МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
25 ноября 1981 г.
N 661
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ
С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РСФСР
В последнее десятилетие отмечается рост неинфекционных заболеваний органов пищеварения, в т.ч.
на 10-15% среди детского населения.
По данным углубленных исследований
распространенность гастроэнтерологической патологии составляет 70-90 на 1000
детского населения и значительно превышает показатели заболеваемости по
обращаемости детей в лечебно-профилактические учреждения, что свидетельствует о
недостаточно активном выявлении этой патологии.
В структуре гастроэнтерологических
заболеваний у детей преобладают болезни желчевыводящих путей, гастродуоденит,
гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Хронический
характер течения этой патологии с частыми рецидивами мешает обучению ребенка,
ограничивает подростка в выборе профессии и нередко является источником
хронических болезней у взрослых. Около 40% гастроэнтерологических больных имели
это заболевание в детском возрасте.
Значительная распространенность и
имеющаяся тенденция к росту гастроэнтерологической заболеваемости диктует
необходимость создания такой системы медицинского обслуживания, которая
обеспечивала бы раннее выявление и квалифицированное лечение больных детей, а
также группы повышенного риска по этой патологии.
Органами здравоохранения Российской
Федерации проведена определимая работа по улучшению медицинского обслуживания
детей с болезнями органов пищеварения. В ряде территорий был взят
целенаправленный курс на создание гастроэнтерологической специализированной
помощи детям. В крупных детских больницах 21 административного центра (гг.
Москва, Ленинград, Горький, Свердловск, Челябинск, Новосибирск, Ульяновск,
Саранск и ряд других) путем профилизации коечного фонда созданы
специализированные детские отделения гастроэнтерологического профиля. Это
позволило сконцентрировать кадры педиатров-гастроэнтерологов, эффективнее
использовать дорогостоящую эндоскопическую аппаратуру и внедрить систему
этапного лечения этого контингента больных.
В 16 городах за
счет рациональной перестановки кадров организованы городские
гастроэнтерологические кабинеты (гг. Москва, Ленинград, Горький, Владимир,
Киров, Пенза, Владивосток, Ижевск и др.), в крупных детских поликлиниках 17
областных центров выделены педиатры, ответственные за организацию
гастроэнтерологической помощи детям, созданы кабинеты зондирования (гг.
Архангельск, Волгоград, Воронеж, Новгород, Иваново, Ярославль и др.).
В практику работы детских
лечебно-профилактических учреждений внедряются современные методы диагностики
гастроэнтерологических заболеваний у детей: гастродуоденофиброскопия, колоноскопия,
холеграфия, радиотелеметрия, электрогастрография, фракционное желудочное и
дуоденальное зондирование, биохимические и микробиологические методы
исследования больного.
В некоторых городах
республики (Горький, Ленинград, Челябинск, Свердловск и др.) в школах и
дошкольных учреждениях организовано противорецидивное лечение больных,
включающее диетическое питание, прием минеральной воды, желчегонных средств,
поливитаминов, гипосенсибилизирующую и стимулирующую терапию, антациды,
заместительные средства.
На 01.01.81 г. в Российской Федерации
функционировало 17 детских санаториев гастроэнтерологического профиля на 1850
коек. Ежегодно в пионерских лагерях санаторного типа оздаравливается около
50000 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Примером организации этапной
гастроэнтерологической детской службы является Челябинская область, где
облздравотделом и педиатрическими кафедрами медицинского института на базе
крупных детских поликлиник в гг. Челябинске, Магнитогорске, Златоусте созданы
гастроэнтерологические кабинеты, межрайонные гастроэнтерологические детские
отделения, гастроэнтерологический санаторий на 100 коек и ежегодно
функционируют 10 пионерских лагерей санаторного типа для этого контингента
больных.
Расширяются научные исследования по комплексной
разработке вопросов детской гастроэнтерологии.
В результате проведенных исследований
выявлены факторы риска гастроэнтерологических заболеваний. Горьковским
научно-исследовательским педиатрическим институтом разработана и внедряется
этапная система лечения гастроэнтерологических больных, система группового
учета диспансеризируемых больных, позволяющая осуществлять дифференцированный
диагностический и лечебно-оздоровительный комплекс.
Достигнуты успехи в раскрытии патогенеза,
клиники, дифференциальной диагностики гастродуоденальных заболеваний, болезней
печени, поджелудочной железы, кишечника. Разрабатываются новые методы
органосохраняющих операций при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
неспецифическом язвенном колите.
Расширяются исследования по вопросам
диетологии и лечебного питания, обогащенного защитными факторами.
Проведена определенная работа по
подготовке кадров по детской гастроэнтерологии. За годы X пятилетки
подготовлено 595 педиатров, из них 329 на базе Горьковского НИ педиатрического
института. Этим же институтом проведено 29 выездных научно-практических
конференций по этой тематике.
Однако,
состояние гастроэнтерологической помощи детям нельзя считать
удовлетворительным. Анализ организации детской гастроэнтерологической службы в
53 областях, краях и автономных республиках показал следующее:
Из-за недостаточных знаний
врачами-педиатрами вопросов детской гастроэнтерологии, неудовлетворительной
организации лабораторной и рентгенологической служб в детских поликлиниках,
дошкольных учреждениях и школах плохо выявляются дети с этой патологией. Так,
период от первых проявлений болезни ребенка до установления диагноза составляет
в среднем около 3-х лет; свыше 20%, гастроэнтерологических больных
терапевтического профиля необоснованно госпитализируются в хирургические и даже
инфекционные отделения. Наряду с этим отмечается и гипердиагностика этих
заболеваний: у каждого четвертого больного, направленного поликлиникой в
стационар по поводу заболевания желчевыводящих путей, при углубленном
исследовании этот диагноз не подтверждается.
Качество лечения больных в условиях
общесоматического стационара также не отвечает современным требованиям.
Медленно внедряются в практику детских лечебно-профилактических учреждений ряд
эффективных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта:
эндоскопические методы, внутрижелудочная PH-метрия, холеграфия, исследования
функционального состояния поджелудочной железы и кишечника и др.; лечебное
питание и питание, обогащенное естественными защитными факторами, физиотерапия,
фитотерапия и т.д. Не в полном объеме осуществляется лечебно-оздоровительные
мероприятия диспансерной группе больных.
Неудовлетворительно обстоит дело с
санаторным лечением детей с заболеваниями органов пищеварения. Санаторное
лечение более чем 60% больных показано в местных условиях. Однако в
преобладающем большинстве автономных республик, областей и краев отсутствуют
специализированные детские гастроэнтерологические санатории. Потребность детей
в санаторной помощи удовлетворяется лишь на 30%. Несмотря на это, не нашла
широкого применения такая эффективная форма реабилитации гастроэнтерологических
больных как организация в летнее время санаторных отделений на базе детских
больниц (отделений).
Существенные трудности отмечаются в
обеспечении детских гастроэнтерологических подразделений медицинской
аппаратурой, инструментарием и оборудованием, что суживает возможность
диагностики и снижает качество лечения гастроэнтерологических заболеваний. В
детских поликлиниках и стационарах не хватает такой необходимой аппаратуры и
инструментария, как PH-метры, PH-зонды. Даже в клинических центрах практически
отсутствуют детские гастродуоденофиброскопы, колоноскопы, радиотелеметрические,
ультразвуковые и другие современные установки. Последнее во многом определяется
тем, что руководители здравоохранения на местах недооценивают
распространенность и тяжесть гастроэнтерологической патологии детского возраста
и не обеспечивают, в связи с этим, педиатрическую службу дефицитным, особенно
эндоскопическим оборудованием.
Имеются недостатки в координации
научно-исследовательских работ: медленно внедряется программно-целевое
планирование, мало проводится исследований по разработке новых методов
профилактики и лечения больных. Неудовлетворительно обстоит дело с подготовкой
кадров по детской гастроэнтерологии через аспирантуру, клиническую ординатуру,
недостаточно проводится республиканских семинаров, циклов усовершенствования
врачей.
