КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
25 декабря 2001 г.
N 21
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заслушав и обсудив вопрос "О мерах
по улучшению профилактики паразитарных заболеваний" Коллегия Минздрава
России отмечает, что за последние два года осуществлен ряд организационных и
практических мероприятий, направленных на борьбу с паразитарными болезнями.
В 1998-2000 годах утверждено 10
методических документов по лабораторным методам исследования на гельминтозы и
протозоозы, санитарно-гельминтологической экспертизе рыбы, объектов внешней
среды, подготовлено руководство по эпидемиологическому надзору за малярией.
Улучшился уровень клинической и паразитологической диагностики малярии в
лечебно-профилактических учреждениях. Минздравом России в 1999 г. осуществлены
закупки и сделан запас примахина для лечения трехдневной малярии, хинина для
лечения тропической малярии, разрешен к применению мефлохин для профилактики и
лечения тропической малярии. В результате усиления мер профилактики,
установленных постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 11.02.98 N 6 для российских граждан, выезжающих в
тропики, почти в три раза снизилось число завозных случаев тропической малярии
и летальных исходов от нее. Количество обследованных на
малярию возросло с 58 тыс. в 1998-1999 г.г. до 114,5 тыс. в 2000 г. Увеличилось
также число обследованных на гельминтозы в центрах госсанэпиднадзора с 14,8
млн. в 1998 г. до 17,9 млн. в 2000 г.
Продолжается работа по оздоровлению
очагов аскаридоза, что позволило сократить их количество и уменьшить
напряженность действующих очагов. Проводимые санитарно-оздоровительные
мероприятия в детских дошкольных учреждениях наряду с сокращением их
переуплотненности способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом с 1991 г.
почти на 30%. Заболеваемость тениаринхозом за этот период снизилась на 51%.
Вместе с тем за последние годы
существенного улучшения эпидемиологической обстановки не произошло. В стране
по-прежнему регистрируется от 1,2 до 1,5 миллионов случаев заболеваний
паразитарными болезнями.
Особую тревогу вызывает неблагоприятная
маляриологическая ситуация. Продолжается интенсивный завоз трехдневной малярии
сезонными рабочими и коммерсантами из стран СНГ, в основном из Азербайджана и
Таджикистана. Не имея медицинской страховки, они не обращаются за медицинской
помощью, оставаясь длительное время не выявленными
источниками инфекции. В 1998 г. зарегистрировано 1019 завозных случаев, 1999 г.
- 712, 2000 г. - 753, за 11 месяцев 2001 г. - 764.
Наряду с этим значительно участились и
случаи местной малярии - вторичные от завозных. Число
их в сезон передачи инфекции 2001 года составило 131, из них 93 - в г. Москве и
Московской области, 38 - в 15 субъектах Российской Федерации (республики
Башкортостан и Татарстан, Астраханская, Волгоградская, Самарская, Саратовская и
другие области). Местной передаче малярии способствует сокращение объемов
истребительных и профилактических мероприятий, недостаточный мониторинг за
популяцией переносчиков.
Запрещение применения эффективных и
недорогих инсектицидов из групп хлорорганических и фосфорорганических
соединений в целях охраны окружающей среды привело к резкому сокращению
истребительных работ. Закупки современных инсектицидов (зольфак, фьюри) и
бактериальных препаратов (бактицид, антинат) для обработки водоемов
осуществляется недостаточно из-за высокой стоимости. В центрах госсанэпиднадзора
почти на 20% уменьшилась численность медицинских энтомологов, ликвидированы
ставки инженеров-гидротехников.
Все это способствует массивной
заселенности водоемов, жилых и хозяйственных объектов малярийными комарами. В
2000 г. они увеличились по сравнению с предыдущим годом на 38 - 47%.
Практически исчерпан запас
противомалярийных препаратов. Учитывая важное противоэпидемическое значение
этих препаратов и отсутствие заинтересованности фирм поставщиков в оплате
регистрации, необходимо решить вопрос о госрегистрации и внесении их в
федеральный реестр. В 2002 г. потребуются ассигнования для их закупки.
Высокой остается заболеваемость
гельминтозами и кишечными простейшими, в 2000 г. выявлено 1169000 больных.
С момента введения регистрации лямблиоза
в 1991 г. число больных возросло в 2,7 раза и составило 132696 человек - 91 на
100 тыс. населения, а в Красноярском крае, Пермской, Свердловской, Курганской,
Томской, Ярославской областях - 150-350, Новосибирской области - 695. Высокий
уровень заболеваемости обусловлен прежде всего
загрязнением водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством очистки
питьевой воды. В указанных субъектах Российской Федерации
загрязненность водоемов по паразитарным показателям составляет от 3 до 9% при
среднем показателе по стране 2,8%. При этом выявляемость возбудителя в воде
остается низкой, так как только 20% паразитологических лабораторий центров
госсанэпиднадзора обеспечены приборами для тестирования питьевой воды по действующим
государственным стандартам и санитарным правилам в части паразитарных
показателей. Недостаточным остается и уровень диагностики кишечных
простейших. Так, в Волгоградской области при проведении специальных
паразитологических обследований больных острыми кишечными инфекциями
не установленной этиологии в 70% случаев был выявлен криптоспоридиоз, в 10%
лямблиоз. В г. Перми при проведении таких обследований детей с острой диареей
на 4-ой неделе от начала вспышки острых кишечных инфекций не установленной этиологии
лямблиоз был установлен у 90% больных.
В структуре гельминтозов наиболее
массовым по-прежнему является энтеробиоз. В 2000 г. число больных составило
3086 на 100 тыс. детей. При выборочных исследованиях, проводимых центрами
госсанэпиднадзора, пораженность энтеробиозом составляет в среднем 8,5% в
детских дошкольных учреждениях, 11% - в школах, 20% - в школах-интернатах.
В 2000 г. в стране выявлено 76554 больных
аскаридозом, в том числе 55 тысяч детей. В целом по стране выявляемость яиц
аскарид в пробах почвы составила 3,6% (1999 г. - 3,8%), в овощах и бахчевых
культурах - 1,8% (1999 г. - 2,1%). В Республиках Дагестан и Алтай, Брянской,
Калининградской, Томской и Сахалинской областях сохраняются напряженные очаги
аскаридоза, для ликвидации которых требуется лечение всех жителей в течение 3-5
лет с обязательным контролем внешней среды и дезинвазией почвы.
Не снижается заболеваемость населения
биогельминтозами - описторхозом, дифиллоботриозом, эхинококкозами.
Заболеваемость описторхозом
стабилизировалась на высоком уровне около 30 случаев на 100 тыс. населения.
Наиболее напряженные очаги этой инвазии находятся в субъектах Российской
Федерации, расположенных в бассейнах рек Обь, Иртыш и Кама. Показатели
заболеваемости в Тюменской, Томской, Пермской, Новосибирской областях, Коми-Пермяцком, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных
округах составили в 2000 г. от 184,0 до 907,0 на 100 тыс. населения.
Ежегодно в стране выявляется свыше 20
тысяч больных дифиллоботриозом, в основном, в субъектах Российской Федерации,
на территории которых расположены очаги этой инвазии. В 2000 г. пораженность
населения составила в Республике Хакасия и Саха (Якутия), Эвенкийском,
Таймырском, Ненецком, Коми-Пермяцком автономных округах 211-484 на 100 тыс.
населения, республик Карелия и Коми, Красноярском крае, Ямало-Ненецком,
Ханты-Мансийском автономных округах, Пензенской и Астраханской областях -
45-120 на 100 тыс. населения при среднефедеративном показателе 15.
Продолжают
регистрироваться заболевания трихинеллезом, при этом почти в 40% случаев они
носят групповой характер, возникая, чаще всего, в Северо-Кавказском,
Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионах. Основной причиной заболевания является употребление в пищу мяса диких
и домашних животных (свинина, медвежатина), не прошедшего
санитарно-ветеринарной экспертизы. Наиболее высокие показатели отмечаются в
Чукотском автономном округе, республиках Хакасия, Северная Осетия (Алания),
Кабардино-Балкарской - 5-10 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 0,3),
где имеет место интенсивное развитие эпизоотии трихинеллеза в дикой природе. В
текущем году в Краснодарском крае возникла вспышка этой инвазии с числом
пострадавших более 100 человек от употребления колбасы, изготовленной малым
предприятием с добавлением браконьерской туши дикого кабана.
Несмотря на значительное снижение
заболеваемости населения тениаринхозом, истинные очаги этой инвазии сохраняются
в Ямало-Ненецком автономном округе, республиках Алтай, Дагестан, Тыва и
Карачаево-Черкесская, где уровень заболеваемости в 2000 г. составил 4,2-12,1 на
100 тыс. населения (Российская Федерация - 0,3).
Значительно обострилась проблема
токсокароза. В 2000 г. число больных этой инвазией возросло по сравнению с 1999
г. в 2 раза, с 1991 г. в 80 раз. Такое положение является следствием высокой
численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствия
методов дезинвазии их экскрементов. В г. Москве популяция собак приближается к
миллиону особей, которые ежедневно оставляют до 270 тонн экскрементов,
содержащих яйца и личинки гельминтов. В результате загрязненность почвы детских
площадок дошкольных учреждений и территорий жилых домов составляет 1,6-7,7%.
В результате продолжающейся практики
сброса неочищенных сточных вод в водоемы пораженность рыбы личинками паразитов
указанных регионах достигает 8-11%. Высокая заболеваемость населения
описторхозом и дифиллоботриозом в природных очагах поддерживается за счет
сыроедения. В последние годы положение усугубляется в результате увеличения
потребителей рыбы, как менее дорогостоящего продукта, социально не защищенными
группами населения. Удельный вес их среди заболевших описторхозом достигает
50%. Увеличение количества рыбаков любителей и браконьеров, а также
неконтролируемый вывоз и реализация рыбы из очагов этих инвазий приводит к
возникновению заболеваний среди населения ранее благополучных регионов.
Существенные недостатки в проведении
своевременного лечения гельминтозов связаны с недостаточной информированностью
и квалификацией врачей терапевтов и педиатров в области паразитарных болезней,
низким уровнем подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий,
недостаточной обеспеченностью современными дешевыми и эффективными
отечественными противогельминтными препаратами (азинокс, альбендазол, медамин,
фенасал).
Продолжается практика закупки дорогостоящих импортных антигельминтиков, в то время как
проблема обеспечения здравоохранения отечественными лекарствами может быть
решена. Отечественные производители могут сделать этот сектор здравоохранения
полностью импорт независимым.
В последние годы ухудшилась работа по
раннему выявлению больных описторхозом, дифиллоботриозом и эхинококкозами.
Из-за отсутствия ассигнований даже в гиперэндемичных очагах прекращена практика
формирования сезонных противоэпидемических отрядов для проведения массовых
профилактических обследований и лечения населения. Прекратила существование
сеть специализированных центров по ранней диагностике и лечению эхинококкозов
на территориях проживания малых народностей Севера. В последние годы объемы
обследований, проводимых клинико-диагностическими лабораториями, и
профилактического лечения резко сократились, так как ассигнования из местных
бюджетов выделяются не в полном объеме, а медицинские страховые компании
средства на эти цели не выделяют.
Низким остается уровень подготовки
лаборантов клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических
учреждений. За последние пять лет на курсы лабораторной диагностики, проводимых
Российской медицинской академией постдипломной подготовки, не было направлено
ни одного специалиста из Амурской, Костромской, Рязанской, Ульяновской
областей, республик Карелия и Коми.
Не создается постоянно действующая
информационно-пропагандистская система для информирования населения о путях
заражения и методах профилактики биогельминтозов.
Отсутствуют региональные целевые
программы по борьбе с этими гельминтозами даже в тех субъектах Российской
Федерации, на территории которых расположены интенсивные очаги.
Ослабление контроля за
противопаразитарными мероприятиями со стороны центров госсанэпиднадзора связано
с низкой укомплектованностью их специалистами паразитологами, которые
отсутствуют в Республике Мордовия, Кировской, Костромской, Ленинградской и
Смоленской областях, Агинско-Бурятском, Корякском, Таймырском и Эвенкийском
автономных округах, где отмечается высокий уровень заболеваемости
гельминтозами.
В настоящее время разработаны эффективные
препараты для диагностики и лечения токсокароза. Разрешенный для лечения этой
инвазии эффективный отечественный препарат альбендазол не производится из-за
отсутствия заявок от органов управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации.
Недостаточно осуществляется совместная
работа госсанэпидслужбы, органов ветеринарного надзора и органов и учреждений
МВД в решении вопросов профилактики токсокароза.
Несмотря на
неблагополучную эпидемиологическую обстановку по гельминтозам в большинстве
субъектов Российской Федерации вопросы их профилактики, требующие комплексного
решения с участием органов жилищно-коммунального хозяйства, ветеринарного
надзора, внутренних дел не выносятся на рассмотрение органов исполнительной
власти и местного самоуправления, санитарно-противоэпидемических комиссий.
Считать основными задачами в борьбе с
паразитарными болезнями:
- предупреждение возникновения
случаев местной передачи
малярии;
- реализацию стратегии ВОЗ,
предусматривающую снижение
уровня
пораженности населения геогельминтозами к 2010 г.
на 80%;
- ликвидацию истинных очагов
тениаринхоза к 2010
г. в
республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской
Республике и Ямало-Ненецком автономном
округе;
- проведение комплекса
организационных
и практических
мероприятий, направленных на
снижение интенсивности
очагов биогельминтозов;
- оздоровление детских дошкольных
учреждений и школ от
энтеробиоза;
- интенсификацию научных
исследований в области
диагностики, лечения
и профилактики паразитарных
заболеваний;
- создание постоянно
действующей
информационно-
пропагандистской системы по информированию населения
о
путях
заражения, мерах личной и общественной профилактики
паразитарных болезней.
В связи с вышеизложенным
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Департаменту госсанэпиднадзора:
1.1. Создать рабочую группу Минздрава
России и в срок до 15 апреля 2002 г. подготовить проект Федеральной целевой
программы борьбы с геогельминтозами в Российской Федерации на 2003-2010 г.г.
1.2. В срок до 15 февраля 2002 г. в
соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой в отдельных регионах
страны подготовить обращение к руководителям органов исполнительной власти об
обеспечении комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости
населения паразитарными болезнями.
1.3. В срок до 15 февраля 2002 г.
подготовить дополнение в Соглашение о сотрудничестве в профилактике малярии
странах СНГ, предусматривающее обследование лиц, направляющихся на сезонные
работы в Российскую Федерацию, и внести его на рассмотрение в исполнительный
секретариат СНГ.
1.4. В срок до 15 февраля 2002 г.
подготовить обращение председателю санитарно-противоэпидемической комиссии г.
Москвы о рассмотрении на заседании комиссии вопроса об эпидемиологической
обстановке по токсокарозу в городе и принятии действенных мер по его
профилактике.
1.5. В течение 2002-2004 г.г. оказать
практическую помощь органам управления здравоохранением и центрам
госсанэпиднадзора в республиках Дагестан, Саха (Якутия), Хакасия,
Карачаево-Черкесской, Томской области, Коми-Пермяцком и Эвенкийском автономных
округах в разработке и осуществлении мероприятий, по снижению пораженности
населения паразитарными заболеваниями.
1.6. В срок до 1 июня 2002 г. осуществить
проверку работы по профилактике малярии в Астраханской, Волгоградской и
Московской областях, итоги доложить руководству Минздрава России, при
необходимости информировать Правительство Российской Федерации.
1.7. В срок до 1 июля 2002 г.
пересмотреть действующий СаНПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных
болезней" в соответствии с результатами последних научных исследований.
1.8. В срок до 1 июня 2002 г.
организовать подготовку методических указаний "Профилактика
трихинеллеза" и "Санитарно-паразитологические методы исследования
овощей, фруктов и столовой зелени".
1.9. В срок до 1 июня 2002 г. провести
совещание врачей паразитологов центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской
Федерации по актуальным проблемам паразитологии.
2. В срок до 15 февраля 2002 г.
Департаменту государственного контроля лекарственных средств и медицинской
техники (В.Е.Акимочкин), Департаменту экономического развития здравоохранения,
управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин) решить вопрос о
регистрации и закупке противомалярийных препаратов - примахина, хинина и
коартема.
3. Департаменту
образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин),
Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А. Хальфин),
Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский)
предусмотреть включение вопросов по диагностике, лечению и профилактике
паразитарных болезней в типовые программы повышения квалификации врачей по
специальности - терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная
медицина).
4. В течение 2002 г. Управлению
медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) рассмотреть на
совещании руководителей педиатрической службы субъектов Российской Федерации
вопросы, связанные с оздоровлением детей детских дошкольных и школьных
учреждений от контактных гельминтозов (энтеробиоз, гименолипедоз).
5. В срок до 1 марта 2002 г. Департаменту
организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению
медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский):
5.1. Подготовить проект приказа Минздрава
России о введении должности внештатного главного специалиста Минздрава России
по паразитологии, а затем ввести такие должности в субъектах Российской
Федерации.
5.2. Подготовить предложения о внесении в
раздел 5 формы N 30 государственной статистического наблюдения "О
деятельности лечебно-профилактических учреждений" сведений о проведении
исследований на паразитарные заболевания.
6. В срок до 1 марта 2002 г. Департаменту
госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), Департаменту организации и развития медицинской
помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и
детства (А.А.Корсунский) подготовить информационное
письмо о производимых в Российской Федерации антигельминтиках и
показаниях для лечения и профилактики.
7. Рекомендовать руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам
центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
7.1. В срок до 1 марта 2002 г. в соответствии
с конкретной эпидемиологической обстановкой разработать мероприятия по
профилактике паразитарных заболеваний и внести в органы исполнительной власти и
местного самоуправления предложения о включении их в действующие целевые
программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
7.2. В срок до 1 декабря 2002 г.
осуществить проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров
госсанэпиднадзора в части организации и осуществления мероприятий по борьбе с
паразитарными болезнями, результаты обсудить на совместных коллегиях, принять
действенные меры по устранению выявленных недостатков.
7.3. Организовать временные отряды для
осуществления массовых обследований населения на гельминтозы, лечения
пораженных, дезинвазии окружающей среды и проведения широкой разъяснительной
работы о мерах личной и общественной профилактики.
7.4. В срок до 1 сентября 2002 г. с
учетом Программы реализации стратегии ВОЗ по снижению заболеваемости
аскаридозом на 80% к 2010 г. подготовить соответствующие планы мероприятий и
внести их на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий.
7.5. Создание постоянно действующей
информационно-пропагандистской системы по информированию населения о путях
заражения паразитарными болезнями, мерах личной и общественной профилактики.
8. Руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации:
8.1. Проводить закупку отечественных
препаратов для лечения и профилактики гельминтозов.
8.2. Принять действенные меры по
повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики
паразитарных болезней, обеспечить направление их на специализированные курсы в
системе постдипломного образования.
9. В срок до 1 декабря
2002 г. руководителям органов управления здравоохранением республик Дагестан,
Саха (Якутия), Удмуртия, Карачаево-Черкесская, Ставропольского, Красноярского и
Краснодарского краев, Волгоградской, Саратовской, Оренбургской областей,
Чукотского, Ямало-Ненецкого автономных округов рекомендовать организовать
центры по диагностике и лечению эхинококкозов на базе действующих
лечебно-профилактических учреждений.
10. Главным врачам центров
госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации принять меры по укреплению
материально-технической базы и кадрового потенциала подведомственных учреждений
в целях обеспечения эффективных противопаразитарных мероприятий. О принятых
мерах доложить к 1 марта 2003 г.
11. Главным врачам центров
госсанэпиднадзора в республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесская,
Ямало-Ненецком автономном округе организовать проведение комплексных
мероприятий по ликвидации очагов тениаринхоза. О результатах проделанной работы
докладывать ежегодно к 1 апреля.
12. Контроль за
выполнением данного решения коллегии возложить на Первого заместителя Министра
здравоохранения Г.Г.Онищенко.
Председательствующий на коллегии
Первый заместитель Министра
А.И.ВЯЛКОВ
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