ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
29 сентября 1999 г.
N 439
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Министерством здравоохранения РФ издан
Приказ от 27.05.1999 г. N 202 "О совершенствовании медицинской помощи
больным ревматическими заболеваниями", указывающий на недостатки в
организации работы службы в целом по РФ, а также регламентирующий работу врачей
ревматологов в амбулаторно - поликлинических и стационарных лечебно -
профилактических учреждениях.
В настоящее время в г. Москве медицинская
помощь больным с ревматическими заболеваниями оказывается в 143 кабинетах
территориальных поликлиник, Московском городском ревматологическом центре, 6-ти
ревматологических отделениях городских клинических больниц NN 1 им.
Н.И.Пирогова, 4, 23, 52 и городской больнице N 10 (340 коек); медицинская
реабилитация больных с ревматическими заболеваниями осуществляется в специализированном
отделении городской больницы N 10 - "Московском Центре медицинской
реабилитации". Существующая коечная мощность для лечения ревматологических
больных полностью удовлетворяет потребностям городского здравоохранения.
За период, прошедший после выхода приказа
Главного медицинского управления г. Москвы от 18.11.92 г. N 469 "О мерах
по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи
больным ревматическими заболеваниями в г. Москве", проведен целый ряд
мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи данной категории
больных, приведших к снижению распространенности ревматизма с 298 в 1994 г. до
252 в 1998 г. на 100000 населения, ревматических поражений сердца в активной
фазе - в 2 раза. Стабилизировался первичный выход на инвалидность по
ревматизму.
Вместе с тем в
организации работы ревматологической службы г. Москвы остаются не решенными
следующие вопросы: не достигнута преемственность в работе между врачами
ревматологами и врачами других специальностей: не получила распространения
экономически эффективная форма лечения больных в стационарах дневного
пребывания; уровень подготовки участковых и подростковых врачей, а также врачей
смежных специальностей недостаточен для ведения больных ревматическими
заболеваниями.
В целях дальнейшего совершенствования
работы по оказанию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в г.
Москве
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Положение о стационаре дневного
пребывания больных ревматологического профиля (Приложение 1).
1.2. Порядок оказания консультативной
помощи больным ревматическими заболеваниями в городском ревматологическом
Центре (Приложение 2).
1.3. Порядок плановой госпитализации
больных в ревматологические отделения городских больниц (Приложение 3).
1.4. Раскрепление ревматологических коек
по округам и ЛПУ г. Москвы (Приложение 4).
1.5. Положение об отделении медицинской
реабилитации для больных ревматическими заболеваниями (Приложение 5).
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения:
2.1. Принять приказ МЗ РФ от 27.05.1999
г. N 202 "О совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями" к сведению и исполнению (прилагается) <*>.
--------------------------------
<*> Не приводится.
2.2. Обеспечить организацию работы
ревматологических кабинетов поликлиник, ревматологических отделений
стационаров, городского ревматологического Центра в строгом соответствии с
приложениями 1, 2, 3, 4 Приказа МЗ РФ от 27.05.1999 г. N 202.
2.3. Обеспечить преемственность в работе
между врачами ревматологами. кардиологами,
кардиохирургами, подростковыми врачами, отоларингологами, стоматологами,
инфекционистами, урологами, ортопедами.
3. Главным врачам ГКБ N 1 им.
Н.И.Пирогова (Рутковский О.В.), ГКБ N 4 (Романов С.К.), ГКБ N 23 (Козак B.C.),
ГКБ N 52 (Мишугин В.И.), городской больницы N 10 (Корышев В.И.):
3.1. Включить в состав врачебно -
отборочной комиссии больницы врача ревматолога.
3.2. Осуществлять госпитализацию больных
ревматологического профиля в строгом соответствии с приложениями 3-4-5 к
настоящему приказу.
4. Заместителю председателя Комитета -
начальнику управления организации медицинской помощи Плавунову Н.Ф., главному
ревматологу Комитета Коган К.М. рассмотреть вопрос об организации стационаров
дневного пребывания больных ревматологического профиля на базе городских
лечебно - профилактических учреждений.
Срок: 31.12.99 г.
5. Главному ревматологу
Комитета Коган К.М. в срок до 01.10.99 г. разработать и представить на
утверждение в Комитет план и программу постоянно действующего семинара для
врачей - ревматологов, врачей смежных специальностей, среднего медицинского
персонала на 4-й квартал 1999-2000 г.г. по вопросам медицинской помощи
ревматологическим больным, обеспечить постоянный контроль за ходом их
выполнения.