Совершенно не решена проблема подготовки
врачей-диетологов, диетсестер для детских больниц. Единственный цикл
тематического усовершенствования врачей "Питание здорового и больного
ребенка на базе Ленинградского ГИДУВа и 2 цикла в медицинских училищах для
диетсестер не обеспечивают потребности РСФСР.
В целях дальнейшего улучшения медицинской
помощи детям с гастроэнтерологическими заболеваниями приказываю:
1. Министрам здравоохранения АССР,
заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам Главных
управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома и Мособлисполкома:
1.1. Осуществить конкретные мероприятия
по созданию этапной системы организации гастроэнтерологической помощи детям в
1982-85 гг., для чего предусмотреть:
- организацию специализированных
гастроэнтерологических отделений путем профилизации коечного фонда в областных,
краевых, республиканских и крупных городских детских больницах (из расчета 3,31
койки на 10000 детского населения);
- создание при крупных детских
поликлиниках межрайонных гастроэнтерологических кабинетов (1 кабинет на
75-100000 детей);
- проведение зондирования и обеспечение
необходимого объема рентгенологических методов обследования
гастроэнтерологических больных детей в поликлиниках;
- внедрение групповой системы
диспансеризации детей с патологией желудочно-кишечного тракта;
- совершенствование диагностики и лечения
гастроэнтерологических больных в условиях стационара: внедрение новых методов
инструментального и рентгенологического обследования больных, более широкое
использование в комплексной терапии лечебного питания, а также питания,
обогащенного естественными защитными факторами; использование средств
заместительной, регенерирующей терапии, физиотерапевтических методов лечения,
минеральной воды, фитотерапии, лечебной физкультуры;
- первоочередное обеспечение
эндоскопической аппаратурой детских гастроэнтерологических подразделений;
- организацию и расширение санаторного
лечения больных в местных санаториях, санаторных отделениях детских больниц,
пионерских лагерях санаторного типа, санаторных группах яслей-садов с учетом
климатических и природных факторов;
- проведение непосредственно в школах и дошкольных
учреждениях противорецидивного лечения больных, в том числе диетического
питания;
- повышение квалификации врачеЙ-педиатров
по вопросам детской гастроэнтерологии.
1.2. Потребовать от главных педиатров
Министерств здравоохранения АССР, краевых, областных
отделов здравоохранения, главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома,
Ленгорисполкома и Мособлисполкома:
- повышать эффективность медицинских
осмотров педиатрами, активнее выявлять жалобы у детей со стороны органов
пищеварения;
- систематически анализировать показатели
гастроэнтерологической заболеваемости;
- разрабатывать и проводить конкретные
мероприятия, направленные на устранение и ослабление действующих на ребенка
факторов риска гастроэнтерологических заболеваний.
2. Ректорам
Ленинградского санитарно-гигиенического, Московского стоматологического, II
Московского, Ивановского, Свердловского, Челябинского медицинских институтов,
начиная с 1982 г., организовать повышение квалификации врачей-педиатров
Российской Федерации по гастроэнтерологии детского возраста силами сотрудников
кафедр педиатрического профиля 20 человек ежегодно из прикрепленных территорий
(приложение N 1); до 01.01.82 г. разработать программы подготовки педиатров по
детской гастроэнтерологии и представить их на утверждение в Министерство.
3. Ректору II Московского медицинского
института им. Н.И.Пирогова т. Ю.М.Лопухину, начиная с 1982 г., организовать
повышение квалификации врачей-педиатров из всех административных территорий
РСФСР по диетологии детского возраста на базе кафедры пропедевтики детских
болезней педиатрического факультета ежегодно по 25 человек.
4. Ректору Горьковского медицинского
института т. И.Ф.Матюшину организовать с 1982 года подготовку педиатров по
детской гастроэнтерологии и диетологии на факультете усовершенствования врачей
- 40 человек в год (приложение N 2).
5. Диктору Горьковского
Научно-исследовательского педиатрического института т. А.А.Баранову:
5.1. Обеспечить
организационно-методическое руководство детской гастроэнтерологической службой
на местах.
