Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2001 ГОДУ

 

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье населения в 2001 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. С учетом происходивших после 1998 г. неблагоприятных экономических перемен в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергалась Концепция демографического развития Российской Федерации.

Дважды на крупных форумах здравоохранения и национальной безопасности проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и борьбы с инфекциями, обобщаются тенденции развития здравоохранения в регионах, широкому обсуждению подвергались материалы реализации Концепции развития здравоохранения, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранении Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.

 

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

Президент Российской

академии медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

 

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.

В Российской Федерации в 2001 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения явились низкий уровень рождаемости (8,7 на 1000 чел. в 2000 г. и 9,1 - в 2001 г.), рост показателей смертности, особенно в связи с травмами и отравлениями (с 15,4 в 2000 г. до 15,6 на 1000 чел. в 2001 г.), высоким оставался отрицательный естественный прирост населения. Стабилизировались на высоком уровне психические расстройства, алкогольные психозы, снизилась заболеваемость сифилисом и туберкулезом. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.

В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости эпидемическим паротитом, корью, коклюшем, дизентерией, развитии мер по ликвидации полиомиелита, продолжался рост заболеваемости дифтерией, гепатитом, ВИЧ-инфекцией. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения считать существенным.

Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаточность финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.

Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием медицинских учреждений по их мощности и числу занятого в них медицинского персонала. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2001 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством РФ Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений на всех уровнях управления в здравоохранении. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.

Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.

Исходя из анализа, проведенного в докладе, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, и путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Десять ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.

Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2001 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Правительством РФ. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, снижение социально обусловленных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным Собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, защиты прав пациентов и предпринимательской деятельности медицинских работников, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения за здоровьем населения Российской Федерации.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепление здоровья населения России.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого Государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

 

Раздел 1

 

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Процесс депопуляции в России начался с 1992 г., когда впервые после окончания Великой Отечественной войны население страны стало сокращаться. За 1992-2001 гг. оно уменьшилось на 4,4 млн. чел., или почти на 3%, и составило на 1 января 2002 г. 144,0 млн. чел.

Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, т.е. превышения числа смертей над числом рождений. С 1993 г. естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. чел. в год). За 10 лет она составила 7,7 млн. чел. Эти потери были частично компенсированы миграционным приростом (превышением численности прибывших над численностью выбывших). Таким образом, миграция стала единственным источником пополнения населения страны. Без нее численные потери населения были бы почти в 2 раза выше.

Однако интенсивность ее даже в "пиковый" 1994 г. была не столь велика, чтобы полностью компенсировать естественную убыль россиян (замещение составляло 93,3%).

За последние десять лет число жителей сократилось в 67 из 89 субъектов Российской Федерации. Наиболее серьезная ситуация сложилась в Чукотском автономном округе, где численность населения уменьшилась вдвое (на 78,3 тыс. чел., или на 52%). Значительные потери отмечаются в Магаданской области (38% всего населения), Корякском и Эвенкийском автономных округах (по 29-28%), Камчатской и Сахалинской областях (по 20-19%), от 10% до 17% составило сокращение населения в республиках Саха (Якутия) и Коми, Мурманской области, Еврейской автономной области, Таймырском (Долгано-Ненецком) и Ненецком автономных округах. Для всех этих территорий характерен интенсивный миграционный отток в другие регионы России.

В последние годы ситуация осложнялась. Ежегодная естественная убыль населения в 1999-2001 гг. превысила 0,9 млн. чел. Кроме того, значительно сократился миграционный прирост населения страны, который в 2001 г. лишь на 7,7% компенсировал естественную убыль. Все большее число регионов вовлекалось в депопуляционные процессы. В 2001 г. только в 10 субъектах Российской Федерации наблюдался рост числа жителей: это республики Алтай, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Тюменская область, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий) и Агинский Бурятский автономные округа. После длительного перерыва наблюдался прирост населения Чеченской Республики.

Значительные изменения претерпела и возрастная структура населения страны. Характерной особенностью ее развития на рубеже столетий является сокращение численности и доли детей, демографическое старение населения.

В результате снижения рождаемости, численность населения в возрасте 0-15 лет устойчиво уменьшается с 1990 г. и на начало 2002 г. составила 26,8 млн. чел.

Сокращение численности детей и подростков с 1992 г. произошло во всех (кроме республик Дагестан и Ингушетия) субъектах Российской Федерации. Самым значительным оно было в Чукотском автономном округе - на 67%, Магаданской области - на 60%, на 46-41% уменьшилась эта категория населения в Камчатской, Мурманской, Сахалинской областях, Корякском и Эвенкийском автономных округах. Только за 2001 г. на 7,2% стало меньше детей в Чукотском автономном округе, более чем на 6% - в Магаданской и Мурманской областях, Республике Калмыкия, на 6-5% - в Камчатской, Омской, Ленинградской, Смоленской, Кировской, Ульяновской областях, Республике Коми, Приморском крае и Корякском автономном округе.

Доля детей и подростков в общей численности населения страны снизилась за последние десять лет (1992-2001 гг.) с 24,1 до 18,6%. На начало 2002 г. в Московской и Тульской областях, Москве и Санкт-Петербурге доля детей в населении не превышала 16%; 16-17% детей в общей численности жителей было в Ярославской, Ивановской, Ленинградской, Рязанской, Тверской, Владимирской, Нижегородской, Калужской, Смоленской, Мурманской, Псковской и Воронежской областях.

В регионах с традиционно высоким уровнем рождаемости доля детей гораздо выше среднероссийского показателя: в республиках Дагестан, Тыва и Ингушетия, Агинском Бурятском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах она составляла 31,5-29,6%.

Численность населения в рабочих возрастах увеличилась за десять лет на 3,4 млн. чел. (на 4,1%), в 2001 г. - на 275 тыс. чел., или на 0,3%, и составила к началу 2002 г. 87,3 млн. чел.

За 1992-2001 гг. на четверть возросла численность населения трудоспособного возраста Республики Дагестан, на 20% - Ханты-Мансийского автономного округа, на 16-15% - Республики Алтай, Белгородской, Томской и Тюменской областей, Агинского Бурятского автономного округа, на 14-10% - Республики Хакасия, Краснодарского и Ставропольского краев, Калининградской области, Ямало-Ненецкого и Усть-Ордынского Бурятского автономных округов. В 2001 г. наибольшее увеличение численности населения этих возрастов было в Ханты-Мансийском (на 2,6%) и Агинском Бурятском (на 2,3%) автономных округах, Республике Дагестан (на 2,2%) и в Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе (2,1%). В то же время в ряде территорий Севера и Дальнего Востока в результате миграционного оттока численность населения рабочих возрастов за последнее десятилетие сократилась, в том числе в Чукотском автономном округе - на 49,6% (за 2001 г. - на 1,5%), в Магаданской области - на 48,8% (за 2001 г. - на 1,7%), в Корякском и Эвенкийском автономных округах - на 26,6% (за 2001 г. соответственно на 1,6% и 1,7%). При этом доля населения трудоспособных возрастов остается в северных и дальневосточных регионах выше, чем в среднем по стране. В Магаданской области, Чукотском, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах численность населения этой возрастной группы составляет более 70% всех жителей (по России в целом - 60,7%).

Сокращение численности населения в возрастах, старше трудоспособного, наблюдается с 1998 г. За четыре года (1998-2001 гг.) население старших возрастов уменьшилось на 726,7 тыс. чел. (на 2,4%) и составило к началу 2002 г. 29,9 млн. чел. В 2001 г. сокращение этой категории населения было наименьшим - 25,2 тыс. чел. (на 0,1%). Увеличение населения данной возрастной группы за последний год произошло в 35 субъектах Российской Федерации. Вместе с сокращением числа детей это определяет продолжающееся старение населения страны. За 1992-2001 гг. доля лиц в возрасте, старше трудоспособного, в целом по России возросла с 19,4 до 20,7%. В Тульской, Рязанской, Воронежской и Тамбовской областях более четверти всего населения составляет население старших возрастов.

Согласно классификации ООН население государства считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше в числе жителей превышает 7%. В настоящее время 12,9% россиян находятся в вышеуказанных возрастах.

Средний возраст населения страны вырос за последние десять лет с 35,3 лет до 37,8 лет. Превышает 40 лет средний возраст населения Тульской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Ивановской, Московской, Ярославской областей, Москвы и Санкт-Петербурга.

На начало 2002 г. население старших возрастов превышало по численности детское население в 44 регионах России. В Тульской области перевес составлял 72%, в Рязанской области и Санкт-Петербурге - 59%, Ивановской области и Москве - 54%, Московской области - 53%, Ярославской, Воронежской и Тверской областях - 51-50%.

В структуре населения России женщины составляют более половины - 53,3%. Численный перевес женского населения над мужским отмечается после 33 лет. В возрастной группе 0-15 лет на 1000 мужчин приходится 953 женщины, в трудоспособном возрасте - 976, старше трудоспособного - 2177.

Численный перевес женского населения наблюдается в Москве, Санкт-Петербурге, Ивановской, Тульской, Владимирской, Тверской, Московской, Нижегородской и Рязанской областях - 1234-1191 женщин, приходящихся на 1000 мужчин. Мужское население преобладает в 6 регионах России: Чукотском, Ямало-Ненецком автономных округах, Камчатской, Магаданской областях, Таймырском (Долгано-Ненецком) и Ханты-Мансийском автономных округах, где на каждую тысячу мужчин приходится 920-981 женщина. В целом по России на начало 2002 г. этот показатель составил 1139.

Причина депопуляции в России и большинстве ее регионов - естественная убыль населения, которая имеет устойчивую и долговременную тенденцию. В 2001 г. число умерших превысило число родившихся на 943 тыс. чел., или в 1,7 раза (в 2000 г. соответственно 959 тыс., или в 1,8 раза, в 1999 г. - на 930 тыс. чел., или 1,8 раза).

В 28 регионах европейской части России умерших зарегистрировано в 3-2 раза больше, чем родившихся. Наибольший уровень смертности отмечается в Псковской, Тверской, Тульской, Новгородской, Ивановской, Ленинградской, Смоленской, Рязанской, Ярославской областях (22,4-19,5 умерших на 1000 чел.), в целом по России - 15,6.

Столь значительные масштабы естественных потерь (около 1 млн. чел. в год) сложились в результате беспрецедентного ухудшения в 90-е годы показателей естественного воспроизводства населения.

В 2001 г. родилось 1312 тыс. чел., что на 680 тыс. чел., или в 1,5 раза, меньше, чем в 1990 г. Это сокращение произошло на фоне достаточно существенного численного пополнения в последние годы молодежи 18-25 лет, т.е. в возрастах наиболее интенсивной брачности и рождаемости. Только за 1995-2001 гг. эта возрастная группа населения увеличилась на 1,6 млн. чел.

Экстенсивные факторы способствовали увеличению числа родившихся только в последние два года (в 2001 г. против 1999 г. - на 97 тыс. чел., или на 8%), но это мало сказалось на суммарном показателе рождаемости, в 2001 г. он составил - 1,25 (в 2000 г. - 1,21, 1999 г. - 1,17, 1990 г. - 1,89). Общий показатель рождаемости в 2001 г. составил всего 9,1 в расчете на 1000 чел. (в 2000 г. - 8,7, 1995 г. - 9,3, 1990 г. - 13,4).

Нынешняя ситуация с рождаемостью отражает значительные перемены в репродуктивном поведении населения страны, которые произошли за очень короткий по демографическим меркам период.

Еще на рубеже 80-90-х годов, при общей тенденции к снижению уровня рождаемости, в репродуктивных ориентирах населения двухдетная модель семьи превалировала над однодетной, о чем свидетельствует и значение суммарного показателя рождаемости - около двух детей в среднем на одну женщину. В последующие годы произошло интенсивное снижение деторождения во всех возрастных группах женщин. В настоящее время как в целом по стране, так и в подавляющем большинстве ее регионов этот показатель рождаемости практически вдвое ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения (2,14-2,15 родившихся детей в среднем на одну женщину в течение жизни).

Во многом это стало возможным в результате некоторого увеличения интенсивности деторождения в возрастах от 25 лет и старше.

В России еще сохраняется более высокий, чем в западноевропейских странах, уровень рождаемости у самых молодых женщин (до 20 лет), но постепенно средний возраст матерей увеличивается: если в 1994 г. он составлял 24,7 года, то в 1999 г. - 25,7, в 2000 г. - 25,9, в 2001 г. - 26,0.

Самая серьезная проблема современного демографического развития России - высокий уровень смертности населения. Некоторое ослабление негативных моментов в развитии ситуации со смертностью в 1995-1998 гг. оказалось непродолжительным по времени. Оно во многом стало результатом возрастных изменений в составе населения страны, а также уменьшения числа умерших от несчастных случаев, отравлений, травм и болезней системы кровообращения, т.е. причин, от которых наблюдался чрезмерный подъем смертности в начале 90-х годов. С 1999 г. смертность населения страны вновь начала расти (табл. 1.1.).

 

Таблица 1.1.

 

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐

    Причины смерти          Число умерших на 100 тыс. чел.    

                      ├──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

                      │ 1990 │ 1994 │ 1998 │ 1999 │ 2000 │ 2001 │

                        г.    г.    г.    г.    г.    г. 

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Всего умерших от всех │1116,7│1566,1│1361,1│1472,4│1535,1│1564,4│

│причин                                                  

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│В том числе от:                                          

│Некоторых инфекционных│  12,1│  20,1│  19,0│  24,5│  25,0│  24,5│

│и паразитарных                                           

│болезней                                                 

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Из них от:                                               

│туберкулеза (всех        7,9│  14,6│  15,4│  20,1│  20,6│  20,0│

│форм)                                                    

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Новообразований       │ 194,0│ 206,6│ 202,5│ 205,0│ 205,5│ 204,0│

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезней системы      │ 617,4│ 837,3│ 748,8│ 815,7│ 849,4│ 869,4│

│кровообращения                                           

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезней органов        59,3│  80,8│  57,2│  64,9│  70,5│  65,9│

│дыхания                                                  

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезней органов        28,7│  44,1│  38,1│  41,9│  44,6│  48,2│

│пищеварения                                              

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Несчастных случаев,   │ 133,7│ 250,7│ 187,5│ 206,1│ 219,9│ 230,1│

│отравлений и травм                                       

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Из них от:                                               

│транспортных травм      29,2│  28,6│  23,0│  26,2│  27,3│  28,3│

│(всех видов)                                             

│случайных отравлений    10,8│  37,8│  17,8│  20,5│  25,7│  28,5│

│алкоголем                                                

│самоубийств             26,4│  42,1│  35,4│  39,3│  39,3│  39,7│

│убийств                 14,3│  32,6│  23,0│  26,2│  28,3│  29,8│

└──────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

 

Рост смертности фиксируется практически по всем основным классам причин смерти и их локализациям.

Возросло влияние на смертность таких факторов, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия, насильственные причины смерти.

После болезней системы кровообращения второе место в структуре причин смерти занимают несчастные случаи, отравления и травмы. Среди этих неестественных причин смерти крайнюю озабоченность вызывает рост числа погибших от убийств, самоубийств, от случайных отравлений алкоголем.

На протяжении уже многих лет общие тенденции в смертности населения страны определяет ситуация со смертностью людей рабочих возрастов. Среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют около 80%. Уровень мужской смертности в 4 раза выше уровня женской. В развитых странах смертность мужчин в рабочих возрастах в 2-4 раза ниже, чем в России.

При сохранении в дальнейшем в России современного уровня смертности в рабочих возрастах из числа достигших сейчас 16 лет доживут до 60 лет лишь 55% мужчин.

Длительная стагнация при некоторой тенденции к снижению в последние годы, наблюдается в уровне младенческой смертности. Последнее 5-летие ее показатель колеблется на отметке 15-17 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся. В развитых странах она в 2-4 раза ниже.

Состояние здоровья и уровень смертности населения адекватно отражаются в показателе ожидаемой продолжительности жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 2001 г. опустилась ниже отметки 65 лет (рис.). Наибольшей она была в 1986-1987 гг. - 70 лет. Рост смертности от неестественных причин смерти (несчастных случаев, отравлений и травм) и болезней системы кровообращения более чем на две третьих предопределили снижение показателя продолжительности жизни.

Продолжительность жизни в России меньше, чем в экономически развитых странах: мужчин в среднем на 10-15 лет, женщин на 6-8 лет.

Из-за сильных различий в уровне смертности разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России достигла 13,3 года (в 2001 г. продолжительность жизни мужчин составляла 59,0 лет, женщин - 72,3 года), в западноевропейских странах разница колеблется в пределах 7 лет.

Согласно прогнозу Госкомстата России до 2016 г., снижение численности населения Российской Федерации будет наблюдаться в течение всего этого периода. Положительный миграционный прирост не компенсирует естественной убыли населения. К 2016 г. численность постоянного населения России, в соответствии со средним вариантом прогноза, составит 134,8 млн. чел., уменьшившись по сравнению с началом 2002 г. на 9,2 млн. чел., или на 6%.

Численность населения трудоспособного возраста будет расти до 2006 г. вследствие вступления в рабочий возраст молодежи, родившейся в 80-е годы, когда число родившихся в России росло. Одновременно за пределы трудоспособного возраста будут постепенно выходить малочисленные поколения лиц, родившихся в период Великой Отечественной войны (мужчины) и первые послевоенные годы (женщины). Впоследствии в трудоспособный возраст начнут вступать поколения 90-х годов рождения, когда началось резкое снижение рождаемости, а выходить - многочисленные поколения родившихся в послевоенный период. Это приведет к снижению численности населения трудоспособного возраста и росту удельного веса лиц старших возрастов в общей численности населения. Таким образом, на фоне общей убыли населения дальнейшее развитие получит процесс демографического старения населения.

Показатель демографической нагрузки (число лиц нетрудоспособных возрастов, приходящихся на 1000 лиц трудоспособного возраста) к концу прогнозного периода составит 709 (в том числе детьми и подростками в возрасте 0-15 лет - 289, лицами в возрасте старше трудоспособного - 420).

На начало 2016 г. самая высокая "демографическая нагрузка" будет отмечаться в Москве, Тульской, Тамбовской, Рязанской областях, Санкт-Петербурге - 795-739 нетрудоспособных на 1000 лиц трудоспособного возраста.

 

Рис. Ожидаемая продолжительность жизни

при рождении. <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

 

Раздел 2

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Ежегодно в стране регистрируется более 190 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых свыше 100 млн. - с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9,8% (общая заболеваемость населения - на 15,1%). Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) - в 1,4 раза, болезнями системы кровообращения - в 1,3 раза, болезнями мочеполовой системы - в 1,2 раза.

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, имеет тенденцию к росту и составляет среди детей - 1871,4 случаев на 1000, подростков - 1549,2%о и взрослых - 1198,4%о (табл. 2.1.). Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (от 49,3% у детей, 32,9% - у подростков, до 17% - у взрослых), второе место у детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств (11,5% и 16,6%), у взрослых на них приходится 13,3%, впереди болезни системы кровообращения (15,3%).