6. Начальнику управления лицензирования и
аккредитации Комитета Савельеву А.А. проводить лицензирование ЛПУ г. Москвы в
соответствии с вышеуказанным Приказом МЗ РФ.
7. Считать утратившим силу Приказ
Главного медицинского управления от 18.11.92 г. N 469 "О мерах по
дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями в г. Москве".
8. Контроль за
выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Председателя
Комитета Полякова С.В.
Председатель
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439
ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Стационар дневного пребывания больных
ревматологического профиля создается на базе ревматологического отделения
больниц для больных преимущественно артрологического профиля.
Показания для пребывания в стационаре
дневного пребывания больных ревматологического профиля:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- серонегативные спондилоартриты, в т.ч.
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатическая артропатия,
реактивный артрит, синдром и болезнь Рейтера;
- микрокристаллические артриты, в т.ч.
подагра, пирофосфатная артропатия;
- остеоартриты;
- болезни
внесуставных мягких тканей, в т.ч. тендовагиниты, бурситы, энтезопатии,
периартриты (плече - лопаточный, тазобедренный, коленный).
Больные с артритами направляются в
стационар дневного пребывания с активностью процесса не выше 2 степени и
функциональной недостаточностью суставов 1-2 степени.
Порядок направления на госпитализацию:
отбор больных проводится комиссионно, состав комиссии:
- заведующий ревматологическим
отделением;
- врач, направивший больного.
На комиссию представляются больные с
талоном - направлением (у.ф. N 28-у) и выпиской из амбулаторной карты с данными
обследования: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ (давностью не более 2-3-х
недель) и рентгенограммами (давностью до 1 года).
Больные поступают в стационар дневного
пребывания через приемное отделение, где оформляется история болезни (у.ф. N
003-у).
Продолжительность пребывания в стационаре
дневного пребывания 2-3 недели. Вопрос о продлении лечения решается комиссией.
Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ
Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН
Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ГОРОДСКОМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
В городской ревматологический Центр
направляются жители г. Москвы (подростки и взрослые) из всех городских ЛПУ с
подозрением на ревматические заболевания с целью проведения им дифференциальной
диагностики, а также больные со следующими ревматологическими заболеваниями:
- ревматизм, ревматические пороки сердца;
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева);
- остеоартрит;
- микрокристаллические артриты, в т.ч.
подагра, пирофосфатная артропатия;
- реактивный артрит, в т.ч. синдром и
болезнь Рейтера;
- псориатическая артропатия;
- диффузные болезни соединительной ткани
(системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит,
узелковый периартрит, болезнь и синдром Шегрена и др.);
- системные васкулиты.
Подростки и взрослые больные, состоящие
на диспансерном наблюдении в ЛПУ г. Москвы по поводу ревматических заболеваний,
направляются на консультацию в ревматологический центр не реже 1 раз в год;
беременные женщины с ревматическими заболеваниями и подозрение на них подлежат
направлению на консультацию в первом триместре беременности; юноши допризывного
возраста консультируются в городском ревматологическом Центре по направлениям
подросткового врача или заведующего терапевтическим отделением ЛПУ, юноши
призывного возраста - по направлениям райвоенкоматов с актом обследования.
Городской ревматологический центр
расположен на базе ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова по адресу: Ленинский проспект, 8,
корпус 2; телефон регистратуры: 237-46-43, 236-96-86. Консультации проводятся с
понедельника по пятницу с 8 час 30 мин до 18 час.
Для проведения
консультации больных, находящихся на лечении в городских стационарных ЛПУ,
обязательна предварительная запись по указанным телефонам. Консультация осуществляется в присутствии лечащего врача.
Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ
Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН
Приложение N 3
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439
ПОРЯДОК
ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ
В ревматологические
отделения городских стационарных ЛПУ в соответствии с распределением
ревматологических коек по округам и ЛПУ г. Москвы (Приложение 4 к настоящему
приказу, госпитализируются больные в соответствии с заключением врачебно -
отборочной комиссии больницы со следующими заболеваниями:
- ревматизм (острая ревматическая
лихорадка) и ревматические пороки сердца (при наличии признаков рецидивирующего
ревмокардита) с недостаточностью 1-2а ст.;
- инфекционный эндокардит на фоне
ревматического порока сердца;
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит
(болезнь" Бехтерева) и др. серонегативные спондилопатии (псориатические
артриты, реактивные артриты, синдром и болезнь Рейтера);
- остеоартриты с выраженным болевым
синдромом и вторичным синовитом;
- системные ревматические заболевания
(системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.);
- другие ревматические заболевания
суставов и околосуставных тканей);
- микрокристаллические артриты, в т.ч.
подагра;
- заболевания, нуждающиеся в уточнении
диагноза как ревматические.
Противопоказания к госпитализации:
- ревматизм с ревматическими пороками
сердца и недостаточностью 2б-3 ст.;
- заболевания опорно - двигательного
аппарата с функциональными нарушениями суставов 3 ст. без признаков активности
процесса;
- тяжелые сопутствующие заболевания.
Госпитализация в ревматологические
отделения проводится в плановом порядке при наличии выписки из амбулаторной
карты с результатами лабораторного и функционального обследования давностью не
более 2-3-х недель, рентгенограмм давностью до 1 года, проведенного
амбулаторного лечения и талона направления (уч. форма N 28-у) за подписью
заведующего терапевтическим отделением.
Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ
Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН
Приложение N 4
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439
РАСКРЕПЛЕНИЕ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОЕК
ПО ОКРУГАМ И ЛПУ Г. МОСКВЫ
|
ГКБ N 1 им Н.И.
Пирогова
|
Все округа г.
Москвы;
МСЧ АМО "ЗИЛ", МСЧ N 32;
городские поликлиники N 3,5,25;
поликлинические отделения ГКБ NN 1,33.
|
|
ГКБ N 4
|
УЗ ЦАО, ЗАО,
ЮЗАО, ЮАО;
Госпиталь главмосстроя;
городские поликлиники N 38, филиал
пол-ки N 223
поликлиническое отделение ГКБ N 4.
|
|
ГБ N 10
|
УЗ ЮВАО, ЦАО,
ЗАО, СВАО, BAO, ЮАО
МСЧ N 2;
поликлиническое отделение ГКБ N 10.
|
|
ГКБ N 23
|
УЗ САО, ЮЗАО,
СВАО, ЦАО;
МСЧ N 33;
городские поликлиники N 46, 116, 202;
поликлинические отделения ГКБ N 13, 53.
|
|
ГКБ N 52
|
УЗ САО, СЗАО,
ЦАО, СВАО, Зеленоградский
АО;
МСЧ N 51;
городские поликлиники N 156, 220.
поликлинические отделения ГКБ N 71, 81.
|
Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ
Начальник отдела амбулаторно -
поликлинической помощи
Т.А.ТРОИЦКАЯ
Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН
Приложение N 5
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Отделение медицинской реабилитации для
больных ревматическими заболеваниями входит в состав городской больницы N 10 -
Московского центра медицинской реабилитации.
В отделение госпитализируются жители г.
Москвы трудоспособного возраста со следующими заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева) и др. серонегативные спондилоартриты, в т.ч. псориатический артрит;
- микрокристаллические артриты, в т.ч.
подагра, пирофосфатная артропатия;
- реактивные артриты, в т.ч. болезнь и
синдром Рейтера;
- остеоартриты;
- болезни внесуставных мягких тканей;
- болезни фасций и апоневрозов;
- болезни костей, хряща,
остеохондропатии.
Все больные должны госпитализироваться с
активностью не выше 1 ст., ФНС 1-2 ст.
Отбор больных на госпитализацию в
отделение медицинской реабилитации проводится комиссией в составе: заведующего
ревматологическим центром, заведующего отделением медицинской реабилитации,
заведующего ОМО по ревматологии, врача - методиста ОМО.
Заседания комиссии проводятся по
четвергам с 10.00 час до 12.00 час в 134 кабинете городского ревматологического
центра по адресу: Ленинский проспект, 8, корп. 2, телефон 237-46-43.
На комиссию направляются больные из всех
городских ЛПУ при наличии:
- выписки из медицинской карты
амбулаторного больного или истории болезни;
- результатами клинических анализов крови
и мочи давностью не более 1 мес.;
- рентгенограмм (давностью не более 1
года) и данных флюорографии;
- данными ЭКГ;
- заключения гинеколога;
- талона - направления (уч.ф. 28-у).
Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ
Координатор по
восстановительному лечению
В.И.КОРЫШЕВ
Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН