Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 19 апреля 1999 г. N 135

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО

РАКОВОГО РЕГИСТРА

 

С целью совершенствования системы Государственного Ракового Регистра, унификации и стандартизации данных о больных

злокачественными новообразованиями в соответствии с международными стандартами, утвержденными ВОЗ для раковых регистров, и требованиями современных информационных технологий

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести в действие с 01.07.99 документы, регламентирующие регистрацию больных злокачественными новообразованиями при формировании Государственного ракового регистра:

1.1. "Инструкцию по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации" (Приложение 1);

1.2. Форму N 090/У: "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (Приложение 2);

1.3. Инструкцию по заполнению "Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (Приложение 3);

1.4. Форму N 027-1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (Приложение 4);

1.5. Инструкцию по заполнению "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (Приложение 5);

1.6. Форму N 030-6/У: "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (Приложение 6);

1.7. Инструкцию по заполнению "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (Приложение 7);

1.8. Форму N 027-2/У: "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (Приложение 8);

1.9. Инструкцию по заполнению "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (Приложение 9);

1.10. Форму N 030-ГРР: "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" (Приложение 10);

1.11. Инструкцию по заполнению "Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием" (Приложение 11);

1.12. Форму N 030-6/ТД: "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (Приложение 12);

1.13. Инструкцию по заполнению "Талона дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (Приложение 13);

1.12. "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями при формировании Государственного ракового регистра" (Приложение 14).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить внедрение с 01.07.99 документов, регламентирующих регистрацию и учет больных злокачественными новообразованиями во всех подведомственных им учреждениях здравоохранения.

3. Центру информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в составе Московского научно - исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена Минздрава России обеспечить оказание консультативной и методической помощи органам и учреждениям здравоохранения при внедрении документов, регламентирующих регистрацию и учет больных злокачественными новообразованиями.

4. Отделу медицинской статистики и информатики (Тишук Е.А.) обеспечить контроль за внедрением учетной документации.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Лешкевича И.А.

 

Министр

здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЮ УЧЕТА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации (далее Инструкция) обязательна для медицинских учреждений всех ведомств, в том числе для онкологических диспансеров, рентгенорадиологических, радиологических, онкологических научно - исследовательских учреждений, амбулаторно - поликлинических учреждений, больниц, лечебно - диагностических центров, научно - практических центров, госпиталей, имеющих онкологические отделения (в том числе диспансерные) или онкологические кабинеты.

В части составления первичной сигнальной документации на случай впервые выявленного злокачественного новообразования инструкция обязательна для всех медицинских учреждений всех ведомств (в том числе системы Министерства внутренних дел, Федеральной службы безопасности, Министерства обороны, Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федерального Управления медико - биологических и экстремальных проблем и др.) и различных форм собственности, в том числе: онкологических диспансеров; рентгенорадиологических, радиологических, онкологических научно - исследовательских учреждений; амбулаторно - поликлинических учреждений; больниц; медико - санитарных частей; родильных домов; лечебно - диагностических центров; научно - практических центров; клиник; госпиталей; прозектур; патологоанатомических отделений (лабораторий); объединенных, централизованных патоморфологических лабораторий и др. Выполнение требований Инструкции по составлению и своевременной рассылке в территориальные онкологические учреждения сигнальной информации о выявленных случаях заболевания злокачественными новообразованиями обязательны для учреждений специального профиля, осуществляющих лечение больных с новообразованиями глаза и его аппарата, головного и спинного мозга, кроветворной и лимфатической ткани, мочеполовых органов, кожи, а также учреждений, осуществляющих диагностику и лечение злокачественных новообразований у детей.

Инструкция вступает в силу с момента утверждения. "Инструкция по ведению учета больных злокачественными новообразованиями", утвержденная Министерством здравоохранения СССР 15 ноября 1983 г., утратила силу.

Все больные злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются онкологическими учреждениями (диспансерами, диспансерными отделениями, кабинетами) по месту постоянного жительства. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-Х).

Поликлинические отделения больниц, городские и сельские поликлиники, амбулатории и женские консультации регистрируют выявленное у больного злокачественное новообразование в "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма N 025/У). В связи с тем, что район деятельности онкологического диспансерного отделения (кабинета) может быть шире района деятельности поликлиники, в составе которой он развернут, медицинская документация амбулаторных больных, проживающих вне района деятельности поликлиники, но прикрепленных для обслуживания к данному онкологическому диспансерному отделению (кабинету), хранятся не в регистратуре поликлиники, а в самом отделении (кабинете) в специальной картотеке.

После выписки онкологического больного из стационара эпикриз заболевания на основании "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (форма N 027-1/У) вносится в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма N 025/У).

Каждый больной, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в "Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У). Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования. В случае выявления злокачественного новообразования средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, больной должен быть немедленно направлен на консультацию к врачу, который в день подтверждения диагноза заполняет извещение по форме N 090/У. Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в онкологическое учреждение (диспансер, отделение) территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного.

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", ф. N 027-1/У, заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новобразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными новообразованиями. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслана в онкологическое учреждение территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении. Больные со злокачественными новообразованиями кожи (С 44), гистологически определяемыми как базально - клеточный рак (код в системе Международной классификации онкологических болезней МКБ-0 М-8090/3), базально - клеточный мультицентрический рак (М-8091/3), базально - клеточный пигментный рак (М-8090/3), базально - клеточный склеродермоподобный рак (М-8092/3), базально - клеточный фиброэпителиальный рак (М-8093/3), базально - клеточная эпителиома (М-8090/3), базально - клеточная опухоль (8090/1), подлежат снятию с учета через 5 лет после окончания специального лечения в том случае, если оно привело к полному излечению (III клиническая группа), и в течение 5 лет диспансерного наблюдения у больного не было рецидивов заболевания и метастазов. Больные новообразованиями кожи, определяемыми гистологически как базально - плоскоклеточный рак (М-8094/3), снятию с учета не подлежат.

Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного лечения в течение первого года осуществляются один раз в 3 месяца, в течение второго года - один раз в 6 месяцев, в дальнейшем - пожизненно - один раз в год. Территориальное онкологическое учреждение, наблюдающее больного, непосредственно или путем внесения запроса в онкологический кабинет, обслуживающий соответствующую административную единицу территории, должен уведомлять больного о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр, а также получать информацию о состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 420 от 23.12.96 для обеспечения автоматизированного мониторинга злокачественных новообразований на базе популяционных раковых регистров в составе республиканских, краевых, областных онкологических диспансеров,в ряде случаев (в больших городах) на базе популяционных раковых регистров как специальных организационных структур должна быть сформирована вертикально - ориентированная система Государственного ракового регистра. Создание системы мониторинга злокачественных новообразований имеет целью повышение эффективности работы онкологической службы в целом, ее учреждений и подразделений путем адекватной оценки состояния онкологической помощи в количественных критериях, обеспечения возможности оперативного получения информации для принятия решений и контроля за выполнением последних на территориальном, региональном, федеральном уровнях, оптимизации лечебного процесса и диспансерного наблюдения онкологических больных, формирования информационной базы для проведения эпидемиологических исследований злокачественных новообразований и разработок по изучению отдаленных результатов лечения.

Данная Инструкция регламентирует порядок регистрации новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями и ведение учета больных злокачественными новообразованиями в территориальных онкологических учреждениях в условиях поэтапного перехода на работу в режиме автоматизированного популяционного ракового регистра. В информационной базе территориального ракового регистра накапливаются в хронологической последовательности сведения о каждом зарегистрированном больном злокачественным новообразованием, что позволяет получить как персонифицированную информацию, так и обобщенные характеристики контингентов. В территориальных онкологических учреждениях, не перешедших на автоматизированную обработку информации, данные о больных злокачественными новообразованиями накапливаются на бумажных носителях. При этом структура и объем данных полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к качеству информации при формировании базы данных автоматизированного территориального популяционного ракового регистра.

Данные об этапах лечения больного злокачественным новообразованием,динамике его состояния отражаются в учетной медицинской документации на онкологического больного. Основными оперативными медицинскими документами, заполняемыми на больных злокачественными новообразованиями и служащими основными источниками информации, поступающей в раковый регистр, являются следующие документы:

1. "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма N 025/У).

2. "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У).

3. "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ТД).

4. "Медицинская карта стационарного больного" (ф. N 003/У).

5. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У).

На основании данных из вышеперечисленных первичных медицинских документов, а также другой документации в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет), заполняется и хранится "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/У. Контрольная карта ориентирована на формирование информационного массива территориального популяционного ракового регистра на бумажных носителях и оптимизацию контроля за обследованием и лечением онкологических больных.

Если территориальное онкологическое учреждение перешло на систему мониторинга контингента больных злокачественными новообразованиями на базе автоматизированного популяционного ракового регистра, на каждого больного злокачественным новообразованием заполняется по выбору учреждения один из документов: "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/У или "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/ГРР. "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" является расширенным аналогом "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", включает больший объем информации, предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных популяционного ракового регистра.

В "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" территориальным онкологическим учреждением могут быть введены дополнительные содержательные пункты в зависимости от местных потребностей и возможностей. Однако ни один пункт из имеющегося набора пунктов "Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием" не может быть изъят.

В качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/У) или "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ГРР) используется "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ТД). Талон заполняется врачом медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение больного при прохождении последним очередного осмотра или получении информации о его состоянии из других источников.

При заполнении учетной документации на больного злокачественным новообразованием в онкологических учреждениях следует использовать "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации". Комплексный классификатор включает 11 кодификаторов. Перечень кодификаторов и Комплексный классификатор представлены в приложении N 14 к приказу МЗ РФ N 135 от 19.04.1999 г. Комплексный классификатор предназначен для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями, обеспечивает возможности адекватной формализации данных, внутриотраслевого, межотраслевого, международного обмена специальной медицинской информацией.

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У). Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

Правила заполнения и кодирования, сроки заполнения и высылки, правила документооборота, сроки архивного хранения медицинской документации на онкологического больного ("Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования", форма N 090/У; "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", ф. N 027-1/У; "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", ф. N 030-6/У; "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием", ф. N 030-6/ГРР; Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием, ф. N 030-6/ТД; "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", ф. N 027-2/У) регламентируются соответствующими инструкциями по заполнению указанных документов. Перечень форм первичной медицинской документации, используемой при регистрации и диспансерном наблюдении больных злокачественными новообразованиями, и инструкций представлен в приложениях N 2-13 к приказу МЗ РФ N 135 от 19.04.1999 г.

При выявлении у больного первично - множественных злокачественных новообразований каждое из них регистрируется как отдельный случай, независимо от того, возникли новообразования синхронно или метахронно. В годовой отчет территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" первично - множественные злокачественные новообразования включаются независимо друг от друга, как разные случаи заболевания.

В годовой отчет территориального онкологического учреждения по форме N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями" больной с первично - множественными новообразованиями включается один раз - по ведущей нозологической форме злокачественного новообразования. Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, заполняющий документацию в организационно - методическом кабинете (отделении) диспансера, или врач территориального ракового регистра, кодирующий информацию для формирования базы данных регистра.

Массивы "Контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/У) или компьютерные базы данных популяционных территориальных раковых регистров, сформированные на основе "Регистрационных карт больных злокачественными новообразованиями" (ф. N 030-6/ГРР), являются основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориальных онкологических учреждений по ф. N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и ф. N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями".

В случае смерти больного злокачественным новообразованием он снимается с учета. Данные о смерти больного злокачественным новообразованием (дата смерти, причина смерти) вносятся в соответствующие пункты учетной документации (форма N 030-6/ГРР "Регистрационная карта онкологического больного", форма N 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием"). В качестве причины смерти вносится основная причина, указанная в свидетельстве о смерти. Причиной смерти больного злокачественным новообразованием может явиться неонкологическое заболевание.

С целью уточнения числа умерших от злокачественных новообразований в массиве населения административной территории, для регистрации больных злокачественными новообразованиями, диагноз которым был установлен посмертно, для уточнения причин смерти больных, состоящих на диспансерном учете в онкологическом учреждении, в целях повышения полноты учета больных злокачественными новообразованиями территориальные онкологические учреждения обязаны систематически сверять имеющиеся у них данные регистрации случаев заболевания злокачественными новообразованиями и смерти от них с дубликатами актов о смерти, врачебными свидетельствами и фельдшерскими справками о смерти от злокачественных новообразований в территориальных отделениях Госкомстата (статуправлениях).

Сверка должна проводиться ежемесячно в сроки с 10 по 25 число каждого месяца сотрудниками организационно - методического кабинета (отдела) территориального онкологического учреждения или сотрудниками территориального популяционного ракового регистра. Сверка проводится по двум направлениям: поиск лиц, умерших от злокачественных новообразований и новообразований не установленного характера вне зависимости от того, состояли ли они при жизни на учете в онкологическом учреждении; выявление случаев и регистрация причин смерти лиц, состоящих на учете в онкологическом учреждении. Если умерший от злокачественного новообразования не состоял на учете в онкологическом диспансере, данные об основном заболевании уточняются территориальным онкологическим учреждением (территориальным популяционным раковым регистром) в лечебных учреждениях по месту жительства или лечения больного путем запроса. Аналогичный запрос направляется и в случае неполноты данных, касающихся характера новообразования, во врачебном свидетельстве о смерти или фельдшерской справке.

Документация на умерших больных подлежит передаче в архив по окончании отчетного года и последующему архивному хранению в соответствии с инструкциями к учетной документации. Данные об умерших больных в компьютерной базе данных территориального популяционного ракового регистра ни в коем случае не уничтожаются. Они могут храниться в общем массиве информации о контингенте больных злокачественными новообразованиями данной административной территории, если аппаратные ресурсы позволяют наращивать значительные объемы данных; могут формировать специализированную базу данных умерших; могут храниться в сжатом (архивированном) виде с возможностью декомпрессии и последующего использования. Компьютерные базы данных популяционных раковых регистров не имеют ограниченного срока хранения и подлежат постоянной актуализации с обязательным сохранением данных обо всех больных злокачественными новообразованиями, снятых с учета.

Руководители территориальных онкологических учреждений, диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов, организационно - методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения учетной и отчетной документации в руководимых ими учреждениях и подразделениях. Ответственность за адекватность, качество, сохранность и конфиденциальность данных в популяционном раковом регистре несут главный врач территориального онкологического учреждения и руководитель регистра.

При заполнении всех форм медицинской документации на больных злокачественными новообразованиями следует руководствоваться единым подходам к трактовке специальных терминов, неверная интерпретация которых может привести к существенному искажению вносимой информации.

Датой установления диагноза злокачественного новообразования следует считать одно из событий, перечисленных ниже. Варианты приведены в порядке приоритетности. Если известна первая в списке дата, то следует выбрать именно ее, и далее таким же образом.

1. Дата первого морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования. В том числе:

а) дата взятия образца ткани для морфологического исследования;

б) дата направления образца ткани на морфологическое исследование;

в) дата выдачи заключения морфологов.

2. Дата госпитализации пациента в медицинское учреждение по поводу данного заболевания.

3. В случае наблюдения и лечения больного только в медицинском учреждении амбулаторного типа дата первой консультации по поводу данного заболевания.

4. Дата установления диагноза иная, чем упомянутые в пунктах 1, 2 и 3.

5. Дата смерти, если известно только, что причиной смерти больного явилось злокачественное новообразование.

6. Дата смерти, если злокачественное новообразование выявлено при аутопсии.

В любом случае дата установления диагноза злокачественного новообразования не может быть более поздней, чем дата начала лечения или дата, когда было принято решение не проводить лечение, или дата смерти.

Выбор даты установления диагноза не зависит от метода подтверждения диагноза злокачественного новообразования.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04),других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

Первичной злокачественной опухолью является та, которая возникает первично в данном органе или ткани, не являясь результатом распространения (прорастания), рецидива или метастаза. В случае обнаружения у больного злокачественных новообразований, имеющих разную гистологическую структуру, расположенных в одном или разных органах, каждое из них регистрируется как отдельный случай заболевания. При отсутствии различий в гистологическом строении новообразований в органе, паре органов, ткани (как определено трехзначной рубрикой МКБ) следует считать что возникла только одна опухоль.

Группы злокачественных новообразований, считающихся гистологически "различными" для целей определения множественных опухолей:

I. Раки

- Плоскоклеточные М-805-813

- Аденокарциномы М-814, М-816, М-818-823, М-825-855, М-857, М-894

- Другие виды раков М-803, М-804, М-815, М-817, М-824, М-856, М-858-867

- Неуточненные (раки, БДУ) М-801, М-802

II. Лимфомы М-956-974

III. Саркомы и другие опухоли мягких тканей М-868-871, М-880-892, М-899, М-904, М-905, М-912-934, М-937, М-949, М-950, М-954-958

IV. Другие уточненные (топографически определенные) типы злокачественных новообразований М-872-879, ММ-893, М-895-898, м-900-903, М-906-911, М-935, М-936, М-938-948, М-952, М-953

V. Неуточненные типы злокачественных новообразований М-800

При решении вопроса о том, имеются ли две (или более) первичные опухоли, рекомендуется следующие рубрики МКБ-Х считать одним трехзначным обозначением топографии:

С01 и С02: Основания языка, другие и неуточненные части языка

С05 и С06: Небо, другие и неуточненные части рта

С07 и С08: Околоушная слюнная железа, другие и неуточненные большие слюнные железы

С09 и С10: Миндалины, ротоглотка

С12 и С13: Грушевидный синус, нижний отдел гортаноглотки

С19 и С20: Ректосигмоидное соединение, прямая кишка

С23 и С24: Желчный пузырь, другие и неуточненные части желчных путей

С30 и С31: Полость носа и среднего уха, придаточные пазухи

С33 и С34: Трахея, бронхи и легкие

С40 и С41: Кости, суставы и суставные хрящи конечностей, кости, суставы и суставные хрящи других неуточненных локализаций

С60 и С63: Половой член, другие и неуточненные мужские половые органы

С64 и С65: Почки и почечные лоханки

С66 и С68: Мочеточник, другие и неуточненные мочевые органы

С74 и С75: Другие эндокринные железы и связанные с ними структуры

С82-С85, С91, С95: различные формы неходжкинских лимфом, лимфоцитарные и неуточненные лейкозы.

Некоторые типы опухолей возникают в виде множественных очагов в пределах одного органа (к примеру, аденокарцинома во множественных аденоматозных полипах поперечно - ободочной и сигмовидной кишки). Такие опухоли следует кодировать как одиночную локализацию, расценивая их как многоочаговые образования. Злокачественные новообразования кожи, часто возникающие неоднократно на протяжении жизни больного, расцениваются в большинстве случаев как одно заболевание, если только они не были принципиально отличны по гистологической структуре (например, меланома и плоскоклеточный рак).

Признание существования двух или более первичных злокачественных новообразований не зависит от времени их выявления. Новообразования считаются возникшими синхронно в случае, если диагноз второго злокачественного новообразования был установлен менее, чем через 6 месяцев после выявления первой опухоли. Опухоли, диагностированные с временным интервалом более 6 месяцев, рассматриваются как метахронные.

Стадия заболевания (обозначается римскими цифрами) определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса к моменту окончания обследования (а если больной оперирован - к моменту, предшествующему операции) в соответствии с критериями, предусмотренными отечественной четырехстадийной классификацией. При проведении оперативного вмешательства данные о стадии опухолевого процесса могут быть уточнены. Коррекция допустима лишь в том случае, если с момента установления диагноза до проведения операции прошло не более двух месяцев. При последующем наблюдении больного стадия заболевания остается неизменной, вне зависимости от направления развития заболевания. В тех случаях, когда определить стадию заболевания (например, у части больных раком внутренних органов, не подвергаемых хирургическому лечению) чрезвычайно сложно, следует использовать метку "стадия не установлена". Число таких больных должно быть минимальным. Значительная доля больных с неустановленной стадией свидетельствует о низкой диагностической активности медицинских учреждений общего профиля и специализированных онкологических учреждений территории. При системных заболеваниях недопустимо использовать классификацию распространенности новообразований, разработанную для солидных опухолей (например, диагноз "лимфобластный лейкоз, III стадия" является грубой ошибкой).

Следует четко разграничивать различные типы специального противоопухолевого лечения. Радикальное лечение имеет целью полное избавление больного от новообразования. После завершения адекватного лечения по радикальной программе признаки заболевания не определяются. Программы радикального лечения для новообразований разных локализаций, распространенности, гистологических типов широко варьируют. Программа, принятая для определенного клинического случая как радикальная, применительно к другому наблюдению может быть квалифицирована в качестве паллиативного лечения. Паллиативное лечение имеет целью влияние на развитие опухолевого процесса, вследствие чего может быть достигнута ремиссия заболевания. Полное излечение от злокачественного новообразования вследствие проведения паллиативного лечения невозможно. Симптоматическое лечение устраняет те или иные симптомы основного заболевания, не имея целью воздействие на развитие новообразования. При этом все типы специального лечения могут включать использование хирургического метода лечения, лучевой терапии, химиотерапии, иммуногормонотерапии.

Весь контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих под наблюдением в онкологических учреждениях, распределяют на клинические группы в зависимости от необходимости и возможности применения различных типов специального лечения. Принадлежность больного к той или иной клинической группе при взятии на учет определяется на основании результатов обследования. В дальнейшем клиническая группа может быть изменена в зависимости от результатов лечения и динамики развития опухолевого процесса.

Ко II клинической группе следует относить больных злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. Больные II клинической группы подлежат специальному лечению.

В составе II клинической группы выделяют подгруппу IIа - больных, подлежащих радикальному лечению. Во IIа клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном, I, II стадии заболевания).

Клиническая группа III включает практически здоровых лиц, состоящих под наблюдением в онкологическом учреждении после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациенты этой группы в случае развития рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся в группу II и подлежат специальному лечению или в группу IV, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

В клиническую группу IV включаются больные с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже не представляется возможным. Больные IV группы подлежат, в основном, симптоматическому лечению.

При формировании годовых отчетных статистических форм территориального онкологического учреждения к числу не подлежащих специальному лечению следует относить больных, которые при взятии на учет в онкологическом учреждении были включены в IV клиническую группу или были переведены в эту клиническую группу в предыдущие годы, а также больных III клинической группы, если план лечебных мероприятий не включал в текущем году проведения противорецидивного лечения (в том числе амбулаторного). Не подлежавшими специальному лечению следует считать также тех больных злокачественными новообразованиями, которые после проведенного ранее лечения продолжали оставаться во II клинической группе и в отчетном году в специальном лечении не нуждались (например, больные злокачественными новообразованиями кроветворной ткани в фазе длительной ремиссии).

К клинической группе Ia относят больных с неясной клинической картиной при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием. Больных группы Ia после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другую клиническую группу. Углубленное обследование больных Ia клинической группы с целью установления окончательного диагноза должно быть начато не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование.

К группе Iб относят больных с предопухолевыми заболеваниями.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК

 

 

 

 

Приложение N 2

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

    Наименование учреждения                     Ф. N 090/У Утв. МЗ

          (штамп)                             Российской Федерации

                                           19 апреля 1999 г. N 135

 

 

ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ

ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

 

 01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ___________________________

 02. Извещение направлено в _______________________________________________________________

 03. Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество ___________________ больного

 04. Дата рождения: число _____________ месяц _______________ год __________________

            ┌──┐            ┌──┐             ┌──┐

 05. Пол:   └──┘ мужской,   └──┘ женский,    └──┘ неизвестен;

 06. Этническая группа ____________________________________________________________________

 07. Домашний адрес: область, край, республика ________________________ район _____________

     населенный пункт _____________________________ улица ___________ дом N ____ кв. N ____

     почтовый индекс _________________ телефон ____________________________________________

                 ┌──┐                ┌──┐             ┌──┐

 08. Житель:     └──┘ города;        └──┘ села;       └──┘  неизвестно

 09. Профессиональная группа: _____________________________________________________________

                                     Указать профессию, преобладающую в течение жизни

 10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу данного заболевания:

     число _____________ месяц _____________ год ______________

 11. Дата установления диагноза:   число ___________ месяц __________ год _________________

 12. Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного ___________________

 13. Локализация опухоли __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 14. Морфологический тип опухоли __________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 15. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T (0-4,х)____ N (0-3,х)____ M (0,1,х)_____

 16. Стадия опухолевого процесса:

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ Iа        └──┘ IIа            └──┘ IIIа           └──┘ IVа            └──┘ in situ

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ Iб        └──┘ IIб            └──┘ IIIб           └──┘ IVб            └──┘ неприменимо

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ Iс        └──┘ IIс            └──┘ IIIс           └──┘ IVс            └──┘ неизвестно

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ I стадия  └──┘ II стадия      └──┘ III стадия     └──┘ IV стадия

 

 17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):

 ┌──┐                             ┌──┐                        ┌──┐

 └──┘ отдаленные лимфатич. узлы   └──┘ кожа                   └──┘ другие органы

 ┌──┐                             ┌──┐                        ┌──┐

 └──┘ кости                       └──┘ почки                  └──┘ множественные

 ┌──┐                             ┌──┐                        ┌──┐

 └──┘ печень                      └──┘ яичники                └──┘ неизвестна

 ┌──┐                             ┌──┐

 └──┘ легкие и/или плевра         └──┘ брюшина

 ┌──┐                             ┌──┐

 └──┘ головной мозг               └──┘ костный мозг

 18. Метод подтверждения диагноза:

 ┌──┐                                            ┌──┐

 └──┘ морфологический                            └──┘ лабораторно - инструментальный

 ┌──┐                                            ┌──┐

 └──┘ цитологический                             └──┘ только клинический

 ┌──┐                                            ┌──┐

 └──┘ эксплоративная операция                    └──┘ неизвестен

 19. Обстоятельства выявления опухоли:

 ┌──┐                                      ┌──┐

 └──┘ обратился сам                        └──┘ посмертно при аутопсии

 ┌──┐                                      ┌──┐

 └──┘ активно, при профосмотре             └──┘ посмертно без аутопсии

 ┌──┐                                      ┌──┐

 └──┘ активно, в смотровом кабинете        └──┘ неизвестно

 ┌──┐

 └──┘ при других обстоятельствах

 20. В какое медицинское учреждение направлен больной _____________________________________

 21. Дата заполнения извещения: число ___________ месяц _______________ год __________

 Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение _________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 

    Подпись врача _________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

Приложение N 3

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ИЗВЕЩЕНИЯ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ

УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ"

 

(Министерство здравоохранения Российской Федерации,

ф. N 090/У)

 

Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений всех ведомств и различных форм собственности, в том числе для: амбулаторно - поликлинических учреждений, больниц, лечебно - диагностических центров, научно - практических центров, госпиталей, клиник, медико - санитарных частей, родильных домов, научно - исследовательских учреждений, диспансеров, прозектур, патологоморфологических отделений (лабораторий) и т.д.

Настоящая инструкция вступает в силу с момента утверждения. Инструкция по заполнению приспособленных для обработки на ЭВМ "Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования", утвержденная Минздравом СССР 15 ноября 1983 г.), утратила силу.

"Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" составляется врачами лечебно - профилактических учреждений общей и специальной сети, в которых больному впервые был установлен диагноз злокачественного новообразования, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений. Извещение заполняется на всех больных, диагноз данного злокачественного новообразования которым был установлен впервые, в том числе:

- на больных, самостоятельно обратившихся в лечебно - профилактическое учреждение за медицинской помощью;

- на больных, выявленных при диспансеризации, на профилактических осмотрах, при реализации скрининговых программ;

- на больных, выявленных при медицинском освидетельствовании;

- на больных, выявленных при обследовании и лечении в стационаре медицинского учреждения, в частности, при диагностике злокачественного новообразования во время оперативного вмешательства;

- на больных, диагноз злокачественного новообразования которым был установлен на вскрытии;

- на больных, диагноз злокачественного новообразования которым был установлен после смерти. Извещение в этом случае должно быть заполнено в прозектуре, патологоанатомическом отделении (лаборатории) медицинского учреждения. Информация о случае установления диагноза злокачественного новообразования после смерти больного может быть также получена при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований по данным бюро ЗАГС и статистических управлений с данными онкологических учреждений;

- на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ).

Извещение не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественое новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными опухолями.

При наличии у больного первично - множественных злокачественных новообразований Извещение заполняется на каждое злокачественное новообразование с указанием порядкового номера данной опухоли у данного больного.

"Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" должно быть заполнено в день установления указанного диагноза. Извещение должно быть выслано в онкологическое учреждение территориального уровня (областное, республиканское, краевое) по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Руководители городских и сельских лечебно - профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения обязаны обеспечить контроль своевременности и качества заполнения Извещений и высылку Извещений в трехдневный срок после их составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения. Случаи незаполнения врачами Извещений при установлении диагноза злокачественного новообразования и недостаточного контроля руководителей медицинских учреждений за качеством заполнения Извещений и своевременностью их заполнения и высылки рассматриваются как серьезные нарушения ими функциональных обязанностей и врачебного долга.

Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Извещений. При нарушении правил заполнения и высылки Извещений лечебно - профилактическим учреждением руководитель территориального онкологического учреждения, диспансерного онкологического отделения или онкологического кабинета должен поставить об этом в известность главного врача указанного лечебно - профилактического учреждения.

Онкологические учреждения осуществляют изъятие дубликатов Извещений, уточнение и верификацию информации, внесенной в Извещения. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза.

Извещение является сигнальным документом, на основании которого данные о больном вносятся в базу данных территориального популяционного ракового регистра, в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/У), в "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (ф. N 30-6/ГРР), за больным устанавливается диспансерное наблюдение.

Срок хранения Извещений не менее пяти лет.

    Извещение заполняется чернилами на  русском  или  национальном

языке субъекта  федерации,  где  постоянно проживает больной.  При

составлении Извещения должны быть заполнены все пункты.  Записи не

должны перекрывать   квадраты,   предназначенные  для  кодирования

сведений. При  кодировании  сведений  в  квадрат,  соответствующий

                                        ┌──┐

положительному ответу, вносится знак V (└──┘).

1. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнено Извещение, вносится полностью, без сокращений.

2. Название медицинского учреждения, в которое направлено Извещение, вносится полностью, без сокращений. Если Извещение составлено в онкологическом диспансере и никуда не направляется, в этом пункте указывается "Извещение составлено в онкологическом диспансере".

3. Фамилия, имя, отчество больного вписываются в Извещение полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.

4. Дата рождения (день, месяц, год рождения). Недопустимо указание лишь возраста на момент установления диагноза или лишь года рождения больного.

5. Пол больного кодируется внесением знака "V" в соответствующий квадрат.

6. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу "национальность" паспорта или определяться иначе в соответствии с мнением больного.

7. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края); района; населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы; номер дома; номер квартиры; шестизначный почтовый индекс; номер домашнего телефона. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно - территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации - СОАТО).

8. В пункте 8 в соответствующем квадрате отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.

9. В пункте 9 указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения Извещения находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа "пенсионер", "инвалид" и неуточненные записи, например: "рабочий" (без указания отрасли промышленности), "служащий" (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п.

10. В пункте 10 указываются число, месяц, год, когда больной впервые обратился в медицинское учреждение по поводу данного заболевания, независимо от того, в каком лечебном учреждении он в дальнейшем был обследован и получил лечение.

11. В пункте 11 указываются число, месяц, год, когда больному впервые был установлен диагноз данного злокачественного новообразования.

12. В пункте 12 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. Если злокачественное новообразование диагностировано у больного впервые в жизни, вносится номер 1. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично - множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.).

13. В пункте 13 указывается локализация (топография) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, формы роста).

14. в пункте 14 указывается морфологический тип опухоли. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-0 второго пересмотра.

15. В пункте 15 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: Т - 0, 1, 2, 3, 4, X; N - 0, 1, 2, 3, Х; М - 0, 1, Х. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" пятое издание.

16. В пункте 16 знаком "V" в соответствующем квадрате указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации.

17. В пункте 17 указывается локализация отдаленных метастазов знаком "V" в соответствующем квадрате. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах отметка ставится в соответствующем числе квадратов. Пункт "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).

18. В пункте 18 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Извещении методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.

19. В пункте 19 указываются знаком "V" в соответствующем квадрате обстоятельства выявления злокачественного новообразования.

20. В пункте 20 указывается, в какое медицинское учреждение направлен больной для дальнейшего обследования и лечения. Название учреждения указывается полностью, без сокращений.

21. В пункте 21 указываются число, месяц, год заполнения Извещения.

В конце Извещения должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия, телефон врача, заполнившего Извещение, и поставлена его подпись.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК

 

 

 

 

 

Приложение N 4

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

    Наименование учреждения                   Ф. N 027-1/У Утв. МЗ

          (штамп)                             Российской Федерации

                                           19 апреля 1999 г. N 135

 

ВЫПИСКА

ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ

НОВООБРАЗОВАНИЕМ

 

(заполняется всеми стационарами)

 

 01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку _______________________________________

 02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______________________________

 03. Фамилия __________________ Имя ____________________ Отчество ________________ больного

 04. Дата рождения: число ____________ месяц _____________ год __________

          ┌──┐           ┌──┐

 05. Пол  └──┘ мужской;  └──┘ женский

 06. Этническая группа ____________________________

 07. Адрес больного: область, край, республика, ______________________ район ______________

 населенный пункт ________________ улица ______________________ дом N ________ кв. N ______

 почтовый индекс ____________________ телефон ____________________

             ┌──┐             ┌──┐           ┌──┐

 08. Житель: └──┘ города;     └──┘ села;     └──┘ неизвестно

 09. Социально - профессиональная группа __________________________________________________

 10. Дата поступления в стационар: число _________ месяц ___________ год ______________

 11. Дата выписки из стационара или смерти: число ________ месяц __________ год ___________

 12. Длительность пребывания в стационаре в днях __________________________________________

 13. Диагноз  данного  злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период

                      ┌──┐      ┌──┐

данной госпитализации └──┘ да;  └──┘ нет

 14. Цель госпитализации:

 ┌──┐                                              ┌──┐

 └──┘ лечение первичной опухоли                    └──┘ реабилитация

 ┌──┐                                              ┌──┐

 └──┘ продолжение лечения первичной опухоли        └──┘ лечение поздних осложнений

 ┌──┐                                              ┌──┐

 └──┘ лечение рецидива заболевания                 └──┘ симптоматическое лечение

 ┌──┐                                              ┌──┐

 └──┘ продолжение лечения рецидива заболевания     └──┘ лечение сопутствующих заболеваний

 ┌──┐                                              ┌──┐

 └──┘ дообследование                               └──┘ другая

 15. Заключительный диагноз

     15.1. Топография опухоли _____________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     15.2. Морфологический тип опухоли ____________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     15.3. Стадия по системе TNM: T (0-4х)____; N (0-3,х)____; M (0,1,х)___________________

     15.4. Стадия опухолевого процесса:

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ Iа        └──┘ IIа            └──┘ IIIа           └──┘ IVа            └──┘ in situ

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ Iб        └──┘ IIб            └──┘ IIIб           └──┘ IVб            └──┘ неприменимо

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ Iс        └──┘ IIс            └──┘ IIIс           └──┘ IVс            └──┘ неизвестно

 ┌──┐           ┌──┐                ┌──┐                ┌──┐

 └──┘ I стадия  └──┘ II стадия      └──┘ III стадия     └──┘ IV стадия

 

     15.5. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):

 ┌──┐                             ┌──┐                        ┌──┐

 └──┘ отдаленные лимфатич. узлы   └──┘ кожа                   └──┘ другие органы

 ┌──┐                             ┌──┐                        ┌──┐

 └──┘ кости                       └──┘ почки                  └──┘ множественные

 ┌──┐                             ┌──┐                        ┌──┐

 └──┘ печень                      └──┘ яичники                └──┘ неизвестна

 ┌──┐                             ┌──┐

 └──┘ легкие и/или плевра         └──┘ брюшина

 ┌──┐                             ┌──┐

 └──┘ головной мозг               └──┘ костный мозг

 

     15.6. Метод подтверждения диагноза:

 ┌──┐                                            ┌──┐

 └──┘ морфологический                            └──┘ лабораторно - инструментальный

 ┌──┐                                            ┌──┐

 └──┘ цитологический                             └──┘ только клинический

 ┌──┐                                            ┌──┐

 └──┘ эксплоративная операция                    └──┘ неизвестен

 16. Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 17. Характер проведенного за период данной госпитализации лечения

 ┌──┐                                       ┌──┐

 └──┘ радикальное, полное                   └──┘ соматические противопоказания

 ┌──┐                                       ┌──┐

 └──┘ радикальное, неполное                 └──┘ отказ больного от лечения

 ┌──┐

 └──┘ паллиативное

 ┌──┐

 └──┘ симптоматическое

 

 18. Причина незавершенности радикального лечения

 ┌──┐                                                  ┌──┐

 └──┘ отказ больного от продолжения лечения            └──┘ запланированный перерыв

 ┌──┐                                                  ┌──┐

 └──┘ осложнения лечения                               └──┘ другая

 ┌──┐

 └──┘ отриц. динамика заболевания на фоне лечения

 19. Хирургическое лечение

     19.1. Дата операции: число ________ месяц ________ год

     19.2. Название операции ______________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     19.3. Осложнения хирургического лечения: _____________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

 20. Лучевое лечение

     20.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ___________ месяц ___________ год _____

     20.2. Способ облучения      ┌──┐                         ┌──┐

     Облучение внешнее:          └──┘ дистанционное;          └──┘ аппликационное;

                                 ┌──┐                         ┌──┐

     Облучение внутриполостное:  └──┘ закрытыми источниками;  └──┘ открытыми источниками

                                 ┌──┐

     Облучение внутритканевое:   └──┘

                                 ┌──┐

     Облучение сочетанное:       └──┘ дистанционное+внутриполостное закрытыми источниками

                                 ┌──┐

                                 └──┘ дистанционное+внутриполостное открытыми источниками

                                 ┌──┐

                                 └──┘ дистанционное+внутритканевое

     Другое _______________________________________________________________________________

     20.3. Вид лучевой терапии

                                            ┌──┐                         ┌──┐

     Фотонная: рентгеновская близкофокусная └──┘; рентгеновская глубокая └──┘;

                                         ┌──┐

     тормозное излучение высоких энергий └──┘;

                               ┌──┐                             ┌──┐          ┌──┐

     Корпускулярная: электроны └──┘; тяжелые заряженные частицы └──┘; нейроны └──┘

                                    ┌──┐                ┌──┐                 ┌──┐

     Сочетанная: фотонная+электроны └──┘; протоны+гамма └──┘; нейтроны+гамма └──┘

                  ┌──┐

     Гамматерапия └──┘;

     Другая _______________________________________________________________________________

     20.4. Методы лучевой терапии

                                 ┌──┐                  ┌──┐    131 ┌──┐     198┌──┐

     Непрерывная: внутритканевая └──┘; внутриполостная └──┘; I     └──┘; Au    └──┘;

                         ┌──┐

                  другая └──┘;

                                    ┌──┐                     ┌──┐

     Фракционирование: традиционное └──┘; со сквозным курсом └──┘;

                                             ┌──┐

                       с расщепленным курсом └──┘;

                                                             ┌──┐              ┌──┐

     Фракционирование нетрадиционное: дневное дробление дозы └──┘; укрупненное └──┘;

             ┌──┐               ┌──┐

     крупное └──┘; динамическое └──┘;

                                ┌──┐               ┌──┐

     Лучевая терапия: тотальная └──┘; субтотальная └──┘;

                                       ┌──┐

     с неравномерным облучением мишени └──┘;

     20.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии

     ┌──┐                                        ┌──┐

     └──┘ не применялись                         └──┘ лекарственные препараты

     ┌──┐                                        ┌──┐

     └──┘ гипербарическая оксигенация            └──┘ иммуномодуляторы

     ┌──┐                                        ┌──┐

     └──┘ электронакцепторные соединения         └──┘ радиофармпрепараты

     ┌──┐                                        ┌──┐

     └──┘ гипертермия                            └──┘ антиоксидантный комплекс

     ┌──┐                                        ┌──┐

     └──┘ гипергликемия                          └──┘ сочетание радиомодификаторов

     ┌──┐                                        ┌──┐

     └──┘ гипоксия                               └──┘ другие

     ┌──┐

     └──┘ гипотермия

     20.6. Поля облучения _________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     20.7. Суммарная доза на опухоль ______________________________________________________

     _______________________________________________________________________________  (Гр);

           Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования ______________________ (Гр)

     20.8. Осложнения лучевого лечения: ___________________________________________________

 21. Химиотерапевтическое лечение

     21.1. Дата начала курса химиотерапии: число ______ месяц ________ год ________

                             ┌──┐                  ┌──┐              ┌──┐

     21.2. Вид химиотерапии: └──┘ самостоятельная; └──┘ адъювантная; └──┘ неоадъювантная

     21.3. Препараты, суммарные дозы: _____________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     21.4. Осложнения химиотерапевтического лечения: ______________________________________

     ______________________________________________________________________________________

  22. Гормоноиммунотерапевтическое лечение:

     22.1. Дата начала курса: число ________ месяц __________ год _________

     22.2. Вид гормонотерапии:

     ┌──┐                      ┌──┐                 ┌──┐

     └──┘ лекарственная        └──┘ хирургическая   └──┘ лучевая

     22.3. Препараты, дозы ________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     22.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения: ______________________________

     ______________________________________________________________________________________

 23. Другие виды специального лечения: ____________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 24. Особенности случая: __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 25. Лечебные и трудовые рекомендации: ____________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 26. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку ______________________________

 Дата заполнения выписки "___"________________ 19__ г. Подпись врача ______________________

 _________________

 Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ВЫПИСКИ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО

БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ"

 

(Министерство здравоохранения Российской Федерации,

ф. N 027-1/У)

 

Настоящая Инструкция обязательна для стационаров всех ведомств и учреждений различных форм собственности, осуществляющих лечение онкологических больных, в том числе для: больниц, лечебно - диагностических центров, научно - практических центров, госпиталей, научно - исследовательских учреждений, диспансеров, клиник, медико - санитарных частей, госпиталей и др.

Инструкция вступает в силу с момента утверждения. Инструкция по заполнению и ведению приспособленной для обработки на ЭВМ "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", утвержденная Минздравом СССР 14 июня 1982 г., утратила силу.

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" ф. N 027-1/У является одной из основных форм первичной медицинской документации, необходимой для динамического наблюдения за состоянием больного злокачественным новообразованием, изучения отдаленных результатов лечения, осуществления полного учета новых случаев злокачественных новообразований.

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" ф. N 027-1/У заполняется лечащим врачом по окончании периода лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными опухолями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения.

Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и выслана в онкологическое учреждение по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Руководители городских и сельских лечебно - профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения обязаны обеспечить контроль своевременности и качества заполнения Выписок и их высылку в трехдневный срок после составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения. Случаи незаполнения врачами Выписок и недостаточного контроля руководителей медицинских учреждений за качеством и своевременностью их заполнения и высылки рассматриваются как серьезное нарушение ими функциональных обязанностей и врачебного долга. "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" ф. N 027-1/У направляется в онкологический диспансер по месту постоянного жительства больного.

Данные из "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" ф. N 027-1/У в территориальных онкологических учреждениях, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями, вносятся в базу данных территориального популяционного ракового регистра и в Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием (форма N 30-6/У).

Срок хранения Выписки не менее 10 лет.

Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Выписок. При нарушении правил заполнения и высылки Выписок лечебно - профилактическим учреждением руководитель территориального онкологического учреждения, диспансерного онкологического отделения или онкологического кабинета должен поставить об этом в известность главного врача указанного лечебно - профилактического учреждения.

Онкологические учреждения осуществляют уточнение и верификацию информации, внесенной в Выписки. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза.

    Выписка заполняется  чернилами  на  русском  или  национальном

языке субъекта федерации,  где постоянно  проживает  больной.  При

составлении Выписки  должны  быть заполнены все пункты.  Записи не

должны перекрывать  квадраты,  предназначенные   для   кодирования

сведений. При  кодировании  сведений  в  квадрат,  соответствующий

                                        ┌──┐

положительному ответу, вносится знак V (└──┘).

1. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнена Выписка, вносится полностью, без сокращений.

2. Название медицинского учреждения, в которое направлена Выписка, вносится полностью, без сокращений.

3. Фамилия, имя, отчество больного вносятся в Выписку полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.

4. Дата рождения вносится полностью (день, месяц, год рождения). Недопустимо указание лишь возраста или года рождения больного.

5. Пол больного кодируется внесением знака "V" в соответствующий квадрат.

6. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу "национальность" паспорта или определяться иначе в соответствии с мнением больного.

7. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), района, населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы, номер дома, номер квартиры, шестизначный почтовый индекс, номер домашнего телефона. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно - территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации - СОАТО).

8. В соответствующем квадрате отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.

9. Указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения выписки находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа "пенсионер", "инвалид" и неуточненные записи, например: "рабочий" (без указания отрасли промышленности), "служащий" (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п.

10. В пункте 10 указывается дата поступления в стационар применительно к данной госпитализации.

11. В пункте 11 указывается дата выписки из стационара или смерти больного.

12. Пункт 12 содержит данные о длительности пребывания больного в стационаре в период данной госпитализации в днях.

13. В пункте 13 в соответствующем квадрате указывается, установлен ли диагноз данного злокачественного новообразования впервые в жизни в течение данной госпитализации.

14. В пункт 14 вносится маркировка, определяющая цель данной госпитализации.

15. Пункт 15 содержит информацию о заключительном диагнозе.

15.1. Вписываются подробные данные о локализации (топографии) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста).

15.2. В пункте 15.2. указывается подробный морфологический тип злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-0 второго пересмотра.

15.3. В пункте 15.3. указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T - 0, 1, 2, 3, 4Х; N - 0, 1, 2, 3, Х; М - 0, 1, Х. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" пятое издание.

15.4. В пункте 15.4. знаком "V" в соответствующем квадрате указывается стадия опухолевого процесса по стандартной четырехстадийной отечественной классификации.

15.5. В пункте 15.5. указывается локализация отдаленных метастазов знаком "V" в соответствующем квадрате. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах отметка ставится в соответствующем числе квадратов. Пункт "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).

15.6. В пункте 15.6. указывается метод подтверждения диагноза злокачественного новообразования. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Выписке методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза.

16. Пункт 16 содержит информацию о сопутствующих заболеваниях пациента.

17. В пункте 17 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему.

18. В пункте 18 для больных, которым проведено неполное радикальное лечение, указывается причина, в связи с которой не проведено специальное лечение по полной радикальной программе.

19. В пункте 19 приводятся данные о хирургическом компоненте специального лечения.