5.2. Ежегодно проводить республиканские
семинары по детской гастроэнтерологии для гастроэнтерологов, диетологов,
лаборантов; разработать план и программу подготовки медицинских работников по
детской гастроэнтерологии в клиниках и лабораториях института.
5.3. Издать в 1982 г. методические
рекомендации "Организация гастроэнтерологической помощи детям в областях,
краях и АССР" и направить органам здравоохранения для внедрения в
практику.
5.4. Разработать нормативы потребности в
детских санаторных койках гастроэнтерологического профиля.
6. Директору Пятигорского НИИ
курортологии и физиотерапии т. Кривобокову Н.Г. разработать критерии
эффективности санаторного лечения детей с гастроэнтерологическим профилем.
Комплексировать работу по санаторному лечению детей с заболеваниями органов
пищеварения с Горьковским НИ педиатрическим институтом.
7. Начальнику Главного управления учебных
заведений т. Шляпникову В.Н.:
- с 1982. г. увеличить прием в
Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт в клиническую
ординатуру по детской гастроэнтерологии врачей-педиатров из Российской
федерации, без ГорьковскоЙ области до 10 человек;
- в установленном порядке решить вопрос о
возобновлении аспирантуры в Горьковском научно-исследовательском педиатрическом
институте.
8. Начальнику Главного управления
научно-исследовательских институтов и координации научных исследований т.
Б.Т.Величковскому поручить проблемной комиссии по детской гастроэнтерологии
Научного совета по педиатрии УМС Министерства здравоохранения РСФСР разработать
в 1982 г. республиканский план совместной работы ученых и органов
здравоохранения: "Профилактика и раннее выявление заболеваний органов
пищеварения у детей" (1982-85 гг. и до 1990 г.).
9. Начальнику Главного аптечного
управления т. А.Д.Апазову обеспечить преимущественное снабжение необходимыми
лекарственными препаратами детских гастроэнтерологических отделений.
10. Начальнику Главного управления
"Росмедтехника" т. В.А.Раимову совместно с начальником Управления
лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Т.В.Кулаковой производить
ежегодно распределение гастроэнтерологической аппаратурой между
гастроэнтерологическими центрами, отделениями целевым назначением.
11. Начальнику Управления
лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Т.В.Кулаковой обеспечить
изучение и внедрение в практику современных форм и методов работы органов
здравоохранения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации
гастроэнтерологических больных, утверждаю:
1. Республиканский детский гастроэнтерологический
центр на базе Горьковского научно-исследовательского педиатрического института
Минздрава РСФСР.
2. Заведующего кафедрой детских болезней
Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко
профессора Н.Г.Зернова - главным внештатным детским гастроэнтерологом
Министерства здравоохранение РСФСР.
3. Временное положение о республиканском,
областном, краевом детском гастроэнтерологическом центре (приложение N 3).
4. Временное положение о главном
внештатном детском гастроэнтерологе Министерства здравоохранения АССР, обл.
(край) здравотдела (приложение N 4).
5. Временное положение о
гастроэнтерологическом отделении детского стационара (приложение N 5).
6. Временное положение о детском
гастроэнтерологическом кабинете (приложение N 6).
Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения
РСФСР т. А.Г.Грачеву.
Заместитель министра
Н.Т.ТРУБИЛИН
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 25.11.1981 г. N 661
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ Наименование институтов, в которых │
Наименование областей, краев, │
│ организовано повышение квалификации │ АССР │
│ по детской гастроэнтерологии │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Ленинградский
санитарно-гигиенический │ 1. г.
Ленинград │
│медицинский
институт │ 2.
Архангельская область │
│ │
3. Вологодская область │
│ │ 4. Калининградская область │
│ │
5. Кировская область │
│ │
6. Ленинградская область │
│ │
7. Мурманская область │
│ │
8. Новгородская область │
│ │
9. Псковская область │
│ │10.
Ярославская область │
│ │11.
Карельская АССР │
│ │12.
Коми АССР │
│ │ │
│II
Московский ордена Ленина медицинский│ 1. г. Москва │
│институт
им. Н.И.Пирогова │ 2.
