МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

 

5 мая 1999 г.

 

N 2510/5045-99-32

 

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ В 1999 ГОДУ

 

Проблема холеры в связи с широким ее распространением и постоянной угрозой завоза на территорию России сохраняет свою актуальность. По предварительным данный Всемирной Организации Здравоохранения в 1998 году зарегистрировано 240664 случаев заболеваний холерой в 63 странах мира, где от этой инфекции умерли 10013 человек. Заболеваемость в мире в 1998 году по сравнению с 1997 г. возросла в 2 раза.

Остается актуальной проблема холеры, обусловленной холерными вибрионами серогруппы О139, холеры Бенгал. Вызываемые этим возбудителем заболевания могут протекать бессимптомно и имеют большое эпидемиологическое значение прежде всего при завозе этой инфекции.

В Российской Федерации в 1998 году заболевания холерой регистрировались в г. Москве - 3 случая и Республике Дагестан - 8 больных и 17 вибриононосителей в Хивском и Дербентском районах, где имела место вспышка этой инфекции.

Как и прошлые годы от больных выделялись полирезистентные к антибиотикам штаммы холерного вибриона, в том числе к широко используемым для лечения больных левомицетину, тетрациклину, доксициклину. Одновременно отмечается высокая чувствительность к препаратам фторхинолового ряда ципрофлоксацину, пефлоксацину. В связи с этим необходимо в обязательном порядке определять чувствительность выделенных штаммов к этой группе препаратов, а также обеспечить ими лечебно - профилактические учреждения для лечения больных и проведения экстренной профилактики.

Продолжается интенсивное загрязнение источников питьевого водоснабжения. Каждый четвертый водоем, используемый в качестве источников водоснабжения, имеет высокую бактериальную загрязненность, в 3,5% проб воды выделялись возбудители инфекционных заболеваний. Из-за крайне неудовлетворительного состояния канализационных коллекторов ежегодно увеличивается число аварийных сбросов неочищенных сточных вод, нарушается режим обеззараживания стоков, сбрасываемых предприятиями коммунального хозяйства.

В 1998 году 10,3% всех исследованных проб питьевой воды не соответствовали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям.

Из воды поверхностных водоемов в 1998 г. на территории 23-х субъектов Российской Федерации было изолировано 97 культур холерных вибрионов Эльтор, при этом впервые возбудитель выделен в республиках Бурятия и Тува. Гемолизнегативные штаммы возбудителя выделены в Краснодарском крае, Астраханской, Иркутской и Саратовской областях. На территории г. Москвы и Иркутской области были изолированы авирулентные штаммы холерного вибриона О139.

В целом эпидемиологическую обстановку по холере в Российской Федерации можно оценить как неустойчивую и прогноз на ближайшие годы остается неблагоприятным.

В целях обеспечения эпидемиологического надзора за холерой, предупреждения ее завоза и распространения на территории Российской Федерации предлагаю обеспечить:

выполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.04.97 г. N 6 "О мерах по усилению санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза инфекционных заболеваний";

санитарно - карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу за пассажирами, прибывающими из стран, эндемичных по холере и государств - участников Содружества Независимых Государств;

готовность учреждений здравоохранения к оказанию медицинской помощи в случае выявления больного холерой или подозрительного на это заболевание, включая создание запасов антибиотиков фторхинолоновой группы для лечения больных и проведения экстренной профилактики, растворов для регидратации, медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики холеры и дезинфекционных средств;

провести учебно - тренировочные занятия в лечебно - профилактических учреждениях с вводом условного больного;

лабораторное обследование больных острыми кишечными инфекциями на холеру в строгой соответствии с "Инструкцией по организации и проведению противохолерных мероприятий" (1995 г.);

постоянное проведение информационно - разъяснительной работы для населения о мерах личной и общественной профилактики холеры и других острых кишечных заболеваниях в средствах массовой информации представление в установленные сроки в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России донесений о случаях регистрации заболеваний холерой, выделении холерных вибрионов от людей и из объектов окружающей среды.

Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионах на транспорте (водной, воздушном) организовать:

проведение необходимого комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больных холерой или подозрительных на это заболевание;

лабораторный контроль за контаминацией холерными вибрионами объектов окружающей среды в соответствии с "Инструкцией по организации и проведению противохолерных мероприятий" (1995 г.);

контроль за организацией и проведением подготовки медицинских работников, экипажей и бригад транспортных средств, сотрудников туристических агентств и фирм по вопросам профилактики холеры и других особо опасных инфекционных заболеваний;

своевременное направление культур холерных вибрионов, выделенных от людей и из объектов окружающей среды, для идентификации в территориальные противочумные учреждения.

Руководителям противочумных учреждений осуществлять:

идентификацию и дополнительное изучение в полном объеме, с обязательным определением чувствительности к антибиотикам, в том числе фторхинолонового ряда, выделяемых холерных вибрионов с использованием ускоренных и экспрессных методов исследования;

проведение серологических исследований на холеру сывороток крови больных холерой и контактных с использованием иммунологических тестов для расшифровки заболеваний, ретроспективной диагностики холеры и др.;

оказание практической и методической помощи учреждениям здравоохранения, госсанэпиднадзора и ведомственных служб в организации и проведении мероприятий по профилактике холеры, противоэпидемических мероприятий при выявлении больного холерой, подготовке медицинских кадров, повышении эффективности лабораторных исследований.

 

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО