Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2000 ГОДУ

 

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами РАМН, Минздрава Российской Федерации, Государственного статистического комитета. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье населения в 2000 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, позволили создать условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, реализации действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. Учитывая происходившие в 1998-2000 гг. неблагоприятные экономические перемены в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергалась Концепция демографической политики в Российской Федерации до 2015 г.

Проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и медицинской науки в стране, тенденций развития здравоохранения в регионах, широкому обсуждению подвергались материалы хода реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранении Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.

 

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

Президент Российской

Академии медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

 

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.

В Российской Федерации в 2000 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения явились крайне низкий уровень рождаемости (8,7 на 1000 чел.), высокая смертность, особенно в связи с травмами и отравлениями, продолжающаяся тенденция ее к повышению (с 14,7 до 15,3), отрицательный естественный прирост населения. Несколько стабилизировались на высоком уровне психические расстройства, алкогольные психозы, заболеваемость сифилисом. Продолжалась тенденция снижения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.

В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом, корью, дизентерией, сифилисом продолжается общий рост инфекций. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения считать существенным.

Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаточность финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности координации развития здравоохранения.

Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Основными причинами спада производства являются ухудшение обеспечения предприятий сырьем и материалами в связи с недостатком валютных средств, нарушение хозяйственных связей, тяжелое финансовое положение учреждений и организаций здравоохранения, их низкая конкурентоспособность. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием медицинских учреждений по их мощности и числу занятого в них медицинского персонала. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2000 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством Российской Федерации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений федеральных и региональных служб здравоохранения. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения. Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.

Исходя из анализа, приведенного в докладе, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, однако путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Девять ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России с большим интересом были восприняты в регионах, прессой и получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г.

Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2000 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в крайне низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Советом безопасности России. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская Академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, защиты прав пациентов, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепления здоровья населения России.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного статистического комитета, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого Государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

 

Раздел 1

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Демографическая ситуация в Российской Федерации

 

Демографическая ситуация в Российской Федерации остается сложной. С 1986 г. началось устойчивое сокращение общего прироста населения. Начиная с 1993 г. естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. чел. в год). В течение 1992-2000 гг. она составила 6,8 млн. чел. Численность постоянного населения страны за этот период сократилась на 3,5 млн. чел. и к началу 2001 г. составила 144,8 млн. чел. В 1995-1998 гг. темпы снижения численности россиян составляли около 0,3% в среднем за год (400 тыс. чел.). Однако в последующем общая убыль населения России увеличилась по сравнению с предыдущими годами почти в два раза и в 2000 г. составила 740 тыс. чел.

За 1992-2000 гг. число жителей сократилось в 65 из 89 субъектов Российской Федерации. Наиболее серьезная ситуация сложилась в Чукотском автономном округе, где численность населения уменьшилась более чем вдвое (на 76,8 тыс. чел., или на 51%). Значительные потери отмечаются в Магаданской области (37% всего населения), Корякском и Эвенкийском автономных округах (по 25%), Камчатской и Сахалинской областях, Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе (по 20-18%). От 10% до 15% составило сокращение численности населения в Республике Саха (Якутия), Приморском крае, Мурманской области, Еврейской автономной области и Ненецком автономном округе. Для всех этих территорий характерен интенсивный миграционный отток в другие регионы России. Рост числа жителей наблюдался только в 24 субъектах Российской Федерации.

В 2000 г. население увеличилось только в 10 субъектах Российской Федерации: в республиках Алтай, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, в Белгородской и Тюменской областях, в Москве, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Таймырском (Долгано-Ненецком) автономных округах.

В 27 регионах страны число умерших в 2,0-3,1 раза превышает число родившихся. Это все территории Центрального федерального округа (кроме Москвы и Белгородской области), Ленинградская, Новгородская, Псковская, Кировская, Нижегородская, Пензенская, Саратовская, Свердловская и Самарская области, Санкт-Петербург, Республика Мордовия.

Естественный прирост населения в 2000 г. имел место только в 15 регионах. Среди них - Северо-Кавказские республики и Калмыкия, ряд субъектов федерации восточной части страны и северные автономные округа.

В последние 2 года ситуация с естественным воспроизводством населения еще больше обострилась. В 1999 г. превышение умерших над родившимися составило в целом по стране 930 тыс. чел., в 2000 г. - 958 тыс. чел. В то же время, даже в наиболее неблагоприятном в демографическом плане 1994 г., естественная убыль была равна 893 тыс. чел.

Таким образом, депопуляция переросла из региональной и этнической проблемы в национальную. Она затронула (в разной степени) практически все территории Российской Федерации и почти все этнические группы.

Особую остроту приобрела проблема низкой рождаемости. Снижение рождаемости свойственно многим развитым странам, однако Российская Федерация характеризуется уникально низкой рождаемостью. В 2000 г. родилось 1267 тыс. чел., что на 722 тыс. чел., или в 1,6 раза, меньше, чем в 1990 г. Это сокращение произошло несмотря на существенное увеличение репродуктивных контингентов. Только за пятилетие (1994-1999 гг.) численность лиц в возрасте 18-25 лет увеличилась на 1,4 млн. чел.

Экстенсивные факторы, хотя и привели в 2000 г. к некоторому увеличению числа родившихся, практически не изменили уровня рождаемости, который составил 8,7 чел. на 1000 жителей. Еще с конца 60-х годов рождаемость опустилась до уровня, немногим ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Современные параметры рождаемости в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений. В настоящее время в Российской Федерации в среднем на 1 женщину приходится 1,2 рождений при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения, в 2,15.

В ряде регионов Европейской части России суммарный коэффициент рождаемости составляет около 1,0 рождения на 1 женщину. Очень низок этот показатель в Санкт-Петербурге (0,90), Ленинградской (0,94), Ивановской и Смоленской (по 0,95), Московской и Ярославской (по 0,99) областях. Регионы с более высоким уровнем рождаемости - республики Северного Кавказа и республики и автономные округа Азиатской части России. Самые высокие суммарные коэффициенты рождаемости в Ингушской Республике (2,39), в Республике Дагестан (2,13), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (2,13), Агинском Бурятском автономном округе (2,00) и Республике Тыва (1,94).

Характер рождаемости в Российской Федерации определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка), сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, откладыванием рождения первого ребенка, ростом внебрачной рождаемости. Такие уровень и характер рождаемости не могут сохранить демографический потенциал страны.

Ситуация с рождаемостью осложнена ухудшением положения с брачностью. По сравнению с 1990 г. ее общий коэффициент (число браков на 1000 чел. в среднем за год), снизился почти на треть. При этом число разводов возросло на 12,1%. Коэффициент брачности составляет 6,2 на 1000 чел., разводов - 4,3. На 1000 браков регистрируется 700 разводов.

Молодые пары все чаще отказываются от официальной регистрации брачных отношений. Как результат - распространение добрачных сожительств и не оформленных юридически браков. В 2000 г. каждый четвертый ребенок рождался вне брака (28%). Наиболее высокая внебрачная рождаемость отмечалась в Коми-Пермяцком автономном округе (58,7%), Республике Тыва (55,7%), Корякском (52,7%), Таймырском (Долгано-Ненецком) (47,3%), Эвенкийском, Усть-Ордынском Бурятском (по 46,6%), Чукотском (45,4%) автономных округах, Еврейской автономной области (44,1%), Иркутской (43,4%), Магаданской (42,9%), Сахалинской (42,4%) областях.

Возраст матерей при внебрачных рождениях имеет два пиковых значения - до 20 лет и 30-35 лет. Первый, приходящийся на самые молодые возраста, отражает снижение возраста начала сексуальных отношений, рост добрачных беременностей, второй - во многом осознанное материнство при отказе от регистрации брачных отношений как со стороны мужчин, так и женщин.

На фоне значительного снижения рождаемости по-прежнему сохраняется проблема высокого уровня абортов в стране. Если в развитых европейских странах основным методом регулирования деторождения уже многие годы является предупреждение беременности с помощью средств контрацепции, то в России преобладает искусственное прерывание беременности. Только немногим более трети женщин используют для предупреждения беременности современные средства контрацепции. В 2000 г. было учтено 1961,5 тыс. абортов (50,1 аборта на 1000 женщин фертильного возраста). Число абортов почти в 1,8 раза превышает число родов, и их уровень остается одним из самых высоких в мире (в Нидерландах на 100 родов - 12 абортов, в Германии - 17, Франции, Италии и Великобритании - 23-27).

Депопуляция в Российской Федерации обусловливается не только низкой рождаемостью, но и, прежде всего, высокой смертностью населения, являющейся самой болевой проблемой современного демографического развития страны. Некоторое улучшение ситуации со смертностью в 1995-1998 гг. оказалось непродолжительным. Оно во многом стало результатом возрастных изменений в составе населения, а также уменьшения числа умерших от несчастных случаев, отравлений и травм и болезней системы кровообращения, т.е. причин, которые привели к подъему смертности в начале 90-х годов. С 1999 г. смертность населения страны вновь начала расти. Уровень смертности в 2000 г. составил 15,3 на 1000 чел. (табл. 1.1.).

В 2000 г. рост числа умерших зафиксирован в 79 регионах России (кроме Ивановской, Тамбовской, Ярославской, Вологодской, Читинской областей, республик Хакасия, Саха (Якутия), Корякского автономного округа). Особенно заметным он был в Ненецком (22,6%) и Таймырском (Долгано-Ненецком) (16,5%) автономных округах, Республике Коми (10,9%), Коми-Пермяцком (9,2%), Ханты-Мансийском (11,2%) автономных округах, в Тюменской области (10,1%), в целом по России - на 3,8%.

 

Таблица 1.1. ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Год 

Число умерших           

Коэффициент  
смертности,  
(в % к показателю
предыдущего года)

абс. (в тыс. чел.)

на 1000 чел.

1987 

1531,6      

10,5    

101,0    

1988 

1569,1      

10,7    

101,9    

1989 

1583,8      

10,7    

100,0    

1990 

1656,0      

11,2    

104,7    

1991 

1690,7      

11,4    

101,8    

1992 

1807,4      

12,2    

107,0    

1993 

2129,3      

14,5    

118,9    

1994 

2301,3      

15,7    

108,3    

1995 

2203,8      

15,0    

95,5     

1996 

2082,2      

14,2    

94,7     

1997 

2015,8      

13,8    

97,2     

1998 

1988,7      

13,6    

98,6     

1999 

2140,3      

14,7    

108,1    

2000 

2217,1      

15,3    

104,1    

 

Подъем смертности фиксируется практически по всем основным классам причин (табл. 1.2.). После болезней системы кровообращения вторыми в структуре причин смерти в 1999-2000 гг. стали несчастные случаи, отравления и травмы. Наблюдается существенный рост смертности от случайных отравлений алкоголем. Только за минувший год смертность по этой причине выросла на 25,4%. Алкогольная ситуация в стране на протяжении длительного времени обстоит весьма неблагополучно.

Среднедушевое потребление алкоголя в стране составляет около 14 литров в год, тогда как ВОЗ оценивает ситуацию как опасную при 8 литрах потребления.

На протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов. Среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют около 80%. Уровень мужской смертности в 4 раза выше уровня женской и в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Самый высокий показатель смертности мужчин в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста) в Республике Тыва - 1645,8, Корякском автономном округе - 1571,9, Псковской области - 1439,3, Коми - Пермяцком автономном округе - 1407,6, Ивановской - 1390,2, Новгородской - 1377,1, Тверской - 1367,4, Тульской - 1364,1, Иркутской - 1335,1 областях, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе - 1356,7 (в целом по России - 1058,8). При сохранении в дальнейшем в России современного уровня смертности в рабочих возрастах, из числа достигших сейчас 16 лет доживут до 60 лет лишь 58% мужчин.

Состояние здоровья и уровень смертности населения адекватно отражаются в показателе ожидаемой продолжительности жизни. Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 2000 г. сократилась почти на год, опустившись до отметки 65,3 года. Наибольшей она была в 1986-1987 гг. - 70 лет. Рост смертности от неестественных причин смерти (несчастных случаев, отравлений и травм) и болезней системы кровообращения более чем на две третьих предопределили снижение показателя продолжительности жизни.

Регионы с самым низким показателем ожидаемой продолжительности жизни - Республика Тыва (у мужчин - 50,7, у женщин - 62,1), Корякский (соответственно 54,8 и 63,4), Коми-Пермяцкий (54,7 и 69,4), Усть-Ордынский Бурятский (55,8 и 69,6) автономные округа. Псковская (56,3 и 69,2), Читинская (56,4 и 69,3), Иркутская области (56,0 и 69,7) и Еврейская автономная область (56,5 и 70,0). Выше, чем в среднем по России, ожидаемая продолжительность жизни в республиках Ингушетия (у мужчин - 68,1 года, у женщин - 78,6 года), Дагестан (соответственно 65,2 и 75,0), (Адыгея 63,4 и 74,4), Карачаево-Черкесской (63,0 и 74,3), Кабардино-Балкарской (62,4 и 74,1) республиках.

 

Таблица 1.2. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Причины смерти    
(по МКБ-9)      

Число умерших            

абс.         

на 100    
тыс. чел.  

1999 г.

2000 г.

прирост

1999 г.

2000 г.

Всего умерших от всех  
причин, в том числе от:

2144316

2217062

72746

1472,4

1535,1

Инфекционных и         
паразитарных болезней, 
из них от:             

35685

35937

252

24,5

24,8

кишечных инфекций      

1575

1313

-262

1,1

0,9

туберкулеза (всех форм)

29254

29585

331

20,1

20,6

Новообразований        

298505

296858

-1647

205,0

205,5

Болезней системы       
кровообращения,        
из них от:             

1187835

1222711

34876

815,7

849,4

гипертонической болезни

27414

26095

-1319

18,8

18,0

ишемической болезни    

556752

573782

17030

382,3

396,1

цереброваскулярных     
болезней               

446634

461854

15220

306,7

318,8

Болезней органов       
дыхания, из них от:    

94451

101039

6588

64,9

70,5

гриппа, ОРЗ и пневмонии

31207

36969

5762

21,4

25,5

Болезней органов       
пищеварения            

61072

64179

3107

41,9

44,6

Травм и отравлений, из 
них от:                

300156

310503

10347

206,1

219,9

автотранспортных травм 

38218

39341

1123

26,2

27,3

случайных отравлений   
алкоголем              

29872

33979

4107

20,5

23,5

случайных утоплений    

17062

15866

-1196

11,7

11,0

самоубийств            

57276

56568

-708

39,3

39,0

убийств                

38225

40532

2307

26,2

28,0

 

Продолжительность жизни в России меньше, чем в экономически развитых странах: мужчин в среднем на 10-15 лет, женщин на 6-8 лет. Из-за больших различий в уровне смертности разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России достигла 13,5 года (в 2000 г. продолжительность жизни мужчин составляла 59 лет, женщин - 72,2 года), в то время как в западноевропейских странах эта разница колеблется в пределах 7 лет.

Длительная стагнация наблюдается в младенческой смертности. Последние пять лет ее показатель колеблется на отметке 16-17 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми, в 2000 г. - 15,3.

Несмотря на общую тенденцию к снижению, уровень младенческой смертности в России остается в 2-4 раза выше, чем в развитых европейских странах. В структуре причин смерти младенцев преобладают состояния, возникающие в перинатальный период (от 28 недель беременности, включая роды, и первые семь дней жизни ребенка), и врожденные аномалии, т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери и качеством лечебно-профилактической помощи новорожденным.

Снижение рождаемости, сокращение численности и доли детей в населении непосредственно ведет к демографическому старению. Согласно классификации ООН, население считается старым, если доля людей 65 лет и старше в числе жителей превышает 7%. В настоящее время 12,5% россиян находятся в вышеуказанных возрастах. В 1998 г. впервые по стране в целом численность людей пенсионного возраста превысила численность детей и подростков в возрасте до 16 лет на 110 тыс. чел. (на 0,4%). На 01.01.2000 г. лиц пенсионного возраста было больше, чем детей уже на 1,1 млн. чел. (на 3,9%) и составило 38 380,8 тыс. чел., в том числе пенсионеров труда - 36884,0, пенсионеров, получающих социальные пенсии, - 1354,2, пенсионеров-военнослужащих - 142,6. В 41 территории страны на долю детей и подростков приходилось менее пятой части жителей.

Кризисные явления в демографической и социальной сферах во многом связаны с ухудшением миграционной ситуации в стране. Прежде всего, уже более десяти лет происходит разрушение демографического потенциала северных и восточных районов России вследствие изменения внутренних миграционных потоков. В дореволюционные и советские годы шли массовые переселения в районы Сибири, Дальнего Востока и Севера страны, что вызывалось необходимостью освоения природных ресурсов и заселения приграничных районов азиатской части страны. В настоящее время эти районы ежегодно теряют население. Только в 2000 г. на каждую тысячу прибывших выбыло из Сибирского Федерального округа 1039, из Дальневосточного Федерального округа - 1526 чел. Всего в течение одного года эти округа потеряли около 60 тыс. чел. Выбывающее в старообжитую часть страны население из этих слабо заселенных районов замещается иммигрантами из соседних стран, что представляет большую опасность для целостности государства. В настоящее время на Дальнем Востоке численность китайцев, только зарегистрированных органами МВД, составляет примерно 210-220 тыс. чел.

Население азиатской части страны могло бы пополняться мигрантами из государств, возникших на постсоветском пространстве, но последние годы потоки оттуда резко упали. Если в 1991-1995 гг. миграционный прирост населения России в обмене со странами СНГ и Балтии составлял 2541 тыс. чел., то в 1996-2000 гг. он снизился до 1739 тыс. В последние два года в среднем прирост составляет менее 300 тыс. чел., что не соответствует возможностям использования имеющегося в этих странах миграционного потенциала. А ведь только за счет этого потенциала Россия смогла в 1992-2000 гг. восполнить естественную убыль в 3,3 млн. чел.

Несмотря на принимаемые меры, сохраняет значительные масштабы незаконная миграция из стран старого зарубежья (кроме стран СНГ и Балтии). Согласно экспертным оценкам ныне в России находится от 700 до 1500 тыс. иностранных граждан и лиц без гражданства с неопределенным правовым статусом (из них более 400 тыс. китайцев и свыше 150 тыс. афганцев), занимающихся незаконной трудовой деятельностью и не платящих налоги. За последние 5 лет количество задержанных на границе России незаконных мигрантов возросло в 10 раз. В их числе оказались граждане более 30 государств, не имеющих с Россией общих границ.

Сложной проблемой до последнего времени является интеграция вынужденных мигрантов в социальную среду. В 1992-2000 гг. статус вынужденного переселенца и беженца получили более 1,6 млн. чел. На начало 2001 г. их численность составляла более 800 тыс. чел., из которых более 300 тыс. нуждаются в государственной поддержке и жилищном обустройстве.

