку наложением первичного или отсроченного первичного шва, если можно рассчитывать на заживление раны первичным натяжением. В период разгара ОЛБ хирургические операции проводят только по жизненным показаниям.

Лечение пораженных с ОЛБ в сочетании с механической травмой осуществляется совместно хирургами и терапевтами. Операции проводятся в общей операционной при обычном режиме. Показаниями к операции и техника первичной хирургической обработки ран, загрязненных радиоактивными продуктами, остаются такими же, как и при не загрязненных ранах. Однако в этом случае, желательно возможно полное иссечение некротических тканей и удаление из раны инородных тел с обязательным применением антибиотиков широкого спектра действия.

Весь загрязненный радиоактивными веществами перевязочный материал, иссеченные во время операции ткани и т.д. собираются в закрывающийся герметической крышкой приемник, который в дальнейшем зарывается в землю. Для дезактивации инструментария используют 0,5% растворы соляной, лимонной или щавелево-уксусной кислоты с последующим обмыванием горячей водой в 2-3 емкостях и вытиранием насухо. При сильном загрязнении инструментарий дополнительно протирается салфетками, смоченными 0,5% раствором теплой соляной кислоты с последующим промыванием в проточной воде. Хирургические перчатки дезактивируют тщательной механической очисткой теплой водой с мылом. Во всех случаях дезактивация проводится под радиометрическим контролем.

Особо следует остановиться на ведении пораженных с радиоактивными ожогами, полученными в результате облучения кожных покровов и слизистых оболочек бета-частицами, не способными проникать в глублежащие ткани. Такие поражения являются результатом прямого контакта радиоактивных осадков с кожей. При смешанном бета-гамма облучении местные радиационные поражения протекают на фоне ОЛБ. При комбинированном радиационном поражении в течении лучевых симптомов ведущих компонентов принято условно различать 4 периода:

- 1-ый (острый) период - ранняя реакция на облучение выявляется через несколько часов или суток после поражения и выражается в появлении первичной эритемы различной интенсивности (иногда сопровождается петехиальными высыпаниями), сохраняющейся от нескольких часов до 2 сут. Этот период характеризуется более яркими симптомами травматической и ожоговой болезни (шок, кровопотеря, расстройства дыхания и др.). Признаки первичной лучевой реакции при тяжелой механической и ожоговой травме отходят на второй план. В этот период основные усилия должны быть направлены на оказание неотложной медицинской помощи по поводу травм (устранение асфиксии, остановка кровотечения, нормализация функций сердца, легких и других жизненно важных органов). Оперативные вмешательства и интенсивная терапия должны выполняться по жизненным показаниям. При радиационно-термических поражениях медицинская помощь заключается в обезболивании, наложении повязок и проведении интенсивной терапии. Проводится профилактика и купирование первичной лучевой реакции в сочетании с дезинтоксикационной терапией с применением сердечных гликозидов, димедрола, феназепама (объем и содержание медицинской помощи при комбинированных радиационных поражениях показан в приложении 8);

- 2-ой (скрытый) период - внешних проявлений на облучение не наблюдается, длительность его течения от нескольких часов до 3 нед. Этот период определяется преимущественно характером, тяжестью и локализацией нелучевых поражений. Травматическая и ожоговая болезни в этой стадии комбинированных лучевых поражений приводят к выраженной интоксикации с высокой частотой инфекционных осложнений, нарастающей анемией и истощением. Радиационный компонент проявляется в основном гематологическими сдвигами - лейкопенией, лимфоцитопенией, снижением уровня ретикулоцитов, качественными изменениями клеток крови. Этот период, как правило, максимально используется для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме. Выполняют раннюю хирургическую обработку ран в сочетании с применением антибиотиков и использованием отсроченного первичного и раннего вторичного швов. Необходимо стремиться к тому, чтобы заживление ран произошло до разгара лучевой болезни. При переломах обеспечивают возможно раннюю репозицию и фиксацию отломков, так как процесс консолидации переломов в это время может протекать благоприятно. При радиационно-термических поражениях активное хирургическое лечение ожогов может проводиться при ограниченных глубоких ожогах (не более 3-5% поверхности тела) и легкой лучевой болезни. Следует иметь в виду, что одномоментная кожная аутопластика заканчивается приживлением трансплантатов в тех случаях, когда они пересаживаются на жизнеспособные ткани;

- 3-ий период - преобладания симптомов лучевой болезни - ухудшается общее состояние; нарастают явления эндотоксикоза; развиваются некротические ангины, гингивиты, энтероколиты, пневмонии; возникают многочисленные кровоизлияния и кровотечения; активизируется раневая инфекция. В это же время увеличиваются зоны некротических изменений в области ран и ожогов, регенерация резко подавлена, нарастает и достигает максимальной выраженности панцитопения. Этот период нередко является критическим для пораженных, так как возникает множество тяжелых, опасных для жизни осложнений. В III-ем периоде проводят комплексное лечение ОЛБ с целью купирования гематологического, геморрагического, гастроинтестинального, астеноневротического, токсемического синдромов, профилактику и лечение инфекционных осложнений, сердечно-легочной недостаточности.

Хирургическое вмешательство в этом периоде выполняют только по жизненным показаниям с применением препаратов для повышения свертываемости крови. Для фиксации костных отломков при переломах применяются предпочтительно компрессионно-дистракционные аппараты и гипсовая повязка (использование всех видов швов и кожной аутопластики в этот период бесполезно и опасно);

- 4-ый период - восстановления растягивается от нескольких месяцев до нескольких лет. Отмечаются остаточные явления лучевых и нелучевых поражений (астенический синдром, остеомиэлиты, трофические язвы, контрактуры, рубцовые деформации). Функция кроветворного аппарата, а также иммунобиологический статус организма восстанавливается очень медленно, что ограничивает хирургическую активность в процессе комплексной реабилитации пораженных. В этом периоде осуществляют терапию остаточных явлений лучевого поражения и оперативное лечение последствий травм (кожная пластика, устранение контрактур и др.). Проводится комплекс реабилитационных мероприятий, включающий усиленное питание в сочетании с анаболитиками, общетонизирующими препаратами, стимуляторами гемопоэза, лечебной физкультурой.

Хирургическое лечение комбинированных радиационных поражений (если оно показано), как было сказано выше, является обязательной составной частью общих лечебных мероприятий. Исключение может быть сделано только для лиц, находящихся в терминальном состоянии при безуспешных попытках реанимации. Показания и противопоказания к ним принимаются после совместного обсуждения хирургов, терапевтов и других специалистов. Как показал опыт ликвидации медико-санитарных последствий аварии на ЧАЭС, в том случае, если при комбинированных радиационных поражениях (травма, ожог, хирургическое заболевание и т.д.) механический компонент является "ведущим" - операция становится единственным средством спасения пораженного (за счет устранения имеющихся нарушений) и профилактики в последующем жизненно опасных осложнений. К особенностям хирургических методов лечения при комбинированных радиационных поражениях следует отнести наложение первичного и раннего вторичного швов, а также необходимость фиксации отломков при переломах трубчатых костей по методу Г.А.Илизарова. Все остальные требования к операциям в зоне радиационного загрязнения при комбинированных радиационных поражениях сохраняются в полной мере.

Принцип работы госпитального отделения подробно описан в разделе 3.1. (вариант размещения оборудования в госпитальном отделении на рис. 3.1.6 и 3.1.7).

В отделении временной госпитализации пораженным по клиническим показаниям проводятся мероприятия по этиотропной терапии, включая хирургические и токсикологические, до возможности эвакуации пораженного в специализированный стационар. При возникновении очага радиоактивного загрязнения, как показал опыт ликвидации медико-санитарных последствий аварии на ЧАЭС, наряду с острым радиационным поражением, являющимся основным поражающим фактором, может быть значительное количество комбинированных поражений (травмы, ожоги, стрессы, массовая паника и т.д.).

3.4.8. Организация работы СМРБ.

СМРБ формируется на базе специализированных научных и клинических центров, специализированных МСЧ, крупных ЛПУ и предназначены для консультативной помощи и усиления медицинских учреждений. СМРБ является неотъемлемой составной частью ПМГ, работающего в условиях РА.

В состав СМРБ входят специалисты по радиационной медицине и гигиене, физики-дозиметристы. При необходимости в состав СМРБ могут быть включены врачи и лаборанты гематологи, эндокринологи и другие врачи и специалисты. Состав СМРБ при необходимости может быть увеличен (уменьшен), могут формироваться несколько бригад. Для экстренного выезда в район РА и предварительной оценки ее медицинских последствий хорошо зарекомендовал себя на практике следующий минимальный состав СМРБ:

- врач-терапевт (специалист по радиационной медицине) - 1 чел.;

- врач-гигиенист (специалист по радиационной гигиене) - 1 чел.;

- врач-гематолог - 1 чел.;

- врач лаборант-гематолог - 1 чел.;

- физик-дозиметрист - 2 чел.

СМРБ может быть усилена передвижной лабораторией экспрессного радиационного контроля и передвижной лабораторией СИЧ.

Персонал СМРБ и ПМГ должен иметь индивидуальные "аварийные укладки", включающие необходимые СИЗ (приложение 2), простейший дозиметрический прибор (типа ДРГ-01Т), ТЛД, предметы личного обихода. В укладку СМРБ включаются аптечка для членов бригады.

В приложении 3 представлен набор дозиметрических и радиометрических приборов, используемых ПМГ для измерения различных параметров радиационной обстановки. В зависимости от задач и условий СМРБ и ПМГ должны быть оснащены минимально необходимым набором дозиметрической аппаратуры. В приложении 4 указан перечень серийно выпускаемых отечественных средств индивидуальной защиты, рекомендуемых для населения, эвакуируемого из опасной зоны, и для медицинского персонала (медицинский комплект СИЗ). В приложении 8 дается содержание и объем медицинской помощи при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации.

IV. МЕДИЦИНСКИЙ УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ

4.1. Медицинский учет и отчетность в госпитале ведется в соответствии с требованиями приказов министра здравоохранения России от 7 октября 1992 года N 268 "О порядке представления информации в чрезвычайных ситуациях" и от 28 октября 1996 года N 367 "Об утверждении учетно-отчетной документации Всероссийской службы медицины катастроф".

4.2. В госпитале предусматривается ведение двух видов документов медицинского учета: учетных и отчетных (ежедневных и внеочередных).

Учетные медицинские документы обеспечивают единообразную систематическую регистрацию по строго установленной форме данных, характеризующих движение пораженных и больных (перечень обязательных учетных документов, ведущихся в ПМГ, представлен в таблице 4.1).

