Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Председателя

Комитета здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ

29 января 2000 г.

 

СОГЛАСОВАНО

Главный медицинский генетик

Комитета здравоохранения

Г.Г.ГУЗЕЕВ

29 января 2000 г.

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ МОСКВЫ НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО АНАЛИЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ДЕТЕЙ И НАРУШЕНИЙ АМИНОКИСЛОТНОГО ОБМЕНА

СРЕДИ ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ РАЗВИТИЯ

 

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

(N 14)

 

Председатель УМС

Комитета здравоохранения

Л.Г.КОСТОМАРОВА

4 января 2000 г.

 

Учреждение-разработчик: ОАО Всероссийский научный центр молекулярной диагностики и лечения (ВНЦМДЛ).

Составители: к.б.н. Н.В.Ермаков, к.м.н. Г.Г.Гузеев, к.х.н. И.А.Тубашева, Н.В.Прибудько, Ю.Е.Асадова, Е.В.Мирошниченко, к-м.н. С.Ю.Семенов, к.ф-м.н. Ю.Н.Дубров, В.Н.Смирнов.

Предназначение: для специалистов экологических служб г. Москвы, педиатров, аллергологов, пульмонологов, медицинских генетиков, врачей диагностических центров и центров медико-генетического консультирования.

 

Последние десятилетия характеризуются заметным ростом экологически обусловленной патологии у детей и взрослого населения г. Москвы, что требует соответствующих оперативных разработок новых методик слежения, диагностики и адекватной медицинской помощи, в первую очередь детям. Мы предлагаем новый подход: от болезни к химическим находкам, отличный от традиционного - от химических находок к диагнозу, что позволяет вплотную приблизиться к решению основной парадигмы в экологии: непосредственной связи химических загрязнений с возникновением заболеваний.

В настоящее время различные учреждения и организации Правительства Москвы располагают достаточной информацией об экологическом состоянии районов и микрорайонов мегаполиса на основании данных обследования воздуха, воды, почвы, проводимых различными аналитическими подразделениями. Медицинских же критериев оценки экологического неблагополучия недостаточно.

С этой целью нами разрабатываются мягкие и жесткие критерии медико-экологического контроля территорий и направлений мегаполиса, которые предлагается использовать Правительству, медицинским и общественным учреждениям и организациям города для оценки реального экологического неблагополучия отдельных микротерриторий города.

К жестким медико-экологическим критериям относятся индексы частоты и форм онкологических заболеваний и врожденных нарушений развития среди детей микрорайонов Москвы, которые отражают степень загрязненности территории города как результат мутагенного действия одного или нескольких факторов: радиационного, химического и биологического.

К мягким критериям медико-экологического контроля окружающей среды относятся индексы заболеваний среди детей бронхиальной астмой и обменными нефропатиями, которые отражают накопительное воздействие химических ксенобиотиков воздуха и воды на организм детей в результате их постоянного проживания в экологически неблагоприятных зонах города.

Дети в возрасте 1-14 лет, а также беременные женщины представляют собой контингент населения с ограниченным радиусом перемещения, постоянно находящихся в пределах локальных точек города; в силу этого они длительно испытывают на себе воздействие различных факторов загрязнения окружающей среды в пределах микротерриторий города. Важно, что этот контингент населения представляет собой группу, наиболее чувствительную к экологическому загрязнению.

Как результат воздействия химических факторов внешней среды (воздуха и воды) на человека происходит нарушение функции таких важных систем как бронхо-легочная и нефро-урологическая, развитие бронхиальной астмы и обменных нефропатий. Их накопление в популяции детей города отражает реальную степень экологического неблагополучия по отдельным направлениям районов и микротерриторий мегаполиса.

 

Дифференциальный анализ бронхиальной астмы среди детей

и оказание им помощи. Определение экологического

неблагополучия окружающей среды г. Москвы

по тесту бронхиальной астмы

 

Существует мнение, что за последние 10 лет в Москве произошло ухудшение экологической обстановки в целом и конкретно по многим показателям загрязнения воздушной среды.

Это мнение основано на информации об экологическом состоянии воздуха в районах и микрорайонах мегаполиса, предоставляемой различными аналитическими подразделениями, а также на информации о различных заболеваниях, поступающей из медицинских учреждений города. Суммируя и обобщая эти данные по административным районам и округам, формируют экологическую карту г. Москвы.

Нами разрабатываются оригинальные методики оценки экологического неблагополучия и вводятся новые критерии степени экологического загрязнения среды обитания на основе экосиндромов - заболеваний, развивающихся у человека под воздействием химических, биологических, радиационных и других неблагоприятных факторов окружающей среды (экотоксикантов).

Так, например, степень экологического неблагополучия воздуха, его загрязнения различными экотоксикантами определяется на основе интенсивности возникновения бронхиальной астмы у детей в том или ином микрорайоне города за определенный период времени.

Бронхиальная астма - заболевание, имеющее аллергический патогенез с серьезным вкладом химических компонентов воздушной среды в качестве сенсибилизирующего фона и провоцирующих приступ факторов. То есть, в соответствие с нашими представлениями, химические компоненты (экотоксиканты) воздушной среды накапливаются в организме ребенка, делая его чувствительным и, вызывая в дальнейшем, если ребенок предрасположен к этому, развитие бронхиальной астмы как реакцию на провоцирующие приступ аллергены.

В качестве объекта исследования выбраны дети неслучайно. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет, обладающие ограниченным радиусом перемещения, длительное время находятся в пределах своего микрорайона. В силу этого они постоянно испытывают на себе воздействие различных экотоксикантов воздушной среды. Важно и другое - дети представляют собой группу населения, наиболее чувствительную к экологическому загрязнению; это своеобразные чувствительные "датчики", реагирующие на неблагополучие воздуха в местах их проживания.

Работа по бронхиальной астме (как экосиндрому) среди детей проведена совместно с Детской городской клинической больницей N 13 им. Н.Ф.Филатова по специально разработанной программе исследований.

 

Программа проведения исследований по определению

экологического неблагополучия окружающей среды

г. Москвы по тесту бронхиальной астмы

среди детей

 

1. Выявление групп детей с информативными формами заболевания, отражающих неблагоприятное воздействие воздуха на организм, а именно: выявление групп детей с бронхиальной астмой из числа детей, страдающих аллерго-пульмонологическими заболеваниями и находящимися на учете в КДО ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова.

2. Верификация (подтверждение) диагноза бронхиальной астмы на основе клинических и общелабораторных методов исследования.

3. Составление базы данных на группы детей с бронхиальной астмой с указанием адреса местонахождения (проживания) каждого ребенка.

4. Исследование уровня иммуноглобулина E в плазме крови этой группы детей на основе чувствительного метода ИФА-диагностики.

5. Определение специфических аллергенов, обуславливающих развитие бронхиальной астмы (из групп аллергенов домашних животных и растений). Определение сопутствующих сенсибилизирующих аллергенов, воздействующих на организм (пищевые продукты, грибки).

6. Нанесение на карту г. Москвы мест проживания детей с бронхиальной астмой; определение по карте города зон с высокой частотой встречаемости указанных заболеваний.

7. Проведение лечения детей с бронхиальной астмой (учитывая выявленные реакции на сенсибилизирующие аллергены) специалистами аллерго-пульмонологических отделений детских лечебных учреждений.

8. Предоставление информации об экологическом неблагополучии воздуха г. Москвы по тестам специфических заболеваний детей заинтересованным организациям и ведомствам.

В соответствии с программой, среди детей аллерго-пульмонологического отделения КДО ДГКБ N 13 выявлялись дети с диагнозом бронхиальная астма, у которых методом иммуноферментной диагностики иммуноглобулинов класса E в плазме крови определяли аллергены, провоцирующие приступы.

В аллерго-пульмонологическое отделение КДЦ ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова поступали дети из районных поликлиник практически со всего города. Привязка случаев бронхиальной астмы к месту проживания ребенка позволила нам составить карту города Москвы по мере накопления указанной группы детей на период с сентября 1999 года по май 2000 года и выявить неблагополучные территории с высоким индексом этого заболевания.

С картой Москвы 1999-2000 гг. по выявленным случаям бронхиальной астмы среди детей можно ознакомится в ВНЦМДЛ.

Основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха города в период исследования вносили выхлопные газы автотранспорта; в среднем по воздушному бассейну мегаполиса они составляли 85% от общей доли. Промышленные предприятия загрязняли воздух значительно меньше, порядка 20%. Примерно 5% приходится на человека и строительные работы. Поэтому предполагалось, что наибольшее число случаев заболеваний бронхиальной астмой среди детей будет приходиться на жилые кварталы, расположенные вдоль автомобильных дорог с интенсивным транспортным движением; ведь известно, что алифатические и, в основном, ароматические (бензол, этилбензол, пропилбензол, толуол, ксилол, нафталин) соединения, содержащиеся в выхлопных газах автотранспорта, относятся к химическим соединениям, сенсибилизирующим (делающим чувствительным) организм детей к аллергенам. Также предполагалось, что жилые кварталы, располагающиеся в непосредственной близости от предприятий с вредными выбросами в атмосферу, также испытывают на себе давление экотоксикантов атмосферного воздуха.

Предварительный анализ характера распределения бронхиальной астмы у детей по микрорайонам города показал, что есть корреляция в совмещении экосиндрома и автомобильных трасс. Распределение случаев бронхиальной астмы как экосиндрома, отвечающего за степень загрязнения воздуха, представлено на карте и носит неслучайный и неравномерный характер.

Примерно половина случаев заболевания приходится на жилые дома, расположенные вдоль автомобильных трасс. То есть можно сделать вывод, что различные химические компоненты в выхлопных газах автомобилей (окислы углерода, азота, органические экотоксиканты и среди них в первую очередь ароматические углеводороды), находящиеся в воздухе, в том числе и на мелких частицах пыли, попадающей в легкие, являются химическими компонентами воздушной среды, сенсибилизирующими организм ребенка.

Вторая половина случаев бронхиальной астмы приходится на отдельные микрорайоны, которые на карте тянутся с севера через центр города на юго-восток.

Необходимо было найти другие факторы и источники загрязнения воздушной среды, способствующие развитию у детей бронхиальной астмы, и (или) дать объяснение характеру распределения фиксированных случаев бронхиальной астмы по территории Москвы. Частично объяснение характера распределения бронхиальной астмы по отдельным микрорайонам было нами найдено; была проанализирована экологическая карта г. Москвы по индексу загрязнения атмосферы окисью углерода, окислами азота, формальдегида, алифатических и ароматических углеводородов, а также пыли.

Сравнение полученной нами карты г. Москвы и экологической карты Москвы от Комитета по вопросам природопользования и защиты окружающей среды правительства Москвы, их наложение друг на друга показывает высокую степень корреляции между бронхиальной астмой у детей и индексом загрязнения атмосферы в отдельных районах города. Можно предположить, что органические компоненты (фенол, аммиак, формальдегид, бензол, ксилол, толуол и другие) и, возможно, окислы азота и углерода в указанных экологически грязных зонах города по мере их длительного воздействия на организм ребенка провоцируют развитие у детей бронхиальной астмы на специфические аллергены.

Можно дать следующее пояснение к карте города, составленной по тесту бронхиальной астмы у детей. На территории Москвы находятся жилые микрорайоны, в атмосферном воздухе которых отмечается повышенная концентрация экотоксикантов. Ландшафт города и микрорайона, характер распределения воздушных потоков в пределах того или иного направления округа и по жилым кварталам микротерриторий, сброс в эти потоки экотоксикантов от автотранспорта и промышленных предприятий (располагающихся в непосредственной близости или даже на значительном расстоянии от жилых кварталов), плохая воздушная вентиляция жилых домов потоком чистого воздуха, - все это способствует накоплению и(или) сохранению вредных примесей в атмосфере воздуха того или иного жилого массива, превращая его в экологически неблагоприятную зону. Как результат в том или ином неблагополучном по чистоте воздуха микрорайоне среди проживающих там детей и отмечаются гораздо чаще случаи заболевания бронхиальной астмой.

Детям, предрасположенным к развитию бронхиальной астмы, целесообразно избегать длительного нахождения в неблагоприятных зонах города.

 

Частота и спектр нарушений обмена аминокислот среди

детей с задержкой развития как критерий оценки

экологического неблагополучия микротерриторий

г. Москвы. Оказание диагностической и

лечебно-профилактической помощи детям

 

Беременные женщины и дети в возрасте до 1 года представляют собой контингент населения с ограниченным радиусом перемещения, постоянно находящихся в пределах локальных точек города; в силу этого они длительное время испытывают на себе воздействие различных факторов загрязнения окружающей среды в пределах микротерриторий города. Важно, что этот контингент населения представляет собой группу, чувствительную к экологическому загрязнению. Как результат воздействия вредных факторов внешней среды на организм матери и ребенка происходит нарушение обменных функций различных систем организма. Их накопление в популяции детей отражает реальную степень экологического неблагополучия жилого микрорайона на отдельных территориях города.

Мы полагали, что медико-экологическая карта, составленная по месту проживания детей с различными формами задержки развития (эписиндромами, ранним детским аутизмом, задержке психомоторного и речевого развития) поможет определить зоны мегаполиса с высокой частотой встречаемости указанной патологии и сделать анализ причин и источников загрязнения. Исследования проводились по следующей Программе, разработанной нами.

 

Программа определения экологического неблагополучия

окружающей среды г. Москвы по исследованию причин

задержки развития среди детей

 

1. Обеспечение КДО ДГКБ N 13 им. Филатова методической и технической помощью при выявлении причин задержки развития детей. Диагностика нарушений аминокислотного обмена среди детей с задержкой психомоторного и интеллектуального развития, эписиндромами, ранним детским аутизмом, поступивших в консультативно-диагностическое отделение ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова из различных детских лечебных учреждений г. Москвы.

2. Получение информации о частоте и формах аминоацидурий и аминоацидемий среди детей с задержкой интеллектуального развития, ранним детским аутизмом, эписиндромами. Составление базы данных на группы детей с задержкой развития с указанием адреса местонахождения (проживания) каждого ребенка.

3. Составление карты города по частоте встречаемости патологий и выявление неблагополучных территорий с высоким индексом указанных заболеваний; определение по карте города зон с высокой частотой встречаемости указанных заболеваний.

4. Предоставление информации об экологическом неблагополучии воздуха г. Москвы по тестам специфических заболеваний детей заинтересованным организациям и ведомствам.

Ранее нами была разработана методика исследования частоты и спектра нарушений обмена аминокислот у детей с задержкой развития, основанная на методе газовой хроматографии на капиллярных колонках с включением масс-спектрометрии для распознавания метаболитов с использованием приема, относящегося к разряду "ноу-хау". По данной Методике исследование наследственных аномалий аминокислотного обмена в группе детей с задержкой развития проводится, минуя устаревшие качественные и полуколичественные методы, как мало эффективные, значительно удлиняющие время обследования (необходимость на 2 этапе применения все той же подтверждающей методики), страдающие малой специфичностью и дающие большое количество ложно положительных реакций. Методика применена при обследовании детей с задержкой развития, находящихся на учете в консультативно-диагностическом отделении Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф.Филатова и направленных туда из различных детских лечебных учреждений г. Москвы (всего обследовано около 100 детей).

Результаты проведенной работы использованы при постановке окончательного диагноза и причины задержки развития, а также для проведения лечебно-профилактических мероприятий среди детей.

Использование методики требует наличия дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов. В связи с этим, на базе ВНЦМДЛ с привлечением специалистов-медиков ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова создан Центр по дифференциальной диагностике аминоацидурий и аминоацидемий, который имеет все необходимые для проведения анализа условия. И при финансовой поддержке работы Центра в соответствии с разработанным Технико-экономическим обоснованием можно проводить обследование не менее 500 детей в год.

Лечебным учреждениям г. Москвы предлагается использовать возможности данного центра для выявления причин задержки развития у детей. Биохимические исследования аминокислотного обмена являются обязательными при установлении причин задержки развития ребенка. Необходимость этих исследований обусловлена двумя аспектами:

1. Дети, у которых выявлены нарушения обмена аминокислот (в виде специфических форм аминоацидурий и аминоацидемий) направляются в Федеральный Центр метаболической коррекции Минздрава России для проведения курса лечения.

2. Дети, у которых не выявлены нарушения аминокислотного обмена (т.е. причиной задержки их развития не являются нарушения метаболических путей), не имеют, таким образом, противопоказаний для лечения аминокислотами и могут быть направлены в специализированные центры, где им может быть проведена аминокислотная терапия.

На заключительном этапе исследований проведена работа по составлению карты Москвы по частоте встречаемости нарушений обмена аминокислот и выявлению неблагополучных территорий с высоким индексом заболеваний среди детей с задержкой психомоторного и интеллектуального развития, эписиндромами, ранним детским аутизмом.

С этой целью определены места проживания детей с задержкой развития и составлена карта города по характеру распределения патологии на территории мегаполиса.

Отмечается практически равномерный характер распределения патологии по всей территории г. Москвы. Он не совпадает с зонами наибольшего загрязнения экологической карты города, предоставленной Московским Комитетом природопользования и охраны окружающей среды.

В ходе выполнения работы нами составлена база данных на детей с задержкой развития, находящихся на учете в клинико-диагностическом отделении ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова. В базу данных был введен адрес проживания больного ребенка.

Медико-генетический анализ семей больных детей (пробандов) показал, что в 95% случаев заболевание носит врожденный (наследственный) характер и лишь в остальных связан с вредностью на производстве у родителей, возрастом женщины и воздействием вредных факторов (включая инфекции) в пренатальный период.

Таким образом, при данных условиях исследуемый показатель не может быть использован в качестве критерия оценки степени экологического неблагополучия жилых микротерриторий города. Но при этом следует отметить, что для более достоверного вывода необходимо провести дополнительные исследования на большей группе детей с параллельным обследованием беременных женщин.

В заключение следует отметить, что разработанные методики оценки экологического неблагополучия оригинальны и вводят новые критерии степени экологического загрязнения среды обитания на основе экосиндромов - заболеваний, развивающихся у человека под воздействием химических, биологических, радиационных и других неблагоприятных факторов окружающей среды. При этом оказывается реальная помощь детям при постановке диагноза и лечении.

В развитие данной тематики нами предлагается оценка степени экологического неблагополучия микротерриторий г. Москвы по тесту онкологических заболеваний среди детей, отражающей суммарный эффект биологических, химических и физических факторов, а также по тесту обменных нефропатий - экосиндрома, отражающего чистоту питьевой воды.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2017