Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 1999 ГОДУ

 

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами РАМН, Минздрава Российской Федерации, Государственного статистического комитета. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье населения в 1999 г. оставалось в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создаст условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. Учитывая неблагоприятные социально-экономические условия жизни различных групп населения в последние годы, особое внимание уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих.

Проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и медицинской науки в стране, обобщаются тенденции развития здравоохранения в регионах, материалы о происходящей структурной перестройке и научном обеспечении реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранения Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.

 

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

Президент Российской

академии медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

 

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.

В Российской Федерации в 1999 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения явились крайне низкий уровень рождаемости (8,8 на 1000 населения в 1998 г. и 8,3 в 1999 г.), высокая смертность (с 13,6 до 14,7), особенно в связи с травмами и отравлениями (с 13,8 до 14,0), продолжающаяся тенденция к ее повышению, увеличился отрицательный естественный прирост населения. На стабильно высоком уровне остается заболеваемость психическими расстройствами, алкогольными психозами, сифилисом. Продолжалась тенденция к снижению ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.

В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости дифтерией, вирусным гепатитом А, брюшным тифом, коклюшем продолжается общий рост инфекции. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения-существенным.

Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности координации развития здравоохранения.

Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производятся реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Основными причинами спада производства являются ухудшение обеспечения предприятий сырьем и материалами в связи с недостатком валютных средств, нарушение хозяйственных связей, тяжелое финансовое положение учреждений и организаций здравоохранения, их низкая конкурентоспособность. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием медицинских учреждений. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходят оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 1999 г. стали проработка программ реализации одобренной Правительством РФ концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений федеральных и региональных служб здравоохранения. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.

Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.

Исходя из анализа, приведенного в докладе, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость показателей здоровья, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности их стабилизации, однако путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Восемь ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России с большим интересом были восприняты в регионах, прессой и получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными практически все данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющие его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стали обязательными для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.

Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала радикальной экономической реформы в России. Эти последствия в 1999 г. обострились и продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявились крайне низкими показателями рождаемости, здоровья матери и ребенка, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, углублением социальной разобщенности населения. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации оставались предметом глубокой проработки Советом безопасности России. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации были приняты документы по ряду неотложных мер. Это обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программ улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным собранием Российской Федерации Минздрав Российской Федерации и РАМН вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, медико-экономических и организационно-технических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ, несомненно, окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепления здоровья населения России.

Настоящий доклад подготовлен специалистами РАМН, Минздрава Российской Федерации, Государственного статистического комитета, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

 

РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

После четырехлетнего периода (1995-1998) определенных позитивных сдвигов в демографическом развитии России в 1999 г. ситуация вновь заметно обострилась. Продолжилось падение рождаемости, резко возросла смертность, снизилась продолжительность жизни населения.

Численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2000 г. насчитывала 145,6 млн. человек. За прошлый год россиян стало меньше еще на 768,4 тыс. человек, или на 0,5%. Это самый значительный показатель ежегодного сокращения за весь период процесса депопуляции, т.е. с 1992 г. Суммарно за 8 лет население страны уменьшилось на 2,8 млн. человек, или почти на 2%.

Ускорение процесса депопуляции в 1999 г. стало результатом одновременного увеличения естественной убыли населения и заметного уменьшения миграционного прироста населения страны. Естественные потери были только на 16,7% компенсированы положительным сальдо в межгосударственном миграционном обмене.

Снижение численности населения по сравнению с 1998 г. имело место в 82 из 89 субъектов Российской Федерации, где в настоящее время проживает 142,9 млн. человек (98,2% населения страны).

Самое существенное сокращение числа жителей, по-прежнему обусловленное интенсивным миграционным оттоком населения, отмечено в Чукотском автономном округе - на 5,4%. Высокими были также темпы уменьшения населения в Корякском, Эвенкийском автономных округах. Магаданской и Камчатской областях, Еврейской автономной области - на 2,9-1,8%. Одной из причин потери населения здесь наряду с миграцией была и естественная убыль населения.

За 1999 г. население приросло только в 7 субъектах Российской Федерации. Среди них республики Дагестан, Алтай, Тува, Усть-Ордынский Бурятский и Агинский Бурятский автономные округа - национальные образования с традиционно распространенной многодетностью, а также Белгородская область и Республика Северная Осетия-Алания, где прирост населения обеспечил приток мигрантов, значительную часть которых составили вынужденные переселенцы.

Почти на 755 тыс. человек (на 0,7% уменьшилась численность городских жителей страны, тогда как сельских - всего на 13,5 тыс. человек (на 0,03%). Незначительное сокращение последних, несмотря на заметную естественную убыль населения, предопределило административные преобразования городских поселений в сельские населенные пункты. Так, сразу около 200 тыс. бывших горожан в 1999 г. стали сельскими жителями.

В подавляющем большинстве российских регионов главная причина депопуляции - естественная убыль населения. В целом по стране ее суммарные масштабы за 8 лет достигли 5,9 млн. человек. При этом только в 1999 г. превышение умерших над родившимися составило 929,6 тыс. человек, или 1,8 раза (прежний "рекорд" в 1994 г. был равен 893,2 тыс. человек, или 1,6 раза).

В Псковской, Ивановской и Тульской областях в органах загса в прошлом году в среднем на одно рождение зарегистрировано три случая смерти, еще в 23 областях европейской России умерших было больше, чем родившихся, более чем вдвое.

Естественный прирост населения в 1999 г. имел место только в 15 национальных образованиях - республиках Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Алтай, Тува, Саха (Якутия), Кабардино-Балкарской Республике, Ненецком. Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Усть-Ордынском Бурятском, Агинском Бурятском и Чукотском автономных округах, а также в Тюменской области - регионе с наиболее молодым возрастным составом населения.

Вместе с тем только в двух из перечисленных субъектов Российской Федерации (республиках Дагестан и Ингушетия) еще обеспечивается воспроизводство населения. Для равного численного замещения поколений родителей их детьми необходимо, чтобы показатель суммарной рождаемости (число детей в среднем на одну женщину) составлял не менее 2,14-2,15. В целом по стране в 1999 г. этот показатель не превысил 1,17, т.е. был практически вдвое ниже необходимого уровня.

Сокращение числа родившихся за 1999 г. составило почти 68,6 тыс. человек, или 5,3%, причем оно зафиксировано практически повсеместно - в 85 из 89 регионов России. Уровень рождаемости в 1999 г. составил 8,4%.

В отличие от 1998 г. в 1999 г. увеличение числа женщин детородного возраста не повлияло на уровень рождаемости (к началу 1999 г. 18-24 летних женщин было на 108,3 тыс. человек, или на 1,5%, больше, чем к началу 1998 г.).

На фоне падения рождаемости наблюдается стремительное нивелирование этнорегиональных ее различий на уровне все более низких показателей.

Меньше 7 родившихся (табл. 1.1) в среднем на каждую тысячу человек населения зарегистрировано в 1999 г. в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Ивановской, Московской, Смоленской, Тульской и Ярославской областях (в целом по России соответственно 8,3).

 

Таблица 1.1. Распределение территорий РФ по уровню рождаемости

 

Родившихся  
на 1000 населения

Год                      

1990 

1992  

1995 

1998 

1999  

Менее 7      

-   

-    

-   

2  

7   

7,0-7,9      

-   

3    

13   

22  

30   

8,0-8,9      

-   

5    

24   

23  

16   

9,0-9,9      

-   

18    

18   

16  

13   

10,0-10,9    

4   

21    

13   

5  

8   

11,0-11,9    

13   

8    

5   

7  

5   

12,0-12,9    

16   

11    

3   

6  

1   

13,0-13,9    

13   

8    

4   

1  

3   

14,0-14,9    

9   

2    

2   

2  

2   

15,0 и более 

33   

12    

6   

4  

3   

 

Среди новорожденных зафиксировано 339,3 тыс. (27,9%) внебрачных детей (в 1998 г. 27,0%, в 1990 г. 14,6%). В то же время число зарегистрированных браков в стране увеличилось по сравнению с 1998 г. с 848,7 тыс. до 911,2 тыс. (на 62,5 тыс., или на 7,4%; табл. 1.2).

 

Таблица 1.2. Браки и разводы в РФ

 

 

Год                              

 

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

абс. (в тысячах населения)                   

Браки 

1319,9

1277,2

1053,7

1106,7

1080,6

1075,2

866,7

928,4

848,7

911,2

Разводы

559,9

597,9

639,2

663,3

680,5

665,9

562,4

555,2

501,7

532,4

на 1000 населения                        

Браки 

8,9

8,6

7,1

7,5

7,4

7,3

5,9

6,3

5,8

7,4

Разводы

3,8

4,0

4,3

4,5

4,6

4,5

3,8

3,8

3,4

3,7

 

Нынешняя ситуация с рождаемостью отражает значительные перемены в репродуктивном поведении населения страны, которые произошли за очень короткий по демографическим меркам период.

Еще на рубеже 80-90-х годов при общей тенденции к снижению уровня рождаемости двухдетная модель семьи превалировала над однодетной, о чем свидетельствует и значение показателя суммарной рождаемости - около двух детей в среднем на одну женщину.

Самая серьезная проблема современного демографического развития России - высокий уровень смертности населения. Некоторое ослабление негативных моментов в развитии ситуации со смертностью в 1995-1998 гг. оказалось непродолжительным по времени. Оно во многом стало результатом возрастных изменений в составе населения страны, уменьшения числа умерших от несчастных случаев, отравлений и травм, а также болезней системы кровообращения, т.е. причин чрезмерного подъема смертности в начале 90-х годов.

Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в общественном здоровье населения в сочетании с воздействием постоянно высокого уровня стресса, снижение качества жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной сферы и базовой медицины, недоступность высокоэффективных средств лечения для подавляющей части населения, криминализация общества и рост преступности объективно не способствовали в дальнейшем позитивной динамике смертности.

В 1999 г. число умерших против 1998 г. возросло на 155,6 тыс. человек, или на 7,8%. При этом общий коэффициент смертности населения страны (число умерших на 1000 населения) повысился с 13,6 до 14,7 (выше он был только в 1994-1995 гг. соответственно 15,7 и 15,0; табл. 1.3).

Отставание России по уровню смертности от стран Европы еще более увеличилось. В большинстве экономически развитых европейских стран в среднем за год на 1000 населения приходится не более 9-11 умерших.

Рост числа умерших за 1999 г. отмечен в 83 субъектах Российской Федерации, при этом в Архангельской области на 17,1%, Читинской на 16,8%, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 16,3%, Ленинградской области на 14,7%, Ивановской на 14,4%, Республике Бурятии на 14,2%, Еврейской автономной области и Республике Тува на 14,1%, Мурманской на 13,8%, Республике Карелия на 12,9%, Чувашской Республике на 12,8%.

Повышение смертности зафиксировано практически по всем основным классам причин смерти (табл. 1.4).

 

Таблица 1.3. Динамика смертности в РФ

 

Год 

Число умерших           

Коэффициент   
смертности,   
% к показателю 
предыдущего года

абс.       
(в тыс. населения)

на 1000 населения

1987

1531,6       

10,5       

101,0    

1988

1569,1       

10,7       

101,9    

1989

1583,8       

10,7       

100,0    

1990

1656,0       

11,2       

104,7    

1991

1690,7       

11,4       

101,8    

1992

1807,4       

12,2       

107,0    

1993

2129,3       

14,5       

118,9    

1994

2301,3       

15,7       

108,3    

1995

2203,8       

15,0       

95,5    

1996

2082,2       

14,2       

94,7    

1997

2015,8       

13,8       

97,2    

1998

1988,7       

13,6       

98,6    

1999

2140,3       

14,7       

108,1    

 

Возросло влияние на смертность таких факторов, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия, насильственные причины смерти.

Более всего в 1999 г. возросли показатели смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 28,9%, в том числе от туберкулеза на 30,5%, болезней органов дыхания на 13,5%, несчастных случаев, отравлений и травм на 9,9%, в том числе от случайных отравлений алкоголем на 15,2%, автотранспортных травм и убийств на 13,9%, самоубийств на 11,1%, болезней системы кровообращения на 8,9%.

Среди неестественных причин смерти крайнюю озабоченность вызывает нарастающий рост смертности от случайных отравлений алкоголем.

Алкогольная ситуация в стране на протяжении длительного периода обстоит весьма неблагополучно. Достаточно сказать, что, по данным Минздрава России, на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу алкоголизма и алкогольного психоза ежегодно состоит более 2 млн. больных. Повышение цен на алкоголь привело к увеличению поступлений на потребительский рынок более дешевой, но сомнительного качества продукции. Это подтверждает динамика помесячных данных о числе отравлений алкоголем со смертельным исходом (табл. 1.5).

 

Таблица 1.4. Причины смерти в Российской Федерации

 

Причины смерти   
по МКБ-IX     

Число умерших          

абс.           

на 100 тыс. 
населения  

1999 г.

1998 г.

прирост

1999 г.

1998 г.

Инфекционные и парази-
тарные болезни        
Из них:               

35685

27796

7889

24,5

19,0

кишечные инфекции   

1 575

1076

499

1,1

0,7

туберкулез          
(все формы)         

29254

22547

6707

20,1

15,4

Новообразования       

298505

295824

2681

205,0

202,5

Болезни системы крово-
обращения             
Из них:               

1187835

1094095

93740

815,7

748,8

гипертоническая бо- 
лезнь               

27414

17135

10279

18,8

11,7

ишемическая болезнь 

556752

512104

44648

382,3

350,5

цереброваскулярные  
болезни             

446634

425743

20891

306,7

291,4

Болезни органов дыхания
Из них:               

94451

83506

10945

64,9

57,2

грипп, ОРЗ и пневмония

29173

22335

6838

20,0

15,3

Болезни органов пище-
варения              


61072


55667


5405


41,9


38,1

Несчастные случаи, от-
равления и травмы     
Из них:               

300156

273953

26203

206,1

187,5

автотранспортные трав-
мы                   

38218

33673

4545

26,2

23,0

случайные отравления 
алкоголем            

29872

26065

3807

20,5

17,8

случайные утопления  

17062

16403

659

11,7

11,2

самоубийства         

57276

51770

5506

39,3

35,4

убийства             

38225

33553

4672

26,2

23,0

Всего умерших         

2144316

1988744

155572

1472,4

1361,1

 

Таблица 1.5. Умершие в Российской Федерации от случайных отравлений алкоголем

 

Месяц           

Год              

1998     

1999    

Январь                

2677     

2261    

Февраль               

2210     

1865    

Март                  

2355     

2241    

Апрель                

2418     

2237    

Май                   

2023     

2293    

Июнь                  

1573     

1826    

Июль                  

1524     

1512    

Август                

1422     

1914    

Сентябрь              

1625     

2341    

Октябрь               

1958     

2670    

Ноябрь                

1993     

2964    

Декабрь               

2208     

3074    

 

На протяжении уже многих лет тенденции в отношении показателя смертности всего населения страны определяет ситуация со смертностью людей трудоспособного возраста. По сравнению с 1998 г. число умерших в этом возрасте увеличилось на 60,3 тыс. человек (11,6%) и составило в 1998 г. 581,1 тыс. человек. За год удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов повысился с 26,2 до 27,1%. Как и прежде, среди умерших трудоспособного возраста мужчины составили около 80%, т.е. уровень смертности мужчин в 4 раза выше такового женщин. Но в отличие от предшествующих лет негативные изменения у женщин оказались более значительными (табл. 1.6).