Отчетные медицинские документы представляют собой целесоообразные формы статистической группировки и сводки учетных данных о пораженных (больных), прошедших через ПМГ, а также о работе госпиталя за определенный промежуток времени. Ежедневные отчетные медицинские документы в период работы госпиталя в районе ЧС представляются в штаб (директору) центра медицины катастроф соответствующего уровня донесениями в виде обобщенной оперативной сводки (информации) за сутки работы госпиталя по оказанию медико-санитарной помощи пораженным (больным), в которой отражают период его работы с 18.00 предыдущих суток до 18.00 текущих. В случае возникновения в районе развертывания госпиталя потерь среди персонала ПМГ (травма, заболевание) и появления в связи с этим острой необходимости производства замены специалистов, а также при других чрезвычайных обстоятельствах представляются внеочередные донесения (форма произвольная).

4.3. Ответственность за организацию медицинского учета, анализ лечебно-эвакуационной работы госпиталя в районе ЧС, составление отчетов и медицинских донесений возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе.

Таблица 4.1.

ПЕРЕЧЕНЬ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ УЧЕТНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ВЕДУЩИХСЯ В ПМГ

Наименование документа	Назначение документа	Где и кем ведется
1	2	3
Первичная медицинская карта (ПМК) пораженного, больного в ЧС	Документ первичного учета. Заполняется на пораженных, поступающих в ПМГ без ПМК и подлежащих последующей эвакуации	Сортировочно- диагностическое и эвакуационное отделение
Сортировочные марки	Для закрепления результатов медицинской сортировки	Там же
Книга учета пораженных и больных, поступающих в сортировочно- диагностическое и эвакуационное отделение	Для регистрации лиц, поступающих на лечение в госпиталь	Там же
История болезни	Для регистрации диагноза поражения, его клинического течения, проводившихся лечебных мероприятий и исхода	Там же + лечебные отделения госпиталя
Карточка учета пораженных и больных	Для учета движения раненых и больных, а также для выдачи справок о лечившихся (хранится в картотеке)	Там же + медицинская часть госпиталя
Эвакуационный пакет	Для регистрации мероприятий, назначенных для проведения (или проведенных) в пути следования, а также для сохранности медицинской документации	Там же + лечебные отделения
Алфавитная книга учета пораженных и больных, поступивших в госпиталь	Для алфавитной регистрации раненых и больных, поступивших на стационарное лечение в госпиталь	Медицинская часть госпиталя
Перевязочный журнал	Для регистрации хирургических пособий, оказанных в перевязочной	Перевязочная
Операционный журнал	Для регистрации оперированных и характера оперативных вмешательств	Операционная
Журнал учета переливаний крови и кровезамещающих жидкостей	Для регистрации паспортных данных перелитой крови и учета лиц, которым переливалась кровь или кровезамещающая жидкость	Перевязочная, операционная, противошоковая
Книга регистрации лабораторных анализов	Для записи результатов лабораторных анализов	Лаборатория
Книга учета специальных диагностических исследований	Для записи результатов рентгенологических и УЗИ исследований	Рентгеновский и УЗИ кабинеты
Книга учета больных, получавших гемодиализную терапию	Для регистрации больных, получающих сеансы гемодиализа, фиксации их основных физиологических показателей, режима гемодиализа, особенностей и осложнений при проведении сеанса у больного	Реанимационно- анестезиологическое отделение
Книга учета хирургических операций	Для регистрации хирургических операций, проводимых в ходе подготовки и проведения сеанса гемодиализа у пораженного	Реанимационно- анестезиологическое отделение
Ведомость на эвакуированных из госпиталя пораженных в другие лечебные учреждения Минздрава России	Для учета эвакуированных из госпиталя раненых и больных	Медицинская часть
Справка о ранении, повреждении, заболевании	Официальный документ для подтверждения факта ранения (повреждения) в результате ЧС	Медицинская часть

4.3. Учет медицинского имущества в ПМГ и формированиях службы медицины катастроф осуществляется порядком, установленным Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 2 марта 1987 г. N 747, наркотических лекарственных средств - Правилами хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях, введенных в действие приказом Минздрава России от 12 ноября 1997 г. N 330, ядовитых лекарственных средств списка А - приказа министра здравоохранения СССР от 3 июля 1968 года N 523 "О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" с последующими изменениями, внесенными приказами Минздрава СССР.

Аптека и инженер по медицинской технике (заведующий складом) ведут предметно-количественный учет наличия и движения медицинского имущества.

Бухгалтерия ведет суммовой и инвентарный учет (по инвентарным номерам) основных средств и суммовой остального медицинского имущества для чего аптека (инженер по медицинской технике) госпиталя представляют установленную отчетность с приложением всех первичных (приходных и расходных) документов.

4.4. Прием лекарственных средств, поступающих в адрес госпиталя, осуществляется аптекой в соответствии с установленным порядком по документам отдела медицинского снабжения ЦМК или поставщика (счет, накладная). При отсутствии расхождений фактического наличия с данными сопроводительных документов при приемке имущества в присутствии сопровождающего в подтверждение получения выдается штамп приемки (форма 30-ЦМК <*>). Во всех случаях поступления имущества, в том числе при выявлении расхождений фактически поступившего имущества с данными сопроводительных документов или при отсутствии последних, составляется акт приемки (форма 9-ЦМК; медицинскую технику принимает инженер по медицинской технике или заведующий складом госпиталя.

--------------------------------

<*> Здесь и далее номера форм документов приводятся в соответствии со Сборником форм учетно-плановых и отчетных документов центра медицины катастроф (утверждено Минздравом России 24 октября 1998 г.).

Накладная медицинского склада ЦМК, счет поставщика, а при их отсутствии любой сопроводительный документ, включая транспортную накладную, учитываются по журналу регистрации счетов поставщиков (форма 15-ЦМК) по группам имущества: лекарственные средства, в т.ч. весовые, перевязочные средства, вспомогательные материалы, медицинское оборудование, малоценное и быстроизнашивающиеся предметы, доставка, тара.

Все приходные документы и исполненные требования функциональных подразделений госпиталя еженедельно передаются в бухгалтерию через отдел медицинского снабжения с отчетом аптеки о приходе и расходе лекарственных и перевязочных средств и изделий медицинского назначения.

При изменениях масштаба цен производится переоценка медицинского имущества, которая оформляется актом переоценки (форма 5-ЦМК). Акт составляется на лекарственные средства и расходные материалы и отдельно - на медицинскую технику. На его основании производятся изменения цен предметов, имеющихся в наличии, и сумм их остатков по всем учетным документам на данный момент.

4.5. Отпуск лекарственных и других средств из аптеки производится по накладной (требованию <*>). Накладные выписываются отделениями по группам имущества, а ядовитые и наркотические лекарственные средства, этиловый спирт, лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, перевязочные средства - отдельно от других лекарственных средств. После подготовки к отпуску лекарственных средств все накладные аптекой таксируются по тем ценам, по которым получены аптекой (цена минеральной воды указывается без тары).

--------------------------------

<*>) Форма накладной (требования) установлена Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (утверждено Минздравом России 14 марта 1998 года).

Сумма, на которую выдаются лекарственные средства функциональным отделениям, нарастающим итогом, подводится по каждому отделению за день (месяц, год) по группам имущества, при этом спирты и ядовитые лекарственные средства включаются в графу "лекарственные средства".

Лекарственные средства из материальной в ассистентскую выдаются по накладной. Выписка накладных производится по группам имущества. При потерях от порчи лекарственных средств списание их производится по акту списания (форма 2-ЦМК).

Все исполненные накладные (требования) ежемесячно передаются в бухгалтерию с отчетом аптеки.

В лечебных отделениях учитываются лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету.

4.6. Учет движения оборотной (возвратной) тары и вспомогательных материалов ведется по наименованиям, как и других предметов медицинского имущества, по учету наличия и движения медицинского имущества (форма 11). Учету подлежит тара, включенная поставщиком в счет на товар. Списание возвратной тары производится по накладным, по которым она сдана на медицинский склад ЦМК, поставщику или продана.

Расход вспомогательных материалов ежемесячно оформляется:

- для нужд, связанных с изготовлением и отпуском лекарственных средств - ведомостью расхода материалов на нужды учреждения;

- на хозяйственные нужды - ведомостью расхода материалов на нужды учреждения.

4.7. При работе в районе ЧС на базе местного учреждения здравоохранения госпиталь передает ему по накладной доставленное медицинское имущество. Один экземпляр накладной и доверенность на лицо, представителя госпиталя принявшего имущество, по возвращении сдается в отдел медицинского снабжения ЦМК для последующих взаиморасчетов. В случае если принимается решение о передаче местным учреждениям здравоохранения медицинской техники или другого медицинского имущества после завершения работы в зоне ЧС, оформление данных операций производится аналогично описанному. Все накладные на передачу медицинского имущества с доверенностями получателей после проводки по учету отдела медицинского снабжения с реестром передаются в бухгалтерию для выписки счета на оплату или принятие решения.

При автономной работе госпиталя в зоне ЧС учет медицинского имущества ведется также как в режиме повседневной деятельности. Организуется он с момента развертывания госпиталя на основании накладных на выдачу имущества подразделениям в пункте постоянной дислокации. По завершении работы в зоне ЧС в бухгалтерию представляется товарный отчет (форма 33-ЦМК). Если срок работы госпиталя в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно.

4.8. Медицинское имущество, предназначенное для оснащения специализированных медицинских бригад, хранится в резерве. При выезде для работы в район ЧС ее материально ответственному лицу вместе с имуществом выдается на него накладная (требование) и чистые пронумерованные бланки накладных. Выданное имущество списывается с учета соответствующего материально ответственного лица госпиталя (медицинского склада ЦМК) и записывается на учет бригады. По прибытии в медицинское учреждение, на базе которого бригада организует свою работу, имущество передается ему по доверенности и накладной (требованию), подписанной руководителем бригады и материально ответственным лицом, или по таким же накладным ежедневно выдается для работы специалистам бригады.

Предметы, пришедшие в негодное состояние, списываются по акту списания (форма 2-ЦМК), акту о ликвидации основных средств (форма 3-ЦМК) или акту на списание медицинского имущества (форма 4-ЦМК).