Болезни системы кровообращения. Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в России является результатом, с одной стороны, продолжения ранее сформировавшихся неблагоприятных тенденций по этим болезням, с другой стороны влияния социально-экономических особенностей.

2001 г. характеризовался дальнейшим увеличением общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения, которая по сравнению с 2000 г. возросла на 5% (табл. 2.2.).

При этом наиболее высокие темпы прироста (12,7%) имели место при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Увеличилась заболеваемость цереброваскулярными болезнями (на 4,7%), эндартериитами и тромбангиитами облитерирующими (на 3,8%). Продолжает снижаться заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца (соответственно на 15,2 и 4%). Как и в предыдущем году, снизилась заболеваемость острым инфарктом миокарда (на 0,6%). В то же время имело место увеличение заболеваемости стенокардией - на 4,6% и повторными инфарктами миокарда - на 2%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца и цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 27,7; 27,2 и 25,4%.

В 2001 г. впервые выявленная заболеваемость увеличилась на 5,2% (в 2000 г. - на 5,4%) (табл. 2.3.). Наибольшее увеличение наблюдалось при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением - на 13,9%, цереброваскулярных болезнях - на 6,3%, хронических ревматических болезнях сердца - на 5,7%. При общем увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца на 3% произошло увеличение заболеваемости стенокардией на 8,2%. Имело место снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой на 19,2%.

В структуре впервые выявленной заболеваемости среди взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца, цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 20,5; 20,7 и 21,7%.

Увеличение заболеваемости цереброваскулярными болезнями можно объяснить истинным увеличением заболеваемости и улучшением диагностики; увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, двумя этими факторами объяснить нельзя. В данном случае присоединяются особенности статистического кодирования отдельных болезней системы кровообращения.

В настоящее время (последние 3 года), согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, произошло изменение в кодировании отдельных причин смерти и заболеваний. Это коснулось и болезней системы кровообращения. Если до 1998 г. гипертоническая болезнь сердца (согласно новой классификации - "Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением") кодировалась как в качестве отдельного заболевания, так и в сочетании с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями, то в настоящее время кодирование осуществляется раздельно, что коренным образом изменило статистику заболеваемости, особенно это касается гипертонической болезни.

 

Таблица 2.1.

 


 

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

 

Классы болезней

1993 г.     

1996 г.     

2000 г.     

2001 г.     

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

дети

под- 
ростки

взрос-
лые  

Инфекционные  
и паразитарные
болезни       

103,4

38,9

38,7

109,0

52,8

47,4

114,3

55,4

50,2

113,2

55,5

50,4

Новообразования

2,5

1,8

31,1

3,3

2,7

34,7

4,3

4,3

38,8

4,5

4,5

39,4

Болезни       
эндокринной   
системы,      
расстройства  
питания,      
нарушения     
обмена веществ
и иммунитета  

17,7

23,5

26,3

23,8

36,0

29,7

34,7

63,5

37,6

36,7

66,1

39,9

Болезни крови и
кроветворных  
органов       

11,4

4,1

2,8

15,0

6,7

4,0

21,7

10,0

5,7

23,3

10,4

6,1

Психические   
расстройства  

26,9

46,2

52,6

31,0

45,2

51,4

34,7

58,5

55,1

34,5

58,0

56,2

Болезни нервной
системы и     
органов чувств

127,4

166,4

120,3

156,6

196,5

134,7

207,7

250,8

157,2

215,5

256,9

159,6

Болезни системы
кровообращения

9,3

15,5

127,3

13,0

20,4

143,6

17,6

29,6

174,7

18,2

31,4

183,1

Болезни органов
дыхания       

770,3

413,0

223,9

725,6

374,4

196,3

941,9

520,1

228,7

922,5

510,1

210,5

Болезни органов
пищеварения   

99,6

100,0

92,0

117,3

113,3

93,6

130,3

137,2

98,6

135,8

147,9

100,7

Болезни       
мочеполовой   
системы       

25,8

38,1

59,0

34,6

58,3

72,0

43,7

76,4

87,9

45,4

79,8

91,2

Осложнения    
беременности, 
родов и       
послеродового 
периода       

8,1

6,0

44,5

0,2

9,0

50,8

0,2

12,2

69,5

0,2

12,7

73,8

Болезни кожи и
подкожной     
клетчатки     

68,7

56,5

43,2

85,8

68,1

48,9

85,9

76,0

46,8

89,6

79,6

47,5

Болезни костно-
мышечной      
системы и     
соединительной
ткани         

24,6

37,5

76,7

36,9

59,1

85,9

54,1

96,3

95,5

57,5

102,1

99,6

Врожденные    
аномалии      

11,3

6,1

0,9

14,7

8,8

1,1

19,9

12,3

1,3

20,1

13,5

1,3

Травмы и      
отравления    

67,0

96,5

92,0

77,9

92,2

88,7

91,6

102,5

86,2

92,6

106,4

87,5

Всего         

1384,2

1051,1

1002,1

1471,1

1145,3

1049,8

1829,8

1511,4

1185,9

1871,4

1549,2

1198,4

 


 

Таблица 2.2.

 

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

┌────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Группы болезней и          Абс.            На 100 тыс. чел. 

     отдельные      ├──────────┬──────────┼──────────┬──────────┤

    заболевания       2000 г. │  2001 г. │  2000 г. │  2001 г. │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Острая ревматическая│    10 223│     8 655│     9,2       7,8 

│лихорадка                                                  

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Хронические            311 594│   299 651│   279,7     268,5 

│ревматические                                              

│болезни сердца                                              

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:                                               

│ревматические пороки│   232 439│   227 894│   208,7     204,2 

│клапанов                                                   

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Болезни,            │ 5 002 211│ 5 646 484│ 4 490,5  │ 5 059,0 

│характеризующиеся                                          

│повышенным кровяным │                                       

│давлением                                                  

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Ишемическая болезнь │ 5 436 731│ 5 550 474│ 4 880,6  │ 4 972,9 

│сердца                                                     

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:                                               

│стенокардия         │ 2 120 084│ 2 221 923│ 1 903,2  │ 1 990,7 

│острый инфаркт         160 414│   159 779│   144,0     143,2 

│миокарда                                                   

│повторный инфаркт       22 787│    23 363│    20,5      20,9 

│миокарда                                                   

│некоторые текущие        3 992│     2 550│     3,6       2,3 

│осложнения острого                                         

│инфаркта миокарда                                          

│другие формы острой │    60 421│    59 142│    54,2      53,0 

│ишемической болезни │                                       

│сердца                                                     

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Цереброваскулярные  │ 4 950 525│ 5 192 278│ 4 444,1  │ 4 652,0 

│болезни                                                    

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Эндартериит,           390 693│   406 547│   350,7     364,2 

│тромбангиит                                                

│облитерирующий                                             

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Всего               │19 419 086│20 439 116│17 433,0  │18 312,0 

└────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

 

Таблица 2.3.

 

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ,

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

С ДИАГНОЗОМ, УСТАНОВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ

 

┌────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Группы болезней и          Абс.            На 100 тыс. чел. 

     отдельные      ├──────────┬──────────┼──────────┬──────────┤

    заболевания       2000 г. │  2001 г. │  2000 г. │  2001 г. │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Острая ревматическая│    2 872 │    2 341 │    2,6       2,1  

│лихорадка                                                  

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Хронические            11 837 │   12 523 │   10,6      11,2  

│ревматические                                              

│болезни сердца                                             

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:                                               

│ревматические пороки│    7 518 │    7 954 │    6,7       7,1  

│клапанов                                                   

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Болезни,              422 078 │  481 830 │  378,9     431,7  

│характеризующиеся                                          

│повышенным кровяным │                                       

│давлением                                                  

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Ишемическая болезнь │  472 003 │  487 093 │  423,7     436,4  

│сердца                                                     

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:                                               

│стенокардия           140 627 │  152 308 │  126,2     136,5  

│острый инфаркт        160 414 │  159 779 │  144,0     143,2  

│миокарда                                                   

│повторный инфаркт      22 787 │   23 363 │   20,5      20,9  

│миокарда                                                   

│некоторые текущие       2 707 │    1 868 │    2,4       1,7  

│осложнения острого                                         

│инфаркта миокарда                                          

│другие формы острой │   16 655 │   16 640 │   15,0      14,9  

│ишемической болезни │                                       

│сердца                                                     

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Цереброваскулярные    478 963 │  510 008 │  430,0     456,9  

│болезни                                                    

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Эндартериит,           76 689 │   78 360 │   68,8      70,2  

│тромбангиит                                                

│облитерирующий                                              

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Всего               │2 237 482 │2 358 175 │2 008,6   │2 112,8  

└────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

 

Имеют место резко выраженные региональные различия в показателях общей заболеваемости взрослого населения. В 11 территориях они не достигают 10 тыс. на 100 тыс. чел., а в 2 территориях - они выше 30 тыс. Между регионами показатели различаются в 2-3 раза. В Алтайском крае, Москве, Санкт-Петербурге заболеваемость составила соответственно 40163,9; 33122,5; 29914,0, а в Еврейской АО, Республике Калмыкия, Магаданской области - 8524,9; 8499,3; 8480,3. Что касается впервые выявленной заболеваемости, то в большинстве территорий показатели находятся в пределах от 1 тыс. до 2 тыс. на 100 тыс. чел., в 18 - в пределах от 2 до 3 тыс. на 100 тыс. чел. и в 2 территориях более 3 тыс. на 100 тыс. чел. По показателям впервые выявленной заболеваемости Алтайский край находится на первом месте (4898,7), Москва - на 38 (1782,5), Санкт-Петербург - на 78 (1261,1).

Столь значительные различия в показателях заболеваемости обусловлены не только особенностями половозрастной структуры населения отдельных территорий, уровнем специализированной, в том числе и кардиологической, помощи, но и качеством диагностики.

Продолжается увеличение числа больных с сердечно-сосудистой патологией, госпитализированных в стационары. В 2001 г. показатель госпитализации в стационары в расчете на 10 тыс. чел. (подростки и взрослые) составил 366,7 и сравнительно с 2000 г. увеличился на 8,7% (табл. 2.4.). При этом наиболее значительное увеличение показателей госпитализации произошло при таких заболеваниях, как острая ревматическая лихорадка (на 33,3%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 18,3%) и цереброваскулярные болезни (на 9,1%).

Средняя длительность пребывания в стационарах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом по данному классу болезней снизилась на 2,7%. Снижение средней длительности пребывания больных в стационарах отмечается по всем группам болезней системы кровообращения.

Вызывают озабоченность высокие цифры больничной летальности. Несмотря на общее снижение доли умерших в стационаре (на 6,8%), по-прежнему остается высоким уровень летальности больных такими заболеваниями, как острый инфаркт миокарда, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния. Если в 2001 г. доля умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда снизилась с 18,4 до 15,3%, то доля умерших от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний увеличилась с 45,2 до 45,8%. Среди всех умерших в стационарах от болезней системы кровообращения в 2001 г. (177 324 чел.) доля умерших от острого инфаркта миокарда составила 20,7%, инфаркта мозга - 17,3%, хронической ишемической болезни сердца - 16,7%, внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний - 13,5%.

Продолжается увеличение заболеваемости с временной утратой трудоспособности при болезнях системы кровообращения.

В структуре временной нетрудоспособности ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца и цереброваскулярным болезням.

В настоящее время в России сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении смертности от болезней системы кровообращения.

Анализ динамики возрастных показателей смертности населения от болезней системы кровообращения свидетельствует о значительном омоложении смертности от этой патологии. При этом за период 1990-2000 гг. смертность возросла в группах 20-24 лет в 2,3 раза, 25-29 лет - в 2,2 раза, 30-34 лет - на 85%, 35-39 лет - на 63,1%, 40-44 лет - на 55%. Особенно резко данный процесс выражен среди мужского населения.

Имеются существенные региональные различия не только в динамике показателей смертности от болезней системы кровообращения, но и в уровнях смертности населения по этой причине. Данное обстоятельство обусловлено определенными различиями в уровнях социально-экономического развития и организации медицинской помощи в отдельных регионах, а также в распространенности отдельных факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы среди населения, связанных с различиями в условиях и образе жизни. Наличие перечисленных различий в смертности от болезней системы кровообращения в определенной степени обусловлено и особенностями возрастной структуры населения в отдельных регионах.

Наиболее высокие стандартизованные показатели смертности имеют место в Псковской (1059,9 на 100 тыс. чел.), Ленинградской (1058,9), Ивановской (1010,5), Тверской (995,1) областях, Республике Карелия (988,8), Новгородской (972,9) и Сахалинской (972,8) областях. Наиболее низкие стандартизованные коэффициенты смертности имеют место в республиках Ингушетия (411,4), Калмыкия (485,9), Дагестан (519,9), Курганской области (630,2) и Карачаево-Черкесской Республике (640,3).

 

Таблица 2.4.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИИ

(взрослые и подростки)

 

┌──────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐

│Группы болезней и │        2000 г.              2001 г.       

    отдельные     ├─────────┬─────┬──────┼─────────┬─────┬──────┤

   заболевания    │ выбыло  │на 10│сред- │ выбыло  │на 10│сред- │

                  │ больных │тыс. │няя   │ больных │тыс. │няя  

                           │чел. │дли-           │чел. │дли- 

                                │тель- │              │тель- │

                                │ность,│              │ность,│

                                │койко │              │койко │

                                │- дни │              │- дни │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Острая                9 953│  0,9│ 19,7 │   13 969│  1,2│ 11,6 │

│ревматическая                                             

│лихорадка                                                

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Хронические          93 098│  8,0│ 17,0 │   91 082│  7,8│ 17,0 │

│ревматические                                            

│болезни                                                  

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Болезни,            609 235│ 52,3│ 15,2 │  727 911│ 62,4│ 14,9 │

│характеризующиеся │                                      

│повышенным                                               

│кровяным                                                 

│давлением                                                

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Стенокардия         777 811│ 66,8│ 16,7 │  834 608│ 71,6│ 16,2 │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Острый инфаркт      238 303│ 20,5│ 19,2 │  238 836│ 20,5│ 18,6 │

│миокарда                                                 

│другие формы         31 874│  2,7│ 15,5 │   27 719│  2,4│ 14,9 │

│острой ИБС                                               

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Другие формы        545 608│ 46,8│ 16,1 │  578 222│ 49,6│ 15,8 │

│хронической ИБС                                          

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Цереброваскулярные│  859 865│ 73,8│ 19,0 │  939 089│ 80,5│ 18,3 │

│болезни                                                  

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│В том числе:                                             

│субарахноидальное │   16 846│  1,4│ 17,3 │   17 132│  1,5│ 16,9 │

│кровоизлияние                                            

│внутримозговые       50 417│  4,3│ 12,4 │   52 114│  4,5│ 12,0 │

│и другие                                                 

│внутричерепные                                           

│кровоизлияния                                            

│инфаркт мозга       180 551│ 15,5│ 17,8 │  201 574│ 17,3│ 17,3 │

│инсульт              37 189│  3,2│ 16,9 │   36 442│  3,1│ 16,7 │

│неуточненный, как │                                       

│кровоизлияние или │                                       

│инфаркт                                                  

│закупорка и стеноз│  185 979│ 16,0│ 18,2 │  222 292│ 19,1│ 17,4 │

│церебральных,                                            

│прецеребральных                                          

│артерий, другие                                          

│цереброваскулярные│                                       

│болезни                                                  

│церебральный        255 022│ 21,9│ 21,7 │  258 022│ 22,1│ 21,5 │

│атеросклероз                                             

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Всего             │3 929 094│337,2│ 16,9 │4 277 724│366,7│ 16,4 │

└──────────────────┴─────────┴─────┴──────┴─────────┴─────┴──────┘

 

Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения являются, прежде всего, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.

Сложившаяся неблагоприятная ситуация с болезнями системы кровообращения обусловлена рядом факторов. В настоящее время не обнаруживается параллелизма между динамикой социально-экономического развития отдельных регионов и ситуацией с формированием здоровья населения в них. Имеются научно-обоснованные данные, указывающие на связь психологического, нервно-психического состояния человека с возникновением целого ряда тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающих высокую смертность от них.

Обострение ситуации в 90-е годы явилось прямым воздействием происходящего в стране социально-экономического кризиса. Сокращение финансирования здравоохранения, ухудшение условий труда и отдыха работающих, высокие цены на жизненно необходимые сердечно-сосудистые препараты сказались на ухудшении медицинской помощи кардиологическим больным.

Ослаблена материально-техническая база кардиологических учреждений, учреждения испытывают острый недостаток в медицинском оборудовании и аппаратуре, лекарственных средствах.

Кардиологическая служба как основное звено в системе здравоохранения по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в восстановлении. Утеряна преемственность в оказании кардиологической помощи. Ослаблено внимание к профилактической деятельности. Не развивается сеть кардиологических диспансеров, число которых в настоящее время составляет всего 29. Практически полностью разрушена система реабилитации для сердечно-сосудистых больных.

В 2001 г. Правительством Российской Федерации была принята Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", срок реализации которой рассчитан на период 2002-2008 гг.

Данная программа имеет профилактическую направленность, в ней предусмотрено проведение комплекса организационных и финансовых мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы. На первом этапе реализации программы в 2002-2004 гг. будут проводиться мероприятия по созданию постоянно действующей информационно-пропагандистской системы об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, проведению массовых мероприятий по выявлению на ранних стадиях заболевания, созданию системы учета и динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, оснащению стационаров гипотензивными препаратами и современным медицинским оборудованием, повышению квалификации медицинских работников в области кардиологии, проведению научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения болезни.

Эффективность программы прежде всего будет определяться активной ее реализацией на региональном уровне. В 30 регионах уже разработаны аналогичные территориальные программы, в 50 регионах начата разработка программ. В субъектах Российской Федерации начата широкая информационно-просветительская работа, прошли научно-практические конференции с привлечением средств массовой информации, руководителей органов и учреждений здравоохранения и медицинской общественности, развернулась работа по организации и функционированию школ для больных артериальной гипертонией.

Реализация мероприятий программы является только первоначальным этапом в решении общей задачи борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, поскольку улучшение кардиологической помощи населению требует кардинального решения в части совершенствования этой помощи, прежде всего укрепления материально-технической базы и пересмотра действующей нормативно-правовой базы применительно к современным условиям.

В структуре потребления лекарственных средств сердечно-сосудистые препараты находятся на одном из первых мест и потребность в них, в связи с ростом заболеваемости, ежегодно увеличивается в среднем на 6%. В последние годы наблюдается тенденция появления на фармацевтическом рынке дорогостоящих импортных лекарств и сокращение ассортимента относительно дешевых отечественных. В связи с этим возникают серьезные проблемы с проведением эффективного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Потребление лекарств ограничивается низкой покупательной способностью населения и недостаточным финансированием лечебно-профилактических учреждений.

Злокачественные новообразования. В 2001 г. в Российской Федерации выявлено 451 299 больных (в том числе 216 797 и 234 502 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 2000 г. составил 0,6% (при этом прирост 0,4% - для мужского населения, 0,8% - для женского).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. составил 312,3: у мужчин 320,3, у женщин - 305,2.