19.1. Вносится дата (число, месяц, год) проведения оперативного вмешательства.

19.2. В пункт 19.2. вписываются данные о названии оперативного вмешательства.

19.3. В пункт 19.3. вносят данные об осложнениях хирургического лечения.

20. Пункт 20 содержит информацию о лучевом лечении.

20.1. Вносится дата начала курса лучевой терапии в течение данной госпитализации.

20.2. Отмечается в соответствующем квадрате способ облучения.

20.3. Пункт 20.3. содержит информацию о виде применявшейся лучевой терапии.

20.4. Пункт 20.4. содержит данные о методах проведенной лучевой терапии.

20.5. В пункт 20.5. вносится информация о модификаторах лучевой терапии.

20.6. В пункт 20.6. вносятся данные о расположении и площади полей облучения.

20.7. Пункт содержит данные о суммарной дозе облучения на опухоль и зоны регионарного метастазирования.

20.8. Пункт содержит информацию об осложнениях лучевого лечения.

21. Пункт 21 содержит данные о химиотерапевтическом лечении.

21.1. Дата начала курса химиотерапии.

21.2. Маркируется вид химиотерапии.

21.3. Вносятся наименования применявшихся химиопрепаратов, суммарные дозы.

21.4. В пункте фиксируются осложнения химиотерапевтического лечения.

22. Пункт 22 содержит информацию о гормоноиммунотерапии, проводившейся в период стационарного лечения.

22.1. Дата начала курса гормоноиммунотерапии.

22.2. Маркируется вид гормонотерапии.

22.3. В пункт вносятся данные о гормональных и иммунотерапевтических препаратах, их дозах.

22.4. В пункте отмечаются осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения.

23. В пункт 23 вносят информацию о других (кроме

вышеупомянутых) видах специального лечения.

24. В пункт 24 вносится информация об особенностях данного клинического наблюдения, не нашедших отражения в вышеперечисленных пунктах, в том числе о динамике развития заболевания (рецидивы, метастазы с указанием их локализации, генерализация процесса и т.д.).

25. В пункт 25 вносятся рекомендации по дальнейшему лечению и касающиеся возможностей трудовой деятельности пациента.

В конце Выписки должны быть разборчиво указаны дата заполнения Выписки, инициалы, фамилия, телефон врача, заполнившего Выписку, и поставлена его подпись.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК


 

Приложение N 6

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

    Наименование учреждения                   Ф. N 030-6/У Утв. МЗ

          (штамп)                             Российской Федерации

                                           19 апреля 1999 г. N 135

 

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ N ______

 

    Раздел "Пациент"

 01. Номер амбулаторной карты _____________________________________________________________

 02. Фамилия ______________________________________________________________________________

 Имя ______________________________________________________________________________________

 Отчество _________________________________________________________________________________

 03. Дата рождения: число ________  месяц ____________ год _________

 04. Пол:       1 - мужской;    2 - женский;      0 - неизвестен

 05. Этническая группа (кодификатор N 5) __________________________________________________

 06. Адрес больного: область, край, республика (кодификатор N 6) __________________________

 район ____________________ населенный пункт ______________ улица _________________________

 дом N ___________ кв. N ___________ почтовый индекс _____________ N телефон ______________

 07. Житель: 1 - города, 2 - села, 0 - неизвестно.

 08. Социально - профессиональная группа (кодификатор N 4) ________________________________

 09.  Число первичных злокачественных новообразований у пациента __________________________

 10. Дата взятия на учет в ОД: число _________ месяц ____________ год __________

 11. Взят на учет в ОД:

 1 - при жизни, впервые                  3 - посмертно, ранее нигде не состоял

 2 - при жизни, повторно                 4 - посмертно, ранее состоял на учете

 12. Дата снятия с учета:   число ________ месяц ________ год _________

 13. Причина снятия с учета

 1 - выехал                    4 - умер от причин, связанных с    6 - умер от другого заболевания

 2 - диагноз не подтвердился   основным заболеванием

 3 - состоял на базалиоме      5 - умер от осложнений лечения

 14. Дата смерти: число ______ месяц _________ год ________

 15. Причина смерти (кодификатор N 1) _____________________________________________________

 16. Аутопсия:

 1 - не проводилась                       3 - проводилась, результат неизвестен

 2 - проводилась                          0 - неизвестно, проводилась ли

 

 Раздел "Диагноз"

 17. Дата установления диагноза: число ____________ месяц ___________ год _________________

 18. Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________

 19. Первично - множественная опухоль:

 1 - нет                    3 - синхронная                       0 - неизвестно

 2 - метахронная            4 - синхронно - метахронная

 20. Признак основной опухоли: 1 - да; 2 - нет

 21. Топография опухоли (кодификатор N 1) _________________________________________________

 ________________________________________________________________; код ____________________

 22. Сторона поражения:

 1 - слева     2 - справа     3 - двусторонняя       4 - неприменимо     0 - неуточненная

 23. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 2) ________________________________________

 ________________________________________________________________; код ____________________

 24. Стадия опухолевого процесса по системе TNM:

 T ____ Х, 0, is, a, 1, 1a, 1а1, 1a2, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с,

 

 N ____ Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с

 M ____ Х, 0, 1, 1а, 1б

 25. Стадия опухолевого процесса:

 

 01 - 1а        05 - 2а            09 - 3а           13 - 4а           17 - in situ

 02 - 1б        06 - 2б            10 - 3б           14 - 4б           18 - неприменимо

 03 - 1с        07 - 2с            11 - 3с           15 - 4с           00 - неизвестна

 04 - 1 стадия  08 - 2 стадия      12 - 3 стадия     16 - 4 стадия

 

 26. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):

 01 - отдаленные   04 - легкие и/или плевра    08 - яичники          12 - множественные

 лимфатич. узлы    05 - головной мозг          09 - брюшина          00 - неизвестна

 02 - кости        06 - кожа                   10 - костный мозг

 03 - печень       07 - почки                  11 - другие органы

 27. Метод подтверждения диагноза:

 1 - морфологический    3 - эксплоративная операция         5 - только клинический

 2 - цитологический     4 - лабораторно - инструментальный  0 - неизвестен

 28. Обстоятельства выявления опухоли:

 1 - обратился сам                 4 - при других обстоятельствах    0 - неизвестно

 2 - активно, при профосмотре      5 - посмертно при аутопсии

 3 - активно в смотровом кабинете  6 - посмертно без аутопсии

 29. Результат аутопсии применительно к данной опухоли:

 1 - диагноз подтвержден                            5 - диагноз подтвержден + другая

 2 - признаков опухоли нет                              локализация первичной опухоли

 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной  6 - рак обнаружен при аутопсии

 опухоли                                            7 - диагноз не подтвержден

 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип    0 - неизвестно

 

 Раздел "Лечение" Общая характеристика проведенного специального лечения

 30. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли

 начало     число __________________ месяц ____________________ год _______________________

 окончание  число __________________ месяц ____________________ год _______________________

 31. Проведенное лечение первичной опухоли

 1 - радикальное полное       4 - симптоматическое                 0 - неизвестно

 2 - радикальное неполное     5 - соматические противопоказания

 3 - паллиативное             6 - отказ больного от лечения

 32. Причины незавершенности радикального лечения

 1 - отказ больного от продолжения  3 - отрицательная динамика    5 - другие причины

 лечения                            заболевания на фоне лечения   0 - неизвестно

 2 - осложнения лечения             4 - запланированный перерыв

 33. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10)

 1 - есть, какие __________________________________________________________________________

 2 - нет      0 - неизвестно

 Раздел "Лечение"

 34. Хирургическое лечение

 Дата операции: число _____________ месяц ________ год __________

 Название операции: (кодификатор N 7) _____________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно               2 - стационарно           0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 35. Лучевое лечение

 Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________

 Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________

 Способ облучения: (кодификатор N 8.1) ____________________________________________________

 Вид лучевой терапии: (кодификатор N 8.2) _________________________________________________

 Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) ________________________________________________

 Радиомодификаторы: (кодификатор N 8.4) ___________________________________________________

 Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр

 Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно           2 - стационарно              0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 36. Химиотерапевтическое лечение

 Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________

 Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________

 Вид химиотерапии:

 1 - самостоятельная      2 - адъювантная       3 - неоадъювантная     0 - неизвестно

 Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно    2 - стационарно         0 - неизвестно

 Место проведения лечения: _________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 37. Гормоноиммунотерапевтическое лечение

 Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________

 Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________

 Вид гормонотерапии

 1 - лекарственная       2 - хирургическая     3 - лучевая     4 - неизвестно

 Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно   2 - стационарно   0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 Раздел "Контроль состояния"

 38. Данные о состоянии пациента

Назначено
явиться 
(число,  
месяц, год)

Явился  
(число, 
месяц, год)

Монито-
ринг 
опухоли

Общее 
состояние

Назначено
явиться 
(число,  
месяц, год)

Явился  
(число, 
месяц, год)

Монито-
ринг 
опухоли

Общее 
состояние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Состояние опухолевого процесса

 01 - без рецидива и метастазов       07 - множественные отдаленные метастазы

 02 - локальная опухоль               08 - ремиссия системного заболевания

 03 - органный рецидив                09 - прогрессирование системного заболевания

 04 - внеорганный рецидив             10 - выявлена новая первичная опухоль

 05 - регионарные метастазы           00 - нет сведений

 06 - единичный отдаленный метастаз

 

 Общее состояние пациента

 1 - полностью трудоспособен

 2 - способен к легкой работе

 3 - до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду

 4 - более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя

 5 - лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи

 6 - жив, состояние неизвестно

 0 - нет сведений

 39. Состояние на конец отчетного года

N

Год 

Состояние на конец года 

N

Год 

Состояние на конец года

1

 

 

8

 

 

2

 

 

9

 

 

3

 

 

10

 

 

4

 

 

11

 

 

5

 

 

12

 

 

6

 

 

13

 

 

7

 

 

14

 

 

 1 - клиническая группа I

 2 - клиническая группа IIа

 3 - клиническая группа II

 4 - клиническая группа III

 5 - клиническая группа IV

 6 - умер

 7 - выехал

 8 - снят с учета

 0 - нет сведений


 

Приложение N 7

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ"

 

(Министерство здравоохранения Российской Федерации,

ф. N 030-6/У)

 

Настоящая инструкция обязательна для онкологических диспансеров, онкологических, рентгенорадиологических, радиологических институтов, имеющих диспансерные отделения, больниц, поликлиник, имеющих онкологические отделения (кабинеты) в составе поликлиники.

Срок действия Инструкции с момента утверждения. Инструкция по заполнению приспособленных для машинной обработки с помощью ЭВМ "Контрольных карт диспансерного наблюдения (онко)", утвержденная Минздравом СССР 14 июня 1982 г., утратила силу.

В условиях перехода медицинских учреждений Российской Федерации на регистрацию и наблюдение больных в системе Государственного ракового регистра территориальное онкологическое учреждение по выбору на каждого больного заполняет один из документов: "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/У или "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/ГРР. "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" является расширенным аналогом "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием".

"Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", ф. N 030-6/У (далее Контрольная карта) составляется и хранится в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет). Контрольная карта является основным оперативным документом для осуществления контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения больного злокачественным новообразованием. Правильное заполнение Контрольных карт предусматривает унификацию и достоверность вносимых данных и обеспечивает формирование информационного массива популяционного ракового регистра административной территории на бумажных носителях. Контрольная карта ориентирована на внесение содержащихся в ней сведений о больном злокачественным новообразованием в базу данных популяционного ракового регистра административной территории и актуализацию этой базы. Контрольные карты являются основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и форме N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями".

Контрольные карты заполняются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования (в том числе на больных с диагнозом, установленным ранее; больных с диагнозом, установленным посмертно), проживающих в районе обслуживания онкологического учреждения. Карта заполняется на всех больных с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра, соответствующие рубрикам 140-208, 230-234 Международной классификации болезней IX пересмотра. Карта заполняется также на вновь прибывших в район деятельности территориального онкологического учреждения больных злокачественным новообразованием, ранее состоявших на учете в другом территориальном онкологическом учреждении.

При первично - множественных опухолях (синхронных, метахронных, синхронно - метахронных) при установлении диагноза второго (третьего и т.д.) злокачественного новообразования новая карта на больного не заполняется. Заполняется комплекс данных, касающихся характеристики новой опухоли и ее лечения (разделы "Диагноз", "Лечение"). К числу учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относятся умершие в отчетном году от злокачественных новообразований, которые при жизни не состояли на учете в территориальном онкологическом учреждении, но которым диагноз злокачественного новообразования был установлен при жизни. Сюда относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств (МВД, ФСБ, Министерства обороны, МПС и т.д.), больные, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза злокачественного новообразования, на которых не были своевременно составлены извещения, и т.д.

Источниками сведений для заполнения Контрольных карт являются: "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У), "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У), "Медицинская карта амбулаторного больного" (ф. N 025/У), "Медицинская карта стационарного больного" (ф. N 003/У) и другая первичная медицинская документация. Контрольные карты заполняются также на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), на состоящих на учете онкологического учреждения больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, на больных с предопухолевыми заболеваниями. Данные Контрольных карт последних двух категорий больных не подлежат введению в базу данных популяционного ракового регистра. Контрольные карты больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями хранятся отдельно, их данные не включаются в отчет онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями".

Контрольная карта должна быть заполнена в трехдневный срок с момента получения онкологическим учреждением сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования ("Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" - ф. N 090/У, "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" - ф. N 027-1/У) или поступления другой первичной медицинской документации ("Медицинская карта амбулаторного больного" - ф. N 025/У, "Медицинская карта стационарного больного" - ф. N 003/У и др.), являющейся основанием для взятия больного на диспансерный учет. При отсутствии в сигнальной документации о случае злокачественного новообразования каких-либо данных, необходимых для заполнения соответствующих пунктов Контрольной карты, их следует уточнить по записям в медицинских картах амбулаторного и стационарного больного, другим медицинским документам или путем запроса, направленного в компетентное медицинское учреждение, органы, осуществляющие регистрацию причин смерти, инвалидности и т.д.

В обязательном порядке при любых обстоятельствах получения информации о случае заболевания злокачественным новообразованием подлежат заполнению пункты 02 (фамилия, имя, отчество), 03 (дата рождения), 04 (пол), 06 (домашний адрес), 17 (дата установления диагноза), 21 (топография опухоли), 23 (морфологический тип опухоли), 25 (стадия опухолевого процесса), 26 (локализация отдаленных метастазов), 27 (метод подтверждения диагноза), 30 (дата начала и окончания специального лечения первичной опухоли), 31 (проведенное лечение первичной опухоли), а в случае смерти больного также пункты 14 (дата смерти), 15 (причина смерти), 16 (аутопсия), 29 (результат аутопсии применительно к данной опухоли).

Контрольные карты заполняются чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в картах должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Контрольной карты. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12.

Руководители территориальных онкологических учреждений, диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов, организационно - методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения Контрольных карт в руководимых ими учреждениях и подразделениях.

Контрольная карта хранится в организационно - методическом кабинете (отделе) онкологического диспансера территориального уровня или территориальном популяционном раковом регистре в составе онкологического диспансера в течение всего периода диспансерного наблюдения онкологического больного. В течение года организационно - методический кабинет (отдел) территориального онкологического учреждения, территориальный популяционный раковый регистр непосредственно или путем внесения запросов в онкологический кабинет, обслуживающий соответствующую административную единицу территории, должны оповещать больного о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр, а также получать информацию о состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения. Если в процессе дальнейшего обследования или лечения больного выявляется, что диагноз злокачественного новообразования был установлен ошибочно, больной снимается с учета. При этом Контрольные карты больных, у которых диагноз не подтвердился в том же году, в котором они были взяты на учет, подлежат изъятию из картотеки, а Контрольные карты больных, взятых на учет ранее, остаются в картотеке до конца отчетного года. При этом в пункт 13 Контрольной карты вносится отметка "диагноз не подтвердился, снят с учета" и в пункте 12 указывается дата снятия с учета. После завершения сводки данных за год на основе данных Контрольных карт эти Контрольные карты из картотеки изымаются. При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (снятие с учета больного с базалиомой, выезд больного за пределы района деятельности медицинского учреждения, отсутствие сведений о больном в течение года, смерть пациента) Контрольная карта хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и форме N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями" Контрольные карты больных, снятых с учета, изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, который выбыл из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая Контрольная карта с указанием в пункте 11 позиции "взят на учет повторно". Абсолютно недопустимо хранить в общем массиве Контрольных карт карты умерших больных и больных, о которых диспансер или регистр не имеют сведений более года. Эти нарушения связаны с невыполнением диспансером инструкций о сверке данных об умерших с органами Госкомстата и о режиме диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и ведут к существенным искажениям отчетности территориального онкологического учреждения.

Архивный срок хранения Контрольных карт - 10 лет.

Каждой Контрольной карте присваивается постоянный порядковый номер. Порядковый номер Контрольной карты должен соответствовать очередности взятия больного на учет в отчетном году. В случае снятия больного с учета номер его Контрольной карты в текущем году повторно не используется. В массивах Контрольных карт одного года номера карт повторяться не должны. Для идентификации Контрольных карт разных лет желательно в качестве двух последних знаков в номере Контрольной карты использовать последние две цифры года взятия больного на учет. Указанные в Контрольных картах порядковые номера являются постоянными и в дальнейшем не меняются. Каждый диспансер присваивает номера Контрольным картам независимо от других диспансеров.

01. В пункте 01 указывается номер амбулаторной карты пациента.

02. Фамилия, имя, отчество больного вносятся полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорте.

03. Дата рождения (день, месяц, год рождения) вносится полностью. Недопустимо указание лишь возраста на момент установления диагноза или года рождения больного.

04. В пункте 04 кодируется пол больного.

05. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу "национальность" паспорта, или определяться иначе в соответствии с мнением больного. При кодировании используется кодификатор N 5 "Кодированная номенклатура этнических групп".

06. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), района, населенного пункта (города, села, поселка городского типа), улицы, номер дома, номер квартиры, шестизначный почтовый индекс, номер домашнего телефона. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно - территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации - СОАТО). Перечень субъектов федерации с соответствующими кодами СОАТО содержится в кодификаторе N 6 "Классификатор административных территорий России". Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. Адрес временного места жительства больного может при необходимости быть указан отдельно дополнительной записью.

07. В пункте 07 отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.

08. В пункте 08 указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения Контрольной карты находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа "пенсионер", "инвалид" и неуточненные записи, например: "рабочий" (без указания отрасли промышленности), "служащий" (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п. При заполнении пункта 08 используется кодификатор N 4 "Классификация профессий и основных видов занятий, подлежащих кодированию в учетных медицинских документах на больных злокачественными новообразованиями".

09. Указывается число первичных злокачественных новообразований у пациента. При первично - множественных опухолях вносится общее их число (2, 3 и т.д.). При наличии у больного единственного злокачественного новообразования вносится маркировка "1".

10. Указывается число, месяц, год взятия больного на учет в территориальном онкологическом учреждении.

11. Пункт 11 содержит информацию о том, взят больной на учет впервые или повторно, при жизни или посмертно.

12. В пункте 12 фиксируется дата снятия больного с учета в онкологическом учреждении (число, месяц, год).

13. В пункте отмечается причина снятия больного с учета. Пункт 13 заполняется при заполнении пункта 12.

14. В пункте 14 указывается дата (число, месяц, год) смерти больного.

15. В пункт 15 вносится текстовая формулировка причины смерти больного и ее код в соответствии с кодификатором N 1 "Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти" на основе МКБ-Х. Указывается основная причина смерти, каковой не всегда является злокачественное новообразование. В случае смерти больного заполнение пункта о причине смерти строго обязательно.

16. Пункт 16 содержит информацию о том, проводилась ли аутопсия и известен ли ее результат.

Раздел "Диагноз" Контрольной карты содержит комплекс характеристик злокачественного новообразования. При первично - множественных новообразованиях раздел "Диагноз" заполняется на каждое из них отдельно.

17. В пункте 17 указывается дата (число, месяц, год) установления диагноза злокачественного новообразования.

18. В пункте 18 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. Если злокачественное новообразование диагностировано у больного впервые в жизни, вносится номер 1. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично - множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.). Нумерация опухолей отражает хронологию их выявления.

19. В пункт 19 вносится информация о наличии или отсутствии первично - множественных злокачественных новообразований. При выявлении у больного двух и более первичных злокачественных новообразований следует отметить, являются эти новообразования синхронными, метахронными или синхронно - метахронными. Заполнение этих пунктов в разделах "Диагноз" при наличии у больного первично - множественных опухолей должно проводиться координированно.

20. Пункт 20 актуален при первично - множественных злокачественных новообразованиях. В пункте следует отметить, является ли данная злокачественная опухоль ведущей локализацией (основной опухолью). Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Маркировка злокачественного новообразования в качестве ведущей локализации определяет включение данного больного в состав наблюдаемого контингента по этой локализации новообразований при составлении годового отчета территориального онкологического учреждения по форме N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями". В целях повышения дисциплины заполнения Контрольных карт и для осуществления контроля качества и достоверности вносимой информации пункт 20 следует заполнять и при отсутствии у больного первично - множественных злокачественных новообразований. При наличии у больного единственной первичной злокачественной опухоли она всегда маркируется как ведущая локализация. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, кодирующий информацию при заполнении Контрольной карты.

21. Пункт 21 Контрольной карты должен содержать текстовое определение топографии (локализации) новообразования с точным описанием положения опухоли в органе, степени ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста и т.д.) и код данной локализации новообразования в соответствии с МКБ-Х (кодификатор N 1 "Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти").

22. В пункте 22 детализируются данные о локализации новообразования. Определяется сторона поражения злокачественным новообразованием. Для парных органов маркируется одно из значений: "слева", "справа", "двусторонняя", "неуточненная". Для опухолей непарных органов и системных заболеваний заполняется позиция "неприменимо".

23. В пункте 23 указывается морфологический тип злокачественного новообразования. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз в виде текстовой формулировки и код, соответствующий номенклатуре Международной классификации онкологических болезней - МКБ-О второго пересмотра (кодификатор N 3 "Морфологическая классификация новообразований"). Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д.

24. В пункте 24 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T - 0, 1, 2, 3, 4, Х; N - 0, 1, 2, 3, X; M - 0, 1, Х. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" пятого издания.

25. В пункте 25 указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации. Для преинвазивных, неопластических процессов маркируется позиция "in situ". При системных заболеваниях отмечается позиция "неприменимо".

26. В пункте 26 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).

27. В пункте 27 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Контрольной карте методов исследования, нашедших применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.

28. В пункт 28 вносится информация об обстоятельствах выявления злокачественного новообразования.

29. В пункте 29 приводятся результаты аутопсии применительно к данному злокачественному новообразованию.

Раздел "Лечение" Контрольной карты содержит базовую информацию о специальном лечении, которое проводилось (проводится) по поводу данного злокачественного новообразования. Внесение информации о проводимом лечении может происходить поэтапно, в хронологическом порядке по мере проведения циклов лечения. В ряде случаев заполнение всех пунктов Контрольной карты, касающихся лечения данного злокачественного новообразования, возможно одномоментно (например, при поступлении "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", ф. N 027-1/У, данные которой свидетельствуют о проведении специального лечения в полном объеме). Следует оценивать характер и объем лечения в целом, независимо от того, проводились ли отдельные его этапы в одном медицинском учреждении или разных медицинских учреждениях. Так, к числу больных, получивших в отчетном году повторное лечение, не следует относить тех больных, у которых последний этап радикального лечения проводился при повторной госпитализации или не в том учреждении, где оно было начато. При первично - множественных злокачественных новообразованиях раздел заполняется отдельно для каждого новообразования.