Еще более острыми остаются проблемы внутри групп перемещенных лиц, связанные с неустраненными последствиями вооруженных конфликтов на Северном Кавказе. Общая численность граждан, временно покинувших места постоянного проживания и размещенных на территории Чечни и соседних субъектов Российской Федерации, в настоящее время составляет около 400 тыс. чел. Неустроенность части вынужденных мигрантов, беженцев и внутриперемещенных лиц (отсутствие работы, жилья, средств существования), их расселение среди постоянного населения ряда северо-кавказских регионов создает социальную напряженность, ведет к возникновению конфликтов и т.д.

Большую опасность для национальных интересов России представляет эмиграция населения. Ее значимость состоит не в количестве выбывающего в страны старого зарубежья граждан России, а в качественном составе эмигрантов. Если до середины 80-х годов на постоянное жительство за границу выбывало ежегодно по 3 тыс. чел., то в 1990 г. - более 100 тыс. и на этом уровне удерживается все последующие годы. Эмиграция носит селективный характер не столько по этнической компоненте (немцы, евреи, русские) или странам вселения, сколько по профессиональным характеристикам. Страну покидают научно-технические и творческие кадры, на подготовку которых затрачены огромные средства.

Анализ миграционной и демографической ситуации свидетельствует о наличии в ряде регионов специфических проблем народонаселения, требующих особого отношения к их решению. Это относится, прежде всего, к районам Севера и приравненным к ним местностям, а также к приграничным районам Дальнего Востока, да и некоторым другим южным субъектам Российской Федерации. С этих территорий в последние годы происходит интенсивный миграционный отток. Там сокращается численность населения, ухудшается его демографическая структура, особую остроту приобрели социально-экономические проблемы, прежде всего коренных малочисленных народов. Наиболее значительные миграционные потери эти территории понесли в 1992 г., когда после распада СССР их покинули многие работавшие там выходцы из Центральной России, Украины и Белоруссии. Всего за 1992-2000 гг. районы Севера потеряли за счет миграционного оттока более 1,2 млн. чел., или 9,2% населения.

В настоящее время на территории Российской Федерации в 5 республиках, краях, 10 областях и 8 автономных округах проживают около 200 тыс. чел., относящихся к 30 коренным малочисленным народам Севера. Однако общее сокращение численности отдельных этнических групп, особенно коренных малочисленных народов, может привести к их полному исчезновению. Из 30 малочисленных народов Севера с 1995 г. сократилась численность 21, в том числе алеутов - на 28%, эскимосов - на 8%, нганованов, орочей, ительменов, чукчей, коряков, тувинцев-тоджинцев, шорцев - на 5-7%. К проблемным регионам относится также Центральная Россия. На ее территории естественная убыль населения настолько велика, что миграция, несмотря на ее высокую интенсивность, не компенсирует естественных потерь населения. Старообжитые области Центральной России в течение многих десятилетий выполняли донорские функции по отношению к вновь осваиваемым территориям Сибири и Дальнего Востока, а также экономически слабо развитым юго-восточным регионам бывшего СССР, поставляя туда молодое трудоспособное население, а также высококвалифицированные кадры. Процессы урбанизации и демографического перехода (к массовому планированию семьи, распространению малодетности и т.п.) начались в центральных регионах раньше и протекали с большей интенсивностью, чем в других российских территориях.

Демографический потенциал Центральной России, в особенности ее сельских районов, в результате интенсивного старения и миграционного оттока населения в значительной мере подорван. Практически все нечерноземные области, прежде всего сельская местность, требуют не просто количественного возмещения естественной убыли населения, а фактически заселения. Нечерноземная зона нуждается не только в рабочих руках, кадрах квалифицированных специалистов и предпринимателей, но, прежде всего, в возрождении репродуктивного потенциала. Преодоление негативных тенденций в формировании населения Центральной России, на территории которой проживает каждый четвертый россиянин, является сверхзадачей, от решения которой в значительной мере зависит демографическое будущее всей Федерации.

 

Раздел 2

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Ежегодно в стране регистрируется 180-190 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых более 100 млн. - с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 12% (общая заболеваемость населения - на 15%). Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) - в 1,5 раза, болезнями мочеполовой системы - в 1,4 раза, болезнями системы кровообращения - в 1,3 раза, а также болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,2 раза.

Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения имеет тенденцию к росту и составляет среди детей - 1829,8 случаев на 1000, подростков - 1511,4%о и взрослых - 1188,2 %о (табл. 2.1.). Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (от 50% у детей, 34% - у подростков, до 19% - у взрослых), второе место у детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств (11,4% и 17%), у взрослых на них приходится 13%, впереди болезни системы кровообращения (15%).

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в России является результатом, с одной стороны, продолжения ранее сформировавшихся неблагоприятных тенденций, с другой стороны - влияния социально-экономических трудностей. Данный класс болезней включает в себя множество заболеваний, в лечении которых принимают участие специалисты разного профиля, от врачей-терапевтов, кардиологов, ревматологов, невропатологов до ангио-, кардио- и нейрохирургов. Для болезней системы кровообращения характерна высокая степень пораженности ими населения, большая длительность заболевания, сочетанность и множественность патологии, рецидивирующий характер течения, неоднократное и длительное стационарное лечение. Ресурсоемкость данного вида патологии ставит на первое место вопросы профилактики.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения возросла в 2000 г. на 4,7% (табл. 2.2.). При этом наиболее высокие темпы увеличения показателей имели место при эндартериитах и тромбангиитах облитерирующих (на 5,8%), цереброваскулярных болезнях (на 5,4%), болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 4,6%), ишемической болезни сердца (на 3,6%). В то же время, заболеваемость ревматизмом в активной фазе снизилась на 20,7%, острым инфарктом миокарда (ОИМ) - на 18,8%, хроническими ревматическими болезнями сердца - на 4,6%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 28,0 и 25,5%.

В 2000 г. впервые выявленная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась на 5,4% (табл. 2.3.). Наибольшее увеличение наблюдалось при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 12,9%, цереброваскулярных болезнях - на 5,6%, эндартериитах и тромбангиитах облитерирующих - на 4,2%. Имело место снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца - на 3,7 и 6,2%, а также острыми инфарктами миокарда (на 2,2%). В то же время произошло увеличение на 2% повторных инфарктов миокарда.

В ряде регионов удельный вес ОИМ значительно отличается от среднего по стране. Безусловно, в некоторой степени эти существенные колебания вызваны различиями в уровнях кардиологической помощи в территориях, обеспеченности соответствующей диагностической аппаратурой, квалифицированными кадрами. По данным Секции по сердечно-сосудистой хирургии Ученого совета Минздрава России, далеко не во всех региональных медицинских учреждениях есть возможность проведения адекватного исследования. Вследствие этого большинство больных, подвергающихся хирургическому или рентгенохирургическому лечению, имеют тяжелые многососудистые поражения коронарных артерий и резко сниженные резервы миокарда, что в определенной степени уменьшает эффективность операции.

 


 

Таблица 2.1. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

 

Классы болезней   
(по МКБ-9)      

1993 г.     

1996 г.     

1999 г.     

2000 г.     

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

Инфекционные и         
паразитарные болезни   

103,4

38,9

38,7

109,0

52,8

47,4

115,1

56,2

49,3

114,3

55,4

50,2

Новообразования        

2,5

1,8

31,1

3,3

2,7

34,7

4,0

4,1

37,4

4,3

4,3

38,8

Болезни эндокринной    
системы, расстройства  
питания, нарушения     
обмена веществ и       
иммунитета             

17,7

23,5

26,3

23,8

36,0

29,7

31,6

60,7

35,4

34,7

63,5

37,6

Болезни крови и        
кроветворных органов   

11,4

4,1

2,8

15,0

6,7

4,0

19,0

9,3

5,3

21,7

10,0

5,7

Психические            
расстройства           

26,9

46,2

52,6

31,0

45,2

51,4

33,8

59,3

54,1

34,7

58,5

55,1

Болезни нервной системы
и органов чувств       

127,4

166,4

120,3

156,6

196,5

134,7

199,4

250,4

151,2

207,7

250,8

157,2

Болезни системы        
кровообращения         

9,3

15,5

127,3

13,0

20,4

143,6

16,1

27,7

167,0

17,3

29,6

174,7

Болезни органов дыхания

770,3

413,0

223,9

725,6

374,4

196,3

858,3

496,4

217,1

922,5

520,1

228,7

Болезни органов        
пищеварения            

99,6

100,0

92,0

117,3

113,3

93,6

127,1

132,0

96,5

130,3

137,2

98,6

Болезни мочеполовой    
системы                

25,8

38,1

59,0

34,6

58,3

72,0

41,4

75,1

83,8

43,7

76,4

87,9

Осложнения беременности,
родов и послеродового  
периода                

8,1

6,0

44,5

0,2

9,0

50,8

0,2

12,0

68,0

0,2

12,2

69,5

Болезни кожи и подкожной
клетчатки              

68,7

56,5

43,2

85,8

68,1

48,9

80,9

70,7

45,4

85,9

76,0

46,8

Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
ткани                  

24,6

37,5

76,7

36,9

59,1

85,9

49,8

90,1

90,2

54,1

96,3

95,5

Врожденные аномалии    

11,3

6,1

0,9

14,7

8,8

1,1

18,8

11,7

1,3

19,9

12,3

1,3

Травмы и отравления    

67,0

96,5

92,0

77,9

92,2

88,7

87,6

101,0

84,0

91,6

102,5

86,2

Всего                  

1384,2

1050,1

1031,3

1471,1

1145,3

1049,8

1724,7

1462,8

1141,5

1829,8

1511,4

1188,2

 


 

Таблица 2.2. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

РОССИИ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Группы болезней     
и отдельные заболевания 

1999 г.   

2000 г.    

абс.

на 100
тыс. чел.

абс. 

на 100 
тыс. чел.

Острая ревматическая     
лихорадка                

12907

11,6

10223

9,2

Хронические ревматические
болезни сердца           

326103

293,7

311594

280,3

Болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным      
давлением                

4778523

4303,2

5002211

4499,3

Ишемическая болезнь сердца

5242793

4721,3

5436731

4890,1

В том числе:             
острый инфаркт миокарда 


163936


147,6


160414


144,3

другие острые и подострые
формы ишемической болезни
сердца                  

74241

66,9

60421

54,3

стенокардия             

2017945

1817,2

2120084

1906,9

Цереброваскулярные болезни

4692137

4225,4

4950525

4452,8

Эндартериит, тромбангиит 
облитерирующий           

368947

332,2

390693

351,4

Все другие, не вошедшие в
данный перечень          
заболевания              

3100686

2792,3

3317109

2983,5

Всего                    

18522096

16679,7

19419086

17466,6

 

Таблица 2.3. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ,

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ,

С ДИАГНОЗОМ, УСТАНОВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ

 

Группы болезней     
и отдельные заболевания 

1999 г.   

2000 г.    

абс.

на 100
тыс. чел.

абс. 

на 100 
тыс. чел.

Острая ревматическая     
лихорадка                

3006

2,7  

2872

2,6  

Хронические ревматические
болезни сердца           

12569

11,3  

11837

10,6  

Болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным      
давлением                

373191

336,1  

422078

379,6  

Ишемическая болезнь сердца

465171

418,9  

472003

424,5  

В том числе:             
острый инфаркт миокарда 


163936


147,6  


160414


144,3  

другие острые и подострые
формы ишемической болезни
сердца                  

17541

15,8  

16655

15,0  

стенокардия             

128845

116,0  

140627

126,5  

Цереброваскулярные болезни

452878

407,8  

478963

430,8  

Эндартериит, тромбангиит 
облитерирующий           

73566

66,2  

76689

69,0  

Все другие, не вошедшие в
данный перечень          
заболевания              

739628

666,1  

773040

695,4  

Всего                    

2120009

1909,1  

2237482

2012,5  

 

К сожалению, наиболее часто применяемые методы оперативного лечения ИБС - прямой реваскуляризации миокарда - не получили еще широкого распространения в России: в 2000 г. в расчете на 1 млн. чел. было выполнено 27 коронарных шунтирований (КШ) и более 29 транслюминальных баллонных ангиопластик коронарных артерий (ТЛБАП) при минимальной потребности - 350 вмешательств каждого вида.

В целом масштабы хирургической помощи при ИБС весьма далеки от необходимых, хотя ее эффективность доказана многолетним зарубежным и отечественным опытом. Оперативное лечение обеспечивает пациентам продление жизни, улучшение ее качества, профилактику ОИМ и развития ишемического кардиосклероза. В 2000 г. летальность от ОИМ в стационаре в среднем составила 18,3%. В то же время при КШ умерли 5,2% оперированных, при ТЛБАП - 0,6. В последнее время вмешательства на коронарных артериях с хорошим результатом все шире используют в остром периоде ОИМ и нестабильной стенокардии. Увеличение объемов хирургического лечения различных форм ИБС с использованием комплекса методов, обеспечение своевременности его проведения и адекватного процесса послеоперационной реабилитации пациентов позволят решить важнейшую социально-экономическую проблему.

На фоне прогрессирующего снижения в течение нескольких лет заболеваемости ревматизмом во всех возрастных группах количество случаев и частота поражений клапанов сердца несколько уменьшились только в 2000 г. Удельный вес клапанной патологии при хроническом ревматизме по сравнению с предыдущим годом также снизился во всех возрастных группах пациентов с впервые поставленным диагнозом, однако при анализе накопленной заболеваемости выявлен рост на 2,5% у взрослых и детей (кроме подростков). В расчете на 100 тыс. чел. взрослого населения число случаев клапанной патологии выше среднего по России в 2-2,5 раза и больше в Кировской и Смоленской областях, республиках Алтай, Тува, Чувашия, Саха (Якутия).

В 1999 г. объем хирургической помощи пациентам с приобретенными пороками сердца снижен на 2,1% по сравнению с 1998 г., причем операции протезирования клапанов составили 77% всех вмешательств. В 2000 г. выполнено 3988 операций, т.е. 27,4 на млн. чел. Потребность в хирургическом лечении удовлетворяется в рассматриваемый период максимум на 20-25%. Особенно важно своевременное вмешательство при клапанном инфекционном эндокардите, число случаев которого в последние годы выросло.

Количество госпитализированных в стационар по поводу ишемического инсульта (инфаркта мозга) выросло на 15,6% (умерло 18,2%), с инсультом неуточненного характера - на 5,7% (умерло 23,2%), с закупоркой или стенозом прецеребральных артерий - на 20,9%, летальность - 1,9%. Следует учесть также значительный уровень инвалидности у больных с ЦВБ. Все в целом определяет большое социально-экономическое значение этой патологии.

Возможность улучшения ситуации в этой области здравоохранения связана с использованием современных методов диагностики патологии, интенсификацией оперативного лечения пациентов с экстрацеребральными поражениями сосудов, питающих головной мозг. В 2000 г. число таких вмешательств составило около 24 на 1 млн. чел. (увеличение по сравнению с 1999 г. на 12,9%) при потребности - 75. Широкое внедрение в практику хирургических и эндоваскулярных методов лечения позволит существенно повысить уровень медицинской помощи этой категории больных - обеспечить профилактику некоторых форм инсульта мозга, снизить летальность.

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут представлять самостоятельное заболевание или быть осложнением другой патологии сердца (ИБС, стеноз митрального клапана и т.д.), утяжеляя ее течение. Поэтому достоверно оценить распространенность этой патологии не представляется возможным. Имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) в странах Западной Европы и США достигла 750 на млн. чел., вмешательства на проводящих путях - 40-50. В 1999 г. в России эти показатели составили соответственно 70,8 и 11,7, в 2000 г. - 70,8 и 14,6, что составляет 20-30% минимальной потребности. Значительно хуже положение с использованием кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантация которых существенно снижает риск внезапной смерти, - менее 4% от потребности, что обусловлено высокой стоимостью устройства и отсутствием отечественного производства.

Особый класс представляют врожденные пороки сердца (ВПС). В 2000 г. отмечено увеличение числа людей с ВПС на 4,2% по сравнению с 1999 г. Рост распространенности особенно выражен среди детей: с впервые установленным диагнозом в расчете на 100 тыс. - на 7,7%, всего - на 5,7%, что составило в общей сложности около 156 тыс. зарегистрированных случаев. Следует отметить существенные различия регионов и отдельных территорий по степени зарегистрированной распространенности ВПС, в том числе впервые выявленных.

Диагностика ВПС, в первую очередь у новорожденных и детей раннего возраста, достаточно сложна и требует, кроме современной аппаратуры, высокой квалификации специалистов.

В 1999 г. ВПС стали причиной 10% всей младенческой (в возрасте до 1 года) смертности. В 2000 г. инвалидность, обусловленная аномалиями системы кровообращения, имела место почти у 26427 детей от 0 до 15 лет включительно - 9,2 на 10 тыс. лиц этого возраста (рост на 4,5% относительно 1999 г.). Причем этот показатель выше всего в возрастной группе от 0 до 4 лет, самой малочисленной, а наибольшее его увеличение - на 22,4% отмечено у детей 15 лет.

В 2000 г. в России родилось 1 259 398 детей, из них от 0,6 до 0,9% имеют ту или иную врожденную аномалию, что составляет 9-10 тыс. случаев. По жизненным показаниям в неотложной операции нуждаются примерно 25% из них, то есть не менее 2000. За 2000 г. проведено 769 вмешательств у детей 1-го года жизни по поводу ВПС - на 23,8% больше, чем в предыдущем году, но только у 30% нуждающихся в хирургической помощи, причем существуют значительные различия по ее масштабу и качеству между отдельными регионами.

Важное социально-экономическое значение имеет проведение лечения ВПС в раннем детском возрасте (0-3 года). В настоящее время вмешательства у этого контингента составляют около 27% всех коррекций. Между тем, только вовремя произведенная операция приводит к снижению младенческой и детской смертности, обеспечивает возможность физической и социальной реабилитации пациентов.

На первый план в решении этой проблемы выходят вопросы раннего выявления порока, включая период внутриутробного развития, установления точного диагноза. Педиатры широкого профиля, как правило, не вполне ориентированы в патологии сердца, в регионах недостаточно отработано также взаимодействие между различными службами (женскими консультациями, роддомами, отделениями интенсивной терапии и детскими поликлиниками), т.е. далеко не всегда осуществляется преемственность в ведении больного, а оказываемая помощь адекватна.

Уровень современной кардиохирургии позволяет выполнить коррекцию практически всех видов ВПС, поэтому необходима разработка и проведение комплекса организационных мероприятий (создание государственного регистра больных с врожденной патологией системы кровообращения, системы пренатального мониторинга для женщин с факторами риска, подготовка соответствующих кадров, выделение межрегиональных кардиохирургических центров для оказания квалифицированной помощи детям раннего возраста, включая новорожденных, создание реабилитационных отделений и кабинетов для пациентов, перенесших операцию коррекции ВПС и др.).

Хирургия сердца и сосудов во всем мире стала важным фактором в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень проводимых исследований в ведущих научно-исследовательских учреждениях и клиниках страны вполне соответствует мировому по своей актуальности, научно-методическому обеспечению и эффективности полученных результатов. Однако влияние последних на улучшение и развитие медицинской помощи при заболеваниях и аномалиях системы кровообращения и - как следствие этого - сохранение здоровья населения, повышение качества и продолжительности жизни больных весьма невелики из-за незначительности масштабов внедрения. Это связано не только с высокой стоимостью требующегося оборудования и расходных материалов, но и с недостатками в организации медицинской помощи таким пациентам.

Между тем, при широком использовании современных методов диагностики и лечения данной патологии возможны:

- предотвращение появления детей с тяжелыми, зачастую неоперабельными пороками сердца, уменьшение младенческой и детской смертности, вызванной врожденными аномалиями, а также снижение трудовых потерь (за счет родителей детей);

- уменьшение смертности населения от заболеваний сердца и сосудов (за счет профилактики инфаркта миокарда, значительной части случаев инсульта мозга ишемического характера, предотвращения случаев внезапной смерти вследствие нарушений ритма и проводимости, случаев расслоения и разрыва аневризмы аорты и т.д.);

- повышение продолжительности и качества жизни пациентов после коррекции пороков клапанов, аритмий, реваскуляризации миокарда, реконструктивных вмешательств на сосудах, социально-трудовая реабилитация этого контингента.

С другой стороны, накопление клинического опыта будет способствовать расширению возможностей сердечно-сосудистой хирургии и рентгенэндоваскулярных методов, снижению госпитальной летальности, сокращению длительности послеоперационного периода, уменьшению материальных затрат на хирургическое лечение, повышению его результативности.

В последние два года, в связи с переходом на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, произошло изменение в кодировании отдельных причин смерти и заболеваний. Это коснулось и болезней системы кровообращения. Если до 1998 г. гипертоническая болезнь сердца кодировалась как отдельное заболевание, так и в сочетании с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями, то в настоящее время кодирование осуществляется раздельно. Это изменило статистику заболеваемости, особенно гипертонической болезни.

В 2000 г. произошло резкое увеличение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Число случаев временной нетрудоспособности возросло на 12,5% (с 3,2 до 3,6 на 100 работающих), число календарных дней - на 9,5% (с 58,9 до 64,5). В структуре временной нетрудоспособности ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (38,7% случаев и 51,3% дней), ишемической болезни сердца (26,0% случаев и 18,9% дней) и цереброваскулярным болезням (15,0% случаев и 10,8% дней).

В структуре общей смертности в 2000 г. на болезни системы кровообращения приходилось 55,3% всех случаев смерти (в 1995 г. - 52,8%).

В последние два года наблюдается увеличение смертности от болезней системы кровообращения, о чем свидетельствует динамика как общих, так и стандартизованных показателей. В 1999 г. смертность увеличилась на 9,0%, в 2000 г. - на 3,2%.

Анализ динамики возрастных показателей смертности населения позволяет сделать вывод о процессе омоложения смертности от болезней системы кровообращения. Наиболее значительное увеличение смертности наблюдается в возрастных группах от 20 до 59 лет.

Имеются существенные региональные различия не только в динамике показателей смертности от болезней системы кровообращения, но и в существующих уровнях смертности населения от этой причины. Данное обстоятельство обусловлено определенными различиями в уровнях социально-экономического развития и организации медицинской помощи в отдельных регионах, а также в распространенности отдельных факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы среди населения, связанных с различиями в условиях и образе жизни. Наличие перечисленных различий в смертности от болезней системы кровообращения в определенной степени обусловлено и особенностями возрастной структуры населения в отдельных регионах.

Наиболее высокие стандартизованные показатели смертности имеют место в Республике Карелия (956,5 на 100 тыс. чел.), Архангельской (944,8), Ленинградской (1009,6), Новгородской (956,5), Псковской (1017,7), Ивановской (1041,0), Тверской (978,8) областях и Хабаровском крае (920,3). Наиболее же низкие стандартизованные коэффициенты смертности имеют место в республиках Калмыкия (535,9), Дагестан (507,0), Ингушетия (412,6), Ханты-Мансийском (586,2) и Ямало-Ненецком автономных округах (544,9).

В структуре смертности населения России от болезней системы кровообращения доля ишемической болезни сердца составила 46,9%, цереброваскулярных болезней - 37,8%.

В 2000 г. произошло увеличение смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней на 3,3 и 3,6%.

Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя: организацию поддержки профилактических программ, разработку политики, законодательства, координации; усиление профилактической направленности (первичной профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому образу жизни, активизации населения, мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении болезней системы кровообращения среди населения, научные исследования. В этом направлении принимаются определенные меры, но их недостаточно, особенно в отношении лекарственной помощи.

В структуре потребления лекарственных средств сердечно-сосудистые препараты находятся на одном из первых мест, и потребность в них, в связи с ростом заболеваемости, ежегодно увеличивается в среднем на 6%.

В последние годы наблюдается тенденция появления на фармацевтическом рынке дорогостоящих импортных лекарств и сокращения ассортимента относительно дешевых отечественных. В связи с этим возникают серьезные проблемы с проведением эффективного лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Потребление лекарств ограничивается низкой покупательной способностью населения и недостаточным финансированием лечебно-профилактических учреждений.

В 2000 г. в Правительство Российской Федерации была направлена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", срок реализации которой рассчитан на период 2002-2008 гг.

Мероприятия программы в первую очередь направлены на профилактику и раннюю диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. В результате реализации Программы ожидается снижение смертности от гипертонической болезни и ее осложнений, инвалидности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в среднем на 12-16%. Общий экономический эффект, в случае реализации Программы, может составить за период ее реализации 22,4 млрд руб.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. На конец 2000 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2102702 больных злокачественными новообразованиями, т.е. 1,4% населения страны.

В 2000 г. в Российской Федерации выявлено 448 602 больных (в том числе 215 911 и 232 691 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 1999 г. составил 1,6%.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. составил 307,4, что выше на 1,6% уровня 1999 г. (табл. 2.4.), в том числе среди мужчин - 315,63; женщин - 300,1.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (14,1% от числа новых случаев рака), желудка (10,8%), молочной железы (9,9%).

В структуре заболеваемости мужчин наибольший удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (24,5%), желудка (12,7%), кожи (8,6%), предстательной железы (5,4%), ободочной кишки (4,9%), прямой кишки (4,7%), кроветворной и лимфатической ткани (4,7%).

Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы (19,3%), далее следуют опухоли кожи (12,7%), желудка (8,9%), ободочной кишки (6,6%), тела матки (6,5%), шейки матки (5,3%), яичников (5,1%).

Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, выросла в сравнении с уровнем 1999 г. на 4,3% и составила 9,6%. Незначительно увеличился удельный вес активно выявленных случаев злокачественных новообразований: полости рта и глотки (5,9% против 5,1% в 1999 г.), трахеи, бронхов, легкого (16,8 против 16,7%), кожи (17,2 против 16,0%), молочной железы (17,6 против 16,4%), шейки матки (23,9 против 23,2%), яичников (7,8 против 7,4%), щитовидной железы (12,1 против 9,7%). В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2000 г. 76,6% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 1999 г. - 75,8%). Доля верифицированных диагнозов при опухолях трахеи, бронхов, легкого - 50,7% (в 1999 г. - 49,9%), пищевода - 70,4% (в 1999 г. - 67,7%), предстательной железы - 73,6% (в 1999 г. - 71,5%), желудка - 73,2% (в 1999 г. - 71,6%).

 

Таблица 2.4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В 1999, 2000 ГГ.

 

Локализация,       
нозологическая форма   

Код 
МКБ-10

на 100 тыс. чел.

Прирост,
%   

1999 г.

2000 г.

Все злокачественные        
новообразования            

СОО-97

302,47

307,38

1,62  

Желудок                    

С16   

33,45

33,05

-1,20  

Ободочная кишка            

С18   

17,39

17,84

2,59  

Прямая кишка               

С19-21

14,24

14,73

3,44  

Поджелудочная железа       

С25   

8,88

9,01

1,46  

Трахея, бронхи, легкое     

С33.34

43,23

43,25

0,05  

Другие новообразования кожи

С44,  
46.0  

31,61

32,98

4,33  

Почки                      

С64   

8,84

9,32

5,43  

Мочевой пузырь             

С67   

8,10

8,19

1,11  

Лимфатическая и кроветворная
ткань                      

С81-96

13,26

13,60

2,56  

 

Несколько увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранней стадии (I-II) опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2000 г. составила 39,8% (в 1999 г. - 38,6%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных III стадией заболевания - 26,9% (в 1999 г. - 27,2%). Уровень запущенности (IV стадия заболевания) снизился по сравнению с 1999 г. на 1,2%. Каждая четвертая опухоль (24,7%) выявляется при наличии отдаленных метастазов.

Удельный вес больных, умерших в течение года после установления диагноза злокачественного новообразования, в 2000 г. составил 35,7% (в 1999 г. - 36,2%). Показатель одногодичной летальности снизился: при раке губы составил 4,3% (в 1999 г. - 5,4%), пищевода - 63,8% (в 1999 г. - 66,0%), молочной железы - 11,8 (в 1999 г. - 12,6%), шейки матки - 20,5% (в 1999 г. - 21,5%), яичников - 33,1% (в 1999 г. - 33,5%), предстательной железы - 24,4% (в 1999 г. - 26,0%), щитовидной железы - 8,4% (в 1999 г. - 9,8%), лимфатической и кроветворной ткани - 64,0% (в 1999 г. - 64,7%); повысился: при раке ободочной кишки и составил 42,3% (в 1999 г. - 42,1%), трахеи, бронхов, легкого - 58,0% (1999 г. - 57,6%), костей и мягких тканей - 33,0% (1999 г. - 31,7), тела матки - 14,5% (1999 г. - 13,9%).

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2000 г. составила 49,5% (в 1999 г. - 49,4%).

Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, составил в 2000 г. 4,9%.

Закончили специальное лечение 51,4% больных злокачественными новообразованиями, такому лечению подлежащих.

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 41,8% (в 1999 г. - 41,7%). Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении желудка (81,5%), прямой кишки (68,7%), меланомы кожи (69,2%).

Средний показатель использования лучевого метода составил 19,1% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58,8% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 49,9% новообразований полости рта и глотки, 45,2% опухолей пищевода, 45,3% новообразований гортани.

Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный методы использовались в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований молочной железы (70,2%), яичников (70,7%), тела матки (61,6%). В среднем 28,5% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.

Только лекарственный и только химиолучевой методы применялись значительно реже - у 7,4 и 3,2% больных соответственно.

В целом показатели состояния онкологической службы в 2000 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Среди населения России свыше 100 тыс. больных гемобластозами, 150 тыс. - анемиями, 30 тыс. - геморрагическими диатезами, 50 тыс. - наследственными болезнями крови (талассемия, гемофилия, энзимопатии и др.).

В структуре заболеваемости новообразованиями в Российской Федерации гемобластозы составляют 4,4%, уступая по частоте лишь самым распространенным опухолям (легкого, желудка, толстого кишечника и молочной железы). Гемобластозы - наиболее частые новообразования детского и молодого возраста и поэтому они занимают одно из ведущих мест по утрате трудоспособности. Заболеваемость гемобластозами в России составляет 12,9 на 100 тыс. чел. (в некоторых регионах этот показатель превышает 20,0). В структуре гемобластозов острый лимфобластный лейкоз составляет 14% (2700 случаев), острый миелобластный лейкоз - 9% (1600), другие острые лейкозы - 5,0% (1000), хронический лимфолейкоз - 11,5% (2200), хронический миелолейкоз - 5,0% (1000), другие формы лейкозов - 2,5% (450), множественная миелома - 10% (1900), лимфогранулематоз - 18% (3500), неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) - 25% (4800). Прирост регистрируемой заболеваемости обусловлен нозологическими формами, характерными для старшего возраста (хронические лейкозы, множественная миелома).

Сравнительное изучение частоты и спектра заболеваний на различных территориях страны свидетельствует о недостаточной полноте регистрации заболевших гемобластозами. Число заболеваний гемобластозами составило более 20 тыс. в год. Наблюдение населения, подвергшегося облучению в связи с чернобыльской катастрофой, в совокупности не выявило возникновения радиационно зависимых лейкозов ни методами эпидстатистики, ни при анализе клинико-цитогенетических характеристик.

В России функционирует около 6800 гематологических коек, за год госпитализировано 75 тыс. больных гемобластозами. Проблема дифференциальной диагностики частных форм гемобластозов находит все большее разрешение в молекулярно-генетических исследованиях, развитие которых идет достаточно стремительно.

В лечении ранее смертельных заболеваний - лейкозов, лимфосарком и лимфогранулематоза достигнуты весьма существенные успехи в условиях специализированных клиник. Увеличилась продолжительность жизни таких больных и их практическое выздоровление достигается в большом проценте случаев. Гематологические отделения переросли в клиники современных высоких технологий с использованием молекулярно-клеточных методов диагностики и терапии. Интенсивная терапия приносит недоступный ранее лечебный результат, но требует значительных трудозатрат и целевого финансирования.

Важнейшая задача сегодняшнего дня - ликвидация разрыва лечебно-диагностических возможностей общего здравоохранения и ведущих научных учреждений.

Работа на современном уровне в гематологических клиниках крайне затруднена из-за постоянной нехватки цитостатических препаратов и современных антибиотиков, препаратов крови, диагностического и лечебного инструментария. Назрело время пересмотреть нормативы для гематологических стационаров. Важно при этом развивать на местах возможности амбулаторного лечения больных гемобластозами, находящихся на поддерживающей терапии после достижения ремиссии болезни.

Анемии являются наиболее распространенным гематологическим синдромом, регистрируемой у пятой части женщин в некоторых регионах страны.

Потребность в скорой трансфузиологической помощи существует в различных службах здравоохранения: в военной медицине и медицине катастроф, акушерстве и гинекологии, гематологии, травматологии, токсикологии, инфекционной клинике. Многие заболевания и травмы сопровождаются развитием синдрома внутрисосудистого свертывания, требующего трансфузионной терапии и плазмафереза. В Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Чите, Екатеринбурге организованы и успешно действуют выездные скоропомощные трансфузиологические бригады. Такие бригады должны быть созданы в крупнейших городах страны, а в каждой области они должны быть на базе реанимационного отделения областной больницы и доставляться к месту работы санавиацией.

Необходимо переходить на единую службу крови, ориентированную на производство препаратов крови. Все - от ресурсов плазмы до конечного звена ее переработки - должно быть государственной собственностью, донорская кровь и продукты из нее - это государственный стратегический запас.

Нужно широко внедрять хорошо зарекомендовавшее себя в экономически развитых странах аутодонорство для больных, поступающих на плановые операции, и беременных, планируемых на оперативное родоразрешение, развивать так называемое контрактное донорство, стремиться к уменьшению первичного донорства.

Россия должна привести в соответствие с Международными требованиями отечественные стандарты для службы крови и продуктов крови человека. Для этого в первую очередь надо приступить к реализации программы по обеспечению населения безопасной кровью (проект Государственной программы "Безопасная кровь"), от которой в значительной степени зависит развитие отечественной службы крови. Патология крови высоко технологична и в диагностическом, и в лечебном отношении. И то, и другое не может осуществляться в рядовых областных и городских больницах и требует, как это сделано во всем мире, участия крупных научных сил. Следовательно, для достижения современных показателей диагностики и лечения (прежде всего гемобластозов) необходима интеграция на территориальной основе всего лечебно-диагностического процесса в гематологии под руководством и при самом деятельном участии ведущих научных гематологических учреждений страны.

ТУБЕРКУЛЕЗ. В 2000 г. в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как весьма напряженную.

Показатель смертности населения России от туберкулеза, являющийся одним из самых информативных для оценки эпидемической обстановки, в 2000 г., по сравнению с 1999 г. (20,2 на 100 тыс.), возрос на 1,0% и составляет 20,4 на 100 тыс. В 2000 г. умерло от туберкулеза 29 585 больных, что всего на 291 больного больше, чем в 1999 г. Наиболее высокий уровень смертности зарегистрирован в возрастной группе 40-59 лет (39,9 на 100 тыс.), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Среди детей наиболее неблагополучной группой являются дети в возрасте 0-4 года (0,41 на 100 тыс.), а среди них дети первых 12 месяцев жизни (0,96 на 100 тыс.), что свидетельствует о выраженном влиянии экзогенной инфекции на возникновение новых случаев заболевания туберкулезом.

Основной причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний является туберкулез. Среди всех умерших в 1999 г. от инфекционных и паразитарных болезней (35 685 больных) доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составила 82,0% (29 254 больных), среди всех причин смерти - 1,4%.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все новые случаи туберкулеза, независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2000 г. увеличился и составил 90,7 на 100 тыс. Однако темп роста этого показателя в 2000 г. был в 2 раза меньше, чем в 1999 г., и составил 6,2%. В 1999 г. он был равен 12,1%. С момента роста показателя заболеваемости (с 1992 г.) он увеличился в 2,7 раза. В 2000 г. впервые диагностирован туберкулез у 132 071 чел. По сравнению с 1999 г. число впервые взятых на учет больных увеличилось на 8027. По своей величине показатель заболеваемости находится на уровне 1965-1966 гг. Несколько повысился и показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза. В 1999 г. он составлял 30,8, в 2000 г. - 32,4 на 100 тыс. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100 тыс.) этот показатель увеличился в 2,2 раза.

Интенсивный рост показателей заболеваемости туберкулезом в 2000 г. обусловлен более полным их формированием. Основная же причина увеличения показателя заболеваемости населения туберкулезом - истинное ухудшение эпидобстановки в связи с низким уровнем жизни значительной части населения России.

Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза весьма неустойчив и постоянно колеблется. В 2000 г. он составил 3,6 на 100 тыс., в 1999 г. - 3,7. Всего заболело туберкулезом внелегочных локализаций 5188, в 1999 г. - 5335 чел. В целом, с 1992 г. произошел рост показателя заболеваемости туберкулезом внелегочных локализаций на 9,1%.

Максимальный уровень показателя заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован, как и в предыдущем году, в возрастной группе 25-34 года (159,5 на 100 тыс.) как мужчин (237,0 на 100 тыс.), так и женщин (78,9). Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 3,7 раза превышает заболеваемость женщин (146,9 и 41,2 на 100 тыс. соответственно). В 1993 г. различия между уровнем заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин были значительно менее выраженными: заболеваемость мужчин в 2,7 раза превышала заболеваемость женщин. Это в значительной степени можно объяснить тем, что среди мужской части населения более быстрыми темпами формируется группа социально-дезадаптированного населения, риск заболевания туберкулезом которых весьма высок.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2000 г. остался на прежнем уровне и составил 17,9 на 100 тыс. В 1999 г. темп роста показателя заболеваемости составлял 13,3%. В 2000 г. туберкулез впервые диагностирован у 4741 ребенка, что на 197 детей меньше, чем в 1999 г., тогда как в предыдущем году число заболевших детей увеличилось, по сравнению с 1998 г., на 384. Девочки заболевают туберкулезом несколько чаще мальчиков - 18,0 и 17,7 на 100 тыс. соответственно.

Бактериовыделение установлено у 255 детей и 679 подростков, впервые взятых на учет. Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков они составляют соответственно 5,4% и 25,5%. Обильное бактериовыделение (бактериоскопическим методом) обнаружено у 1,1% заболевших туберкулезом детей и 12,5% подростков.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 26,2 на 100 тыс. Очевидно, что эта группа детей нуждается в особом внимании с целью предупреждения развития у них туберкулеза.

Среди внелегочных локализаций у детей чаще регистрируется заболевание туберкулезом периферических лимфатических узлов (0,8 на 100 тыс.), мочеполовых органов (0,4), костей и суставов (0,4). Значительно увеличилось число детей, заболевших туберкулезом мозговых оболочек: в 2000 г. - 51, в 1999 г. - 39.

Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. За последний год этот показатель увеличился на 7,7% и составляет 264,1 на 100 тыс., в 1999 г. - 245,3. Резервуар туберкулезной инфекции также неуклонно увеличивается как за счет поступления бациллярных больных, так и снижения эффективности лечения. За последний год он увеличился на 5,1%, с 83,9 до 88,2 на 100 тыс. Рост числа больных туберкулезом, состоящих на учете, обусловлен двумя факторами - снижением эффективности лечения и задержкой больных на диспансерном учете вследствие несвоевременного их рентгенологического и лабораторного обследования. Показатель распространенности внелегочных локализаций туберкулеза в 2000 г., по сравнению с 1999 г., также несколько возрос (на 1,4%) и составляет 21,6 на 100 тыс. Вместе с тем, возросло абсолютное число больных внелегочными формами туберкулеза на 397 человек.

На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях на начало 2000 г. состояли 2601,0 тыс. пациентов. Число больных активным туберкулезом увеличилось на 27 292, т.е. на 7,6%, и составляет 14,8% среди всех пациентов, состоящих на учете (384,4 тыс.). Увеличение контингентов больных туберкулезом обусловлено, главным образом, необоснованной задержкой их на учете.

Среди всех больных активным туберкулезом нуждаются в интенсивном лечении менее 70%, а более 30% - это больные с затихающим или затихшим процессом; не нуждаются в лечении более 125 тыс. пациентов.

Контингенты больных туберкулезом с внелегочными локализациями имеют иное распределение. Пациенты с активным туберкулезом составляют 17,2%, с затихающим туберкулезом - 17,5%, с неактивным туберкулезом, состоящие на учете как группа повышенного риска - 65,3%. Причем среди пациентов с активным туберкулезом внелегочных локализаций требуют интенсивного лечения лишь около 50%.

Всего же в активном лечении нуждаются 24,8% впервые выявленных больных (95 331), 5,2% больных с рецидивом (11 730) и обострением туберкулезного процесса (7957) и 8,8% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (33 668). Причем больные фиброзно-кавернозным туберкулезом требуют дифференцированного подхода к лечению: часть больных нуждается в хирургическом лечении, другая - поддерживающей жизнь терапии.

Остались неизлеченными из числа взятых на учет в предыдущие годы 28,7% больных (110311). Для определения необходимости их лечения, а также тактики дальнейшего диспансерного наблюдения эти больные требуют углубленного обследования для уточнения у них активности процесса.

Таким образом, после уточнения активности процесса число больных туберкулезом, нуждающихся в активном лечении и диспансерном наблюдении, значительно сократится. Это позволит сконцентрировать внимание на больных, действительно в нем нуждающихся.

В 2000 г. сроки диспансерного наблюдения больных туберкулезом (соотношение числа впервые выявленных и контингентов больных, состоящих на учете) изменились неоднозначно. Длительность наблюдения взрослых больных туберкулезом в 2000 г. составила 4,0 года. Сроки наблюдения подростков и детей несколько увеличились. Длительность наблюдения подростков равна 2,1 года, детей - 2,4 года.

Общее увеличение численности контингентов больных туберкулезом обусловлено, с одной стороны, необоснованным длительным наблюдением больных с недеструктивными процессами и невыделяющих МБТ, с другой - ростом числа больных с далеко зашедшими формами туберкулеза, с третьей - значительным количеством впервые взятых на учет больных и низкой эффективностью их лечения.

На диспансерном учете к концу 2000 г. состояло 18 833 (в 1999 г. - 18 376) больных саркоидозом, в том числе 28 детей. По отношению ко всем больным активным туберкулезом больные саркоидозом составляют 4,9%. Показатель распространенности больных саркоидозом среди населения равен 13,0 на 100 тыс.

В настоящее время, в связи с сокращением финансирования противотуберкулезной службы, а также с учетом эпидемиологической опасности контакта с больными туберкулезом вряд ли целесообразно лечение и наблюдение больных саркоидозом в противотуберкулезных учреждениях.

Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы. Вместе с тем, в 2000 г. почти все статистические показатели, характеризующие туберкулез у подследственных и осужденных, улучшились.

Показатель смертности в 2000 г. контингентов Управления исполнения наказаний (УИН) Минюста в 8,4 раза превышает аналогичный показатель по России в целом (171,0 и 20,4 на 100 тыс. соответственно).

Заболеваемость туберкулезом подследственных и заключенных по данным Минюста в 2000 г. в 35 раз выше, чем всего населения России (3174,0 и 90,7 на 100 тыс.).

По сведениям Минюста, в 2000 г. впервые выявлено 33 901 больных туберкулезом. По данным же официальной статистики Минздрава России, впервые зарегистрирован в подразделениях УИН 28 621 больной туберкулезом, т.е. на 5 тыс. меньше. В 1999 г. эти различия составляли 11 тыс.

Необходимо отметить низкий уровень работы бактериологической службы в системе Минюста и других ведомствах: доля больных-бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом составляет всего 20,9%, в туберкулезных учреждениях России - 41,4%. При этом удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких несколько больше в системе Минюста, чем в учреждениях системы здравоохранения - 3,9 и 3,1% соответственно.

В 2000 г. было освобождено из подразделений УИН 37 369 больных туберкулезом. Обратились за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взято на учет лишь 25 632 больных (68,6%), что несколько больше, чем в предыдущем году (57,9%). Таким образом, 31,4% больных туберкулезом, возвратившихся в общество, беспрепятственно распространяли туберкулезную инфекцию, так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились соответствующие профилактические мероприятия.

Количественные показатели организации активного выявления больных туберкулезом продолжают увеличиваться, однако качественные показатели ухудшились.

Охват населения осмотрами в 2000 г. составил 57,1%, (в 1999 г. - 56,9%). Этот показатель остается значительно более низким, чем в 1985 г., когда был максимальным (75,4%).

В 2000 г. при обследованиях было выявлено 52 691 больных активным туберкулезом легких. С применением бактериологических методов исследования из них выявлено лишь 3679 больных, что по отношению ко всем впервые выявленным больным туберкулезом органов дыхания составляет всего лишь 4,1 %, а среди всех активно выявленных - 7,0%. Бактериоскопическим методом выявлено всего 2105 больных туберкулезом, что среди всех впервые выявленных больных туберкулезом составляет 2,3%, а среди активно выявленных - 4,0%. 3409 детей, больных туберкулезом, выявлено методом туберкулинодиагностики.

Таким образом, без применения флюорографического метода подавляющее большинство больных туберкулезом взрослых и подростков - 45603 чел. - осталось бы неизвестным для лечебно-профилактических учреждений.

Представленные данные свидетельствуют о серьезных недостатках в системе организации выявления больных туберкулезом с применением как флюорографического метода для обследования взрослых и подростков, так и туберкулинодиагностики для обследования детей, о необходимости концентрации внимания на группах населения с повышенным риском заболевания туберкулезом и более широкого использования бактериологических методов исследования для активного выявления больных туберкулезом, необходимости применения цифровых малодозовых рентгено-флюорографических аппаратов, активизации работы общей лечебной сети.

Из года в год ухудшается качество работы бактериологических лабораторий. В 1991 г. соотношение числа впервые выявленных больных, выделяющих МБТ, с числом больных с деструкцией легочной ткани составляло 105,5%, в 1998-1999 гг. - 96,2 - 96,1%. В 2000 г. этот показатель еще ухудшился и равен 94,5%. Начиная с 1995 г. не у всех больных даже с деструктивными процессами в легочной ткани обнаружены микобактерии туберкулеза. В 2000 г. лишь в 12 административных территориях этот показатель превышает 120% - Мурманская (132,8%), Брянская (148,1%), Владимирская (141,7%), Ивановская (142,0%), Орловская (156,5%), Тульская (139,2%), Кировская (135,8%), Липецкая (134,4%), Тамбовская (120,0%), Самарская (122,1%), Томская (138,7%) области, Республика Марий Эл (162,0%). Всего же ухудшение этого показателя произошло в 36 субъектах федерации. Особенно плохо поставлена работа по бактериологической диагностике туберкулеза легких в 15 территориях, где показатель соотношения бациллярного и деструктивного туберкулеза менее 80% - Санкт-Петербург (73,1%), Саратовская (72,9%), Ульяновская (75,3%), Читинская (52,7%), Калининградская (78,4%) области, Краснодарский (73,9%), Алтайский (53,7%), Красноярский (73,2%) края, в республиках Карелия (72,1%), Мордовия (64,0%), Калмыкия (65,5%), Дагестан (38,5%), Ингушетия (67,0%), Кабардино-Балкария (63,0%), Карачаево-Черкессия (54,8%).

О недостаточном уровне бактериологической диагностики свидетельствует и уменьшение доли бациллярных больных среди впервые выявленных на фоне утяжеления форм туберкулеза.

В 2000 г. микобактерии туберкулеза определены различными методами лишь у 35,8% всех впервые взятых на учет больных. В 1985 г. при менее выраженных формах туберкулеза МБТ обнаружены у 45,0% больных.

У больных системы здравоохранения бактериовыделение диагностировано в 2000 г. у 41,4% (39 509), в том числе методом бактериоскопии - у 20,9% (19 882). Среди всех бактериовыделителей доля больных, у которых МБТ были подтверждены методом бактериоскопии, составляет 50,3%, что несколько выше, чем в предыдущем году (43,8%). Следовательно, без применения культурального метода исследования половина больных заразными формами туберкулеза остались бы неизвестными. Увеличение числа больных, у которых бактериовыделение подтверждено методом микроскопии мазка мокроты свидетельствует либо об утяжелении клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных, либо об увеличении объемов и улучшении качества микроскопических исследований на туберкулез, либо того и другого.

Особенно низкое качество бактериологической диагностики наблюдается у больных туберкулезом, взятых на учет другими ведомствами. Среди всех впервые выявленных больных бактериовыделители в других ведомствах составили всего 20,9%.

О недостатках работы бактериологических лабораторий свидетельствует и тот факт, что в 2000 г. у 4890 умерших от туберкулеза не было подтверждено бактериовыделение, в 1999 г. - у 4674, в 1998 г. - у 3758. Следовательно, из года в год увеличивается число больных, умерших от туберкулеза, у которых не определены МБТ. Среди всех умерших от туберкулеза больных бактериовыделение не было диагностировано у 22,6%.

В 2000 г. коечный фонд для лечения взрослых больных туберкулезом в условиях стационара продолжал сокращаться. По сравнению с 1991 г. он уменьшился на 7,4 тыс., за последний год - на 1115 коек и составляет 77 023. Для лечения детей имеется 7149 коек. Последние 3 года число их увеличивается. За последний год число коек возросло на 217.

Количество санаторных коек для больных туберкулезом продолжает сокращаться. Для взрослых больных туберкулезом в 2000 г. - 11161 койка, в 1999 г. - 11 299, для детей - 18 396 и 19 528 соответственно. С 1991 г. число коек для взрослых сократилось на 35,6%, для детей - на 27,0%.

Размеры госпитализации всех бациллярных больных также продолжают снижаться - в 1999 г. - 77,5%, в 2000 г. - 76,9%. Госпитализация впервые выявленных больных бактериовыделителей в стационары в 2000 г. составляет 90,2, в 1999 г. - 91,1%. Госпитализация всех впервые выявленных больных в 2000 г. в больницы также снизилась с 84,8% в 1999 г. до 82,9%, в санатории - осталась на прежнем уровне (6,9%). С 1991 г. использование санаториев для лечения больных туберкулезом сократилось в 2,5 раза. Вновь сократилось число больных туберкулезом, умерших в стационаре - с 71,5% в 1999 г. до 69,1% в 2000 г.

Применение хирургических методов лечения больных по поводу туберкулеза органов дыхания из года в год продолжает уменьшается. С 1991 г. по 2000 г. доля оперированных больных уменьшилась с 4,1 до 2,6%. Число оперированных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких сократилось за этот же период с 6,2% до 4,1.

В 2000 г. по поводу туберкулеза органов дыхания сделаны операции 9203 больным. Основным видом операций были ограниченные резекции легких - 5860 (в 1999 г. - 5617), которые составили 63,7%, лобэктомии - 1377 (в 1999 г. - 1516 операций) составили 15,0%, пульмонэктомии - 321 (в 1999 г. - 370) - 3,5%. На все остальные виды операций по поводу туберкулеза органов дыхания приходится 17,8%. Таким образом, по сравнению с предыдущим годом сократилось число операций по поводу распространенного туберкулезного процесса.

Продолжает уменьшаться число операций по поводу мочеполового туберкулеза (в 1999 г. - 6,8%, в 2000 г. - 6,5%). Число операций по поводу костно-суставного туберкулеза сократилось с 10,1 до 9,5%, по поводу туберкулеза периферических лимфатических узлов - с 14,2% до 14,1 %.

Все показатели эффективности лечения больных туберкулезом остаются на крайне низком уровне.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2000 г. составляла 61,3%, в 1999 г. - 61,8%, по критерию прекращения бактериовыделения - 72,2% и 72,9% соответственно. Причины ухудшения этих показателей те же, что и в 1999 г. - снижение эффективности лечения в связи с недостаточным количеством и ассортиментом лекарственных препаратов на местах в 1999 г., несвоевременное обследование с применением рентгенологических и бактериологических методов для определения ликвидации деструкций в легких и МБТ, недостаточное применение в показанных случаях хирургических методов лечения, а также ухудшение контроля за организацией лечения больных туберкулезом.

Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2000 г. незначительно повысился - 17,7% (в 1999 г. - 77,5%). Показатель клинического излечения больных туберкулезом с внелегочными локализациями еще более снизился и составляет лишь 14,2% (в 1999 г. - 14,6%).

Показатель абациллирования больных туберкулезом в 2000 г. также несколько снизился - 26,2%, в 1999 г. - 26,3%.

Ежегодно увеличивается число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В 1996 г. на учете состояло больных с этими формами туберкулеза 26 851, в 1999 г. - 34043, в 2000 г. - 36189. Следовательно, за последние 4 года число больных с этими тяжелыми формами увеличилось на 34,8%.

В последние годы все большее внимание уделяется устойчивости МБТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам. Первичная множественная лекарственная резистентность (МЛР) в 2000 г. зарегистрирована в среднем по России у 7,1% (в 1999 г. - у 6,7%) бациллярных больных туберкулезом с колебаниями по отдельным территориям от 0,9% (Ивановская область) до 80,1% (Северо-Осетинская Республика). У бактериовыделителей, состоящих на учете на конец года, приобретенная множественная лекарственная резистентность установлена в 11,5% (в 1999 г. - 10,5%), с колебаниями от 0,7-0,6% (Ульяновская область, Хабаровский край) до 43,3% (Республика Дагестан). Эти данные свидетельствуют, с одной стороны, о сравнительно небольшой распространенности множественной лекарственной устойчивости в целом по России, с другой - о не вполне достоверном формировании этого показателя, поскольку эти сведения представляются впервые. Например, в Северо-Осетинской Республике МЛР у впервые выявленных больных зарегистрирована в 80,1%, тогда как у больных туберкулезом, состоящих на учете на конец отчетного года, - 18,1%.

Продолжает снижаться эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции. Уровень заболеваемости туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями, в 2000 г. вырос и составляет 865,4 на 100 тыс., в 1999 г. - 801,1, в 1998 г. - 721,2, в 1997 г. - 683,3 на 100 тыс., в 1991 г. - 402,2 на 100 тыс. контактирующих. Рост этого показателя в 2000 г. произошел за счет повышения заболеваемости взрослых и подростков. Заболеваемость туберкулезом взрослых, контактирующих с бактериовыделителями, в 2000 г. равна 988,8, в 1999 г. - 890,7, подростков - 1182,2, в 1999 г. - 1059,5 на 100 тыс. Заболеваемость детей снизилась с 577,2 в 1999 г. до 560,6 на 100 тыс. в 2000 г.

В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличивается число инвалидов в связи с туберкулезом. За последний год их число возросло на 4,4 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 1998 г. - 91,6 тыс., в 1999 г. - 96,0 тыс., в 2000 г. - 104,7 тыс. Доля инвалидов среди контингентов больных, состоящих на учете, в 1997 г. и 1996 г. была равна 25,3%, т.е. каждый четвертый больной являлся инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в связи с туберкулезом увеличился соответственно до 26,8-26,9%. В 2000 г. доля их составляет 27,2%. Впервые установлена инвалидность у 8,1% больных.

БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. Последнее десятилетие в Российской Федерации характеризуется резким подъемом заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

За период с 1990 по 1997 гг. в стране показатель заболеваемости сифилисом увеличился с 4,3 до 277,7 случаев на 100 тыс. чел., т.е. в 64 раза; общее количество зарегистрированных больных сифилисом в 1997 г. составило 404 746. В 2000 г. зарегистрировано 239 391 больных (165,3 на 100 тыс. чел.). Эпидемический характер роста уровня сифилиса подтверждается изменениями и самой структуры заболеваемости: подавляющим преобладанием манифестных (заразных) форм заболевания, а также значительным расширением возрастных границ, как в большую (старше 40 лет), так и в меньшую (дети, подростки) стороны.

Наиболее тревожным является факт увеличения числа заболевших детей до 14 лет в 65 раз, а подростков - в 30 раз. В группе больных детей и подростков число девочек в 2-3 раза выше, чем мальчиков, что объясняется ранним началом половых отношений и участием девочек и девушек в оказании платных услуг.

Количество беременных, больных сифилисом, увеличилось в 2 раза. Возросло число случаев врожденного сифилиса с 15 в 1990 г. до 743 в 1999 г. (в 50 раз), в 2000 г. - 710. Увеличилось количество случаев сифилитического поражения внутренних органов и нервной системы. Рождение неполноценных в физическом и умственном отношении детей с врожденным сифилисом ведет к инвалидизации в раннем и трудоспособном возрасте, сокращает трудовые ресурсы и потенциал нации.

С 1997 г. заболеваемость сифилисом начала снижаться, темп снижения за первый год составил 15,5%, за 1998 г. - 18%, 1999 г. - 11%, 2000 г. - 10,8%. В целом, за этот период заболеваемость сифилисом уменьшилась на 40% и составила в 2000 г. 165,3 на 100 тыс. чел. Несмотря на снижение уровня общей заболеваемости сифилисом, существенных изменений в ее структуре не произошло, что не дает основания для уверенного прогнозирования дальнейшего снижения заболеваемости этой инфекцией.

Заболеваемость гонореей не имеет столь выраженных и характерных колебаний, но поддерживается на уровне 121 случай на 100 тыс. чел.

С 1995 г. интенсивный показатель заболеваемости этой инфекцией с 173,5 (на 100 тыс. чел.) снизился в 2000 г. до 121,5 (общее снижение - 30%). Последние 3 года заболеваемость гонореей практически не меняется: 103,0-119,9-121,5 на 100 тыс. Столь своеобразная динамика заболеваемости гонореей (на фоне роста сифилиса) являются результатом действия целого ряда неблагоприятных факторов, главными из которых являются самолечение, лечение в частных и не специализированных структурах.

По подсчетам специалистов, истинное количество больных гонореей превышает число официальных регистраций минимум в 2-3 раза.

С самого начала регистрации урогенитального хламидиоза наблюдается постепенный рост числа больных. За 2000 г. заболеваемость выросла с 90,2 (1995 г.) до 126,2 на 100 тыс.

Увеличение показателя связано с истинным ростом заболеваемости, а также совершенствованием и распространением методов современной диагностики хламидий. В ближайшие годы можно ожидать дальнейшего увеличения регистрации этой инфекции. Урогенитальный хламидиоз является одной из ведущих причин развития воспалительных поражений органов малого таза у женщин и мочеполовой сферы у мужчин: инфекция диагносцируется у 57% женщин, страдающих бесплодием, и 87% - с невынашиванием беременности.

Регистрация трихомониаза началась в 1993 г., и с этого момента отмечаются монотонные колебания заболеваемости на уровне 330-340 случаев на 100 тыс. чел.: в 1995 г. - 343,9, в 2000 г. - 319,7. Столь частое обнаружение возбудителя в лабораториях может быть и результатом гипердиагностики, так как известно большое сходство трихомонад и видоизмененных эпителиальных клеток. В связи с этим необходимо шире использовать культуральную и нативную диагностику трихомонад.

После продолжавшегося в течение 5 лет снижения заболеваемости грибковыми поражениями кожи, волос и ногтей, вновь наметилась тенденция к росту микроспории (56,9 в 2000 г. против 54,9 в 1999 г.), трихофитии (3,1 против 2,65), микозов стоп (105,3 против 104,2 на 100 тыс. чел.).

Причинами регистрируемого роста инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных заболеваний являются, прежде всего, снижение социально-экономического уровня населения, несовершенство государственной системы первичной профилактики, отсутствие законодательных норм, обеспечивающих контроль за "группами риска".

Одной из важных мер, направленных на стабилизацию ситуации, является подготовка пакета Федеральных программ по социально значимым заболеваниям, составной частью которого являются мероприятия по ограничению распространения болезней, передаваемых половым путем (БППП).

В Программе, в частности, предусматривается:

- укрепление материально-технической базы кожно-венерологических учреждений;

- создание информационно-пропагандистской системы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем;

- усиление лечебно-профилактических мероприятий в системе пенитенциарных учреждений;

- укрепление научного обеспечения исследований по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики БППП и заразных кожных заболеваний.

При реализации Программы обеспечивается стабилизация заболеваемости БППП с последующим ее истинным снижением, сокращением расходов на дорогостоящее стационарное лечение.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ. В 2000 г. в Российской Федерации всего было зарегистрировано 7460040 человек с психическими расстройствами и расстройствами поведения (включая заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ) или 5152,3 на 100 тыс. жителей. Находится под диспансерным и консультативным наблюдением в учреждениях, оказывающих специализированную психиатрическую помощь, 3 543 141 чел., в расчете на 100 тыс. жителей это составило 2447,1 больных (табл. 2.5.). По сравнению с 1999 г. весь контингент психически больных увеличился на 3% (общее число зарегистрированных больных в 1999 г. составляло 3 458 344, или 2376,1 на 100 тыс. чел.).

Из каждых 100 тыс. чел. 697,6 чел. страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них более половины - 390,3 - шизофренией), 1116,2 чел. - пограничными психическими расстройствами и 633,2 чел. - умственной отсталостью. Следует отметить, что по сравнению с 1999 г. практически нет изменений в величине контингента по группе психозов (снижение всего на 0,4%). В то же время в группе непсихотических психических расстройств отмечается увеличение числа зарегистрированных лиц на 5,0%, а в группе умственной отсталости - на 2,4%.

Продолжается перераспределение контингентов психически больных: с уменьшением числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, происходит увеличение числа лиц, получающих лечебно-консультативную помощь. Контингент больных, состоящих под диспансерным наблюдением, в 2000 г. составил 1338,9 на 100 тыс. чел., по сравнению с 1999г. (1355,4 на 100 тыс. чел.) он уменьшился на 1,2% (табл. 2.6.). Причем в группе непсихотических психических расстройств - на 1,8%, психозов и состояний слабоумия - на 1,2%, а в группе умственной отсталости - на 0,8%.

 

Таблица 2.5. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,

СОСТОЯЩИХ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ И КОНСУЛЬТАТИВНЫМ

НАБЛЮДЕНИЕМ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

 

Группы болезней и  
отдельные заболевания

1999 г.    

2000 г.    

абс.

на 100 
тыс. чел.

абс. 

на 100 
тыс. чел.

Психозы и состояния    
слабоумия              

1010981

694,6 

1010085

697,6 

В том числе шизофрения 

568703

390,8 

565115

390,3 

Непсихотические        
психические расстройства


1547000


1062,9 


1616193


1116,3 

Умственная отсталость  

900363

618,6 

916863

633,2 

Всего                  

3458344

2376,1 

3543141

2447,1 

 

В то же время контингент больных, состоящих под консультативным наблюдением, в 2000 г. равен 1108,2 на 100 тыс. чел., по сравнению с 1999 г. (1020,7 на 100 тыс. чел.) он увеличился на 8,6% (табл. 2.7.). Наибольший прирост отмечался в группе умственной отсталости - на 12,3%, в группе непсихотических психических расстройств увеличение составило 8,1%, психозов и состояний слабоумия - 7,2%.

Всего с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в 2000 г. в России зарегистрировано 542315 человек или 374,5 больных на 100 тыс. жителей. Этот показатель, по сравнению с 1999 г. (522 735 чел., или 359,2 на 100 тыс. жителей), в целом, увеличился на 4,3%. Увеличение заболеваемости отмечалось во всех основных диагностических группах расстройств: в группе непсихотических психических расстройств - на 5,3%, в группе психозов и состояний слабоумия - на 2,9%, а в группе умственной отсталости - на 0,2% (табл. 2.8.).

На протяжении последних 10-12 лет увеличение показателя заболеваемости отмечалось постоянно, в среднем, на 3-5% ежегодно. Рост регистрируемой заболеваемости психическими расстройствами связывают со следующими причинами: с увеличением числа врачей, оказывающих помощь во внебольничных психиатрических учреждениях (более чем на 23,4% за эти годы), и с изменением правил психиатрического учета.

Следует отметить, что если заболеваемость психическими расстройствами в целом увеличивается, то контингент лиц, находящихся под диспансерным наблюдением снижается, за исключением группы лиц с непсихотическими психическими расстройствами. Контингент, получающий лечебно-консультативную помощь вырос, в целом, на 5,6%.

За последние годы в России существенно возросло количество инвалидов по психическому заболеванию. В 2000 г. их число составило 851 651 чел., что по сравнению с 1999 г. больше на 25617 чел. (т.е. на 3,1%). Аналогичная тенденция наблюдалась и в 1999 г. по сравнению с 1998 г. В целом же контингент психически больных-инвалидов следует признать достаточно тяжелым - 93,2% составляли инвалиды I и II групп.

Число больных, первично признанных инвалидами, по сравнению с 1999 г. уменьшилось на 6,3% (60078 психически больных были первично признаны инвалидами в 1999 г., и 55 660 - в 2000 г.). В 1999 г. также отмечалось уменьшение этого показателя (на 1,5%) по сравнению с 1998 г. В то же время следует подчеркнуть, что начиная с 1990 г. наблюдалось постоянное увеличение числа больных, первично признанных инвалидами.

В 2000 г., как и в предыдущие годы, число работающих психически больных-инвалидов остается крайне низким: всего 41285 чел. Так, если в 1999 г. число мест в лечебно-трудовых мастерских составляло 21918 и на 100 диспансерных больных имелось всего лишь 1,1 места, то в 2000 г. это число уменьшилось еще на 2,3% и составляло на конец года 20 229 мест (в расчете на 100 диспансерных больных - 1,04 места). Распределение работающих инвалидов по рабочим местам следующее: в общем производстве работали 33 986 чел., в спеццехах - 1649 и лечебно - трудовых мастерских - лишь 5650 чел., т.е. даже эта, крайне недостаточная база лечебно-трудовых мастерских используется лишь на 28%.

 

Таблица 2.6. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ, СОСТОЯЩИХ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ

НАБЛЮДЕНИЕМ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

 

Группы болезней и  
отдельные заболевания 

1999 г.    

2000 г.    

абс.

на 100 
тыс. чел.

абс. 

на 100 
тыс. чел.

Психозы и состояния    
слабоумия              

815902

560,7 

802203

554,0 

В том числе шизофрения 

516950

355,2 

510594

352,6 

Непсихотические        
психические расстройства

476570

327,4 

465447

321,5 

Умственная отсталость  

680211

467,3 

670907

463,4 

Всего                  

1972683

1355,4 

1938557

1338,9 

 

Таблица 2.7. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНУЮ

ПОМОЩЬ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

 

Группы болезней и  
отдельные заболевания 

1999 г.    

2000 г.    

абс.

на 100 
тыс. чел.

абс. 

на 100 
тыс. чел.

Психозы и состояния    
слабоумия              

195079

134,0 

207882

143,6 

В том числе шизофрения 

51753

35,6 

54521

37,7 

Непсихотические        
психические расстройства

1070430

735,4 

1150746

794,7 

Умственная отсталость  

220152

151,3 

245956

169,9 

Всего                  

1485661

1020,7 

1604584

1108,2 

 

В 2000 г. число поступлений больных в психиатрические стационары в расчете на 10 тыс. жителей составило 46,7 чел. и по сравнению с 1999 г. увеличилось всего лишь на 1,7%. Следует отметить, что сохраняется тенденция увеличения числа госпитализаций в психиатрические стационары пациентов с непсихотическими расстройствами (табл. 2.9.).

Средняя длительность пребывания в психиатрических стационарах составила 82,8 дня, что на 5,2 дня меньше, чем в 1999 г. Снижение средней длительности пребывания в психиатрических стационарах отмечается по всем группам психических расстройств: в группе психозов и состояний слабоумия - на 4,8 дня, в группе непсихотических психических расстройств - на 0,3 дня, в группе умственной отсталости - на 4,4 дня. Несмотря на снижение средней длительности пребывания, этот показатель все еще остается высоким.

 

Таблица 2.8. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ

УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА,

ВЗЯТЫХ ПОД ДИСПАНСЕРНОЕ И КОНСУЛЬТАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ,

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

 

Группы болезней и  
отдельные заболевания 

1999 г.    

2000 г.    

абс.

на 100 
тыс. чел.

абс. 

на 100 
тыс. чел.

Психозы и состояния    
слабоумия              

84009 

57,8  

86134 

59,5  

В том числе шизофрения 

25501 

17,5  

24819 

17,1  

Непсихотические        
психические расстройства

372152 

255,8  

389985 

269,3  

Умственная отсталость  

66564 

45,6  

66196 

45,7  

Всего                  

522725 

359,2  

542315 

374,5  

 

Таблица 2.9. ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999 И 2000 ГГ.

 

Группы болезней и  
отдельные заболевания 

1999 г.    

2000 г.    

на 100 
тыс. чел.

средняя 
длитель-
ность в 
днях    

на 100 
тыс. чел.

средняя 
длитель-
ность в 
днях    

Психозы и состояния    
слабоумия              

26,3 

115,3  

25,5 

110,5 

В том числе шизофрения 

17,9 

131,2  

17,3 

125,9 

Непсихотические        
психические расстройства

15,2 

39,6   

16,7 

39,3 

Умственная отсталость  

4,4 

88,3   

4,5 

83,9 

Всего                  

45,9 

88,0   

46,7 

82,8 

 

Столь длительное стационарное лечение не соответствует возможностям и требованиям современной психиатрии. В определенной мере длительность пребывания больных в стационарах связана с отсутствием современного диагностического и лечебного оснащения, плохой лекарственной обеспеченностью, неразвитостью других форм помощи и другими причинами.

По данным официальной статистики, почти каждый сороковой гражданин России обращался в психиатрические учреждения и нуждался в помощи психиатра, однако действительное число лиц, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, значительно больше.

С другой стороны, масштаб проблемы характеризуется не только значительной распространенностью психических заболеваний, но и целым рядом серьезных социальных, экономических, психологических, юридических и других последствий на макро- и микроуровне общества.

В 2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось более 2 млн. больных алкоголизмом (2190854), что составляет 1513,1 на 100 тыс. чел. По сравнению с предыдущим годом это число практически не изменилось. Однако число больных, впервые обратившихся за лечением по поводу алкоголизма, выросло в 2000 г. на 21% и составило 130,4 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. - 107,7).

Число больных, перенесших в 2000 г. алкогольные психозы, также увеличилось по сравнению с предыдущем годом на 36,3%. Под наблюдением наркологических диспансеров находилось 103 477 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, что составило 71,5 на 100 тыс. чел. (в 1999 г. - 56,2). Первичная обращаемость по поводу алкогольных психозов выросла с 31,1 на 100 тыс. чел. в 1999 г. до 42,4 в 2000 г., а по сравнению с 1991 г. - в 4 раза. Это свидетельствует о том, что проблема алкоголизма стала еще более острой, так как алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и характеризуют тяжесть болезни.

Среди женщин отмечается увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров - с 434 на 100 тыс. женщин в 1999 г. до 443,5 в 2000 г. Первичная обращаемость женщин выросла в 2000 г. на 24% и составила 47,8 на 100 тыс.

Среди подростков, наблюдающихся в связи с алкоголизмом, намечается противоположная тенденция - их число в 2000 г. уменьшилось на 5,8% по сравнению с 1999 г. - с 19,5 до 18,1 на 100 тыс. подростков. Всего под наблюдением наркологических диспансеров в 2000 г. находилось 1312 подростков, больных алкоголизмом, и почти 60 тыс. подростков, злоупотребляющих алкоголем. Число злоупотребляющих алкоголем подростков в 2000 г. незначительно уменьшилось. Приток подростков, впервые обратившихся за медицинской помощью в связи с алкоголизмом, сократился в 2000 г. с 11,1 до 10,5 на 100 тыс. подростков (5,4%).

Число больных наркоманией, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров, составило в 2000 г. 269 093 человека. По сравнению с предыдущим годом показатель вырос на 29,3% - с 143,7 до 185,8 на 100 тыс. чел. За 10 лет (с 1991 по 2000 гг.) число больных наркоманией выросло почти в 9 раз. Первичная обращаемость по поводу наркомании выросла на 21% - с 41,8 в 1999 г. до 50,6 на 100 тыс. чел. в 2000 г.

Число женщин, больных наркоманией, выросло на 34,4% - с 40,1 на 100 тыс. женщин в 1999 г. до 53,9 в 2000 г. и составило 73 300 женщин. Впервые обратилось за лечением по поводу наркоманий 12377 женщин, показатель увеличился с 12,8 в 1999 г. до 16,1 на 100 тыс. женщин в 2000 г.

Особенно неблагоприятным является рост наркоманий среди подростков. В 2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось по поводу наркоманий 9062 подростка и почти 16 тыс. злоупотребляющих наркотиками. За год число больных наркоманиями подростков выросло на 10,5% - с 113,2 в 1999 г. до 125,1 в 2000 г. на 100 тыс. подростков, по сравнению с 1991 г. их число увеличилось в 17 раз. Первичная обращаемость больных наркоманиями подростков увеличилась в 2000 г. на 9% по сравнению с предыдущим годом и в 17 раз по сравнению с 1991 г. Уровень заболеваемости подростков наркоманией на 70% выше, чем заболеваемость всего населения.

Таким образом, в стране продолжается рост алкоголизма и наркоманий. Наиболее пораженной частью общества является подрастающее поколение. Женщины все в большей степени приобщаются к процессу потребления алкоголя и наркотиков.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ продолжают занимать существенное место в структуре патологии населения России. В 2000 г. было зарегистрировано по обращаемости в государственные поликлиники 13 млн. больных с патологией костно-суставно-мышечной системы и соединительной ткани, что более чем на 700 тыс. чел. выше данных 1999 г.

Показатель заболеваемости (распространенности) увеличился по сравнению с предыдущим годом на 5,7% и составил 8700 в расчете на 100 тыс. жителей. Интенсивность роста распространенности нетравматической костно-суставно-мышечной патологии среди населения России заметно превышает таковую по всем другим регистрируемым классам болезней: так, за последние 5 лет общая заболеваемость увеличилась на 12%, тогда как по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани она возросла почти на 24%. Этот рост нельзя связать только с происходящим процессом старения населения России, ибо заболеваемость нарастает преимущественно среди его молодых контингентов. Так, если заболеваемость в группе взрослых жителей страны увеличилась за последний год на 6%, то в группе подростков - почти на 10%. За период 1990-2000 гг. заболеваемость взрослого населения возросла в 1,2 раза, детей - в 2 раза, подростков - в 2,6 и составила соответственно 9510, 5090 и 9960 на 100 тыс. чел. соответствующего возраста. Сохраняется тенденция к росту и показателей первичной заболеваемости, который достиг к 2000 г. 3050 на 100 тыс. жителей всех возрастов, увеличившись только за последний год на 4%.

Среди выделяемых с 1999 г. в отчетных формах отдельных ревматических заболеваний обращает внимание рост заболеваемости реактивными артритами во всех возрастных группах, ювенильным ревматоидным артритом в группах детей и подростков, системными заболеваниями соединительной ткани и анкилозирующим спондилоартритом среди подростков.

Продолжается увеличение количества дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата у взрослого населения: только больных с артрозами периферических суставов в 2000 г. было зарегистрировано почти на 200 тыс. больше, чем в предыдущем. Заболевания костно-суставно-мышечного аппарата остаются в России одной из ведущих причин временной нетрудоспособности работающих. По случаям нетрудоспособности на 100 работающих они находятся на втором, а по дням нетрудоспособности - на третьем месте среди всех регистрируемых причин. Постоянно возрастает количество ревматологических больных, полностью теряющих способность к труду и становящихся инвалидами. В 2000 г. их доля от общего количества инвалидов достигла 10,6% (в 1999 г. она равнялась 8,3%). Число инвалидов вследствие нетравматических заболеваний суставов, позвоночника и других соединительно-тканных структур составило 24,4 на 10 тыс. чел., увеличившись за год на 7%. При этом 75% больных стали инвалидами в допенсионном возрасте.

Подобная неблагоприятная ситуация согласуется с мировой, характеризующей современную патологию в большинстве развитых стран мира. Обеспокоенность международной общественности данным негативным процессом и стремление к привлечению к проблемам костно-суставно-мышечных заболеваний различных заинтересованных сторон (врачи, ученые, государственные деятели, политики и бизнесмены, общества больных и др.) выразились в провозглашении под эгидой ВОЗ международной Декады Костей и Суставов, 2000-2010 гг., к которой в 2000 г. присоединились ревматологи России. Значительно более благоприятная тенденция продолжает сохраняться в плане ревматизма в России; снижается как общее число зарегистрированных больных с острой ревматической лихорадкой, так и с хроническими ревматическими болезнями сердца, в том числе - с ревматическими пороками.

В 2000 г. было зарегистрировано 14 163 случаев ревматической лихорадки ("активного ревматизма"), что на 17% меньше предыдущего года. Показатель заболеваемости составил 9,7 на 100 тыс. против 11,6 в 1999 г. Первичная заболеваемость острой ревматической лихорадкой снизилась до 3,1 случая на 100 тыс. чел. против 3,2 по данным предыдущего года. Однако среди детей число впервые установленных диагнозов острой ревматической лихорадки не уменьшилось (1442 случая в 2000 г. против 1327 случаев 1999 г.), что свидетельствует об актуальности данной проблемы для российского здравоохранения. О существующей реальной опасности возврата на территорию страны острой ревматической лихорадки свидетельствует и растущая заболеваемость детей скарлатиной, что является показателем активации стрептококковой инфекции в популяции.

Число больных с хроническими ревматическими болезнями сердца продолжает уменьшаться, они составили 224,4 на 100 тыс. против 236,7 в 1999 г.; с диагнозом, установленным впервые в жизни, - 9,7 на 100 тыс. против 10,7 в предыдущем году. Снижение заболеваемости хроническими формами ревматизма отмечается во всех возрастных группах населения. Трудовые потери работающего населения страны в связи с ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца невелики. По величине временной нетрудоспособности на 100 работающих они находятся на последнем месте среди всех регистрируемых причин.

Незначительна доля хронических форм ревматизма в структуре общей инвалидности населения - менее 2%. Таким образом, социальное значение ревматической лихорадки и вызываемых ею хронических поражений сердца в настоящее время представляется относительно незначительным. Однако требуется тщательное проведение всего комплекса лечебно-профилактических противострептококковых мероприятий среди подверженных заболеванию контингентов населения (дети и подростки) в целях предупреждения в стране возможных вспышек острой ревматической лихорадки.

ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения Российской Федерации и демографическую ситуацию в целом.

При общей численности населения 146,3 млн. чел. всеми лечебно-профилактическими учреждениями России регистрируется 12,4 млн. различных по характеру и локализации травм, 12,0 млн. больных с заболеваниями костно-мышечной системы, 40% из которых, по данным научных исследований, являются больными ортопедического профиля. В течение последних 5 лет сохранялось негативное влияние травм и болезней опорно-двигательного аппарата на состояние здоровья населения (табл. 2.10.).

Уровень детского травматизма остается высоким и анализ основных его показателей не позволяет в ближайший временной период прогнозировать снижение как числа пострадавших, так и числа смертельных исходов. В то же время почти во всех регионах страны ликвидированы межведомственные комиссии по борьбе с детским травматизмом, во многих территориях устранена должность внештатного детского травматолога-ортопеда, что привело к отсутствию должного внимания к проблеме профилактики травм, отравлений и других несчастных случаев среди детей.

 

Таблица 2.10. ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ

ГРУППАХ ЗА 1997-2000 ГГ.

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

 

Контингент     

1997 г.

1998 г.

1999 г.

2000 г.

Взрослые             

86,2  

84,0  

84,0  

86,2  

Подростки (15-19 лет)

96,1  

97,8  

101,0  

102,6  

Дети (0-14 лет)      

79,6  

85,5  

87,6  

91,6  

 

Таблица 2.11. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ

КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ 1997-2000 ГГ.

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

 

Контингент     

1997 г.

1998 г.

1999 г.

2000 г.

Взрослые             

87,0  

90,0  

90,2  

95,5  

Подростки (15-19 лет)

70,4  

80,4  

90,1  

96,3  

Дети (0-14 лет)      

40,0  

46,7  

49,8  

54,1  

 

По данным официальной статистики 8,3% взрослого населения страдают заболеваниями костно-мышечной системы. Отмечен также рост заболеваемости среди детей и, особенно, подростков. Увеличение частоты заболеваний у подростков по сравнению с детьми, с одной стороны, обусловлен эффектом накопления, а с другой - несомненно имеет место и фактическое увеличение числа первичных заболеваний (табл. 2.11.).

Особую тревогу вызывает устойчивый рост числа детей-инвалидов вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы. За последнее десятилетие число детей-инвалидов, получающих социальное пособие, увеличилось с 45,1 до 182,0 на 10 тыс. чел. в возрасте от 0 до 16 лет. Среди всех заболеваний, которые обусловили инвалидность, к патологии опорно-двигательного аппарата относятся 8,5%, в том числе: хондропатии, остеохондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (2,9% от общего числа детей-инвалидов), врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата (около 3%), последствия травм и отравлений (2,6%). Двигательные нарушения как главная причина нарушения здоровья отмечены у 23% всех инвалидов, что составляет 41,5 на 10 тыс. детей.

С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ И ДРУГИМИ ТОКСИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ в 2000 г. из стационаров страны было выписано 222908 взрослых и 38656 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Производственных отравлений (у взрослых) было зарегистрировано 2472 (1,1%), что не выходит за пределы показателей, отмечаемых в других странах. Бытовые отравления составили 98,9%. В специализированных отделениях (центрах) лечения отравлений (на токсикологических койках) пролечено 76814 чел. (29,4%). Всего умерло в стационарах взрослых 12093 (летальность - 5,4%), детей - 190 (летальность - 0,5%). В специализированных токсикологических стационарах умерло 2041 (летальность - 2,6%), в неспециализированных число умерших взрослых составило 10052 (летальность - 6,9%), что свидетельствует о более высоком качестве диагностики и лечения больных с отравлениями в специализированных токсикологических отделениях (центрах).

Общее количество умерших от случайных отравлений этиловым спиртом составило 29872 чел., или в 2,47 раза больше общего количества умерших от отравлений в стационарах. Смертельные исходы от отравлений этиловым спиртом происходят в подавляющем большинстве вне стационара.

Преимущественными причинами отравлений являются лекарственные препараты, составляющие до 60-65% всех причин острых бытовых отравлений, в основном за счет психофармакологических средств, а также наркотиков. В последней группе основным токсическим агентом является героин. Число лиц, госпитализируемых в больницы по поводу отравлений наркотиками, увеличилось за последние 10 лет в несколько десятков раз. Смертность от этих отравлений также обусловлена преимущественно внестационарными случаями.

Учитывая серьезность проблемы влияния химических веществ на здоровье населения, Минздравом России совместно с Информационно-консультативным токсикологическим центром начато с января 2001 г. проведение токсикологического мониторинга.

 

Раздел 3

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской заболеваемости и смертности.

В Российской Федерации по состоянию на начало 2000 г. проживало 77358176 женщин, что составляет 53,1% от числа всего населения страны. Женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) - 39 034 083, их удельный вес в общем числе женщин - 50,5%.

На начало 2000 г. число детей и подростков в возрасте до 18 лет составило 33,9 млн. чел., их доля в общей численности населения составила 23,3%.

Реализация задач по охране здоровья женщин и детей осуществлялась в соответствии со структурной реформой здравоохранения, определенной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, в условиях рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической, стационарной педиатрической и акушерско-гинекологической помощи, основанной на внедрении современных организационных форм и перинатальных технологий, увеличении объемов помощи в условиях дневных стационаров, развитии учреждений нового типа и обеспечении этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Первичную медицинскую помощь дети получают по территориальному принципу в лечебных учреждениях по месту жительства. В 16 регионах созданы детские консультативно-диагностические центры. Стационарная медицинская помощь оказывается в 62 детских областных, краевых, республиканских больницах, в 317 детских городских больницах, 50 детских инфекционных больницах и 6 детских противотуберкулезных больницах. Всего в детских больницах и в больницах для взрослых развернуто 227 тыс. детских коек. Обеспеченность ими составляет 86,1 на 10 тыс. детей, в том числе соматическими - 34,0; инфекционными - 18,6; специализированными - 33,4.

При сокращении общего числа детских коек в стране объемы госпитализации детей не сократились, обеспечивается привычная доступность стационарных услуг. Практически во всех типах стационаров возросли показатели занятости детских коек.

Увеличивается число специализированных детских коек, удельный вес которых в 2000 г. составил 38,2% (1991 г. - 30,2%). Специализация детского коечного фонда осуществляется с учетом структуры заболеваемости детского возраста, в которой все больший удельный вес составляют болезни с хроническим и рецидивирующим течением.

В последние годы повсеместно создаются центры реабилитации и восстановительного лечения детей, разнообразные виды дневных стационаров (2000 г. - 401).

Сеть санаторно-курортных учреждений системы здравоохранения составляет 594 санатория на 75 590 коек. В 2000 г. в санаториях получили санаторно-курортное лечение 506,3 тыс. больных, в том числе 369,7 тыс. детей. Обеспеченность санаторными койками для детей в возрасте от 1 до 14 лет составляет 22,7 койки на 10 тыс., в том числе обеспеченность койками нетуберкулезного профиля 15,5, туберкулезного профиля - 7,2 койки на 10 тыс. детей. Нетуберкулезные санатории профилированы с учетом клинической структуры заболеваний у детей: 36,7% - с заболеваниями органов дыхания, 16,1% - нервной системы и ДЦП, 7,5% - органов пищеварения, 6,4% - опорно-двигательного аппарата.

С 2001 г. в 12 санаториях федерального подчинения организовано санаторно-курортное лечение подростков в возрасте 15-17 лет с родителями.

В санаториях федерального подчинения в 2000 г. оздоровлено 63,9 тыс. детей, в том числе 7 569 детей-инвалидов и 14,9 тыс. детей из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Дом ребенка является лечебно-профилактическим учреждением, где проводится медицинская реабилитация, а также воспитываются дети, с самого раннего возраста лишенные попечения родителей. По состоянию на 01.01.2001 г. в Российской Федерации функционировало 254 дома ребенка на 21 тыс. мест, в которых воспитывалось 19,3 тыс. детей.

В последние годы меняется социальный состав воспитанников домов ребенка. Уменьшается удельный вес детей, поступающих в дома ребенка из семей, и растет удельный вес детей-сирот, детей от родителей, лишенных родительских прав.

В домах ребенка широко внедряются современные реабилитационные технологии, методы восстановительного лечения. Организация комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здоровья детей, их социальной адаптации, а также решать вопрос об обретении ребенком семьи. Удельный вес детей, переданных в семью, увеличился до 74%.

Особое значение в последние годы приобрела проблема профилактики врожденной и наследственной патологии, в решении которой ведущая роль принадлежит медицинской генетике. Современные подходы к медико-генетической профилактике наследственных и врожденных болезней в России стали внедряться с 1993 г. Медико-генетическая служба была четко структурирована, определена ее многоуровневая структура, направления, задачи.

В настоящее время медико-генетическая помощь оказывается более чем 117 медико-генетическими консультациями и кабинетами, 7 федеральными центрами, в которых работают более 400 врачей-специалистов. Основные ее направления: медико-генетическое консультирование, неонатальный скрининг, цитогенетическая, ДНК- и пренатальная диагностика, мониторинг врожденных пороков развития. Только за 1999 г. ультразвуковым исследованием было охвачено более 500 тыс. женщин, проведено около 5 тыс. инвазивных процедур, что способствовало предупреждению рождения детей с тяжелой наследственной и врожденной патологией.

В настоящее время акушерско-гинекологическая помощь оказывается 8 профильными научно-исследовательскими учреждениями, 239 родильными домами (1999 г. - 297), 70 перинатальными центрами (самостоятельными - 16), 2063 женскими консультациями, 4977 акушерско-гинекологическими кабинетами, 472 центрами планирования семьи и репродукции.

Сокращение числа родильных домов произошло в основном за счет учреждений мощностью менее 60-70 коек. При этом женские консультации входят в состав родильных домов в 86,2%.

В последние годы улучшилась оснащенность самостоятельных родильных домов. Так, 96% из них имеют в структуре клинико-диагностические лаборатории, 82% - физиотерапевтические отделения (кабинеты), 40% - кабинеты функциональной диагностики, 30% - рентгеновский кабинет, 15% - эндоскопические отделения и 4% - отделения гипербарической оксигенации. Ультразвуковой аппаратурой оснащены 91% родильных домов и др.

Продолжалось развитие учреждений нового типа - число центров планирования семьи и репродукции в 2000 г. увеличилось до 472 (1998 г. - 298; 1999 г. - 448).

Особое место в системе охраны здоровья женщин и детей занимают перинатальные центры. Именно в этих учреждениях созданы условия для оказания на современном уровне квалифицированной медицинской помощи наиболее тяжелым контингентам беременных и новорожденным.

В настоящее время в стране создано более 30 центров экстракорпорального оплодотворения, оснащенных для применения этой высокой технологии. Развивается эндоскопическая хирургия, практически в каждой территории подготовлены специалисты для внедрения этих методов в акушерско-гинекологическую практику.

В целом за истекшее десятилетие имело место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек в стране. За этот период общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 21,7% (с 229,9 тыс. до 180,1 тыс.). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2000 г. составила 13,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (1991 г. - 23,2%). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составляет 40% (при потребности не менее 50%). Число коек для производства абортов сократилось на 57,8%.

В 2000 г. средняя занятость койки в родильных домах составила 260 дней против 215 в 1991 г.

Следует отметить медленное внедрение современных перинатальных и стационарозамещающих технологий, двухэтапного выхаживания новорожденных и др.

В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 64 тыс. педиатров и 38,9 тыс. акушеров-гинекологов. Обеспеченность врачами-педиатрами и акушерами-гинекологами в 2000 г. практически не изменилась, что позволяет сохранить привычные для населения объемы педиатрической и акушерско-гинекологической помощи.

За последние 10 лет продолжается снижение числа акушерок - на 44,3 тыс. (37,5%) при снижении рождаемости почти вдвое. Соотношение числа акушеров-гинекологов и акушерок в 2000 г. составило 1:2.

В целях повышения роли акушерок в организации службы материнства и детства, повышения престижа их профессии в Москве в 2000 г. проведен I Всероссийский съезд акушерок. На съезде принята резолюция, наметившая стратегические направления развития акушерского дела в стране, повышения качества медицинской помощи женщинам и детям, в том числе в сельской местности.

В 2000 г. родилось на 44 698 детей больше, чем в предыдущем году.

С 1993 г. отмечена заметная тенденция снижения младенческой смертности (на 23% к 2001 г.). Показатель младенческой смертности в 2000 г. составил 15,3 на 1000 родившихся живыми, достигнув прогнозируемого уровня. Снижение произошло за счет всех основных групп причин смерти. Структура младенческой смертности не изменилась - ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии развития, составляющие 66,7%.

Отмечается положительная тенденция в снижении перинатальной смертности в стране - в 2000 г. этот показатель составил 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. За последние 10 лет показатель перинатальной смертности снизился на 20,7%, в том числе мертворождаемость - на 20,4%, а ранняя неонатальная смертность - на 22,3%. Причиной смерти в перинатальном периоде более чем в 2/3 случаев являются асфиксия и респираторные состояния (46,5% и 18% соответственно).

Сохраняются существенные различия в уровнях младенческой смертности по федеральным округам (от 12,8 в Северо-Западном до 18,6%о в Дальневосточном) и административным территориям (от 9,3 в г. Санкт-Петербурге и Республике Мордовия до 30,3%о в Республике Тыва).

В целом, в возрастной группе детей 0-14 лет смертность снизилась практически от всех причин, однако достичь прогнозируемого уровня - 1,0%о - не удалось, так как за этот период не снизилась смертность от врожденных аномалий развития, травм и отравлений.

В структуре причин смерти детей в возрасте 0-4 года произошли некоторые тревожные изменения: выросла смертность от травм, отравлений и других повреждений, а также от убийств.

Анализ причин смерти детей всех возрастных групп от травм, отравлений и несчастных случаев свидетельствует о нарастании негативных явлений в обществе, приводящих к безнадзорности детей, приобщению к асоциальному образу жизни, стресс-состояниям различного происхождения.

Сдерживают дальнейшее снижение смертности детей две ведущие причины - врожденные аномалии развития и несчастные случаи, отравления и травмы. С целью снижения смертности от врожденных аномалий развития предусматривается дальнейшее внедрение пренатальных скрининговых исследований на врожденные пороки развития, разработка и внедрение программы профилактики развития врожденных пороков центральной нервной системы с использованием фолиевой кислоты, мониторинг врожденных пороков развития. Снижение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм возможно лишь при межведомственном подходе к решению проблемы, при улучшении социально-экономического статуса семей, имеющих детей, и в целом - государственной социальной политики по отношению к детям.

Эффективность службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. С 1992 г. Минздравом России осуществляется автоматизированный мониторинг состояния материнской смертности. Показатель материнской смертности в Российской Федерации в целом остается стабильным и в 2000 г. составил 39,7 на 100 тыс. живорождений (1998 г. - 44). За последние 10 лет абсолютное число случаев материнской смертности уменьшилось с 943 до 503, а показатель материнской смертности снизился с 47,4 в 1990 г. до 39,7 в 2000 г. Уровень материнской смертности имеет существенные различия по федеральным округам (от 32,8 в Центральном до 60,5 в Дальневосточном) и административным территориям (от 8,8 в Тульской области до 155,2 в Магаданской области и 398,4 в Эвенкийском автономном округе).

Структура материнской смертности не изменилась - ведущими причинами остаются кровотечения (27,2%) и токсикозы (12,8%). Сохраняется высокий удельный вес (24,2%) случаев смерти, связанных с абортом. Из них 87,7% женщин погибли после внебольничных абортов.

Положительную динамику показателя материнской смертности во многом определило снижение числа абортов. К 2000 г. абсолютное число абортов уменьшилось в 1,8 раза, а показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста - в 2 раза и составил 56,2.

Снижение числа абортов обусловлено, в основном, увеличением числа женщин, использующих эффективные средства контрацепции. В последние 10 лет охват женщин современными методами контрацепции увеличился в 1,4 раза, в том числе гормональной контрацепцией - в 4,8 раза.

Однако, несмотря на положительную динамику, уровень материнской смертности превышает среднеевропейские показатели в 2,5 раза; происходит снижение качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода.

За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла на 35,2% и составила в 2000 г. 43,9% от числа женщин, закончивших беременность; возросла заболеваемость беременных болезнями почек - на 33,6%; сердечно - сосудистыми заболеваниями - на 21,2%. Также за этот период на 26% увеличилось число женщин, страдающих поздним токсикозом беременности.

Число нормальных родов в 2000 г. составило 31,1% против 45,3% в 1992 г. В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За последние пять лет отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женщин: воспалительными заболеваниями - на 12,1%, эндометриозом - на 41,1%, расстройством менструации - на 32,8%, женским бесплодием - на 14,6%. Однако следует отметить, что с внедрением современных медицинских технологий, включая высокие, улучшилась диагностика гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструации, бесплодие в браке и др.

Остается высоким уровень онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ведущее место в 2000 г. занимают: рак молочной железы - 56,5 на 100 тыс. женщин, тела матки - 18,8; шейки матки - 15,5; яичников - 14,5.

Вызывает обеспокоенность, что среди ВИЧ-инфицированных возрастает доля женщин, около 90% из них детородного возраста. Это обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. Так, за 2000 г. зарегистрировано 609 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

В связи с этим Минздравом России начато финансирование программы по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду. В 2001 г. за счет средств федеральной целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД" предусматривается закупка антиретровирусных препаратов для проведения 400 профилактических схем в полном объеме.

В образовательные программы подготовки и повышения квалификации кадров (акушеров-гинекологов, педиатров, средних медицинских работников, в том числе акушерок) включены вопросы профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-СПИДа.

Тенденции к ухудшению состояния здоровья детей и подростков приняли устойчивый характер. Показатели заболеваемости продолжают ухудшаться как в целом, так и по основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания. Превалируют в структуре заболеваемости болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни костно-мышечной системы, врожденные аномалии и т.д. Ухудшается качество здоровья новорожденных.

С 1993 г. начали регистрироваться и нарастают алкоголизм, токсикомания, наркомания у детей.

За период с 1993 г. по 2000 г. заболеваемость детей алкоголизмом возросла в 2,2 раза, токсикоманиями - в 3 раза, наркоманиями - в 20 раз.

У подростков 15-17 лет за этот же период заболеваемость алкоголизмом выросла на 6,8%, наркоманиями - в 8,9 раза; заболеваемость токсикоманиями снизилась на 5,4%.

В отношении употребления наркотиков выявлено следующее: пробовали какой-либо наркотик 20,5% мальчиков и 21,3% девочек, при этом 4,1% - по принуждению.

Заболеваемость детей туберкулезом увеличилась в 2,1 раза, показатель на 100 тыс. составил 17,5, вместе с тем, в 2000 г., в сравнении с 1999 г., число детей, больных туберкулезом, с диагнозом, установленным впервые в жизни, уменьшилось и составило 4605 человек (1999 г. - 4938).

В результате проводимых мероприятий увеличилось число детей, привитых против инфекций, предусмотренных Национальным календарем прививок. Охват детей в декретированные сроки профилактическими прививками составил в среднем 95-98%.

Ликвидирована эпидемия заболеваемости детей дифтерией.

В результате проведенных мероприятий в 1997 г. удалось добиться рекордно низкого уровня заболеваемости корью, показатель заболеваемости составил 5,4 на 100 тыс. детей.

В течение последних 3-х лет, благодаря проведению Национальных дней иммунизации, не зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного "диким" вирусом.

Снижается и заболеваемость детей эпидемическим паротитом, этому, вероятно, способствовало и введение в 1997 г. ревакцинации против эпидемического паротита перед поступлением детей в школу.

Расширен круг инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, - в календарь прививок дополнительно введена вакцинация против гепатита В и краснухи.

В последние годы сохраняются негативные тенденции в состоянии психического здоровья детей. Распространенность психической патологии у подростков в возрасте 15-17 лет на 21% выше, чем у детей до 14 лет. Структура патологии у детей и подростков за последние годы не меняется. У детей в возрасте до 14 лет в 55,9% случаев выявляются непсихотические психические расстройства, в 31% - умственная отсталость и 3% - психозы. Среди подростков первое ранговое место занимает умственная отсталость (50,3%), второе и третье - непсихотические психические расстройства и психозы (5,8%).

Вызывает тревогу заболеваемость детей СПИДом.

На начало 2001 г. зарегистрировано 860 больных ВИЧ-инфекцией в возрасте от 0 до 14 лет, умер 21 инфицированный ребенок, из них у 10 причиной послужила ВИЧ-инфекция.

Резкий рост количества случаев ВИЧ-инфицированных в последние годы обусловлен заражением при инъекционном употреблении наркотических препаратов, прежде всего, среди подростков и молодежи в возрастной группе 15-17 лет, их число к началу 2001 г. составило 5 864 чел.

В целях обеспечения квалифицированной лечебно-профилактической помощью ВИЧ-инфицированных детей и беременных женщин на базе Республиканской инфекционной клинической больницы в 1999 г. создан научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей.

В 2000 г. число детей-инвалидов составило 552,1 тыс. детей. Увеличение числа детей-инвалидов идет в основном за счет возрастной группы 10-14 и 15 лет.

Ведущее место в структуре детской инвалидности составляют висцеральные и метаболические нарушения (25,3%), далее следуют двигательные (23,9%) и умственные нарушения (19,2%). Для проведения медицинской реабилитации детям-инвалидам организовано 8 федеральных реабилитационных учреждений для детей-инвалидов и более 200 реабилитационных центров в регионах Российской Федерации. В 1995 г. организовано Республиканское объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов Минздрава России, которое возглавило организационно-методическое руководство по проблемам комплексной медико-психологической, педагогической и социальной реабилитации детей с физическими и умственными недостатками.

Интенсификация, рекордное увеличение учебных нагрузок стали в последние годы наиболее характерной чертой школьного образования. Прирост числа функциональных расстройств и хронических заболеваний у обучающихся в школах с повышенными нагрузками идет гораздо более интенсивно (в 2 раза и более), чем среди учащихся массовых школ. Численность в различных регионах абсолютно здоровых детей не превышает для младших школьников 8-10%, среднего возраста - 6% и старших - 3-5%.

Питание детей является одним из ключевых факторов, определяющих адекватный рост и развитие детей, их устойчивость к действию неблагоприятных внешних факторов.

Нарушения питания в раннем детском возрасте оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья не только в первые годы жизни, но и последующие возрастные периоды.

Доля детей, находящихся на грудном вскармливании, не увеличивается и остается на уровне 30-40%.

В то же время крайне сложной остается ситуация с производством продуктов детского и лечебного питания. Промышленное производство специальных продуктов питания составляет только 20-25% от потребности, в то время как молочные кухни обеспечивают 50% от имеющейся потребности.

Не улучшается положение дел с организацией питания детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы.

Горячее питание получают 10% учащихся общеобразовательных учреждений, в основном только учащиеся начальных классов. Бесплатные завтраки предоставляются старшеклассникам лишь из многодетных и малообеспеченных семей.

Рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70-90%, в витаминах - на 20-40%.

Медленно решаются вопросы обеспечения детских и подростковых учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом и другими важнейшими микроэлементами. Учитывая важность проблем охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства, Минздрав России, органы управления и учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации совершенствовали оказание медицинской помощи женщинам и детям в рамках реализации Национальных планов действий в интересах детей и улучшения положения женщин, Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, федеральных и региональных целевых программ по охране материнства и детства, отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации и др.

В последнее десятилетие получил развитие программно-целевой метод решения наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей. Такой подход позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.

С 1993 г. реализуется программа "Дети России", определившая на национальном уровне задачи и пути комплексного решения проблем женщин и детей, в том числе нуждающихся в особой социальной защите (детей-инвалидов, детей-сирот, детей-беженцев, детей, проживающих в условиях Крайнего Севера, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС), а также меры по актуальным проблемам защиты детей в сфере охраны здоровья детей, профилактики беспризорности и правонарушений несовершеннолетних, развития системы социального обслуживания детей, организации летнего отдыха. В 1994 г. программе "Дети России" придан статус президентской.

В рамках федеральной целевой программы "Безопасное материнство" разработаны и приняты законодательные акты, направленные на социальную поддержку и защиту женщин в период беременности. За счет средств программы родовспомогательные учреждения оснащены современной лечебно-диагностической аппаратурой; в территории направлены стандарты и протоколы оказания медицинской помощи женщинам, информационно-методический материал по проблемам охраны репродуктивного здоровья и обеспечения безопасного материнства и др. В деятельность акушерско-гинекологических учреждений страны внедрены современные организационные, стационарозамещающие и семейно-ориетированные перинатальные технологии; усовершенствованные методы диагностики и лечения с эффективностью при привычном невынашивании беременности в 85-90%, восстановления репродуктивной функции - в 30-35%, снижения акушерских гнойно-септических осложнений - на 10-15% и др. Одним из важных направлений этой программы в 2001-2002 гг. стало развитие перинатальных центров за счет средств федерального бюджета с участием софинансирования субъектов Российской Федерации и др.

В результате реализации мероприятий программы "Дети-инвалиды" 90% новорожденных охвачены скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. С 1996 г. выявлено 886 детей первого года жизни, страдающих фенилкетонурией, и 2500 детей - врожденным гипотиреозом. Более 50% новорожденных обследуется на выявление нарушений слуха.

Главным результатом программы "Дети Чернобыля" является организация долговременного мониторинга состояния здоровья детей и женщин, позволяющего выделять периоды формирования радиационно зависимых реакций организма и проводить целенаправленные превентивные мероприятия по предупреждению развития патологических состояний.

По состоянию на 01.01.2001 г. в Российской Федерации общая популяция детей в возрасте от 0 до 14 лет, подвергшихся радиационному воздействию, высокого риска по возможному развитию радиационно-индуцированной патологии составляет 93 143 ребенка. Из них:

- 3484 ребенка, эвакуированных из зон отчуждения и отселения и проживающих в 66 субъектах России;

- 60730 детей, проживающих в территориях с плотностью загрязнения почв цезием-137 свыше 5 Ки/кв. км (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская области);

- 28929 детей, родившихся от одного или обоих родителей - ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, независимо от места проживания (эвакуированных или проживающих на загрязненных радионуклидами территориях).

Программа "Дети Севера" позволила организовать диспансерные осмотры, выявление отклонений в состоянии здоровья детей и их коррекцию в различных медицинских центрах страны.

В целом за последние 5 лет на реализацию программы "Дети России" из федерального бюджета было направлено более 400,0 млн руб.

В настоящее время практически в каждой территории при непосредственном участии органов законодательной и исполнительной власти утверждены и реализуются аналогичные региональные программы.

Значительный вклад в укрепление службы материнства и детства вносят Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и резервный фонд Президента Российской Федерации, которыми с 1997 г. осуществлена финансовая поддержка в размере 637,5 млн руб. и 65,7 млн руб. соответственно. Постановлениями Правительства Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, определяющая виды и объемы медицинской помощи населению, в том числе женщинам и детям, за счет средств бюджетов и обязательного медицинского страхования всех уровней.

В целях обеспечения доступности дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи женщинам и детям Минздравом России совместно с РАМН определен порядок приема больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения, ежегодно издаются указания об оказании этого вида помощи женщинам и детям в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и Новосибирском НИИ патологии кровообращения.

Для реализации стратегии снижения младенческой смертности и разработки региональных программ в субъекты Российской Федерации передана программа действий по совершенствованию системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение смертности детей первого года жизни. Создана Комиссия Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни. В рамках работы этой Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 гг.".

Реализуется программа совершенствования организации и качества медицинского обеспечения подростков через создание единой системы динамического наблюдения детей всех возрастов в амбулаторных условиях.

В целях совершенствования медицинской помощи, обеспечения ее качества разработаны и утверждены стандарты и протоколы оказания медицинской помощи детям, которые включают не только объемы помощи в поликлинике и стационаре при заболеваниях, но и при диспансеризации здорового и больного ребенка. Разработаны и внедрены технологические протоколы первичной реанимации новорожденных, аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в родильных домах и детских поликлиниках, лечения лейкозов, организации профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста.

Разрабатываются Национальные планы действий по улучшению положения детей и женщин в Российской Федерации на 2001 г. и на период до 2010 г., межведомственная федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" на 2002-2006 гг. и др.

В целом, с учетом позитивных достижений, для дальнейшего развития и совершенствования службы материнства и детства необходимо обеспечить:

- приоритетное развитие и поддержку охраны здоровья матери и ребенка, в том числе на основе реализации федеральных и региональных целевых программ, национальных планов действий по улучшению положения и здоровья женщин и детей;

- совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы службы охраны материнства и детства;

- реализацию государственных гарантий по обеспечению женщин и детей бесплатной медицинской помощью, сохранение доступности дорогостоящих видов медицинской помощи;

- развитие и совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, обеспечение ее качества и безопасности путем внедрения стандартизации, протоколов диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения и детства;

- проведение информационных и образовательных мероприятий в области охраны здоровья женщин и детей, безопасного материнства, повышение ответственности населения за состояние своего здоровья;

- осуществление комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направленных на увеличение объемов профилактических мероприятий и улучшение медицинской помощи женщинам и детям;

- концентрацию научных исследований на разработке медицинских технологий, обеспечивающих рождение и развитие здоровых детей, снижение материнской и детской заболеваемости и смертности, острых инфекционных хронических заболеваний и детской инвалидности.

 

Раздел 4

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние два года представлены в табл. 4.1.

 

Таблица 4.1. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПО КЛАССАМ,

ГРУППАМ (НА 100 РАБОТАЮЩИХ)

 

Причины нетрудоспособности          

Число случаев  
временной    
нетрудоспособности

1999 г.

2000 г.

Инфекционные и паразитарные болезни         

1,0  

1,0   

Новообразования                             

0,9  

1,0   

В том числе:                                
злокачественные новообразования           


0,3  


0,4   

Болезни эндокринной системы, расстройства   
питания, нарушения обмена веществ и         
иммунитета                                  

0,3  

0,3   

Болезни крови и кроветворных органов        

0,2  

0,2   

Психические расстройства                    

0,9  

1,0   

Болезни нервной системы                     

1,9  

1,9   

В том числе:                                
болезни периферической нервной системы    


0,6  


0,6   

Болезни глаза и его придатков               

0,9  

0,9   

Болезни уха и сосцевидного отростка         

0,7  

0,8   

Болезни системы кровообращения              

4,1  

4,6   

В том числе:                                
гипертоническая болезнь                   


2,0  


2,3   

ишемическая болезнь сердца                

0,8  

0,9   

цереброваскулярные болезни                

0,4  

0,5   

Болезни органов дыхания                     

24,5  

26,6   

В том числе:                                
острые респираторные инфекции             


13,5  


15,7   

Болезни органов пищеварения                 

3,6  

3,7   

В том числе:                                
язвенная болезнь                          


0,9  


0,8   

гастрит и дуоденит                        

0,8  

0,9   

болезни печени, желчного пузыря и         
поджелудочной железы                      

0,8  

0,9   

Болезни мочевыделительной системы           

2,8  

2,8   

В том числе:                                
болезни почек и мочевыделительной системы 


1,2  


1,2   

воспалительные болезни женских тазовых    
органов                                   

2,1  

2,1   

Осложнения беременности, родов и            
послеродового периода                       

3,8  

3,8   

Болезни кожи и подкожной клетчатки          

1,9  

2,1   

Болезни костно-мышечной системы и           
соединительной ткани                        

6,7  

7,4   

Травмы и отравления                         

6,1  

6,4   

Всего по заболеваниям                       

60,3  

64,5   

Кроме того:                                 
аборты                                    


0,9  


1,0   

уход за больными                          

11,1  

11,3   

отпуск в связи с санаторно-курортным      
лечением                                   

0,03 

0,02  

освобождение от работы в связи с карантином
и бактерионосительством                  

0,01 

0,01  

Итого по всем причинам                      

72,3  

76,8   

Отпуск по беременности и родам              

2,6  

2,8   

 

Как следует из приведенных данных, особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции.

Кроме того, остаются высокими показатели временной нетрудоспособности при травмах и отравлениях, осложнениях беременности, родов и послеродового периода, а также при уходе за больными.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2000 г. 1 109 073 чел. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе. Значительно ниже численность инвалидов в Уральском и Дальневосточном федеральных округах (табл. 4.2.).

 

Таблица 4.2. ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ

ИНВАЛИДАМИ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 Г.

НА ОТДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Территории России          

Абсолютное число инвалидов

Российская Федерация              

1109073         

Центральный федеральный округ     

324754         

Северо-Западный федеральный округ 

148963         

Южный федеральный округ           

145241         

Приволжский федеральный округ     

230864         

Уральский федеральный округ       

73370         

Сибирский федеральный округ       

140878         

Дальневосточный федеральный округ 

45003         

 

Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения (46,0%) (табл. 4.3.).

За последний год возросло число лиц, впервые признанных инвалидами, по таким заболеваниям, как туберкулез, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В то же время несколько снизилось число лиц, впервые признанных инвалидами по психическим расстройствам и расстройствам поведения.

 

Таблица 4.3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ

ИНВАЛИДАМИ, ПО ПРИЧИНАМ ИНВАЛИДНОСТИ,

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 1995-2000 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

 

Заболевания и состояния,      
обусловившие возникновение инвалидности

Год         

1995

1998

1999

2000

Туберкулез                            

1,9

2,6

2,6

2,8

Злокачественные новообразования       

8,5

9,2

9,1

9,8

Психические расстройства и расстройства
поведения                             

4,4

4,6

4,5

3,3

Болезни нервной системы и органов     
чувств                                

6,01
<*>

5,81
<*>

2,72
<**>

2,4

Болезни глаза и его придатков         

- 

- 

2,72
<**>

2,8

Болезни уха и сосцевидного отростка   

- 

- 

0,52
<**>

0,4

Болезни системы кровообращения        

50,3

35,8

31,2

35,3

Болезни органов дыхания               

4,3

3,0

2,7

2,8

Болезни органов пищеварения           

1,5

1,3

1,3

1,4

Болезни костно-мышечной системы и     
соединительной ткани                  

4,4

4,9

4,7

5,4

Болезни эндокринной системы           

1,8

2,2

2,3

2,4

В том числе:                          
сахарный диабет                     


1,6


1,8


1,8


1,9

Травмы, отравления и некоторые другие 
последствия воздействия внешних причин

5,1

4,8

4,7

4,9

В том числе:                          
производственные                    


0,7


0,7


0,7


0,7

профессиональные болезни и отравления

0,4

0,3

0,3

0,3

Прочие заболевания                    

2,6

2,3

2,2

2,9

Всего                                 

90,8

76,5

71,3

76,6

<*> - в соответствии с МКБ-9, <**> - в соответствии с МКБ-10   

 

Общая численность детей-инвалидов в 2000 г. достигла 554 867 детей, из которых 57,8% составляют мальчики, 42,2% - девочки. Динамика показателя распространенности детской инвалидности в разрезе субъектов Российской Федерации повторяет динамику среднероссийского показателя. Во всех регионах отмечается ежегодное увеличение детской инвалидности.

В структуре причин детской инвалидности первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (32,7%), второе - врожденным аномалиям развития (19,0%), третье - психическим расстройствам (18,8%).

 

Таблица 4.4. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ПО ПРИЧИНАМ

ИНВАЛИДНОСТИ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ,

1999-2000 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

 

Заболевания и состояния, 
обусловившие возникновение 
инвалидности         

мальчики  

девочки    

1999 г.

2000 г.

1999 г.

2000 г.

Инфекционные и паразитарные  
болезни                      

1,8 

1,8 

1,5  

1,3  

Из них:                      
туберкулез                 


0,3 


0,3 


0,3  


0,3  

вирусные инфекции          
центральной нервной системы

0,5 

0,4 

0,4  

0,3  

последствия инфекционных и 
паразитарных заболеваний   

0,6 

0,6 

0,5  

0,5  

Новообразования              

5,5 

5,6 

4,7  

4,8  

Из них:                      
злокачественные            
новообразования лимфоидной,
кроветворной и родственных 
им тканей                  


2,6 


2,6 


1,8  


1,9  

Болезни крови, кроветворных  
органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм

2,9 

2,8 

1,6   

1,5  

Из них:                      
нарушения свертываемости   
крови, пурпуры и другие    
геморрагические состояния  


1,8 


1,8 


0,8  


0,7  

Болезни эндокринной системы, 
расстройства питания и       
нарушения обмена веществ     

7,8 

8,3 

8,6  

9,0  

Из них:                      
болезни щитовидной железы  


0,9 


1,0 


1,6  


1,7  

сахарный диабет            

4,2 

4,6 

4,5  

4,9  

Психические расстройства и   
расстройства поведения       


42,6 


44,7 


26,3  


27,1  

Из них:                      
психозы                    


3,3 


3,5 


1,8  


1,9  

органические, включая      
симптоматические психические
расстройства               

4,7 

4,7 

2,8  

2,9  

умственная отсталость      

30,0 

31,0 

19,0  

19,2  

расстройства               
психологического           
(психического) развития,   
эмоциональные расстройства и
расстройства поведения,    
начинающиеся обычно в      
детском и подростковом     
возрасте                   

3,4 

3,5 

1,9  

1,8  

Болезни нервной системы      

45,1 

46,2 

34,4  

35,3  

Из них:                      
воспалительные болезни     
центральной нервной системы


1,7 


1,8 


1,3  


1,2  

системные атрофии,         
поражающие преимущественно 
центральную нервную систему

1,6 

1,5 

1,2  

1,1  

Болезни глаза и его придатков

13,9 

14,5 

10,2  

10,6  

Болезни уха и сосцевидного   
отростка                     

9,7 

10,0 

8,2  

8,4  

Болезни системы              
кровообращения               

1,6 

1,8 

1,3  

1,6  

Болезни органов дыхания      

11,3 

11,4 

6,0  

6,0  

Из них:                      
астма, астматический статус


10,2 


10,2 


5,0  


5,0  

Болезни органов пищеварения  

3,6 

3,6 

2,5  

2,4  

Из них:                      
болезни пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки   


0,9 


0,9 


0,6  


0,6  

болезни печени, желчного   
пузыря и поджелудочной     
железы                     

1,5 

1,3 

0,9  

0,9  

Болезни кожи и подкожной     
клетчатки                    

2,6 

2,7 

2,6  

2,6  

Из них:                      
атопический дерматит       


1,6 


1,6 


1,7  


1,7  

Болезни костно-мышечной      
системы и соединительной     
ткани                        

9,8 

9,9 

8,6  

8,7  

Из них:                      
реактивные артропатии      


0,3 


0,3 


0,3  


0,3  

юношеский (ювенильный)     
артрит                     

0,8 

0,8 

1,1  

1,1  

системные поражения          
соединительной ткани         

0,6 

0,6 

0,8  

0,8  

остеопатии, хондропатии      

5,1 

5,0 

3,5  

3,3  

Болезни мочеполовой системы  

6,4 

6,4 

6,4  

6,3  

Из них:                      
гломерулярные,             
тубулоинтерстициальные     
болезни почек, почечная    
недостаточность и другие   
болезни почек              


5,1 


5,0 


5,1  


4,9  

Отдельные состояния,         
возникающие в перинатальном  
периоде                      

1,6 

1,3 

1,2  

1,0  

Врожденные аномалии          

35,9 

37,9 

33,1  

34,8  

Из них:                      
аномалии нервной системы   


4,1 


3,8 


3,3  


3,1  

аномалии системы           
кровообращения             

8,8 

9,1 

8,8  

9,2  

хромосомные нарушения      
(не классифицированные в   
других рубриках)           

3,3 

3,7 

3,2  

3,4  

Травмы, отравления и         
некоторые другие последствия 
воздействия внешних причин   

7,9 

8,1 

3,8  

3,9  

Всего                        

210,0 

217,0 

160,9  

165,3  

 

Раздел 5

СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Особенности состояния здоровья населения в связи

с влиянием факторов среды обитания

 

Важным аспектом национальной безопасности в области охраны здоровья населения является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения зависят от социально-экономического развития общества и являются сферой межотраслевого регулирования. Значительный вклад в решение этого вопроса, наряду с практическим здравоохранением, санэпидслужбой, медицинской наукой, вносят органы исполнительной, законодательной власти и органы самоуправления.

Как и в предыдущие годы, основное внимание научно-исследовательских учреждений и центров Госсанэпиднадзора системы Госсанэпидслужбы Минздрава России было сосредоточено на предотвращении вредного влияния объектов окружающей среды на здоровье населения.

Государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения причинно-следственных связей заболеваемости и вредного влияния факторов среды служит ведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Это позволило на уровне страны и субъектов Российской Федерации говорить о приоритетных загрязнителях, населении, находящемся под воздействием вредных факторов, ранжировать отрасли промышленности и т.д.

В результате проведенного анализа состояния здоровья отдельных групп населения Алтайского края отмечена прямая зависимость между показателями уровня заболеваемости, болезнями органов дыхания населения крупных промышленных городов (Барнаул, Бийск, Рубцовск, Славгород, Заринск) и объемами выбросов вредных веществ в атмосферный воздух. В Рубцовске на фоне значительного уменьшения выбросов снизился уровень заболеваемости. В формировании состояния здоровья новорожденных и детей Алтайского края определенное значение могут иметь такие приоритетные загрязнители атмосферы городов и поселков, как диоксид серы, оксид углерода и тяжелые металлы 1 группы токсичности: свинец, хром, барий, кобальт, кадмий, никель, мышьяк, молибден, ртуть, ванадий.

Основной вклад в формирование антропогенной канцерогенной нагрузки атмосферного воздуха в Оренбурге вносит автомобильный транспорт (62% валового загрязнения). Ведущими канцерогенами, определяющими аэрогенное воздействие, являются свинец, кадмий и хром. Канцерогенный риск для питьевой воды приводит к эмбриотропным и гонадотропным эффектам. К приоритетным факторам риска, формирующим опасность различных эффектов отдаленных последствий, в Оренбургской области относятся трихлорметан, ацетальдегид, дихлорэтилен, нафталин, бензапирен, хром.

По степени эпидемиологического риска онкологической заболеваемости населения Оренбурга установлены приоритетные локализации злокачественных новообразований: мочевой пузырь, лимфатическая система, предстательная железа, щитовидная железа.

На большинстве промышленно развитых территорий Пермской области достоверно доказано, что в биосредах детей регистрируются токсические вещества - компоненты выбросов промышленных предприятий в концентрациях, превышающих контрольные показатели, несмотря на стабилизацию или снижение выбросов промышленных предприятий. Это относится, прежде всего, к тяжелым металлам (марганец, свинец, хром), формальдегиду, предельным (гексан, гептан) и ароматическим (бензол) углеводородам, альдегидам. Наиболее вероятными проявлениями их воздействия являются нарушения в дыхательной системе, аллергические реакции, риск развития онкологических заболеваний. Полученные результаты доказывают достоверную связь специфической ксенобиальной нагрузки у детей с уровнем среднегодовых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе по ряду компонентов: сероводороду, бензолу, фенолу, анилину, хрому, марганцу и др.

В промышленно развитом районе Новосибирска выявлено более высокое, в сравнении с контрольным, загрязнение почвы тяжелыми металлами (цинк, хром, свинец, никель и медь). Комплексная суммарная нагрузка составляла соответственно 6,23 и 3,67, существенно различались показатели риска для здоровья детей от воздействия атмосферных загрязнений, значительно чаще наблюдалось повышенное содержание токсичных элементов в волосах учащихся 10-11-летнего возраста.

При медицинском обследовании школьников загрязненного района выявлена повышенная частота заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, увеличение щитовидной железы, заболевания почек и мочевыводящих путей.

В Воронежской области выявлены высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха свинцом, окислами азота, углерода, бензапирена и связанный с ними рост экологически обусловленной заболеваемости - онкологической, врожденных аномалий, болезней органов дыхания, болезней нервной системы.

В Самарской области наибольшую опасность для здоровья населения представляют приоритетные загрязнители атмосферного воздуха: формальдегид (20 ПДК), фтористый водород (до 8 ПДК), диоксид азота (до 7,6 ПДК). Самарская область относится к эндемичным территориям по содержанию микроэлементов в природной среде (фтор, йод, селен), что приводит к развитию кариеса и флюороза.

В Нижегородской области впервые получены данные о величине относительного риска развития злокачественных новообразований для работающих с акрилонитрилом, метакриловой кислотой, бутиловым и метиловым эфирами акриловой кислоты. Выявлены корреляционные связи между дозой и риском развития онкологической патологии, нарушений репродуктивной функции у женщин, изменения иммунологического статуса, процессов перекисного окисления липидов.

Среда обитания в Ростовской области характеризуется отрицательными тенденциями, связанными с нарастанием негативного влияния комплекса факторов окружающей среды. В соответствии со спецификой современного загрязнения среды обитания в 1,5-2,0 раза возрастает распространенность болезней эндокринной системы, заболеваний крови и кроветворных органов.

Результаты многофакторного дисперсионного анализа свидетельствуют о высокой значимости для Ростовской области неудовлетворительного качества атмосферного воздуха и воды.

В Центральном районе (Москва) при оценке влияния факторов среды обитания на заболеваемость населения в 2000 г. в атмосферном воздухе города идентифицировано более 300 токсических веществ, многие из которых обладают раздражающим и токсическим действием, такие, как диоксид и оксид азота, оксид углерода, фторводород, хлорводород, альдегиды и кетоны. Значительное количество определяемых в атмосферном воздухе веществ обладает не только раздражающим и токсическим, но и сенсибилизирующим действием, в частности формальдегид, выбрасываемый в атмосферный воздух автотранспортом.

В 2000 г. по данным контроля загрязнения атмосферного воздуха санэпидслужбой города выявлено, что диоксид азота и оксид углерода имеют распределение на всей территории города. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта рассматривается в настоящее время как один из важнейших факторов риска развития острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. В результате исследований по оценке риска установлено, что компоненты отработанных газов автотранспорта, в том числе диоксид и оксид азота, вносят почти 50% вклад в величину риска воздействия на респираторную систему. Анализ заболеваемости населения Москвы показал, что состояние здоровья москвичей в 2000 г. остается в целом неблагополучным, как и в предыдущие годы.

В условиях постоянного превышения гигиенических нормативов в атмосферном воздухе проживают десятки миллионов человек.

Только на 22-х территориях Свердловской области в условиях вредного воздействия загрязняющих веществ атмосферного воздуха проживает около 3 млн чел. (60%).

В Челябинской и Кировской областях в зонах загрязнения атмосферного воздуха проживает более 200 тыс. чел.

В Республике Башкортостан в условиях периодического превышения ПДК проживает более 700 тыс. чел. (Уфа, Стерлитамак, Салават), в Липецкой области - более 680 тыс. чел.

В Республике Адыгея на территориях с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха (азот, диоксид) проживает 58 тыс. чел. Приоритетными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе в большинстве территорий являются взвешенные вещества, диоксид азота, оксид углерода, формальдегид, свинец, углеводороды, оксид серы.

Превышение проб атмосферного воздуха более 5 ПДК в 2000 г. зарегистрировано в 42-х территориях Российской Федерации. Наибольший процент проб более 5 ПДК зарегистрирован в Амурской, Тюменской, Иркутской, Калининградской, Челябинской, Сахалинской областях, Красноярском и Приморском краях, Кабардино-Балкарской и Бурятской республиках, Еврейском и Ханты-Мансийском автономных округах. При этом в большинстве указанных территорий в 2000 г., по сравнению с предыдущими годами (1996-1999 гг.), значительно увеличилось количество проб атмосферного воздуха более 5 ПДК.

Одной из причин увеличения количества проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов является значительно возросшее количество автомобильного транспорта, на долю которого от общего количества выброса загрязняющих веществ приходится, в среднем, 70-90% (табл. 5.1.).

Мероприятия, направленные на снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха выбросами автомобильного транспорта, в целом по Российской Федерации проводятся крайне слабо.

Одной из причин сохраняющегося высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха является слабое оснащение промышленных предприятий очистными сооружениями.

Практически отсутствует регулярный производственный контроль за выбросами.

В 2000 г. санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации был рассмотрен 2701 проект строительства и реконструкции очистных сооружений, при этом 22,7% проектов было отклонено от согласования; осуществлялось строительство всего 603 очистных сооружений, однако в 11,4% случаев были выявлены отступления от санитарных и строительных норм.

О недостаточной степени оснащения предприятий установками по очистке промышленных выбросов в атмосферу свидетельствует тот факт, что только 34,2% стационарных источников выбросов в Тамбовской области оснащены очистными установками при крайне низком проценте степени очистки - 42,4%.

Госсанэпидслужба России во исполнение Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 г. N 554 "Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о санитарно-эпидемиологическом нормировании", наряду с изучением санитарного состояния среды обитания, включая атмосферный воздух, изучала одновременно и вредное воздействие загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения и принимала зависящие от нее меры, направленные на его оздоровление.

Основополагающими документами для формирования федерального информационного фонда, выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием вредных факторов среды обитания на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения являются Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" от 01.06.2000 г. N 426 и приказ Минздрава России от 18.07.2000 г. N 278 о мероприятиях по реализации указанного постановления Правительства.

Во исполнение данного приказа в Кировской области были проанализированы пробы атмосферного воздуха, взятые на маршрутных и подфакельных постах в зоне влияния промышленных предприятий, на автомагистралях в зоне жилой застройки и на стационарных постах. Установлен состав и количество содержащихся в атмосфере выбросов.

На основании полученных данных, совместно с Комитетом по охране природы в Кировской области, был разработан комплексный план мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды в Кирове и нормализации производственной деятельности Кировского биохимического завода.

 

Таблица 5.1. ДОЛЯ ПРОБ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА,

ПРЕВЫШАЮЩИХ ПДК (%), НА АВТОМАГИСТРАЛЯХ

В ЗОНЕ ЖИЛОЙ ЗАСТРОЙКИ

 

Территории     

1996 г.

1997 г.

1998 г.

1999 г.

2000 г.

Российская Федерация

14,57 

14,57 

14,87  

12,30 

10,31

В том числе:        
Липецкая область   


32,97  


23,49 


30,08  


29,57 


39,23

Тверская область   

31,79  

19,09 

26,3   

15,29 

37,91

Ивановская область 

33,33  

19,65 

15,7   

17,69 

37,55

Калужская область  

22,58  

27,45 

25 из 78

21,01 

29,41

Республика Алтай   

1,98  

10,95 

2,6   

21,25 

28,35

Красноярский край  

46,79  

35,45 

29,3   

31,59 

27,41

Ямало-Ненецкий АО  

-    

0 из 52

8,5   

19,63 

24,74

Алтайский край     

7,9   

5,98 

6,3   

19,31 

23,90

Тамбовская область 

43,92  

45,86 

49,6   

55,70 

21,97

Кемеровская область

31,21  

32,12 

29,7   

29,12 

21,86

Республика Саха    
(Якутия)           

4,29  

6,69 

18,5   

25,87 

21,38

Республика Калмыкия

62 из 98

55,14 

22,4   

12,92 

19,38

Сахалинская область

18,46  

25,67 

19,9   

7,48 

19,36

Москва             

25,87  

28,44 

20,7   

15,49 

17,72

Республика Удмуртия

18,46  

12,91 

6,4   

2,94 

17,49

Челябинская область

-    

4,82 

11,0   

9,29 

16,38

Ханты-Мансийский   
АО                 

17,18  

16,15 

16,0   

16,03 

16,54

Московская область 

17,29  

17,96 

20,7   

16,00 

14,37

Иркутская область  

24,17  

6,15 

7,5   

8,68 

13,55

Респ. Кабардино-   
Балкария           

41,68  

56,2  

42,7   

41,00 

7,29

 

В 2000 г. в Тульской области был реализован совместный проект Тульского Государственного университета и областного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора по оценке риска для здоровья населения в результате выбросов вредных веществ в атмосферу Косогорским металлургическим заводом.

В выбросах комбината, оцениваемого в качестве источника риска, идентифицировано 36 ингредиентов. Определено, что наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносят следующие вещества: марганец и его соединения; группа (I) суммации (аммиак, сероводород, формальдегид); группа (II) суммации (диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода и фенол).

С использованием электронной карты города с километровой сеткой выделено 9 зон (в радиусе 3-12 км от источника) с различным уровнем риска для здоровья населения города от воздействия на него концентраций ксенобиотиков. Выявлено, что с учетом фактических параметров источника выбросов значимые концентрации загрязняющих веществ в приземном слое формируются на расстоянии 3 км от источника.

Общий популяционный риск, определенный как возможное ожидаемое дополнительное число летальных исходов за год среди населения Тулы, тесно связанный с суммарным популяционным ущербом, составил 1163 случая. Этап управления риском предусматривал оценку эффективности мероприятий по снижению выбросов ксенобиотиков. Для группы суммации (II) расчеты п