Наиболее часто регистрируются опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,8% от числа новых случаев рака), желудка (10,4%), молочной железы (10%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (24%), желудка (12,4%), кожи (8,9%), предстательной железы (5,9%), ободочной кишки (5%), прямой кишки (4,7%), кроветворной и лимфатической ткани (4,6%).

Первое место в структуре заболеваемости новообразованиями у женщин принадлежит опухолям молочной железы (19,3%), далее следуют опухоли кожи (12,9%), желудка (8,5%), ободочной кишки (6,7%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,2%), яичников (5%).

Максимальные уровни заболеваемости на 100 тыс. чел. отмечены в Новгородской (384,3), Ивановской (376,1), Рязанской (374,5) областях, Санкт-Петербурге (368,5), Ярославской (367,5), Тамбовской (366,0) областях, Алтайском крае (365,9), Липецкой области (361,7); минимальные - в Чукотском автономном округе (122,1), республиках Дагестан (151,4), Тыва (154,1), Саха (Якутия) (190,1), Чувашия (198,7), Магаданской области (202,7), Республике Калмыкия (204,5), Камчатской области (219,3).

Данные об уровнях заболеваемости злокачественными новообразованиями по основным локализациям в сравнении с 1997 г. представлены в табл. 2.5., 2.6. В табл. 2.7. представлены показатели онкологической заболеваемости населения федеральных округов в 2001 г.

На конец 2001 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2 164 770 больных со злокачественными новообразованиями, т.е. 1,5% населения страны.

Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, выросла в сравнении с уровнем 2000 г. на 3,1% и составила 9,6%. По сравнению с 2000 г. в 2001 г. возросла доля больных, выявленных активно, со злокачественными новообразованиями желудка (4,0 против 3,5% в 2000 г.), ободочной кишки (1,8 против 1,6%), прямой кишки (7,2 против 6,1%), трахеи, бронхов, легкого (17,7 против 16,8%), костей и мягких тканей (3,9 против 3,5%), молочной железы (17,8 против 17,6%), шейки (24,9 против 23,9%) и тела (10,6 против 9,7%) матки, яичников (8,1 против 7,8%), предстательной железы (4,8 против 4,4%), щитовидной железы (12,3 против 12,1%), меланоме кожи (9,3 против 8,9%). В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2001 г. 77,5% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 2000 г. - 76,6%). Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 52,7% (в 2000 г. - 50,7%), пищевода - 72,2% (в 2000 г. - 70,4%), предстательной железы - 75,2% (в 2000 г. - 73,6%), ободочной кишки - 75% (в 2000 г. - 73,8%).

Увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранней стадии (I-II) опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2001 г. - 40,9% (в 2000 г. - 39,8%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных III стадией заболевания - 26,1% (в 2000 г. - 26,9%). Уровень запущенности (IV стадия заболевания) снизился по сравнению с 2000 г. на 2,8%. Каждая четвертая опухоль (24%) выявляется при наличии отдаленных метастазов.

 

Таблица 2.5.

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В 1997, 2001 ГГ.

(на 100 тыс. чел.)

 

Локализация, нозологическая форма

1997 

2001 

Прирост, %

Все злокачественные новообразования

293,1 

312,3

6,35  

Пищевод                           

5,6 

5,2

-7,68  

Желудок                           

34,8 

32,5

-6,78  

Ободочная кишка                   

16,2 

18,3

12,56  

Прямая кишка                      

13,2 

14,9

12,95  

Поджелудочная железа              

8,7 

9,1

4,12  

Трахея, бронхи, легкое            

44,7 

43,0

-3,64  

Меланома кожи                     

3,9 

4,5

17     

Другие новообразования кожи       

30,5 

34,3

11,45  

Почки                             

8,0 

9,6

19,76  

Мочевой пузырь                    

7,5 

8,4

10,5   

Щитовидная железа                 

4,0 

5,6

38,96  

Лимфатическая и кроветворная ткань

12,9 

13,7

6,97  

 

Таблица 2.6.

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

В 1997, 2001 ГГ., СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

(на 100 тыс. чел.)

 

Локализация, 
нозологическая
форма     

Мужчины       

Женщины       

1997

2001 

Прирост,
<*> % 

1997

2001 

Прирост,
<*> % 

Все            
злокачественные
новообразования

267,4

266,2

-0,88

177,8

185,9

4,32

Пищевод        

7,8

6,9

-11,47

1,3

1,1

-12,77

Желудок        

36,8

32,7

-11,48

15,7

14,0

-11,08

Ободочная кишка

12,3

13,2

6,33

10,3

11,1

8,33

Прямая кишка   

11,5

12,5

7,75

7,6

8,1

6,78

Поджелудочная  
железа         

8,3

8,3

-0,04

4,3

4,3

-0,09

Трахея, бронхи,
легкое         

68,7

63,1

-8,15

7,6

7,2

-4,76

Меланома кожи  

2,8

3,1

9,75

3,2

3,5

11,76

Другие         
новообразования
кожи           

22,4

23,7

4,64

19,3

20,6

5,52

Почки          

8,3

9,7

14,46

4,4

5,1

14,09

Мочевой пузырь 

11,1

11,8

4,66

1,6

1,6

3,95

Щитовидная     
железа         

1,1

1,4

24,98

5,0

6,8

36,55

Лимфатическая  
и кроветворная 
ткань          

12,9

13,0

2,11

9,3

9,6

2,90

Предстательная 
железа         

11,6

15,6

30,01

- 

- 

-  

Молочная железа

- 

- 

-  

35,8

38,6

7,11

Шейка матки    

- 

- 

-  

10,7

11,1

4,48

Тело матки     

- 

- 

-  

12,1

12,8

4,71

Яичники        

- 

- 

-  

9,9

10,3

3,50

 

--------------------------------

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

 

Таблица 2.7.

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

НАСЕЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ В 2001 Г.,

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (на 100 тыс. чел.)

 

Федеральный округ   

Мужчины     

Женщины     

Центральный             

254,14     

180,19      

Северо-Западный         

269,75     

189,47      

Южный                   

262,03     

192,88      

Приволжский             

267,20     

175,75      

Уральский               

289,88     

201,43      

Сибирский               

277,75     

193,82      

Дальневосточный         

274,48     

197,71      

Всего                   

266,17     

185,94      

 

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2001 г. составила 34,5% (2000 г. - 35,7%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала в регионах от 5,1% в Тюменской области, до 15,8% - в Карачаево-Черкесской Республике, 18,1% - в Республике Северная Осетия-Алания, 23,1% - в Саратовской области, 25,2% - в Самарской области до 55,9% - в Республике Саха (Якутия), 54,3% - в Республике Марий Эл, 49,3% - в Ярославской области, 47,7% - в Тверской области, 45,7% - в Вологодской области, 44,8% - в Томской области.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2001 г. составила 49,3% (в 2000 г. - 49,5%).

Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, в 2001 г. составил 5% (в 2000 г. - 4,9%).

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 43% (в 2000 г. - 41,8%). Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении желудка (79,6%), прямой кишки (68,3%), меланомы кожи (69,5%).

Средний показатель использования лучевого метода составил 18% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 48,2% новообразований полости рта и глотки, 37,9% опухолей пищевода, 45,4% новообразований гортани.

Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный методы использовались в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований молочной железы (71%), яичников (72,2%), тела матки (60,7%). В среднем 28,9% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.

В целом показатели состояния онкологической службы в 2001 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Туберкулез. Основная причина ухудшения эпидемической обстановки в последние 15 лет обусловлена снижением условий жизни населения, военными действиями в ряде регионов России, увеличением миграционных потоков населения, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, ВИЧ-инфицированных, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Рост показателя заболеваемости населения туберкулезом в России обусловлен как истинным ухудшением эпидемической обстановки, так и улучшением, начиная с 1995 г., регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались - заболевшие туберкулезом в других ведомствах, а также жители других территорий, иммигранты, лица БОМЖ и др.

В 2001 г. впервые за 10 лет в России снизились показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Улучшились, хотя и незначительно, почти все показатели, характеризующие качество лечения больных туберкулезом, летальность больных туберкулезом. Вызывает тревогу лишь рост показателя заболеваемости детей - на 4,5%.

Ряд мер государственной власти по решению проблемы туберкулеза, особенно улучшение в последние 2,5 года финансирования противотуберкулезных мероприятий, полное обеспечение лекарственными препаратами больных туберкулезом, принятие Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ) и соответствующее Постановление Правительства дают надежду на стабилизацию эпидемической обстановки по туберкулезу в России при условии повышения уровня жизни населения.

Несмотря на то что в 2001 г. отмечается стабилизация некоторых показателей, характеризующих эпидемическую обстановку по туберкулезу, в целом ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все новые случаи туберкулеза, независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2001 г. снизился и составил 88,2 на 100 тыс. чел., темп снижения - 2,8% в 2001 г., в 2000 г. - 6,5%, в 1999 г. - 12,1%. В 2001 г. впервые диагностирован туберкулез у 127 192 больных. Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза составил 31,9 на 100 тыс. чел. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100 тыс. чел.) этот показатель возрос в 2,2 раза.

Наиболее неблагоприятная обстановка по туберкулезу сложилась в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, весьма напряженная ситуация наблюдается в Центральном, Северо-Западном и Приволжском федеральных округах.

Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза в 2001 г. составил 3,5 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 3,6; в 1999 г. - 3,7).

Максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (153,4 на 100 тыс. чел.), как мужчин (225,7 на 100 тыс. чел.), так и женщин (78,4). В 2001 г. во всех возрастных группах произошло снижение показателя заболеваемости. Наибольшее снижение показателя отмечено в возрастной группе 18-24 года. Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 2001 г. в 3,4 раза превышает заболеваемость женщин - 140,8 и 41,9 на 100 тыс. чел. соответственно (в 2000 г. - 146,9 и 41,2 на 100 тыс. чел. соответственно).

В 2001 г. отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом сельского населения, который по сравнению с предыдущим годом уменьшился на 2,5%, с 89,6 до 87,4 на 100 тыс. чел.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2001 г. вновь повысился и составил 18,6 на 100 тыс. детей. Возможно, повышение показателя заболеваемости туберкулезом детей обусловлено гипердиагностикой. Если же рост показателя заболеваемости туберкулезом является истинным, то в ближайшие годы следует ожидать дальнейшего ухудшения эпидобстановки по туберкулезу, так как показатель заболеваемости детей является одним из первых прогностических признаков изменения тенденций распространения туберкулеза. Темп роста этого показателя в 2001 г. составил 4,5%. В 2001 г. туберкулез впервые диагностирован у 4712 детей. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков оставался практически на уровне 2000 г. - 36,3 на 100 тыс. чел.

Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков бактериовыделение установлено соответственно в 5,6% и 23,6% случаев.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 27,9 на 100 тыс. детей.

Заболеваемость детей туберкулезом внелегочных локализаций, как и в 2000 г., составила 2,2 на 100 тыс. У детей среди внелегочных локализаций более часто регистрируются заболевания туберкулезом периферических лимфатических узлов (0,7 на 100 тыс. детей), мочеполовых органов (0,5), костей и суставов (0,5).

Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. Однако за последний год этот показатель увеличился всего на 1,7% и составляет 268,6 на 100 тыс. чел., в 2000 г. - 264,1.

Рост числа больных туберкулезом, состоящих на учете, обусловлен снижением эффективности лечения и задержкой больных на диспансерном учете вследствие несвоевременного их рентгенологического и лабораторного обследования. Показатель распространенности больных туберкулезом с внелегочными локализациями в 2001 г., по сравнению с 2000 г., также снизился (на 2,8%) и составляет 21,0 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 21,6).

На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях состояли 2423,9 тыс. пациентов.

В активном лечении нуждаются 24,4% впервые выявленных больных (94 651), 5,1% больных с рецидивом (11 240) и обострением туберкулезного процесса (8425) и 9,3% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (35 905).

Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы.

По данным Минюста, показатель смертности в 2001 г. контингентов УИС Минюста в 8,4 раза превышает аналогичный показатель по России в целом (137,7 и 19,9 на 100 тыс. чел. соответственно). Показатель смертности за последний год снизился на 20,6%.

Показатель заболеваемости туберкулезом подследственных и заключенных, по данным Минюста, в 2001 г. был в 31,6 раз выше, чем всего населения России (2783,0 и 88,2 на 100 тыс. чел.). Среди подследственных и заключенных этот показатель в 2001 г., по сравнению с 2000 г., снизился на 12,4% (2000 г. - 3174,0).

По сведениям Минюста, в 2001 г. впервые диагностирован туберкулез у 29 946 больных.

Необходимо отметить низкий уровень работы бактериологической службы в системе Минюста и других ведомствах: доля больных - бактериовыделителей среди впервые выявленных составляет всего 22%, в туберкулезных учреждениях России - 42,1%. При этом удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких несколько больше в системе Минюста, чем в учреждениях системы здравоохранения - 3,9 и 3,1% соответственно.

В 2000 г. было освобождено из подразделений УИС 21 540 больных туберкулезом. Обратился за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взят на учет лишь 17 981 больной, что составляет 83,5%, значительно больше, чем в предыдущие годы (2000 г. - 57,9%, 1999 г. - 57,9%). Таким образом, 16,5% больных туберкулезом, возвратившихся в общество, беспрепятственно распространяли туберкулезную инфекцию, так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились соответствующие профилактические мероприятия. Однако число таких больных было в 2 раза меньше, чем в 2000 г. (31,4%).

Одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом населения планеты является ВИЧ-инфекция. Вторичное заболевание туберкулезом зарегистрировано в 2001 г. у 1228 больных ВИЧ-инфекцией (2000 г. - 715), в том числе впервые установлен диагноз туберкулеза у 536 (2000 г. - 299).

Охват населения осмотрами в 2001 г. составил 58,8%, (в 2000 г. - 57,1%). Увеличился удельный вес больных туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах. В 2001 г. он составил 52%, в 2000 г. - 51,4%, в 1985 г. - 64,2%. В 14 субъектах Федерации доля больных, выявленных при проверочных осмотрах, составляет менее 45%.

В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличивается число инвалидов в связи с туберкулезом. За последний год их число возросло на 2,8 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 2000 г. - 104,7 тыс., 2001 г. - 107,5 тыс. Доля инвалидов в связи с туберкулезом среди контингентов больных, состоящих на учете, в 1997 г. и 1996 г. была равна 25,3%, т.е. каждый 4-й больной являлся инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в связи с туберкулезом увеличился соответственно до 26,8-26,9%. В 2000 г. доля их составила 27,2%, в 2001 г. - 27,8%. Впервые установлена инвалидность у 29 665 больных туберкулезом, что составляет 7,7% (2000 г. - 8,1%).

Противотуберкулезную помощь населению России оказывают 8996 фтизиатров. За последний год число фтизиатров уменьшилось на 185, за 2 последних года - на 366. На 10 тыс. чел. число фтизиатров составляет 0,6.

Вместе с тем следует отметить весьма важное обстоятельство. Величина показателя заболеваемости населения туберкулезом в значительной мере зависит от дефиниции "случая туберкулеза". При существующем в России подходе к определению понятия "нового случая" заболевания туберкулезом, основанного на клинических, рентгенологических и микробиологических данных обследования, показатель заболеваемости составляет 88,2 на 100 тыс. чел. Если критерием "нового случая" считать наличие микобактерий туберкулеза (МБТ), определяемых всеми методами, то показатель заболеваемости туберкулезом в России будет примерно в 3 раза ниже - 31,9 на 100 тыс. Если же критерием "нового случая" считать наличие МБТ, определяемых методом микроскопии мазка мокроты, то показатель заболеваемости населения снизится почти в 5 раз и будет равен 18,4 на 100 тыс. чел.

Главной причиной некоторой стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и ряда показателей, характеризующих качество противотуберкулезной помощи населению, является повышение уровня жизни населения, улучшение финансирования и организаторской работы во многих субъектах Федерации.

Основными задачами для сдерживания распространения туберкулезной инфекции следует считать:

- оптимальное финансирование противотуберкулезных мероприятий;

- совершенствование системы централизованного надзора за противотуберкулезными мероприятиями на уровне головных противотуберкулезных учреждений;

- улучшение диспансерной работы и переход на новую систему диспансерного наблюдения состоящих на учете больных туберкулезом;

- совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом с концентрацией внимания на группах риска и с применением флюорографических (с переходом к цифровой рентгенологической аппаратуре), микробиологических методов исследования и туберкулинодиагностики;

- повышение эффективности лечения больных на основе улучшения контроля за организацией лечения больных туберкулезом и применения контролируемых методов лечения в стационарах и амбулаторных условиях, а также более широкое использование дневных стационаров и санаториев;

- продолжение работы по обеспечению в необходимом количестве и ассортименте противотуберкулезными препаратами;

- повышение уровня знаний работников противотуберкулезных учреждений, врачей общей лечебной сети и населения.

Принятие Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в России" от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ и соответствующего Постановления Правительства будет способствовать решению этих важных проблем.

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. Регистрируемая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в 2001 г. составила 1 047 147 больных, или 723,1 случая на 100 тыс. чел. В общей структуре заболеваемости по числу заболевших первое место занимает трихомоноз (42% больных, или 303,3 случая), на втором - сифилис (20%, или 143,1 случая), на третьем - хламидиоз (16,7%, или 121,0 случая); гонорея составила 15%, или 108,2 случая, аногенитальный герпес - 2,6%, или 18,9 случая, а аногенитальные (венерические) бородавки - 4%, или 28,6 случая. В динамике наблюдается ежегодное снижение числа регистрируемых больных сифилисом, гонореей и трихомонозом, но увеличение - хламидиозом, аногенитальным герпесом и аногенитальными бородавками (табл. 2.8.).

С целью улучшения состояния здоровья населения в стране кожно-венерологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и лечебно-профилактическими учреждениями других профилей ежегодно осматривается при всех видах профилактических осмотров на наличие ИППП и заразных заболеваний кожи более 83 млн. чел., лечение больных способствует прекращению дальнейшего распространения заболеваний. Так, в 2001 г., не дожидаясь обращения за медицинской помощью больных самостоятельно, активно выявлено и пролечено из числа зарегистрированных 68,2% больных сифилисом, 33,9% - гонореей, 63,6% - трихомонозом, 45,4% - хламидиозом, 26,7% - аногенитальным герпесом и 33,4% - аногенитальными бородавками.

Лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с распространением ИППП и заразных заболеваний кожи направлены также на совершенствование системы первичной профилактики их среди населения, проведение постоянного мониторинга эпидемической ситуации, составление прогнозов заболеваний, проведение методов эпидемического надзора за группами повышенного риска, внедрение новых методов лечения и постоянного скрининга возбудителей ИППП на их чувствительность к используемым для лечения антибиотикам.

Для снижения заболеваемости совершенствуются совместные действия различных служб здравоохранения (дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической) с центрами санэпиднадзора и центрами по профилактике и борьбе со СПИД, координация профилактической работы которых способствует раннему выявлению и санации больных.

С целью повышения квалификации врачей-дерматовенерологов в программу последипломной подготовки включены вопросы консультирования больных ИППП, интеграции специалистов общей лечебной сети по ИППП, интеграции государственной и частной медицины.

 

Таблица 2.8.

 


 

РЕГИСТРИРУЕМАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ  ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,

В 1995-2001 ГГ.

 

┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Годы│         Число зарегистрированных заболеваний с вновь установленным диагнозом          

                       (абсолютные числа, на 100 тыс. чел., и проценты)                    

├────┼────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────┤

      сифилис     гонорея   │ трихомоноз │ хламидиоз  │аногениталь-│аногениталь- │  всего 

                                                    │ный герпес  │ные бородавки│  ИППП  

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1995│   261 908     256 611     508 713     133 446    13 064       30 853    │1 204 595│

    │177,2  21,7%│173,7  21,3%│344,3  42,2%│ 90,3  11,1%│ 8,8  1,1%  │ 20,9  2,6%    815,2 

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1996│   388 247     203 920     501 132     155 802    15 799       33 099    │1 297 999│

    │263,4  29,9%│138.4  15,7%│340,0  38,6%│105,7  12,0%│10,7  1,2%  │ 22,5  2,6%    880,7 

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1997│   405 746     167 046     480 525     169 834    20 705       36 570    │1 280 426│

    │276,1  31,7%│113,7  13,0%│327,0  37,5%│115,6  13,3%│14,1  1,6%  │ 24,9  2,9%    871,4 

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1998│   342 657     150 386     462 884     166 111    18 992       36 753    │1 177 783│

    │233,8  29,1%│102,6  12,8%│315,9  39,3%│113,4  14,1%│13,0  1,6%  │ 25,2  3,1%    803,9 

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1999│   271 699     174 444     476 324     181 609    23 733       37 272    │1 165 081│

    │187,2  23,3%│120,2  15,0%│327,3  40,9%│124,8  15,6%│16,3  2,0%  │ 25,6  3,2%    800,6 

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│2000│   239 391     175 954     462 931     182 672    26 666       39 633    │1 127 247│

    │165,3  21,3%│121,5  15,6%│319,7  41,0%│126,1  16,2%│18,4  2,4%  │ 27,9  3,5%    778,4 

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│2001│   207 157     156 721     439 156     175 255    27 437       41 421    │1 047 147│

    │143,1  19,8%│108,2  15,0%│303,3  41,9%│121,0  16,7%│18,9  2,6%  │ 28,6  4,0%    723,1 

├────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────┤

                                          Москва                                            

├────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬─────────┤

│2001│    10 570       9 122      11 580      10 170     4 600        4 190       50 232│

    │123,7  21,0%│106,7  18,2%│135,5  23,1%│119,0  20,2%│53,8  9,2%   │49,0  8,3%    587,7 

└────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴─────────┘

 


 

Проводятся научно-исследовательские работы в рамках отраслевых программ "Совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики и обеспечения контроля за заболеваемостью ИППП и заразными дерматозами в условиях современной эпидситуации" по двум направлениям: 1) развитие современных методов контроля за распространением ИППП на основе социально-эпидемиологических, клинико-лабораторных исследований; 2) изучение патогенеза и разработка эффективных методов и средств диагностики и терапии больных распространенными, тяжелыми и генетически обусловленными дерматозами.

Высокий уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и экспоненциальный рост уровня ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ставят неотложные задачи перед здравоохранением и обществом в целом. Эти задачи связаны с предотвращением губительного влияния ИППП/ВИЧ на здоровье населения (в том числе репродуктивное) и, в случае ВИЧ-инфекции, на продолжительность жизни прежде всего трудоспособной части населения.

Комплекс первоочередных мероприятий в этом направлении включает в себя:

- привлечение внимания всех общественных институтов к проблематике ИППП/ВИЧ-инфекция и созданию благоприятной атмосферы для предупреждения этих заболеваний. Значительную роль в этом должны играть СМИ во взаимодействии с общественными и медицинскими организациями;

- проведение широкомасштабных кампаний по информированию населения об ИППП/ВИЧ-инфекции, путях их распространения, последствиях для здоровья и методах защиты. Кампании, прежде всего, должны проводиться в уже вовлеченных в эпидемический процесс группах населения и быть адаптированы к их потребностям;

- ускорение темпов реформирования медицинской помощи по ИППП/ВИЧ-инфекции всем слоям населения в направлении повышения доступности и приемлемости. Ускорение может быть достигнуто благодаря более интенсивному внедрению положительного опыта, накопленного в ходе реализации пилотных в этой области здравоохранения проектов;

- формирование новой когорты медицинских работников, способных работать в новых эпидемических условиях на основе того лучшего, что есть в отечественной и международной практике, в тесном ведомственном и межведомственном взаимодействии;

- создание благоприятных финансовых условий для всех структур, занятых в решении проблем ИППП/ВИЧ-инфекции.

Проблематика заболеваний кожи не менее важна и актуальна. Это связано со значительным уровнем распространенности тяжелых дерматозов, влияющих на качество жизни населения.

Первоочередными задачами в этой области могут быть:

- совершенствование системы учета кожных заболеваний и создание централизованной системы анализа эпидемиологических данных, прежде всего на основе проведения корректных, сопоставимых по методологии исследований распространенности и факторов риска;

- проведение кампаний по информированию населения о факторах риска развития тяжелых кожных заболеваний, таких как рак кожи, профессиональные дерматозы, грибковые заболевания;

- создание условий полноценного эффективного обмена опытом между отечественными и зарубежными специалистами для обеспечения стабильного высокого уровня квалификации отечественных дерматологов.

Серьезной проблемой остается заболеваемость врожденным сифилисом. На фоне эпидемии сифилиса 90-х годов в России, когда общая заболеваемость выросла в 94 раза, резко выросла и заболеваемость детей. Прежде всего это касается врожденного сифилиса, число случаев которого за последние 5 лет увеличилось с 222 до 743 и показатель составил 2,6 случая на 100 тыс. детей. Ежегодно увеличивается удельный вес беременных в структуре больных сифилисом. Если в 1995 г. он составлял 3,9%, то в 2001 г. - 7,4%.

Среди факторов, способствующих заболеваемости врожденным сифилисом, первостепенная роль отводится отсутствию дородового наблюдения беременных. Вследствие этого выявление сифилиса у матери происходит только в родильном доме, что исключает какие бы то ни было профилактические мероприятия. Другой значимый фактор заболеваемости врожденным сифилисом - поздний визит женщин в женскую консультацию в связи с беременностью (на сроке свыше 20 недель).

Для предупреждения заболеваемости врожденным сифилисом совершенствуются методы и способы первичной профилактики и лечения беременных; разработаны показания к прерыванию беременности; пересмотрены существующие методики лечения беременных, больных сифилисом, с целью повышения эффективности специфического лечения, при ограничении показаний к профилактическому лечению. Для профилактического лечения детей, родившихся от больных матерей, в качестве ведущих препаратов предложены зарубежные дюрантные препараты пенициллина (экстенциллин и ретарпен) и средней дюрантности (прокаин - пенициллин). Длительность лечения укорочена с 14 до 10 дней.

Определены современные критерии установления диагноза раннего врожденного скрытого сифилиса с использованием всех имеющихся в настоящее время диагностических приемов; пересмотрены методики лечения детей с ранним врожденным сифилисом. Разработана тактика совместного ведения детей с подозрением на врожденный сифилис акушерами-гинекологами, неонатологами и дерматовенерологами. Изучена диагностическая ценность и рекомендовано применение ИФА-IgM в качестве дополнительного критерия диагностики раннего врожденного сифилиса. На основании данных доказательной медицины с использованием современных фармакокинетических исследований разрабатываются отраслевые стандарты - "Протокол ведения больных врожденным сифилисом", "Протокол ведения беременных, больных сифилисом".

Большой проблемой является кадровый вопрос. На сегодняшний день укомплектованность специализированных учреждений детскими дерматовенерологами составляет менее 70%. Только 27% детских дерматовенерологов закончили интернатуру и ординатуру по специальности, около 3% имеют ученую степень, а большинство специалистов - лишь месячную специализацию.

Таким образом, несмотря на некоторое улучшение эпидемической ситуации по ИППП, имеются все основания для усиления проведения всего комплекса организационно-методических, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения на всех этапах по выявлению источников заболеваний, предотвращению путей распространения этой инфекции, своевременного качественного обследования и лечения.

Существенную роль в распространении заболеваемости ИППП на территории Российской Федерации оказывает несвоевременное и неполное выявление очагов этих инфекций, обследование контактов в поздние сроки и, как следствие, формирование новых случаев заболеваний. Выявление источников инфекции и путей ее распространения представляет определенные трудности, связанные с изменением состава контингентов заболевших, случайными связями, поведенческими реакциями. Вместе с тем эту работу необходимо совершенствовать, положительный опыт распространять на практику здравоохранения.

Нефрологические заболевания включают все нехирургические болезни почек и играют существенную, все возрастающую роль в структуре общей заболеваемости населения. В течение последнего десятилетия значительно расширился спектр нефрологической патологии. В настоящее время он включает не только первичные заболевания почек, но и вторичные нефропатии, осложняющие течение болезней других органов и систем, в частности болезней системы кровообращения (гипертонические и/или ишемические нефропатии, гломерулонефрит при септическом эндокардите), сахарного диабета (диабетическая нефропатия), ревматических заболеваний (поражения почек при ревматоидном артрите, заболеваниях соединительной ткани), онкологической патологии (паранеопластические и парапротеинемические нефропатии), инфекционных заболеваний (нефриты при острых инфекциях, ВИЧ-ассоциированная нефропатия) и др. Более того, с прогрессом медицинской науки и сокращением летальности непосредственно от перечисленных патологических процессов исход последних все более определяется эффективностью лечения осложняющей нефрологической патологии. Точно также именно поражения почек нередко определяют течение таких патологических состояний, как отравления (в том числе суррогатами алкоголя) и тяжелые травмы, исход которых в таких случаях зависит исключительно от своевременности и адекватности специализированной нефрологической помощи.

До недавнего времени в силу ряда субъективных и объективных причин проблеме нефрологической помощи в Российской Федерации должного внимания не уделялось, нет точного представления о распространенности данной патологии. Тем не менее болезни мочеполовой системы занимают 7-е место среди всех классов болезней.

Показатели болезни мочеполовой системы за последние годы неуклонно растут, в сравнении с 1993 г. они повысились в 1,5 раза в группе взрослого населения, в 1,7 раза - в группе детей и в 2 раза - у подростков.

Опережающий рост обращаемости детей и подростков в сравнении со взрослыми отражает высокую предрасположенность к нефрологическим заболеваниям лиц молодого (в особенности детского и юношеского) возраста. Как следствие, болезни почек и почечная недостаточность стоят на 8 месте среди всех причин инвалидности детей. Более того, хроническое течение этих заболеваний с неуклонным прогрессированием и неизбежным развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) через 10-25 лет после начала, определяет тот факт, что они становятся причиной инвалидности и смерти больных в молодом и зрелом трудоспособном возрасте (чаще всего в возрасте 30-50 лет). Это ставит нефрологические заболевания в ряд социально значимых и с очевидностью свидетельствует о необходимости уделения большого внимания решению проблем их профилактики и лечения.

Опыт мировой нефрологии свидетельствует о несомненных успехах в этой области. В настоящее время разработаны новые действенные подходы к лечению болезней почек, и эффективность таких подходов уже доказана в практике здравоохранения ряда стран. В частности, продемонстрировано, что при определенных морфологических вариантах гломерулярных заболеваний почек длительная адекватная иммунодепрессивная терапия обеспечивает устойчивые ремиссии патологического процесса. И более того, при эффективном воздействии на основные патогенетические механизмы прогрессирования нефропатий, в том числе с многолетним использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и/или блокаторов рецепторов к ангиотензину 2, достигается иногда даже регрессия нефросклероза. Определение показаний к тому или иному виду патогенетической терапии нефрологических заболеваний требует морфологической верификации диагноза. Однако пункционная биопсия почек в настоящее время выполняется примерно в половине регионов Российской Федерации и не всем нуждающимся больным.

Очевидно, что внедрение новых методов профилактики и лечения нефрологических заболеваний требует создания эффективной системы специализированной нефрологической помощи, обеспечивающей преемственность лечения больных и включающей как амбулаторное звено, так и стационары консервативной нефрологии, а также отделения для заместительной терапии хронической почечной недостаточности. Такая система функционирует лишь в отдельных регионах Российской Федерации (Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской и Новосибирской областях, в республиках Татарстан и Башкортостан), в то время как на большинстве территорий, и особенно в большинстве субъектов Федерации Сибири и Дальнего Востока, местные органы здравоохранения не уделяют должного внимания организации нефрологической службы. В 25% субъектов Федерации нефрологические отделения отсутствуют и нефрологическая помощь представлена лишь амбулаторным звеном и ограниченным количеством специализированных коек в отделениях другого профиля.

За год было госпитализировано более 100 тыс. нефрологических больных, причем около 25% из них составили страдающие хронической почечной недостаточностью. И хотя прогресс медицинской науки и техники, внедрение в практику здравоохранения современных эффективных методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) (гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки) позволяют предотвратить смерть больных от ХПН, реализация этой возможности на практике в Российской Федерации остается весьма ограниченной. В 2001 г. адекватной заместительной терапией было обеспечено лишь около 30% от числа больных с ХПН, нуждавшихся в этом виде помощи.

Лечение ХПН представляет собой наиболее острую проблему практической нефрологии не только в России, но и в других регионах мира. Это определяется рядом причин, важнейшей из которых является наблюдаемый в последние десятилетия повсеместно неуклонный рост числа больных с ХПН. С другой стороны, высокая стоимость ЗПТ ограничивает ее развитие, и уровень обеспеченности этим видом помощи в конечном счете определяется конкретными финансово-экономическими условиями региона.

На 01.01.2001 г. в России ЗПТ получали 9718 больных, что означает 67 больных на 1 млн. чел., что свидетельствует о существенном отставании от уровня обеспеченности ЗПТ населения стран Западной (450-600 чел./млн.), Центральной и Восточной Европы (в среднем 227 чел./млн.).

В целом в Российской Федерации ЗПТ осуществляется в 235 отделениях, 189 (80%) из которых представляют собой собственно отделения/центры гемодиализа, а 46 (19,6%) - отделения реанимации, детоксикации или гравитационной хирургии крови, ориентированные, в основном, на помощь при острой почечной недостаточности (ОПН). Таким образом, основным видом ЗПТ в России является гемодиализ, удельный вес которого в общей структуре ЗПТ в 2001 г. равен примерно 70%. Общее количество гемодиализных мест составляет около 71 700, количество больных, обеспеченных гемодиализом на 01.01.2001 г., равно 6117, что означает 41,7 в пересчете на 1 млн. чел. населения России и существенно уступает аналогичным показателям в странах Европы. Перитонеальный диализ в 2001 г. использовался лишь в 22 отделениях (9,4%), трансплантация почки выполнялась в 42 центрах (выполнено всего около 500 трансплантаций).

Очевидно, что важнейшей задачей сегодняшнего дня является дальнейшее повышение уровня помощи при ХПН с гармоничным развитием всех видов ЗПТ, включая расширение перитонеального диализа, что обеспечит лечение больных, проживающих на значительном расстоянии от отделений гемодиализа, и интенсификацию трансплантации почки, которая признается в настоящее время оптимальным с медицинской и экономической точек зрения видом ЗПТ.

При анализе состояния помощи больным с ХПН в разных регионах Российской Федерации обращают на себя внимание значительные межрегиональные различия показателей обеспеченности ЗПТ - от 0 до 278,5 больн./млн. В частности, в 11 субъектах Федерации с общей численностью населения 1 400 тыс. чел., в 2001 г. помощь при ХПН практически не оказывалась. К этим регионам относятся Ненецкий и Коми-Пермяцкий автономные округа, Чеченская Республика, Чукотский автономный округ, Магаданская и Камчатская области, Корякский, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский и Эвенкийский автономные округа. Очень тревожная ситуация складывается также в Брянской, Ярославской, Тульской и Калининградской областях, в республиках Марий Эл, Тыва, Дагестан, в Белгородской, Курской, Тамбовской, Пензенской, Нижегородской и Ростовской областях, т.е. на территориях с суммарной численностью населения около 33 млн. чел. (около 22,5% от общей численности населения России), где показатель обеспеченности ЗПТ более чем в 2,5 раза ниже среднероссийского уровня и не превышает 25 больн./млн. Немногим лучше обстоит дело в Ленинградской, Смоленской, Калужской, Рязанской, Орловской, Ивановской, Новгородской, Волгоградской, Липецкой, Кировской, Пермской, Иркутской, Амурской и Курганской областях, в краях Приморском, Краснодарском и Красноярском, в республиках Хакасия, Мордовия и Удмуртия, где при общей численности населения около 39 млн. чел. (26,8% населения России) обеспеченность ЗПТ в 2001 г. не достигала средней для России величины. Таким образом, на территориях с численностью населения, оставляющей около половины населения Российской Федерации, обеспеченность ЗПТ остается крайне неудовлетворительной. Лишь в 7 субъектах Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области, Хабаровский край, Алтайский край, Республика Карелия) этот показатель превышает 100 чел./млн.

Анализ причин крайне неравномерного развития ЗПТ в России выявляет роль как указанных выше объективных экономических условий, так и субъективных факторов. Разное отношение к этой проблеме органов здравоохранения проявляется, в частности, в нерентабельном использовании дорогостоящего гемодиализного оборудования. Последнее в среднем по России используется лишь на 80%, но и этот показатель в отделениях разной подчиненности резко различается, при практически круглосуточном использовании аппаратуры в одних отделениях, она практически простаивает в других.

На результатах лечения ХПН отрицательно сказывается и отсутствие преемственности в работе отделений консервативной нефрологии и отделений гемодиализа. Последние, как правило, работают в отрыве от нефрологических отделений, что приводит к задержке начала терапии и снижению ее качества при повышении стоимости. Недооценка значения этого фактора привела к тому, что в ряде регионов местными органами здравоохранения были ликвидированы нефрологические отделения, что повлекло за собой снижение общего уровня помощи нефрологическим больным.

Современная эффективная нефрологическая помощь предполагает использование дорогостоящих медицинских технологий, оборудования и медикаментов, в том числе современных иммуносупрессантов, противовирусных препаратов, препаратов рекомбинантного эритропоэтина. Хотя последний стал в настоящее время обязательным компонентом диализного лечения, им обеспечивается примерно только 50% отделений гемодиализа и лишь в весьма ограниченном количестве. Как следствие, сохраняется потребность в гемотрансфузиях, с одной стороны, и остается высокая вероятность инфицирования больных и персонала отделений вирусами гепатитов - с другой.

Таким образом, в настоящее время во всех регионах Российской Федерации необходимо создание эффективной специализированной нефрологической помощи, включающей взаимодействие развитой амбулаторной сети, стационаров консервативной нефрологии и центров ЗПТ. Для этого в настоящее время готовятся рекомендации и документы, регламентирующие функционирование нефрологической службы региона в целом и ее отдельных компонентов. Учитывая высокую стоимость ЗПТ, решению этой задачи могут в значительной мере способствовать региональные программы, и, в частности, включение проблемы лечения ХПН как одного из разделов в пакет программ по социально значимым заболеваниям.

Травмы и заболевания костно-мышечной системы, наряду с другими факторами, продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом.

При росте общей заболеваемости населения увеличиваются абсолютные количества и показатели травм и заболеваний костно-мышечной системы. Так, в течение 2001 г. лечебно-профилактическими учреждениями Минздрава России зарегистрировано 97,7 млн. травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, 11,1 млн. больных с заболеваниями костно-мышечной системы.

Динамика показателей травматизма и болезней костно-мышечной системы свидетельствует о непрерывном их росте. При этом более значительный рост травматизма имеет место среди детей и подростков, а заболеваний костно-мышечной системы - во всех возрастных группах.

Интенсивные показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигли значительных величин (табл. 2.9.).

 

Таблица 2.9.

 

ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В 1998-2001 ГГ.

(на 1000 чел. соответствующего населения)

 

Группы населения   

1998 г.

1999 г.

2000 г.

2001 г.

Взрослые           

84,0  

84,0 

84,0  

86,3  

Подростки          

97,8  

101,0 

97,8  

104,6  

Дети               

85,5  

87,6 

85,5  

91,8  

 

Более половины повреждений (51,2%) приходится на поверхностные травмы и открытые раны. На долю переломов костей верхних конечностей приходится 10,5%, нижних конечностей - 6,9%, вывихов и растяжений - 11,2%.

При всех видах травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин интенсивные показатели у мужчин значительно превышают аналогичные у женщин (табл. 2.10.).

Подавляющее число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди взрослого населения и подростков падает на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью (табл. 2.11.).

У детей преобладают бытовые и уличные травмы (табл. 2.12.).

Приведенные данные указывают на необходимость решения ряда специфических задач по разработке и реализации мероприятий, направленных на предупреждение наиболее распространенных видов травматизма.

Вместе с тем в дальнейшем совершенствовании нуждается и система оказания экстренной и плановой медицинской помощи, в частности травматолого-ортопедической, большому числу больных.

Как указывалось выше, в последние годы имеет место отчетливая тенденция к росту показателей заболеваемости населения болезнями костно-мышечной системы. По данным официальной статистики, 8,3% взрослого населения страны страдают заболеваниями костно-мышечной системы. Рост показателей заболеваемости имеет место по всем возрастным группам (табл. 2.13.).

 

Таблица 2.10.

 

ЧИСЛО И СТРУКТУРА ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН У НАСЕЛЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Характер повреждений
и других последствий
воздействия внешних
причин      

Число и структура травм, отравлений и  
других последствий воздействия внешних  
причин                  

абсолютные
числа  

%  

на 1000 чел.     

М  

Ж  

ОП  

Поверхностные травмы
и открытые раны    

6 746 153

51,2

59,22

31,48 

44,47  

Повреждения черепа и
головного мозга    

893 075

7,0

8,86

3,73 

6,13  

Переломы костей    
верхних конечностей

1 320 208

10,5

11,12

7,26 

9,07  

Переломы костей    
нижних конечностей 

878 381

6,9

7,75

4,52 

6,03  

Переломы           
позвоночника и     
других костей      
туловища           

318 369

2,5

2,28

1,22 

2,19  

Вывихи и растяжения

1 425 923

11,2

11,76

8,05 

9,79  

Травмы нервов и    
спинного мозга     

16 716

0,1

0,14

0,09 

0,11  

Размозжения,       
травматические     
ампутации          

89 094

0,7

0,97

0,30 

0,61  

Травмы внутренних  
органов            

34 522

0,3

0,37

0,12 

0,24  

Термические и      
химические ожоги   

450 054

3,5

3,89

2,39 

3,09  

Отравления         

120 210

0,9

1,11

0,59 

0,82  

Осложнения при     
лечении и          
последствия травм  

190 255

1,6

1,78

0,89 

1,31  

Прочие             

456 044

3,6

4,29

2,11 

3,13  

Итого              

12 669 004

100,0

114,54

62,75 

87,01  

 

Более 1/3 заболеваний костно-мышечной системы регистрируется в течение года впервые в жизни; так, в 2001 г. показатель первичной заболеваемости на 1000 чел. составил: у взрослых - 31,8; у подростков - 40,3; у детей - 29,3.

Почти у 40% больных с выявленными заболеваниями костно-мышечной системы имеют место серьезные нарушения функции опорно-двигательной системы, лечение и реабилитация которых должны осуществляться специалистами ортопедического профиля.

 

Таблица 2.11.

 

СТРУКТУРА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТРАВМАТИЗМА

СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПОДРОСТКОВ

 

Вид травматизма              

%          

Связанный с производством, в том числе:  

9,8        

промышленный                             

5,4        

сельскохозяйственный                     

0,9        

транспортный - всего                     

0,5        

в том числе автодорожный                 

0,3        

прочий                                   

3,0        

Не связанный с производством             

90,2        

бытовой                                   

61,8        

уличный                                  

20,0        

транспортный - всего                     

2,0        

в том числе автодорожный                 

1,4        

спортивный                                

1,4        

прочий                                   

5,0        

Итого                                    

100,0        

 

Таблица 2.12.

 

СТРУКТУРА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТРАВМАТИЗМА

У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ

 

Вид травматизма             

%         

Бытовой                                  

45,1        

Уличный                                  

35,8        

Транспортный - всего                     

1,3        

В том числе автодорожный                 

0,9        

Школьный                                 

9,1        

Спортивный                               

4,2        

Прочий                                   

4,5        

Итого                                    

100,0        

 

Таблица 2.13.

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В 1998-2001 ГГ.

(на 1000 чел. соответствующего населения)

 

Группы населения 

1998 г.

1999 г.

2000 г.

2001 г.

Взрослые           

90,0    

90,2  

95,5  

99,6 

Подростки          

80,4    

90,1  

96, 3 

102,1 

Дети               

46,7    

49,8  

54,1  

57,4 

 

В лечении и наблюдении у травматологов-ортопедов нуждается большая группа больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Среди взрослого населения в наблюдении и лечении у травматологов-ортопедов нуждается 17,3 больных на 1000 чел. Среди них с ревматоидными артритами - 2,4; артрозами - 14,3; анкилозирующим спондилитом - 0,3; остеопорозом - 0,3. Среди детей и подростков 12,3 больных из каждой 1000 нуждаются в лечении у травматологов - ортопедов, из них по поводу ревматоидных артритов - 11,5, анкилозирующего спондилита - 0,4, юношеских артритов - 0,4.

В оказании экстренной и плановой медицинской помощи больным и пострадавшим в системе Минздрава России в 2001 г. принимало участие 1789 амбулаторно-поликлинических учреждений, 9946 стационарных, 3172 станции и отделения скорой медицинской помощи.

В стационарах всех ЛПУ Минздрава России в 2001 г. обеспечено лечение более 4,2 млн. больных и пострадавших с травмами, отравлениями и заболеваниями костно-мышечной системы. Среди них травм, отравлений и других несчастных случаев - 2,7 млн., заболеваний костно - мышечной системы - 1,5 млн. (табл. 2.14.).

В течение 2001 г. во всех ЛПУ по поводу повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы выполнено более 1223,1 тыс. оперативных вмешательств, в том числе 734,9 тыс. в стационарных условиях, 535,5 тыс. из них - на костях и суставах, 488,2 тыс. оперативных вмешательств, выполненных в условиях поликлиник. Послеоперационная летальность в стационарных условиях не превысила 1,2% при оперативной активности 17,5%.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Минздрава России работают 2473 травматологических и ортопедических кабинета, в стационарных учреждениях было развернуто 63,4 тыс. специализированных коек.

Работу всей сети травматолого-ортопедической службы обеспечивают 9454 травматолога-ортопеда (физических лиц), занимая 15 274 врачебные должности - из них 6470 занято в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 2309 - в ЦРБ сельских административных районов.

Высшую категорию имеют 2955 врачей, I - 2229, II - 742. У 6623 врачей имеются соответствующие занимаемой должности сертификаты.

На специализированных травматолого-ортопедических койках был пролечен 1 277 471 больной с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы, что составило 30,7% от общего числа больных с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, заболеваниями костно-мышечной системы, из них умерло 13 585 больных и пострадавших, что составило 20,4% от общего числа умерших в результате травм и заболеваний во всех ЛПУ.

 

Таблица 2.14.

 

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТАЦИОНАРОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ,

ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ,

БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (2001 Г.)

 

┌──────────────────────┬────────┬───────┬────────────┬───────────┐

    Класс болезней,   │Выписано│ Число │  Средняя   │Летальность│

│нозологические формы  │больных │умерших│длительность│    в %   

                      │ в тыс. │       │случая (дни)│          

├──────────────────────┴────────┴───────┴────────────┴───────────┤

                      Взрослые и подростки                     

├──────────────────────┬────────┬───────┬────────────┬───────────┤

│Травмы и отравления   │2 282,7 │66750     13,2        2,9    

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Из них:                                                    

│переломы                588,1 │11 831 │   17,3        2,0    

│ожоги                    91,7 │ 5 273 │   18,3        5,8    

│отравления              225,1 │12 232 │    4,4        5,4    

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Болезни костно-       │1 493,2 │ 1 088 │   17,4        0,09   

│мышечной системы                                           

├──────────────────────┴────────┴───────┴────────────┴───────────┤

                              Дети                             

├──────────────────────┬────────┬───────┬────────────┬───────────┤

│Травмы и отравления     404,9 │ 1 434 │    9,9        0,4    

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Из них:                                                    

│переломы                 97,8 │   169 │   13,0        0,2    

│ожоги                    35,1 │   283 │   12,9        0,8     

│отравления               37,8 │   158 │    3,8        0,4    

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Болезни костно-          91,8 │    54 │   18,6        0,06   

│мышечной системы                                           

└──────────────────────┴────────┴───────┴────────────┴───────────┘

 

Объем и некоторые результаты работы стационарной травматолого-ортопедической службы в абсолютных величинах приведены в табл. 2.15.

Обеспеченность населения травматолого-ортопедическими койками на 1000 чел. составила в 2001 г. 0,36 - травматологическими и 0,07 - ортопедическими.

Вместе с этим отмечается некоторая тенденция к повышению интенсивности работы коек. Имеет место некоторое увеличение показателей работы коек в году на фоне некоторого роста показателя оборота коек и сохранения средних сроков лечения больных и пострадавших.

 

Таблица 2.15.

 

СВЕДЕНИЯ О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КОЙКАХ (2001 Г.)

 

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

           Койки                  Среднегодовое число коек    

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│Травматологические:                                           

│для взрослых                                4631              

│для детей                                   4552              

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│Ортопедические:                                               

│для взрослых                                5839               

│для детей                                   3983              

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│Всего                                      62005              

└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

 

Сравнение показателей летальности и средних сроков лечения травматологических больных во всех ЛПУ без учета отравлений и ожогов с аналогичными показателями работы специализированных травматологических коек указывает на большую эффективность последних. Некоторое увеличение средних сроков стационарного лечения на специализированных койках сопровождается снижением показателей летальности в 2-3 раза (табл. 2.16.).

Специализированной травматолого-ортопедической службой выполнен большой объем работы по обеспечению экстренной и плановой медицинской помощью больных и пострадавших, в большинстве случаев на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Вместе с этим следует отметить, что материально-техническая база многих из них еще далеко не соответствует современным требованиям и нуждается в серьезной модернизации для достижения более эффективных результатов лечения больных травматолого-ортопедического профиля. Решения этого вопроса требует возрастающее число травм и заболеваний опорно-двигательной системы, рост показателей из-за неблагоприятных социальных последствий - временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. В целом по стране эти показатели находятся на высоком уровне.

В 2001 г. абсолютное число случаев временной утраты трудоспособности в результате травм достигло почти 3,3 млн. случаев с потерей свыше 71 млн. дней ее утраты, и 4,1 млн. случаев заболеваний костно-мышечной системы с потерей более 64 млн. дней ее утраты.

Динамика показателей временной утраты трудоспособности свидетельствует об устойчивой тенденции к росту числа случаев на фоне стабилизации показателей средней длительности утраты трудоспособности в каждом случае (табл. 2.17.).

Значителен удельный вес показателей случаев временной нетрудоспособности в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 23,6% числа случаев утраты трудоспособности (12,4% по поводу травм, 11,2% по поводу болезней костно-мышечной системы), 28,7% дней утраты трудоспособности (15,8% по поводу травм, 12,9% по поводу болезней костно-мышечной системы).

Подавляющее большинство случаев временной утраты трудоспособности в результате травм (более 70%) обусловлено: поверхностными травмами и ушибами - 1,8 на 100 работающих; переломами черепа и лицевых костей, внутричерепными травмами - 0,5; переломами костей верхних и нижних конечностей - 1,4; вывихами и растяжениями - 0,8.

Высоки показатели стойкой утраты трудоспособности (инвалидность) вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы. Абсолютное число первично признанных инвалидами по этим причинам превышает 149,2 тыс. чел. У 77,8 тыс. чел. причиной первичной инвалидности стали тяжелые заболевания костно-мышечной системы, у 71,4 тыс. - травмы и другие последствия воздействий внешних причин. В структуре первичной инвалидности от всех болезней удельный вес травм и заболеваний костно-мышечной системы имеет отчетливую тенденцию к росту и достиг в 2000 г. 13,4% по сравнению с 10% в 1995 г. Интенсивные показатели первичной инвалидности в последние годы также имеют тенденцию к росту (табл. 2.18.).

В структуре общей смертности населения удельный вес травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигает 14,3%.

В 2001 г. общее число умерших от этих причин достигло 331,6 тыс. чел. Динамика интенсивных показателей смертности в последние годы свидетельствует об их существенном росте (табл. 2.19.).

В структуре показателей смертности в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин более половины всех случаев смерти падает на механические повреждения различных органов и систем организма.

 

Таблица 2.16.

 

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ НА КОЙКАХ ВСЕХ ТИПОВ ЛПУ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ

 

Койки      

Взрослые и подростки

Дети         

 

средний 
срок  
лечения 

летальность

средний 
срок  
лечения 

летальность

Всех типов ЛПУ   

14,1   

2,4   

10,5  

0,3   

Специализированные
травматологические

15,4   

1,3   

12,4  

0,1   

 

Таблица 2.17.

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ

СИСТЕМЫ В 1998-2001 ГГ. (НА 100 РАБОТАЮЩИХ)

 

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

          Класс болезней                      Годы            

                                   ├───────┬──────┬──────┬──────┤

                                   │ 1998  │ 1999 │ 2000 │ 2001 │

├───────────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезни костно-мышечной системы                            

│Случаи                                6,8 │  6,7 │  7,4 │  8,0 │

│Дни                                │ 105,4 │106,0 │117,4 │125,4 │

│Средняя длительность случая          15,5 │ 15,0 │ 15,8 │ 15,7 │

├───────────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤

│Травмы и отравления                                        

│Случаи                                6,1 │  6,1 │  6,4 │  6,6 │

│Дни                                │ 127,6 │129,5 │135,9 │139,6 │

│Средняя длительность случая          20,9 │ 21,2 │ 21,2 │ 21,1 │

├───────────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤

│Все заболевания с временной утратой│                        

│трудоспособности                                           

│Случаи                               54,7 │ 58,3 │ 62,4 │ 62,4 │

│Дни                                │ 800,5 │817,9 │860,8 │860,8 │

│Средняя длительность случая          14,6 │ 14,0 │ 13,7 │ 13,7 │

└───────────────────────────────────┴───────┴──────┴──────┴──────┘

 

Таблица 2.18.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ (НА 10 ТЫС. ЧЕЛ.)

 

Наименование показателей  

Годы               

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Всего                       

91,2

79,8

77,7

77,6

72,3

76,6

82,8

Заболевания костно-мышечной 
системы                     

4,4

4,1

4,4

4,9

4,7

5,4

5,7

Удельный вес от всех причин 
(в %)                       

4,8

5,1

5,7

6,3

6,5

7,0

6,9

Травмы и другие последствия 
воздействия внешних причин  

5,1

5,2

4,6

4,8

4,7

4,9

5,1

Удельный вес от всех причин 
(в %)                       

5,6

6,5

5,8

6,2

6,5

6,4

6,2

 

Таблица 2.19.

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В 1995-2001 ГГ.

 

Годы     

Показатели на 100 тыс. чел.         

1995     

237,3                     

1996     

209,7                     

1997     

188,1                     

1998     

187,5                     

1999     

206,1                     

2000     

219,9                     

2001     

230,1                     

 

Анализ причин смерти населения в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешней среды показывает, что почти половина из всех случаев смерти является следствием отравлений, утоплений, самоубийств, убийств. Большая часть смертельных исходов является результатом тяжелых механических повреждений, в подавляющем большинстве случаев несовместимых с жизнью (табл. 2.20.).

На месте происшествия в результате механических повреждений погибает более половины пострадавших (56,4%). Другая часть пострадавших погибает в условиях лечебно-профилактических учреждений, в основном по причине тяжести полученных повреждений, а в ряде случаев - и недостаточной эффективности лечебных мероприятий, обусловленной недостатками материально-технического обеспечения многих ЛПУ, осуществляющих оказание медицинской помощи и лечение пострадавших.

 

Таблица 2.20.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (на 100 тыс. чел.)

 

┌────────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┐

        Причины смерти              2000 г.        2001 г.   

├────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤

│Травмы, отравления и другие         219,9          230,1     

│несчастные случаи, в том числе: │                             

│автотранспортные травмы              27,3           28,3     

│случайные отравления                 25,7           28,5     

│алкоголем                                                    

│случайные утопления                  11,0           12,3     

│самоубийства                         39,3           39,7     

│убийства                             28,3           29,8     

└────────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┘

 

Отравления. В России в последние годы при анализе неинфекционной патологии человека все более пристальное внимание уделяется острым отравлениям химической этиологии как одной из ведущих причин смерти преимущественно трудоспособного населения. Значение проблемы возрастает в связи с увеличением риска массовых отравлений в результате техногенных химических аварий и террористических актов. Научные и практические разработки осуществляются мировым сообществом под руководством ВОЗ через Международную программу химической безопасности ЮНЕП/МОТ/ВОЗ при координирующей роли Международного форума ООН по химической безопасности.

Госпитализированные больные составляют не более 40-50% от реального числа пострадавших от острых химических отравлений.

Наблюдается увеличение числа умерших в стране от случайных отравлений алкоголем с 37 214 в 2000 г. до 41 091 в 2001 г., т.е. имеет место 10% рост смертности при данной патологии. В структуре смертности по классу "травмы и отравления" острые отравления составляют 16% и не имеют тенденции к снижению. Только за 1999-2001 гг. зарегистрирован рост смертности от травм и отравлений на 10-15% по отношению к каждому предыдущему году, в том числе смертности от случайных отравлений - на 19%. Как и ранее, смертельные исходы от острых химических отравлений в 80-90% случаев наблюдаются на догоспитальном этапе, преимущественно в результате отравлений алкоголем и суррогатами, а также резкого увеличения числа передозировок наркотиков.

Эти сведения можно дополнить данными по Москве как крупному индустриально развитому субъекту Российской Федерации с населением более 9 млн. чел. В 2001 г. в столице по данным скорой помощи было зарегистрировано 20 278 случаев острых отравлений химической этиологии, по сравнению с 18 200 случаями в 1998 г., в том числе 14,8% и 18,3% отравлений среди детей соответственно. Таким образом, рост общего числа случаев острых отравлений составил 10,8% на фоне 3,5% снижения этой патологии среди детских контингентов до 15 лет. В качестве основных этиологических факторов преобладали лекарственные средства (более 40%), алкоголь и суррогаты (13%), прижигающие яды (около 5%). Следует отметить, что в 1985 г. химические вещества этих групп были причинами в среднем 30,14 и 22,5% острых отравлений в крупных городах страны.

Несмотря на заметное снижение в последние годы числа острых отравлений высокотоксичными химическими веществами - прижигающими ядами, фосфорорганическими пестицидами, дихлорэтаном, количество тяжелых случаев интоксикации остается высоким. Причинами тяжелых острых отравлений являются некоторые лекарственные средства, прежде всего амитриптилин, лепонекс, антиаритмические препараты, а также комбинированный прием медикаментов психотропного или антиаритмического действия. Серьезные трудности в диагностике и лечении встречаются при острых отравлениях алкоголем и суррогатами, особенно у хронических алкоголиков с тяжелыми метаболическими нарушениями.

Для иллюстрации этого положения приводим обобщенные данные двух основных московских токсикологических центров в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и 33-й городской клинической больнице. Так, в 2000-2001 гг. наиболее частыми причинами госпитализации больных были острые отравления психотропными препаратами (39,9 и 48,8%), алкоголем и суррогатами (17,4 и 22,2%), наркотиками (16,4 и 7,8%) и прижигающими ядами (4,7 и 5,2%) соответственно. Следует отметить увеличение в 2001 г. числа госпитализированных лиц с острыми отравлениями алкоголем и суррогатами, а также снижение числа острых отравлений наркотиками, причем последнее наблюдалось в Москве и ряде других территорий Российской Федерации.

В структуре смертности наиболее частыми причинами летальных исходов были острые отравления алкоголем и суррогатами, лекарственными препаратами и окисью углерода, количество которых в 2001 г. возросло, по сравнению с 1999 г., на 24,2, 18,8 и 17,7% соответственно. Основное число умерших (80-90%) было зарегистрировано на догоспитальном этапе. При этом уровень смертности при острых отравлениях наркотиками снизился, параллельно уменьшению их числа, более чем в 2 раза.

 

Раздел 3

 

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

Здоровье детей. На 01.01.2001 г. численность детей в возрасте 0-17 лет включительно - 32,6 млн. (22,6%).

Положительные тенденции в течение последних лет наблюдаются в отношении показателя младенческой смертности.

Начиная с 1993 г. в Российской Федерации отмечается последовательное снижение младенческой смертности, которое продолжилось и в 2001 г.

Показатель младенческой смертности в 2001 г. составил 14,6 на 1000 родившихся живыми, в сравнении с 1993 г. он снизился на 26% (2000 г. - 15,3%о).

Ведущими причинами смерти детей на первом году остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, составляющие в целом 65,6%.

Одной из причин такого положения является недостаточная работа по широкому внедрению современных технологий пренатальной диагностики и их совершенствованию.

Во исполнение Приказа Минздрава России от 28.12.2000 г. N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" практически во всех регионах Российской Федерации введен специалист, обеспечивающий взаимодействие по проведению пренатальных диагностических мероприятий.

Внедрение унифицированных подходов и порядка проведения пренатальной диагностики позволит обеспечить более эффективную работу по раннему выявлению и предупреждению рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней, и станет действенным механизмом в дальнейшем снижении младенческой смертности.

Уровни младенческой смертности в различных регионах характеризуются выраженными колебаниями (от 18,3%о в Дальневосточном федеральном округе до 12,8%о в Северо-Западном).

В 2001 г. наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечались в республиках Ингушетия (25,8%о), Тыва (28,9%о), Алтай (27,6%о), Хакасия (38,4%о), Коми-Пермяцком (20,5%о), Таймырском (22,2%о), Корякском (21,1%о), Эвенкийском (22,0%о), Ненецком (20,8%о), Агинском Бурятском (25,0%о), Чукотском (42,2%о) автономных округах, Красноярском крае (20,6%о), Читинской области (21,1%о).

Самые низкие показатели младенческой смертности в 2001 г. отмечались в республиках Адыгея (8,4%о), Коми (9,7%о), Санкт-Петербурге (9,4%о), Ханты-Мансийском АО (9,6%о).

В 32 регионах в 2001 г., в сравнении с 2000 г., выросли показатели младенческой смертности (Белгородская, Владимирская, Костромская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Ярославская, Архангельская, Вологодская, Ленинградская, Мурманская, Псковская области, Москва и др.).

В 36 регионах Российской Федерации в течение последних трех лет отмечается последовательное снижение младенческой смертности.

В 2000 г. умерло детей в возрасте до 5 лет на 12 051 ребенка меньше, чем в 1993 г., показатель на 1000 родившихся живыми составил 19,3, тогда как в 1993 г. - 24,7.

В структуре причин смерти детей в возрасте до 5 лет ведущими являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии; в возрастных группах 5-9, 10-14, 15-19 лет - внешние причины, на долю которых приходится от 52 до 74%.

Показатель материнской смертности в Российской Федерации также имеет тенденцию к снижению и в 2001 г. составил 36,5 на 100000 живорождений (1999 г. - 44,2). Ведущими причинами в структуре материнской смертности остаются аборты (24,2%), кровотечения (16,7%) и токсикозы беременности (14,3%).

Отмечается положительная тенденция в снижении перинатальной смертности, в 2000 г. этот показатель составил 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (1998 г. - 15,0; 1999 г. - 14,2).

Впервые за последние 10 лет отмечено снижение частоты всех основных осложнений беременности. Так, в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 2,7% снизилась частота анемии беременных, на 3,9% - болезней системы кровообращения, на 4,7% - частота поздних токсикозов.

Начиная с 1999 г. наметилась тенденция к росту числа нормальных родов (1998 г. - 30%, 1999 г. - 31,1%, 2000 г. - 31,1%, 2001 г. - 31,2%). Однако в целом ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.

Абсолютное число абортов в Российской Федерации за последние 3 года снизилось с 2,06 млн. до 1,86 млн. (на 10,8%), материнская смертность от абортов со 130 случаев в 1999 г. до 122 случаев - в 2000 г. На 14% уменьшилось число абортов у девочек до 14 лет (с 1613 в 1999 г. до 1415 в 2001 г.), на 5,6% - в возрастной группе 15-19 лет (с 199,4 тыс. до 188,8 тыс. соответственно). В 1,7 раза сократилось число криминальных абортов (1999 г. - 4,2 тыс., 2001 г. - 2,4 тыс.), в том числе среди подростков 15-19 лет с 500 случаев в 1999 г. до 296 случаев в 2001 г.

Регистрируемое в последние годы снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, снижение числа абортов, частоты осложнений беременности является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Этому способствовал ряд принятых управленческих решений, таких как создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни. Основной задачей Комиссии является анализ деятельности территорий и совместная выработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смертности. В рамках работы Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы". В 2001 г. было заслушано 20 территорий, им оказана практическая помощь в повышении квалификации специалистов, в улучшении организации работы по внедрению современных перинатальных технологий, повышению качества медицинской помощи женщинам и детям.

С целью слежения за младенческой и материнской смертностью, проведения организационно-методической, консультативной работы, принятия оперативных и перспективных мер на базе Научно-исследовательского центра здоровья детей Минздрава России и в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН созданы соответствующие отделы мониторинга.

Приказом Минздрава России и РАМН от 04.06.01 г. N 201/51 определено закрепление научно-исследовательских институтов акушерско-гинекологического и педиатрического профиля за федеральными округами.

На заседаниях коллегии Минздрава России в 2001 г. были обсуждены вопросы снижения младенческой смертности в целом по России и в Северо-Западном федеральном округе, состояния психического здоровья детей, организации медицинской помощи детям подросткового возраста, организации летнего отдыха детей, совершенствования реабилитации детей-инвалидов.

В 2001 г. было проведено свыше 30 мероприятий, способствующих внедрению новых технологий в деятельность детских и родовспомогательных учреждений: Российский форум "Мать и дитя", IX Всероссийский съезд педиатров, конгрессы, научно-практические конференции и семинары по проблемам в области акушерства, гинекологии и педиатрии.

Стабилизация основных показателей службы материнства и детства в определенной мере обусловлена и вложением средств в медицинскую часть федеральных целевых программ "Безопасное материнство", "Дети-инвалиды", "Дети Чернобыля", "Дети Севера", с 1993 г. на реализацию мероприятий указанных программ было выделено свыше 600 млн. руб., а также финансовой поддержкой из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования реализации региональных программ по охране материнства и детства, приобретения современного медицинского лечебного и диагностического оборудования и, прежде всего, оборудования для выхаживания недоношенных и новорожденных детей. Только в 2001 г. на эти цели Федеральным фондом ОМС было выделено 308,61 млн. руб., финансовую помощь получили 40 регионов.

Состояние здоровья детей и подростков остается одной из серьезных проблем.

В 2001 г. общая заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в целом по России сохранилась практически на уровне 2000 г., тогда как в сравнении с 1999 г. увеличилась на 6,1%.

Вместе с тем в 2001 г. в сравнении с 2000 г. отмечено снижение заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет инфекционными и паразитарными болезнями на 3%, психическими расстройствами - на 2,8%, болезнями органов дыхания - на 2,1%.

Выше среднероссийского показателя общая заболеваемость детей в Северо-Западном федеральном округе - на 13,5%, в Центральном федеральном округе - на 11,5%, Уральском федеральном округе - на 2,9%, Приволжском федеральном округе - на 2,5%.

Ниже среднероссийского показателя общая заболеваемость детей в Южном федеральном округе - на 20,3%, Сибирском федеральном округе - на 8% и Дальневосточном федеральном округе - на 3,2%.

Заболеваемость детей первого года жизни в 2001 г. в сравнении с 2000 г. снизилась на 1,2% и составила 2682,2 случая на 1000 детей (2000 г. - 2715,3; 1999 г. - 2623,0). Снижение заболеваемости произошло за счет всех классов болезней, в том числе эндокринной системы - на 6,4%, некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 4,5%, болезней крови и кроветворных органов - на 3,1%, болезней органов дыхания - на 2,3%, травм и отравлений - на 2%, при увеличении на 2,7% заболеваемости от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Не имеет тенденции к снижению заболеваемость новорожденных детей.

В 2001 г. в сравнении с 2000 г. общая заболеваемость новорожденных увеличилась на 5,5%, в сравнении с 1999 г. - на 8,9%, в том числе от врожденных аномалий - на 3,3%, в сравнении с 1999 г. - на 3,6%; отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 9,9% и 5,9% соответственно. Вместе с тем заболеваемость новорожденных сепсисом снизилась на 12% в сравнении с 2000 г. и на 25,4% - в сравнении с 1999 г.; гемолитической болезнью - на 5,2 и 9,5% соответственно.

В 2001 г. общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в сравнении с 2000 г. увеличилась на 3%, в сравнении с 1999 г. - на 7,4%.

Рост заболеваемости произошел за счет всех классов болезней, в том числе врожденных аномалий - на 10%, болезней органов пищеварения - на 8,4%, болезней крови и кроветворных органов - на 7,8%, болезней костно-мышечной системы - на 6,6%, болезней системы кровообращения - на 6,5%, за исключением болезней органов дыхания и психических расстройств (снижение на 1,4% и 0,4% соответственно).

Выше среднероссийского уровня общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в Северо-Западном федеральном округе - на 15,2%, Приволжском федеральном округе - на 14,3%.

Ниже среднероссийского уровня общая заболеваемость подростков в Южном федеральном округе - на 36,7%, Дальневосточном федеральном округе - на 10,3%, Уральском федеральном округе - на 1,4%, Центральном федеральном округе - на 0,6%, Сибирском федеральном округе - на 0,2%.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет включительно в 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилась на 6,2%, подростков в возрасте 15-17 лет - на 1,4%, выявлено 4712 детей с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, подростков - 2658 (в 2000 г. соответственно 4605 и 2592).

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число детей с впервые в жизни установленным диагнозом сифилис снизилось на 11,8%, среди подростков - на 16,1%. Число детей в возрасте до 2 лет с впервые в жизни установленным диагнозом врожденного сифилиса уменьшилось с 708 в 2000 г. до 575 в 2001 г.

Продолжает уменьшаться заболеваемость детей и подростков гонореей - на 14% и 13,4% соответственно. Показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом гонореи среди детей составил 3,7 на 100 тыс. чел. (2000 г. - 4,3), среди подростков - 130,2 (2000 г. - 150,3).

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, - на 10,4% и 3,8% соответственно, ненаркотическими средствами - на 47,9% и 25,2%; число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, за указанный период уменьшилось на 2,6% и 24,4% соответственно.

Заболеваемость детей наркоманиями снизилась в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 25% (с 0,8 до 0,6 на 100 тыс.), подростков - на 34,7% (с 84,1 до 54,9 на 100 тыс.).

В таких регионах, как Самарская, Кемеровская, Новосибирская области, Алтайский, Приморский края, заболеваемость наркоманиями детей и подростков в 2-4 раза превышает российские показатели.

На начало 2002 г. зарегистрировано 2611 ВИЧ-инфицированных детей в 71 территории.

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в Иркутской (336), Свердловской (259), Московской (248), Ростовской (183), Калининградской областях (149), Краснодарском крае (114), Москве (122 ребенка).

Среди ВИЧ-инфицированных быстро растет число женщин. Среди впервые выявленных случаев заражения ВИЧ соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1, в то время как в прошлые годы оно составляло 4:1. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находится в детородном возрасте, что обостряет передачу инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

По данным научно-практического центра Минздрава России по оказанию помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, составило в 1987-95 гг. - 20, в 1996-97 гг. - 43, в 1998 г. - 175, в 1999 г. - 328. Со времени регистрации в России (по данным на 25.03.2002 г.) от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1816 детей, в том числе более 700 в 2001-2002 гг. (на 01.05.2001 г. таких детей было 651).

В 2001 г. среди детей зарегистрировано 18,9 млн. случаев инфекционных заболеваний, что на 7,4% меньше, чем в 2000 г.

Это обусловлено, в основном, снижением заболеваемости гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей.

Существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2001 г. отмечен самый низкий уровень заболеваемости за все время регистрации этой инфекции - 3,2 на 100 тыс. детей (811 случаев), 2000 г. - 10,5. В 30 регионах заболевание вообще не регистрировалось, в 28 имели место от 1 до 5 случаев кори.

В стране достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. По состоянию на 01.01.2002 г. в установленные сроки вакцинировано 95,8-97,1% детей против дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита и кори.

Сохраняется высокий охват новорожденных прививками против туберкулеза (2001 г. - 96,6%, 2000 г. - 96,2%).

Вместе с тем в 2001 г. по сравнению с 2000 г. заболеваемость дифтерией среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 12,9%, в основном за счет значительного увеличения числа больных в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Смоленской и Самарской областях. Наряду с этим, в 28 субъектах Российской Федерации заболевания не регистрировались, в 38 имели место от 1 до 5 случаев.

Всего в 2001 г. зарегистрирован 201 случай дифтерии у детей в возрасте до 14 лет включительно (2000 г. - 191), из них в возрасте старше 6 лет - 123 (2000 г. - 129). Умерло от дифтерии 5 детей (2000 г. - 6).

Заболеваемость детей краснухой по сравнению с 2000 г. увеличилась на 26,5%.

Осуществление в 2000-2001 гг. вакцинации детей против вирусного гепатита В явилось одной из причин снижения заболеваемости этой инфекцией в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 10%.

Охват детей в возрасте 1 года включительно прививками против вирусного гепатита В увеличился в 2001 г. до 42,7% (2000 г. - 8,4%), против краснухи в возрасте 2 года включительно - до 43% (2000 г. - 14,1%).

Особенности состояния здоровья подростков. Число детей подросткового возраста (10-17 лет включительно) составляет 18,8 млн. чел., или 57,7% от общего числа детей, при этом 4,9 млн. чел. составляют подростки допризывного возраста. Именно в этой возрастной группе отмечается самый значительный рост заболеваемости за последние 10 лет - в 1,5 раза, 70% подростков страдают хронической патологией.

Сложившиеся в настоящее время негативные тенденции в состоянии здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, а также детей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству, военной службе.

После передачи подростков в детскую лечебно-профилактическую сеть активизировалась работа по диспансеризации этого контингента и проведению раннего скрининга соматических и психических заболеваний.

С целью создания и функционирования высокоэффективной системы медицинского обеспечения подготовки лиц призывного возраста к военной службе, их тщательного обследования (при необходимости - лечения, реабилитации и оздоровления) до призыва и при призыве на военную службу издан совместный приказ Минздрава России и Минобороны России от 23.05.01 г. N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе", принятый во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.99 г. N 1441 "Об утверждении Положения о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе".

Введение в действие этого приказа создает систему межведомственного взаимодействия и преемственности в работе этих двух ведомств по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников.

В 1995 г. и в 2000-2001 гг. НИИ гигиены и охраны здоровья детей Научного центра здоровья детей РАМН по европейской программе стандартизованного опроса были изучены особенности состояния здоровья и образа жизни школьников старшего подросткового возраста (учащиеся 9-11 классов московских школ).

За пятилетний период наблюдения улучшились микросоциальные условия жизни, характер питания школьников.

Среди юношей число курящих составило 31% и 27%. У девушек число курящих достоверно растет и превысило аналогичный показатель у юношей (27-31%).

Группа риска по частому употреблению алкоголя у юношей достоверно уменьшилась с 29,2% до 19,2%, а среди девушек сохранилась без изменения и составила 15%.

Число знакомых, употребляющих наркотические вещества, в среде общения девушек составляет почти 60%, у юношей - 36,4%. Наркотические вещества пробовало практически одинаковое число юношей (6,6%) и девушек (5,7%).

Среди учащихся учреждений начального профессионального образования распространенность поведенческих факторов риска в 1,5-2 раза выше по сравнению со школьниками.

Характерной для современной популяции подростков является ранняя сексуальная активность и другие факторы риска. От 30 до 50% юношей и от 20 до 35% девушек в возрасте до 16 лет регулярно живут половой жизнью.

Низкую двигательную активность отметили каждый третий юноша и половина девушек, регулярно занимаются спортом не более 30% юношей и втрое меньше девушек.

Характерной для образа жизни учащихся подросткового возраста стала ранняя трудовая занятость, совмещаемая с учебой: 27% старшеклассников подрабатывают в течение учебного года. Такое же число школьников высказало желание подрабатывать. Прослеживается определенная зависимость ранней трудовой занятости от экономических причин. При опросе подростков, обратившихся в службу занятости для временного трудоустройства, более 40% были из неполных семей, 10% имели безработных родителей.

Отмечается низкий уровень состояния здоровья подростков, совмещающих учебные занятия с работой. На это указывает высокое число подростков, имеющих жалобы повторяющегося характера и хроническую патологию (43 и 37,3% в 1995 и 2000-2001 гг. соответственно). Вместе с тем при сохранении числа подростков, имеющих хроническую патологию, в полтора раза увеличилось количество подростков, лечившихся по поводу хронических заболеваний - с 19,5 до 29,3%.

Таким образом, сохраняющийся низкий уровень здоровья современных подростков во многом связан с социальными условиями жизни и распространенностью поведенческих факторов риска, что говорит об особой актуальности профилактических программ и формирования приоритетов здорового образа жизни.

Влияние учебного процесса на состояние здоровья школьников. Одним из приоритетов современной модернизации школьного образования является сохранение здоровья обучающихся. В связи с этим особую значимость приобретает поиск здоровьесберегающих технологий обучения школьников, учитывающих их состояние здоровья, психофизическое состояние и реакции на учебную нагрузку.

Многолетние наблюдения НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН за динамикой формирования здоровья у школьников на протяжении 60-х, 80-х, 90-х годов подтверждают воздействие отдельных форм школьного обучения на функциональное состояние организма детей и подростков, в особенности на состояние здоровья девочек-школьниц.

Еще одним видом оптимизации учебного процесса в школе является изменение календаря каникул. В настоящее время появилась возможность иного, более равномерного чередования периодов учебы и каникул. В частности, в ряде школ годовой цикл школьного обучения поделен на 5-6 примерно равных по длительности периодов учебы, разделенных неделей отдыха.

Дома ребенка. По состоянию на 01.01.2002 г. в России функционировали 250 домов ребенка на 21,8 тыс. мест, в которых воспитывалось 19,3 тыс. детей.

В сравнении с 2000 г. (254 дома ребенка) число домов ребенка уменьшилось.

По-прежнему основную часть детей, поступающих в дома ребенка, составляют дети из социально неблагополучных семей.

В 2001 г. уменьшился удельный вес детей, поступающих в дома ребенка из семей (на 10,7% по сравнению с 2000 г.), и возрос удельный вес детей-сирот, детей от родителей, лишенных родительских прав, детей, родители которых неизвестны (на 3,8% по сравнению с 2000 г. и на 8,5% по сравнению с 1999 г.).

Уровень здоровья детей, поступающих в дома ребенка, значительно ниже их сверстников в семьях.

Осложнения внутриутробного развития отмечены у 64% детей; 50% воспитанников домов ребенка с рождения имели перинатальную патологию, 10% - врожденные или наследственные заболевания, 48% родились недоношенными или с низкой массой тела, заболевания периода новорожденности имели 70-80% воспитанников.

При изучении контингента детей, воспитывающихся в домах ребенка, установлено, что 35,4-40,3% были из семей алкоголиков; 50,8% матерей и 13,3% отцов страдали туберкулезом, сифилисом, диабетом, имели психические заболевания; 21% составляли нежеланные дети, 10% из них - дети несовершеннолетних матерей.

С учетом состояния здоровья воспитанников, имеющих, как правило, комплекс нарушений и жизнеограничений, в домах ребенка развиваются реабилитационные технологии, внедряются современные методы восстановительного лечения с целью укрепления здоровья детей и повышения возможности обретения семьи каждым ребенком. Для детей-инвалидов разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.

В структуре деятельности домов ребенка 50-70% всего объема деятельности занимает медицинская реабилитация.

Практически не изменился удельный вес детей, передаваемых в семью (75,2%), при этом наблюдается увеличение доли усыновленных детей до 54,2%, тогда как в 2000 г. - 42,9%. Возрос удельный вес детей, передаваемых в учреждения системы образования с 13,5% в 2000 г. до 16,4% в 2001 г. и уменьшился - в дома-интернаты системы социальной защиты населения - с 10,1% в 2000 г. до 8,2% в 2001 г. Эти данные свидетельствуют о том, что за последние годы повысилась эффективность проводимых в домах ребенка медицинских реабилитационных мероприятий.

Состояние здоровья женщин. Число женщин в Российской Федерации на 01.01.2001 г. составило 76,9 млн. чел., в том числе девочки в возрасте 10-14 лет - 5,8 млн. чел., девушки 15-19 лет - 5,8 млн. чел., женщины репродуктивного возраста - 38,8 млн. чел. (50,4% от всех женщин, или 26,9% от всего населения Российской Федерации).

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин.

По данным обращаемости, почти у каждой женщины регистрируются по 1-2 хронических заболевания. В структуре заболеваемости женщин ведущими являются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией, более 40% больных психическими расстройствами составляют женщины. В 2001 г. на учете по поводу хронического алкоголизма и наркомании состояло соответственно 350 196 и 52 106 женщин (в 1997 г. соответственно 341 220 и 17 044). Только в 2001 г. вновь выявлено 26 477 женщин, больных алкоголизмом, и 10 453 женщины с наркоманией.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За период 1999-2001 гг. на 12% выросли показатели заболеваемости эндометриозом (1999 г. - 218,3, 2000 г. - 234,2, 2001 г. - 244,4 на 100 тыс. женщин), воспалительными заболеваниями женских половых органов - на 2,8% (1999 г. - 1358,8, 2000 г. - 1379,0, 2001 г. - 1397,3), нарушениями в перименопаузальном периоде - в 1,3 раза (1999 г. - 374,4, 2000 г. - 447,6, 2001 г. - 502,8).

В последние годы отмечается рост гинекологической заболеваемости на селе. В структуре заболеваемости отмечается большая частота воспалительных заболеваний гениталий и опущений половых органов.

О серьезных проблемах с заболеваниями репродуктивной системы женщин свидетельствует значительный объем операций на женских половых органах. Общее их число составило в 2001 г. 1 418 711, или 16,2% от всех оперативных вмешательств, проведенных в стационарах страны. Отмечены значительные успехи в применении эндоскопических методов диагностики и лечения. Их внедрение позволяет значительно снизить число послеоперационных осложнений (в 2,6 раза) по сравнению с традиционными методами, а также сократить сроки пребывания в стационаре - на 50%, объем лекарственной помощи - на 20%.

По-прежнему заслуживают внимания вопросы профилактики и диагностики онкологических заболеваний у женщин. Ведущее место при этом занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым на 100 тыс. женщин в 2001 г. составил 479,3 (1999 г. - 438,5).

За период с 1999 по 2001 гг. отмечен рост показателя заболеваемости раком тела матки с впервые в жизни установленным диагнозом на 6,4% (2001 г. - 14,9 тыс. женщин), раком яичников - на 6,9% (2001 г. - 11,3 тыс. женщин), раком шейки матки - на 0,6% (2001 г. - 11,9 тыс. женщин). Показатель заболеваемости раком молочной железы с впервые в жизни установленным диагнозом за данный период вырос на 2,3%, абсолютное число таких женщин в 2001 г. составило 44,3 тыс.

Наметилась тенденция к снижению частоты позднего выявления злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. За период с 1999 г. по 2001 г. уменьшилась доля женщин, впервые взятых под наблюдение с III стадией онкозаболеваний молочной железы и тела матки (на 1,9% и 3,3% соответственно), а также с IV стадией рака шейки матки, тела матки и яичников (на 6,3%, 10% и 5,9% соответственно). Однако процент диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в III и IV стадиях все еще остается высоким. Так, позднее выявление злокачественных новообразований молочной железы к числу взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в 2001 г. составило 38,6%, шейки матки - 39,7%, яичника - 63%.

Особое место занимают болезни женщин переходного возраста. По данным специальных исследований, 60-70% женщин отмечают специфические климактерические расстройства, в том числе урогенитальные (50-80%), явления остеопороза - 30-40%, артериальную гипертензию - до 50%. Учитывая важность вопроса качества здоровья женщин переходного возраста, в 2001 г. на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН был создан центр "Здоровье женщины после 40 лет" Минздрава России.

Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. По данным исследований, число бесплодных браков в России составляет 15-17% и имеет тенденцию к росту. Благодаря внедрению в практику методов эндоскопической хирургии, достигнут определенный прогресс в решении этой проблемы. В настоящее время практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, эффективность которых в отдельных учреждениях достигает 36%. Во всех федеральных округах имеются центры (лаборатории) экстракорпорального оплодотворения.

Серьезного внимания заслуживают девушки-подростки - будущие матери, показатели заболеваемости у которых на 10-15% выше, чем у юношей. На фоне увеличения частоты соматической патологии имеет тенденцию к росту гинекологическая заболеваемость, ведущее место в структуре которой занимают расстройства менструации. Воспалительными заболеваниями репродуктивной системы в 2001 г. страдали 45,8 тыс. подростков, расстройствами менструации - 108,6 тыс.

Высока пораженность женского населения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). В 2001 г. зарегистрировано свыше 1 127 253 больных с ИППП, показатель заболеваемости составил 778,5 на 100 тыс. чел. Из числа зарегистрированных женщины составили 62%.

На прежнем уровне среди беременных остались болезни мочеполовой системы.

Неоднородна динамика осложнений в послеродовом и последовом периодах. На 20,4% снизилось число кровотечений (с 24,2 на 1000 родов в 1999 г. до 20,1 в 2001 г.), на 3,5% - нарушений родовой деятельности (с 134,6 до 130,1 соответственно). Уменьшилась доля преждевременных родов (3,6% в 2001 г. против 3,9% в 1999 г.), а также самопроизвольных абортов (с 4,9% в 1999 г. до 4,5% в 2001 г.). Вместе с тем на 9,7% увеличилось число поздних токсикозов (с 203,1 на 1000 родов в 1999 г. до 222,9 в 2001 г.), в том числе на 0,5% - тяжелых его форм (с 37,0 до 37,2).

В настоящее время 23,6% женщин детородного возраста используют современные средства контрацепции. Централизованная закупка эффективных средств контрацепции в 2001 г. осуществлялась в 36 регионах страны.

Состояние питания детей, беременных и кормящих матерей. Питание детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также беременных и кормящих женщин, так же как и в прошлые годы, нельзя признать удовлетворительным.

Питание беременных и кормящих женщин характеризуется снижением белка, в особенности животного (в незначительной мере - по сравнению с рекомендуемыми нормами в США и других западных странах и в значительной степени по сравнению с нормами, действующими в России), недостаточным потреблением кальция, железа, ряда витаминов (в особенности витамина С, фолиевой кислоты, тиамина), растительных волокон. Рационы беременных и кормящих женщин содержат недостаточно овощей, фруктов, растительного масла, кисломолочных продуктов, рыбы.

Система приоритетного снабжения, как льготного, так и по действующим ценам, беременных и кормящих женщин важнейшими продуктами питания в большинстве регионов не действует, несмотря на ряд принятых нормативных и правовых актов по этому вопросу.

В то же время в отдельных регионах (Калужская область, г. Калининград и др.) организована централизованная закупка и бесплатное снабжение беременных женщин специализированными витаминизированными молочными смесями, способными удовлетворить потребность женщин в основных пищевых веществах, витаминах, кальции и др. микроэлементах.

Сложная социально-экономическая обстановка, нарушения питания беременных и кормящих женщин, сопряженные с ухудшением нервно-психического и соматического статуса женщин, а также неудовлетворительный уровень знаний врачами принципов рационального вскармливания детей являются факторами, препятствующими широкой распространенности грудного вскармливания (в среднем по России 42,2% в возрасте до 3 месяцев). Вместе с тем в ряде регионов (Воронежская, Самарская, Курская, Оренбургская и др. области) положение удалось улучшить, подняв распространенность грудного вскармливания до 50-60%.

В рамках реализации Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" (по поддержке грудного вскармливания) за период с 1996 г. свыше 50 учреждений родовспоможения получили указанный статус.

Анализ данной ситуации показывает, что подавляющее большинство женщин в период беременности планируют кормить грудью детей, и в первые дни после родов более 90% матерей начинают кормить ребенка грудью. Однако уже к концу 1-го месяца жизни младенцев распространенность грудного вскармливания снижается, причем она прогрессивно уменьшается на 2-3-м месяце жизни. Основными причинами этого являются отсутствие у женщин "доминанты лактации", которая должна вырабатываться у них в ходе беременности и при подготовке к родам, неправильное отношение к грудному вскармливанию врачей-педиатров и других медицинских работников, которые при первых же жалобах матери на нехватку молока (как правило, кажущуюся) рекомендуют вводить докорм молочными смесями в качестве профилактики гипотрофии.

Организация искусственного вскармливания детей в России основана на использовании отечественных и зарубежных заменителей женского молока промышленного выпуска, сухих и жидких (готовых к употреблению), а также продукции молочных кухонь. Несмотря на наличие широкого ассортимента заменителей женского молока на российском рынке, вскармливание детей осуществляется во многих случаях с грубейшими ошибками уже с первых месяцев жизни. Нередко (30-40%) используются малоадаптированные и неадаптированные молочные продукты (кефир, йогурты, коровье молоко и др.), которые, как известно, в значительно меньшей степени, чем современные адаптированные смеси, соответствуют физиологическим потребностям и возрастному метаболизму детей. При этом среди детей, получающих неадаптированные молочные смеси, распространенность острых респираторных заболеваний, рахита, анемий выше, чем среди детей, получающих современные молочные смеси.

В связи с низкой покупательной способностью населения, лишающей значительную часть семей возможности приобретения дорогостоящих современных импортных смесей, важное место в организации искусственного вскармливания детей занимает сохранившаяся по всей стране сеть молочных кухонь, обеспечивающих до 15% потребностей детей в молочных продуктах питания и в значительной мере обеспечивающих детей жидкими молочными продуктами. Однако выпуск заменителей женского молока на молочных кухнях до последнего времени был крайне ограничен и не превышал 10% от общего объема продукции. Основным же ассортиментом большинства кухонь являются стерилизованное молоко, кефир и творог. В настоящее время разработан ряд сухих адаптированных молочных смесей, предназначенных для их восстановления именно в условиях молочных кухонь. В ряде регионов (Сургут, Пенза, Тюмень) начат выпуск таких продуктов. В настоящее время проводится значительная работа по обновлению ассортимента молочных кухонь и их обеспечению сухими адаптированными молочными смесями промышленного выпуска, требующими в условиях молочных кухонь только восстановления.

Низкая покупательная способность населения приводит к затруднениям в организации прикорма, раннему введению каш, позднему введению мяса и рыбы, ограничению использования современных продуктов промышленного выпуска (инстантные каши, обогащенные витаминами, железом и кальцием; консервированные мясо- и рыбо-растительные пюре) и замене их на продукты домашнего приготовления, в том числе не предназначенные специально для детского питания. Эти нарушения являются одной из важных причин развития дефицита железа и анемии у детей, распространенность которой у детей первых двух лет жизни в различных регионах России варьирует от 20% в Москве и Санкт-Петербурге до 46-50% на Урале.

Питание детей в дошкольных учреждениях сохраняется на удовлетворительном уровне. К числу недостатков следует отнести еще ограниченное употребление молочных и, особенно, кисломолочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов, соков. В то же время имеет место неоправданно широкое употребление колбасы и колбасных изделий (вместо мяса животных и птицы).

Значительно менее благоприятно положение с питанием неорганизованных детей дошкольного возраста. Высокая стоимость важнейших продуктов питания в сочетании с неправильными (а часто ошибочными) представлениями многих матерей о принципах рационального питания детей приводит к недостаточному потреблению молока и молочных продуктов, яиц, овощей и особенно фруктов, к отказу от специального приготовления блюд для малышей (с использованием более щадящей кулинарной и тепловой обработки).

Серьезные трудности возникли в последние годы в организации школьного питания. Приватизация столовых и дезорганизация системы общественного питания в сочетании с прогрессивным ростом цен на продукты питания привели к сокращению числа школьников, особенно старших классов, получающих в школе горячее питание. Дотации на питание школьников, выделяемые местными органами власти, во многих регионах являются крайне ограниченными, причем нередко идут непосредственно учащимся (или их родителям) вместо их прямого использования для оплаты горячих завтраков и обедов. Это ведет к серьезным нарушениям в структуре питания школьников, которые (особенно в старшем возрасте) нередко предоставлены дома сами себе и получают горячую пищу только вечером, после возвращения родителей с работы. Число учащихся старших классов, получающих горячее питание в школах (как льготное, так и по себестоимости), во многих регионах не превышает 10-20%. Следствием этого является недостаточное поступление с пищей белков, особенно животного происхождения, полиненасыщенных жирных кислот, ряда витаминов (особенно С, бета-каротина, рибофлавина), железа, кальция. Это, в свою очередь, является одной из причин ухудшения здоровья школьников, в частности, продолжающегося роста числа анемий (с 1674,6/100 тыс. детей в 1999 г. до 2029,6/100 тыс. детей в 2001 г.), болезней желудочно-кишечного тракта (с 12 995,2/100 тыс. детей в 1999 г. до 13 582,6/100 тыс. детей в 2001 г.). Важную роль в возникновении болезней желудочно-кишечного тракта играют также нарушения режима питания и его качества (включение в состав школьного рациона блюд, содержащих специи, некачественных пищевых жиров, колбасных изделий, бульонов).

Серьезной проблемой является дефицит витамина С (у 60-70% детей), а также витаминов А, В1, В2, бета-каротина и микроэлементов, таких как железо, кальций (у 30-40% детей), йода (у 70-80% детей) и др. Отмеченные нарушения питания детей и подростков служат одной из важных причин возникновения у них ряда алиментарно-зависимых заболеваний.

Меры по обеспечению доступности квалифицированной медицинской помощи. Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры.

Общее число акушеров - гинекологов в 2001 г. составило 38,8 тыс. (1999 г. - 38,9 тыс., 2000 г. - 38,9 тыс.), или 5,1 на 10 тыс. женщин. Вместе с тем значительно уменьшилось число акушерок - с 88,8 тыс. в 1999 г. до 67,8 тыс. в 2001 г., при этом обеспеченность ими женского населения сократилась на 30,7%.

Начиная с 1999 г. отмечается тенденция уменьшения числа врачей-педиатров.

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число врачей-педиатров уменьшилось на 2,3 тыс. чел., обеспеченность на 10 тыс. детей в возрасте 0-14 лет включительно составила 24,4 (2000 г. - 25,3).

В целом за последние 3 года численность врачей-педиатров сократилась на 4,4 тыс. чел.

В связи с реформированием системы оказания медицинской помощи и организацией непрерывного медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста в педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях с 1999 г. началось сокращение числа подростковых врачей-терапевтов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей сети (с 2,3 тыс. в 1999 г. до 1,7 тыс. в 2001 г.) и соответственно подростковых отделениях в поликлиниках общей сети. В 2001 г. их число уменьшилось до 2886 (2000 г. - 2962, 1999 г. - 3026).

В 2001 г. продолжался процесс реструктуризации в детских и родовспомогательных учреждениях. Число детских городских больниц сократилось до 314 (2000 г. - 317), детских поликлиник - до 480 (2000 г. - 489, 1999 г. - 491), родильных домов - до 236 (2000 г. - 239,1999 г. - 247).

Число перинатальных центров, имеющих юридический статус, увеличилось до 23 (2000 г. - 16).

В соответствии с меняющейся медико-демографической ситуацией за последние 3 года имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек в стране, общее число которых уменьшилось на 5,5% (со 180,7 тыс. в 1999 г. до 171,3 тыс. в 2001 г.). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2001 г. составила 13,3 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (1999 г. - 14,5). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составил 40,4%, при потребности не менее 50% (1999 г. - 37,6%). В 2001 г. выросла средняя занятость койки в родильных домах и составила 264 (1999 г. - 249), в перинатальных центрах - 287 (1999 г. - 256). Одновременно повысилась работа гинекологической койки с 314 дней в 1999 г. до 324 дней в 2001 г., что свидетельствует о более эффективном их использовании.

Значительное развитие получили специализированные виды гинекологической помощи подросткам. Сформировалась служба детской и подростковой гинекологии. В 80 субъектах Российской Федерации организованы кабинеты детской и подростковой гинекологии, в 30 регионах действуют молодежные центры, в 13 - медико-педагогические школы.

Детские областные, краевые, республиканские больницы занимают значительное место в общей системе здравоохранения территориального уровня. Эти учреждения, как правило, являются наиболее оснащенными, имеющими развитую структуру вспомогательных служб диагностического и реабилитационно-восстановительного профиля.

Их коечный фонд составил к концу 2001 г. 11,5%, от общего числа, ежегодно до 10% всех госпитализированных детей приходится на эти учреждения.

В структуре многих детских больниц в последние годы активно внедряются такие формы организации работы, как обеспечение медицинской помощью матерей, госпитализированных по уходу за детьми. При этом используются различные организационные методы и формы (создание терапевтических, гинекологических, хирургических, восстановительного лечения и др. отделений).

Вместе с тем за последние 3 года число больниц областного (республиканского) уровня практически не увеличилось (2001 г. - 63, 1999 г. - 62).

Отсутствие в 27 территориях самостоятельных детских (областных, краевых, республиканских) больниц общего профиля в современных условиях является фактором, серьезно влияющим на доступность высокоспециализированной медицинской помощи детям из административных территорий, особенно проживающих в сельской местности.

В целом по России уровень госпитализации детей за последние 3 года возрос до 225 на 1000 детей против 207 в 1999 г.

Стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах, дневные стационары в поликлинике и стационары на дому для детей позволяют увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, а также объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении.

За последние 3 года число дневных стационаров всех типов для детей, в том числе стационаров на дому, увеличилось с 300 в 1999 г. до 423 в 2001 г. Число коек в них возросло с 4625 до 6892. Однако их число составляет лишь 3,1% от общего количества детских коек.

Количество детей, пролеченных в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания, ежегодно увеличивается. Так, в 2001 г. в указанных стационарах пролечено 185 204 ребенка, что составило 73,3 на 10 тыс. детей, в 2000 г. - 167 234 ребенка (66,2 на 10 тыс. детей).

В 2001 г. высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи детям были оказаны в 50 учреждениях здравоохранения федерального подчинения (в 2000 г. - в 40). Пролечено 14 058 больных детей из 89 регионов Российской Федерации (2000 г. - 11 592).

Физическое развитие. Физическое развитие является основным показателем состояния здоровья ребенка, детского коллектива, детей страны в целом.

Для получения данных о росте, массе тела и общем развитии детей разных субъектов РФ в НИИ им. Н.А.Семашко РАМН была разработана программа "Дети России 2000".

Результаты динамического наблюдения показывают, что к середине периода десятилетнего мониторинга показателей физического развития детей России (1996-1997 гг.) по сравнению с 1991 г. выявилось достоверное снижение доли детей с нормальным физическим развитием и возросла доля детей с недостаточной массой тела и низким ростом, что позволяло высказывать тревожные оценки по поводу этих характеристик здоровья детей.

Среди российских детей, измеренных в различных регионах России в 2000-2001 гг. (объем исследуемой совокупности более 80 тыс. детей), доля детей с нормальным физическим развитием увеличилась и фактически приблизилась к соответствующему уровню 1991 г. (табл. 3.1.). До 70% детей разных городов имеют нормальные оценки длины тела, массы тела и их соотношений. Снизилась по сравнению с 1997 г. доля детей, имеющих низкую массу тела: ни в одной из территорий, ни у мальчиков, ни у девочек, не выявлена доля детей с низкой массой тела, превышающая 11%, что достоверно ниже, чем отмечалось в 1997 г. (16,4%); в Москве выявлена наибольшая группа детей с высоким ростом (до 20%). При динамическом слежении в последние годы установлена положительная динамика обобщающих показателей физического развития детей страны, в том числе представителей различных этнических групп.

Выявлена выраженная потребность сети здравоохранения в методическом обеспечении, в том числе в стандартах физического развития, внедрении новых технологий для наблюдения за ростом и развитием детей как на местном, так и на федеральном уровне. В этом отношении в исследованиях Института апробированы и показали свою эффективность наиболее информативные в своем содержании экспресс-методы выявления проблемных ситуаций и системы обоснования мер их устранения в программах укрепления здоровья детей.

 

Таблица 3.1.

 

ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РОССИИ

(оценка по "Межрегиональным нормативам для оценки

длины и массы тела детей от 0 до 14 лет"), %

 

Категории физического
развития      

1991 г.  

1996-1997 гг.

2000-2001 гг.

нормальное           

68-70    

55,2    

67,1    

избыток массы        

7-15    

13,3    

7,6    

недостаток массы     

5-10    

16,4    

11,4    

низкий рост          

3-5     

7,7    

3,1    

высокий рост         

5-7     

7,4    

10,8    

 

Начиная с первых лет жизни реальным фактором, определяющим здоровье и качество жизни, является социальное расслоение, проявляется закономерный социальный градиент, т.е. устойчиво повторяющиеся однонаправленные различия в характеристиках здоровья детей, воспитывающихся в семьях, отличающихся по социальному статусу и экономическому положению.

Выявлено, что уровень заболеваемости отдельными видами хронических болезней в зависимости от социально-экономического положения у лиц с низким благосостоянием в 1,5-2,0 раза выше, чем у лиц с более высоким материальным и жизненным уровнями.

Установленный социальный градиент в формировании здоровья детей, определяя современные особенности здоровья, фактически закладывает и предопределяет тенденции здоровья и качество будущего населения страны. Эти данные, вскрывая фундаментальные биосоциальные закономерности формирования здоровья, прямо указывают на необходимость и неотложность решения в обществе социальных проблем, касающихся жизнеобеспечения детей, включения этих позиций в стратегические документы по развитию страны и строгого отслеживания на всех уровнях их практической реализации.

В настоящее время без достаточно определенных методических оснований распространяются суждения о незначительном влиянии здравоохранения на состояние здоровья. Для более определенных оценок необходимо представление о том, по каким параметрам здоровья выносится такое суждение - физическое развитие, заболеваемость или смертность. Этиология формирования заболеваемости населения лежит в основном за пределами системы здравоохранения. Что касается смертности, то медицина, используя современные методы диагностики и профилактики, высокотехнологичные методы коррекции патологии, этиотропную терапию, может справляться со многими возникшими заболеваниями, предотвращать их, отодвигая смерть, тем более в детском возрасте, где ряд причин смерти детей, и в частности, от болезней органов дыхания, признаны предотвратимыми. Уровни смертности детей от этих заболеваний могут служить критериями оценки эффективности деятельности системы здравоохранения.

В настоящее время строгие количественные оценки различных характеристик здоровья населения - не только теоретический, но и принципиальный вопрос в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения.

 

Раздел 4

 

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ

 

Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние два года представлены в табл. 4.1.

Как следует из приведенных данных, особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции.

 

Таблица 4.1.

 

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

ПО КЛАССАМ, ГРУППАМ (на 100 работающих)

 

┌──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┐

│Причины нетрудоспособности│  Число случаев   │Число календарных │

                              временной       дней временной 

                          │нетрудоспособности│нетрудоспособности│

                          ├────────┬─────────┼────────┬─────────┤

                          │2000 г. │ 2001 г. │2000 г. │ 2001 г. │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

            1                2        3       4        5   

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Инфекционные и              1,0     1,1      25,1    25,6  

│паразитарные болезни                                       

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Новообразования             1,0     1,0      24,3    24,7  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:                                               

│злокачественные             0,4     0,3      12,4    12,5  

│новообразования                                            

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни эндокринной         0,3     0,3       6,4     6,9  

│системы, расстройства                                      

│питания, нарушения обмена │                                 

│веществ и иммунитета                                       

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни крови и             0,2     0,2       4,5     4,5  

│кроветворных органов                                       

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Психические расстройства    1,0     0,9      17,2    17,1  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни нервной системы и │  1,9     2,0      26,0    27,1  

│органов чувств                                             

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:                                               

│болезни периферической      0,6     0,6       8,5     8,6  

│нервной системы                                            

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни глаза и его         0,9     0,9      11,3    12,0  

│придатков                                                  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни уха и сосцевидного│  0,8     0,8       8,3     8,4  

│отростка                                                   

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни системы             4,6     5,3      81,3    91,3  

│кровообращения                                             

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:                                               

│гипертоническая болезнь     2,3     2,8      31,5    38,2  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│ишемическая болезнь сердца│  0,9     0,9      21,1    22,0  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│цереброваскулярные болезни│  0,5     0,5      12,2    13,3  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни органов дыхания   │ 26,6   │ 23,8    │ 244,2  │ 216,9  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:                                               

│острые респираторные      │ 15,7   │ 15,4    │ 122,8  │ 118,5  

│инфекции                                                    

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни органов             3,7     3,9      58,7    60,0  

│пищеварения                                                

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:                                               

│язвенная болезнь            0,8     0,9      18,2    18,1  

│гастрит и дуоденит          0,9     0,9      10,3    10,7  

│болезни печени, желчного    0,9     0,9      15,1    15,5  

│пузыря и поджелудочной                                     

│железы                                                     

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни мочевыделительной │  2,8     3,0      40,7    41,9  

│системы                                                    

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:                                               

│болезни почек и             1,2     1,3      17,0    17,7  

│мочевыделительной системы │                                 

│воспалительные болезни      2,1     2,0      30,5    28,5  

│женских тазовых органов                                    

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Осложнения беременности,    3,8     3,6      75,3    67,9  

│родов и послеродового                                      

│периода                                                     

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни кожи и подкожной    2,1     2,2      25,9    27,9  

│клетчатки                                                  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни костно-мышечной     7,4     8,2    │ 117,2  │ 128,1  

│системы и соединительной                                   

│ткани                                                      

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Травмы и отравления         6,4     6,8    │ 135,7  │ 142,7  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Всего по заболеваниям     │ 64,5   │ 64,0    │ 902,1  │ 903,0  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Кроме того:                                                

│аборты                      1,0     0,8       5,5     4,6  

│уход за больными          │ 11,3   │ 11,0      96,9    94,5  

│отпуск в связи с            0,02    0,04      0,5     0,7  

│санаторно-курортным                                        

│лечением                                                   

│освобождение от работы в    0,01    0,01      0,2     0,1  

│связи с карантином и                                       

│бактерионосительством                                      

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Итого по всем причинам    │ 76,8   │ 75,8    │1005,2  │1002,9  

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Отпуск по беременности и    2,8     2,7    │ 389,0  │ 369,5  

│родам                                                      

└──────────────────────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┘

 

Кроме того, остаются высокими показатели временной нетрудоспособности при травмах и отравлениях, осложнениях беременности, родов и послеродового периода, а также при уходе за больными.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2001 г. 1 199 761 чел. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе. Значительно ниже численность инвалидов в Уральском и Дальневосточном федеральных округах (табл. 4.2.).

 

Таблица 4.2.

 

ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 Г. НА ОТДЕЛЬНЫХ

ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Территории России        

Абсолютное число инвалидов

Российская Федерация              

1 199 761          

Центральный федеральный округ     

357 734          

Северо-Западный федеральный округ 

166 161          

Южный федеральный округ           

162 145          

Приволжский федеральный округ     

245 180          

Уральский федеральный округ       

75 285          

Сибирский федеральный округ       

145 753          

Дальневосточный федеральный округ 

47 503          

 

Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения (46%) (табл. 4.3.).

За последний год возросло число лиц, впервые признанных инвалидами, по таким заболеваниям, как злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания. В то же время продолжается снижение числа лиц, впервые признанных инвалидами по психическим расстройствам и расстройствам поведения.

В 2001 г. впервые в общее число детей-инвалидов Российской Федерации вошли дети в возрасте до 18 лет. Общая численность детей-инвалидов достигла 617 096 детей (189,3 на 10 тыс. детей), из которых 58,1% составляют мальчики, 41,9% - девочки; 14,3% общего числа детей-инвалидов составляет возрастная группа 16-18 лет - 88 299 чел.

Динамика показателя распространенности детской инвалидности в разрезе регионов Российской Федерации повторяет динамику среднероссийского показателя: отмечавшееся вплоть до 2000 г. ежегодное увеличение показателя детской инвалидности в 2001 г. сменилось его снижением за счет возрастной группы от 0 до 15 лет.

Ведущее место в структуре детской инвалидности составляют, как и в 2000 г., висцеральные и метаболические нарушения (25%), далее следуют двигательные нарушения (23,2%) и умственные нарушения (20,5%).

 

Таблица 4.3.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ,

ПО ПРИЧИНАМ ИНВАЛИДНОСТИ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

1995-2000 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

 

Причины нетрудоспособности         

Год        

1995

1999

2000

2001

Всего                                      

90,8

71,3

76,6

82,8

Туберкулез                                 

1,9

2,6

2,8

2,7

Злокачественные новообразования            

8,5

9,1

9,8

10,3

Психические расстройства и расстройства    
поведения                                  

4,4

4,5

3,3

3,2

Болезни нервной системы и органов чувств   

6,0
<*>

2,7
<**>

2,4

2,5

Болезни глаза и его придатков              

-

2,7
<**>

2,8

2,8

Болезни уха и сосцевидного отростка        

-

0,5
<**>

0,4

0,4

Болезни системы кровообращения             

50,3

31,3

35,3

40,0

Болезни органов дыхания                    

4,3

2,7

2,8

3,0

Болезни органов пищеварения                

1,5

1,3

1,4

1,4

Болезни костно-мышечной системы и          
соединительной ткани                       

4,4

4,7

5,4

5,7

Болезни эндокринной системы                

1,8

2,3

2,4

2,7

В том числе:                               
сахарный диабет                            


1,6


1,8


1,9


2,1

Последствия травм, отравлений и других     
воздействий внешних причин                  

5,1

4,7

4,9

5,1

В том числе:                               
производственные                           


0,7


0,7


0,7


0,7

Прочие заболевания                         

2,6

2,2

2,9

3,0

 

--------------------------------

<*> В соответствии с МКБ-9.

<**> В соответствии с МКБ-10.

 

В структуре заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, ведущее место принадлежит инфекционным и соматическим заболеваниям (23%), второе и третье места - заболеваниям нервной системы (20,8%) и психическим расстройствам (20,3%). Остается высоким удельный вес врожденных аномалий развития 18%) (табл. 4.4.). В группе детей-инвалидов с врожденными аномалиями развития преобладают дети с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы (25,6%), хромосомными аномалиями (10,1%) и аномалиями ЦНС (9%).

Приоритетными направлениями профилактики детской инвалидности являются:

- дальнейшее развитие антенатальной и перинатальной помощи, основанное на внедрении высокотехнологичных ее видов;

- внедрение скринирующих программ в тех возрастных периодах, которые являются критическими для развития той или иной патологии;

- дальнейшее развитие и внедрение профилактических и лечебных технологий, направленных на предотвращение хронизации патологического процесса и минимизацию тяжелых последствий болезни;

- формирование реабилитационной службы в каждом субъекте Российской Федерации.

 

Таблица 4.4.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

ПО ПРИЧИНАМ ИНВАЛИДНОСТИ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ,

2000-2001 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

 

┌────────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┐

      Причины инвалидности         мальчики        девочки   

                                ├───────┬───────┼───────┬───────┤

                                │2000 г.│2001 г.│2000 г.│2001 г.│

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

               1                   2      3      4      5  

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Всего                           │217,0  │215,1  │165,3  │163,1 

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Инфекционные и паразитарные       1,8    1,8    1,3    1,4 

│болезни                                                    

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                                                    

│туберкулез                        0,3    0,3    0,3    0,3 

│вирусные инфекции центральной     0,4    0,5    0,3    0,3 

│нервной системы                                            

│последствия инфекционных и        0,6    0,6    0,5    0,5 

│паразитарных заболеваний                                   

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Новообразования                   5,6    5,6    4,8    4,8 

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                                                    

│злокачественные новообразования │  2,6    2,7    1,9    2,0 

│лимфоидной, кроветворной и                                 

│родственных им тканей                                      

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни крови, кроветворных       2,8    2,9    1,5    1,6 

│органов и отдельные нарушения,                             

│вовлекающие иммунный механизм                              

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                                                    

│нарушения свертываемости крови, │  1,8    1,9    0,7    0,8 

│пурпуры и другие                                           

│геморрагические состояния                                  

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни эндокринной системы,      8,3    8,6    9,0    9,3 

│расстройства питания и нарушения│                           

│обмена веществ                                             

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                                                    

│болезни щитовидной железы         1,0    1,0    1,7    1,7 

│сахарный диабет                   4,6    4,9    4,9    5,2 

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Психические расстройства и      │ 44,7  │ 45,0  │ 27,1  │ 26,7 

│расстройства поведения                                     

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                                                    

│психозы                           3,5    3,8    1,9    1,9 

│органические, включая             4,7    4,7    2,9    2,6 

│симптоматические психические                              

│расстройства                                               

│умственная отсталость           │ 31,0  │ 31,5  │ 19,2  │ 19,6 

│расстройства психологического     3,5    3,7    1,8    1,9 

│(психического) развития,                                   

│эмоциональные расстройства и                               

│расстройства поведения,                                    

│начинающиеся обычно в детском и │                           

│подростковом возрасте                                      

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни нервной системы и       │ 46,2  │ 46,1  │ 35,2  │ 34,8 

│органов чувств                                             

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                                                    

│воспалительные болезни            1,8    1,8    1,2    1,2 

│центральной нервной системы                                

│системные атрофии, поражающие     1,5    1,4    1,1    1,0 

│преимущественно центральную                                

│нервную систему                                            

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни глаза и его придатков   │ 14,5  │ 14,3  │ 10,6  │ 10,6 

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни уха и сосцевидного      │ 10,0    9,6    8,4    8,1 

│отростка                                                   

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни системы кровообращения    1,8    1,9    1,6    1,6 

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни органов дыхания         </