 

Таблица 1.6. Смертность лиц трудоспособного возраста

 

Причины смерти по МКБ-X

Мужчины  

Женщины      

1999 г.,
тыс.  

в%    
к 1998 г.

1999 г.,
тыс.  

в%    
к 1998 г.

Некоторые инфекционные и
паразитарные болезни    
Из них:                 

23,1 

133,2 

3,1  

129,1 

туберкулез              

21,1 

132,6 

2,3  

126,9 

Новообразования         

51,7 

96,8 

26,0  

107,1 

Болезни системы кровооб-
ращения                 

132,7 

109,9 

29,0  

124,2 

Болезни органов дыхания 

21,3 

123,2 

3,8  

131,6 

Болезни органов пищеваре-
ния                     

19,4 

115,0 

5,6  

120,3 

Несчастные случаи, отрав-
ления и травмы          


186,5 


109,4 


35,7  


113,0 

Всего умерших           

466,0 

110,5 

115,1  

116,2 

 

В 1999 г. наряду со значительным ростом смертности трудоспособного населения от туберкулеза отмечено существенное увеличение числа умерших женщин от болезней системы кровообращения.

Еще одним свидетельством неблагоприятных изменений в ситуации со смертностью стало ухудшение показателя младенческой смертности. Медленное его снижение в последние годы - 17,4 умерших до 1 года на 1000 родившихся в 1996 г., соответственно 17,2 в 1997 г., 16,5 в 1998 г. - сменилось в 1999 г. некоторым ростом - 16,9.

В 1999 г. из 12 регионов 8 имели показатель младенческой смертности ниже среднероссийского (Северный, Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Центрально-Черноземный, Поволжский, Уральский, Западно-Сибирский). В этих регионах самые низкие показатели младенческой смертности отмечаются в Санкт-Петербурге, Москве, Ленинградской, Новгородской, Орловской, Белгородской, Самарской, Свердловской областях, Республике Мордовия.

В то же время в этих же регионах есть области с высокими показателями младенческой смертности (Республика Карелия, Республика Алтай, Псковская, Ивановская, Костромская, Тверская, Тульская, Курская, Волгоградская, Саратовская, Ульяновская, Курганская, Кемеровская, Томская области).

Традиционно повышенные уровни младенческой смертности отмечаются в Северо-Кавказском (18,4 о/оо), Восточно-Сибирском (22,1 о/оо), Дальневосточном (19,3 о/оо) регионах.

Вместе с тем следует отметить, что и в этих регионах имеются территории, в которых показатели младенческой смертности ниже среднероссийского: Республика Адыгея, Краснодарский край, Камчатская, Магаданская, Сахалинская области.

Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери (табл. 1.7). Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни, - 42,0%, а также врожденные аномалии - 22,7%. Существенна также доля болезней органов дыхания (12,2%), инфекционных и паразитарных болезней (6,7%).

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателе ожидаемой продолжительности жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 1999 г. сократилась более чем на год и составила 65,9 года (у мужчин - на 1,5 года и стала равна 59,8 года, у женщин 72,2 года).

Рост смертности от неестественных причин (несчастных случаев, отравлений и травм) и болезней системы кровообращения более чем на 2/3 предопределил снижение показателя продолжительности жизни.

 

Таблица 1.7. Причины младенческой смертности в РФ

 

Основные причины смерти
по МКБ-IX        

Год                  

1990

1998

1999

1990

1998

1999 

абс.     

на 10 тыс.    
родившихся    

Инфекционные и паразитар-
ные болезни             

2692

1335

1384

13,4

10,4

11,4 

Болезни органов дыхания 

4983

2618

2533

24,7

20,5

21,0 

Врожденные аномалии     

7468

5187

4709

37,0

40,5

38,7 

Некоторые причины перина-
тальной смертности      

16157

8945

8707

80,1

69,9

71,0 

Несчастные случаи, отрав-
ления и травмы          

1436

1268

1332

7,1

9,9

11,2 

Болезни органов пищеваре-
ния                     

224

129

158

1,1

1,0

1,2 

Всего умерших           

35088

21097

20738

174,0

164,9

169,0 

 

Мужчины в России живут в среднем на 10-15 лет, а женщины на 6-8 лет меньше, чем в экономически развитых странах.

В 1999 г. продолжилось снижение интенсивности миграционных передвижений (табл. 1.8).

 

Таблица 1.8. Миграционные потоки (тыс. человек)

 

Миграция    

1999 г.       

1998 г.       

число 
прибыв-
ших   

число
выбыв-
ших  

мигра-
ционный
прирост

число 
прибыв-
ших   

число
выбыв-
ших  

мигра-
ционный
прирост

Внешняя миграция
В том числе:    

379,7 

214,9

+164,8

513,5

213,3

+300,2

с государствами
- участниками 
СНГ и странами
Балтии        

366,7 

129,7

+237,0

494,8

133,0

+361,8

со странами вне
СНГ и Балтии  

13,0 

85,2

-72,2

18,7

80,3

-61,6

Всего...        

2856,7 

2691,9

+164,8

3095,5

2795,3

+300,2

В том числе в   
пределах России 

2477,0 

2477,0

-  

2582,0

2582,0

-  

 

За год число передвижений в пределах России уменьшилось на 105 тыс. человек, или на 4,1%, соответственно показатель интенсивности миграционной подвижности на 10 тыс. населения снизился до 169 против 176 в 1998 г.

Существенно сократилось число иммигрантов из государств - членов СНГ и стран Балтии - на 128,1 тыс. человек, или на 25,9%. В результате снижения потока мигрантов из этих государств (при том, что эмиграция не претерпела заметных перемен) почти вдвое уменьшился миграционный прирост населения страны по сравнению с 1998 г. - на 135,4 тыс. человек. Величина сальдо миграции в 1999 г. зафиксирована на самом низком уровне за последние 8 лет.

Положительный миграционный прирост остается со всеми государствами - участниками СНГ (кроме Белоруссии) и странами Балтии. Большая его часть (47,9%) в 1999 г. по-прежнему приходилась на Казахстан. Почти каждому пятому иммигранту, прибывшему из государств - членов СНГ и стран Балтии в 1999 г., в территориальных органах Федеральной миграционной службы (ФМС) России присвоен статус вынужденного переселенца или беженца. Удельный вес вынужденных мигрантов в общей численности иммигрантов значительно дифференцируется по странам выхода: соответствующий статус получили около 40% прибывших из Эстонии, 36% - из Таджикистана, 31% - из Казахстана, 26% - из Узбекистана.

Всего по данным ФМС России на 1 января 2000 г. в стране насчитывалось около 1 млн. вынужденных переселенцев и беженцев. Более трети из них (316,8 тыс.) составляли бывшие жители Казахстана, 14% (133,4 тыс.) - Узбекистана, 11% (108,4 тыс.) - Таджикистана. Кроме того, на территории России также сохраняются очаги вынужденной миграции. Около 160 тыс. человек, или 16%, вынужденных мигрантов переселились внутри России из регионов с нестабильной общественно-политической обстановкой. Большая часть вынужденных переселенцев (131 тыс. человек, или 83%) ранее проживали на территории Чеченской Республики.

 

РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. - с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9%. (уровень общей заболеваемости населения - на 15%). Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) - в 1,5 раза, болезнями мочеполовой системы - в 1,4 раза, болезнями системы кровообращения - в 1,3 раза, а также болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,2 раза.

Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения имеет тенденцию к росту и составляет среди детей 1724,7 о/оо, подростков - 1462,8 о/оо и взрослых -1141,5 о/оо (табл. 2.1). Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (от 50% у детей, 34% у подростков, до 19% у взрослых), второе место у детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств (11,6 и 17%), у взрослых на них приходится 13%, на болезни системы кровообращения - 15%.

Болезни системы кровообращения. Профилактика и лечение болезней системы кровообращения в настоящее время являются одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми значительными потерями, которые наносят данные заболевания в связи со смертностью и инвалидностью.

Только за последние 5 лет заболеваемость возросла на 22% и составила 13164,0 случая на 100 тыс. населения в 1999 г. против 10632,9 на 100 тыс. населения в 1995 г. При этом значительный рост сердечно-сосудистых заболеваний отмечается у детей - свыше 70%), и подростков - более 60%. Общее число лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, составляет 16,7 млн. человек.

Сердечно-сосудистые заболевания обусловливают высокий уровень смертности и инвалидизации населения. На долю болезней сердечно-сосудистой системы в структуре причин общей смертности приходится более половины (55%) всех случаев смерти, инвалидности (48,4%), временной нетрудоспособности (11,6%).

Особую тревогу вызывает рост смертности в трудоспособном возрасте. Наиболее неблагоприятный исход сердечно-сосудистых заболеваний отмечается среди мужчин, уровень смертности которых в отдельных возрастных группах в 2-4,5 раза превышает уровень смертности женщин.

Среди причин смертности от болезней системы кровообращения, формирующих ее структуру, первое место занимают ишемическая болезнь сердца (46,8%) и цереброваскулярные болезни (38,9%), в основе которых лежит артериальная гипертензия. Последняя резко увеличивает риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний, а также смертности от них. Так, наличие повышенного артериального давления у мужчин в возрасте 50-69 лет повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 3,5 раза.

В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано около 7,2 млн. человек, страдающих артериальной гипертензией, из них у 2,5 млн. больных имеются осложнения в виде ишемической болезни сердца и у 2,1 млн. больных - в виде цереброваскулярных болезней. Однако, по мнению специалистов, артериальной гипертензией страдают 25-30% населения, т.е. более 40 млн. человек.

Ежегодно впервые регистрируется около 500 тыс. больных, у которых ведущим или сопутствующим заболеванием является артериальная гипертензия; 26,5% больных, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней системы кровообращения, страдают этим заболеванием. Особую тревогу вызывает высокая распространенность артериальной гипертензии у лиц молодого и трудоспособного возраста.

Ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью населения, причиной которой являются артериальная гипертензия и ее осложнения, составляет около 12 млрд руб., а затраты, связанные с лечением и реабилитацией указанной категории больных, превышают 22,2 млрд руб.

 

Таблица 2.1. Общая заболеваемость населения России по классам болезней (на 1000 населения соответствующего возраста)

 


 

Класс болезней
по МКБ-IX     

1993 г.    

1996 г.      

1998 г.     

1999 г.      

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети 

под- 
ростки

взрос-
лые   

дети 

под- 
ростки

взрос-
лые   

дети 

под- 
ростки

взрос-
лые   

Инфекционные и
паразитарные  
болезни       

103,4

38,9

38,7

109,0

52,8

47,4

113,5

55,3

49,2

115,1

56,2

49,3

Новообразования

2,5

1,8

31,1

3,3

2,7

34,7

3,9

3,7

35,6

4,0

4,1

37,4

Болезни эндок-
ринной системы,
расстройства  
питания, нару-
шения обмена  
веществ и имму-
нитета        

17,7

23,5

26,3

23,8

36,0

29,7

29,1

53,5

33,3

31,6

60,7

35,4

Болезни крови и
кроветворных  
органов       

11,4

4,1

2,8

15,0

6,7

4,0

17,4

8,3

4,6

19,0

9,3

5,3

Психические   
расстройства  

26,9

46,2

52,6

31,0

45,2

51,4

33,4

46,1

51,5

33,8

59,3

54,1

Болезни нервной
системы и орга-
нов чувств    

127,4

166,4

120,3

156,6

196,5

134,7

176,1

218,1

139,9

199,4

250,4

151,2

Болезни системы
кровообращения

9,3

15,5

127,3

13,0

20,4

143,6

15,5

25,0

152,2

16,1

27,7

167,0

Болезни органов
дыхания       

770,3

413,0

223,9

725,6

374,4

196,3

828,8

445,1

197,2

858,3

496,4

217,1

Болезни органов
пищеварения   

99,6

100,0

92,0

117,3

113,3

93,6

124,3

122,4

95,3

127,1

132,0

96,5

Болезни мочепо-
ловой системы 

25,8

38,1

59,0

34,6

58,3

72,0

40,2

67,7

78,5

41,4

75,1

83,8

Осложнения бе-
ременности, ро-
дов и послеро-
дового периода

8,1

6,0

44,5

0,2

9,0

50,8

0,2

9,9

53,9

0,2

12,0

68,0

Болезни кожи и
подкожной клет-
чатки         

68,7

56,5

43,2

85,8

68,1

48,9

83,1

67,8

45,5

80,9

70,7

45,4

Болезни костно-
мышечной систе-
мы и соедините-
льной ткани   

24,6

37,5

76,7

36,9

59,1

85,9

46,7

80,4

90,0

49,8

90,1

90,2

Врожденные    
аномалии      

11,3

6,1

0,9

14,7

8,8

1,1

17,5

10,8

1,2

18,8

11,7

1,3

Травмы и отрав-
ления         

67,0

96,5

92,0

77,9

92,2

88,7

85,5

97,8

84,0

87,6

101,0

84,0

Всего...      

1384,2

1051,1

1002,1

1471,1

1145,3

1049,8

1646,7

1304,3

1078,2

1724,7

1462,8

1141,5

 


 

Причиной ухудшения эпидемиологической ситуации по артериальной гипертензии в России за последние годы является одновременное воздействие комплекса крайне неблагоприятных социальных факторов, являющихся источником стрессовых напряжений и факторами риска возникновения артериальной гипертензии: падение жизненного уровня большей части населения, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие механизмов, стимулирующих граждан к поддержанию достаточного уровня своего здоровья, снижение у большинства населения возможностей организации адекватного отдыха, занятий физической культурой и спортом, распространение курения, алкоголизма, наркомании.

Неблагополучная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертензии.

Кардиологическая служба в Российской Федерации представлена Российским кардиологическим научно-производственным комплексом и двумя профильными научно-исследовательскими институтами Минздрава России (в Новосибирске и Санкт-Петербурге), 26 специализированными диспансерами и 2652 кабинетами. Для оказания скорой медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями созданы 1162 специализированные кардиологические бригады. В лечебно-профилактических учреждениях имеется 55195 коек, работает почти 9 тыс. врачей-кардиологов.

В последние годы резко снизились объемы профилактической работы, ориентированной прежде на организованные коллективы, количество которых из-за экономического спада и проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось.

Работа отделений и кабинетов медицинской профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений по предупреждению заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, не соответствует современным требованиям, ослаблена работа по раннему выявлению артериальной гипертензии, во многих случаях не проводится диагностический минимум обследований при выявлении повышенного артериального давления. Выявленные больные с артериальной гипертензией, как правило, получают симптоматическое лечение, без устранения факторов риска (курение, алкоголизм, нарушение липидного обмена, гиподинамия и др.).

Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертензии и обусловленных ею сердечно-сосудистых заболеваний, требующих оказания специализированной кардиологической помощи.

Прежде всего это связано с недостаточным финансированием учреждений здравоохранения, в том числе кардиологических. Имеющееся в них диагностическое и лечебное оборудование в большинстве случаев морально устарело и физически износилось, а возможность приобретения современной медицинской техники из-за дефицита средств ограничена.

Производимые отечественной промышленностью лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии и ее осложнений не отвечают современным требованиям ни по объему производства, ни по номенклатуре, ни по качеству.

Средства контроля за артериальным давлением далеки от мирового уровня, практически отсутствует отечественная аппаратура для амбулаторного суточного мониторирования артериального давления.

В то же время значительный рост цен на импортную медицинскую технику и многие жизненно важные лекарственные препараты сделали их труднодоступными для лечебно-профилактических учреждений и широкого круга населения.

Не развивается сеть учреждений для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и мозговой инсульт, не в полной мере используются для этого возможности имеющихся отделений и кабинетов восстановительного лечения поликлиник, санаторно-курортных учреждений. Существующая система реабилитационной помощи этим больным не удовлетворяет их потребность в этом виде помощи.

Очень низок уровень санитарно-просветительной работы среди населения. В средствах массовой информации практически не проводится пропаганда здорового образа жизни, отсутствует информация о вредных последствиях факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и методах их коррекции. Недостаточная осведомленность населения о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертензии обусловливает отсутствие у большинства людей мотивации к сохранению и укреплению своего здоровья, в том числе и контролю за уровнем артериального давления.

Отсутствует система мониторинга и оценки факторов риска артериальной гипертензии и смертности населения от ее осложнений.

Учитывая социальную значимость проблемы, Минздрав России, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проводят определенную работу по совершенствованию кардиологической службы и повышению качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мировой опыт борьбы с артериальной гипертензией посредством реализации национальных программ ее целенаправленной профилактики и лечения подтверждает возможность существенно снизить заболеваемость, инвалидность и смертность населения от основных осложнений гипертонической болезни - ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Так, осуществление в течение 20 лет такой программы в США привело к снижению смертности от этих заболеваний соответственно на 20 и 40%.

Необходимость принятия аналогичной программы в нашей стране подтверждена Межведомственной комиссией Совета безопасности Российской Федерации но охране здоровья населения, обсуждавшей данный вопрос, и Правительством Российской Федерации, Постановлением которого от 5 ноября 1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" предусмотрена разработка федеральной целевой Программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации".

В результате выполнения программных мероприятий ожидается снижение заболеваемости населения мозговым инсультом на 16-18% и ишемической болезнью сердца на 13-15%, инвалидности населения по причине мозгового инсульта на 6-8% и ишемической болезни сердца на 4-6%, смертности населения от мозгового инсульта на 14-16% и от ишемической болезни на 10-12%.

Злокачественные новообразования. В 1999 г. в Российской Федерации выявлено 441438 больных (в том числе 213625 и 227813 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 1998 г. составил 0,2%; при этом снижение заболеваемости составило среди мужского населения 0,7%, повышение среди женского населения - 1%).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 303,3, что несколько выше уровня 1998 г., в том числе среди мужчин 310,0, среди женщин 294,7. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 211,7, в том числе среди мужчин 268,4, среди женщин 184,2. Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 1999 г. (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (14,3% от числа новых случаев рака), желудка (11,1%), молочной железы (10,1%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (25,0%), желудка (13,0%), кожи (8,4%), предстательной железы (5,0%), ободочной кишки (4,8%), прямой кишки (4,6%), кроветворной и лимфатической ткани (4,6%).

Первое место по распространенности в женской популяции занимают новообразования молочной железы (19,5%), далее следуют опухоли кожи (12,4%), желудка (9,2%), ободочной кишки (6,6%), тела матки (6,4%), шейки матки (5,4%), яичников (5,0%).

Основные тенденции динамики онкоэпидемиологических процессов остались прежними (табл. 2.2, 2.3).

 

Таблица 2.2. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 1998-1999 гг. (на 100 тыс. населения)

 

Локализация,         
нозологическая форма     

Показатели   
заболеваемости 

Прирост,%  

1998 г. 

1999 г.

Желудок                    

34,8    

33,5  

-3,4      

Ободочная кишка            

17,0    

17,4  

2,4      

Прямая кишка               

13,9    

14,3  

2,9      

Поджелудочная железа       

8,9   

8,9  

0      

Трахея, бронхи, легкое     

44,4   

43,3  

-2,5      

Другие новообразования кожи

32,1   

31,7  

-1,2      

Почки                      

8,7   

8,9  

2,3 <*>  

Мочевой пузырь             

7,9   

8,1  

2,5 <*>  

Лимфатическая и кроветворная
ткань                      

13,1   

13,3  

1,5 <*>  

Всего...                   

302,4   

303,3  

0,2 <*>  

--------------------------------

<*> Различие статистически незначимо.

 

Таблица 2.3. Заболеваемость мужского и женского населения России злокачественными новообразованиями в 1998-1999 гг. (стандартизованные показатели на 100 тыс. населения соответствующего пола)

 

Локализация,   
нозологическая форма

Показатели заболеваемости          

мужчины       

женщины       

1998 г.

1999 г.

при-   
рост,  
%      

1998 г.

1999 г.

при-  
рост, 
%    

Желудок            

35,5 

34,6  

-2,7   

5,4 

15,0 

-2,7  

Ободочная кишка    

12,8 

12,9  

0,5 <*>

10,4 

10,8 

4,2  

Прямая кишка       

12,0 

12,2  

1,3 <*>

7,7 

8,1 

4,9  

Поджелудочная железа

8,3 

8,4  

1,0 <*>

4,2 

4,2 

1,7<*>

Трахея, бронхи,    
легкое             

66,9 

66,0  

-1,4   

7,2 

6,9 

-4,0  

Другие новообразова-
ния кожи           

22,8 

22,8  

0,3 <*>

20,0 

19,7 

-1,8  

Почки              

9,1 

9,1  

0,9 <*>

4,6 

4,8 

5,9  

Мочевой пузырь     

11,5 

11,8  

2,7   

1,5 

1,6 

3,9<*>

Щитовидная железа  

1,2 

1,3  

4,8 <*>

5,4 

6,0 

11,6  

Лимфатическая и    
кроветворная ткань 

12,8 

13,1  

2,5 <*>

9,4 

9,3 

-0,4<*>

Предстательная     
железа             

13,2 

13,5  

2,5 <*>

-  

-  

-   

Молочная железа    

-  

-    

-   

37,4 

39,3 

5,1  

Шейка матки        

-  

-    

-   

10,8 

11,3 

4,2  

Тело матка         

-  

-    

-   

12,5 

12,4 

-0,6<*>

Яичники            

-  

-    

-   

10,2 

10,2 

0,6<*>

Всего...           

268,2 

268,4 

0,07<*>

180,8 

184,2 

1,9  

--------------------------------

<*> Различие статистически незначимо.

 

Неблагополучными административными территориями по уровню заболеваемости являются Северо-Западный и Центральный районы. На конец отчетного 1999 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2039762 больных злокачественными новообразованиями, т.е. 1,4% населения страны.

Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, незначительно возросла по сравнению с уровнем 1998 г. и составила 9,2%. Увеличился удельный вес активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями: губы (18,7 против 18,0% в 1998 г.), прямой кишки (6,2 против 5,8%), костей и мягких тканей (4,0 против 3,0%), кожи (16,0 против 15,4%), молочной железы (16,4 против 15,4%), предстательной железы (4,5 против 4,1%). В целом показатели активною выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 1999 г. 75,8% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 1998 г. - 75,1%). Доля верифицированных диагнозов при опухолях трахеи, бронхов, легкого составила 49,9% (в 1998 г. 48,9%), пищевода - 67,7% (в 1998 г. - 66,1%), предстательной железы 71,5%. (в 1998 г. - 71,6%), желудка - 71,6% (в 1998 г. - 70,9%).

Несколько увеличился удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранней стадии (I-II) опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в 1999 г. - 38,6%(B 1998 г. - 37,9%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных с III стадией заболевания - 27,2%. (в 1998 г. - 27,8%). В то же время частота запущенных случаев (IV стадия заболевания) не имеет тенденции к снижению уже на протяжении нескольких лет. Каждую четвертую опухоль выявляют при наличии отдаленных метастазов.

Удельный вес больных, умерших в течение года после установления диагноза злокачественного новообразования, в 1999 г. составил 36,2% (в 1998 г. - 36,3%). Показатель одногодичной летальности снизился при раке тела матки - 13,9% (в 1998 г. - 15,0%), яичников - 33,5% (в 1998 г. - 35,2%), предстательной железы - 26,0% (в 1998 г. - 27,3%), мочевого пузыря - 29,3% (в 1998 г. - 31,7%), лимфатической и кроветворной ткани - 32,1%) (в 1998 г. - 32,5%).

Доля больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 1999 г. составила 49,4% (в 1998 г.- 49,2%).

Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, составил в 1999 г. 4,8%. Закончили специальное лечение 51% больных со злокачественными новообразованиями, нуждающихся в таком лечении.

Хирургическое лечение злокачественных новообразований использовалось в 41,7% случаев (в 1998 г. - 41,1%). Наиболее часто этот метод применялся при опухолях желудка (82,2%), прямой кишки (70,1%), меланоме кожи (72,0%).

Лучевой метод использовался у 20,1% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 63,3% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, в 53,8% - новообразований полости рта и глотки, в 47,6% - опухолей пищевода, в 47,1% - новообразований гортани.

Наиболее современные и эффективные комбинированный и комплексный методы при лечении злокачественных новообразований молочной железы использовались у 71,6%, яичников - у 70,9%, тела матки - у 62,1%. В среднем 28% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.

Только лекарственный и химиолучевой методы применялись значительно реже - у 7,2 и 3,1% больных соответственно.

В целом показатели состояния онкологической службы в 1999 г. были стабильными, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Туберкулез. В 1999 г. в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную.

Показатель смертности населения России от туберкулеза в 1999 г. по сравнению с 1998 г. (15,4 на 100 тыс.) резко возрос - на 29,9% и составляет 20,0 на 100 тыс.

Заболеваемость населения туберкулезом в 1999 г. также продолжала расти. Так, уровень заболеваемости в 1999 г. составил 85,2 на 100 тыс. Рост этого показателя в 1999 г. по сравнению с аналогичным показателем в 1998 г. составил 12,1% (в 1998 г. по сравнению с 1997 г. - 2,8%).

Несколько повысился и показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза. В 1998 г. он составлял 28,9, в 1999 г. - 30,8 на 100 тыс.

Уровень заболеваемости населения внелегочными формами туберкулеза весьма неустойчив и постоянно колеблется. Однако в 1999 г. он возрос и составил 3,7 на 100 тыс., в 1998 г. - 3,5. Некоторый рост показателя заболеваемости внелегочным туберкулезом обусловлен увеличением заболеваемости туберкулезом почти всех локализаций, за исключением туберкулеза мозговых оболочек и глаз.

Несоответствие увеличения общего показателя заболеваемости населения всеми формами туберкулеза и внелегочным туберкулезом можно объяснить недостатками выявления и диагностики внелегочного туберкулеза.

Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 лет (155,0 на 100 тыс.), как мужчин (198,3 на 100 тыс.), так и женщин (70,5 на 100 тыс.). Заболеваемость туберкулезом мужчин в 3,8 раза превышает заболеваемость женщин (139,0 и 37,8 на 100 тыс. соответственно).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 1999 г. продолжал расти. В 1999 г. он увеличился по сравнению с аналогичным показателем в 1998 г. на 13,3% и составил 17,9 на 100 тыс. детей.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет.

Среди внелегочных локализаций у детей более часто выявлялся туберкулез периферических лимфатических узлов (0,7 на 100 тыс.), мочеполовых органов (0,5), костей и суставов (0,5).

В 1999 г. в 26 административных территориях зарегистрировано снижение показателя заболеваемости детей.

Первичное инфицирование (вираж) зарегистрировано у 1,2% детей.

Распространенность туберкулеза также продолжает расти. За 1999 г. этот показатель увеличился на 4,5% и составил 245,3 на 100 тыс. Резервуар туберкулезной инфекции также неуклонно увеличивается за счет как поступления бациллярных больных, так и снижения эффективности лечения. За последний год он увеличился на 3,2% - с 81,3 до 83,9 на 100 тыс. Показатель распространенности внелегочных локализаций туберкулеза в 1999 г. по сравнению с аналогичным показателем 1998 г. практически не изменился и составил 21,3 на 100 тыс.

На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях на конец 1999 г. состояли 2512,3 тыс. пациентов. Число больных активным туберкулезом увеличилось на 15,4 тыс. (357,1 тыс.) и составило 14,2% среди всех пациентов, состоящих на учете. Увеличение контингентов больных туберкулезом обусловлено как низкой эффективностью лечения, так и необоснованным продолжением диспансерного наблюдения.

Среди всех так называемых больных активным туберкулезом, нуждаются в лечении лишь 65%, а 35% - это больные с затихающим или затихшим процессом.

В активном лечении нуждаются 24,4% впервые выявленных больных (87258), 5,2% больных с рецидивом (11010) и обострением туберкулезного процесса (7576) и 9,5% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (34043).

25,9% больных (92321) остались неизлеченными из числа взятых на учет в предыдущие годы. Для определения необходимости их лечения, а также тактики дальнейшего диспансерного наблюдения требуется углубленное обследование этих больных для уточнения активности процесса.

На диспансерном учете к концу 1999 г. состояли 18376 больных саркоидозом, в том числе 18 детей. По отношению ко всем больным активным туберкулезом больные саркоидозом составили 5,1%. Показатель распространенности больных саркоидозом среди населения равен 12,6 на 100 тыс.

Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы.

Показатель смертности в 1999 г. контингентов Управления исполнения наказаний (УИН) Минюста почти в 12 раз превышает аналогичный показатель по России в целом (238,6 и 20,0 на 100 тыс. соответственно).

В 1999 г. заболеваемость туберкулезом подследственных и заключенных по данным Минюста в 40 раз выше, чем всего населения России (3447,4 и 85,2 на 100 тыс.).

Следует отметить плохо организованное своевременное выявление туберкулеза у подследственных и заключенных. Об этом свидетельствует чрезвычайно высокий показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (29,2 на 100 тыс.), который почти в 13 раз выше, чем в учреждениях системы здравоохранения (2,3 на 100 тыс.), причем за последний год этот показатель возрос на 10%.