По завершении работ и возвращении из района ЧС неизрасходованное имущество и медицинская техника по накладным бригады возвращаются госпиталю (медицинскому складу ЦМК), где принимаются по акту приема (форма 9-ЦМК). Накладные на полученное имущество при выезде и дополнительный отпуск во время работы с приложением накладных на его выдачу с доверенностями получателя, актов списания (ликвидации), актов приема возвращенного медицинского имущества сдаются в отдел медицинского снабжения для таксирования, списания с учета бригады, госпиталя или склада и последующей передаче бухгалтерии с товарным отчетом (форма 23-ЦМК).

4.9. Инвентаризация медицинского имущества производится назначенными рабочими комиссиями по состоянию на 1 января или в сроки, установленные вышестоящей организацией, не реже одного раза в год.

Проверки наличия медицинского имущества производятся по каждому материально ответственному лицу с составлением инвентаризационной описи (формы 6-ЦМК, 7-ЦМК), в аптеке - по группам лекарственных средств. Затем по каждому подразделению (при наличии в аптеке нескольких материально-ответственных лиц) составляется акт о результатах инвентаризации.

4.10. Итоговые данные наличия и движения медицинского имущества представляются в бухгалтерию по закрепленной номенклатуре в суммовом выражении:

- товарный отчет - аптека и инженер по медицинской технике ежемесячно;

- один раз в год в отдел медицинского снабжения в сроки, установленные ЦМК, представляется донесение о наличии и движении медицинского имущества для текущих нужд <*>, а если госпиталь содержит резерв медицинского имущества на чрезвычайные ситуации - и донесение о наличии, обеспеченности и освежения медицинского имущества резерва <**>;

--------------------------------

<*> Форма донесения объявлена Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (утверждено 14 марта 1998 г.).

<**> Форма донесения объявлена Положением "О резервах медицинского имущества службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (утверждено 17 февраля 1998 г.).

V. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ

И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ

В УСЛОВИЯХ ЧС

5.1. В период возникновения и после прошедших стихийных бедствий и катастроф происходит, как правило, резкое ухудшение санитарно-гигиенических и социально-бытовых условий жизни населения (разрушение жилья, повреждение сетей водоснабжения и канализации, электро- и теплоснабжения), что ведет к обострению эпидемической ситуации и появлению среди пострадавшего населения района бедствия лиц с различными инфекционными заболеваниями. Для возникновения той или иной инфекции имеют значение также такие факторы, как нозогеография района бедствия, эпидемиологическая обстановка к моменту катастрофы, характер разрушений, касающийся в том числе и медицинских учреждений, время года, климатические условия и т.д. Наиболее часто встречающимися заболеваниями в районах бедствия являются такие острые кишечные инфекции, как дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и вирусный гепатит.

5.2. В комплексе мероприятий по предупреждению заноса, локализации и ликвидации в госпитале высококонтагиозных инфекций важную роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия, основными среди которых являются:

- своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц среди поступающих пораженных;

- проведение комплекса мероприятий по частичной или полной санитарной обработке пораженных, неспецифической и специфической защите не только пораженного населения, но и персонала госпиталя;

- обеспечение строго противоэпидемического режима в функциональных подразделениях ПМГ.

5.3. В целях обеспечения санитарного и противоэпидемического режима (предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения среди персонала госпиталя и поступивших пораженных) предусматривается комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий:

1. В период развертывания госпиталя в полевых условиях:

- недопущение развертывания госпиталя на участках местности, используемых ранее под свалки, поля орошения, скотомогильники, кладбища;

- устройство мусороприемников и герметических выгребных ям для сбора бытового мусора и медицинских отходов с обязательным предварительным обеззараживанием их и вывозом последних каждые 2-3 дня;

- устройство ежедневно обеззараживаемых крытых полевых дворовых туалетов, располагаемых ниже источников воды на расстоянии не ближе 200 м.

2. Перед началом работы функциональных подразделений госпиталя:

- недопущение к работе персонала госпиталя, непрошедшего экстренную или специфическую профилактику против видов инфекций эндемичных в районе размещения госпиталя;

- проведение двухразовой ежедневной влажной уборки полов в палатках с последующим протиранием их 1% водным раствором хлорамина, а также двухразового обеззараживания территории госпиталя в начале и в конце рабочего дня;

- установка на входе и выходе из функциональной палатки в резиновом лотке коврика, постоянно смачиваемого 1% раствором хлорамина;

- ежедневный вынос (по мере накопления) для уничтожения предварительно обеззараженных хлорамином жидких (выгребная яма) и твердых (сжигание) медицинских и бытовых отходов;

- ежедневная обработка после предварительного мытья и обеззараживания модульных помещений бактерицидными лампами; входных дверей и дворовых туалетов - из автомакса раствором хлорамина (хлорной извести);

- ежедневное двухразовое обеззараживание оборудования операционно-перевязочного блока, интенсивной терапии и других помещений.

3. В период поступления пораженных:

- тщательная медицинская сортировка пораженных, поступающих из очага бедствия, с целью выявления среди поступающих пораженных лиц, подозрительных на инфекционное заболевание и их изоляция;

- проведение опроса и осмотра пораженных в целях активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц;

- мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри госпиталя, а также выноса ее за его пределы (частичная или полная специальная обработка в санитарных пропускниках (модулях) госпиталя);

- обеспечение временной изоляции больных, оказание им экстренной медицинской помощи и подготовка к эвакуации в ближайшие инфекционные стационары;

- проведение экстренной и специфической профилактики по эпидемическим показаниям лицам, подвергшимся риску заражения среди пострадавшего населения, спасателей и обслуживающего персонала;

- предупреждение инфицирования здоровых лиц среди поступающих пораженных и медицинского персонала, как при прямом контакте с больным, так и через факторы окружающей природной среды;

- перевод госпиталя на противоэпидемический режим работы и установление карантина;

- стерилизация медицинского инструментария и автоклавирование одежды персонала;

- эвакуация инфекционных больных в инфекционные стационары и проведение профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, а по показанием и санитарной обработки персонала госпиталя и всей ранее занимаемой территории, свертываемого и вывозимого оборудования повторного использования.

5.4. В случае установления карантина проводимые обсервационные мероприятия дополняются режимными, которые включают:

- охрану и оцепление района размещения госпиталя;

- запрещение выезда без разрешения из района карантина и строгое ограничение въезда в него;

- организация специальной комендантской службы для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима организации питания, охраны водоисточников и др.;

- снабжение госпиталя, продолжающего работу в районе ЧС, через передаточные и перегрузочные пункты, развертываемые на границе зоны карантина.

5.5. Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, и заканчивается проведением заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала госпиталя.

5.6. Строгое соблюдение мероприятий противоэпидемического режима позволяет предотвратить возникновение внутригоспитальной инфекции, в более короткие сроки локализовать и ликвидировать эпидемический очаг и сократить количество инфицированных.

5.7. Общее руководство, организация и контроль за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в госпитале возлагается на руководителя инфекционной бригадой - врача-инфекциониста.

Приложение N 1

СТАНДАРТЫ

ПО МЕДИКО-САНИТАРНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ <*>

┌──────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────┐

│ Контингент, │ Объем и вид лечебно-эвакуационных │ Этап медицинской │

│степень тяжести и │ мероприятий │ эвакуации │

│ симптомы │ ├─────────┬────────┤

│ поражения │ │догоспи- │госпи- │

│ │ │тальный │тальный │

├──────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────┴────────┤

│ Лечебно-эвакуационные мероприятия │

│ при химических авариях с хлором │

├──────────────────┬───────────────────────────────────┬─────────┬────────┤

│Все пораженные в │Оказание первой медицинской │ │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ + │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│ │Сортировочная маркировка │ │ │

│ │пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - непосредственно в │ │ │

│ │очаге у источника; зеленый цвет - │ │ │

│ │у границы очага │ + │ │

├──────────────────┼───────────────────────────────────┼─────────┼────────┤

│Все лица, │Снятие противогаза и загрязненной │ │ │

│поступившие из │одежды │ + │ │

│химического очага │Заполнение медицинской карточки │ + │ │

│ │Медицинская сортировка по │ │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ + │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся в │Направление в соответствующее │ │ │

│спецобработке │функциональное подразделение и │ │ │

│ │далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени поражения │ + │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ + │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация под амбулаторное │ │ │

│(Л): раздражение │наблюдение │ + │ │

│верхних │ │ │ │

│дыхательных │ │ │ │

│путей; жжение и │ │ │ │

│резь в глазах; │ │ │ │

│покраснение │ │ │ │

│конъюнктивы; │ │ │ │

│слезотечение; │ │ │ │

│умеренный сухой │ │ │ │

│кашель; чувство │ │ │ │

│давления за │ │ │ │

│грудиной; отек, │ │ │ │

│гиперемия │ │ │ │

│слизистой зева, │ │ │ │

│гортани, │ │ │ │

│голосовых связок │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │при достижении состояния │ │ │

│(С): симптомы см. │транспортабельности эвакуация на │ │ │

│предыдущее │этап квалифицированной │ │ │

│состояние, но │медицинской помощи санитарным │ │ │

│более выраженные │транспортом в положении лежа в │ │ │

│- умеренная │сопровождении медицинского │ │ │

│одышка (до 24-30 │персонала │ + │ │

│дых./мин.), хрипы │ │ │ │

│и ослабленное │ │ │ │

│дыхание в легких, │ │ │ │

│пульс частый до │ │ │ │

│нитевидного, │ │ │ │

│головокружение, │ │ │ │

│умеренное │ │ │ │

│снижение АД до │ │ │ │

│100/50 мм рт. ст. │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени (Т): │и достижения состояния │ │ │

│симптомы см. │транспортабельности экстренная (в │ │ │

│предыдущее │первую очередь) эвакуация на этап │ │ │

│состояние; │квалифицированной и │ │ │

│сильное │специализированной медицинской │ │ │

│возбуждение; │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│синюшностъ кожных │положении лежа в сопровождении │ │ │

│покровов; удушье, │врача │ + │ │

│некоординированные│ │ │ │

│движения; может │ │ │ │

│быть рефлекторная │ │ │ │

│остановка │ │ │ │

│дыхания; возможна │ │ │ │

│потеря сознания; │ │ │ │

│клокочущее │ │ │ │

│дыхание, большое │ │ │ │

│количество │ │ │ │

│влажных хрипов и │ │ │ │

│ослабление │ │ │ │

│дыхания в легких │ │ │ │

│ │ Лечебные мероприятия │ │ │

│ │ │ │ │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, рта 2%-ным │ │ │

│поступившие из │р-ром питьевой соды │ Л, С, Т │ │

│очага с │После промывания глаз водой или │ │ │

│симптомами │2%-ным р-ром питьевой соды │ │ │

│поражения │закапывание в глаза вазелинового │ │ │

│ │или оливкового (персикового) │ │ │

│ │масла │ Л, С, Т │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 кап. │ │ │