Белгородская область │
│ │
3. Воронежская область │
│ │
4. Калининская область │
│ │
5. Калужская область │
│ │
6. Курская область │
│ │
7. Рязанская область │
│ │ 8.
Смоленская область │
│ │
9. Тамбовская область │
│ │10.
Тульская область │
│ │11. Башкирская АССР │
│ │12.
Северо-Осетинская АССР │
│ │ │
│Московский ордена Трудового Красного │ 1. Владимирская область │
│Знамени
медицинский стоматологический │ 2. Волгоградская область │
│институт
им. Н.А.Семашко │ 3.
Московская область │
│ │
4. Орловская область │
│ │ 5. Пензенская
область │
│ │
6. Ростовская область │
│ │
7. Саратовская область │
│ │
8. Краснодарский край │
│ │
9. Ставропольский край │
│ │10.
Дагестанская АССР │
│ │11.
Кабардино-Балкарская АССР │
│ │12.
Татарская АССР │
│ │ │
│Ивановский
медицинский институт │ 1.
Астраханская область │
│ │
2. Брянская область │
│ │
3. Ивановская область │
│ │
4. Костромская область │
│ │ 5. Куйбышевская область │
│ │
6. Липецкая область │
│ │
7. Ульяновская область │
│ │
8. Калмыцкая АССР │
│ │
9. Марийская АССР │
│ │10.
Мордовская АССР │
│ │11.
Чувашская АССР │
│ │12.
Чечено-Ингушская АССР │
│ │ │
│Свердловский ордена Трудового │ 1. Камчатская область │
│Красного
Знамени медицинский │ 2. Курганская область │
│институт │ 3.
Магаданская область │
│ │
3. Оренбургская область │
│ │
5. Пермская область │
│ │
6. Сахалинская область │
│ │
7. Свердловская область │
│ │
8. Читинская область │
│ │ 9. Приморский
край │
│ │10.
Тувинская АССР │
│ │11.
Удмуртская АССР │
│ │12.
Якутская АССР │
│ │ │
│Челябинский
медицинский институт │ 1.
Амурская область │
│ │
2. Иркутская область │
│ │
3. Кемеровская область │
│ │
4. Новосибирская область │
│ │
5. Омская область │
│ │
6. Томская область │
│ │
7. Тюменская область │
│ │
8. Челябинская область │
│ │ 9. Алтайский
край │
│ │10.
Красноярский край │
│ │11.
Хабаровский край │
│ │12.
Бурятская АССР │
└───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Начальник Главного управления
учебных заведений
В.Н.ШЛЯПНИКОВ
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 25.11.1981 г. N 661
ПЛАН
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ ПО ДЕТСКОЙ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ДЕТСКОЙ ДИЕТОЛОГИИ
НА 1982-1985 ГГ. НА БАЗЕ ФАКУЛЬТЕТА
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ГОРЬКОВСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
|
Наименование
территорий
|
Детская
гастроэнтерология
|
Детская
диетология
|
1982
|
1983
|
1984
|
1985
|
1982
|
1983
|
1984
|
1985
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
1.
|
Башкирская
АССР
|
2
|
|
|
|
|
1
|
|
|
2.
|
Бурятская
АССР
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
3.
|
Дагестанская
АССР
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
4.
|
Кабардино-Балкарская
АССР
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
5.
|
Калмыцкая
АССР
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
6.
|
Карельская
АССР
|
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
7.
|
Коми АССР
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
8.
|
Марийская
АССР
|
|
|
1
|
|
|
|
2
|
|
9.
|
Мордовская
АССР
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
10.
|
Северо-Осетинская
АССР
|
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
11.
|
Татарская
АССР
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
12.
|
Тувинская
АССР
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
13.
|
Удмуртская
АССР
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
|
14.
|
Чечено-Ингушская
АССР
|
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
15.
|
Чувашская
АССР
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
16.
|
Якутская
АССР
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
17.
|
Алтайский
край
|
|
|
1
|
|
2
|
|
|
|
16.
|
Краснодарский
край
|
|
|
|
1
|
|
|
2
|
|
19.
|
Красноярский
край
|
|
|
|
2
|
|
1
|
|
|
20.
|
Приморский
край
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
|
21.
|
Ставропольский
край
|
2
|
|
|
|
|
|
1
|
|
22.
|
Хабаровский
край
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
23.
|
Амурская
область
|
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
24.
|
Архангельская
обл.