В 1999 г. освобождено из подразделений УИН 33822 больных туберкулезом. Обратились за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взяты на учет лишь 19586 больных. Таким образом, 42,1% больных туберкулезом, возвратившихся в общество, являлись источником туберкулезной инфекции, так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились соответствующие профилактические мероприятия.

Охват населения осмотрами на выявление больных туберкулезом в 1999 г. составил 56,9% (в 1998 г. - 56,1%). Этот показатель остается значительно более низким, чем в 1985 г., когда он был максимальным (75,4%).

Растет удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах. В 1999 г. он составил 52,0%, в 1998 г. - 51,4%. Однако и этот показатель также остается более низким, чем в 1986 г. (64,2%). Рост этого показателя отмечен при обследовании взрослых и подростков.

Увеличилось число умерших от туберкулеза в первый год наблюдения среди всех умерших: в 1999 г. - 17,7%, в 1998 г. - 16,8%.

В 1999 г. при профилактических осмотрах было выявлено 40462 больных активным туберкулезом легких. С применением бактериологических методов исследования из них выявлено лишь 4827 больных, что по отношению ко всем впервые выявленным больным туберкулезом легких составляет всего лишь 6,5%, а среди всех активно выявленных - 11,9%. С помощью бактериоскопического метода выявлено всего 2490 больных туберкулезом, что среди всех впервые выявленных больных туберкулезом составляет 3,4%, а среди активно выявленных - 6,2%.

О недостаточном уровне бактериологической диагностики свидетельствует и уменьшение доли бациллярных больных среди впервые выявленных на фоне утяжеления форм туберкулеза.

В 1999 г. микобактерии туберкулеза (МБТ) определены различными методами лишь у 36,1% всех впервые взятых на учет больных. В 1985 г. при менее выраженных формах туберкулеза МБТ обнаружены в 45,0%).

У больных, выявленных в учреждениях системы здравоохранения, бактериовыделение диагностировано в 1999 г. в 44,1%, в том числе методом бактериоскопии у 19,7%. Среди всех бактериовыделителей доля больных, у которых МБТ были подтверждены методом бактериоскопии, составляет 43,8%. Следовательно, без применения культурального метода исследования более половины больных с заразными формами туберкулеза остались бы невыявленными.

О недостатках работы бактериологических лабораторий свидетельствует и тот факт, что в 1999 г. у 4674 умерших от туберкулеза не было подтверждено бактериовыделение, а в 1998 г. - у 3758.

Все показатели эффективности лечения больных туберкулезом остаются на крайне низком уровне.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 1999 г. составила 61,8%, в 1998 г. - 63,4%, по критерию прекращения бактериовыделения - 72,9 и 73,2% соответственно. Ухудшение этих показателей обусловлено как снижением эффективности лечения в связи с недостаточным количеством и ассортиментом лекарственных препаратов на местах, так и несвоевременным обследованием с применением рентгенологических и бактериологических методов для определения ликвидации деструкции в легких и МБТ, недостаточным применением в показанных случаях хирургических методов лечения, а также ухудшением контроля за организацией лечения больных туберкулезом.

Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 1999 г. остался на прежнем уровне - 17,5%. Показатель клинического излечения больных туберкулезом с внелегочными формами снизился и составил лишь 14,6% (в 1998 г. - 17,5%).

Показатель абациллирования больных туберкулезом в 1999 г. также несколько снизился: 26,9% в 1998 г. и 26,3% в 1999 г.

Ежегодно увеличивается число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, за последние 3 года на 26,8%.

В последние годы все большее внимание уделяется устойчивости МБТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам.

Первичная множественная лекарственная резистентность в 1999 г. зарегистрирована в среднем по России у 6,7% больных туберкулезом с колебаниями по отдельным территориям от 1,3% (Ивановская область) до 47,1% (Северо-Осетинская Республика). У бактериовыделителей, состоящих на учете на конец года, приобретенная множественная лекарственная резистентность установлена в 10,5%, с колебаниями от 0,4% (Орловская, Ульяновская области, Хабаровский край) до 56,0% (Смоленская область). Эти данные свидетельствуют, с одной стороны, о сравнительно небольшой распространенности множественной лекарственной устойчивости в целом по России, с другой - о не вполне достоверном формировании этого показателя.

Как отрицательный факт следует отметить увеличение показателя летальности состоявших на диспансерном учете больных туберкулезом как от этой болезни, так и от других причин. Показатель летальности больных туберкулезом от этой патологии увеличился с 4,8% в 1998 г. до 5,6% в 1999 г. Летальность больных туберкулезом от других причин возросла с 3,5% в 1998 г. до 3,8% в 1999 г.

Частота реактивации туберкулеза у лиц, снятых с диспансерного учета, осталась на прежнем уровне: 3,5 в 1998 г. и 3,4 в 1999 г. на 100 тыс. населения. Вместе с тем среди всех больных, у которых зарегистрирован рецидив туберкулеза, доля больных, снятых ранее с учета противотуберкулезных учреждений в связи с выздоровлением, составила 45,2%.

Продолжает снижаться эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции. Уровень заболеваемости туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями, составил в 1999 г. 801,1, в 1998 г. - 721,2, в 1997 г. - 683,3, в 1991 г. - 402,2 на 100 тыс. контактирующих. Рост этого показателя в 1999 г. произошел за счет повышения заболеваемости взрослых и детей. Заболеваемость туберкулезом взрослых, контактирующих с бактериовыделителями, в 1999 г. составила 890,7, в 1998 г. - 790,1, подростков - 1059,5, в 1998 г. - 1130,3 на 100 тыс. Заболеваемость детей повысилась с 515,1 в 1998 г. до 577,2 в 1999 г. на 100 тыс.

В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличилось число инвалидов в связи с туберкулезом - за последний год на 4,4 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 1998 г. - 91,6 тыс., а в 1999 г. - 96,0 тыс. Доля инвалидов среди контингентов больных, состоящих на учете, в 1997 и 1996 гг. была равна 25,3%, т.е. каждый 4-й больной являлся инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в связи с туберкулезом увеличился до 27%. Впервые установлена инвалидность у 8,2% больных.

 

Инфекции, передаваемые половым путем. Заболеваемость сифилисом в 1993 г. составила 33,8 случая, в 1997 г. - 277,3 случая, в 1999 г. снизилась и составила 186,7 случая на 100 тыс. населения (табл. 2.4).

 

Таблица 2.4. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России за 1993-1999 гг. (на 100 тыс. населения)

 

Диагноз     

Год                   

1993

1994 

1995

1996

1997

1998 

1999<*>

Сифилис          

33,9

85,8

177,2

264,0

277,6

235,1

186,7

Гонорея          

227,9

204,6

173,5

139,0

114,2

103,0

119,9

Урогенитальный   
хламидиоз        

37,1

61,6

90,2

106,1

116,1

114,0

124,8

Урогенитальный   
уреаплазмоз      

24,4

38,0

56,9

67,6

81,8

95,9

- 

Гарднереллез     
(бактериальный   
вагиноз)         

45,0

102,2

139,5

153,0

183,0

216,0

- 

Урогенитальный   
кандидоз         

77,1

122,9

153,4

185,0

213,7

243,2

- 

Герпес генитальный

8,5

7,4

8,8

10,8

14,1

13,0

16,3

Папилломавирусная
инфекция         

17,8

20,3

20,9

22,6

25,0

25,2

25,6

--------------------------------

<*> В 1999 г. в связи с изменением отчетности заболеваемость урогенитальным уреаплазмозом, гарднереллезом, урогенитальным кандидозом не регистрировалась.

 

Уровень заболеваемости гонорейной инфекцией в 1993 г. составил 227,9 случая на 100 тыс. населения. В последующие годы наблюдалось снижение до 1998 г., когда уровень заболеваемости достиг 103,0 на 100 тыс. населения (уменьшение в 2,3 раза). Однако в 1999 г. число зарегистрированных больных гонореей возросло и достигло 119,9 случая на 100 тыс.

Аналогичная ситуация наблюдалась и по заболеваемости трихомонозом. Так, если в 1993 г. зарегистрировано 327,9 случая на 100 тыс. населения, то к 1995 г. - 344,3 случая. С 1996 г. началось снижение заболеваемости до 317,6 случая в 1998 г. Однако в 1999 г. уровень заболеваемости трихомонозом повысился и достиг 327,3 случая.

Частота хламидиоза в 1993-1999 гг. продолжала ежегодно увеличиваться с 37,1 случая на 100 тыс. населения в 1993 г. до 124,8 случая в 1999 г., т.е. число зарегистрированных больных увеличилось в 3,4 раза.

Регистрация урогенитального уреаплазмоза с 24,4 случая в 1993 г. увеличилась к 1998 г. в 3,9 раза, достигнув 95,7 случая на 100 тыс. населения.

Уровень заболеваемости гарднереллезом (бактериальным вагинозом) также продолжал увеличиваться с 1993 г. (45,0 случая на 100 тыс. населения) до 1998 г., достигнув 215,7 случая (увеличение в 4,8 раза).

Увеличилась (в 3,2 раза) также частота урогенитального кандидоза - с 77,1 случая на 100 тыс. населения в 1993 г. до 243,2 случая в 1998 г.

Уровни заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, вирусной этиологии значительно ниже названных ранее, однако их рост также из года в год продолжается.

Если в 1993 г. частота регистрации урогенитального герпеса составила 8,5 случая на 100 тыс. населения, то к 1999 г. она увеличилась в 2 раза, составив уже 16,3 случая, а заболеваемость папилломавирусной инфекцией соответственно увеличилась с 17,8 до 25,6 случая на 100 тыс. населения.

Таким образом, в заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, прослеживается тенденция к постепенному увеличению ежегодного числа регистрируемых больных, за исключением сифилиса, уровень заболеваемости которым снизился в течение 1998 и 1999 гг. на 18 и 26% соответственно.

Среди причин, приведших к увеличению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать прежде всего на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведшие к расслоению населения, повлиявшие на поведенческие, в том числе сексуальные, реакции людей, их отношение к здоровью; увеличение контингентов, наиболее подверженных заболеванию, так называемых групп риска (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы, лица без определенного места жительства, некоторые профессиональные и возрастные группы населения).

Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы.

Частично увеличение регистрации больных с хламидиозом, вирусными инфекциями зависит от улучшения качества диагностики и расширения охвата населения новыми методами (тест-системы) при диагностике указанных инфекций.

Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных. Значительное число больных лечатся сами или с помощью знакомых - рынок антибиотиков и бактерицидных препаратов изобилует.

В результате большое число больных не обращаются в государственные учреждения и не регистрируются. Все это приводит к тому, что среди населения остается большое число несанированных больных и их половых контактов, в свою очередь способствующих дальнейшему распространению инфекций среди населения.

 

Психические расстройства. Здоровье населения, в том числе и психическое, является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства. О том, насколько серьезной проблемой для России является состояние психического здоровья ее населения, свидетельствуют как показатели распространенности психических заболеваний, так и те последствия, которые возникают в связи с этим.

В 1999 г. в России, по данным государственной официальной статистики, весь контингент психически больных на конец года (состоящие под диспансерным и консультативным наблюдением) составлял 3458344 человека, или 2376,1 случая на 100 тыс. населения (табл. 2.5). Из каждых 100 тыс. населения 694,6 человека страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них более половины - 390,8 шизофренией), 1062,9 человека - пограничными психическими расстройствами и 618,6 человека - умственной отсталостью.

По сравнению с 1998 г. общее число зарегистрированных больных составляло 3414741, или 2346,1 на 100 тыс. населения, весь контингент психически больных в 1999 г. увеличился на 1,3%. Следует отметить, что если частота психозов практически не изменилась (снижение всего на 0,2%), то частота регистрации непсихотических психических расстройств увеличилась на 1,8%, а умственной отсталости - на 2,2%.

 

Таблица 2.5. Число больных с психическими расстройствами, состоящих под диспансерным и консультативным наблюдением в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг. (на конец соответствующего года).

 

Группа психических
болезней     

1998 г.     

1999 г.    

абс. 

на 100 тыс.
населения 

абс. 

на 100 тыс.
населения  

Психозы и состояния 
слабоумия           

1013512

696,3 

1010981

694,6   

Непсихотические пси-
хические расстройства

1520283

1044,5 

1547000

1062,9   

Умственная отсталость

880946

605,3 

900363

618,6   

Всего...            

3414741

2346,1 

3458344

2376,1   

 

Анализ статистических данных показывает также, что продолжается перераспределение контингентов психически больных: наряду с уменьшением числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, происходит увеличение числа больных, получающих лечебно-консультативную помощь. Так, по данным о больных, состоящих под диспансерным наблюдением, показатель распространенности в 1999 г. (1355,4 на 100 тыс. населения) по сравнению с таковым в 1998 г. (1383,5 на 100 тыс. населения) уменьшился на 2,0% (табл. 2.6), причем в группе непсихотических психических расстройств - на 3,6%, психозов и состояний слабоумия - на 2,1%, а в группе умственной отсталости - на 0,8%.

В то же время, по данным о больных, состоящих под консультативным наблюдением, показатель распространенности в 1999 г. (1020,7 на 100 тыс. населения) по сравнению с аналогичным показателем в 1998 г. (962,6 на 100 тыс. населения) увеличился на 6,0% (табл. 2.7). Наибольший прирост отмечался в группе умственной отсталости - на 12,7%, в группе психозов и состояний слабоумия увеличение составило 8,6%, непсихотических психических расстройств - 4,3%.

 

Таблица 2.6. Число больных с психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг. (на конец соответствующего года)

 

Группа психических
болезней     

1998 г.     

1999 г.    

абс. 

на 100 тыс.
населения 

абс. 

на 100 тыс.
населения  

Психозы и состояния 
слабоумия           

833876

572,9  

815902

560,6  

В том числе шизофре-
ния                 

522769

359,2  

516950

355,2  

Непсихотические пси-
хические расстройства

494294

339,6  

476570

327,4  

Умственная отсталость

685501

471,0  

680211

467,3  

Всего...            

2013671

1383,5  

1972683

1355,4  

 

Таблица 2.7. Число больных с психическими расстройствами, получающих лечебно-консультативную помощь в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг. (на конец соответствующего года)

 

Группа психических
болезней     

1998 г.     

1999 г.    

абс. 

на 100 тыс.
населения 

абс. 

на 100 тыс.
населения  

Психозы и состояния 
слабоумия           

179636

123,4   

195079

134,0   

В том числе шизофре-
ния                 

48885

33,6   

51753

35,6   

Непсихотические пси-
хические расстройства

1025989

704,9   

1070430

735,5   

Умственная отсталость

195445

134,3   

220152

151,3   

Всего...            

1401070

962,6   

1485661

1020,7   

 

Всего с впервые установленным диагнозом психического расстройства в 1999 г. в России зарегистрировано 522725 человек, или 359,2 случая на 100 тыс. населения (табл. 2.8). Этот показатель по сравнению с аналогичным показателем в 1998 г. (528640 человек, или 362,2 случая на 100 тыс. населения) в целом уменьшился на 0,9%. В то же время по трем основным диагностическим группам расстройств складывается неоднозначная картина заболеваемости: в группе психозов и состояний слабоумия этот показатель уменьшился на 1,0%, в группе непсихотических психических расстройств - на 1,5%, а в группе умственной отсталости, наоборот, зарегистрировано увеличение показателя на 3,4%.