Подраздел "Общая характеристика проведенного специального лечения" (пункты 30-33) содержит данные о сроках проведения специального лечения, его характере, наличии или отсутствии поздних осложнений.

30. В пункте 30 указываются даты (день, месяц, год) начала и окончания специального лечения злокачественного новообразования. В случае отсутствия сведений о проводившемся лечении, при отказе больного от лечения, наличии противопоказаний к проведению специального лечения, препятствующих его проведению, при плановой отсрочке проведения лечения даты начала и окончания лечения могут быть не заполнены. Дата окончания лечения вносится лишь при окончании полного цикла лечения.

31. В пункте 31 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему.

32. В пункт 32 вносится информация, объясняющая причины незавершенности лечения по радикальной программе. Пункт 32 заполняется исключительно в тех случаях, когда в пункте 31 отмечен характер лечения первичной опухоли "радикальное, неполное".

33. В пункте 33 отмечаются поздние осложнения специального лечения (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований").

34. В пункте 34 характеризуется применение хирургического компонента при проведении специального лечения злокачественного новообразования. Указываются следующие данные:

- Дата (день, месяц, год) проведения оперативного вмешательства.

- Полное название проведенного оперативного вмешательства (кодификатор N 7 "Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях").

- Условия проведения хирургического лечения.

- Название медицинского учреждения, в котором было проведено хирургическое лечение.

- Осложнения хирургического лечения (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований").

35. В пункте 35 дается характеристика проведенного лучевого лечения. Для детализации методики проведенного лучевого лечения используется кодификатор N 8 "Классификация методов, видов и способов облучения, применяющихся при лучевой терапии злокачественных новообразований". Вносится следующая информация:

- Дата (число, месяц, год) начала курса лучевой терапии.

- Дата (число, месяц, год) окончания курса лучевой терапии.

- Способ облучения при проведении лучевой терапии. Кодификатор N 8.1 "Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований".

- Данные о виде применявшейся лучевой терапии (т.е. о характере излучения, кодификатор N 8.2 "Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований").

- Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3 "Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований").

- Дополнительные данные о методике лучевой терапии (радиомодификаторы). Используется кодификатор N 8.4 "Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований".

- Данные о суммарной дозе облучения опухоли. Единица измерения - Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения опухоли и данных в единицах ТДФ (ВДФ).

- Данные о суммарной дозе облучения зон регионарного метастазирования. Единица измерения - Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения зон регионарного метастазирования и данных в единицах ТДФ (ВДФ).

- Условия проведения лучевой терапии.

- Название медицинского учреждения, в котором проводилась лучевая терапия.

- Осложнения лучевой терапии. Кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований".

36. В пункте 36 указываются данные, касающиеся проведенного химиотерапевтического лечения:

- Дата (число, месяц, год) начала химиотерапевтического лечения.

- Дата (число, месяц, год) окончания химиотерапевтического лечения.

- Вид проведенного химиотерапевтического лечения (самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная).

- Наименования препаратов, применявшихся при химиотерапевтическом лечении (кодификатор N 9 "Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований"), суммарные дозы препаратов.

- Условия проведения химиотерапевтического лечения.

- Название медицинского учреждения, в котором проводилось химиотерапевтическое лечение

- Осложнения химиотерапевтического лечения. Кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований".

37. В пункт 37 вносятся данные о проведении гормоноиммунотерапевтического лечения:

- Дата (число, месяц, год) начала курса гормоноиммунотерапии.

- Дата (число, месяц, год) окончания курса гормоноиммунотерапии.

- Вид проведенной гормоноиммунотерапии (лекарственная, хирургическое вмешательство, лучевая). Могут быть отмечены несколько пунктов.

- Наименования препаратов, применявшихся при гормоноиммунотерапевтическом лечении (кодификатор N 9 "Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований"), дозы препаратов.

- Условия проведения гормоноиммунотерапии.

- Название медицинского учреждения, в котором осуществлялось гормоноиммунотерапевтическое лечение.

- Осложнения гормоноиммунотерапии (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований").

Раздел "Контроль состояния" содержит данные о динамике опухолевого процесса и общего состояния больного.

38. В пункт 38 вносятся последовательно в хронологическом порядке даты контрольных осмотров пациента (указываются дата назначенной и фактической явки больного на обследование), характеризуются состояние опухолевого процесса (без рецидива и метастазов, локальная опухоль, органный рецидив, внеорганный рецидив, регионарные метастазы, единичный отдаленный метастаз, множественные отдаленные метастазы, ремиссия системного заболевания, прогрессирование системного заболевания, новая первичная опухоль), общее состояние больного с учетом качества жизни в соответствии с классификацией ВОЗ (полностью трудоспособен; способен к легкому труду; до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду; более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя; лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи; жив, состояние неизвестно).

39. Содержание пункта 39 Контрольной карты в компьютерной базе популяционного ракового регистра формируется автоматически из общей суммы данных о пациенте. Пункт содержит информацию о принадлежности больного к той или иной клинической группе на конец отчетного года или о причине снятия больного с диспансерного учета.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК


 

Приложение N 8

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

    Наименование учреждения                   Ф. N 027-2/У Утв. МЗ

          (штамп)                             Российской Федерации

                                           19 апреля 1999 г. N 135

 

ПРОТОКОЛ <*>

НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

(КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА IV)

 

(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в

медицинской карте стационарного больного /амбулаторной

карте/, второй пересылается в онкологический диспансер

по месту жительства больного)

 

 N медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) __________________________

 01. Составлен лечебным учреждением (название, адрес) _____________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 02. Фамилия ______________________________________________________________________________

     Имя __________________________________________________________________________________

     Отчество _____________________________________________________________________________

 03. Дата рождения:  число ___________ месяц __________ год _____________

 04. Пол: мужской;     женский;      неизвестен;

 05. Домашний адрес: область, край, республика _____________________ район ________________

 населенный пункт __________________ улица _____________________ дом N ___ кв. N __________

 почтовый индекс _________________ телефон ________________________________________________

 06. Основной диагноз

     06.1 Локализация опухоли _____________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     06.2 Морфологический тип опухоли _____________________________________________________

     ______________________________________________________________________________________

     06.3 Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T(0-4x)____ N(0-3,x)____ M(0-1,x)____

     06.4 Стадия опухолевого процесса:

     01 - 3а     03 - 3с           05 - 4а      07 - 4с        09 - неприменимо

     02 - 3б     04 - 3 стадия     06 - 4б      08 - 4 стадия  10 - неизвестно

 07. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):

 01 - отдаленные   04 - легкие и/или плевра    08 - яичники          12 - множественные

 лимфатич. узлы    05 - головной мозг          09 - брюшина          00 - неизвестна

 02 - кости        06 - кожа                   10 - костный мозг

 03 - печень       07 - почки                  11 - другие органы

 08. Метод подтверждения диагноза:

 1 - морфологический    3 - эксплоративная операция         5 - только клинический

 2 - цитологический     4 - лабораторно - инструментальный  0 - неизвестен

 09. Дата установления запущенности рака: число _______________ месяц _________ год _______

 10. Дата появления первых признаков заболевания: число _________ месяц ________ год ______

 11. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания:

 число _________ месяц _______ год ______ в какое лечебное учреждение (название, адрес): __

 __________________________________________________________________________________________

 12. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования:

 число __________  месяц  ________  год  _________  учреждение,  где впервые был установлен

 диагноз рака (название, адрес): __________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 13. Указать в хронологическом порядке этапы обращения  больного  к  врачам  и  в  лечебные

учреждения по поводу данного заболевания,  о каждом лечебном учреждении необходимо отметить

следующее:

Наименование 
учреждения  

Дата    
обращения 

Методы     
исследования  

Поставленный   
диагноз     

Проведенное  
лечение    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 14. Причины поздней диагностики:

      01 - скрытое течение болезни            07 - ошибка рентгенологическая

      02 - несвоевременное обращение          08 - ошибка морфологическая

      03 - отказ от обследования              09 - ошибка других специалистов

      04 - неполное обследование              10 - другие причины

      05 - несовершенство диспансеризации     00 - неизвестны

      06 - ошибка клиническая

 15. Данные клинического разбора настоящего случая: _______________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Наименование учреждения, где проведена конференция: ______________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Дата конференции: число _______ месяц ________ год ________

 Организационные выводы: __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 

          Подпись врача, составившего протокол ____________________________________________

          Подпись главного врача __________________________________________________________

          Дата составления протокола число _________ месяц _______ год ___________

 


 

--------------------------------

<*> Настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественных новообразований визуальных локализаций: опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

 

 

 

 

 

Приложение N 9

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ПРОТОКОЛА НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО

ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ"

 

(Министерство здравоохранения Российской Федерации,

ф. N 027-2/У)

 

Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений всех ведомств, в том числе для: амбулаторно - поликлинических учреждений, больниц, лечебно - диагностических центров, научно - практических центров, госпиталей, научно - исследовательских учреждений, диспансеров, родильных домов, медико - санитарных частей, прозектур, патологоанатомических отделений (лабораторий) и др.

Инструкция вступает в силу с момента утверждения. "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", форма N 027-2/У, утвержденный Министерством здравоохранения СССР 14 июля 1982 г., утратил силу.

В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики рака и своевременного его лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, необходимо осуществлять систематический контроль и изучение всех случаев позднего выявления злокачественных опухолей в сети лечебных учреждений.

Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики

злокачественных новообразований - III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех остальных локализаций.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

"Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" ф. N 027-2/У составляется всеми лечебно - профилактическими учреждениями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного. Оформление Протокола и разбор причин запущенности следует проводить и в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно.

Несоставление Протокола запущенности должно рассматриваться как скрытие случаев несвоевременной диагностики рака.

Протокол составляется одновременно с составлением "Выписки из медицинской карты больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях Протокол заполняется в день установления диагноза.

На каждый случай запущенной злокачественной опухоли Протокол составляется в 2 экземплярах: один из них прилагается к Медицинской карте стационарного больного (ф. N 003/У) или Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/У), другой направляется в онкологический диспансер территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного. Протокол должен быть выслан не позднее 3-х дней после его составления.

В Протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения любого уровня подчиненности, специализации и формы собственности со дня первичного обращения за медицинской помощью. Указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза злокачественной опухоли и начала специального лечения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.

Онкологический диспансер (территориальный раковый регистр) по получении Протокола запущенности берет больного на учет (IV клиническая группа), в случае, если ранее больной на учете не состоял.

Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.

Главный врач лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая либо тактическая ошибка, организует разбор ошибок на врачебной конференции с привлечением врачей, наблюдавших или лечивших больного ранее, по вине которых заболевание оказалось запущено, и привлечением представителя лечебного учреждения (по возможности), где эта ошибка была установлена.

Конференции по изучению случаев позднего выявления злокачественных опухолей протоколируются, материалы и выводы их с указанием причин запущенности в каждом случае передаются в органы здравоохранения данной административной территории. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.

Контроль за изучением случаев запущенности в лечебных учреждениях осуществляется органами здравоохранения через онкологические диспансеры с привлечением к этому мероприятию главных специалистов (онколога, терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, рентгенолога, эндоскописта, химиотерапевта).

Руководители онкологических диспансеров периодически сообщают в местные органы здравоохранения о работе по изучению причин запущенности и дают рекомендации по проведению практических мероприятий, направленных на улучшение онкологической помощи в городе, области, крае.

На основании изучения материалов по запущенности органы здравоохранения при участии онкологических диспансеров разрабатывают контрольные мероприятия и региональные противораковые программы, имеющие целью повышение качества онкологической помощи населению.

Срок хранения Протокола ф. N 027-2/У - пять лет.

    Протокол заполняется  на  русском   или   национальном   языке

субъекта федерации,   где   постоянно   проживает   больной.   При

составлении Протокола  запущенности  должны  быть  заполнены   все

пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для

кодирования сведений.  При   кодировании   сведений   в   квадрат,

                                                        ┌──┐

соответствующий положительному ответу, вносится знак V (└──┘).

01. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнен Протокол запущенности, вносится полностью, без сокращений.

02. Фамилия, имя, отчество больного вписывается в Протокол запущенности полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.

03. Дата рождения (день, месяц, год рождения). Недопустимо указание лишь возраста или года рождения больного.

04. Пол больного кодируется внесением знака "V" в соответствующий квадрат.

05. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края); района; населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы; номер дома; номер квартиры; шестизначный почтовый индекс; номер домашнего телефона. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно - территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации - СОАТО).

06. Основной диагноз.

6.1. В пункте 06.1 указывается локализация (топография) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, регионарное метастазирование, форму роста).

6.2. В пункте 06.2 указывается морфологический тип опухоли. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-О второго пересмотра.

6.3. В пункте 06.3 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T - 0, 1, 2, 3, 4, X; N - 0, 1, 2, 3, X; M - 0, 1, X. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" пятого пересмотра.

6.4. В пункте 06.4 кружком обводится индекс, соответствующий стадии опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации.

07. В пункте 07 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса.

08. В пункте 08 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.

09. В пункте 09 указывается дата установления запущенности злокачественного новообразования (число, месяц, год).

10. В пункте 10 указывается дата появления первых признаков заболевания (месяц, год).

11. В пункте 11 указывают число, месяц, год, когда больной впервые обратился в медицинское учреждение по поводу данного заболевания, независимо от того, в каком лечебном учреждении он в дальнейшем был обследован и получил лечение.

12. В пункте 12 указываются число, месяц, год, когда больному впервые был установлен диагноз данного злокачественного новообразования, медицинское учреждение, где этот диагноз был впервые установлен, с точным указанием его названия и адреса.

13. В пункт 13 вносятся в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения по поводу данного заболевания. Для каждого лечебного учреждения необходимо внести: наименование учреждения, дату обращения больного в данное медицинское учреждение, методы исследования, использованные для установления диагноза у данного больного, установленный диагноз и лечение, которое проведено больному, либо указать лечебное учреждение, в которое больной направлен для дальнейшего обследования или лечения.

14. В пункте 14 кружком обводится индекс, соответствующий причине поздней диагностики. Указываются причины запущенности опухолевого процесса, установленные на основании изучения анамнестических данных и результатов обследования больного, проведенного в лечебных учреждениях, обозначенных в пункте 12 настоящей инструкции.

15. В пункте 15 указываются данные клинического разбора данного случая, указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в своевременном установлении диагноза и начала специального лечения. Указывается наименование учреждения, где была проведена конференция, дата ее проведения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.

В конце Протокола запущенности должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия врача, заполнившего Протокол запущенности, и поставлена его подпись.

Протокол запущенности должен быть подписан главным врачом медицинского учреждения.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК


 

Приложение N 10

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

    Наименование учреждения                   Ф. N 030/ГРР Утв. МЗ

          (штамп)                             Российской Федерации

                                           19 апреля 1999 г. N 135

 

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ

НОВООБРАЗОВАНИЕМ N _________

 

 Раздел "Идентификация пациента"

 01. N амбулаторной карты _________________________________________________________________

 02. Страховой полис: N ____________ серия ___________ кем выдан __________________________

 когда выдан ______________________________________________________________________________

 03. Фамилия ______________________________________________________________________________

 Имя _________________________________ Отчество ___________________________________________

 04. Дата рождения: число ____________ месяц _______ год ___________

 05. Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен

 06. Вид документа (кодификатор N 11) _____________________________________________________

 Номер документа __________________________________________________________________________

 

 Раздел "Пациент"

 07. Этническая группа (кодификатор N 5) __________________________________________________

 08. Район ________________________________________________________________________________

 09. Населенный пункт _____________________________________________________________________

 10. Домашний адрес _______________________________________________________________________

 ________________________________________ N телефона ______________________________________

 11. Житель   1 - города   2 - села   0 - неизвестно

 12. Социально - профессиональная группа (кодификатор N 4) ________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 13. Инвалидность по основному заболеванию

 1 - инвалид 1-й группы      3 - инвалид 3-й группы        5 - нет инвалидности

 2 - инвалид 2-й группы      4 - отказ от инвалидности     0 - неизвестно

 14. Число первичных злокачественных опухолей _____________________________________________

 15. Медицинское учреждение, наблюдающее больного _________________________________________

 16. Дата взятия на учет в ОД: число ________ месяц _____________ год ___________

 17. Взят на учет в ОД:

 1 - при жизни, впервые                     3 - посмертно, ранее нигде не состоял

 2 - при жизни, повторно                    4 - посмертно, ранее состоял на учете

 18. Дата снятия с учета: число _________ месяц ____________ год _____________

 19. Причина снятия с учета

 1 - выехал                      4 - умер от причин, связанных с   5 - умер от осложнений

 2 - диагноз не подтвердился     основным заболеванием             лечения

 3 - состоял по базалиоме                                          6 - умер от другого

                                                                   заболевания

 20. Дата смерти: число ____________ месяц _____________ год ____________

 21. Причина смерти (кодификатор N 1) _____________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 22. Аутопсия:

 1 - не проводилась                3 - проводилась, результат неизвестен

 2 - проводилась                   0 - неизвестно, проводилась ли

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Диагноз"

 23. Дата установления диагноза: число __________ месяц ________ год _________

 24. Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________

 25. Первично - множественная опухоль:

 1 - нет                       4 - синхронно - метахронная

 2 - метахронная               0 - неизвестно

 3 - синхронная

 26. Признак основной опухоли: 1 - да, 2 - нет

 27. Топография опухоли (кодификатор N 1) _________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 28. Сторона поражения:

 1 - слева          3 - двусторонняя             0 - неуточненная

 2 - справа         4 - неприменимо

 29. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 3) ________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 30. Стадия новообразования по системе TNM:

 T - Х, 0, is, а, 1, 1а, 1а1, 1а2, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с, 4д

 N - Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с

 M - Х, 0, 1, 1а, 1б

 31. Стадия опухолевого процесса:

 01 - 1а         05 - 2а          09 - 3а          13 - 4а          17 - in situ

 02 - 1б         06 - 2б          10 - 3б          14 - 4б          18 - неприменимо

 03 - 1с         07 - 2с          11 - 3с          15 - 4с          00 - неизвестна

 04 - 1 стадия   08 - 2 стадия    12 - 3 стадия    16 - 4 стадия

 32. Локализация отдаленных метастазов:

 01 - отдален. лимф. узлы  05 - головной мозг    09 - брюшина          00 - неизвестна

 02 - кости                06 - кожа             10 - костный мозг

 03 - печень               07 - почки            11 - другие органы

 04 - легкие и/или плевра  08 - яичники          12 - множественные

 33. Метод подтверждения диагноза:

 1 - морфологический                  4 - лабораторно - инструментальный

 2 - цитологический                   5 - только клинический

 3 - эксплоративная операция          0 - неизвестен

 34. Обстоятельства выявления опухоли:

 1 - обратился сам                      5 - посмертно при аутопсии

 2 - активно, при профосмотре           6 - посмертно без аутопсии

 3 - активно, в смотровом кабинете      0 - неизвестно

 4 - при других обстоятельствах

 35. Причины поздней диагностики:

 01 - скрытое течение болезни            07 - ошибка рентгенологическая

 02 - несвоевременное обращение          08 - ошибка морфологическая

 03 - отказ от обследования              09 - ошибка др. специалистов

 04 - неполное обследование              10 - другие причины

 05 - несовершенство диспансеризации     00 - неизвестно

 06 - ошибка клиническая

 36. Результат аутопсии применительно к данной опухоли:

 1 - диагноз подтвержден                           5 - диагноз подтвержден - другая

 2 - признаков опухоли нет                         локализация первичной опухоли

 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной 6 - рак обнаружен при аутопсии

 опухоли                                           7 - диагноз не подтвержден

 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип   0 - неизвестно

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Лечение"

 Общая характеристика проведенного специального лечения

 37. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли

 дата начала:     число __________ месяц _________ год __________

 дата окончания:  число __________ месяц _________ год __________

 38. Проведенное лечение первичной опухоли

 1 - радикальное полное      4 - симптоматическое

 2 - радикальное неполное    5 - соматические противопоказания

 3 - паллиативное            6 - отказ больного от лечения

                             0 - неизвестно

 39. Причины незавершенности радикального лечения

 1 - отказ больного от продолжения лечения      4 - запланированный перерыв

 2 - осложнения лечения                         5 - другие причины

 3 - отриц. динамика заболевания на фоне        0 - неизвестно

 лечения

 40. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10)

 1 - есть, какие __________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 2 - нет

 0 - неизвестно

 

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Лечение"

 41. Хирургическое лечение

 Дата операции: число __________ месяц ________ год ________

 Название операции (кодификатор N 7) ______________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно                2 - стационарно         0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│-----------------------------------------------------------------------------------------│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Лечение"

 42. Лучевое лечение

 Дата начала курса:    число __________ месяц _______ год_________

 Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________

 Способ облучения (кодификатор N 8.1) _____________________________________________________

 Вид лучевой терапии (кодификатор N 8.2) __________________________________________________

 Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) ________________________________________________

 Радиомодификаторы (кодификатор N 8.4) ____________________________________________________

 Применение лучевой терапии на этапах лечения

 1 - при лечении первичной опухоли      4 - при лечении системных заболеваний

 2 - при лечении рецидива опухоли       0 - неизвестно

 3 - при лечении метастаза(ов)

 Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр

 Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно                2 - стационарно         0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Лечение"

 43. Химиотерапевтическое лечение

 Дата начала курса:    число __________ месяц _______ год_________

 Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________

 Вид химиотерапии:

 1 - самостоятельная    2 - адъювантная         3- неоадъювантная       0 - неизвестно

 Применение химиотерапии на этапах лечения

 1 - при лечении первичной опухоли              4 - при лечении системных заболеваний

 2 - при лечении рецидива опухоли               0 - неизвестно

 3 - при лечении метастаза(ов)

 Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно                2 - стационарно         0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│-----------------------------------------------------------------------------------------│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Лечение"

 44. Гормоноиммунотерапевтическое лечение

 Дата начала курса:    число __________ месяц _______ год_________

 Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________

 Вид гормонотерапии

 1 - лекарственная      2 - хирургическая       3 - лучевая     0 - неизвестно

 Применение гормоноиммунотерапии на этапах лечения

 1 - при лечении первичной опухоли              4 - при лечении системных заболеваний

 2 - при лечении рецидива опухоли               0 - неизвестно

 3 - при лечении метастаза(ов)

 Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 Условия проведения лечения

 1 - амбулаторно                2 - стационарно         0 - неизвестно

 Место проведения лечения: ________________________________________________________________

 Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 

 N амбулаторной карты _____________________________________________________________________

 Фамилия __________________________________________________________________________________

 Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________

 Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской  2 - женский 0 - неизвестен

 __________________________________________________________________________________________

 

 Раздел "Контроль состояния"

 45. Данные о состоянии пациента

Назначено
явиться 
(число,  
месяц, год)

Явился  
(число, 
месяц, год)

Монито-
ринг 
опухоли

Общее 
состояние

Назначено
явиться 
(число,  
месяц, год)

Явился  
(число, 
месяц, год)

Монито-
ринг 
опухоли

Общее 
состояние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Состояние опухолевого процесса

 01 - без рецидива и метастазов       07 - множественные отдаленные метастазы

 02 - локальная опухоль               08 - ремиссия системного заболевания

 03 - органный рецидив                09 - прогрессирование системного заболевания

 04 - внеорганный рецидив             10 - выявлена новая первичная опухоль

 05 - регионарные метастазы           00 - нет сведений

 06 - единичный отдаленный метастаз

 

 Общее состояние пациента

 1 - полностью трудоспособен                  5 - лежачий больной, постоянно нуждается в

 2 - способен к легкой работе                 посторонней помощи

 3 - до 50% времени проводит в постели,       6 - жив, состояние неизвестно

 способен к ограниченному легкому труду       0 - нет сведений

 4 - более 50% времени проводит в постели,

 способен обслуживать себя

 

 46. Состояние на конец отчетного года

N

Год 

Состояние на конец года 

N

Год 

Состояние на конец года

1

 

 

8

 

 

2

 

 

9

 

 

3

 

 

10

 

 

4

 

 

11

 

 

5

 

 

12

 

 

6

 

 

13

 

 

7

 

 

14

 

 

 1 - клиническая группа I

 2 - клиническая группа IIа

 3 - клиническая группа II

 4 - клиническая группа III

 5 - клиническая группа IV

 6 - умер

 7 - выехал

 8 - снят с учета

 0 - нет сведений


 

Приложение N 11

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "РЕГИСТРАЦИОННОЙ КАРТЫ БОЛЬНОГО

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ"

 

(Министерство здравоохранения Российской Федерации,

форма N 030-6/ГРР-99)

 

Настоящая инструкция обязательна для территориальных (областных, республиканских, краевых, городских) популяционных раковых регистров, онкологических диспансеров территориального (областного, республиканского, краевого, городского) уровня, если в их составе функционирует популяционный раковый регистр.

