Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г. N 10003
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ
ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ
ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ
1998 Г. N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии с п.
3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208
"Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), Постановлением
Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45 "Об
организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23
июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28,
ст. 2900; N 33, ст. 3499), Постановлением Правительства
Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о
лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2006, N 46, ст. 4798), приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе
лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах",
прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии
(приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении
лицензии (приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в
предоставлении лицензии (приложение N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии
(приложение N 5).
1.6. Уведомление об отказе в
переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6).
1.7. Заявление о выдаче выписки из
реестра лицензий (приложение N 7).
1.8. Заявление о выдаче дубликата
документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего
наличие лицензии) (приложение N 8).
2. Организацию работы
по лицензированию деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах",
возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального
развития (А.А.Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по
субъектам Российской Федерации.
3. Контроль за
исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Руководитель
Н.В.ЮРГЕЛЬ
Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Регистрационный
номер: ____________________________ от ___________
(заполняется
лицензирующим
органом)
В
ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
______________
<*> О предоставлении лицензии
на деятельность,
связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III
в соответствии с
Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах"
______________
<*> На обособленное подразделение, лицензия
N
_________________, предоставленная _____________________________
регистрационный (наименование
лицензирующего
органа)
срок действия с ______________________ по ________________________
<*> осуществляемой в части:
|
Разработки
|
|
Хранения
|
|
Распределения
|
|
|
Производства
|
|
Перевозок
|
|
Приобретения
|
|
|
Изготовления
|
|
Отпуска
|
|
Использования
|
|
|
Переработки
|
|
Реализации
|
|
Уничтожения
|
|
Заявитель:
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│
1. │Организационно-правовая │ │
│ │форма и
полное│ │
│ │наименование юридического│ │
│ │лица │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
2. │Сокращенное наименование│ │
│ │<*> (если имеется) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
3. │Фирменное наименование│ │
│ │<*> │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
4. │Место нахождения│ │
│ │юридического лица
(с│
│
│ │указанием почтового│ │
│ │индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
5. │Почтовый адрес│ │
│ │лицензиата/соискателя │ │
│ │лицензии (с
указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
6. │Адреса мест осуществления│1. │
│ │деятельности
(с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
│ │ │2. │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │3. │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
7. │Государственный │ │
│ │регистрационный номер │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
8. │Данные документа,│Выдан ___________________________│
│ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │
│ │внесения сведений
о│
│
│ │юридическом лице в Единый│Дата выдачи _____________________│
│ │государственный реестр│Бланк: серия ________ N
_________│
│ │юридических лиц │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│10.
│Данные документа о│Выдан
___________________________│
│ │постановке соискателя│ (орган, выдавший документ) │
│ │лицензии на
учет в│ │
│ │налоговом органе │Дата выдачи
_____________________│
│ │ │Бланк: серия
________ N _________│
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│11.
│Наименование, код│_________________________________│
│ │подразделения, адрес│Код подразделения
_______________│
│ │налоговой инспекции
(с│Адрес налоговой инспекции _______│
│ │указанием почтового│_________________________________│
│ │индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│12.
│Контактный телефон, факс │
│
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│13.
│Адрес электронной почты│ │
│ │(при наличии) │ │
└────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице
__________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя
юридического лица
действующего на основании
_______________________________________,
(документ, подтверждающий
полномочия)
просит предоставить лицензию
на деятельность, связанную с
оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список
III в
соответствии с
Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах"; на расширение
видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__"
____________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя
____________________________________
ФИО,
подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что
_________________, представитель
ФИО
соискателя
лицензии (лицензиата) _________________________________
наименование соискателя
лицензии
(лицензиата)
представил, а
лицензирующий орган ________________________________
наименование лицензирующего
органа
принял "__" ____________ 200_ г. за N
_____________ нижеследующие
документы для
предоставления лицензии на
осуществление
деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998
г. N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах"; на
расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть)
|
N
п/п
|
Наименование
документа
|
Кол-во
листов
|
|
1.
|
Заявление
|
|
|
2.
|
<*> Копии
учредительных документов:
|
|
|
3.
|
<*> Копии
документов,
подтверждающих право
собственности или иное
законное основание
использования помещений, для
осуществления
деятельности, связанной с
оборотом психотропных
веществ
|
|
|
4.
|
<*> Копии
документов,
подтверждающих право
собственности или иное
законное основание
использования оборудования, для
осуществления
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ
|
|
|
5.
|
Документ, подтверждающий оплату
государственной
пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к
исполнению платежа (государственной пошлины
в
размере 2600 рублей) за предоставление лицензии
|
|
|
6.
|
<*> Копия
сертификата специалиста,
подтверждающего
соответствующую
профессиональную подготовку
руководителя юридического лица
или руководителя
соответствующего подразделения юридического лица
|
|
|
7.
|
<*> Копии
документов об образовании лиц,
осуществляющих деятельность, связанную
с оборотом
психотропных веществ, а
также о квалификации
фармацевтических и медицинских работников
|
|
|
8.
|
<*> Копии
справок, выданных государственными
или
муниципальными учреждениями здравоохранения в
установленном
законодательством Российской
Федерации порядке, об
отсутствии у работников,
которые в соответствии со
своими служебными
обязанностями должны иметь доступ к наркотическим
средствам или психотропным веществам
либо
культивируемым
наркосодержащим растениям,
заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим
алкоголизмом
|
|
|
9.
|
<*> Копия
заключения органов по
контролю за
оборотом наркотических средств
и психотропных
веществ об отсутствии
у работников, которые
в
соответствии со своими
служебными обязанностями
должны иметь доступ к наркотическим средствам или
психотропным веществам либо
культивируемым
наркосодержащим растениям, непогашенной или
неснятой судимости за преступление средней тяжести,
тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление,
связанное с незаконным
оборотом наркотических
средств, психотропных веществ, их
прекурсоров
либо
с незаконным культивированием наркосодержащих
растений, в том числе за преступление,
совершенное
за пределами Российской Федерации
|
|
|
10.
|
<*> Копия
заключения органов по контролю за
оборотом наркотических средств
и психотропных
веществ о соответствии объектов
и помещений, в
которых осуществляются деятельность, связанная с
оборотом наркотических средств
и психотропных
веществ, и (или)
культивирование наркосодержащих
растений, установленным требованиям
к оснащению
этих объектов и
помещений инженерно-техническими
средствами охраны
|
|
|
11
|
Доверенность на
лицо, представляющее документы на
лицензирование
|
|
--------------------------------
<*>
Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном
порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал:
_______________ Документы принял:
______________
_______________________________ ________________________________
ФИО, должность, подпись М.П.
ФИО, должность, подпись
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Регистрационный
номер _____________________________ от ___________
(заполняется
лицензирующим
органом)
В
ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
О переоформлении документа,
подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с
оборотом
психотропных веществ, внесенных в
список III
в соответствии с Федеральным
законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах
и психотропных веществах"
__ <*> разработка __ <*> хранение ___ <*>
__ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка ___ <*>
__ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск ___ <*>
__ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация ___ <*>
__ <*> уничтожение
Регистрационный N
_________________________________, выданного
__________________________________________________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с
_______________ по _______________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица
в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования
юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения
юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест
осуществления
лицензируемого вида
деятельности юридическим
лицом
_________ <*> реорганизацией
юридических лиц в форме слияния
_________ <*> продлением срока
действия лицензии
Заявитель
┌───┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ │
Сведения о заявителе │ Сведения о лицензиате │
Сведения о правопреемнике │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│1.
│Организационно-правовая форма│ │ │
│ │и
полное наименование│ │ │
│ │юридического лица │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│2.
│Сокращенное наименование <*>│ │ │
│ │(если имеется) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│3.
│Фирменное наименование <*>
│
│
│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│4.
│Место нахождения юридического│ │ │
│ │лица (с указанием
почтового│ │ │
│ │индекса) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│5.
│Адреса мест осуществления│1. Адрес:
____________________ │1. Адрес: ____________________│
│ │лицензируемого вида│______________________________
│______________________________│
│ │деятельности │Основание
использования: │Основание
использования: │
│ │ │______________________________
│______________________________│
│ │ │2. Вид
обособленного объекта: │Основание
изменения: │
│ │ │______________________________
│______________________________│
│ │ │______________________________
│2. Вид обособленного объекта: │
│ │ │ │______________________________│
│ │ │ │______________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│6.
│Почтовый адрес юридического│ │ │
│ │лица (с
указанием почтового│ │ │
│ │индекса) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│7.
│Государственный │ │ │
│ │регистрационный номер │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│8.
│Данные документа,│Выдан
_________________________│Выдан
________________________│
│ │подтверждающего факт │_______________________________│______________________________│
│ │внесения сведений о│
(орган, выдавший документ) │ (орган, выдавший документ) │
│ │юридическом лице в Единый│Дата
выдачи ___________________│Дата выдачи __________________│
│ │государственный реестр│Бланк серия
___________________│Бланк серия __________________│
│ │юридических лиц │N _____________________________│N
____________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│9.
│Идентификационный номер│ │ │
│ │налогоплательщика │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│10.│Наименование, код│Код подразделения
_____________│Код подразделения ____________│
│ │подразделения, адрес налоговой│Адрес
налоговой инспекции _____│Адрес налоговой инспекции ____│
│ │инспекции (с
указанием│_______________________________│______________________________│
│ │почтового индекса) │_______________________________│______________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│11.│Данные
документа о постановке │Выдан _________________________│Выдан ________________________│
│ │юридического
лица на
учет в│ (орган, выдавший │ (орган, выдавший │
│ │налоговом
органе │ документ) │ документ) │
│ │ │Дата
выдачи ___________________│Дата выдачи __________________│
│ │ │Бланк
серия ___________________│Бланк серия __________________│
│ │ │N
_____________________________│N ____________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┴──────────────────────────────┤
│12.│Данные документа,│Выдан
________________________________________________________│
│ │подтверждающего внесение│ (орган, выдавший
документ) │
│ │изменений в
сведения о│Дата выдачи
__________________________________________________│
│ │юридическом лице, содержащиеся│Бланк:
серия _____________________ N _________________________│
│ │в
Едином государственном│
│
│ │реестре
юридических лиц │
│
├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13.│Контактный
телефон, факс │
│
├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14.│Адрес электронной почты (при│
│
│ │наличии) │
│
└───┴──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
В лице
__________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя
юридического лица
действующего на основании
________________________________________
просит переоформить
документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных
в список III в соответствии с Федеральным
законом от
8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и
психотропных веществах".
Копию
платежного поручения с
оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению
платежа (государственной пошлины в
размере
200 рублей) за
переоформление документа,
подтверждающего наличие
лицензии,
прилагаю.
Достоверность представленных сведений
подтверждаю.
"__"
_____ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ____________
ФИО,
подпись
М.П.
Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из Приказа Росздравнадзора │
от
N
В
соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001
г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006
г. N 648 "Об утверждении Положений о
лицензировании деятельности,
связанной с оборотом
наркотических средств и
психотропных
веществ", Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30
июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о Федеральной службе
по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":
1.xx. предоставить лицензию N
_______________ на осуществление
деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом от 8
января 1998
г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных
веществах", осуществляемой в части:
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение
сроком на 5 лет с ________ по _______________
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Соискателю лицензии/ │
Российской Федерации лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из Приказа Росздравнадзора │
от
N
В
соответствии со ст. 9 Федерального
закона от 8
августа
2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов
деятельности",
Постановлением Правительства
Российской Федерации от 4
ноября
2006 г.
N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ", Постановлением Правительства
Российской
Федерации от
30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о
Федеральной службе
по надзору в сфере здравоохранения и
социального
развития":
1.xx.
отказать в предоставлении лицензии
на осуществление
деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998
г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах",
осуществляемой в части:
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из Приказа Росздравнадзора │
от
N
В соответствии со ст. 11 Федерального
закона от 8
августа
2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов
деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации
от 4 ноября
2006 г.
N 648 "Об
утверждении Положений о
лицензировании
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ", Постановлением Правительства
Российской
Федерации от
30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о
Федеральной службе
по надзору в
сфере здравоохранения и
социального
развития":
1.xx.
переоформить документ,
подтверждающий наличие лицензии
на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным
законом от
8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и
психотропных веществах", N
_______ сроком действия с ______ по
________,
предоставленную ________________________________________
(наименование
лицензирующего органа)
на N ________
сроком действия с ______ до
окончания срока действия
лицензии.
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из Приказа Росздравнадзора │
от
N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона
от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов
деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации
от 4 ноября
2006 г.
N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ", Постановлением Правительства
Российской
Федерации от
30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о
Федеральной службе
по надзору в сфере здравоохранения и
социального
развития":
1.xx.
отказать в переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии
на осуществление деятельности,
связанной с
оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список
III в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N
3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных
веществах", N ____________
сроком действия
с ________ по ___________, предоставленной _______
_________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего
органа)
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ______________________
Федерального закона от
8 августа 2001
г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов
деятельности";
-
нарушения пунктов _____________________________ Положения о
лицензировании деятельности,
связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О
наркотических средствах и
психотропных веществах",
утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от
4 ноября 2006 г.
N 648.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
В
Федеральную службу по
надзору в
сфере здравоохранения
и
социального развития
Полное
наименование заявителя
Исх. N ________
от
"__" ______ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий
на осуществление деятельности,
связанной
с оборотом психотропных веществ,
внесенных
в Список III в соответствии с
Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах
и психотропных веществах"
__________________________________________________________________
(полное наименование
лицензиата)
__________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________
просим выдать
выписку из реестра лицензий.
Руководитель
организации заявителя
______________ ______________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> Заявитель прилагает к заявлению
платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2
статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности".
Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
В
Федеральную службу по
надзору в
сфере здравоохранения
и
социального развития
Полное
наименование заявителя
Исх. N ________
от
"__" ______ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа,
подтверждающего
наличие лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в
соответствии
с Федеральным законом от 8 января 1998
г. N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и
психотропных веществах"
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического
лица)
__________________________________________________________________
(место нахождения юридического
лица)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(идентификационный номер
налогоплательщика)
просит выдать
дубликат документа, подтверждающего наличие
лицензии/копию
документа, подтверждающего наличие лицензии
__________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
от
______________ N ______________
Руководитель
организации заявителя
______________ ______________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> Лицензиат прилагает к заявлению
платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200
рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.
|