 

Таблица 2.8. Число всех зарегистрированных больных с психическими расстройствами с впервые установленным диагнозом в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.

 

Группа психических
болезней     

1998 г.     

1999 г.    

абс. 

на 100 тыс.
населения 

абс. 

на 100 тыс.
населения  

Психозы и состояния 
слабоумия           

85124

58,3   

84009 

57,8   

В том числе шизофре-
ния                 

27168

18,6   

25501 

17,5   

Непсихотические пси-
хические расстройства

379045

259,7   

372152 

255,8   

Умственная отсталость

64471

44,2   

66564 

45,6   

Всего...            

528640

362,2   

522725 

359,2   

 

В последние годы постоянно отмечалось увеличение в целом показателя заболеваемости в среднем на 3-5% ежегодно по сравнению с аналогичным показателем в предыдущем году. Так, например, в 1998 г. этот показатель в целом возрос по сравнению с 1997 г. на 3,9%. За 10 лет - с 1989 года, когда показатель заболеваемости составлял 269,2 случая на 100 тыс. населения, по 1998 г. - этот показатель увеличился на 34,5%. Рост заболеваемости психическими расстройствами связывают в основном с увеличением числа врачей, оказывающих помощь во внебольничных психиатрических учреждениях (более чем на 23,4% за эти годы), и с изменением правил психиатрического учета.

За последние 10 лет снижение в целом показателя заболеваемости отмечается впервые, но трудно расценивать это как истинное снижение заболеваемости психическими расстройствами. Одной из причин снижения является переход на МКБ-X, отнесение ряда расстройств, например эпилепсии, эпилептиформных состояний и некоторых других заболеваний, к компетенции невропатологов, в результате чего эти состояния не были зарегистрированы психиатрами в прежнем объеме.

Заболеваемость диспансерного контингента снизилась по всем крупным диагностическим группам: психозы и состояния слабоумия - на 9,1%, непсихотические психические расстройства - на 4,2%, умственная отсталость - на 5,5%, в целом по всем диагностическим группам - на 6,1% (табл. 2.9.). Заболеваемость контингента, получающего лечебно-консультативную помощь, наоборот, возросла в целом на 0,8%, в группе психозов и состояний слабоумия - на 8%, умственной отсталости - на 17%, что вызывает особую настороженность. Для этого контингента отмечалось лишь снижение заболеваемости на 1,3% в группе непсихотических психических расстройств.

 

Таблица 2.9. Число больных с впервые установленным диагнозом психического расстройства, состоящих под диспансерным наблюдением в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.

 

Группа психических
болезней     

1998 г.     

1999 г.    

абс. 

на 100 тыс.
населения 

абс. 

на 100 тыс.
населения  

Психозы и состояния 
слабоумия           

45068

30,9   

40846 

28,1    

В том числе шизофре-
ния                 

21535

14,8   

19449 

13,4    

Непсихотические пси-
хические расстройства

45522

31,2   

43472 

29,9    

Умственная отсталость

39486

27,1   

37313 

25,6    

Всего...            

130076

89,2   

121631 

83,6    

 

За последние годы в России существенно возросло число инвалидов по психическому заболеванию. В 1999 г. оно составило 826034 человек и увеличилось по сравнению с 1998 г. на 35748 человек (т.е. на 4,5%; табл. 2.10). Аналогичная тенденция наблюдалась и в 1998 г. по сравнению с 1997 г. В целом контингент психически больных инвалидов следует признать достаточно тяжелым, так как в 1999 г. 93,4% составляли инвалиды I и II группы. Число больных, первично признанных инвалидами, по сравнению с таковым в 1998 г. уменьшилось на 1,5% - 61050 психически больных были первично признаны инвалидами в 1998 г. и 60078 - в 1999 г. С 1990 г. это наблюдается впервые, хотя раньше в отдельные годы такое снижение регистрировалось. Однако, как и с заболеваемостью, делать какие-либо выводы об улучшении ситуации и появлении позитивных тенденций преждевременно.

 

Таблица 2.10. Показатели инвалидности у психически больных в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.

 

Показатель     

1998 г.     

1999 г.    

абс. 

%     

абс. 

%      

Всего инвалидов     

790286

100   

826034

100     

Из них I + II группы

741756

93,9  

771641

93,4   

III группы          

48530

6,1  

54393

6,6   

Первично признанные 
инвалидами          

61050

100    

60078

100     

Из них I + II группы

53509

67,6  

52487

87,4   

III группы          

7541

12,4  

7591

12,6   

 

В 1999 г., как и в предыдущие годы, число работающих психически больных инвалидов остается крайне низким - всего 37396 человек. Эти пациенты вытесняются из производства при новых экономических условиях, а реабилитационная база находится на грани развала. Так, если в 1998 г. число мест в лечебно-трудовых мастерских составляло 23290 и на 100 диспансерных больных имелось всего лишь 1,2 места, то в 1999 г. число таких мест уменьшилось еще на 6% и составляло на конец года 21918 (в расчете на 100 диспансерных больных 1,1 места). Распределение работающих инвалидов по рабочим местам следующее: в общем производстве работали 29609 человек, в спеццехах - 1774 и лечебно-трудовых мастерских - лишь 6013 человек, т.е. даже существующая крайне недостаточная база лечебно-трудовых мастерских используется лишь на 30%.

Выраженная тенденция к снижению уровня госпитализации - с 46,9 в 1986 г. до 42,7 на 10 тыс. населения в 1992 г. - сменилась в 1993 г. вновь увеличением числа госпитализированных больных (44,6 на 10 тыс. населения) и сохраняется приблизительно на этом же уровне и в 1999 г. - 45,9 на 10 тыс. населения (табл. 2.11.). Необходимо отметить, что снижение показателя госпитализации происходило за счет больных с психозами. Число же пациентов с непсихотическими расстройствами, госпитализируемых в больницу в течение года, имеет неуклонную тенденцию к росту.

Негативным является остающийся высоким показатель средней длительности пребывания больных в психиатрических стационарах: в 1999 г. он увеличился по сравнению с аналогичным показателем в 1998 г. более чем на 2 дня и составлял 88 дней. Столь длительное стационарное лечение не соответствует возможностям и требованиям современной психиатрии. В определенной мере длительность пребывания больных в стационарах связана с отсутствием современного диагностического и лечебного оснащения, плохой лекарственной обеспеченностью, неразвитостью других форм помощи и другими причинами.

В целом в состоянии психического здоровья и психиатрической службы сохраняются негативные тенденции. Если по данным государственной отчетности почти каждый 40-й гражданин России обращался в психиатрические учреждения и нуждался в помощи психиатра, то истинное число лиц, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, значительно больше. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы НЦПЗ РАМН, а также в результате экспертной оценки установлено, что примерно) 1/3 населений России, т.е. приблизительно у 52,5 млн. человек, имеются психические расстройства различной степени: от самых тяжелых до минимально выраженных. Среди них можно выделить (помимо зарегистрированных 3,8 млн. человек) следующие контингенты:

- лица, не наблюдающиеся в психиатрических учреждениях, но тяжесть психических расстройств у которых сопоставима с тяжестью расстройств у пациентов психоневрологических диспансеров (за исключением наиболее тяжелых больных, пользующихся главным образом стационарной помощью), - 8,7 млн. человек;

- лица с психическими расстройствами с меньшей тяжестью, в связи с чем они не обращаются в психиатрические учреждения, - около 30 млн. человек;

- лица с посттравматическим стрессовым расстройством. В современной России их число, возможно, исчисляется 10 млн. человек.

 

Таблица 2.11. Показатели госпитализации психически больных в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.

 

Группа психических
болезней     

1998 г.      

1999 г.       

абс.

на 10
тыс.
насе-
ления

средняя
длитель-
ность, 
дни    

абс.

на 10
тыс.
насе-
ления

средняя
длитель-
ность, 
дни    

Психозы и состояния 
слабоумия           

388888

26,7

112,9 

383430

26,3

115,3 

В том числе шизофре-
ния                 

264464

18,2

124,5 

260595

17,9

88,2 

Непсихотические пси-
хические расстройства

210580

14,5

36,7 

220173

15,1

39,6 

Умственная отсталость

59221

40,6

81,2 

64565

44,4

88,3 

Всего...            

658689

45,1

85,9 

668168

45,9

88,0 

 

С другой стороны, масштаб проблемы характеризуется не только значительной распространенностью психических заболеваний, но и рядом серьезных социальных, экономических, психологических, юридических и других последствий на макро- и микроуровне общества.

Негативные тенденции в состоянии психического здоровья населения требуют реформирования психиатрической помощи. В первую очередь необходимо осуществление мероприятий по оптимизации структуры психиатрической помощи, развитию внебольничных форм помощи, организации медико-социальной помощи и поддержки пациентов.

 

Алкоголизм. В наркологических диспансерах России в 1999 г., по данным государственной медицинской статистики, было зарегистрировано 2209238 больных алкоголизмом что составило 1518 на 100 тыс. населения. Данный показатель по сравнению с аналогичным показателем в 1990 г. уменьшился на 15% (1791 на 100 тыс. населения). Впервые обратились за лечением по поводу алкоголизма в 1999 г. 156,7 тыс. больных, что составило 107,7 на 100 тыс. населения, таким образом показатель заболеваемости алкоголизмом снизился по сравнению с 1990 г. на 41%.

Среди обратившихся больных в наркологические диспансеры России было зарегистрировано 81826 человек с алкогольными психозами, что составило 56,2 на 100 тыс. населения (в 1990 г. - 17,5 на 100 тыс. населения). Данный показатель увеличился в 3 раза по сравнению с 1990 г. Однако доля лиц, у которых диагноз был поставлен впервые, с 1990 по 1999 г почти не изменилась и составила 55%.

В России в 1999 г. зарегистрировано 335417 женщин, больных алкоголизмом, или 434 на 100 тыс. соответствующего населения (показатель в 1990 г. - 411 на 100 тыс. женщин) Показатель впервые взятых на учет женщин с диагнозом алкоголизма составил в 1999 г 38,6 на 100 тыс. женщин (в 1990 г. - 37 на 100 тыс. соответствующего населения).

Можно отметить, что заболеваемость алкоголизмом среди всего населения несколько снизилась. Однако показатели находятся еще на высоком уровне и трактовать данное снижение как положительную тенденцию неправомерно, тем более что продолжается рост обращений населения в наркологические учреждения по поводу алкогольных психозов.

 

Наркомания. Число находящихся под наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями увеличилось за 10 лет в 7,5 раза и составило в 1999 г. 209079 человек, или 143,7 на 100 тыс. населения против 19,1 в 1990 г. Уровень заболеваемости наркоманиями в России в 1999 г. достиг 41,8 на 100 тыс. населения и возрос по сравнению с 1990 г. в 13,5 раза. По экспертным оценкам, в наркологические учреждения обращается 1 больной из 10. Следовательно, среди населения в настоящее время имеется более 2 млн. больных.

В отдельных регионах России число впервые зарегистрированных больных наркоманиями колеблется в широких пределах. Так, показатели, превышающие средний уровень (41,8 на 100 тыс. населения), наблюдались в 30 территориях, причем различия между максимальными и минимальными величинами очень значительны. Наиболее высокий уровень отмечается в регионах, где произрастает наркотическое сырье или пересекаются транспортные пути (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь). Максимальный показатель превышает средний в 3 раза. Первые ранговые места занимают Тюменская область (109,9) с Ханты-Мансийским (145,0) и Ямало-Ненецким (101,4) национальными округами, Самарская (104,8) и Ульяновская (102,7) области.

В настоящее время растет актуальность проблемы вовлечения женщин в процесс приобщения к потреблению наркотиков. Среди больных наркоманиями в 1999 г. зарегистрированы 31002 женщины, что составляет 40,1 на 100 тыс. женщин. Только за 1999 г. показатель распространенности наркомании среди женщин увеличился на 41,3%. Сведения о женщинах, больных наркоманиями, появились в отчетах наркологических диспансеров в 1994 г., и по сравнению с этим годом их число увеличилось в 5,3 раза. Если соотношение мужчин и женщин в 1994 г. составляло 7,4:1, то в 1999 г. это соотношение изменилось - 5,7:1. Первичная заболеваемость женщин наркоманией в 1999 г. увеличилась в 6,3 раза по сравнению с 1994 г. и составила в среднем по России 12,8 на 100 тыс. женщин.

Особенно неблагоприятным является широкое распространение наркоманий среди подростков. Число находящихся под наблюдением наркологических учреждений больных наркоманиями подростков в 1999 г. составило 7974.

Первичная заболеваемость наркоманией среди подростков возросла за 10 лет с 5,7 на 100 тыс. в 1990 г. до 77,4 в 1999 г., т.е. в 13,6 раза. Наиболее высокие показатели заболеваемости подростков были зарегистрированы в Ульяновской (325,6), Иркутской (277,3), Новосибирской (244,7) областях, Ханты-Мансийском национальном округе (244,8), Кемеровской и Свердловской (208,6 и 206,4 на 100 тыс. подростков) областях.

 

Ревматические болезни представлены классом "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС)", показатель общей заболеваемости которыми составил 82,5 на 1000 населения, т.е. увеличился по сравнению с 1998 г. на 2%. Пятилетний прирост (1995-1999) заболеваемости достиг 18,7%.

Особую тревогу вызывают показатели заболеваемости в группах подростков и детей. Так, если заболеваемость БКМС взрослых жителей РФ в 1999 г. снизилась по сравнению с прошлым годом на 0,2%, то среди детей этот показатель увеличился за год почти на 7%, а

среди подростков - почти на 12,1%.

Первичная заболеваемость БКМС составила 29,3 на 1000 населения, т.е. за год увеличилась на 1,3%. Рост первичной заболеваемости за 5 лет - около 9%, причем среди взрослых показатель сохраняется фактически на одном уровне, а у детского населения увеличился почти на 50% и у подростков - более чем на 90%).

Совершенно иные закономерности установлены при анализе показателей общей и первичной заболеваемости по ревматизму (ревматической лихорадке), которые продолжают постоянно снижаться. В 1999 г. показатель заболеваемости активным ревматизмом снизился до 11,6 на 100 тыс. населения против 19,3 в 1998 г., т.е. почти на 40%. Уменьшение этого показателя за последние 5 лет достигло почти 65%.

Уменьшилась заболеваемость населения хроническими ревматическими болезнями сердца с 305,7 в 1998 г. до 237,1 на 100 тыс. в 1999 г. (или более чем на 22%). Пятилетнее снижение - более 33%. Однако количество регистрируемых среди них ревматических пороков сердца не только не снижается, но и несколько увеличивается. Так, за последний год показатель общей заболеваемости по ревматическим порокам возрос с 163,6 до 166,5 на 100 тыс., а первичная заболеваемость увеличилась с 5,2 до 6,5 на 100 тыс., или на 25%. Пятилетняя динамика этого показателя составила 38%. Вышеуказанный факт требует дальнейшего изучения и оценки, так как причина роста числа впервые выявленных пороков сердца на фоне существенного снижения заболеваемости ревматической лихорадкой неясна.

Склонность многих воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, а тем более болезней из группы системных поражений соединительной ткани к хронизации и неуклонному прогрессированию ведет к ранней инвалидизации значительных контингентов ревматологических больных. Инвалиды в связи с БКМС составляют более 6% от всех больных старше 16 лет, впервые получающих инвалидность, и более 9% от всех инвалидов, проходящих ежегодное переосвидетельствование.

Количество инвалидов по ревматическому заболеванию увеличивается из года в год. Например, число больных с впервые установленной инвалидностью (на 10 тыс. жителей трудоспособного возраста) в последние годы было на 20-22% больше, чем 5 лет назад. Более половины освидетельствованных пациентов - люди наиболее активного, дееспособного возраста: женщины моложе 44 и мужчины моложе 49 лет. Причем более 53% впервые признанных инвалидами сразу определялись как лица, полностью утратившие трудоспособность (I и II группы инвалидности). Кроме того, в 1999 г. в России инвалидность в связи с БКМС имелась у 27 тыс. детей в возрасте до 14 лет включительно, т.е. почти у 9 человек на 10 тыс. детского населения. О тяжести многих ревматических болезней и склонности их к неуклонному прогрессированию свидетельствует тот факт, что большинство инвалидов по ревматическому заболеванию, потеряв трудоспособность, имеют очень малую возможность ее восстановления. Поэтому количество таких инвалидов, проходящих ежегодное переосвидетельствование в МСЭК, в 2-2,5 раза выше числа получающих инвалидность впервые. Отсюда общее число освидетельствуемых инвалидов с ревматическим заболеванием приближается к 250 тыс. в год, или 20-25 человек на 10 тыс. жителей старше 16 лет, без учета пациентов, признанных инвалидами "бессрочно".

Доля собственно ревматизма (хронических ревматических болезней сердца) в общей структуре ревматической инвалидности постоянно снижается, отражая общую благополучную тенденцию в отношении этого заболевания в настоящее время.

Таким образом, многочисленные ревматические заболевания суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей занимают значительное место в патологии населения РФ, что свойственно большинству других стран мира. Возрастает внимание к ним со стороны мировой общественности. По инициативе ВОЗ текущее десятилетие (2000-2010) объявлено годами борьбы с костно-суставной патологией.

 

РАЗДЕЛ 3. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

В 1999 г. реализация задач по охране здоровья женщин и детей осуществлялась в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в рамках национальных планов действий по улучшению положения женщин и детей.

В основе решения проблем материнства и детства лежат единые позиции взаимодействия всех уровней - как федерального, так и регионального. Приоритетные задачи в службе охраны здоровья матери и ребенка реализуются на программной основе, так как такой подход позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства, в сложных условиях сохранять службу, которая продолжает функционировать и выполнять свои задачи.

Федеральные программы являются одним из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства.

На реализацию мероприятий медицинских разделов федеральных целевых программ, входящих в президентскую программу "Дети России", в 1999 г. было выделено:

- по программе "Дети Чернобыля" - 17,4 млн. руб.;

- по программе "Дети-инвалиды" - 48,6 млн. руб.;

- по программе "Дети Севера" - 21,7 млн. руб.;

- по программе "Дети-сироты" - 0,05 млн. руб.;

- по программе "Безопасное материнство" - 35,55 млн. руб.

В рамках программ продолжалось оснащение детских и родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием, обеспечение медикаментами; проводился неонатальный скрининг; закупались продукты питания для лечения больных фенилкетонурией; витаминные комплексы, телемедицинское оборудование для проведения консультаций детей и женщин (проживающих в условиях Крайнего Севера); средства телекоммуникационной связи "модем" для домов ребенка и др.

Совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования поддержаны региональные программы по разделу "Охрана материнства и детства" 31 субъекта Российской Федерации в части оснащения современным медицинским оборудованием.

Учитывая трудности в лечении больных с онкогематологическими заболеваниями, за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования удалось частично обеспечить медикаментами 6 федеральных и 25 межрегиональных и региональных детских онкогематологических центров (отделений).

Осуществлена закупка гормона роста для лечения больных гипофизарным нанизмом.

На средства резервного фонда Президента Российской Федерации осуществлена поддержка лекарствами и оборудованием федеральных и региональных медицинских учреждений.

Удалось провести квотирование кардиохирургической помощи детям с врожденными пороками сердца VI-VII категории сложности в Научном центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и Новосибирском НИИ патологии кровообращения.

В условиях экономического и демографического кризиса проблемы охраны репродуктивного здоровья населения выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики. Решением Комиссии по вопросам улучшения положения женщин разработана и утверждена Межведомственной коллегией концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 гг. и план мероприятий по ее реализации.

Одной из наиболее острых проблем в стране остается лекарственное обеспечение населения, в том числе детей-инвалидов.

Для обеспечения детей-инвалидов медикаментами используются средства из различных источников финансирования. Наиболее дорогостоящими на сегодняшний день являются программы лечения больных с пересаженными органами, онкологических больных, детей с сахарным диабетом.

По данным выборочного обследования, например, в Орловской области доля стоимости бесплатного лечения больных бронхиальной астмой в общей сумме затрат на льготное лечение составляет около 19%. Средняя стоимость препаратов, отпускаемых по одному рецепту, колеблется от 130 до 160 руб., а средняя стоимость лечения одного ребенка в месяц с учетом указанных выше обстоятельств составляет от 390 до 500 руб. и более в зависимости от спектра используемых препаратов.

В рамках определенного территориального минимума имеется льготное обеспечение детей-инвалидов лекарственными средствами с учетом тяжести и характера течения заболевания, т.е. по жизненным показаниям. В перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств акцент сделан на отечественные препараты. Аналоговая замена на более дорогостоящие импортные препараты диктуется, как правило, тяжестью состояния больного и необходимостью коррекции проводимого лечения.

Демографические показатели в 1999 г. свидетельствуют о продолжающемся снижении коэффициента рождаемости, который составил 8,3 на 1000 населения при 8,6 в 1997 г.

В 1999 г. показатель младенческой смертности несколько ухудшился по сравнению с 1998 г. и составил 16,9 на 1000 родившихся живыми.

Структура причин младенческой смертности, как правило, дает представление о здоровье детей и отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению женщин и детей, качеству оказания медицинской помощи на всех этапах; эти причины связаны с состояниями, возникающими в перинатальном периоде, и с врожденными аномалиями. Указанная группа причин относится к наиболее сложному направлению в борьбе с младенческой смертностью, так как оно связано с внедрением эффективных пренатальных диагностических технологий, созданием дорогостоящей службы реанимации и интенсивной терапии, обеспечением современной техникой для эффективного выхаживания глубоконедоношенных детей. В 1999 г. основные усилия были направлены на дальнейшее развитие в России перинатальной и неонатальной службы (создание сети лечебных специализированных учреждений, подготовка врачей-педиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов, оснащение отделений новорожденных детских и акушерских стационаров специальным дорогостоящим оборудованием, медикаментами).

В 1999 г. в России смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий составила 38,7 на 10 тыс. родившихся живыми. Самый высокий показатель смертности детей от врожденных аномалий имеет место в Ивановской (57,6), Московской (56,4), Воронежской (53,0), Волгоградской (57,2) областях, Республике Алтай (64,9), Республике Тува (59,3), Республике Хакасия (57,9), Чукотском автономном округе (59,5), Хабаровском крае (54,7), Амурской области (51,1). Этот класс причин смерти считается трудноуправляемым, но тем не менее есть определенные возможности по профилактике рождения детей с этой патологией.

С одной стороны, это дальнейшее совершенствование медико-генетической службы, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин, антенатальная диагностика врожденных пороков и прерывание беременности по медицинским показаниям, а с другой - решение вопросов оздоровления окружающей среды как в широком масштабе, так и в масштабах отдельных производств.

В течение последних лет снижается смертность детей до одного года от болезней органов дыхания (1997 г. - 22,6, 1999 г. - 21,0 на 10 тыс. родившихся живыми), а в ряде территорий увеличивается смертность детей.

Так, в Читинской области показатель смертности детей от болезней органов дыхания составил 42,8, Республике Алтай - 46,9, Костромской области - 42,7, Курской области - 51,7, Республике Дагестан - 48,3, Еврейской автономной области -58,1, Карачаево-Черкесской Республике - 71,9, Чукотском автономном округе (АО) - 104,2, Корякском АО - 120,0, Эвенкийском АО - 161,2, Усть-Ордынском Бурятском АО - 42,8, Республике Тува - 126,7 на 10 тыс. родившихся живыми.

Одними из причин сложившейся ситуации, по всей вероятности, являются ослабление внимания к проблемам профилактики болезней органов дыхания у детей: недостаточная санитарно-просветительная работа, уменьшение кратности врачебного наблюдения как за здоровыми, так и за больными детьми.

В 1999 г. отмечается дальнейшее снижение показателей перинатальной смертности - на 10% (1997 г. - 15,8, 1998 г. - 15,03, 1999 г. - 14,24 на 1000 родившихся живыми и мертвыми), мертворождаемости - на 10,2% (1997 г. - 8,02, 1998 г. - 7,55, 1999 г. - 7,24 на 1000 родившихся живыми и мертвыми), ранней неонатальной - на 10,4% (1997 г. - 7,8, 1998 г. - 7,48, 1999 г. - 7,0 на 1000 родившихся живыми).

Сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков.

В 1999 г. продолжался рост заболеваемости новорожденных детей. По сравнению с 1997 г. заболеваемость новорожденных увеличилась на 15,8%, прежде всего за счет заболеваемости гемолитической болезнью - на 8,9% и сепсисом - на 40,5%.

Вместе с тем число новорожденных с внутричерепной родовой травмой сократилось в 2,6 раза (1997 г. - 73,7, 1998 г. - 67,5, 1999 г. - 28,1 на 10 тыс. родившихся живыми).

Уровень общей заболеваемости детей до 14 лет в целом по России увеличился в 1999 г. на 12,1%) в сравнении с 1997 г. за счет роста заболеваемости по всем классам болезней, за исключением болезней кожи и подкожной клетчатки (снижение на 1,3%).

Прежде всего отмечается рост заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы (на 26,9%), эндокринной системы, расстройства питания (на 23,6%), крови и кроветворных органов (на 22,1%), врожденных аномалий (на 19,0%).

На 84,8% отмечается рост симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных у детей при клинических и лабораторных исследованиях.

Уровень общей заболеваемости подростков (15-17 лет) в 1999 г. в сравнении с 1997 г. увеличился на 17,2%).

Рост заболеваемости произошел по всем классам болезней и прежде всего за счет болезней эндокринной системы (на 34,1%), психических расстройств и расстройств поведения (на 32,3%), новообразований (на 30,7%), болезней костно-мышечной системы (на 26,4%), системы кровообращения (на 20,5%), врожденных аномалий (на 18,7%) и т.д.

Так же как и у детей, у подростков в 1999 г. в сравнении с 1997 г. на 81,8% отмечен рост симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных у подростков при клинических и лабораторных исследованиях.

Темпы роста заболеваемости подростков интенсивнее, чем у детей до 14 лет.

Ухудшающееся состояние здоровья детей обусловливает нарастание инвалидизации детского населения. В 1999 г. уровень детской инвалидности составил 182,0 на 10 тыс. детей в возрасте до 16 лет (1997 г. - 163,1, 1998 г. - 176,8).

В 1999 г. в сравнении с 1997 г. удалось снизить заболеваемость инфекциями, профилактика которых основана на вакцинации: дифтерии в 5,4 раза, коклюша на 6,9%, эпидемического паротита на 31,0%, чему, вероятно, способствовало и введение в 1997 г. ревакцинации против эпидемического паротита перед поступлением детей в школу.

В течение последних 3 лет благодаря проведению национальных дней иммунизации не выявлено случаев заболевания полиомиелитом, вызванных диким вирусом полиомиелита.

Показатель заболеваемости корью в 1997 г. был минимальным за весь период вакцинации против этой инфекции в стране и составил 5,4 на 100 тыс. детского населения. С 1998 г. отмечается незначительный рост, и в 1999 г. показатель заболеваемости корью составил 8,6 на 100 тыс. детского населения. Среди заболевших преобладают дети старше 14 лет.

Не удалось добиться снижения заболеваемости туберкулезом в 1999 г. по сравнению с 1997 г. возросла заболеваемость детей туберкулезом на 21,8%, показатель составил 17,9 на 100 тыс. детей до 14 лет (1997 г. - 14,7).

Вместе с тем туберкулез является социально обусловленной болезнью и вакцинация не является определяющей в системе профилактических мероприятий при указанной инфекции.

Продолжается рост заболеваемости детей до 14 лет краснухой, в 1999 г. показатель на 100 тыс. составил 1810,3 (1997 г. - 502,8), т.е. в 3,6 раза больше.

Массовая иммунизация детей против данной инфекции в целом по России не начата, вакцинация проводится в отдельных территориях за счет средств местного бюджета (в 1999 г. привито 426,8 тыс. детей).

Вместе с тем в 1999 г. охват детей в декретированные сроки профилактическими прививками составил в среднем 95-98%.

Так, охват детей, вакцинированных против дифтерии в возрасте до одного года, достиг 98,3%.

Охват профилактическими прививками детей в возрасте до одного года включительно против коклюша увеличился в сравнении с 1997 г. на 7,7%, детей в возрасте 2 лет против эпидемического паротита - на 12,6%.

Продолжает вызывать тревогу заболеваемость детей и подростков болезнями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ-инфекцией. В 1999 г. зарегистрировано ВИЧ-инфицированных детей до 14 лет 516, подростков (15-17 лет) 1637, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, соответственно 322 и 1357.

В 1999 г. в сравнении с 1997 г. заболеваемость детей до 14 лет сифилисом с впервые установленным диагнозом снизилась на 19% (1997 г. - 11,6, 1998 г. - 11,7,1999 г. - 9,4 на 100 тыс. детей), подростков в возрасте 15-17 лет - в 1,9 раза (1997 г. - 368,8, 1998 г. - 279,4, 1999 г. - 198,6 на 100 тыс.). Вместе с тем число детей в возрасте до 3 лет с врожденным сифилисом увеличилось до 743 против 710 в 1997 г. (на 4,6%).

Заболеваемость детей до 14 лет гонореей с диагнозом, установленным впервые, в 1999 г. снизилась в сравнении с 1997 г. на 6,8% (1997 г. - 4,4, 1998 г. - 4,2, 1999 г. - 4,1 на 100 тыс.), подростков 15-17 лет - на 9,5% (1997 г. - 183,0, 1998 г. - 159,1, 1999 г. - 165,6 на 100 тыс.).