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
25.
|
Астраханская
обл.
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
26.
|
Белгородская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
|
27.
|
Брянская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
|
28.
|
Владимирская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
29.
|
Волгоградская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
30.
|
Вологодская
обл.
|
|
|
|
1
|
1
|
|
|
|
31.
|
Воронежская
обл.
|
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
32.
|
Ивановская
обл.
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
33.
|
Иркутская
обл.
|
|
2
|
|
|
|
|
1
|
|
34.
|
Калининградская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
|
35.
|
Калининская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
36.
|
Калужская
обл.
|
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
37.
|
Камчатская
обл.
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
38.
|
Кемеровская
обл.
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
39.
|
Кировская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
|
40.
|
Костромская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
|
|
1
|
41.
|
Куйбышевская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
2
|
|
|
42.
|
Курганская
обл.
|
|
|
|
2
|
|
|
|
1
|
43.
|
Курская обл.
|
|
1
|
|
|
2
|
|
|
|
44.
|
Ленинградская
обл.
|
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
45.
|
Липецкая
обл.
|
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
46.
|
Магаданская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
|
47.
|
Московская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
48.
|
Мурманская
обл.
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
49.
|
Новгородская
обл.
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
50.
|
Новосибирская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
51.
|
Омская обл.
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
52.
|
Оренбургская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
53.
|
Орловская
обл.
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
54.
|
Пензенская
обл.
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
55.
|
Пермская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
56.
|
Псковская
обл.
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
57.
|
Ростовская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
58.
|
Рязанская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
|
59.
|
Саратовская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
60.
|
Сахалинская
обл.
|
2
|
|
|
|
|
|
1
|
|
61.
|
Свердловская
обл.
|
|
|
|
1
|
|
2
|
|
|
62.
|
Смоленская
обл.
|
2
|
|
|
|
|
|
|
1
|
63.
|
Тамбовская
обл.
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
|
64.
|
Томская обл.
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
65.
|
Тульская
обл.
|
|
|
1
|
|
|
|
|
1
|
66.
|
Тюменская
обл.
|
|
|
|
2
|
|
|
|
1
|
67.
|
Ульяновская
обл.
|
1
|
|
|
|
|
|
1
|
|
68.
|
Челябинская
обл.
|
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
69.
|
Читинская
обл.
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
70.
|
Ярославская
обл.
|
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
71.
|
г. Ленинград
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
72.
|
г. Москва
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
Всего по
РСФСР
|
20
|
20
|
20
|
20
|
20
|
20
|
20
|
20
|
Начальник Главного управления
учебных заведений
В.Н.ШЛЯПНИКОВ
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 25.11.1981 г. N 661
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
(РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, ОБЛАСТНОМ)
1. Гастроэнтерологический центр
организуется, как правило, в областных городах на базе научно-исследовательских
институтов, кафедр медицинских, институтов и институтов усовершенствования
врачей, поликлиник, областных или городских больниц по решению органов
здравоохранения.
2. В состав центра входят:
гастроэнтерологическое отделение стационара, гастроэнтерологический кабинет,
эндоскопический кабинет, кабинет зондирования.
3. Основными задачами центра являются:
3.1. оказание высококвалифицированной
поликлинической и стационарной помощи гастроэнтерологическим больным;
3.2. разработка и проведение
организованных мероприятий, направленных на совершенствование
гастроэнтерологической помощи детям.