│ │0,5%-ного р-ра дикаина │ Л, С, Т │ │

│ │Наложение глазной мази для │ │ │

│ │профилактики инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или закапывание по │ │ │

│ │2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной кислоты - 2 │ │ │

│ │р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с боржоми │ │ │

│ │или содой │ Л, С, Т │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│ │Вдыхание распыленного 1-2%-ного │ │ │

│ │р-ра гипосульфита натрия │ │ │

│ │("антихлор") в течение 1-2 сут.; │ │ │

│ │2%-ного р-ра питьевой соды 2-3 │ │ │

│ │р/д в течение 10-15 мин. или 10%- │ │ │

│ │ного р-ра ментола в хлороформе │ Л, С, Т │ │

│Затруднение │Теофедрин, теофиллин ретард - 0,2 │ │ │

│дыхания │по 1 таб. 1 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция солутана или │ │ │

│ │сальбутамола - 2-3 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Теплые водные или содовые │ │ │

│ │ингаляции │ Л, С, Т │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Банки, горчичники (чередовать) │ С, Т │ С, Т │

│Бронхоспазм │Кальция хлорид 10%-ный р-р - 5-10 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/в │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ │ │

│ │профилактики инфекционных │ │ │

│ │осложнений (ампициллин, │ │ │

│ │оксациллина натривая соль, │ │ │

│ │гентамицин и другие широкого │ │ │

│ │спектра действия) │ С, Т │ С, Т │

│Стойкий │При отсутствии эффекта предыдущей │ │ │

│бронхоспазм │консервативной терапии: │ │ │

│ │- атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл в/в │ Т │ Т │

│ │- преднизолон - 30-60 мг в/в │ Т │ Т │

│ │- алупент 0,5%-ный р-р - 1 мл в/в │ Т │ Т │

│ │- трахеостомия │ │ С, Т │

│Беспокойство и │Феназепам - 0,0005; седуксен или │ │ │

│судороги │реланиум -0,005 по 1 таб. 2-3 р/д │ │ С, Т │

│ │Галоперидол - 0,0015 по 1 таб. 3 │ │ │

│ │р/д или 0,5-1,0%-ный р-р - 0,4- │ │ │

│ │1,0 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Дроперидол 0,25%-ный р-р - от 1-2 │ │ │

│ │до 5-10 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │ГОМК 20%-ный р-р - 5-20 мл в/в │ │ │

│ │(струйно, медленно, под контролем │ │ │

│ │дыхания) │ │ С, Т │

│Отек гортани │Трахеостомия │ │ Т │

│ │Санация трахсобронхиального │ │ │

│ │дерева(эндотрахеальный катетер, │ │ │

│ │электроотсос) │ │ Т │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400 мг до │ │ │

│легких │2000-3000 мг в/в │ │ Т │

│ │Стимуляция диуреза с помощью │ │ │

│ │маннитола (1-2 г на кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или мочевины - 30 │ │ │

│ │мг с 200 мл 10%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (капельно) │ │ Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │ИВЛ - с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ Т │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д в/м │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ Т │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с помощью │ │ │

│случаи поражения │аппарата "Искусственная почка" │ │ Т │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ С, Т │

│сердечно- │Допамин - 5 мл с 200 мл физиол. │ │ │

│сосудистой │р-ра в/в (капельно) │ │ С, Т │

│недостаточности и │Норадреналина гидротартрат - по │ │ │

│поражения легких │1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, под │ │ │

│ │контролем АД) │ │ С, Т │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р │ │ │

│ │- 1 мл п/к │ С, Т │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный р-р - 2 │ │ │

│ │мл в/м, п/к │ С, Т │ │

│ │Эфедрин 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - 0,5 мл │ │ │

│ │с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или │ │ │

│ │физиол. р-ром в/в │ │ С, Т │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; 1-2 │ │ │

│ │амп. с 50-100 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (медленно) │ │ С, Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ С, Т │

│ │Геперин - 5000 ЕД 4 р/д в/м │ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 таб. 3 │ │ │

│ │р/д │ │ С, Т │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. 2 р/д │ │ С, Т │

│ │Витамины: Е (в масле), В6 5%-ный │ │ │

│ │р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, │ │ │

│ │РР 1%-ный р-р - по 1 мл в/м │ │ С, Т │

│ Лечебно-эвакуационные мероприятия │

│ при химических авариях с аммиаком │

│Все пораженные в │Оказание первой медицинской │ │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ + │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│ │Сортировочная маркировка │ │ │

│ │пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - непосредственно в │ │ │

│ │очаге у источника; зеленый цвет - │ │ │

│ │у границы очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и загрязненной │ │ │

│поступившие из │одежды │ + │ │

│химического очага │Заполнение медицинской карточки │ + │ │

│ │Медицинская сортировка по │ │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ + │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся в │Направление в соответствующее │ │ │

│спецобработке │функциональное подразделение и │ │ │

│ │далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени поражения │ + │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ + │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация под амбулаторное │ │ │

│(Л): │наблюдение │ + │ │

│слезотечение; │ │ │ │

│боль в глазах, │ │ │ │

│насморк, першение │ │ │ │

│в горле, сухой │ │ │ │

│кашель, удушье, │ │ │ │

│головокружение │ │ │ │

│Поражение средней │Эвакуация на этап │ │ │

│степени тяжести │квалифицированной медицинской │ │ │

│(С): симптомы см. │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│предыдущее │положении лежа в сопровождении │ │ │

│состояние, но │медицинского персонала │ + │ │

│более выраженные │ │ │ │

│- боли в желудке, │ │ │ │

│рвота, задержка │ │ │ │

│мочи, │ │ │ │

│возбуждение, │ │ │ │

│одышка до 30 │ │ │ │

│дых./мин., │ │ │ │

│раздражение кожи │ │ │ │

│- покраснение │ │ │ │

│открытых участков │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени (Т): │и достижения состояния │ │ │

│психомоторное │транспортабельности экстренная (в │ │ │

│возбуждение; │первую очередь) эвакуация на этап │ │ │

│резкое │квалифицированной и │ │ │

│расстройство │специализированной медицинской │ │ │

│дыхания - одышка, │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│влажные хрипы в │положении лежа в сопровождении │ │ │

│легких, │врача │ + │ │

│периодическая │ │ │ │

│остановка │ │ │ │

│дыхания; │ │ │ │

│выраженная │ │ │ │

│тахикардия или │ │ │ │

│коллапс │ │ │ │

│ │ Лечебные мероприятия │ │ │

│ │ │ │ │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, рта водой │ │ │

│поступившие из │или квасцами │ Л, С, Т │ │

│очага с │После промывания глаз водой или │ │ │

│симптомами │квасцами закапывание в глаза │ │ │

│поражения │вазелинового или оливкового │ │ │

│ │(персикового) масла │ Л, С, Т │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 кап. │ │ │

│ │0,5%-ного р-ра дикаина │ Л, С, Т │ │

│ │Наложение глазной мази для │ │ │

│ │профилактики инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или закапывание по │ │ │

│ │2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной кислоты - 2 │ │ │

│ │р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│ │Вдыхание теплых водяных паров, │ │ │

│ │лучше с добавлением уксуса или │ │ │

│ │нескольких кристаллов лимонной │ │ │

│ │кислоты; 10%-ного р-ра ментола в │ │ │

│ │хлороформе │ Л, С, Т │ │

│Поражение кожи │После обмывания чистой водой │ │ │

│ │наложение примочки из 5%-ного │ │ │

│ │р-ра аскорбиновой кислоты или │ │ │

│ │1%-ного р-ра соляной кислоты │ Л, С, Т │ │

│Затруднение │Теофедрин, теофиллин ретард - 0,2 │ │ │

│дыхания │по 1 таб. 1 р/д │ С, Т │ │

│ │Ингаляция солутана или │ │ │

│ │сальбутамола - 2-3 р/д │ С, Т │ │

│ │Теплые водные или содовые │ │ │

│ │ингаляции │ С, Т │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Банки, горчичники (чередовать) │ С, Т │ С, Т │

│Бронхоспазм │Эуфиллин 2,4%-ный р-р - 10 мл в/в │ │ │

│ │(медленно) │ С, Т │ С, Т │

│ │Кальция хлорид 10%-ный р-р - 5-10 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/в │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ │ │

│ │профилактики инфекционных │ │ │

│ │осложнений (ампициллин, │ │ │

│ │оксациллина натривая соль, │ │ │

│ │гентамицин) │ С, Т │ С, Т │

│Беспокойство и │Феназепам - 0,0005; седуксен или │ │ │

│судороги │реланиум - 0,005 по 1 таб. 2-3 │ │ С, Т │

│ │р/д │ │ │

│ │Галоперидол - 0,0015 по 1 таб. 3 │ │ │

│ │р/д или 0,5-1,0%-ный р-р - 0,4- │ │ │

│ │1,0 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Дроперидол 0,25%-ный р-р - от 1-2 │ │ │

│ │до 5-10 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │ГОМК 20%-ный р-р - 5-20 мл в/в │ │ │

│ │(струйно, медленно, под контролем │ │ │

│ │дыхания) │ С, Т │ С, Т │

│Отек гортани │Трахеостомия │ │ Т │

│ │Санация трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева (эндотрахеальный катетер, │ │ │

│ │электроотсос) │ │ Т │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400 мг до │ │ │

│легких │2000-3000 мг в/в │ │ Т │

│ │Стимуляция диуреза с помощью │ │ │

│ │маннитола (1-2 г на 1 кг массы │ │ │

│ │тела больного) в/в │ │ Т │

│ │ИВЛ - с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ Т │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д в/м │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ Т │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с помощью │ │ │

│случаи поражения │аппарата "Искусственная почка" │ │ Т │

│ │Инфузионная терапия с коррекцией │ │ │

│ │КОС крови │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ Т │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ С, Т │

│сердечно- │Допамин - 5 мл с 200 мл физиол. │ │ │

│сосудистой │р-ра в/в (капельно) │ │ С, Т │

│недостаточности и │Норадреналина гидротартрат - по │ │ │

│поражения легких │1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, под │ │ │

│ │контролем АД) │ │ С, Т │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р │ │ │

│ │- 1 мл п/к │ С, Т │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный р-р - 2 │ │ │

│ │мл в/м, п/к │ С, Т │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - 0,5 мл │ │ │

│ │с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или │ │ │

│ │физиол. р-ром в/в │ │ С, Т │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; 1-2 амп. │ │ │

│ │с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (медленно) │ │ С, Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ С, Т │

│ │Геперин - 5 000 ЕД 4 р/д в/м │ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 таб. 3 │ │ │

│ │р/д │ │ С, Т │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. 2 р/д │ │ С, Т │

│ │Витамины: В6 5%-ный р-р, В1 6%- │ │ │

│ │ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1%-ный │ │ │

│ │р-р - по 1 мл в/м │ │ С, Т │

│ Лечебно-эвакуационные мероприятия │

│ при химических авариях с серной кислотой │

│Все пораженные в │Оказание первой медицинской │ │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, чсо, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ + │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│ │Сортировочная маркировка │ │ │

│ │пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - непосредственно в │ │ │

│ │очаге у источника; зеленый цвет - │ │ │

│ │у границы очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и загрязненной │ │ │

│поступившие из │одежды │ + │ │

│химического очага │Заполнение медицинской карточки │ + │ │

│ │Медицинская сортировка по │ │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ + │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся в │Направление в соответствующее │ │ │

│спецобработке │функциональное подразделение и │ │ │

│ │далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени поражения │ + │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ + │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация под амбулаторное │ │ │

│(Л): раздражение │наблюдение │ + │ │

│верхних │ │ │ │

│дыхательных │ │ │ │

│путей; жжение и │ │ │ │

│резь в глазах; │ │ │ │

│слезотечение, │ │ │ │

│неприятные │ │ │ │

│ощущения в горле │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания неотложной помощи │ + │ │

│степени тяжести │эвакуация на этап │ │ │

│(С): симптомы см. │квалифицированной медицинской │ │ │

│предыдущее │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│состояние, но │положении лежа в сопровождении │ │ │

│более выраженные │медицинского персонала │ │ │

│- кашель, │ │ │ │

│блефароспазм, │ │ │ │

│ларингит, │ │ │ │

│трахеит, бронхит │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени (Т): │и достижения состояния │ │ │

│симптомы см. │транспортабельности экстренная (в │ │ │

│предыдущее │первую очередь) эвакуация на этап │ │ │

│состояние, но │квалифицированной и │ │ │

│более выраженные │специализированной медицинской │ │ │

│- спазм голосовой │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│щели, кашель с │положении лежа в сопровождении │ │ │

│пенистой │врача │ + │ │

│мокротой, отек │ │ │ │

│гортани, отек │ │ │ │

│легких, ожог │ │ │ │

│легких │ │ │ │

│ │ Лечебные мероприятия │ │ │

│ │ │ │ │

│Все лица, │Обильное промывание глаз, носа, │ │ │

│поступившие из │рта 2%-ным р-ром питьевой соды │ Л, С, Т │ │

│очага с │После промывания глаз водой или │ │ │

│симптомами │2%-ным р-ром питьевой соды │ │ │

│поражения │закапывание в глаза вазелинового │ │ │

│ │или оливкового (персикового) │ │ │

│ │масла │ Л, С, Т │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 кап. │ │ │

│ │0,5%-ного р-ра дикаина │ Л, С, Т │ │

│ │Наложение глазной мази для │ │ │

│ │профилактики инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или закапывание по │ │ │

│ │2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной кислоты 2 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с боржоми │ │ │

│ │или содой │ Л, С, Т │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражение кожи │Дибунол с анестезином 5%-ная мазь │ Л, С, Т │ │

│Затруднение │Теофедрин, теофиллин ретард - 0,2 │ │ │

│дыхания │по 1 таб. 1 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция солутана, беротека, │ │ │

│ │ветолина или сальбутамола - 2-3 │ │ │

│ │р/д │ С, Т │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Банки, горчичники (чередовать) │ С, Т │ С, Т │

│Бронхоспазм │Эуфиллин 2,4%-ный р-р - 10 мл в/в │ │ │

│ │(медленно) │ │ С, Т │

│ │Кальция хлорид 10%-ный р-р - 5-10 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут в/в │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ │ │

│ │профилактики инфекционных │ │ │

│ │осложнений │ С, Т │ С, Т │

│Стойкий │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл в/в │ Т │ Т │

│бронхоспазм или │Преднизолон - 30-60 мг в/в │ Т │ Т │

│нарастающий отек │Алупент 0,5%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ Т │

│гортани │Трахеостомия │ │ Т │

│ │Санация трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева (эндотрахеальный катетер, │ │ │

│ │электроотсос) │ │ Т │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400 мг до │ │ │

│легких │2000-3000 мг в/в │ │ Т │

│ │Стимуляция диуреза с помощью │ │ │

│ │маннитола (1-2 г на 1 кг массы │ │ │

│ │тела больного) в/в │ │ Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │ИВЛ - с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ Т │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д в/м │ │ Т │

│ │Супрастин 2,5%-ный р-р 1 мл 2-3 │ │ │

│ │р/сут. в/м или другие │ │ │

│ │антигистаминные средства │ Т │ С, Т │

│ │Витамины: В1 6%-ный р-р и В6 5%- │ │ │

│ │ный р-р по 3 мл; С 5%-ный р-р - 5 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/м │ Т │ С, Т │

│ │Инфузионная терапия с коррекцией │ │ │

│ │КОС крови │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ │

│ │(антифомсилан) │ │ Т │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с помощью │ │ т │

│случаи поражения │аппарата "Искусственная почка" │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ С, Т │

│сердечно- │Допамин - 5 мл с 200 мл физиол. │ │ │

│сосудистой │р-ра в/в (капельно) │ │ С, Т │

│недостаточности и │Норадреналина гидротартрат - по 1 │ │ │

│поражения легких │-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, под │ │ │

│ │контролем АД) │ │ С, Т │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р │ │ │

│ │- 1 мл п/к │ С, Т │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный р-р - 2 │ │ │

│ │мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - 0,5 мл │ │ │

│ │с 200 мл 5%-ного р-ра глюкозы или │ │ │

│ │физиол. р-ром в/в │ │ С, Т │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; 1-2 амп. │ │ │

│ │с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (медленно) │ │ С, Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ С, Т │

│ │Геперин - 10000 ЕД в/в │ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 таб. 3 │ │ │

│ │р/д │ │ С, Т │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. 2 р/д │ │ С, Т │

│ │Витамины: В6 5%-ный р-р, В1 6%- │ │ │

│ │ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1% р-р │ │ │

│ │- по 1 мл в/м │ │ С, Т │

│ Лечебно-эвакуационные мероприятия │

│ при химических авариях с фтористо-водородной кислотой │

│Все пораженные в │Оказание первой медицинской │ │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ + │ │

│ │Эвакуация из очага. Сортировочная │ │ │

│ │маркировка пораженных: │ + │ │

│ │красный цвет - непосредственно в │ │ │

│ │очаге у источника; зеленый цвет - │ │ │

│ │у границы очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и загрязненной │ │ │

│поступившие из │одежды │ + │ │

│химического очага │Заполнение медицинской карточки │ + │ │

│ │Медицинская сортировка по │ │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ + │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся в │Направление в соответствующее │ │ │

│спецобработке │функциональное подразделение и │ │ │

│ │далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени поражения │ + │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ + │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация под амбулаторное │ │ │

│(Л): раздражение │наблюдение │ + │ │

│верхних │ │ │ │

│дыхательных │ │ │ │

│путей; жжение и │ │ │ │

│резь в глазах; │ │ │ │

│слезотечение │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация на этап │ │ │

│(С): симптомы см. │квалифицированной медицинской │ │ │

│предыдущее │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│состояние, но │положении лежа в сопровождении │ │ │

│более выраженные │медицинского персонала │ + │ │

│- блефароспазм, │ │ │ │

│сердечно- │ │ │ │

│сосудистая │ │ │ │

│недостаточность, │ │ │ │

│расстройства ЦНС │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени (Т): │и достижения состояния │ │ │

│симптомы см. │транспортабельности экстренная (в │ │ │

│предыдущее │первую очередь) эвакуация на этап │ │ │

│состояние, но │квалифицированной и │ │ │

│более выраженные │специализированной медицинской │ │ │

│- отек гортани, │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│отек легких, ожог │положении лежа в сопровождении │ │ │

│легких; шок; │врача │ + │ │

│коллаптоидное, │ │ │ │

│судорожное и │ │ │ │

│коматозное │ │ │ │

│состояния; │ │ │ │

│падение АД; │ │ │ │

│нарушение │ │ │ │

│коронарного │ │ │ │

│кровообращения │ │ │ │

│ │ Лечебные мероприятия │ │ │

│ │ │ │ │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, рта 2%-ным │ │ │

│поступившие из │р-ром питьевой соды │ Л, С, Т │ │

│очага с │После промывания глаз водой или │ │ │

│симптомами │2%-ным р-ром питьевой соды │ │ │

│поражения │закапывание в глаза вазелинового │ │ │

│ │или оливкового (персикового) │ │ │

│ │масла │ Л, С, Т │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 кап. │ │ │

│ │0,5%-ного р-ра дикаина │ Л, С, Т │ │

│ │Наложение глазной мази для │ │ │

│ │профилактики инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или закапывание по │ │ │

│ │2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной кислоты - 2 │ │ │

│ │р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с боржоми │ │ │

│ │или содой │ Л, С, Т │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражение кожи │Повязка с пастой, содержащей │ Л, С, Т │ │

│ │окись магния │ │ │

│Затруднение │Теофедрин, теофиллин ретард - 0,2 │ │ │

│дыхания │по 1 таб. 1 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция солутана или │ │ │

│ │сальбутамола - 2-3 р/д │ Л, С, Т │ С, Т │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Банки, горчичники (чередовать) │ С, Т │ С, Т │

│Бронхоспазм │Эуфиллин 2,4%-ный р-р - 10 мл в/в │ │ │

│ │(медленно) │ С, Т │ С, Т │

│ │Диафиллин 24%-ный р-р - 1 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Кальция хлорид 10%-ный р-р - 5-10 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/в │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ │ │

│ │профилактики инфекционных │ │ │

│ │осложнений (ампициллин, │ │ │

│ │оксациллина натриевая соль, │ │ │

│ │гентамицин) │ С, Т │ С, Т │

│Стойкий │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл в/в │ Т │ Т │

│бронхоспазм или │Преднизолон - 30-60 мг в/в │ Т │ Т │

│нарастающий отек │Алупент 0,5%-ный р-р - 1 мл в/м │ Т │ Т │

│гортани │Трахеостомия │ │ Т │

│ │Санация трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева (эндотрахеальный катетер, │ │ │

│ │электроотсос) │ │ Т │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400 мг до │ │ │

│легких │1000-1500 мг в/м, в/в │ │ Т │

│ │Стимуляция диуреза с помощью │ │ │

│ │маннитола (1-2 г на 1 кг массы │ │ │

│ │тела больного) в/в или мочевины - │ │ │

│ │30 г с 200 мл 10%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно) │ │ Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │Супрастин 2,5%-ный р-р - 1 мл 2-3 │ │ │

│ │р/сут. в/м или другие │ │ │

│ │антигистаминные средства │ Т │ С, Т │

│ │Витамины: B1 6%-ный р-р и B6 5%- │ │ │

│ │ный р-р по 3 мл; С 5%-ный р-р - 5 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/м │ Т │ С, Т │

│ │ИВЛ - с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ Т │

│ │Гепарин - 5 000 ЕД 4 р/д в/м │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ Т │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с помощью │ │ │

│случаи поражения │аппарата "Искусственная почка" │ │ Т │

│ │Инфузионная терапия с коррекцией │ │ │

│ │КОС крови │ Т │ С,Т │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ Т │

│сердечно- │Допамин - 5 мл с 200 мл физиол. │ │ │

│сосудистой │р-ра в/в (капельно) │ │ Т │

│недостаточности и │Норадреналина гидротартрат - 1 мл │ │ │

│поражения легких │с 250 мл физиол. р-ра в/в │ │ │

│ │(капельно, под контролем АД) │ │ С, Т │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р │ │ │

│ │- 1 мл п/к │ С, Т │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный р-р - 2 │ │ │

│ │мл в/м, п/к │ С, Т │ │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - 0,5 мл │ │ │

│ │с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или │ │ │

│ │физиол. р-ром в/в │ │ Т │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; 1-2 амп. │ │ │

│ │с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (медленно) │ │ С, Т │

│ │Лазикс - 20 мг и в амп.; │ │ │

│ │3-6 амп./сут. │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ С, Т │

│ │Геперин - 10000 ЕД в/в │ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 таб. 3 р/д │ │ С, Т │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. 2 р/д │ │ С, Т │

│ │Витамины: B6 5%-ный р-р, В1 6%- │ │ │

│ │ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1% р-р │ │ │

│ │- по 1 мл в/м 2 р/сут. │ │ С, Т │

│ Лечебно-эвакуационные мероприятия │

│ при химических авариях с хлористо-водородной │

│ (соляной) кислотой │

│Все пораженные в │Оказание первой медицинской │ │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ + │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│ │Сортировочная маркировка │ │ │

│ │пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - непосредственно в │ │ │

│ │очаге у источника; зеленый цвет - │ │ │

│ │у границы очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и загрязненной │ │ │

│поступившие из │одежды │ + │ │

│химического очага │Заполнение медицинской карточки │ + │ │

│ │Медицинская сортироовка по │ │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ + │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся в │Направление в соответствующее │ │ │

│спецобработке │функциональное подразделение и │ │ │

│ │далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени поражения │ + │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ + │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация под амбулаторное │ │ │

│(Л): раздражение │наблюдение │ + │ │

│верхних │ │ │ │

│дыхательных │ │ │ │

│путей; │ │ │ │

│жжение и резь в │ │ │ │

│глазах; │ │ │ │

│слезотечение, │ │ │ │

│першение в горле │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация на этап │ │ │

│(С): симптомы см. │квалифицированной медицинской │ │ │

│предыдущее │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│состояние, но │положении лежа в сопровождении │ │ │

│более выраженные │медицинского персонала │ + │ │

│- затруднение │ │ │ │

│дыхания, кашель, │ │ │ │

│слезотечение, │ │ │ │

│болезненность │ │ │ │

│открытых участков │ │ │ │

│кожи │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени (Т): │и достижения состояния │ │ │

│симптомы см. │транспортабельности экстренная (в │ │ │

│предыдущее │первую очередь) эвакуация на этап │ │ │

│состояние, но │квалифицированной и │ │ │

│более выраженные │специализированной медицинской │ │ │

│- охриплость │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│голоса, одышка, │положении лежа в сопровождении │ │ │

│удушье, кашель с │врача │ + │ │

│пенистой │ │ │ │

│мокротой, │ │ │ │

│помутнение │ │ │ │

│роговицы, │ │ │ │

│конъюнктивит, │ │ │ │

│пузыри и │ │ │ │

│изъявления на │ │ │ │

│коже │ │ │ │

│ │ Лечебные мероприятия │ │ │

│ │ │ │ │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, рта 2%-ным │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │р-ром питьевой соды │ │ │

│очага с │После промывания глаз водой или │ │ │

│симптомами │2%-ным р-ром питьевой соды │ │ │

│поражения │закапывание в глаза вазелинового │ │ │

│ │или оливкового (персикового) масла │ Л, С, Т │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 кап. │ │ │

│ │0,5%-ного р-ра дикаина │ Л, С, Т │ │

│ │Наложение глазной мази для │ │ │

│ │профилактики инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или закапывание по │ │ │

│ │2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной кислоты - 2 р/д│ Л, С, Т │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с боржоми │ │ │

│ │или содой │ Л, С, Т │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражение кожи │Дибунол с анестезином 5%-ная мазь │ Л, С, Т │ │

│Затруднение │Теофедрин, теофиллин ретард - 0,2 │ │ │

│дыхания │по 1 таб. 1 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция солутана, ветолина, │ │ │

│ │беротека или сальбутамола - 2-3 │ │ │

│ │р/д │ Л, С, Т │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д │ │ С, Т │

│ │Банки, горчичники (чередовать) │ С, Т │ С, Т │

│Бронхоспазм │Эуфиллин 2,4%-ный р-р - 10 мл в/в │ │ │

│ │(медленно) │ С, Т │ С, Т │

│ │Диафиллин 24%-ный р-р - 1 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Кальция хлорид 10%-ный р-р - 5-10 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/в │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ │ │

│ │профилактики инфекционых │ │ │

│ │осложнений (ампициллин, │ │ │

│ │оксациллина натривая соль, │ │ │

│ │гентамицин) │ С, Т │ С, Т │

│Стойкий │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл в/в │ Т │ Т │

│бронхоспазм или │Преднизолон - 30-60 мт в/в │ Т │ Т │

│нарастающий отек │Алупент 0,5%-ный р-р - 1 мл в/м │ Т │ Т │

│гортани │Трахеостомия │ │ Т │

│ │Санация трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева (эндотрахсальный катетер, │ │ │

│ │электроотсос) │ │ Т │

│Токсический отек │Преднизолон - от 100-300 мг до │ │ │

│легких │1000-1500 мг в/м, в/в │ │ Т │

│ │Стимуляция диуреза с помощью │ │ │

│ │маннитола (1-2 г на 1 кг массы │ │ │

│ │тела больного) в/в или мочевины - │ │ │

│ │30 г с 200 мл 10%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно) │ │ Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │Супрастин 2,5%-ный р-р - 1 мл 2-3 │ │ │

│ │р/сут в/м или другие │ │ │

│ │антигистаминные средства │ Т │ С, Т │

│ │Витамины: В1 6%-ный р-р и B6 5%- │ │ │

│ │ный р-р по 3 мл; С 5%-ный р-р - 5 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/м │ Т │ С, Т │

│ │ИВЛ - с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ Т │

│ │Гепарин - 5 000 ЕД 4 р/д в/м │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ Т │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с помощью │ │ │

│случаи отека │аппарата "Искусственная почка" │ │ Т │

│легких │Инфузионная терапия с коррекцией │ │ │

│ │КОС крови │ Т │ С, Т │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ С, Т │

│сердечно- │Допамин - 5 мл с 200 мл физиол. │ │ │

│сосудистой │р-ра в/в (капельно) │ │ С, Т │

│недостаточности и │Норадреналина гидротартрат - по │ │ │

│поражения легких │1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, под │ │ │

│ │контролем АД) │ │ С, Т │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р │ │ │

│ │- 1 мл п/к │ С, Т │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный р-р - 2 │ │ │

│ │мл в/м, п/к │ С, Т │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - 0,5 мл │ │ │

│ │с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или │ │ │

│ │физиол. р-ром в/в │ │ С, Т │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; 1-2 амп. │ │ │

│ │с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (медленно) │ │ С, Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ С, Т │

│ │Геперин - 10000 ЕД в/в │ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 2 таб. 3 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. 2 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Витамины: Е (в масле), B6 5%-ный │ │ │

│ │р-р, В1 6%-ный р-р, С 5%-ный р-р, │ │ │

│ │РР 1% р-р - по 1 мл в/м │ │ С, Т │

│ Лечебно-эвакуационные мероприятия │

│ при химических авариях с азотной кислотой │

│ (оксидами азота) │

├──────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────┬───────┤

│Все пораженные в │Оказание первой медицинской │ │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ + │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│ │Сортировочная маркировка │ │ │

│ │пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - непосредственно в │ │ │

│ │очаге у источника; зеленый цвет - │ │ │

│ │у границы очага │ + │ │

├──────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────┼───────┤

│Все лица, │Снятие противогаза и загрязненной │ │ │

│поступившие из │одежды │ + │ │

│химического очага │Заполнение медицинской карточки │ + │ │

│ │Медицинская сортировка по │ │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ + │ │

├──────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────┴───────┤

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся в │Направление в соответствующее │ │ │

│спецобработке │функциональное подразделение и │ │ │

│ │далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени поражения │ + │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ + │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация под амбулаторное │ │ │

│(Л): раздражение │наблюдение │ + │ │

│верхних │ │ │ │

│дыхательных │ │ │ │

│путей; жжение и │ │ │ │

│резь в глазах; │ │ │ │

│слезотечение │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени тяжести │эвакуация на этап │ │ │

│(С): симптомы см. │квалифицированной медицинской │ │ │

│предыдущее │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│состояние, но │положении лежа в сопровождении │ │ │

│более выраженные │медицинского персонала │ + │ │

│- кашель, │ │ │ │

│стеснение в │ │ │ │

│груди, │ │ │ │

│затруднение │ │ │ │

│дыхания │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания неотложной помощи │ │ │

│степени (Т): │и достижения состояния │ │ │

│симптомы см. │транспортабельности экстренная (в │ │ │

│предыдущее │первую очередь) эвакуация на этап │ │ │

│состояние, но │квалифицированной и │ │ │

│более выраженные │специализированной медицинской │ │ │

│- одышка, удушье, │помощи санитарным транспортом в │ │ │

│кашель с пенистой │положении лежа в сопровождении │ │ │

│мокротой, отек │врача │ + │ │

│легких, цианоз │ │ │ │

│губ │ │ │ │

│ │ Лечебные мероприятия │ │ │

│ │ │ │ │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, рта 2%-ным │ │ │

│поступившие из │р-ром питьевой соды │ Л, С, Т │ │

│очага с │После промывания глаз водой или │ │ │

│симптомами │2%-ным р-ром питьевой соды │ │ │

│поражения │закапывание в глаза вазелинового │ │ │

│ │или оливкового (персикового) │ │ │

│ │масла │ Л, С, Т │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 кап. │ │ │

│ │0,5%-ного р-ра дикаина │ Л, С, Т │ │

│ │Наложение глазной мази для │ │ │

│ │профилактики инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или закапывание по │ │ │

│ │2-3 кап. 30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной кислоты - 2 р/д│ Л, С, Т │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с боржоми │ │ │

│ │или содой │ Л, С, Т │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражение кожи │Дибунол с анестезином 5%-ная мазь │ Л, С, Т │ │

│Затруднение │Теофедрин, теофиллин ретард - 0,2 │ │ │

│дыхания │по 1 таб. 1 р/д │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция солутана, ветолина, │ │ │

│ │беротека или сальбутамола - 2-3 р/д│ Л, С, Т │ С, Т │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Банки, горчичники (чередовать) │ С, Т │ С, Т │

│Бронхоспазм │Эуфиллин 2,4%-ный р-р - 10 мл в/в │ │ │

│ │(медленно) │ С, Т │ С, Т │

│ │Кальция хлорид 10%-ный р-р - 5-10 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/в │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ │ │

│ │профилактики инфекционных │ │ │

│ │осложнений (ампициллин, │ │ │

│ │оксациллина натриевая соль, │ │ │

│ │гентамицин) │ С, Т │ С, Т │

│Стойкий │Атропин 0,1%-ный р-р - 1 мл в/в │ Т │ Т │

│бронхоспазм или │Преднизолон - 30-60 мг в/в │ Т │ Т │

│нарастающий отек │Алупент 0,5%-ный р-р - 1 мл в/м │ Т │ Т │

│гортани │Трахеостомия │ │ Т │

│ │Санация трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева (эндотрахеальный катетер, │ │ │

│ │электроотсос) │ │ Т │

│Токсический отек │Преднизолон - от 100-300 мг до │ │ │

│легких │1000 - 1500 мг в/в │ │ Т │

│ │Стимуляция диуреза с помощью │ │ │

│ │маннитола (1-2 г на 1 кг массы │ │ │

│ │тела больного) в/в │ │ Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │Супрастин 2,5%-ный р-р - 1 мл 2-3 │ │ │

│ │р/сут. в/м или другие │ │ │

│ │антигистаминные средства │ Т │ С, Т │

│ │Витамины: В1 6%-ный р-р и B6 5%- │ │ │

│ │ный р-р по 3 мл; С 5%-ный р-р - 5 │ │ │

│ │мл 1-2 р/сут. в/м │ Т │ С, Т │

│ │ИВЛ - с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ Т │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д в/м │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ │

│ │(антифомсилан) │ │ Т │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с помощью │ │ │

│случаи поражения │аппарата "Искусственная почка" │ │ Т │

│ │Инфузионная терапия с коррекцией │ │ │

│ │КОС крови │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия с пеногасителями │ │ │

│ │(антифомсилан) │ │ Т │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл в/м │ │ С, Т │

│сердечно- │Допамин - 5 мл с 200 мл физиол. │ │ │

│сосудистой │р-ра в/в (капельно) │ │ С, Т │

│недостаточности и │Норадреналина гидротартрат - по │ │ │

│поражения легких │1-2 мл с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, под │ │ │

│ │контролем АД) │ │ С, Т │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия 10%-ный р-р │ │ │

│ │- 1 мл п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный р-р - 2 │ │ │

│ │мл в/м, п/к │ С, Т │ │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - 0,5 мл │ │ │

│ │с 20 мл 5%-ного р-ра глюкозы или │ │ │

│ │физиол. р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; 1-2 амп. │ │ │

│ │с 50-100 мл 5%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (медленно) │ │ С, Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным давлением в │ │ │

│ │конце выдоха - 20-30 мм водн. ст. │ │ С, Т │

│ │Геперин - 10000 ЕД в/в │ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 таб. 3 │ │ │

│ │р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. 2 р/д │ С, Т │ С, Т │

│ │Витамины: В6 5%-ный р-р, B1 6%- │ │ │

│ │ный р-р, С 5%-ный р-р, РР 1% р-р │ │ │

│ │- по 1 мл в/м │ │ С, Т │

└──────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────┴───────┘

--------------------------------

<*> Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (хлор, аммиак, неорганические кислоты): Пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 1998. 58 с. (Приложение к журн. "Медицина катастроф"; N 1 - 1998).

Приложение N 2

СПИСОК

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ "АВАРИЙНОЙ

УКЛАДКИ" СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

(НА 10 ПОРАЖЕННЫХ В СЛУЧАЯХ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ)

Купирование первичной реакции

1. Латран (Зофран) - в табл. 100 табл.

2. Латран (Зофран) - 2,0 20 амп.

3. Атропин сернокислый 0,1% - 1,0 10 амп.

4. Аминазин 2,5% - 1,0 10 амп.

5. Церукал 2,0 в ампулах 10 амп.

6. Преднизолон 30 мг в амп. 10 амп.

Сердечные

1. Кордиамин 25% - 2,0 10 амп.

2. Коргликон 0,06% - 1,0 10 амп.

3. Сульфокамфокаин 10% - 2,0 10 амп.

Противоколлапсные

1. Мезатон 1% - 1,0 5 амп.

2. Норадреналин 0,2% - 1,0 5 амп.

3. Дофамин 0,5% - 5,0 20 амп.

Мочегонные

1. Лазикс - 20 мг 50 амп.

2. Манитол - 30,0 5 флаконов

Болеутоляющие и десенсибилизирующие

1. Анальгин 50% - 2,0 10 амп.

2. Анальгин - 0,5 20 табл.

3. Димедрол - 0,05 20 табл.

4. Димедрол 1% - 1,0 в ампулах 10 амп.

5. Трамал в ампулах 0,1 20 амп.

6. Трамал в капсулах 0,1 20 кап.

Комплексообразователи и препараты стабильных нуклидов

1. Калий йодистый - 0,25 50 табл.

2. Пентацин 5% - 5,0 50 амп.

3. Пентафацин 5% - 5,0 10 амп.

4. Адсобар - 25,0 20 пакетов

5. Магний сернокислый - 20,0 30 пакетов

6. Ферроцин 1,0 50 порошков

7. Сода пищевая (медицинская) 100 грамм

8. Фосфат алюминия (альфагель, фосфалюгель) 1 100 пакетиков

пакетик - 16 гр.

9. Альгинат натрия (порошок) 1 гр. (альгисорб, 20 порошков.

альгинат кальция)

10. Уголь активированный в табл. 200 табл.

11. Унитиол 5% - 5,0 20 амп.

12. Пентацин порошок по 1 гр. 10 порошков.

Средства для купирования возбуждения, судорожного синдрома

1. Реланиум или Седуксен - 2,0 10 амп.

2. Фенозепам 0,1 20 табл.

Средства, помогающие при местных поражениях

1. Лиоксанол (лиоксазоль) 10 флаконов

2. Новокаин 0,5% - 5,0 10 амп.

3. Новокаин 1,0% - 5,0 10 амп.

4. Новокаин 2,0% - 5,0 10 амп.

5. Мазь противоожоговая 100 гр.

Прочие

1. Полиглюкин - 400 мл 5 флаконов

2. Системы одноразовые 20 штук

3. Физ. р-р в мешках по 500 мл 10 меш.

4. Шприц одноразовый 5-граммовый 20 штук

5. Шприц одноразовый 20-граммовый 10 штук

6. Стерильный перевязочный пакет 20 штук

7. Салфетки стерильные в пакете 20 комплект.

8. Глюкоза 5% - 400,0 5 флаконов.

9. Оборудование и материалы малой перевязочной

10. Ультразвуковой ингалятор, спинхалер.

11. Отсос медицинский вакумный 1 шт.

12. ЛОР набор (малый) 1 наб.

13. Зонд для промывания желудка 2 шт.

14. Жгут артериальный с дозированным сдавливанием 2 шт.

15. Индивидуальная аптечка 10 шт.

ПАМЯТКА

О ПРАВИЛАХ ПРИМЕНЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ АПТЕЧКИ ПЕРСОНАЛОМ

НА СЛУЧАЙ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ

1. Препарат "Б" ("Б"-190, индралин) в таб.

- Принять самостоятельно либо по оповещению при проведении работ в зоне с высоким уровнем излучения: (при возможном облучении в дозе 25 сГр и выше, при мощности дозы 5 сГр/мин. и выше). Оптимальный срок применения - за 15 мин. до предполагаемого облучения. Допускаются повторные введения с интервалом в 1 час.

- Способ употребления: однократно 3 табл. (450 мг) тщательно разжевывают и запивают водой.

2. В случае поступления в организм радиоизотопов йода принять 1 табл. (0,125) йодида калия, запить водой.

Приложение N 3

ХАРАКТЕРИСТИКА

РАДИОМЕТРИЧЕСКИХ И ДОЗИМЕТРИЧЕСКИХ ПРИБОРОВ,

РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ

┌──────────────┬─────────────────┬──────────────┬───────────────────────┐

│ Вид │ Название │ Измеряемый │ Диапазон │

│ воздействия │ прибора │ параметр │ измерений │

├──────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤

│Внешнее гамма-│Измеритель │Мощность │0,01 мР/ч. - 999 Р/ч. │

│облучение │мощности дозы │экспозиционной│0,01 мР/ч. - 1000 Р/ч. │

│ │ИМД-1 и ИМД-21Б │дозы гамма- │0,01 мР/ч. - 9,999 Р/ч.│

│ │Дозиметр ДРГ- │излучения │10 мР/ч. - 999 Р/ч. │

│ │01Т1; ИМД-12-2, │ │0,05 мР/ч. - 200 Р/ч. │

│ │ИМД-12-3; │ │ │

│ │Радиометр- │ │ │

│ │рентгенометр ДП-5│ │ │

│ │(А,Б,В и М) │ │ │

│Поверхностная │Универсальный │Плотность │ 5 │

│загрязненность│радиометр- │потока бета- │1 x 10 бета-част./ │

│радионуклидами│дозиметр МКС-01 Р│частиц │(кв. см x мин.) │

│бета- │ИМД-12-4 │ │ 3 6 │

│излучателями │Радиометр- │ │5 x 10 - 5 x 10 │

│ │рентгенометр ДП- │ │бета-част./(кв. см x │

│ │5М │ │мин.) │

│ │ │ │ 6 │

│ │ │ │100 - 1 x 10 │

│ │ │ │бета-част./(кв. │

│ │ │ │см x мин.) │

│Поверхностная │Универсальный │Плотность │ 4 │

│загрязненность│радиометр- │потока альфа- │1-3 x 10 альфа-частиц/│

│радионуклидами│дозиметр МКС-01 P│частиц │(кв. см x мин) │

│альфа- │ │ │ │

│излучателями │ │ │ │

│Оценка │Сцинтилляционный │Мощность │0-3000 мкР/ч │

│содержания │поисковый │экспозиционной│ │

│радиоактивного│радиометр СРП-68-│дозы гамма- │ │

│йода в │01 │излучения │ │

│щитовидной │ │ │ │

│железе │ │ │ │

│человека, │ │ │ │

│поиска │ │ │ │

│радионуклидных│ │ │ │

│источников │ │ │ │

│гамма- │ │ │ │

│излучателей │ │ │ │

└──────────────┴─────────────────┴──────────────┴───────────────────────┘

Приложение N 4

ПЕРЕЧЕНЬ

СЕРИЙНО ВЫПУСКАЕМЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ:

Для населения, эвакуируемого из опасной зоны:

1. Респиратор "Лепесток-А" или "Лепесток-Апан" (при их отсутствии "Лепесток-200")

2. Пленочный плащ с капюшоном

3. Пленочные бахилы

4. Пленочные перчатки

5. Препарат йодистого калия

Для медицинского персонала (Медицинский комплект СИЗ):

1. Костюм со шлемом из хлопчатобумажной или смешанной ткани или комбинезон со шлемом из хлопчатобумажной ткани

2. Белье хлопчатобумажное

3. Носки хлопчатобумажные

4. Ботинки с верхом из лавсановой ткани

5. Респиратор РМ-2 (допускается "Лепесток-А или "Лепесток-Апан", а при их отсутствии "Лепесток-200"

6. Пленочный полухалат с капюшоном

7. Пленочные бахилы

8. Перчатки резиновые в комплекте с вкладышами

Приложение N 5

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ С МЕХАНИЧЕСКОЙ

ТРАВМОЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Мероприятия доврачебной помощи

(дополняют мероприятия первой медицинской помощи)

Включают:

- проверку и при необходимости исправление ранее наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение (если это не было сделано раньше);

- проводится ранняя стандартизированная инфузионная терапия пораженным с признаками кровопотери (после остановки кровотечения временными мерами).

Мероприятия первой врачебной помощи

Задачами первой врачебной помощи являются:

- устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пораженных;

- поддержание функции жизненно важных органов;

- профилактика тяжелых осложнений;

- подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.

По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы.

1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

- временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенными жгутами;

- устранение асфиксии всех видов;

- наложение герметических повязок при открытом пневмотораксе;

- введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;

- катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

- отсечение конечности, висящей на лоскуте;

- устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или при уже развившемся шоке;

- введение антибиотиков подкожно или внутрь;

- специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

2. Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено:

- устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока;

- новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без выраженных явлений шока;

- введение антибиотиков в окружность раны.

К мероприятиям по выведению пораженных из травматического шока относятся:

- новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей;

- введение анальгетиков;

- переливание крови и кровезаменителей;

- устранение острой дыхательной недостаточности, ингаляции кислорода;

- транспортная иммобилизация.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи

По срочности мероприятия квалифицированной хирургической помощи разделяются на три группы.

1-я группа - неотложные мероприятия по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни пораженных, отказ от выполнения которых ведет к смерти или развитию крайне тяжелых осложнений:

- устранение асфиксии всех видов и обеспечение адекватной вентиляции легких;

- окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения любой локализации;

- комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери, травматического токсикоза;

- декомпрессивная трепанация черепа при его повреждении с признаками сдавления головного мозга;

- операции (торакоцентез, торакотомия) при ранении груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ранении сердца, ушивание открытого пневмоторакса;

- операции при ранении магистральных сосудов: наложение лигатуры, временное шунтирование или (при соответствующих условиях) шов сосуда;

- лапаротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота, внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки;

- ампутация при отрывах и разрушениях конечностей;

- операции по поводу анаэробной инфекции;

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающихся нарушениями дыхания и кровообращения.

2-я группа - мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено (их выполняют для предупреждения тяжелых осложнений, создания благоприятных условий для скорейшего излечения пораженных и возвращения их к трудовой деятельности, когда вынужденная задержка их выполнения неминуемо ведет к тяжелым осложнениям):

- ампутация конечности при ишемическом некрозе вследствие ранения магистральных сосудов;

- первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, зараженных отравляющими и радиоактивными веществами;

- наложение надлобкового свища при повреждении внебрюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;

- наложение колостомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки.

3-я группа - мероприятия, включающие хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены, хотя это угрожает развитием ряда осложнений. Опасность их возникновения и распространения может быть уменьшена максимально ранним применением антибиотиков (по возможности внутривенно):

- первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

- первичная обработка (туалет) сильно загрязненных ожоговых ран;

- обработка ран лица при лоскутных ранениях с наложением пластиночных швов;

- лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

Мероприятия специализированной хирургической помощи

- сосудистый шов (ручной или аппаратный);

- остеосинтез аппаратами внешней фиксации при сочетанной травме конечностей и таза;

- первичная хирургическая обработка ран кисти с выполнением пластических операций;

- первичный шов уретры при ранениях висячей части;

- торакотомия при острой эмпиеме плевры и массивном свернувшемся гемотораксе;

- декомпрессионная ламинэктомия при синдроме сдавления спинного мозга;

- наложение направляющих швов при разрывах и отрывах век с большим дефектом ткани;

- закрытие прободных ран глазного яблока;

- хирургическая обработка ранений костей и мягких тканей у тяжелопораженных с обширными дефектами лица и челюстей.

Приложение N 6

СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

Мероприятия доврачебной помощи

- устранение асфиксии (освобождение ротовой полости и верхних дыхательных путей от рвотных масс, искусственная вентиляция легких способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос", использование воздуховода ТД-1);

- остановка наружного кровотечения (жгут, давящая повязка, закрутка), контроль за ранее наложенными жгутами и повязками;

- наложение и исправление ранее наложенных повязок;

- иммобилизация при переломах и обширных ранениях с помощью стандартных шин;

- введение аналгетиков и антибиотиков;

- прием внутрь противорвотных средств (диметкарб, диметпрамид, атропина сульфат);

- эвакуация пораженных на этап первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи (ПМГ, ближайшее стационарное лечебное учреждение).

Мероприятия первой врачебной помощи

- устранение асфиксии всех видов;

- временная остановка наружного кровотечения, контроль за ранее наложенными жгутами;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- новокаиновые блокады по показаниям;

- переливание плазмозамещающих растворов при травматическом и ожоговом шоке;

- катетеризация или пункция мочевого пузыря;

- транспортная иммобилизация поврежденных конечностей;

- введение антибиотиков, аналгетиков, столбнячного анатоксина;

- купирование первичной лучевой реакции (внутрь диметкарб, внутримышечно диметпрамид, диксафен, 0,1% раствор атропина сульфата, димедрол, феназепам);

- эвакуация пораженных на этап квалифицированной медицинской помощи.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи

(включает 3 группы мероприятий)

Первая группа (хирургические пособия по жизненным показаниям):

- устранение всех видов асфиксии;

- остановка кровотечения любой локализации;

- комплексная терапия травматического и ожогового шока;

- лапаротомия при повреждении органов живота и таза;

- торакотомия при ранениях органов средостения, продолжающемся внутриплевральном кровотечении, открытом пневмотораксе, напряженном пневмотораксе при невозможности его устранения плевральными дренажами;

- трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга;

- операции по поводу анаэробной инфекции.

Вторая группа:

- операции по поводу некровоточащих ранений магистральных сосудов, особенно сопровождающихся ишемией конечностей;

- ампутации конечностей при ишемической гангрене, вызванной ранением магистральных сосудов;

- эпицистостомия при повреждении уретры и мочевого пузыря;

- наложение противоестественного заднего прохода при ранении прямой кишки;

- первичная хирургическая обработка ран, зараженных РВ и ОВ;

- туалет ожоговых ран, загрязненных РВ и ОВ.

Третья группа (хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены без опасности развития тяжелых осложнений):

- первичная хирургическая обработка необширных ран;

- репозиция закрытых переломов.

Мероприятия специализированной медицинской помощи

(наряду с хирургическими мероприятиями проводится

комплексная терапия, направленная на нормализацию функций

жизненно важных органов и систем):

- восстановление и замещение функции кроветворения;

- переливание крови, костного мозга, лейкотромбовзвеси;

- уменьшение проявлений геморрагического синдрома - прямые переливания крови, переливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, фибриногена, тромбоцитарной взвеси;

- детоксикация организма - переливание плазмозамещающих растворов, стимуляция диуреза;

- повышение иммунобиологических факторов защиты - переливание белковых растворов (альбумин, глобулин), введение витаминов, гормонов, ингибиторов протеолиза, усиленное питание);

- профилактика инфекционных осложнений и их лечение (антибиотики и сульфаниламиды).

Приложение N 7

УСРЕДНЕННЫЕ СРОКИ

ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ПО НЕОТЛОЖНЫМ ПОКАЗАНИЯМ

┌────────────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────┐

│ Виды оперативных вмешательств │ Состав │ Средние сроки │

│ │хирургических бригад │ оперативных │

│ │ │ вмешательств │

│ │ │ (в мин.) │

├────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────┤

│Трепанация черепа │ 2-х врачебная │ 90 │

│Торакотомия │ 2-х врачебная │ 120 │

│Лапаротомия │ 2-х врачебная │ 150 │

│Ампутация │ 2-х врачебная │ 60 │

│Некротомия │ 1-но врачебная │ 30 │

│Хирургическая обработка обширных│ 1-но врачебная │ 40 │

│ран мягких тканей │ │ │

│Операция на крупных кровеносных │ 2-х врачебная │ 100 │

│сосудах │ │ │

└────────────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────┘