Возможные причины такой ситуации - в увеличении в последние годы доступности гигиенических знаний, информированности населения и прежде всего молодежи по вопросам охраны репродуктивного здоровья, во внедрении новых, нетрадиционных форм работы с подростками, привлечении к этой работе психологов, дерматовенерологов, педагогов, родителей, использовании компьютерных игр, комиксов. Создание новых структурных подразделений, как отделений (кабинетов) медико-социальной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых особое внимание уделяется профилактике социально обусловленных заболеваний и состояний.

Вместе с тем растет алкоголизация детей до 14 лет. В 1999 г. число детей, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, выросло на 34,6% (1997 г. - 13,3, 1999 г. - 17,9 на 100 тыс. с впервые в жизни установленным диагнозом), а среди 15-17-летних интенсивно нарастает наркомания (в сравнении с 1997 г. на 14,5%).

Не теряет своей актуальности проблема охраны здоровья детей в условиях экологического неблагополучия.

Анализ демографической ситуации в областях Российской Федерации, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, показал, что рождаемость и уровень младенческой смертности имеют те же тенденции, что и в России в целом.

По сравнению с 1997 г. показатель младенческой смертности в радиационно-загрязненных территориях снизился в Брянской области на 3,5%, Тульской области - на 7,9%, Калужской области - на 16,6%, Орловской области - на 16,4% (в России - на 4,1%).

В областях Российской Федерации, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, в структуре причин младенческой смертности первое место занимают, как и в России в целом, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, а второе - врожденные аномалии.

О неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья детского населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, свидетельствует неуклонный рост общей заболеваемости. Общая заболеваемость детского населения растет, как и в России в целом, вместе с тем в 1999 г. в Калужской области ее уровень на 18,8% превышает среднероссийский показатель, в Орловской области - на 4,4%.

Уровень общей заболеваемости в загрязненных районах стабильно превышает областные показатели. Так, например, в Брянской области заболеваемость детей с диагнозом, установленным впервые, в загрязненных районах на 51% превышает заболеваемость в целом по области.

Рост заболеваемости детского населения на загрязненных территориях в отличие от России в целом происходит за счет радиационно-индуцированной патологии - эндокринных заболеваний и прежде всего щитовидной железы, злокачественных новообразований, врожденных аномалий развития. В последние годы отмечается тенденция к стабилизации этого процесса, однако уровень заболеваемости эндокринной патологией у детей в радиационно-загрязненных территориях значительно превышает среднероссийский. В 1999 г. эндокринные заболевания в Российской Федерации составили 1393,6, в Брянской области в целом - 1717,5, в загрязненных районах Брянской области - 2792,1 на 100 тыс. детского населения.

Помимо техногенных загрязнителей, для Российской Федерации актуальной экологической проблемой является дефицит йода в биосфере (природно обусловленные геохимические эндемии), так как более 70% густонаселенных территорий нашей страны имеют разную степень недостаточности этого микроэлемента в воздухе, почве, продуктах питания местного происхождения.

Прекращение йодной профилактики привело к росту распространенности в России эндемического зоба и ассоциированных с ним болезней среди больших групп населения, в первую очередь детей и подростков.

Установлено, что наличие йодного дефицита на 30% повышает риск развития хронических болезней. В среднем у каждого десятого ребенка с зобом отмечается снижение слуховой, зрительной памяти, ухудшение способностей к обучению, нарушается формирование личности. Треть подростков, даже при эутиреоидном зобе II-III степени, имеет разные формы нарушений полового созревания.

Проблемы профилактики йоддефицитных состояний выведена сегодня на государственный уровень. Принято постановление Правительства Российской Федерации от 05.10.99 N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода".

В целях совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи больным с йоддефицитными состояниями создан Центр по йоддефицитным состояниям Минздрава России на базе Эндокринологического научного центра РАМН.

Генотоксические и тератогенные эффекты средовых воздействий послужили причиной разработки национальных программ изучения распространенности врожденных пороков развития.

На территории Российской Федерации с 1999 г. начат мониторинг врожденных пороков развития у детей с целью определения частоты развития в сочетании с уровнем загрязнения окружающей среды тератогенными и мутагенными веществами.

Наиболее высокие показатели заболеваемости детей отмечены в классах с углубленным обучением.

В последние годы сохраняется неблагоприятная тенденция ухудшения состояния психической адаптации детей и подростков, увеличения у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и другие виды девиантного поведения.

Так, проведенное анкетирование 3 тыс. подростков старших классов Северо-Западного округа Москвы с целью изучения их поведенческих установок и реального поведения выявило, что только 59% мальчиков и 49% девочек считают необходимым для себя придерживаться принципов здорового образа жизни, 84% подростков (88% мальчиков и 80% девочек) употребляют алкоголь с различной степенью частоты, при этом чаще, чем один раз в неделю, - 12% мальчиков и 3,2% девочек. Курят, согласно опросу, 46,8% мальчиков и 43,9% девочек.

Тревожную картину представляют поведенческие установки подростков: только около 10% подростков старших классов считают употребление алкоголя недопустимым, курение считают недопустимым 50% мальчиков и лишь 30% девочек. Такие поведенческие установки подростков будут способствовать увеличению употребления алкоголя и табакокурения в молодежной среде.

В отношении употребления наркотиков выявлено следующее: пробовали какой-либо наркотик 20,5% мальчиков и 21,3% девочек, при этом 4,1% - по принуждению. Более старшее окружение девочек отличается большей асоциальной направленностью (пробовали наркотики 27,6% знакомых мальчиков и 37,5% знакомых девушек, употребляют наркотики регулярно 6,4% знакомых юношей и 10,8% знакомых девушек). Кроме угрозы нарушений репродуктивного здоровья будущих женщин, подобная тенденция создает возможность распространения разнообразных наркотиков через девушек, имеющих более взрослых "друзей", в среду школьников.

Сочетание распространенности употребления наркотиков в ближайшем окружении подростков, их позиция на поддержку товарища-наркомана создают угрозу быстрого вовлечения в наркозависимость новых подростков, в первую очередь девушек.

Существенным фактором риска, усиливающим опасность развития дезадаптации подростков, является нарушение их отношений с взрослыми, наличие конфликтов в семье и школе. Только половина девочек и около 40% мальчиков указывают, что взрослые могут их понять, 42% подростков отмечают частые конфликты с родителями, а для 39,8% источником отрицательных эмоций являются отношения с учителями.

Вместе с тем удалось выявить реальный контингент подростков, готовый к отказу от саморазрушающих форм поведения. Хотели бы бросить курить около половины курящих подростков. Хотели бы воспользоваться консультацией психолога 27,7% юношей и 57% девушек, анонимной помощью специалиста по поддержке подростков в критических ситуациях (различные виды насилия, угрозы, прием наркотиков) - 14,9% мальчиков и 43,9% девочек.

Полученные данные указывают на необходимость формирования у подростков установки на здоровый образ жизни, привития им позитивных форм поведения, что требует активной профилактической работы среди всего подросткового контингента.

Интенсификация, увеличение учебных нагрузок стали в последние годы наиболее характерной чертой школьного образования. Получены многочисленные подтверждения зависимости степени и характера ухудшения состояния здоровья школьников от величины учебных нагрузок. Прирост числа функциональных расстройств и хронических заболеваний у обучающихся в школах с повышенными нагрузками, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, идет гораздо интенсивнее (в 2 раза и более), чем среди учащихся массовых школ.

Наиболее распространенными заболеваниями среди учеников 1-3-х классов являются неврозоподобный и церебрастенический синдромы, вегетативно-сосудистая дистония, функциональная кардиопатия, что свидетельствует о значительном психоэмоциональном перенапряжении, которое испытывают учащиеся. Широко распространена среди детей предмиопия и миопия слабой степени, что свидетельствует о переутомлении детей, а также о недостаточной освещенности классов. Среди учащихся более половины детей страдают нарушениями осанки, плоскостопием и слабостью мышц брюшного пресса.

Число здоровых дошкольников в последние годы уменьшилось в 5 раз, и при поступлении в школу их количество не превышает 10%. Современные данные выявили уменьшение числа детей 6-летнего возраста (с 82,2 до 55,6%), у которых биологический возраст соответствует паспортному, при увеличении в 3 раза числа детей с замедленным развитием. Отмечено увеличение до 26,5% детей с дисгармоническим и резко дисгармоническим развитием. Число не готовых к систематическому обучению детей увеличилось в 5 раз. В этой связи вызывает тревогу снижение возраста детей, принимаемых в школу, до 6 лет на начало учебного года.

Актуальной остается проблема создания в школах здоровой и безопасной образовательной среды (микроклимат, мебель, компьютерная техника, учебники).

В этих условиях массовый переход к более раннему началу школьного обучения при недостаточной санитарно-гигиенической обеспеченности такого перехода противоречит гигиеническим требованиям и декларируемому в концепции 12-летней школы принципу сохранения здоровья детей.

Показатели физического развития современных подростков характеризуются относительным снижением показателей физической работоспособности и замедлением темпов развития. Это приводит к отставанию биологического возраста от календарного и увеличению числа подростков с пониженной массой тела и астеническим типом сложения. Относительное замедление темпов развития у девочек проявляется в увеличении среднего возраста появления менструаций и замедлении сроков окончательного формирования этого важнейшего показателя репродуктивного здоровья в подростковом возрасте.

Особенностью происходящих в нашей стране демографических процессов в современных условиях является то, что при низких уровнях рождаемости (8,4% в 1999 г.) и ее суммарного показателя, как и в европейских странах (Швеция, Дания, Великобритания и др.), в нашей стране остаются крайне низкими показатели репродуктивного здоровья населения, особенно женского.

В структуре заболеваемости женщин, по данным обращаемости, первые два места занимают болезни органов дыхания (18-19%) и болезни системы кровообращения (19%), третье место - болезни органов пищеварения (14-17%).

Показатели заболеваемости женщин имеют значительные возрастные колебания: неврозы и вегетососудистая дистония (3-5%) в 30-49 лет, доброкачественные новообразования, в основном миома матки (3%), в 40-49 лет, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,5-30%) в 50-59 лет и т.д.

Уровни болезней женских половых органов составляют 4-7%, наиболее высокие показатели зарегистрированы в 25-29 и 30-39 лет и соответственно равны 7-10% в каждой из этих возрастных групп.

Снижение роли государства в области социальных гарантий привело к росту психических и социально значимых заболеваний, в том числе у женщин.

Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией. В 1999 г. на долю женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, приходится 15,2% (в 1997 г. - 14,5%). Показатель распространенности наркомании среди женщин составил в 1999 г. 40,1 на 100 тыс. женщин (в 1997 г. - 28,7).

Уровень заболеваемости сифилисом в 1999 г. по сравнению с 1989 г. увеличился более чем в 43 раза и составил 186,7 на 100 тыс. населения; более 50% в структуре заболеваемости составляют женщины.

Среди 27979 ВИЧ-инфицированных женщины составляют 22,5%, около 90% женщин, зараженных ВИЧ, детородного возраста.

В 1999 г. был создан научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России в Санкт-Петербурге на базе Республиканской инфекционной больницы Минздрава России. Врачи Центра оказывают помощь в диагностике и лечении ВИЧ-инфицированных детей и женщин. В Центре созданы условия для подготовки и ведения родов у ВИЧ-инфицированных беременных. Подготовлена бригада в составе врача-инфекциониста и акушера-гинеколога, выезжающая в регионы для оказания медицинской и консультативной помощи на местах.

Наблюдается рост злокачественных заболеваний у женщин. Этот показатель в 1999 г. составил 294,7 на 100 тыс. населения, что на 4,3% выше, чем в 1997 г. Ведущее место при этом занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы: рак молочной железы - 57,6, тела матки - 18,8, шейки матки - 15,8, яичников - 14,8 на 100 тыс. женского населения. Высоким остается уровень не только онкопатологии, но и запущенных стадий заболеваний и одногодичной летальности женщин. По данным 1999 г. в III-IV стадии заболевания выявлены 38,8% злокачественных новообразований молочной железы (1998 г. - 36,8%) и 64,2% яичников (1998 г. - 65,3%). В течение первого года с момента установления диагноза рака молочной железы умирает каждая восьмая женщина, шейки матки - каждая пятая.

Особое место занимают болезни женщин переходного возраста, возникающие в пре- и постменопаузальном периоде. По данным специальных исследований, специфические климактерические расстройства имеют место у 60-70% женщин. Они сопровождаются резким увеличением артериальной гипертензии (в 7 раз чаще, чем в репродуктивном возрасте), урогенитальных расстройств (50-80%), остеопороза (частота переломов костей у женщин старше 40-49 лет увеличивается в 4-7 раз).

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За последние 3 года отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женского населения: эндометриозом - на 29,8%, женским бесплодием - на 5,2%. Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, 50-60% приходится на женское бесплодие.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 3 года заболеваемость анемией возросла на 5%, болезнями почек - на 15%. болезнями системы кровообращения снизилась на 4,3%. Доля женщин, страдающих поздним токсикозом, остается высокой.

Резко сократилось число нормальных родов, удельный вес которых в 1999 г. составил по России 31,1%, а в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не достигает 25%.

Материнская смертность как один из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и уровень медицинской помощи, в Российской Федерации более чем в 2,5 раза превышает среднеевропейский показатель и в 1999 г. составил 44,2 на 100 тыс. родившихся живыми. Абсолютное число умерших женщин от осложнений беременности и родов за 1997-1998 гг. снизилось на 10,7%.

Сохраняется высокий уровень абортов (в 1999 г. - 53,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста, в 1997 г. - 60,3) и высокий уровень осложнений после абортов - более 70% женщин страдают воспалениями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия; высокий уровень материнской смертности во многом также обусловлен абортами, удельный вес которых в общей структуре материнской смертности составляет 1/4 всех случаев.

В то же время за последние 3 года имеет место снижение абсолютного числа абортов на 11,3% и, что особенно важно, в возрастной группе подростков до 14 лет на 30,4%, 15-19 лет на 15,9%, криминальных абортов на 13,3%, материнской смертности после абортов на 16,2% (в 1997 г. - 154, 1998 г. - 129).

Одна из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов - недостаточное использование современных гормональных средств, контрацепции (7,2% в 1999 г. - в 5-6 раз ниже, чем в европейских странах и в мире в целом, в 1997 г. - 6,8%). Тем не менее в России до настоящего времени отсутствует индустрия гормональной контрацепции.

Серьезную обеспокоенность вызывают выраженные изменения в состоянии здоровья девочек-подростков - будущих матерей, показатели заболеваемости среди которых на 10-15% выше, чем у юношей.

Сравнительный анализ частоты гинекологических заболеваний показал, что у подростков, живущих половой жизнью, частота этой патологии в 3 раза выше, чем у сверстниц, не вступавших в сексуальную связь (45,2 и 15,1%).

Более быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни привели к появлению феномена подросткового материнства, что негативно отражается на здоровье как новорожденных, так и матерей. В последние годы каждый 10-й новорожденный рождается у матерей моложе 20 лет.

У юных беременных чаще развиваются анемии, токсикозы, преждевременные роды. Роды достаточно опасны для юных женщин. Материнская смертность среди подростков в 5-8 раз выше, чем в общей популяции. По данным Минздрава России, в структуре материнской смертности около 10% приходится на смертность среди женщин моложе 20 лет.

Важнейшим фактором, влияющим на репродуктивное здоровье, особенно женщин, являются условия труда. В неблагоприятных условиях в настоящее время работает около 1,5 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается диагноз профессионального заболевания. Вредные факторы производства также оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей. В связи с этим чрезвычайно важным является ускорение доработки и рассмотрения в Федеральном собрании Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации.

В 1999 г. продолжающиеся изменения в структуре службы материнства и детства в целом отражают происходящую адаптацию материально-технической базы к меняющимся медико-демографическим процессам.

Обеспеченность врачами-педиатрами составила 23,9 на 10 тыс. детей (в 1997 г. - 23,5), акушерами-гинекологами - 5,0 на 10 тыс. женщин (в 1997 г. - 4,9).

В течение последних 3 лет число самостоятельных детских областных, краевых, республиканских больниц увеличилось на 1 учреждение (в 1997 г. - 62, 1999 г. - 63), а число коек возросло на 836.

Эти учреждения, как правило, являются наиболее оснащенными, имеющими развитую структуру вспомогательных служб диагностического и реабилитационно-восстановительного профиля. 90-96% учреждений имеют в своем составе рентгенологические отделения, кабинеты ЭКГ и функциональной диагностики, клинико-диагностические лаборатории, отделения (кабинеты) эндоскопической и ультразвуковой диагностики, физиотерапевтические отделения (кабинеты). 40% учреждений имеют отделения гипербарической оксигенации, 29% - отделения гемодиализа и отделения гемосорбции, 24% - информационно-вычислительные центры, АСУ, и их число увеличилось до 18 (в 1997 г. - 14).

В 1999 г. продолжалось сокращение численности детских городских больниц до 316 (в 1997 г. - 322), инфекционных больниц для детей до 58 (в 1997 г. - 68), детских санаториев до 502 (в 1997 г. - 532), при этом увеличилось число самостоятельных консультативно-диагностических центров для детей до 13 (в 1997 г. - 11), до 3026 увеличилось в поликлиниках число подростковых отделений и до 248 подростковых наркологических кабинетов (в 1997 г. - соответственно 2992 и 214).

За анализируемый период число стационарных коек для детей уменьшилось на 6%, в том числе педиатрических на 8.5%, инфекционных на 9,9%, при увеличении числа специализированных коек для детей на 1,9%.

Вместе с тем приходится констатировать, что очень медленно развиваются полустационарные формы медицинской помощи детям. При увеличении в 1999 г. числа дневных стационаров всех типов, включая стационары на дому, до 300 (в 1997 г. - 224) и числа коек в них до 4625 (в 1997 г. - 3532) они составляют всего лишь 2% (в 1997 г. - 1,5%) к общему числу детских коек.

Уровень госпитализации детей в 1999 г. увеличился до 207 на 1000 детей против 183 в 1997 г.

Снизились показатели летальности, в том числе новорожденных, на 20% и детей первого года жизни на 6,3%. В целом в 1999 г. больничная летальность среди детей до 14 лет сохранилась на уровне 1997 г. - 0,4%.

Аналогичные тенденции наблюдаются в структуре акушерско-гинекологического коечного фонда. В 1999 г. численность родильных домов уменьшилась до 247 (в 1997 г. - 265); 96% родильных домов имеют в своем составе клинико-диагностические лаборатории, 91% оснащены ультразвуковой аппаратурой, 82%) имеют физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Однако число самостоятельных перинатальных центров увеличилось до 12 (в 1997 г. - 7), центров планирования семьи и репродукции до 448 (в 1997 г. - 266), в том числе самостоятельных до 37 (в 1997 г. - 30).

В целом число акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 7,2%), в том числе для беременных и рожениц на 9,9%), для гинекологических больных на 6,8%), для патологии беременности на 1,5%), при этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составил 37,5%, что на 5% больше, чем в 1997 г. Заметно сократилось число коек для производства абортов - на 15,8%.

Медленно расширяется сеть дневных стационаров для беременных и родильниц, признанных наиболее перспективными в развитии стационарозамещающих технологий.

Сеть санаторно-курортных учреждений для детей системы здравоохранения Российской Федерации является ведущей среди всех ведомств и насчитывает 504 санатория на 59 тыс. коек, в том числе 38 санаториев федерального подчинения на 8802 койки.

Санаторно-курортная и реабилитационная помощь детскому населению страны оказывается больным с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, кожи, с заболеваниями нервной системы и детским церебральным параличом, ожогами, гинекологическими заболеваниями, туберкулезом.

В 1999 г. в санаториях системы здравоохранения оздоровлено 365,8 тыс. детей, в том числе в санаториях федерального подчинения 53,7 тыс. детей, что на 16% больше, чем в 1998 г. Число оздоровленных в санаториях федерального подчинения из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, увеличилось на 31,9% и составило 13,2 тыс. детей.

О высокой медицинской эффективности лечения, проводимого в санаторно-курортных учреждениях, свидетельствует то, что более 95% детей выписываются из санаториев с улучшением, число обострении хронических заболеваний в последующем уменьшается в 2-6 раз, потребность в госпитализации снижается в 2,5 раза.

Питание детей раннего возраста является одним из ключевых факторов, определяющих адекватный рост и развитие детей, их устойчивость к действию неблагоприятных внешних факторов. Нарушения питания в раннем детском возрасте оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья не только в первые годы жизни, но и в последующие возрастные периоды, в связи с чем этой проблеме уделяется исключительно большое внимание.

За 1999 г. введенные в соответствии с федеральной целевой программой "Развитие индустрии детского питания" заводы детского питания позволили увеличить по сравнению с 1998 г. выпуск жидких и пастообразных молочных продуктов на 27,1%), сухих адаптированных смесей на 38%, сухих смесей на злаковой основе на 63%), плодоовощных консервов на 50%. Введенные заводы детского питания в Санкт-Петербурге, Москве, Зеленодольске (Республика Татарстан), Воронеже позволили полностью решить в указанных регионах проблему обеспечения детей раннего возраста необходимыми продуктами гарантированного качества.

В 1999 г. доля детей в возрасте 3 мес, находящихся на грудном вскармливании, сократилась на 3,4% и составила 41,9% (в 1997 г. - 43,6%), до 6 мес - на 14,6% и составила 27,6% (в 1997 г. - 32,3%).

Вместе с тем выпуск жидких и пастообразных молочных продуктов составляет 20,1% от уровня потребления, сухих адаптированных смесей - 21,7%, сухих смесей на злаковой основе - 17%, мясных детских консервов - 17%, плодоовощных консервов - 16%, при этом импорт детского питания в 1999 г. по сравнению с 1998 г. снизился в 2 раза.

Развитие отечественной индустрии детского питания стало еще более актуально в настоящее время, когда в результате финансового кризиса 1998 г. ситуация на рынке продуктов детского питания резко осложнилась. В результате цены на импортные продукты для детей выросли в 2-2,5 раза. Рост цен на аналогичную отечественную продукцию оказался ниже, однако составил за 1999 г. на мясные консервы 54%, плодоовощные консервы - 55%, продукты детского питания, в состав которых входят импортные ингредиенты, а для расфасовки используются импортные упаковочные материалы, - 65%.

В условиях снижающейся платежеспособности населения многие виды детского питания стали недоступными для большинства потребителей.

Таким образом, ситуация с продуктами детского и лечебного питания остается крайне сложной. В настоящее время в искусственном вскармливании полностью или частично нуждается 60-70% детей первого года жизни.

Не улучшается положение дел с организацией питания детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы.

По данным специальных фондов, компенсационные выплаты на питание детей в Республике Удмуртия (Ижевск) составили 22% от предусмотренных; в Красноярском крае дотации на питание не выделяются в 30% районов. Из-за отсутствия средств во многих школах организовано лишь чаепитие. Аналогичная ситуация в Алтайском крае, Тюменской области. В Томской области практически половина районов не получают компенсационных выплат на удешевление школьного питания.

Существующая материально-техническая база пищеблоков школ и детских дошкольных учреждений не позволяет организовать полноценное питание детей.

Охват школьников горячим питанием в большинстве субъектов Российской Федерации сократился на 20-30%. Рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70-90%, в витаминах - на 20-40%. Сокращается вес и объем отпускаемых блюд. Прекращена витаминизация готовых блюд. Не решаются вопросы обеспечения детских и подростковых учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом и другими важнейшими микроэлементами.

Активный рост и развитие, адаптация в коллективе, умственные и физические нагрузки, экзаменационные периоды повышают потребности организма детей в основных пищевых веществах и энергии.

Наиболее эффективным и быстрым путем улучшения структуры питания, ликвидации дефицита микронутриентов является широкое применение витаминных препаратов и биологически активных добавок к пище, способных повышать неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, осуществлять иммунокоррекцию, максимально индивидуализировать питание.

Для здорового питания школьников необходимо расширение ассортимента пищевых продуктов, создание продуктов профилактической направленности и их широкое внедрение в рационы питания различных возрастных групп. Необходимо повышать уровень образования детей, их родителей, школьных врачей, педагогов в вопросах рационального питания. Эффективными в этой связи могут стать информационные и образовательные программы, посвященные вопросам здорового питания школьников.

 

РАЗДЕЛ 4. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние два года представлены в табл. 4.1.

 

Таблица 4.1. Временная нетрудоспособность по классам, группам (на 100 работающих)

 

Причины нетрудоспособности         

1998 г.

1999 г.

Инфекционные и паразитарные болезни       

0,9   

1,0   

Новообразования                           
В том числе:                              

0,9   

0,9   

доброкачественные                       

0,5   

0,0   

Болезни эндокринной системы, расстройства 
питания, нарушения обмена веществ и имму- 
нитета                                    

0,3    

0,3   

Болезни крови и кроветворных органов      

0,2   

0,2   

Психические расстройства                  

1,0   

0,9   

Болезни нервной системы и органов чувств  

3,2   

1,9   

В том числе:                              
болезни периферической нервной системы  


0,6   


0,6   

болезни глаза и его придатков           

0,8   

0,9   

болезни уха и сосцевидного отростка     

0,6   

0,7   

Болезни системы кровообращения            

4,2   

4,1   

В том числе:                              
гипертоническая болезнь                 


2,0   


2,0   

ишемическая болезнь сердца              

0,9   

0,8   

цереброваскулярные болезни              

0,5   

0,5   

Болезни органов дыхания                   

20,9   

24,4   

В том числе:                              
острые респираторные инфекции           


13,7   


13,4   

пневмония                               

0,5   

0,5   

грипп                                   

2,2   

4,7   

Болезни органов пищеварения               

3,5   

3,6   

В том числе:                              

 

 

язвенная болезнь                        

0,8   

0,9   

гастрит и дуоденит                      

0,8   

0,8   

болезни печени, желчного пузыря и       
поджелудочной железы                    


0,8   


0,8   

Болезни мочеполовой системы               

2,8   

2,8   

В том числе:                              
болезни почек и мочевыделительной       
системы                                 


1,1   


1,2   

воспалительные болезни женских          
половых органов                         

2,0   

2,0   

Осложнения беременности, родов и          
послеродового периода                     

3,4   

3,6   

Болезни костно-мышечной системы и         
соединительной ткани                      

6,8   

6,7   

Травмы и отравления                       

6,1   

6,1   

Всего...                                  

54,7   

57,9   

Причины нетрудоспособности       

1998   

1999   

Аборты                                    

1,0   

0,9   

Уход за больными                          

11,2   

11,1   

Отпуск в связи с санаторно-курортным      
лечением                                  

0,03  

0,03  

Освобождение от работы в связи с карантином
и бактерионосительством                   

0,03  

0,01  

Итого по всем причинам                    

66,0   

69,1   

Отпуск по беременности и родам            

2,8   

2,6   

 

Как следует из приведенных данных, особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно протекающим и часто встречающимся заболеваниям (болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции.

Кроме того, остаются высокими показатели временной нетрудоспособности при травмах и отравлениях, осложнениях беременности, родов и послеродового периода, а также при уходе за больными.

Число лиц, впервые признанных инвалидами, составило в 1999 г. 1049722. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Северо-Западном районе (123,4 на 10 тыс. населения). Значительно ниже показатели в Поволжском (59,3 на 10 тыс.) и Западно-Сибирском (59,9 на 10 тыс.) районах (табл. 4.2).

Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения (43,3%; табл. 4.3).

 

Таблица 4.2. Число лиц, впервые признанных инвалидами в 1999 г., на отдельных территориях Российской Федерации

 

Территория России          

Абс. 

На 10 тыс.
населения 

Северный район                          

42906 

74,1   

Северо-Западный район                   

91713 

123,4   

Центральный район                       

257423 

87,7   

Волго-Вятский район                     

62239 

74,5   

Центрально-Черноземный район            

60616 

77,6   

Поволжский район                        

99929 

59,3   

Северо-Кавказский район                 

107863 

64,2   

Уральский район                         

122970 

60,4   

Западно-Сибирский район                 

90542 

59,9   

Восточно-Сибирский район                

62177 

68,9   

Дальневосточный район                   

44100 

60,7   

Калининградская область                 

7244 

76,2   

Всего...                                

1049722 

72,1   

 

За последние годы возросло число лиц, впервые признанных инвалидами, по таким заболеваниям, как туберкулез, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы. В то же время несколько снизилось число лиц, впервые признанных инвалидами по болезням системы кровообращения, органов дыхания и последствиям травм и отравлений.

 

Таблица 4.3. Число лиц, впервые признанных инвалидами, в Российской Федерации в 1994-1999 гг., по причинам инвалидности (на 10 тыс. населения)

 

Причины нетрудоспособности 

Год             

1994  

1995 

1998 

1999  

Туберкулез                      

1,7  

1,9 

2,6 

2,6   

Злокачественные новообразования 

8,3  

8,5 

9,2 

9,1   

Психические расстройства и      
расстройства поведения          


4,1  


4,4 


4,6 


4,5   

Болезни нервной системы и органов
чувств                          

5,3<*>

6,0 
<*> 

5,8 
<*> 

2,7<**>

Болезни глаза и его придатков   

-   

-  

-  

2,7<**>

Болезни уха и сосцевидного      
отростка                        

-   

-  

- 

0,5<**>

Болезни системы кровообращения  

38,2  

50,3 

35,8 

31,2   

Болезни органов дыхания         

3,7  

4,3 

3,0 

2,7   

Болезни органов пищеварения     

1,4  

1,5 

1,3 

1,3   

Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани            

4,0