Срок действия Инструкции с момента утверждения.

"Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием", ф. N 030-6/ГРР (далее Регистрационная карта) составляется и хранится в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, территориальный популяционный раковый регистр). Регистрационная карта является основным оперативным документом для формирования информационного массива популяционного ракового регистра.

На каждого больного злокачественным новообразованием по выбору территориального онкологического учреждения заполняется один из документов: "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/У или "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/ГРР. "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" является расширенным аналогом "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", включает больший объем информации, предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных популяционного ракового регистра.

В "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" территориальным онкологическим учреждением могут быть введены дополнительные содержательные пункты в зависимости от местных потребностей и возможностей. Однако, ни один пункт из имеющегося набора пунктов "Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием" не может быть изъят.

Заполнение Регистрационных карт обеспечивает сбор и хранение стандартизованной информации о больных злокачественными новообразованиями на бумажных носителях для контроля за состоянием их здоровья и процессом специального лечения. Регистрационная карта ориентирована на внесение содержащихся в ней сведений о больном злокачественным новообразованием в базу данных популяционного ракового регистра административной территории в формализованном виде и актуализацию этой базы. База данных популяционного ракового регистра является основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и форме N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями".

Регистрационные карты заполняются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования (в том числе на больных с диагнозом, установленным ранее; больных с диагнозом, установленным посмертно), проживающих в районе обслуживания территориального онкологического учреждения. Карта заполняется на всех больных с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра. Карта заполняется также на вновь прибывших в район деятельности территориального онкологического учреждения больных злокачественным новообразованием, ранее состоявших на учете в другом территориальном онкологическом учреждении.

При первично - множественных опухолях (синхронных, метахронных,синхронно - метахронных) при установлении диагноза второго (третьего и т.д.) злокачественного новообразования новая карта на больного не заполняется. Заполняется комплекс данных, касающихся характеристики новой опухоли и ее лечения. К числу учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относятся умершие в отчетном году от злокачественных новообразований, которые при жизни не состояли на учете территориального онкологического учреждения, но которым диагноз злокачественного новообразования был установлен при жизни. Сюда относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств (МВД, ФСБ, Министерство обороны, МПС и т.д.), больные, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза злокачественного новообразования, на которых не были своевременно составлены извещения и т.д.

Источниками сведений для заполнения Регистрационных карт являются: "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У), "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У), "Медицинская карта амбулаторного больного" (ф. N 025/У), "Медицинская карта стационарного больного" (ф. N 003/У) и другая первичная медицинская документация. Регистрационные карты заполняются также на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), на состоящих на учете онкологического учреждения больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, на больных с предопухолевыми заболеваниями. Данные Регистрационных карт последних двух категорий больных не подлежат введению в базу данных популяционного ракового регистра. Регистрационные карты больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями хранятся отдельно, их данные не включаются в отчет онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями".

Регистрационная карта должна быть заполнена в трехдневный срок с момента получения онкологическим учреждением сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования ("Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" - ф. N 090/У, "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" - ф. N 027-1/У) или поступления другой первичной медицинской документации ("Медицинская карта амбулаторного больного" - ф. N 025/У, "Медицинская карта стационарного больного" - ф. N 003/У и др.), являющейся основанием для взятия больного на диспансерный учет. При отсутствии в сигнальной документации о случае злокачественного новообразования каких-либо данных, необходимых для заполнения соответствующих пунктов Регистрационной карты, их следует уточнить по записям в медицинских картах амбулаторного и стационарного больного, другим медицинским документам или путем запроса, направленного в компетентное медицинское учреждение, органы, осуществляющие регистрацию причин смерти, инвалидности и т.д.

В обязательном порядке при любых обстоятельствах получения информации о случае заболевания злокачественным новообразованием подлежат заполнению пункты 03 (фамилия, имя, отчество), 04 (дата рождения), 05 (пол), 11 (домашний адрес), 23 (дата установления диагноза), 27 (топография опухоли), 28 (морфологический тип опухоли), 31 (стадия опухолевого процесса), 32 (локализация отдаленных метастазов), 33 (метод подтверждения диагноза), 37 (дата начала и окончания специального лечения первичной опухоли), 38 (проведенное лечение первичной опухоли), а в случае смерти больного также пункты 20 (дата смерти), 21 (причина смерти), 22 (аутопсия), 36 (результат аутопсии применительно к данной опухоли).

Регистрационная карта заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в карте должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Регистрационной карты. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12.

Руководители территориальных онкологических учреждений, организационно - методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения Регистрационных карт в руководимых ими учреждениях и подразделениях.

Регистрационная карта хранится в организационно - методическом кабинете (отделе) онкологического диспансера или территориальном популяционном раковом регистре в составе онкологического диспансера в течение всего периода диспансерного наблюдения онкологического больного. В течение года организационно - методический кабинет (отдел) территориального онкологического учреждения, территориальный популяционный раковый регистр непосредственно или путем внесения запросов в онкологический кабинет, обслуживающий соответствующую административную единицу территории, должны оповещать больного о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр, а также получать информацию о состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения. Если в процессе дальнейшего обследования или лечения больного выявляется, что диагноз злокачественного новообразования был установлен ошибочно, больной снимается с учета. При этом Регистрационные карты больных, у которых диагноз не подтвердился в том же году, в котором они были взяты на учет, подлежат изъятию из картотеки, а Регистрационные карты больных, взятых на учет ранее, остаются в картотеке до конца отчетного года. При этом в пункт 19 Регистрационной карты вносится отметка "диагноз не подтвердился, снят с учета". После завершения сводки данных за год на основе данных Регистрационных карт эти Регистрационные карты из картотеки изымаются. При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (снятие с учета больного с базалиомой, выезд больного за пределы района деятельности медицинского учреждения, отсутствие сведений о больном в течение года, смерть пациента) Регистрационная карта хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и форме N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями" Регистрационные карты больных, снятых с учета, изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, который выбыл из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая Регистрационная карта с указанием в пункте 17 позиции "взят на учет повторно". Абсолютно недопустимо хранить в общем массиве Регистрационных карт карты умерших больных и больных, о которых диспансер или регистр не имеют сведений более года. Эти нарушения связаны с невыполнением диспансером инструкций о сверке данных об умерших с органами Госкомстата и о режиме диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями, что ведет к существенным искажениям отчетности территориального онкологического учреждения.

Архивный срок хранения Регистрационных карт - не менее 10 лет.

Каждой Регистрационной карте присваивается постоянный порядковый номер. Порядковый номер Регистрационной карты должен соответствовать очередности взятия больного на учет в отчетном году. В случае снятия больного с учета номер его Регистрационной карты в текущем году повторно не используется. В массивах Регистрационных карт одного года номера карт повторяться не должны. Для идентификации Регистрационных карт разных лет желательно в качестве двух последних знаков в номере Регистрационной карты использовать последние две цифры года взятия больного на учет. Указанные в Регистрационных картах порядковые номера являются постоянными и в дальнейшем не меняются. Каждый диспансер присваивает номера Регистрационным картам независимо от других диспансеров.

01. В пункт 01 вносится номер амбулаторной карты больного.

02. В пункт 02 вносятся данные о страховом полисе больного. Пункт заполняется по усмотрению администрации территориального онкологического учреждения.

03. Фамилия, имя, отчество больного вносятся в пункт 03 полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорте.

04. В пункт 04 полностью вносится дата рождения (день, месяц, год рождения) больного. Недопустимо указание лишь возраста на момент установления диагноза или года рождения больного.

05. В пункте 05 кодируется пол больного.

06. В пункте 06 указывается тип документа, удостоверяющего личность и его номер. При кодировании используется кодификатор N 11 "Справочник видов документов, удостоверяющих личность".

07. Название этнической группы, к которой принадлежит больной, может совпадать с данными, вносившимися ранее в графу "национальность" паспорта или определяться иначе в соответствии с мнением больного. При кодировании используется кодификатор N 5 "Кодированная номенклатура этнических групп".

08. В пункте 08 указывается полное название района (административной единицы области, края, республики), в котором проживает больной. Используется региональный кодификатор.

09. В пункте 09 указывается полное название населенного пункта, в котором постоянно проживает больной.

10. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), района, населенного пункта (города, села, поселка городского типа), улицы, номер дома, номер квартиры, шестизначный почтовый индекс, номер домашнего телефона. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта, как и в пунктах 08, 09, должны соответствовать установленному перечню административно - территориального деления (система обозначения объектов административного деления и населенных пунктов Российской Федерации - СОАТО). Перечень субъектов федерации с соответствующими кодами СОАТО содержится в кодификаторе N 6 "Классификатор административных территорий России". Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. Адрес временного места жительства больного может при необходимости быть указан отдельно дополнительной записью.

11. В пункте 11 отмечается, является больной жителем городской или сельской местности. Больных, проживающих в поселках городского типа, следует относить к городским жителям.

12. В пункте 12 указывается профессия, которая преобладала на протяжении трудовой деятельности больного. Если больной к моменту заполнения Регистрационной карты находится на пенсии, следует указать его прежний основной вид занятий. Недопустимы записи типа "пенсионер", "инвалид" и неуточненные записи, например: "рабочий" (без указания отрасли промышленности), "служащий" (без указания сферы профессиональной деятельности и конкретной специальности) и т.п. При заполнении пункта 12 используется кодификатор N 4 "Классификация профессий и основных видов занятий, подлежащих кодированию в учетных медицинских документах на больных злокачественными новообразованиями".

13. В пункте 13 фиксируются данные о наличии или отсутствии у больного инвалидности по основному (онкологическому) заболеванию.

14. В пункте 14 указывается число первичных злокачественных новообразований у больного. При наличии у пациента единственной первичной опухоли вносится значение "1". При первично - множественных новообразованиях (дефиниции см. в "Инструкции по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации") указывается соответствующее число (2, 3 и т.д.)

15. В пункте 15 указывается медицинское учреждение, непосредственно наблюдающее больного. Таким учреждением может явиться территориальный онкологический диспансер, диспансерное отделение, ведомственное медицинское учреждение, онкологический кабинет по месту жительства и т.д. Используется региональный кодификатор медицинских учреждений.

16. В пункте 16 указываются число, месяц, год взятия больного на учет в территориальном онкологическом учреждении.

17. Пункт 17 содержит информацию о том, взят больной на учет в территориальном онкологическом учреждении (пункт 15) впервые или повторно, при жизни или посмертно.

18. В пункте 18 указывается дата снятия больного с учета в онкологическом учреждении.

19. В пункте 19 указывается причина снятия больного с учета: выезд из района деятельности онкологического учреждения, изменение диагноза (диагноз злокачественного новообразования не подтвержден), плановое снятие больного с базально - клеточным новообразованием кожи с учета по истечении 5-летнего безрецидивного периода после окончания специального лечения, смерть от причин, связанных с основным заболеванием, осложнений лечения или обусловленная другим заболеванием.

20. В пункте 20 указывается дата (число, месяц, год) смерти больного. В случае смерти больного заполнение пункта строго обязательно.

21. В пункт 21 вносится текстовая формулировка причины смерти больного и ее код в соответствии с кодификатором N 1 ("Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти") на основе МКБ-Х. Указывается основная причина смерти, каковой не всегда является злокачественное новообразование. В случае смерти больного заполнение пункта о причине смерти строго обязательно.

22. Пункт 22 содержит информацию о том, проводилась ли аутопсия и известен ли ее результат.

Раздел "Диагноз" Регистрационной карты содержит комплекс характеристик злокачественного новообразования. При первично - множественных новообразованиях раздел "Диагноз" заполняется на каждое из них отдельно.

23. В пункт 23 вносится дата (число, месяц, год) установления диагноза злокачественного новообразования.

24. В пункте 24 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. При наличии у больного единственного злокачественного новообразования вносится маркировка "1". В случае первично - множественных злокачественных новообразований они нумеруются в порядке, соответствующем хронологии их диагностики. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично - множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.).

25. В пункт 25 вносится информация о наличии или отсутствии у больного первично - множественных злокачественных новообразований. При выявлении у больного двух и более первичных злокачественных новообразований следует отметить, являются эти новообразования синхронными, метахронными или синхронно - метахронными. Заполнение этих пунктов в разделах "Диагноз" при наличии у больного первично - множественных опухолей должно проводиться координировано.

26. Пункт 26 актуален при первично - множественных злокачественных новообразованиях. Следует отметить, является ли данная злокачественная опухоль ведущей локализацией. Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Маркировка злокачественного новообразования в качестве ведущей локализации (признак основной опухоли) определяет включение данного больного в состав наблюдаемого контингента по этой локализации новообразований при составлении годового отчета территориального онкологического учреждения по ф. N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями". В целях повышения дисциплины заполнения Регистрационных карт и для осуществления контроля качества и достоверности вносимой информации пункт 26 следует заполнять и при наличии у больного единственного злокачественного новообразования. Единственная первичная опухоль всегда маркируется как ведущая локализация. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, кодирующий информацию при заполнении Регистрационной карты.

27. Пункт 27 Регистрационной карты должен содержать текстовое определение топографии (локализации) новообразования с точным описанием положения опухоли в органе, степени ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста и т.д.) и код данной локализации новообразования в соответствии с МКБ-Х (кодификатор N 1 "Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти").

28. В пункте 28 детализируются данные о локализации новообразования. Определяется сторона поражения злокачественным новообразованием. Для парных органов маркируется одно из значений: "слева", "справа", "двусторонняя", "неуточненная". Для опухолей непарных органов и системных заболеваний заполняется позиция "неприменимо".

29. В пункте 29 указывается морфологический тип злокачественного новообразования. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз в виде текстовой формулировки и код, соответствующий номенклатуре Международной классификации онкологических болезней - МКБ-0 второго пересмотра (кодификатор N 2 "Морфологическая классификация новообразований"). Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д.

30. В пункте 30 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T - 0, 1, 2, 3, 4, Х; N - 0, 1, 2, 3, Х; М - 0, 1, Х. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" пятого издания.

31. В пункте 31 указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации. Для преинвазивных неопластических процессов маркируется позиция "in situ". При системных заболеваниях отмечается позиция "неприменимо".

32. В пункте 32 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах).

33. В пункте 33 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Регистрационной карте методов исследования, нашедших применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.

34. В пункт 34 вносится информация об обстоятельствах выявления злокачественного новообразования.

35. В пункте 35 указываются причины поздней диагностики злокачественного новообразования.

36. В пункте 36 приводятся результаты аутопсии применительно к данному злокачественному новообразованию.

Раздел "Лечение" Регистрационной карты содержит базовую информацию о специальном лечении, которое проводилось (проводится) по поводу данного злокачественного новообразования. Внесение информации о проводимом лечении может происходить поэтапно, в хронологическом порядке по мере проведения циклов лечения. В ряде случаев заполнение всех пунктов Регистрационной карты, касающихся лечения данного злокачественного новообразования, возможно одномоментно (например, при поступлении "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", ф. N 027-1/У, данные которой свидетельствуют о проведении специального лечения в полном объеме). Следует оценивать характер и объем лечения в целом, независимо от того, проводились ли отдельные его этапы в одном или разных медицинских учреждениях. Так, к числу больных, получивших в отчетном году повторное лечение, не следует относить тех больных, у которых последний этап радикального лечения проводился при повторной госпитализации или не в том учреждении, где оно было начато. При первично - множественных злокачественных новообразованиях раздел заполняется отдельно для каждого новообразования.

Подраздел "Общая характеристика проведенного специального лечения" (пункты 37-40) содержит данные о сроках проведения и характере проведенного лечения первичной опухоли.

37. В пункте 37 указываются даты (день, месяц, год) начала и окончания специального лечения злокачественного новообразования. В случае отсутствия сведений о проводившемся лечении, при отказе больного от лечения, наличии противопоказаний к проведению специального лечения, препятствующих его проведению, при плановой отсрочке проведения лечения, даты начала и окончания лечения могут быть не заполнены. Дата окончания специального лечения первичной опухоли вносится лишь в случае реализации полной намеченной его программы.

38. В пункте 38 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему.

39. В пункт 39 вносится информация, объясняющая причины незавершенности лечения по радикальной программе. Пункт 39 заполняется исключительно в тех случаях, когда в пункте 38 отмечен характер лечения первичной опухоли "радикальное, неполное".

40. В пункте 40 указываются поздние осложнения специального противоопухолевого лечения (кодификатор N 10 "Классификация осложнений злокачественных новообразований").

41. В пункте 41 характеризуется применение хирургического компонента при проведении специального лечения злокачественного новообразования. Указываются следующие данные:

- Дата (день, месяц, год) проведения оперативного вмешательства.

- Полное название проведенного оперативного вмешательства (кодификатор N 7 "Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях").

- Условия проведения хирургического лечения.

- Название медицинского учреждения, в котором было проведено хирургическое лечение

- Осложнения хирургического лечения (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований").

42. В пункте 42 дается характеристика проведенного лучевого лечения. Для детализации методики проведенного лучевого лечения используется кодификатор N 8 "Классификация методов, видов и способов облучения, применяющихся при лучевой терапии злокачественных новообразований". Вносится следующая информация:

- Дата (число, месяц, год) начала курса лучевой терапии.

- Дата (число, месяц, год) окончания курса лучевой терапии.

- Способ облучения при проведении лучевой терапии. Кодификатор N 8.1 "Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований".

- Данные о виде применявшейся лучевой терапии (т.е. о характере излучения, кодификатор N 8.2 "Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований").

- Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3 "Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований").

- Дополнительные данные о методике лучевой терапии (радиомодификаторы). Используется кодификатор N 8.4 "Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований".

- Преимущественная направленность лучевой терапии (первичная опухоль, рецидив, метастазы, лечение системного заболевания).

- Данные о суммарной дозе облучения опухоли. Единица измерения - Грей.

- Данные о суммарной дозе облучения зон регионарного метастазирования. Единица измерения - Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения опухоли и зон регионарного метастазирования и данных в единицах ТДФ (ВДФ).

- Условия проведения лучевой терапии.

- Название медицинского учреждения, в котором проводилась лучевая терапия.

- Осложнения лучевой терапии. Кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований".

43. В пункте 43 указываются данные, касающиеся проведенного химиотерапевтического лечения:

- Дата (число, месяц, год) начала химиотерапевтического лечения.

- Дата (число, месяц, год) окончания химиотерапевтического лечения.

- Вид проведенного химиотерапевтического лечения (самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная).

- Преимущественная направленность химиотерапевтического лечения (применение при лечении первичной опухоли, рецидива заболевания, метастазов, лечении системного заболевания).

- Наименования препаратов, применявшихся при химиотерапевтическом лечении (кодификатор N 9 "Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований"), суммарные дозы препаратов.

- Условия проведения химиотерапевтического лечения.

- Название медицинского учреждения, в котором проводилось химиотерапевтическое лечение.

- Осложнения химиотерапевтического лечения. Кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований".

44. В пункт 44 вносятся данные о проведении гормоноиммунотерапевтического лечения:

- Дата (число, месяц, год) начала курса гормоноиммунотерапии.

- Дата (число, месяц, год) окончания курса гормоноиммунотерапии.

- Вид проведенной гормоноиммунотерапии (лекарственная, хирургическое вмешательство, лучевая). Могут быть отмечены несколько пунктов.

- Преимущественная направленность (первичная опухоль, рецидив, метастазы, системное заболевание).

- Наименования препаратов, применявшихся при гормоноиммунотерапевтическом лечении (кодификатор N 9 "Кодирование номенклатуры препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований"), дозы препаратов.

- Условия проведения гормоноиммунотерапии.

- Название медицинского учреждения, в котором осуществлялось гормоноиммунотерапевтическое лечение.

- Осложнения гормоноиммунотерапии (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований").

Раздел "Контроль состояния" содержит данные о динамике опухолевого процесса и общего состояния больного.

45. В пункт 45 вносятся последовательно в хронологическом порядке даты контрольных осмотров пациента (указываются дата назначенной и фактической явки больного на обследование), характеризуются состояние опухолевого процесса (без рецидива и метастазов, локальная опухоль, органный рецидив, внеорганный рецидив, регионарные метастазы, единичный отдаленный метастаз, множественные отдаленные метастазы, ремиссия системного заболевания, прогрессирование системного заболевания, новая первичная опухоль), общее состояние больного с учетом качества жизни в соответствии с классификацией ВОЗ (полностью трудоспособен; способен к легкому труду; до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду; более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя; лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи; жив, состояние неизвестно).

46. Содержание пункта 46 Регистрационной карты в компьютерной базе популяционного ракового регистра формируется автоматически из общей суммы данных о пациенте. Пункт содержит информацию о принадлежности больного к той или иной клинической группе на конец отчетного года, или о причине снятия больного с диспансерного учета.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК

 

 

 

 

Приложение N 12

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

   Наименование учреждения                   Ф. N 030-6/ТД Утв. МЗ

          (штамп)                             Российской Федерации

                                           19 апреля 1999 г. N 135

 

                    ТАЛОН ДОПОЛНЕНИЙ К КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЕ ДИСПАНСЕРНОГО

                  НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ <*>

 

 01. Дата осмотра или получения сведений (число, месяц, год) ______________________________

 02. N амбулаторной карты _________________________________________________________________

 03. Фамилия ______________________________________________________________________________

     Имя __________________________________________________________________________________

     Отчество _____________________________________________________________________________

 04. Адрес больного _______________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 05. Основной диагноз _____________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 06. Дата последнего поступления сведений в канцер - регистр: число ___ месяц _____ год ___

 07. Состояние опухолевого процесса при осмотре

 01 - без рецидива и метастазов

 02 - локальная опухоль

 03 - органный рецидив

 04 - внеорганный рецидив

 05 - единичный метастаз

 06 - множественные метастазы

 07 - прогрессирование первичной опухоли

 08 - ремиссия системного заболевания

 09 - прогрессирование системного заболевания

 10 - выявлена новая первичная опухоль

 00 - нет сведений

 

 08. Общее состояние пациента

 1 - полностью трудоспособен

 2 - способен к легкой работе

 3 - до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду

 4 - более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя

 5 - лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи

 0 - нет сведений

 

 09. Причина снятия с учета

 1 - выехал

 2 - диагноз не подтвердился

 3 - состоял по базалиоме

 4 - умер от причин, связанных с основным заболеванием

 5 - умер от осложнений лечения

 6 - умер от другого заболевания

 10. Лечение   по  поводу  основного  заболевания,  проведенное  в  течение  периода  после

предыдущего диспансерного осмотра

 1 - проводилось, какое ___________________________________________________________________

 2 - не проводилось

 0 - неизвестно

 

 11. Где проводилось лечение ______________________________________________________________

 12. Поздние осложнения лечения

 1 - есть, какие __________________________________________________________________________

 2 - нет

 0 - неизвестно

 

 13. Реабилитационные мероприятия

 1 - проводились, где, какие ______________________________________________________________

 2 - не проводились

 0 - неизвестно

 

 14. Клиническая группа на момент осмотра

 1 - клиническая группа I

 2 - клиническая группа IIа

 3 - клиническая группа II

 4 - клиническая группа III

 5 - клиническая группа IV

 

 15. Инвалидность по основному заболеванию

 1 - инвалид 1-й группы

 2 - инвалид 2-й группы

 3 - инвалид 3-й группы

 4 - отказался от инвалидности

 5 - нет инвалидности

 0 - неизвестно

 16. Дата смерти:   число ___________ месяц ________ год ________

 17. Причина смерти _______________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 18. Аутопсия

 1 - проводилась

 2 - не проводилась

 0 - неизвестно, проводилась ли

 19. Результат аутопсии

 1 - диагноз подтвержден

 2 - признаков опухоли нет

 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной опухоли

 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип

 5 - диагноз подтвержден + другая локализация первичной опухоли

 6 - рак обнаружен при аутопсии

 7 - диагноз не подтвержден

 0 - неизвестен

 Дата заполнения извещения: число ________ месяц ______ год _______

 Фамилия, инициалы врача - онколога, заполнившего талон ___________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 

        Подпись врача _____________________________

 

--------------------------------

<*> За период от даты последнего поступления сведений в канцер - регистр до даты заполнения "Контрольной карты".

 

 

 

 

 

Приложение N 13

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ТАЛОНА ДОПОЛНЕНИЙ К КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЕ

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ

НОВООБРАЗОВАНИЕМ"

 

(Министерство здравоохранения Российской Федерации,

форма N 030-6/ТД)

 

Настоящая инструкция обязательна для онкологических диспансеров, онкологических, рентгенорадиологических, радиологических институтов, имеющих диспансерное отделение, больниц, поликлиник, имеющих онкологические отделения (кабинеты) в составе поликлиники.

Инструкция вступает в силу с момента утверждения.

"Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", ф. N 030-6/ТД (далее Талон) составляется и хранится в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет). Талон используется в качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/У) и "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ГРР). Талон заполняется врачом медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение больного, в день прохождения последним очередного осмотра, осуществления патронажа больного на дому или получении информации о его состоянии из других источников и подлежит передаче в организационно - методический кабинет (отдел) или популяционный раковый регистр территориального уровня в трехдневный срок.

Талон заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. Записи в Талоне должны быть четкими, разборчивыми, вносимые сведения достоверными и непротиворечивыми. Необходимые сведения следует либо вписать, либо обвести кружком цифровое обозначение, им соответствующее, в зависимости от того, как организовано пространство для внесения данных в каждом определенном пункте Талона. Кодирование дней месяца производится от 01 до 31, месяцев от 01 до 12. После внесения данных из Талона в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/У) или "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/ГРР) Талон подлежит передаче в архив.

Архивный срок хранения Талона 1 год.

В Талон вносятся следующие данные:

01. Дата диспансерного осмотра, патронажа больного на дому.

02. В пункт 02 вносится номер амбулаторной карты больного.

03. Фамилия, имя, отчество больного вносятся полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей таковой в паспорте.

04. В пункт 04 вписывается полный адрес постоянного места жительства больного.

05. В пункт 05 вносится полная текстовая формулировка основного диагноза.

06. В пункте 06 указывается (по данным амбулаторной карты) дата последнего поступления сведений о больном в организационно - методический кабинет (отдел) территориального онкологического диспансера или территориальный раковый регистр.

07. В пункте 07 маркируется позиция, соответствующая описанию состояния опухолевого процесса по данным осмотра.

08. В пункте 08 определяется общее состояние пациента или указывается причина, в связи с которой больной снят с диспансерного учета.

09. В пункте 09 указывается причина снятия больного с учета: выезд из района деятельности онкологического учреждения, изменение диагноза (диагноз злокачественного новообразования не подтвержден), плановое снятие больного с базально - клеточным новообразованием кожи с учета по истечении 5-летнего безрецидивного периода после окончания специального лечения, смерть от причин, связанных с основным заболеванием, осложнений лечения или обусловленная другим заболеванием.

10. В пункте 10 указывается, какое лечение по поводу основного заболевания проведено в течение периода после последнего диспансерного осмотра.

11. В пункт 11 вписывается полное название медицинского(их) учреждения(ий), осуществлявшего специальное лечение, указанное в пункте 10.

12. В пункт 12 вносятся данные об осложнениях (в т.ч. поздних) специального лечения, развившихся в течение периода после последнего диспансерного осмотра.

13. В пункте 13 указываются реабилитационные мероприятия, которые проводились в течение периода после последнего диспансерного осмотра, и название медицинского учреждения, их осуществлявшего.

14. В пункте 14 указывается клиническая группа, в которую включен больной на дату настоящего диспансерного осмотра.

15. В пункт 15 вносится группа инвалидности по основному заболеванию.

В случае заполнения Талона для внесения сведений о смерти больного в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/У) или "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ГРР) подлежат обязательному заполнению пункты 16-19.

16. В пункт 16 вписывается дата смерти.

17. В пункт 17 вносится формулировка основной причины смерти больного.

18. В пункт 18 вносятся данные о том, проводилась ли аутопсия.

19. В пункт 19 вносятся данные о результатах аутопсии. Пункт заполняется в случае, если в пункте 18 отмечено, что аутопсия проводилась.

В конце Талона следует вписать фамилию и инициалы врача, заполнившего талон, дату заполнения Талона.

Врач, заполнивший талон, должен поставить свою подпись.

 

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики

Е.А.ТИШУК

 

 

 

 

 

Приложение N 14

 

Утверждено

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 19.04.1999 г. N 135

 

КОМПЛЕКСНЫЙ КЛАССИФИКАТОР ДАННЫХ О БОЛЬНЫХ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В СИСТЕМЕ

ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА

 

1. Кодификатор N 1. Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти.

2. Кодификатор N 2. Конвертор перевода кодов МКБ-IX в коды МКБ-О (для опухолей мягких тканей, меланомы кожи, опухолей лимфатической и кроветворной ткани в коды МКБ-Х).

3. Кодификатор N 3. Морфологическая классификация новообразований.

4. Кодификатор N 4. Классификация профессий и основных видов занятий, подлежащих кодированию в учетных медицинских документах на больных злокачественными новообразованиями.

5. Кодификатор N 5. Кодированная номенклатура этнических групп.

6. Кодификатор N 6. Классификатор административных территорий России.

7. Кодификатор N 7. Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях.

8. Кодификатор N 8.1. Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований.

9. Кодификатор N 8.2. Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований.

10. Кодификатор N 8.3. Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований.

11. Кодификатор N 8.4. Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований.

12. Кодификатор N 9. Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований.

13. Кодификатор N 10. Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований.

14. Кодификатор N 11. Справочник видов документов, удостоверяющих личность.

15. Приложение N 1 к кодификатору N 1. Соответствие кодов ряда нозологических форм злокачественных новообразований в Международной классификации болезней IX и X пересмотра (для составления отчета территориального онкологического учреждения по форме N 7, 35).

 

 

 

 

 

Кодификатор N 1

 

         КЛАССИФИЦИРОВАННАЯ НОМЕНКЛАТУРА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

    НОВООБРАЗОВАНИЙ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИН СМЕРТИ

 

    СТРУКТУРА КЛАССИФИКАТОРА:

    Инфекционные заболевания                            А, В

    Злокачественные новообразования                     С

    Злокачественные новообразования губы,

    полости рта и глотки                                С00-С14

    Злокачественные новообразования органов

    пищеварения                                         С15-С26

    Злокачественные новообразования дыхательной

    системы и органов грудной клетки                    С30-С39

    Злокачественные новообразования костей и суставных

    хрящей конечностей                                  С40-С41

    Меланома и другие злокачественные новообразования

    кожи                                                С43-С44

    Злокачественные новообразования периферических

    нервов и вегетативной нервной системы               С47

    Злокачественные новообразования забрюшинного

    пространства и брюшины                              С48

    Злокачественные новообразования соединительных

    и других мягких тканей                              С49

    Злокачественные новообразования молочной железы     С50

    Злокачественные новообразования женских половых

    органов                                             С51-С58

    Злокачественные новообразования мужских половых

    органов                                             С60-С63

    Злокачественные новообразования мочевыводящих

    путей                                               С64-С68

    Злокачественные новообразования глаза, головного

    мозга и других частей центральной нервной системы   С69-С72

    Злокачественные новообразования щитовидной железы

    и других эндокринных желез                          С73-С75

    Злокачественные новообразования других и неточно

    обозначенных локализаций                            С76

    Злокачественные новообразования лимфатических узлов С77

    Злокачественные новообразования без уточнения

    локализации                                         С80

    Злокачественные новообразования лимфатической и

    кроветворной ткани                                  С80-С96

    Злокачественные новообразования самостоятельных

    (первичных) множественных локализаций               С97

 

    Новообразования in situ                             D00- D09

    Доброкачественные новообразования                   D10-D36

    Новообразования неопределенного или неизвестного

    характера                                           D37-D48

    Болезни крови, кроветворных органов и отдельные

    нарушения, вовлекающие иммунный механизм            D50-D89

    Заболевания органов эндокринной системы,

    нарушения обмена                                    E

    Психические заболевания                             F

    Заболевания нервной системы                         G

    Болезни глаза и его придаточного аппарата,

    болезни уха и сосцевидного отростка                 H

    Болезни системы кровообращения                      I

    Болезни органов дыхания                             J

    Болезни органов пищеварения                         K

    Инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки     L

    Болезни костно - мышечной системы и соединительной

    ткани                                               M

    Болезни мочеполовой системы                         N

    Акушерские состояния                                O

    Врожденные аномалии, деформации и хромосомные

    нарушения                                           Q

    Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти   R

    Травмы                                              ST

    Внешние причины заболеваемости и смертности         V,W,X,Y

 

    ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ                            А, В

    Туберкулез органов дыхания, подтвержденный

    бактериологически и гистологически                  А15

    Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный

    бактериологически или гистологически                А16

    Туберкулез нервной системы                          А17

    Туберкулез других органов                           А18

    Милиарный туберкулез                                А19

    Острый вирусный гепатит А                           В15

    Острый вирусный гепатит В                           В16

    Другой острый вирусный гепатит                      В17

    Хронический вирусный гепатит                        В18

    Вирусный гепатит неуточненный                       В19

    Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека,

    проявившаяся в виде инфекционных и паразитарных

    болезней                                            В20

    Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека,

    проявившаяся в виде злокачественных новообразований В21

    Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека,

    проявившаяся в виде других уточненных болезней      В22

    Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека,

    проявившаяся в виде других состояний                В23

    Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека,

    неуточненная                                        В24

    Другое уточненное инфекционное заболевание

    (все, кроме вышеперечисленных)                      А00-В98

    Другое неуточненное инфекционное заболевание        В99

 

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (ЗНО)               С

    ЗНО ГУБЫ                                            С00

    ЗНО наружной поверхности верхней губы               С00.0

    ЗНО наружной поверхности нижней губы                С00.1

    ЗНО наружной поверхности губы неуточненной части    С00.2

    ЗНО внутренней поверхности верхней губы             С00.3

    ЗНО внутренней поверхности нижней губы              С00.4

    ЗНО внутренней поверхности губы без уточнения

    верхней или нижней                                  С00.5

    ЗНО спайки губ                                      С00.6

    ЗНО губы, выходящее за пределы одной локализации    С00.8

    ЗНО губы неуточненной части                         С00.9

    ЗНО основания языка                                 С01

    ЗНО основания языка                                 С01.00

    ЗНО основания языка, неуточненной части             С01.9

    ЗНО других и уточненных частей языка                С02

    ЗНО спинки языка                                    С02.0

    ЗНО боковой поверхности языка                       С02.1.1.

    ЗНО кончика языка                                   С02.1.2.

    ЗНО нижней поверхности языка                        С02.2.1.

    ЗНО уздечки языка                                   С02.2.2.

    ЗНО передних 2/3 языка неуточненной части           С02.3

    ЗНО язычной миндалины                               С02.4

    ЗНО языка, выходящее за пределы одной локализации   С02.8

    ЗНО языка неуточненной части                        С02.9

 

    ЗНО десны                                           С03

    ЗНО десны верхней челюсти                           С03.0

    ЗНО десны нижней челюсти                            С03.1

    ЗНО десны неуточненной части                        С03.9

 

    ЗНО дна полости рта                                 С04

    ЗНО передней части полости рта                      С04.0

    ЗНО боковой части дна полости рта                   С04.1

    ЗНО дна полости рта, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С04.8

    ЗНО дна полости рта неуточненной части              С04.9

 

    ЗНО неба                                            С05

    ЗНО твердого неба                                   С05.0

    ЗНО мягкого неба                                    С05.1

    ЗНО язычка                                          С05.2

    ЗНО неба, выходящее за пределы одной локализации    С05.8

    ЗНО неба неуточненной части                         С05.9.1

    ЗНО свода полости рта                               С05.9.2

    ЗНО других и неуточненных частей рта                С06

    ЗНО слизистой оболочки щеки                         С06.0

    ЗНО преддверия рта                                  С06.1

    ЗНО позадизубного пространства                      С06.2

    ЗНО рта, выходящие за пределы одной локализации     С06.8

    ЗНО рта неуточненной части                          С06.9.1

    ЗНО малой слюнной железы неуточненной локализации   С06.9.2

    ЗНО околоушной слюнной железы                       С07

    ЗНО околоушной слюнной железы                       С07.00

    ЗНО околоушной слюнной железы неуточненной

    локализации                                         С07.9

    ЗНО других и неуточненных больших слюнных желез     С08

    ЗНО поднижнечелюстной слюнной железы                С08.0.1

    ЗНО подверхнечелюстной слюнной железы               С08.0.2

    ЗНО подъязычной слюнной железы                      С08.1

    ЗНО больших слюнных желез, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С08.8

    ЗНО больших слюнных желез неуточненных частей       С08.9

    ЗНО небной миндалины                                С09

    ЗНО миндаликовой ямочки                             С09.0

    ЗНО дужки небной миндалины                          С09.1

    ЗНО миндалины, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С09.8

    ЗНО миндалины небной неуточненной части             С09.9

    ЗНО ротоглотки                                      С10

    ЗНО ямки надгортанника                              С10.0

    ЗНО передней поверхности надгортанника              С10.1

    ЗНО боковой стенки ротоглотки                       С10.2

    ЗНО задней стенки ротоглотки                        С10.3

    ЗНО жаберных щелей                                  С10.4

    ЗНО ротоглотки, выходящие за пределы одной

    локализации                                         С10.8

    ЗНО ротоглотки неуточненной части                   С10.9

    ЗНО носоглотки                                      С11

    ЗНО верхней стенки носоглотки                       С11.0.1

    ЗНО свода носоглотки                                С11.0.2

    ЗНО задней стенки носоглотки                        С11.1.1.

    ЗНО глоточной миндалины                             С11.1.2

    ЗНО боковой стенки носоглотки                       С11.2

    ЗНО передней стенки носоглотки                      С11.3

    ЗНО носоглотки, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С11.8

    ЗНО носоглотки неуточненной части                   С11.9

    ЗНО грушевидного синуса                             С12

    ЗНО грушевидного синуса                             С12.00

    ЗНО грушевидного синуса неуточненной локализации    С12.9

    ЗНО нижнего отдела глотки                           С13

    ЗНО заперстневидной области глотки                  С13.0

    ЗНО черпалонадгортанной складки нижнего отдела

    глотки                                              С13.1

    ЗНО задней стенки нижнего отдела глотки             С13.2

    ЗНО нижнего отдела глотки, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С13.8

    ЗНО нижнего отдела глотки неуточненной локализации  С13.9

    ЗНО других и неточно обозначенных локализаций губы,

    ротовой  полости и глотки                           С14

    ЗНО глотки неуточненной части                       С14.0

    ЗНО гортаноглотки                                   С14.1

    ЗНО глоточного кольца Вальдейера                    С14.2

    ЗНО губы, ротовой полости, глотки, выходящее за

    пределы одной локализации                           С14.8

    ЗНО пищевода                                        С15

    ЗНО шейного отдела пищевода                         С15.0

    ЗНО грудного отдела пищевода                        С15.1

    ЗНО абдоминального отдела пищевода                  С15.2

    ЗНО верхней трети пещевода                          С15.3

    ЗНО средней трети пищевода                          С15.4

    ЗНО нижней трети пищевода                           С15.5

    ЗНО пищевода, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С15.8

    ЗНО пищевода неуточненной части                     С15.9

    ЗНО желудка                                         С16

    ЗНО кардиальной части желудка                       С16.0

    ЗНО дна желудка                                     С16.1

    ЗНО тела желудка                                    С16.2

    ЗНО преддверия привратника                          С16.3

    ЗНО привратника                                     С16.4

    ЗНО малой кривизны желудка неуточненной части       С16.5

    ЗНО большой кривизны желудка неуточненной части     С16.6

    ЗНО желудка, выходящие за пределы одной локализации С16.8

    ЗНО желудка неуточненной локализации                С16.9

    ЗНО тонкого кишечника                               С17

    ЗНО двенадцатиперстной кишки                        С17.0

    ЗНО тощей кишки                                     С17.1

    ЗНО подвздошной кишки                               С17.2

    ЗНО дивертикула Меккеля                             С17.3

    ЗНО тонкого кишечника, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С17.8

    ЗНО тонкого кишечника неуточненной локализации      С17.9

    ЗНО ободочной кишки                                 С18

    ЗНО слепой кишки                                    С18.0.1

    ЗНО илеоцекального клапана                          С18.0.2

    ЗНО червеобразного отростка                         С18.1

    ЗНО восходящей ободочной кишки                      С18.2

    ЗНО печеночного изгиба ободочной кишки              С18.3

    ЗНО поперечной ободочной кишки                      С18.4

    ЗНО селезеночного изгиба ободочной кишки            С18.5

    ЗНО нисходящей ободочной кишки                      С18.6

    ЗНО сигмовидной кишки                               С18.7

    ЗНО ободочной кишки, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С18.8

    ЗНО ободочной кишки неуточненной локализации        С18.9

    ЗНО ректосигмоидного соединения                     С19

    ЗНО ректосигмоидного соединения                     С19.00

    ЗНО ректосигмоидного соединения неуточненной

    локализации                                         С19.9

    ЗНО прямой кишки                                    С20

    ЗНО прямой кишки                                    С20.00

    ЗНО прямой кишки неуточненной локализации           С20.9

    ЗНО заднего прохода и анального канала              С21

    ЗНО заднего прохода неуточненной локализации        С21.0

    ЗНО анального канала                                С21.1.1

    ЗНО анального сфинктера                             С21.1.2

    ЗНО клоакогенной зоны                               С21.2

    ЗНО прямой кишки, заднего прохода и анального

    канала, выходящее за пределы одной локализации      С21.8.1

    ЗНО аноректальной области                           С21.8.2

    ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков      С22

    ЗНО печени                                          С22.0

    ЗНО внутрипеченочного желчного протока              С22.1.1

    Холангиокарцинома                                   С22.1.2

    ЗНО желчного пузыря                                 С23

    ЗНО желчного пузыря                                 С23.00

    ЗНО желчного пузыря неуточненной локализации        С23.9

    ЗНО других и неуточненных частей желчевыводящих

    путей                                               С24

    ЗНО внепеченочного желчного протока                 С24.0

    ЗНО ампулы Фатерова сосочка                         С24.1

    ЗНО желчных путей, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С24.8

    ЗНО желчных путей неуточненных                      С24.9

    ЗНО поджелудочной железы                            С25

    ЗНО головки поджелудочной железы                    С25.0

    ЗНО тела поджелудочной железы                       С25.1

    ЗНО хвоста поджелудочной железы                     С25.2

    ЗНО протока поджелудочной железы                    С25.3

    ЗНО островковых клеток поджелудочной железы         С25.4

    ЗНО других частей поджелудочной железы              С25.7.1

    ЗНО шейки поджелудочной железы                      С25.7.2

    ЗНО поджелудочной железы, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С25.8

    ЗНО поджелудочной железы неуточненное               С25.9

    ЗНО других и неточно обозначенных органов

    пищеварения                                         С26

    ЗНО кишечного тракта неуточненной части             С26.0

    ЗНО селезенки                                       С26.1

    ЗНО органов пищеварения, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С26.8.1

    ЗНО органов пищеварения, неуточненное               С26.8.2

    ЗНО полости носа и среднего уха                     С30

    ЗНО полости носа                                    С30.0

    ЗНО среднего уха                                    С30.1

    ЗНО придаточных пазух                               С31

    ЗНО верхнечелюстной (гайморовой) пазухи             С31.0

    ЗНО решетчатой пазухи                               С31.1

    ЗНО лобной пазухи                                   С31.2

    ЗНО клиновидной пазухи                              С31.3

    ЗНО придаточных пазух, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С31.8

    ЗНО придаточных пазух неуточненной локализации      С31.9

    ЗНО гортани                                         С32

    ЗНО собственно голосового аппарата                  С32.0.1

    ЗНО голосовой связки (истинной)                     С32.0.2

    ЗНО гортани  над голосовой щелью                    С32.1

    ЗНО гортани под голосовой щелью                     С32.2

    ЗНО хрящей гортани                                  С32.3

    ЗНО гортани, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С32.8

    ЗНО гортани неуточненной части                      С32.9

    ЗНО трахеи                                          С33

    ЗНО трахеи                                          С33.00

    ЗНО трахеи неуточненной части                       С33.9

    ЗНО бронхов и легкого                               С34

    ЗНО главного бронха                                 С34.0.1

    ЗНО корня легкого                                   С34.0.2

    ЗНО верхне - долевого бронха                        С34.1.1

    ЗНО верхней доли легкого                            С34.1.2

    ЗНО средне - долевого бронха                        С34.2.1

    ЗНО средней доли легкого                            С34.2.2

    ЗНО нижне - долевого бронха                         С34.3.1

    ЗНО нижней доли легкого                             С34.3.2

    ЗНО бронхов, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С34.8.1

    ЗНО легкого, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С34.8.2

    ЗНО бронхов или легкого неуточненной локализации    С34.9

    ЗНО вилочковой железы                               С37

    ЗНО вилочковой железы                               С37.00

    ЗНО вилочковой железы неуточненной локализации      С37.9

    ЗНО сердца, средостения и плевры                    С38

    ЗНО сердца                                          С38.0.1

    ЗНО перикарда                                       С38.0.2

    ЗНО переднего средостения                           С38.1

    ЗНО заднего средостения                             С38.2

    ЗНО средостения неуточненной части                  С38.3

    ЗНО плевры                                          С38.4

    ЗНО сердца, средостения и плевры, выходящее за

    пределы одной локализации                           С38.8

    ЗНО других и неточно обозначенных локализаций

    органов дыхательных и внутригрудных органов         С39

    ЗНО верхних дыхательных путей неуточненной части    С39.0

    ЗНО органов дыхания и внутригрудных органов,

    выходящее за пределы одной локализации              С39.8.1

    ЗНО органов дыхания неуточненной части              С39.8.2

    ЗНО костей и суставных хрящей конечностей           С40

    ЗНО лопатки и длинных костей верхней конечности     С40.0

    ЗНО коротких костей верхней конечности              С40.1

    ЗНО длинных костей нижней конечности                С40.2

    ЗНО коротких костей нижней конечности               С40.3

    ЗНО костей и суставных хрящей конечностей,

    выходящее за пределы одной локализации              С40.8

    ЗНО костей и суставных хрящей конечности

    неуточненной локализации                            С40.9

    ЗНО костей и суставных хрящей других и

    неуточненных локализаций                            С41

    ЗНО костей черепа                                   С41.0.1

    ЗНО костей лицевого скелета                         С41.0.2

    ЗНО костей и суставных хрящей нижней челюсти        С41.1

    ЗНО позвоночного столба                             С41.2

    ЗНО ребра                                           С41.3.1

    ЗНО грудины                                         С41.3.2

    ЗНО ключицы                                         С41.3.3

    ЗНО костей таза                                     С41.4.1

    ЗНО костей и суставных хрящей крестца               С41.4.2

    ЗНО копчика                                         С41.4.3

    ЗНО костей и суставных хрящей, выходящее за

    пределы одной локализации                           С41.8

    ЗНО костей и суставных хрящей неуточненное          С41.9

    Злокачественная меланома кожи                       С43

    Меланома кожи губы                                  С43.0

    Меланома кожи губы                                  С43.0

    Меланома кожи века                                  С43.1.1

    Меланома кожи спайки век                            С43.1.2

    Меланома кожи уха                                   С43.2.1

    Меланома кожи наружного слухового прохода           С43.2.2

    Меланома кожи других и неуточненных частей лица     С43.3

    Меланома кожи волосистой части головы и шеи         С43.4

    Меланома кожи туловища                              С43.5

    Меланома кожи верхней конечности                    С43.6.1

    Меланома кожи области плечевого сустава             С43.6.2

    Меланома кожи нижней конечности                     С43.7.1

    Меланома кожи области  тазобедренного сустава       С43.7.2

    Меланома  кожи, выходящая за пределы одной

    локализации                                         С43.8

    Меланома кожи неуточненной локализации              С43.9

    ЗНО кожи                                            С44

    ЗНО кожи губы                                       С44.0

    ЗНО кожи века                                       С44.1.1

    ЗНО кожи спайки век                                 С44.1.2

    ЗНО кожи уха                                        С44.2.1

    ЗНО кожи наружного слухового прохода                С44.2.2

    ЗНО кожи неуточненных частей лица                   С44.3

    ЗНО кожи волосистой части головы и шеи              С44.4

    ЗНО кожи туловища                                   С44.5

    ЗНО кожи верхней конечности                         С44.6.1

    ЗНО кожи области плечевого сустава                  С44.6.2

    ЗНО кожи нижней конечности                          С44.7.1

    ЗНО кожи области тазобедренного сустава             С44.7.2

    ЗНО кожи, выходящее за пределы одной локализации    С44.8

    ЗНО кожи неуточненной области                       С44.9

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы                                             С47

    ЗНО  периферических нервов и вегетативной нервной

    системы головы                                      С47.0.1

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы шеи                                         С47.0.2

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы лица                                        С47.0.3

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы верхней конечности                          С47.1.1

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы верхней конечности в области плечевого

    сустава                                             С47.1.2

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы нижней конечности                           С47.2.1

    ЗНО периферических нервов и вегитативной нервной

    системы нижней конечности в области тазобедренного

    сустава                                             С47.2.2

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы грудной клетки                              С47.3

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы живота                                      С47.4

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы таза                                        С47.5

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы туловища неуточненное                       С47.6

    ЗНО периферических нервов,  вегетативной нервной

    системы, выходящее за пределы одной локализации     С47.8

    ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной

    системы неуточненной локализации                    С47.9

    ЗНО забрюшинного пространства и брюшины             С48

    ЗНО забрюшинного пространства                       С48.0

    ЗНО брюшины (брыжейки)                              С48.1.1

    ЗНО брюшины (брыжейки поперечной ободочной кишки)   С48.1.2

    ЗНО брюшины (сальника)                              С48.1.3

    ЗНО брюшины париетальной                            С48.1.4

    ЗНО брюшины тазовой                                 С48.1.5

    ЗНО брюшины неуточненной части                      С48.2

    ЗНО забрюшинного пространства и брюшины, выходящее

    за пределы одной локализации                        С48.8

    ЗНО соединительных и других мягких тканей           С49

    ЗНО соединительных и других мягких тканей головы    С49.0.1

    ЗНО соединительных и других мягких тканей лица      С49.0.2

    ЗНО соединительных и других мягких тканей шеи       С49.0.3

    ЗНО соединительных и других мягких тканей верхней

    конечности                                          С49.1.1

    ЗНО соединительных и других мягких тканей области

    плечевого сустава                                   С49.1.2

    ЗНО соединительных и других мягких тканей нижней

    конечности                                          С49.2.1

    ЗНО соединительных и других мягких тканей области

    тазобедренного сустава                              С49.2.2

    ЗНО соединительных и других мягких тканей грудной

    клетки                                              С49.3

    ЗНО соединительных и других мягких тканей живота    С49.4

    ЗНО соединительных и других мягких тканей таза      С49.5

    ЗНО соединительных и других мягких тканей туловища

    неуточненной локализации                            С49.6

    ЗНО соединительных и других мягких тканей,

    выходящее за пределы одной локализации              С49.8

    ЗНО соединительных и других мягких тканей

    неуточненной локализации                            С49.9

    ЗНО молочной железы                                 С50

    ЗНО соска и ареолы молочной железы                  С50.0

    ЗНО центральной части молочной железы               С50.1

    ЗНО верхневнутреннего квадранта молочной железы     С50.2

    ЗНО нижневнутреннего квадранта молочной железы      С50.3

    ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы       С50.4

    ЗНО нижненаружного квадранта молочной железы        С50.5

    ЗНО подмышечной задней части молочной железы        С50.6

    ЗНО молочной железы, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С50.8

    ЗНО молочной железы неуточненной части              С50.9

    ЗНО вульвы                                          С51

    ЗНО большой срамной губы                            С51.0.1

    ЗНО бартолиновой железы                             С51.0.2

    ЗНО малой срамной губы                              С51.1

    ЗНО клитора                                         С51.2

    ЗНО вульвы, выходящее за пределы одной локализации  С51.8

    ЗНО вульвы неуточненной части                       С51.9

    ЗНО влагалища                                       С52

    ЗНО влагалища                                       С52.00

    ЗНО влагалища неуточненной локализации              С52.9

    ЗНО шейки матки                                     С53

    ЗНО внутренней части шейки матки                    С53.0

    ЗНО наружной части шейки матки                      С53.1

    ЗНО шейки матки, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С53.8

    ЗНО шейки матки неуточненной части                  С53.9

    ЗНО тела матки                                      С54

    ЗНО перешейка тела матки                            С54.0.1

    ЗНО нижнего сегмента тела матки                     С54.0.2

    ЗНО эндометрия                                      С54.1

    ЗНО миометрия                                       С54.2

    ЗНО дна матки                                       С54.3

    ЗНО тела матки, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С54.8

    ЗНО тела матки неуточненной локализации             С54.9

    ЗНО матки неуточненной локализации                  С55

    ЗНО матки неуточненной локализации                  С55.9

    ЗНО яичника                                         С56

    ЗНО яичника                                         С56.00

    ЗНО яичника неуточненной локализации                С56.9

    ЗНО других и неуточненных женских половых органов   С57

    ЗНО фаллопиевой трубы                               С57.0

    ЗНО широкой связки                                  С57.1

    ЗНО круглой связки                                  С57.2

    ЗНО параметрия                                      С57.3

    ЗНО придатков матки неуточненное                    С57.4

    ЗНО других уточненных женских половых органов       С57.7

    ЗНО женских половых органов, выходящее за

    пределы одной локализации                           С57.8

    ЗНО женских половых органов неуточненной

    локализации                                         С57.9

    ЗНО плаценты                                        С58

    ЗНО плаценты                                        С58.00

    ЗНО плаценты неуточненной локализации               С58.9

    ЗНО полового члена                                  С60

    ЗНО крайней плоти полового члена                    С60.0

    ЗНО головки полового члена                          С60.1

    ЗНО тела полового члена                             С60.2

    ЗНО полового члена, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С60.8

    ЗНО полового члена неуточненной локализации         С60.9

    ЗНО предстательной железы                           С61

    ЗНО предстательной железы                           С61.00

    ЗНО предстательной железы неуточненной локализации  С61.9

    ЗНО яичка                                           С62

    ЗНО неопустившегося яичка                           С62.0

    ЗНО опущенного яичка                                С62.1

    ЗНО яичка неуточненное                              С62.9

    ЗНО других и неуточненных мужских половых органов   С63

    ЗНО придатков яичка                                 С63.0

    ЗНО семенного канатика                              С63.1

    ЗНО мошонки                                         С63.2.1

    ЗНО кожи мошонки                                    С63.2.2

    ЗНО семенных пузырьков                              С63.7.1

    ЗНО влагалищной оболочки яичка                      С63.7.2

    ЗНО мужских половых органов, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С63.8

    ЗНО мужских половых органов неуточненной

    локализации                                         С63.9

    ЗНО почки  кроме почечной лоханки                   С64

    ЗНО почки кроме почечной лоханки                    С64.00

    ЗНО почки кроме почечной лоханки неуточненной

    локализации                                         С64.9

    ЗНО почечных лоханок                                С65

    ЗНО почечных лоханок                                С65.00

    ЗНО почечных лоханок неуточненной локализации       С65.9

    ЗНО мочеточника                                     С66

    ЗНО мочеточника                                     С66.00

    ЗНО мочеточника неуточненной локализации            С66.9

    ЗНО мочевого пузыря                                 С67

    ЗНО треугольника мочевого пузыря                    С67.0

    ЗНО купола мочевого пузыря                          С67.1

    ЗНО боковой стенки мочевого пузыря                  С67.2

    ЗНО передней стенки мочевого пузыря                 С67.3

    ЗНО задней стенки мочевого пузыря                   С67.4

    ЗНО шейки мочевого пузыря                           С67.5

    ЗНО мочеточникового отверстия мочевого пузыря       С67.6

    ЗНО первичного мочевого протока                     С67.7

    ЗНО мочевого пузыря, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С67.8

    ЗНО мочевого пузыря неуточненной локализации        С67.9

    ЗНО других и неуточненных мочевых органов           С68

    ЗНО мочеиспускательного канала                      С68.0

    ЗНО парауретральных желез                           С68.1

    ЗНО мочевых органов, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С68.8

    ЗНО мочевых органов неуточненных                    С68.9

    ЗНО глаза и его придаточного аппарата               С69

    ЗНО конъюнктивы                                     С69.0

    ЗНО роговицы                                        С69.1

    ЗНО сетчатки глаза                                  С69.2

    ЗНО сосудистой оболочки глаза                       С69.3

    ЗНО ресничного (цилиарного) тела                    С69.4.1

    ЗНО глазного яблока                                 С69.4.2

    ЗНО слезной железы                                  С69.5.1

    ЗНО слезного протока                                С69.5.2

    ЗНО глазницы                                        С69.6

    ЗНО глаза, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С69.8

    ЗНО глаза неуточненной локализации                  С69.9

    ЗНО мозговых оболочек                               С70

    ЗНО мозговых оболочек головного мозга               С70.0

    ЗНО мозговых оболочек спинного мозга                С70.1

    ЗНО мозговых оболочек неуточненных                  С70.9

    ЗНО головного мозга                                 С71

    ЗНО мозолистого тела головного мозга                С71.0

    ЗНО лобной доли головного мозга                     С71.1

    ЗНО височной доли головного мозга                   С71.2

    ЗНО теменной доли головного мозга                   С71.3

    ЗНО затылочной доли головного мозга                 С71.4

    ЗНО желудочка мозга                                 С71.5

    ЗНО мозжечка                                        С71.6

    ЗНО ствола мозга                                    С71.7

    ЗНО головного мозга, выходящее за пределы

    одной локализации                                   С71.8

    ЗНО головного мозга неуточненной локализации        С71.9

    ЗНО спинного мозга, черепномозговых нервов,

    других частей центральной нервной системы           С72

    ЗНО спинного мозга                                  С72.0

    ЗНО конского хвоста                                 С72.1

    ЗНО обонятельного нерва                             С72.2

    ЗНО зрительного нерва                               С72.3

    ЗНО слухового нерва                                 С72.4

    ЗНО других и неуточненных черепных нервов           С72.5

    ЗНО центральной нервной системы, выходящее за

    пределы одной локализации                           С72.8

    ЗНО центральной нервной системы неуточненной

    локализации                                         С72.9

    ЗНО щитовидной железы                               С73

    ЗНО правой доли щитовидной железы                   С73.0

    ЗНО левой доли щитовидной железы                    С73.1

    ЗНО перешейка щитовидной железы                     С73.2

    ЗНО щитоязычного протока                            С73.3

    ЗНО щитовидной железы, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С73.8

    ЗНО щитовидной железы неуточненной локализации      С73.9

    ЗНО надпочечника                                    С74

    ЗНО коры надпочечника                               С74.0

    ЗНО мозгового слоя надпочечника                     С74.1

    ЗНО надпочечника неуточненной части                 С74.9

    ЗНО других эндокринных желез и родственных структур С75

    ЗНО околощитовидной железы                          С75.0

    ЗНО гипофиза                                        С75.1

    ЗНО краниофарингеального протока                    С75.2

    ЗНО шишковидной железы                              С75.3

    ЗНО каротидного гломуса                             С75.4

    ЗНО аортального гломуса и других параганлиев        С75.5

    ЗНО эндокринной железы, выходящее за пределы одной

    локализации                                         С75.8

    ЗНО эндокринной железы неуточненное                 С75.9

    ЗНО других и неточно обозначенных локализаций       С76

    ЗНО неточно обозначенных локализаций головы         С76.0.1

    ЗНО неточно обозначенных локализаций лица           С76.0.2

    ЗНО неточно обозначенных локализаций шеи            С76.0.3

    ЗНО неточно обозначенных локализаций грудной клетки С76.1

    ЗНО неточно обозначенных локализаций живота         С76.2

    ЗНО неточно обозначенных локализаций таза           С76.3

    ЗНО неточно обозначенных локализаций верхней

    конечности                                          С76.4

    ЗНО неточно обозначенных локализаций нижней

    конечности                                          С76.5

    ЗНО другой и неуточненной локализации               С76.7

    ЗНО неточно обозначенных локализаций, выходящее

    за пределы одной локализации                        С76.8

    ЗНО лимфатических узлов                             С77

    ЗНО лимфатических узлов головы                      С77.0.1

    ЗНО лимфатических узлов лица                        С77.0.2

    ЗНО лимфатических узлов шеи                         С77.0.3

    ЗНО внутригрудных лимфатических узлов               С77.1

    ЗНО внутрибрюшных лимфатических узлов               С77.2

    ЗНО лимфатических узлов подмышечной впадины         С77.3.1

    ЗНО лимфатических узлов верхней конечности          С77.3.2

    ЗНО лимфатических узлов паховой области             С77.4.1

    ЗНО лимфатических узлов нижней конечности           С77.4.2

    ЗНО внутритазовых лимфатических узлов               С77.5

    ЗНО лимфатических узлов множественных локализаций   С77.8

    ЗНО лимфатических узлов неуточненной локализации    С77.9

    ЗНО без уточнения локализации                       С80

    Рак без уточнения локализации                       С80.1

    Генерализованное злокачественное новообразование    С80.2

    Злокачественная кахексия                            С80.3

    Первичная локализация неизвестна                    С80.4

    Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)                С81

    Лимфогранулематоз - лимфоидное преобладание         С81.0

    Лимфогранулематоз - нодулярный склероз              С81.1

    (Лимфогранулематоз - смешанно - клеточный вариант   С81.2

    Лимфогранулематоз - лимфоидное истощение            С81.3

    Другая форма лимфогранулематоза                     С81.7

    Неуточненная форма лимфогранулематоза               С81.9

    Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома    С82

    Фолликулярная лимфома - мелкоклеточная с

    расщепленными ядрами                                С82.0

    Фолликулярная лимфома - смешанная мелкоклеточная

    и крупноклеточная                                   С82.1

    Фолликулярная лимфома - крупноклеточная             С82.2

    Фолликулярная (нодулярная) лимфома другого типа     С82.7

    Фолликулярная лимфома, неуточненная                 С82.9

    Диффузная неходжкинская лимфома                     С83

    Диффузная лимфома - мелкоклеточная                  С83.0

    Диффузная лимфома - мелкоклеточная с расщепленными

    ядрами                                              С83.1

    Диффузная лимфома - смешанная мелко- и

    крупноклеточная                                     С83.2

    Диффузная лимфома - крупноклеточная                 С83.3

    Диффузная лимфома - иммунобластная                  С83.4

    Диффузная лимфома - лимфобластная                   С83.5

    Диффузная лимфома - недифференцированная            С83.6

    Диффузная лимфома - Беркитта                        С83.7

    Диффузная лимфома неходжкинская другого типа        С83.8

    Диффузная неходжкинская лимфома неуточненного типа  С83.9

    Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы         С84

    Грибовидный микоз                                   С84.0

    Болезнь Сезари                                      С84.1

    Лимфома Т-зоны                                      С84.2

    Лимфоэпителиоидная лимфома (Леннерта)               С84.3

    Периферическая Т-клеточная лимфома                  С84.4

    Другая и неуточненная Т-клеточная лимфома           С84.5

    Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы    С85

    Лимфосаркома                                        С85.0

    В-клеточная лимфома неуточненная                    С85.1

    Ретикулоэндотелиоз                                  С85.7.1

    Ретикулез                                           С85.7.2

    Микроглиома                                         С85.7.3

    Другие уточненные типы неходжкинской лимфомы        С85.7.4

    Лимфомы неуточненного типа                          С85.9

    Злокачественные иммунопролиферативные заболевания   С88

    Макроглобулинемия Вальденстрема                     С88.0

    Болезнь альфа - тяжелых цепей                       С88.1

    Болезнь гамма - тяжелых цепей                       С88.2

    Иммунопролиферативная болезнь тонкого кишечника     С88.3

    Другое злокачественное иммунопролиферативное

    заболевание                                         С88.7

    Злокачественное иммунопролиферативное заболевание

    неуточненное                                        С88.9

    Множественная миелома и злокачественные

    плазмоклеточные новооборазования                    С90

    Множественная миелома                               С90.0

    Плазмоклеточная лейкемия                            С90.1

    Плазмоцитома экстрамедуллярная                      С90.2

    Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз)                     С91

    Лимфоидный лейкоз - острый                          С91.0

    Лимфоидный лейкоз - хронический                     С91.1

    Лимфоидный лейкоз - подострый                       С91.2

    Пролимфоцитарный лейкоз                             С91.3

    Волосатоклеточный лейкоз                            С91.4

    Т-клеточный лейкоз взрослых                         С91.5

    Лимфоидный лейкоз - другой уточненный               С91.7

    Лимфоидный лейкоз - неуточненный                    С91.9

    Миелоидный лейкоз (миелолейкоз)                     С92

    Миелоидный лейкоз - острый                          С92.0

    Миелоидный лейкоз - хронический                     С92.1

    Миелоидный лейкоз - подострый                       С92.2

    Миелоидная саркома                                  С92.3

    Острый промиелоцитарный лейкоз                      С92.4

    Острый миеломоноцитарный лейкоз                     С92.5

    Миелоидный лейкоз - другой                          С92.7

    Миелоидный лейкоз - неуточненный                    С92.9

    Моноцитарный лейкоз                                 С93

    Моноцитарный лейкоз - острый                        С93.0

    Моноцитарный лейкоз - хронический                   С93.1

    Моноцитарный лейкоз - подострый                     С93.2

    Моноцитарный лейкоз - другой                        С93.7

    Моноцитарный лейкоз - неуточненный                  С93.9

    Другие лейкозы уточненного клеточного типа          С94

    Острая эритремия и эритолейкоз                      С94.0

    Хроническая эритремия                               С94.1

    Острый мегакариобластный лейкоз                     С94.2

    Тучноклеточный лейкоз                               С94.3

    Острый панмиелоз                                    С94.4

    Острый миелофиброз                                  С94.5

    Другой уточненный лейкоз                            С94.7

    Лейкоз неуточненного клеточного типа                С95

    Лейкоз неуточненного клеточного типа - острый       С95.0

    Лейкоз неуточненного клеточного типа - хронический  С95.1

    Лейкоз неуточненного клеточного типа - подострый    С95.2

    Лейкоз неуточненного клеточного типа - другой       С95.7

    Лейкоз неуточненного клеточного типа - неуточненный С95.9

    Другие и неуточненные злокачественные новообразования

    лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей    С96

    Нелипидный ретикулоэндотелиоз                       С96.0

    Злокачественный гистиоцитоз                         С96.1

    Злокачественная тучноклеточная опухоль (мастоцитоз) С96.2

    Истинная гистиоцитарная лимфома                     С96.3

    Другое новообразование лимфоидной, кроветворной и

    родственных им тканей уточненное                    С96.7

    Другое новообразование лимфоидной, кроветворной и

    родственных им тканей неуточненное                  С96.9

    ЗНО самостоятельных (первичных) множественных

    локализаций                                         С97

    ЗНО самостоятельных (первичных) множественных

    локализаций                                         С97.9

 

    IN SITU НОВООБРАЗОВАНИЯ                             D00-D09

    Карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка   D00

    Карцинома in situ губы                              D00.0.1

    Карцинома in situ полости рта                       D00.0.2

    Карцинома in situ глотки                            D00.0.3

    Карцинома in situ пищевода                          D00.1

    Карцинома in situ желудка                           D00.2

    Карцинома in situ других и неуточненных органов

    пищеварения                                         D01

    Карцинома in situ ободочной кишки                   D01.0

    Карцинома in situ ректосигмоидного соединения       D01.1

    Карцинома in situ прямой кишки                      D01.2

    Карцинома in situ заднего прохода и анального

    канала                                              D01.3

    Карцинома in situ других и неуточненных частей

    кишечника                                           D01.4

    Карцинома in situ печени, желчного пузыря и желчных

    протоков                                            D01.5

    Карцинома in situ других уточненных органов

    пищеварения                                         D01.7

    Карцинома in situ органов пищеварения неуточненных  D01.9

    Карцинома in situ среднего уха и органов дыхания    D02

    Карцинома in situ гортани                           D02.0

    Карцинома in situ трахеи                            D02.1

    Карцинома in situ бронха и легкого                  D02.2

    Карцинома in situ других частей органов дыхания     D02.3

    Карцинома in situ органов дыхания неуточненных      D02.4

    Меланома in situ                                    D03

    Меланома in situ губы                               D03.0

    Меланома in situ века, включая спайку век           D03.1

    Меланома in situ уха и наружного слухового

    прохода                                             D03.2

    Меланома in situ неуточненных частей лица           D03.3

    Меланома in situ волосистой части головы и шеи      D03.4

    Меланома in situ туловища                           D03.5

    Меланома in situ верхней конечности                 D03.6.1

    Меланома in situ области плечевого сустава          D03.6.2

    Меланома in situ нижней конечности                  D03.7.1

    Меланома in situ области тазобедренного сустава     D03.7.2

    Меланома in situ других локализаций                 D03.8

    Меланома in situ неуточненной локализации           D03.9

    Карцинома in situ кожи                              D04

    Карцинома in situ кожи губы                         D04.0

    Карцинома in situ кожи века, включая спайку век     D04.1

    Карцинома in situ кожи уха и наружного слухового

    прохода                                             D04.2

    Карцинома in situ кожи неуточненных частей лица     D04.3

    Карцинома in situ кожи волосистой части головы и

    шеи                                                 D04.4

    Карцинома in situ кожи туловища                     D04.5

    Карцинома in situ кожи верхней конечности           D04.6.1

    Карцинома in situ кожи области плечевого сустава    D04.6.2

    Карцинома in situ кожи нижней конечности            D04.7.1

    Карцинома in situ кожи области тазобедренного

    сустава                                             D04.7.2

    Карцинома in situ кожи других локализаций           D04.8

    Карцинома in situ кожи неуточненной локализации     D04.9

    Карцинома in situ молочной железы                   D05

    Дольковая карцинома in situ молочной железы         D05.0

    Внутрипротоковая карцинома in situ молочной железы  D05.1

    Другая карцинома in situ молочной железы            D05.7

    Карцинома in situ молочной железы неуточненная      D05.9

    Карцинома in situ шейки матки                       D06

    Карцинома in situ шейки матки внутренней части      D06.0

    Карцинома in situ шейки матки наружной части        D06.1

    Карцинома in situ шейки матки других частей         D06.7

    Карцинома in situ шейки матки неуточненной части    D06.9

    Карцинома in situ других и неуточненных половых

    органов                                             D07

    Эндометрия                                          D07.0

    Карцинома in situ вульвы                            D07.1

    Карцинома in situ влагалища                         D07.2

    Карцинома in situ других и неуточненных женских

    половых органов                                     D07.3

    Карцинома in situ полового члена                    D07.4

    Карцинома in situ предстательной железы             D07.5

    Карцинома in situ других и неуточненных мужских

    половых органов                                     D07.6

    Карцинома in situ других и неуточненных локализаций D09

    Карцинома in situ мочевого пузыря                   D09.0

    Карцинома in situ других и неуточненных мочевых

    органов                                             D09.1

    Карцинома in situ глаза                             D09.2

    Карцинома in situ щитовидной железы                 D09.3.1

    Карцинома in situ другой эндокринной железы         D09.3.2

    Карцинома in situ другой уточненной локализации     D09.7

    Карцинома in situ другой неуточненной локализации   D09.9

 

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ                   D10-D36

    Доброкачественное новообразование рта и глотки      D10

    Доброкачественное новообразование больших слюнных

    желез                                               D11

    Доброкачественное новообразование ободочной, прямой

    кишки, заднего прохода, анального канала            D12

    Доброкачественное новообразование других и неточно

    обозначенных органов пищеварения                    D13

    Доброкачественное новообразование среднего уха и

    органов дыхания                                     D14

    Доброкачественное новообразование других и неточно

    обозначенных органов грудной клетки                 D15

    Доброкачественное новообразование костей и

    суставных хрящей                                    D16

    Доброкачественное новообразование жировой ткани     D17

    Гемангиома и лимфангиома любой локализации          D18

    Доброкачественное новообразование мезотелиальной

    ткани                                               D19

    Доброкачественное новообразование мягких тканей

    забрюшинного пространства и брюшины                 D20

    Другое доброкачественное новообразование

    соединительной и других мягких тканей               D21

    Меланоцитарный невус                                D22

    Другое доброкачественное новообразование кожи       D23

    Доброкачественное новообразование молочной железы   D24

    Лейомиома матки                                     D25

    Другое доброкачественное новообразование матки      D26

    Доброкачественное новообразование яичника           D27

    Доброкачественное новообразование других и

    неуточненных женских половых органов                D28

    Доброкачественное новообразование мужских половых

    органов                                             D29

    Доброкачественное новообразование мочевых органов   D30

    Доброкачественное новообразование глаза и его

    придаточного аппарата                               D31

    Доброкачественное новообразование мозговых оболочек D32

    Доброкачественное новообразование головного мозга

    и других отделов центральной нервной системы        D33

    Доброкачественное новообразование щитовидной железы D34

    Доброкачественное новообразование другой и

    неуточненной эндокринных желез                      D35

    Доброкачественное новообразование другой и

    неуточненной локализации                            D36

 

    НОВООБРАЗОВАНИЯ НЕОПРЕДЕЛЕННОГО И НЕИЗВЕСТНОГО

    ХАРАКТЕРА                                           D37-D48

    Новообразование неопределенного характера полости

    рта и органов пищеварения                           D37

    Новообразование неопределенного характера среднего

    уха,  органов дыхания и грудной клетки              D38

    Новообразование неопределенного характера женских

    половых органов                                     D39

    Новообразование неопределенного характера мужских

    половых органов                                     D40

    Новообразование неопределенного характера мочевых

    органов                                             D41

    Новообразование неопределенного характера мозговых

    оболочек                                            D42

    Новообразование неопределенного характера головного

    мозга и центральной нервной системы                 D43

    Новообразование неопределенного характера

    эндокринных желез                                   D44

    Полицитемия истинная                                D45

    Миелодиспластический синдром                        D46

    Другое новообразование неопределенного характера

    лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей    D47

    Новообразование неопределенного характера другой

    и неуточненной локализации                          D48

 

    БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ

    НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ            D50-D89

    Железодефицитная анемия                             D50

    Витамин-В12-дефицитная анемия                       D51

    Фолиеводефицитная анемия                            D52

    Другая анемия, связанная с питанием                 D53

    Анемия вследствие ферментных нарушений              D55

    Талассемия                                          D56

    Серповидно - клеточное нарушение                    D57

    Другая наследственная гемолитическая анемия         D58

    Приобретенная наследственная анемия                 D59

    Эритробластопения                                   D60

    Другая апластическая анемия                         D61

    Острая постгеморрагическая анемия                   D62

    Анемия при хронических болезнях, классифицированных

    в других рубриках                                   D63

    Другая анемия                                       D64

    Нарушение свертываемости крови, пурпура и другие

    геморрагические состояния                           D65-D69

    Агранулоцитоз                                       D70

    Другая болезнь крови и кроветворных органов         D71-D77

    Отдельное нарушение, вовлекающее иммунный механизм  D80-D83

    Другой иммунодефицит                                D84

    Саркоидоз                                           D86

    Другое нарушение с вовлечением иммунного механизма  D89

 

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ,

    НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА                                    Е

    Болезнь щитовидной железы, связанная с йодной

    недостаточностью, и сходные состояния               Е00-Е01

    Другие формы гипотиреоза                            Е02-Е04

    Тиреотоксикоз (гипертиреоз)                         Е05

    Тиреоидит                                           Е06

    Другая болезнь щитовидной железы                    Е07

    Сахарный диабет                                     Е10-Е16

    Гипопаратиреоз                                      Е20

    Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной

    железы                                              Е21

    Гиперфункция гипофиза                               Е22

    Гипофункция и другие нарушения гипофиза             Е23

    Синдром Иценко-Кушинга (Cushing)                    Е24

    Андрогенитальное расстройство                       Е25

    Гиперальдостеронизм                                 Е26

    Другое нарушение надпочечников                      Е27

    Дисфункция яичников                                 Е28

    Дисфункция яичек                                    Е29

    Нарушение полового созревания, не

    классифицированные в других рубриках                Е30

    Полигландулярная дисфункция                         Е31

    Болезнь вилочковой железы                           Е32

    Другое эндокринное нарушение                        Е34

    Нарушения эндокринных желез при болезнях,

    классифицированных в других рубриках                Е35

    Недостаточность питания и питательных веществ       Е40-Е64

    Ожирение и другие виды избыточного питания          Е65-Е68

    Нарушение обмена веществ                            Е70-Е83

    Кистозный фиброз                                    Е84

    Амилоидоз                                           Е85

    Гиповолемия                                         Е86

    Другое нарушение водно - солевого или

    кислотно - щелочного равновесия                     Е87

    Другое нарушение обмена веществ                     Е88

    Эндокринное и метаболическое нарушение,

    возникшее после медицинских процедур                Е89

    Расстройство питания и нарушение обмена

    веществ при болезнях, классифицированных в других

    рубриках                                            Е90

 

    ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ                             F

    Органическое или симптоматическое психическое

    расстройство                                        F00-F09

    Психическое заболевание БДУ                         F10-F99

 

    БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ                             G

    Менингит                                            G00-G03

    Энцефалит                                           G04-G05

    Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс

    и гранулема                                         G06-G07

    Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит

    и тромбофлебит                                      G08

    Последствие воспалительных болезней центральной

    нервной системы                                     G09

    Системные атрофии, поражающие преимущественно

    центральную нервную систему                         G10-G13

    Экстрапирамидальные и другие двигательные нарушения G20-G26

    Болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные болезни

    нервной системы                                     G30-G32

    Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие

    болезни нервной системы                             G35-G37

    Эпилепсия и другие эпизодические расстройства       G40-G47

    Полиневропатия и миопатии                           G50-G73

    Центральный паралич и другие паралитические

    синдромы                                            G80-G83

    Другие поражения головного мозга                    G90-G94

    Другая болезнь спинного мозга                       G95

    Другое нарушение нервной системы                    G96-G99

 

    БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА           Н

    Болезнь глаза и его придаточного аппарата           Н00-Н59

 

    БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА                 Н

    Болезни уха и сосцевидного отростка                 Н60-Н95

 

    БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ                      I

    Острая и хроническая ревматическая болезнь сердца   I00-I09

    Эссенциальная (первичная) гипертония (гипертензия)  I10

    Гипертоническая (гипертензивная) болезнь с

    преимущественным поражением сердца                  I11

    Гипертоническая (гипертензивная) болезнь с

    преимущественным поражением почек                   I12

    Гипертоническая (гипертензивная) болезнь с

    преимущественным поражением сердца и почек          I13

    Вторичная гипертония (гипертензия)                  I15

    Стенокардия (грудная жаба)                          I20

    Острый инфаркт миокарда                             I21

    Повторный инфаркт миокарда                          I22

    Некоторые текущие осложнения острого инфаркта

    миокарда                                            I23

    Другая форма острой ишемической болезни сердца      I24

    Хроническая ишемическая болезнь сердца              I25

    Легочная эмболия                                    I26

    Другая форма легочно - сердечной недостаточности    I27

    Другая болезнь легочных сосудов                     I28

    Острый перикардит                                   I30

    Другая болезнь перикарда                            I31

    Острый и подострый эндокардит                       I33

    Неревматическое поражение клапанов                  I34-139

    Поражение клапана легочной артерии                  I37

    Острый миокардит                                    I40

    Кардиомиопатия                                      I42

    Атриовентрикулярная блокада и блокада левой

    ножки пучка (Гиса)                                  I44

    Другое нарушение проводимости миокарда              I45

    Остановка сердца                                    I46

    Пароксизмальная тахикардия                          I47

    Фибрилляция и мерцание предсердий                   I48

    Другое нарушение сердечного ритма                   I49

    Сердечная недостаточность                           I50

    Осложнение и неточно обозначенная болезнь сердца    I51

    Субарахноидальное кровоизлияние                     I60

    Внутримозговое кровоизлияние                        I61

    Другое нетравматическое внутричерепное

    кровоизлияние                                       I62

    Инфаркт мозга                                       I63

    Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или

    инфаркт                                             I64

    Другое цереброваскулярное заболевание               I65-I67

    Последствие цереброваскулярной болезни              I69

    Атеросклероз                                        I70

    Аневризма и расслоение аорты                        I71

    Другая форма аневризмы                              I72

    Другая болезнь периферических сосудов               I73

    Эмболия и тромбоз артерий                           I74

    Болезнь капилляров                                  I78

    Флебит и тромбофлебит                               I80

    Тромбоз портальной вены                             I81

    Эмболия и тромбоз других вен                        I82

    Варикозное расширение вен нижних конечностей        I83

    Геморрой                                            I84

    Варикозное расширение вен пищевода                  I85

    Другое поражение вен                                I86-187

    Поражение лимфатических сосудов, не

    классифицированных в других рубриках                I88-I89

    Другие и неуточненные нарушения системы

    кровообращения                                      I95-I99

 

    БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ                             J

    Острая респираторная инфекция                       J00-J06

    Грипп                                               J10-J11

    Пневмония                                           J12-J18

    Острый бронхит                                      J20

    Острый бронхиолит                                   J21

    Острая респираторная инфекция нижних дыхательных

    путей неуточненная                                  J22

    Другая болезнь верхних дыхательных путей            J30-J39

    Хронический бронхит неуточненный                    J40-J42

    Эмфизема                                            J43

    Другая хроническая обструктивная легочная болезнь   J44

    Астма, астматическое состояние                      J45-J46

    Бронхоэктатическая болезнь                          J47

    Пневмокониоз                                        J60-J65

    Болезнь дыхательных путей, вызванная внешними

    агентами                                            J66-J70

    Синдром респираторного расстройства у взрослого     J80

    Легочный отек                                       J81

    Другая интерстициальная легочная болезнь            J82-J84

    Абсцесс легкого и средостения                       J85

    Пиоторакс                                           J86

    Пневмоторакс                                        J93

    Другое поражение плевры, кроме вышеперечисленных    J90-J94

    Другая болезнь органов дыхания                      J95-J99

 

    БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ                         К

    Болезнь полости рта, слюнных желез и челюстей       К00-К14

    Болезнь пищевода                                    К20-К22

    Язва желудка                                        К25

    Язва двенадцатиперстной кишки                       К26

    Пептическая язва неуточненной локализации           К27

    Гастроеюнальная язва                                К28

    Гастрит и дуоденит                                  К29

    Другая болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки   К30-К31

    Аппендицит                                          К35-К38

    Грыжа                                               К40-К46

    Регионарный энтерит                                 К50

    Язвенный колит                                      К51

    Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты       К52

    Другая болезнь кишечника                            К55-К63

    Перитонит                                           К65

    Другое поражение брюшины                            К66

    Алкогольное поражение печени                        К70

    Токсическое поражение печени                        К71

    Печеночная недостаточность, не квалифицированная

    в других рубриках                                   К72

    Хронический гепатит, не квалифицированный в

    других рубриках                                     К73

    Фиброз и цирроз печени                              К74

    Другая воспалительная болезнь печени                К75

    Другая болезнь печени                               К76

    Желчнокаменная болезнь                              К80

    Холецистит                                          К81

    Другая болезнь желчного пузыря                      К82

    Другая болезнь желчевыводящих путей                 К83

    Острый панкреатит                                   К85

    Другая болезнь поджелудочной железы                 К86

    Другая болезнь пищеварения                          К90-К93

 

    ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ

    КЛЕТЧАТКИ                                           L

    Синдром стафилококкового поражения кожи, импедиго   L00-L01

    Абсцесс кожи, фурункул и карбункул                  L02

    Флегмона                                            L03

    Острый лимфаденит                                   L04

    Пилонидальная киста                                 L05

    Другая местная инфекция кожи и подкожной клетчатки  L08

    Буллезное нарушение                                 L10-L14

    Дерматит и экзема                                   L20-L30

    Папулосквамозное нарушение                          L40-L45

    Крапивница и эритема                                L50-L54

    Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с

    воздействием излучения                              L55-L59

    Болезнь придатков кожи                              L60-L75

    Витилиго                                            L80

    Другое нарушение пигментации                        L81

    Себорейный кератоз                                  L82

    Acanthosis nigricans                                L83

    Мозоль и омозолелость                               L84

    Другое эпителиальное утолщение                      L85

    Кератодермия при болезнях, классифицированных

    в других рубриках                                   L86

    Трансэпидермальное прободное изменение              L87

    Пиодермия гангренозная                              L88

    Декубитальная язва                                  L89

    Атрофическое поражение кожи                         L90

    Гипертрофическое изменение кожи                     L91

    Гранулематозное изменение кожи и подкожной

    клетчатки                                           L92

    Красная волчанка                                    L93

    Другое локализованное изменение соединительной

    ткани                                               L94

    Васкулит, ограниченный кожей                        L95

    Язва нижней конечности                              L97

    Другая болезнь кожи и подкожной клетчатки,

    не классифицированная в других рубриках             L98

    Другая болезнь кожи и подкожной клетчатки

    при болезнях, классифицированных в других рубриках  L99

 

    БОЛЕЗНИ КОСТНО - МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И

    СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ                                М

    Артропатия                                          M00-M25

    Системное поражение соединительной ткани            M30-M36

    Дорсопатия                                          M40-M54

    Болезнь мягких тканей                               M60-M79

    Нарушение плотности и структуры кости               M80-M85

    Остеомиелит                                         M86

    Остеонекроз                                         M87

    Болезнь Педжета костей                              M88

    Другая болезнь костей                               M89

    Остеопатии при болезнях, классифицированных в

    других рубриках                                     M90

    Хондропатии                                         М91-М94

    Другое поражение костно - мышечной системы          М95-М99

 

    БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ                         N

    Нефритический синдром                               N00-N03

    Нефротический синдром                               N04

    Нефритический синдром, неуточненный                 N05

    Другая гломерулярная болезнь                        N06-N08

    Тубулоинтерстициальная болезнь                      N10-N16

    Острая почечная недостаточность                     N17

    Хроническая почечная недостаточность                N18

    Почечная недостаточность неуточненная               N19

    Мочекаменная болезнь                                N20-N23

    Болезнь, возникшая вследствие нарушения

    функции почечных канальцев                          N25

    Атрофия почки (терминальная)                        N26

    Маленькая почка по неизвестной причине              N27

    Другая болезнь мочевой системы                      N28-N39

    Болезнь мужских половых органов                     N40-N51

    Доброкачественная дисплазия молочной железы         N60

    Воспалительное заболевание грудной железы           N61

    Другая болезнь грудной железы                       N62-N64

    Сальпингит и оофорит                                N70

    Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки     N71

    Воспалительная болезнь шейки матки                  N72

    Другая воспалительная болезнь женских

    тазовых органов                                     N73-N77

    Эндометриоз                                         N80

    Другая невоспалительная болезнь женских половых

    органов                                             N81-N98

    Другое нарушение мочеполовой системы                N99

 

    АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ                                О

    Беременность, роды и послеродовой период            О00-О96

    Смерть матери от последствий непосредственно

    акушерских причин                                   О97

 

    ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ

    НАРУШЕНИЯ                                           Q

    Врожденная аномалия яичников, фаллопиевых труб и

    широких связок                                      Q50

    Врожденная аномалия тела и шейки матки              Q51

    Другая врожденная аномалия женских половых органов  Q52

    Неопущение яичка                                    Q53

    Гипоспадия                                          Q54

    Другая врожденная аномалия мужских половых органов  Q55

    Врожденная аномалия, деформация и хромосомные

    нарушения, кроме вышеперечисленных                  Q00-Q99

    Нейрофиброматоз (незлокачественный)                 Q85.0

 

    НЕТОЧНО ОБОЗНАЧЕННЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ

    ПРИЧИНЫ СМЕРТИ                                      R

    Нарушение кровяного давления при отсутствии

    диагноза                                            R03

    Неточно обозначенная и неуточненная причина смерти  R99

 

    ТРАВМЫ                                              ST

    Травма уточненной и неуточненной  локализации       S00-Т19

    Термический и химический ожоги                      Т20-Т32

    Отморожение                                         Т33-Т35

    Отравление лекарственными средствами, медикаментами

    и биологическими веществами                         Т36-Т50

    Токсическое действие веществ немедицинского

    назначения                                          Т51-Т65

    Воздействие радиации неуточненное                   Т66

    Асфиксия                                            Т71

    Другой и неуточненный эффект воздействия внешних

    причин, кроме вышеперечисленных                     Т67-Т78

    Осложнение хирургических и терапевтических

    процедур                                            Т81-Т88

    Последствие травм, отравлений и других воздействий

    внешних причин                                      Т90-Т98

 

    ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ         V,W,X,Y

    Транспортный несчастный случай, другие внешние

    причины травм при несчастных случаях                V00-X59

    Умышленное самоповреждение                          X60-X84

    Нападение                                           X85-Y09

    Повреждение с неопределенными намерениями           Y10-Y34

    Действия, предусмотренные законом, и военные

    операции                                            Y35-Y36

    Осложнения хирургических и терапевтических

    вмешательств                                        Y40-Y84

    Последствие транспортного несчастного случая        Y85

    Последствие других несчастных случаев               Y86

    Последствие умышленного самоповреждения             Y87

    Последствие хирургических и терапевтических

    вмешательств как внешних причин заболеваемости и

    смертности                                          Y88

    Последствие других внешних причин                   Y89

 

 

 

 

 

Кодификатор N 2

 

                            КОНВЕРТОР

                ПЕРЕВОДА КОДОВ МКБ-IX В КОДЫ МКБ-О

 

       (Для опухолей мягких тканей, меланомы кожи, опухолей

         лимфатической и кроветворной ткани в коды МКБ-X)

 

МКБ-IX                 МКБ-О (МКБ-X)

 

140.0     С00.0 Наружной поверхности верхней губы

140.1     C00.1 Наружной поверхности нижней губы

140.3     С00.3 Внутренней поверхности верхней губы

140.4     С00.4 Внутренней поверхности нижней губы

140.5     C00.5 Внутренней поверхности губы неуточненной

140.6     С00.6 Спайки губы

140.8     С00.8 Поражение, выходящее  за  пределы  одной  и  более

          вышеуказанных локализаций губы

140.9     С00.2 Наружной поверхности губы неуточненной

          С00.9 Губы, неуточненной части

141.0     С01.9 Основания языка

141.1     С02.0 Спинки языка

141.2     С02.1 Боковой поверхности и кончика языка

141.3     С02.2 Нижней поверхности языка

141.4     С02.3 Передних 2/3 языка неуточненной части

141.5     С02.8 Пограничной части

141.6     С02.4 Язычной миндалины

141.8     С02.8 Поражение языка,  выходящее  за  пределы  одной  и

          более вышеуказанных локализаций

141.9     С02.9 Языка неуточненной части

142.0     С07.9 Злокачественное новообразование околоушной слюнной

          железы

142.1     С08.0 Поднижечелюстной железы

142.2     С08.1 Подъязычной железы

142.8     С08.8 Поражение  больших  слюнных  желез,  выходящее  за

          пределы одной и более вышеуказанных локализаций

142.9     С08.9 Большой слюнной железы неуточненной

143.0     С03.0 Десны верхней челюсти

143.1     С03.1 Десны нижней челюсти

143.8, 143.9 С03.9 Поражение  десны, выходящее за пределы одной  и

          более вышеуказанных локализаций, десны неуточненной

144.0     С04.0 Передней части дна полости рта