4. В соответствии с задачами центр
осуществляет:
4.1. оказание консультативной и
лечебно-профилактической помощи больным гастроэнтерологического профиля в
случаях трудных для диагностики и лечения по месту жительства;
4.2. организационно-методическое
руководство деятельностью гастроэнтерологических подразделений в области, крае,
АССР;
4.3. внедрение в практику работы
лечебно-профилактических учреждений новых, эффективных методов профилактики,
диагностики и лечения гастроэнтерологических больных;
4.4. изучение распространенности
гастроэнтерологических заболеваний у детей и на этой основе разработка и
проведение мероприятий по ее снижению;
4.5. контроль за
учетом и диспансеризацией гастроэнтерологических больных;
4.6. планирование и проведение
мероприятий по повышению квалификации кадров врачей и среднего медицинского
персонала;
4.7. анализ качества медицинского
обслуживания гастроэнтерологических больных с использованием экспертной оценки;
4.8. изучение, обобщение и
распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений;
4.9. совместно с главным детским гастроэнтерологом
- организацию и проведение конференций, совещаний;
4.10. совместно с Домом санитарного
просвещения - организацию и проведение санитарно-просветительной работы с
родителями по профилактике болезней органов пищеварения у детей.
5. В гастроэнтерологическом центре могут
работать врачи-педиатры со стажем работы свыше 3-х лет, прошедшие подготовку по
детской гастроэнтерологии на базе республиканского гастроэнтерологического
центра.
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.Кулакова
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 25.11.1981 г. N 661
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ВНЕШТАТНОМ ГЛАВНОМ ДЕТСКОМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГЕ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ,
ОБЛАСТНОГО (КРАЕВОГО) И ГОРОДСКОГО
(ГГ. МОСКВА И ЛЕНИНГРАД) ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Главный детский гастроэнтеролог
назначается приказом Министерства здравоохранения автономной республики,
областного (краевого) и городского (гг. Москва и Ленинград) органов здравоохранения.
2. Главный детский гастроэнтеролог в
своей работе руководствуется настоящим временным положением, приказами и
указаниями соответствующих органов здравоохранения.
3. Главный детский гастроэнтеролог
осуществляет мероприятия, направленные на профилактику у детей
гастроэнтерологических заболеваний, их раннее выявление, внедрение в практику
лечебно-профилактических учреждений новейших методов диагностики и лечения, основных
принципов реабилитации.
4. Основными направлениями деятельности
главного детского гастроэнтеролога являются:
4.1. разработка комплексного плана
мероприятий по профилактике и снижению гастроэнтерологической заболеваемости у
детей;
4.2. организация, развитие, повышение
качества специализированной гастроэнтерологической помощи детям;
4.3. обеспечение
организационно-методического руководства работой детских гастроэнтерологических
отделений и кабинетов;
4.4. выезды на места для оказания
организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим
учреждением по вопросам детской гастроэнтерологии;
4.5. своевременное внедрение в практику
здравоохранения новых методов диагностики, лечения и профилактики
гастроэнтерологических заболеваний;
4.6. организация санаторного лечения
детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в местных санаториях, в
пионерских лагерях санаторного типа, в санаторных отделениях детских
стационаров, в санаторных группах детских садов;
4.7. изучение потребности детских
гастроэнтерологических отделений и кабинетов в медицинской аппаратуре,
инструментарии и медикаментах;
4.8. изучение и распространение
передового опыта работы гастроэнтерологических отделений, кабинетов, отдельных
медицинских работников;
4.9. разработка мероприятий по повышению
квалификации и усовершенствования по вопросам детской гастроэнтерологии врачей
и средних медицинских работников.
5. Главному детскому гастроэнтерологу
предоставляется право:
5.1. вносить предложения:
- по развитию специализированной гастроэнтерологической
помощи детям в республике, крае, области, городе с учетом потребности детского
населения;
- по обеспечению медикаментами,
аппаратурой, инструментарием, минеральной водой гастроэнтерологических
кабинетов, отделений специализированных санаториев, санаторных пионерских
лагерей, санаторных отделений детских больниц; принимать участие в подготовке
ежегодной заявки на медикаменты;
- о проведении конференций, совещаний по
вопросам оказания помощи детям с гастроэнтерологическими заболеваниями;
- по подбору кадров, их выдвижению и
поощрению;
5.2. в установленном порядке пользоваться
статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и
лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории;
5.3. для осуществления своих функций
привлекать специалистов и лечебно-профилактические учреждения своего профиля.
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 25.11.1981 г. N 661
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕТСКОМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
СТАЦИОНАРА
1. Гастроэнтерологическое отделение
является структурным подразделением многопрофильной больницы и предназначено
для оказания высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи детям с
хроническими неинфекционными заболеваниями органов пищеварения: болезни
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, кишечника.
2. Гастроэнтерологическое отделение
является базой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала
по детской гастроэнтерологии.
3. Отделение в своей работе использует
все лечебно-диагностические службы стационара, в составе которого оно
находится.
Задачами отделения являются:
3.1. организация диагностики и лечения
гастроэнтерологических больных;
3.2. разработка рациональных форм
реабилитации больных;
3.3. внедрение в практику работы детских стационаров и
поликлиник новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний
органов пищеварения;
3.4. оказание организационно-методической
помощи больничным и внебольничным детским лечебно-профилактическим учреждениям
по совершенствованию гастроэнтерологической помощи детям;
3.5. оказание консультативной помощи
врачам стационара и поликлиники в вопросах диагностики, лечения,
диспансеризации гастроэнтерологических больных;
3.6. систематический анализ
гастроэнтерологической заболеваемости детей в районе обслуживания, а также качественных
показателей медицинского обслуживания гастроэнтерологических больных;
3.7. проведение широкой
санитарно-просветительной работы среди родителей и общественности по
профилактике заболеваний и организации рационального режима обучения, отдыха,
питания детей с болезнями органов пищеварения.
4. В составе больницы, имеющей
гастроэнтерологическое отделение, предусматривается: эндоскопический кабинет,
кабинет зондирования.
5. На должность заведующего отделением
назначается врач со стажем работы не менее 5 лет, прошедший подготовку по
детской гастроэнтерологии на базе республиканского, областного
гастроэнтерологических центров или институте усовершенствования врачей.
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 25.11.1981 г. N 661
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1. Гастроэнтерологический кабинет
является специализированным структурным подразделением поликлиники и создается
из расчета 1 кабинет на 75-100 тыс. детей при условии укомплектования
педиатрами территориальных врачебных участков.
2. Задачами гастроэнтерологического
кабинета являются:
2.1. выявление, профилактика и оказание
квалифицированной консультативной помощи детям с неинфекционными заболеваниями
органов пищеварения;
2.2. диспансеризация детей с
гастроэнтерологическими заболеваниями (хроническим гепатитом и циррозом печени,
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическими
язвенными колитами, панкреатитами, с выраженной сочетанной патологией органов
пищеварения и др.);
2.3. организация противорецидивного
лечения гастроэнтерологических больных в
школах и дошкольных учреждениях и контроль за
качеством его проведения;
2.4. анализ качества и эффективности
диспансеризации больных, наблюдающихся в гастроэнтерологическом кабинете и
находящихся под наблюдением у участковых педиатров;
2.5. анализ гастроэнтерологической
заболеваемости детей в районе деятельности кабинета и разработка на этой основе
плана мероприятий по улучшению качества медицинского обслуживания больных;
2.6. внедрение в практику работы кабинета
и обслуживаемых поликлиник новых методов профилактики, диагностики,
реабилитации гастроэнтерологических больных;
2.7. проведение мероприятий по повышению
знаний участковых педиатров, врачей школ и дошкольных учреждений, детских
хирургов и врачей других специальностей по вопросам профилактики раннего
выявления, диагностики и лечения гастроэнтерологических больных;
2.8. пропаганда медицинских знаний среди
родителей и старших школьников по профилактике и раннему выявлению болезней
органов пищеварения у детей.
3. Врач кабинета работает в тесном
контакте с участковыми педиатрами, педиатрами школ и дошкольных учреждений,
специалистами.
4. Кабинет в своей работе использует все
лечебно-диагностические службы поликлиники, в структуре которой он организован.
5. В составе поликлиники, имеющей гастроэнтерологический
кабинет, предусматривается кабинет зондирования.
6. На должность врача
гастроэнтерологического кабинета назначается врач-педиатр, прошедший подготовку
по гастроэнтерологии и имеющий общий стаж работы не менее 3-х лет.
Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА